ДУШЕВНОЕ РАВНОВЕСИЕ
https://psy-ru.org/

Почему антидепрессанты перестают работать
https://psy-ru.org/viewtopic.php?f=3&t=11991		 Страница 1 из 1
Автор:  Rex [ 04 фев 2026, 15:03 ]
Заголовок сообщения:  Почему антидепрессанты перестают работать
Давно болтается у меня в закладках, решил выложить. Перевод автоматический, учитывайте. Может кому чем поможет или будет о чем подумать.
Оригинал тут: https://mentalhealthdaily.com/2014/12/0 ... solutions/

Почему антидепрессанты перестают работать + Решения

Многие люди принимают антидепрессанты для лечения большой депрессии или одного из многих других состояний (т.е. тревоги, посттравматического стрессового расстройства, ОКР), при которых их назначают. Антидепрессанты клинически эффективны на основе научных исследований, поэтому они считаются вариантами лечения депрессии первой линии. Для некоторых людей прием антидепрессантов значительно улучшил их жизнь.
Те, кто раньше был искалечен непреодолимой тревогой и/или безнадежностью, теперь не только способны функционировать, но и процветать. Однако серьезная проблема возникает, когда кто-то, кто полагался на антидепрессант, помогающий ему функционировать, внезапно понимает, что его лекарство больше не действует. Человек может испытывать чувство паники, возвращающейся печали, нежелательной тревоги.

Почему антидепрессанты перестают работать? Толерантность.
Большинство медицинских работников утверждают, что не знают, почему антидепрессанты перестают работать, даже некоторые психиатры. Они утверждают, что существуют неизвестные причины, по которым антидепрессанты перестают действовать для некоторых, и что это должно быть результатом “невезения” или “индивидуальных различий.” Хотя мы знаем, что антидепрессанты могут действовать в течение более длительного периода времени у некоторых людей, вполне вероятно, что с течением времени их доходность снижается – это относится почти к каждому препарату.
На самом деле относительно легко понять, почему антидепрессанты перестают действовать. Они перестают работать, потому что человек строит “tolerance.” Другими словами, ваша нервная система и мозг становятся толерантными к воздействию химического вещества, которое вы проглотили в течение длительного периода времени. Хотя препарат может отлично действовать в течение первых нескольких месяцев, в конечном итоге препарат перестроит работу вашего мозга.
Конкретные причины, по которым антидепрессанты перестают работать
Самая очевидная причина того, что эти лекарства перестают действовать, заключается в том, что ваша нервная система становится толерантной к их воздействию. Это приводит к уменьшению эффекта с течением времени, поэтому для будущей пользы требуется либо больше препарата, либо период перерыва в приеме препарата.
Толерантность: Это причина номер один, по которой ваш антидепрессант может иметь “выпавших ” или внезапно перестать действовать на ровном месте. Возможно, вы отлично справлялись с приемом лекарств, но, похоже, из ниоткуда внезапно возвращается ваша депрессия. Когда толерантность установится, ваша первоначальная депрессия не только вернется, но и вернется антидепрессивные побочные эффекты может стать более заметным.
Изменения мозга: Есть доказательства того, что прием антидепрессанта способен изменение способа работы вашего мозга в течение 3 часов о том, что взял это. Правильно, первая доза антидепрессанта, которую вы принимаете, - это уже перемонтирование мозга и внесение глубоких изменений. Со временем антидепрессанты произвели так много изменений, что функционирование вашего мозга становится другим, и в конечном итоге он перестает работать.
Активация: Могут быть изменения в том, какие части вашего мозга активируются и как функционирует ваш мозг, по сравнению с тем, как он функционировал до приема антидепрессанта. В связи с тем, что большинство врачей не удосужится посмотреть на изменения активации, вы толком не узнаете, что отличается, но можете поспорить, что функционирование тех или иных регионов изменилось.
Мозговые волны: Есть очень хороший шанс, что ваш мозговые волны также изменились в результате различных уровней нейротрансмиттеров, а также изменений в активации. У вас может быть более медленная волновая активность в определенных регионах, которые требуют более быстрой волновой активности, и наоборот. На эти изменения мозговых волн мог повлиять препарат.
Нейротрансмиссия: Уровни различных нейротрансмиттеров со временем изменяются при использовании антидепрессанта. Допустим, вы принимаете лекарство, механизм действия которого заключается в ингибировании обратного захвата серотонина. Со временем ваше серотонинергическое функционирование и уровень серотонина изменяются (возможно, истощаются), поскольку израсходуется дополнительный серотонин. Вот почему лекарство может перестать действовать; у него больше нет свежего запаса серотонина, как когда вы впервые начали принимать препарат.
Надпочечниковая усталость: Некоторые антидепрессанты (например, Считается, что паксил со временем практически минирует надпочечники. Иными словами, за счет потенции некоторых СИОЗС а на повышение серотонина организм реагирует увеличением количества выделяемого адреналина. Со временем надпочечники, по сути, перегорают, а благотворное действие препарата стирается. Когда человек прекращает принимать лекарство, он может испытывать значительный уровень усталости в результате перегорания надпочечников. Потребуется время, чтобы надпочечники восстановились, если на самом деле лекарство, которое вы принимали, привело к истощению надпочечников.
Гормональные изменения: Считается, что антидепрессанты могут изменить уровень гормонов человека. Хотя конкретные гормоны, которые изменяются, могут различаться в зависимости от человека и/или лекарства, некоторые предполагают, что уровни кортизола могут повышаться на протяжении всего лечения. В любом случае, у некоторых людей во время приема антидепрессантов происходит изменение гормонального функционирования, что может повлиять на снижение эффективности с течением времени.
Изменяется нервная система: Возможно, есть и другие изменения, которые антидепрессанты вносят в нашу центральную нервную систему. Хотя мы знаем механизм действия лекарств, мы не знаем всех конкретных изменений, которые происходят в нервной системе на протяжении всего лечения. Любой препарат может со временем изменить гомеостатическое функционирование, и антидепрессанты делают это в значительной степени, что приводит к абстинентному синдрому спустя долгое время после того, как человек бросил принимать лекарства.

Решения: как заставить антидепрессанты снова работать
Во-первых, если вы находитесь в депрессии, важно понимать, что, хотя вы можете находиться в депрессии, антидепрессанты, как правило, не являются отличным долгосрочным решением. Конечно, у некоторых людей они могут работать годами, но в конечном итоге у человека появится толерантность, и ему придется либо: увеличить дозировку, ЛИБО отказаться от лекарства, чтобы позволить своему организму восстановиться.
Большинство людей хотят быстрого исправления, поэтому они увеличивают дозировку. Пока нет ничего плохого в увеличении дозировки, она не всегда работает и/или может обернуться значительно большим количеством побочных эффектов. Есть способы заставить антидепрессанты снова работать, но вы должны быть на 100% уверены, что хотите принимать лекарства для лечения депрессии.

1. Увеличить дозировку
Это самый очевидный способ заставить антидепрессант снова работать. Допустим, вы начали с 10 мг Лексапро и он перестал работать через 6 месяцев. Логично с позиции врача увеличить дозировку либо до 15 мг, либо до 20 мг. Если вы хотите получить максимальную пользу от антидепрессанта, вам всегда следует принимать минимально возможную дозу и титровать как можно медленнее.
Если вы увеличите дозу слишком сильно, обратный захват серотонина может быть изначально слишком мощным и не привести к желаемым эффектам. Титруйте до следующей доступной дозы и если это не работает, то попробуйте приращение еще 5 мг до 20 мг. Нет никакой гарантии, что увеличение дозировки сработает, но есть большая вероятность, что для большинства людей они только что стали терпимы к дозировке, которую они принимали.
Со временем естественное снабжение мозга серотонином и влияние лекарства внесли существенные изменения. Чтобы вернуть первоначальный антидепрессант “spark” эффективности, вероятно, будет оправдано увеличение дозы. Однако, как и любая стратегия, есть как плюсы, так и минусы, связанные с простым увеличением дозы. Основной “pro” заключается в том, что он может работать немедленно, но основной “con” заключается в том, что вывод средств будет значительно сложнее, если вы в конечном итоге уйдете.
Плюсы: Может сработать немедленно, антидепрессивное облегчение, простое решение
Минусы: Побочные эффекты, трудная абстиненция (если вы когда-нибудь захотите бросить курить), снижение отдачи могут не сработать

2. Несвязанный класс антидепрессантов
Поскольку большинство антидепрессантов, демонстрирующих клиническую эффективность в исследованиях, обладают серотонинергическим механизмом действия, попытка применения другого серотонинергического препарата с меньшей вероятностью будет эффективной. Конечно, это может помочь смягчить последствия низкого уровня серотонина, связанного с прекращением действия лекарства, но оно будет просто действовать как пластырь для низкого уровня серотонина. Если вы дадите своему мозгу и нервной системе достаточно времени, чтобы отказаться от лекарства, которое перестало действовать, уровень серотонина вернется к гомеостазу.
К сожалению, это требует времени (иногда очень долго), и люди с тяжелой депрессией обычно требуют немедленного облегчения. Иногда они могут получить немедленное облегчение, перейдя на совершенно несвязанный класс лекарств. Тем временем это позволит истощенному серотонину из первого лекарства восстановиться. Допустим, теперь человек принимает Веллбутрин, который влияет исключительно на норадреналин и дофамин –, и он работает.
Теперь человек может избавиться от депрессии и не беспокоиться о дальнейшем истощении серотонина. Конечно, они столкнутся с дилеммой низкого уровня норадреналина, когда откажутся от Веллбутрина, но тогда, по сути, они, возможно, смогут вернуться к своим первоначальным серотонинергическим препаратам, как только у них разовьется толерантность к Веллбутрину. Это может звучать очень похоже на то, что наркоман заменяет один наркотик другим, и понятие в чем-то похоже, за исключением того, что в этом случае оно более осознанно просчитано.
Имейте в виду, что я никоим образом не предполагаю, что все будут реагировать на несеротонинергический класс лекарств. На самом деле, многие люди могут получить плохое облегчение от атипичных антидепрессантов, но некоторые могут найти эти другие классы эффективными. Одним из таких примеров на будущее будет АЛКС 5461, что звучит многообещающе.
Плюсы: Новый класс может хорошо работать, позволяет восстанавливать уровень серотонина
Минусы: Новый класс может оказаться неэффективным, хаос нейромедиаторов

3. Омена/Период без лекарств
Самым трудным вариантом в этом списке является полный отказ от лекарства, которое перестало действовать, и длительный период отсутствия лекарств. Это потребует отказа от приема лекарства как минимум до тех пор, пока вы его принимаете. Вы хотели бы работать со своим врачом и постепенно сокращать прием лекарств, а затем делать все возможное, чтобы функционировать без каких-либо лекарств.
Люди, которые реализуют этот вариант, захотят оптимизировать потребление пищи, привычки к физическим упражнениям и оставаться как можно более занятыми. Для людей с серьезной депрессией длительный период без лекарств может стать настоящим адом. Однако, с другой стороны, если предположить, что никакие лекарства, которые человек пробует в будущем, не сработают, он может в конечном итоге почувствовать себя еще более подавленным, чем если бы он только что отказался от участия.
Попробовать лекарство после лекарства без перерыва - это все равно, что играть мозгом в рулетку с нейромедиатором. Все меняется, и вас подбрасывают другим лекарством, пока что-то не принесет облегчения. К сожалению, во многих случаях ничто не приносит облегчения, и вы продолжаете пробовать лекарства, которые на самом деле не работают. Принимая длительный период без приема лекарств, вы позволяете нервной системе заживать, а уровень нейротрансмиттеров восстанавливаться.
Эта стратегия сродни алкоголику, который отдыхает от употребления алкоголя, чтобы снизить свою толерантность. Проходя значительное количество времени без лекарства, вы, по сути, восстанавливаете свое функционирование обратно в гомеостаз или “pre-антидепрессант.” По мере полного выздоровления вы сможете вернуться к тому же препарату и теоретически испытать то же облегчение, которое было получено изначально.
Плюсы: Может вернуть мозг и нервную систему обратно в гомеостаз
Минусы: Может занять много времени, люди недооценивают время заживления (и задаются вопросом, почему это не работает), никакие другие препараты за это время принимать нельзя.

4. Увеличение/комбинированные процедуры
Для многих людей антидепрессанты перестают работать, и их психиатр “добавляет что-то к их лечению. Добавление еще одного лекарства известно как “комбинированное лечение” или стратегия увеличения антидепрессантов. По сути, на этом этапе игры происходит то, что человек, чьи лекарства перестали действовать, теперь продолжает принимать текущие лекарства, потому что их отказ приведет к дальнейшей депрессии из-за низкого уровня серотонина.
Кроме того, сохранение текущего лекарства по-прежнему будет работать как пластырь для серотониновой системы, поддерживая ее работу в прежнем виде. Новое лекарство, вероятно, будет работать на каком-то другом нейромедиаторе, пытаясь облегчить депрессию. Для многих людей это работает изначально, потому что новый препарат, по сути, использует другой нейромедиатор.
В конце концов комбинированное лечение может пройти, и третье, четвертое или, возможно, пятое лекарство может быть выброшено в арсенал психотропных рецептов. На данный момент человек, скорее всего, перелечен, но без лекарств он не сможет функционировать. Однако основная проблема заключается в том, что человек может не очень хорошо функционировать, принимая огромное количество лекарств.
Прекращение приема нескольких лекарств будет еще более трудным адом, чем отказ от одного. Вот почему абстиненция и “break” ранее могли быть благоприятной стратегией для переживания абсолютного хаоса нейромедиаторов в результате отказа от нескольких лекарств. Как и все стратегии, даже комбинированные методы лечения имеют срок годности и эффективность до того, как они перестанут действовать и/или дозы необходимо увеличить.
Плюсы: Может хорошо работать изначально
Минусы: создает дальнейший хаос нейромедиаторов, наиболее трудную абстиненцию, экстремальные побочные эффекты

5. Антидепрессивная рулетка
Когда я говорю “антидепрессант roulette” здесь я имею в виду психиатра, по сути, тестирующего вас на всех других лекарствах в том же классе, а затем, если они не работают, пробуя кучу других лекарств. Хотя эта стратегия, безусловно, может подпадать под хедлайнер опробования “несвязанных антидепрессантов, во многих случаях ” психиатры сначала пробуют лекарства, связанные с нейромедиатором, на который был нацелен первый препарат.
Для некоторых эта стратегия может оказаться временно полезной, поскольку они могут заметить, что новый препарат оказывает небольшую помощь, основанную на другом механизме действия. В других случаях переход на такой препарат, как Прозак, может смягчить переходные эффекты первого лекарства и фактически помочь человеку почувствовать депрессию. Даже лекарства в одном классе работают по-разному, поэтому новый препарат может сработать – это то, на что надеется ваш психиатр.
Единственная проблема этой стратегии заключается в том, что для многих людей лекарства с одинаковой классификацией не дадут никакого облегчения. В лучшем случае они дадут небольшое облегчение, в то время как в большинстве случаев могут ничего не изменить. Конечно, они помогут поддерживать уровень серотонина на высоком уровне, чтобы предотвратить сбой, который может возникнуть во время отмены, но, как правило, они не обеспечат облегчения, которое вы ищете.
Плюсы: Может быть полезным, может действовать как “patch” для серотонинергических систем
Минусы: Никакого облегчения, может быть, еще хуже

6. Психотропная рулетка
Наконец, психиатр, скорее всего, будет заниматься психотропной рулеткой. Если ничего не работает, в вас будут бросать психотропные вещества, некоторые из которых будут относительно сильнодействующими (например, нейролептики). В конечном счете, вам решать, что вы берете, а что нет. Лично я бы никогда не стал принимать антипсихотические препараты из-за значительного риска для здоровья и опасных побочных эффектов.
В любом случае, вы не будете знать, что вы собираетесь получить, потому что каждый психиатр будет обращаться с вещами по-разному. Один может захотеть попробовать стабилизатор настроения, другой - антипсихотик, а другой - попробовать новый антидепрессант с добавкой гормона щитовидной железы Т3. На данный момент это нейрохимический хаос в вашем мозгу, и ваша нервная система стала чрезвычайно хрупкой.
Вы можете только надеяться, что что-то в конечном итоге принесет облегчение, но что-то, что принесет облегчение, может вызвать нежелательные побочные эффекты. Если бы вы провели постепенное снижение количества первоначального антидепрессанта, который перестал работать, вы могли бы быть впереди всех. Но на данный момент вы настолько глубоко погружены в нейрохимическую войну, что трудно даже принимать решения – так что вы просто следуете рекомендациям своего психиатра и молитесь.
Плюсы: Обычно что-то поможет
Минусы: Может не сработать, побочные эффекты могут быть ужасными

Какое решение/стратегия является лучшим?
Не существует варианта “best”, поскольку с каждым из них связаны преимущества и недостатки. Большинству людей с серьезной депрессией сложно отказаться от лекарств, потому что люди верят, что всегда будет какое-то психотропное облегчение. Во многих случаях “рефрактерной ” депрессии лекарства не приносят пользы. В некоторых из этих случаев человек изначально находил лекарства полезными, но затем они перестали работать и после первого лечения, ничего не получалось.
Чтобы действительно позволить вашей нервной системе/генетическому гомеостазу восстановиться, вам, вероятно, придется провести значительную часть времени без приема лекарств. Для людей с большой депрессией это нелогичный вариант, который может быть не умным для всех в зависимости от степени сложности. Однако если предположить, что большинство других вариантов фармацевтического лечения не работают, держаться от них подальше и давать организму время на восстановление, поставит вас в более выгодное положение, чем создание дальнейшего нейрохимического хаоса.
Тело и мозг удивительно устойчивы и восстановятся до состояния, предшествующего антидепрессанту, если им дать достаточно времени для заживления. Однако время, необходимое им для выздоровления, сильно индивидуализировано –, поэтому конкретную временную шкалу указать невозможно. В конечном итоге вам предстоит выбрать свою судьбу, и то, что, по вашему мнению, является лучшим вариантом борьбы с депрессией в данный момент. Если дать достаточно времени для восстановления после препарата, который “перестал действовать, ” ваша толерантность сбросится сама собой, и в конечном итоге начальная доза будет иметь тот же эффект, который она имела, когда начала работать.
Страница 1 из 1 Часовой пояс: UTC + 3 часа
Powered by phpBB © 2000, 2002, 2005, 2007 phpBB Group
http://www.phpbb.com/