Купил tDCS
TDCS — это метод неинвазивной стимуляции мозга, который модулирует возбудимость коры и спонтанную активность мозга безопасным, экономичным и хорошо переносимым способом. Поскольку БАР является распространенным и сложным расстройством, которое иногда требует длительного приема психиатрических препаратов, использование новых альтернативных методов лечения, таких как TDCS, может быть эффективным для улучшения состояния пациентов с БАР. Насколько нам известно, это первое клиническое исследование, в котором изучается влияние tDCS в сочетании с медикаментозной терапией на депрессию и ингибиторный контроль у пациентов с BD. Результаты нашего исследования показали эффективность tDCS с правым анодом / левым катодом (2 мА, 20 мин) в сочетании с лекарствами в снижении депрессии у взрослых с БАР по сравнению с теми, кто получал только лекарства. В некоторых исследованиях изучалось влияние tDCS на депрессию у пациентов с БАР. В клиническом исследовании Sampaio-Junior et al. [16 ], пациенты с биполярной депрессией получали стимуляцию левого префронтального анода в качестве дополнительного лечения к фармакологической терапии. У пациентов, получавших активную стимуляцию, наблюдалось более значительное уменьшение симптомов по сравнению с пациентами, получавшими фиктивную tDCS. Донде и др. [ 31 ] в метаанализе показали, что tDCS может улучшать депрессивные симптомы у пациентов с биполярной депрессией, особенно после 1 недели лечения. Эррера-Мелендес и др. [ 32 ] в обзорном исследовании также обнаружили, что tDCS потенциально улучшает депрессивные симптомы у пациентов с биполярной депрессией. Апарисио и др. [ 18 ] и Мартин и соавт. [ 33 ] также пришли к выводу, что tDCS может уменьшить депрессивные симптомы. МакКлинток и др. [ 20] в контролируемом клиническом исследовании пришли к выводу, что tDCS может иметь положительные нейрокогнитивные эффекты у пациентов с униполярной и биполярной депрессией. Существует один опубликованный отчет о сочетании tDCS с фармакологическим лечением у пациента мужского пола с острым эпизодом мании [ 34 ], где авторы выполнили анодную tDCS над правым DLPFC в сочетании с фармакологическим вмешательством и сообщили об улучшении маниакальных симптомов, которые продолжалась до 72 часов после стимуляции. Эти выводы согласуются с нашими результатами. В нашем исследовании использование только лекарств (стабилизаторов настроения) также уменьшало депрессию у пациентов с БАР, что согласуется с результатами Sachs et al. [ 35 ] и Pacchiarotti et al. [ 36], которые сообщили об эффекте антидепрессантов у пациентов с БАР.
DLPFC была связана с депрессией из-за снижения производительности левой DLPFC и повышения производительности правой DLPFC [ 37 ]. Во время депрессии возможна дисфункция наряду со снижением регионарного кровотока или метаболизма глюкозы в левой ДЛПФК [ 38 ] и гиперактивностью правой ДЛПФК (согласно теории префронтальной асимметрии). помогают уменьшить депрессивные симптомы [ 37]. С другой стороны, хотя стабилизаторы настроения были одобрены FDA для лечения пациентов с БАР, их недостаточно, поскольку некоторые пациенты устойчивы к этим препаратам или высокие дозы этих препаратов могут снизить повседневную работоспособность пациентов. Использование tDCS может облегчить эффекты медикаментозной терапии. Он может модулировать синаптическую передачу, регулируя дозу медиаторов, включая серотонин [ 39 ].]. Следовательно, предполагается, что tDCS может быть полезным методом лечения депрессии у пациентов с BD в сочетании с лекарствами. Эффект комбинированной терапии в нашем исследовании не был стабилен в течение 3 мес после стимуляции. Это может быть связано с малым количеством сеансов и их продолжительностью (10 сеансов по 20 мин). Использование большого количества и более длительных сеансов может повлиять на стабильность его эффекта.
Результаты нашего исследования показали эффективность комбинирования медикаментозной терапии с tDCS в уменьшении ошибки совершения у пациентов с БР при выполнении задачи «годен/нет» по сравнению с только медикаментозной терапией, что указывает на ее влияние на улучшение их способности торможения реакции. В некоторых исследованиях сообщается о влиянии tDCS на ингибирующий контроль, например Hogeveen et al [ 22 ], Cunillera et al. [ 40 ] и Wynn et al. [ 41] и сообщили, что размещение электродов в разных областях мозга со временем дает разные преимущества. Объясняя полученные результаты, можно сказать, что лобно-латеральная область, как одна из важных областей префронтальной коры, моделируемая в нашем исследовании, отвечает за выявление и детерминацию действий, оценку и прогнозирование последствий текущего поведения, социальный контроль и подавление реакции. Более того, на основе модели торможения Баркли предполагается, что правильное исполнительное функционирование зависит от правильного функционирования торможения в лобной и префронтальной коре [ 42 ]. Кроме того, сообщалось, что область F3 в префронтальной коре играет важную роль в подавлении неадекватных поведенческих реакций [ 43 ].]. Следовательно, стимуляция этой области может улучшить управление импульсивным поведением и торможением реакции у пациентов с БАР путем регулирования активности лобных, префронтальных долей и передней поясной коры. Как упоминалось выше, tDCS модулирует синаптическую передачу, регулируя дозу передатчиков. Следовательно, можно сказать, что TDCS является дополнительной терапией и может ускорить и улучшить механизм медикаментозной терапии.
В нашем исследовании улучшение способности ингибировать реакцию не сохранялось через 3 месяца после вмешательства. Стабильные результаты могут быть достигнуты при увеличении количества и продолжительности сеансов tDCS или изменении стимулируемой области. Поскольку БР является одним из самых тяжелых психических расстройств и, с другой стороны, у этих пациентов сильно нарушено торможение реакции [ 44 ] и оно связано с другими поведенческими последствиями, необходимы другие вмешательства, такие как стратегии регуляции эмоций и когнитивная реабилитация, наряду с tDCS для стабилизации повышенного торможения реакции. Только медикаментозная терапия (использование стабилизаторов настроения) не улучшала способность пациентов к подавлению реакции в нашем исследовании. Это согласуется с результатами Pavuluri et al. [ 45] которые показали, что лечение рисперидоном или дивалпроексом не смогло ослабить нарушенную связность миндалины в затылочно-лимбической сети во время фМРТ-задачи торможения реакции, но противоречит результатам Pavuluri et al. [ 46 ], которые показали, что лечение антипсихотическими препаратами второго поколения с последующей монотерапией ламотриджином усиливало активность префронтальной и височной долей во время выполнения задачи типа «годен/нет».
Некоторые из ограничений настоящего исследования включали: использование метода целенаправленной выборки, небольшой размер выборки (отсутствие пациентов с BD в амбулаторной клинике из-за пандемии COVID-19), отсутствие сотрудничества пациентов мужского пола, отсутствие фиктивной группы tDCS ( Из-за сложности набора пациентов во время пандемии COVID-19), а также из-за отсутствия изучения различных протоколов tDCS. Поэтому предлагается проводить дальнейшие исследования с использованием большего размера выборки и объективных инструментов, таких как электроэнцефалография или функциональная магнитно-резонансная томография. Кроме того, рекомендуется исследовать эффект сочетания медикаментозной терапии с другими новыми методами лечения, такими как нейробиоуправление или повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция.
|
Приятно видеть, что с мамой отношения хорошие, что ты её любишь)
сорри, буду молчать)