Дорогие форумчане,
хочу поделиться с вами очень информативном видео американского психиатра доктора Трэйси Маркс. Кто владеет английским, может посмотреть сам.
Для остальных постаралась перевести самое главное.
БАР или депрессия? Иногда бывает трудно отличить.
Биполярное расстройство может проявить себя впервые депрессией, манией или гипоманией. Если у вас проявилось впервые депрессией, вам могут ставить этот диагноз несколько лет подряд, до вашего первого маниакального или гипоманиакального эпизода. Тогда ваш диагноз поменяют на БАР 1 или БАР 2.
Но при этом существуют определенные признаки того, что ваша депрессия на самом деле является частью БАР. Даже если вам этот диагноз пока не поставили. Почему это важно?
Потому что лечение БАР отличается от лечения униполярной депрессии.
Пять признаков того, что ваша болезнь на самом деле биполярного спектра, как мы теперь это называем:
1. Первый депрессивный эпизод в возрасте до 20 лет. БАР в среднем дебютирует в возрасте между 15 и 20 лет, когда униполярная депрессия тенденциозно между 30 и 40 лет. При этом возможно, что вы пережили депрессивный эпизод когда-то в детстве, и депрессия вернулась только после 30 лет. Но тенденциозно, биполярное расстройство начинается в позднем подростковом возрасте. Униполярная депрессия, напротив, начинается, как правило, позже (но опять, всего лишь тенденциозно).
2. Отсутствие улучшения на антидепрессантах. В некоторых случаях возможно даже ухудшение. Антидепрессанты вызывают смешанные состояния, тревогу, ажитацию. Вы взвинчены, но в то же время утомленные. Возможно, в прошлом и были улучшения на антидепрессантах. Но теперь они вам совсем не помогают. Причина: ваш БАР прогрессирует и становится более выраженным.
3. Ваш близкий родственник страдает БАР. Это в первую очередь касается родителя или ребенка. Не двоюродных братьев/сестер и.т.д.
4. Три и больше депрессивных эпизодов на протяжении последних пяти лет. БАР протекает циклично. Эпизоды возвращаются с определенной регулярностью. Пример типичного течения БАР: депрессивный эпизод, за которым следует мания или гипомания. Через некоторое время снова депрессивный эпизод. Между этими эпизодами могут быть интермиссии длящиеся несколько месяцев, а то и год. Но они, все же, протекают регулярно. В то время, как при униполярной депрессии происходит эпизод, и депрессия может вернуться некоторое время спустя. Но, как правило, отсутствует такая регулярность (если не идет речь о сезонном аффективном расстройстве, но это совсем другая тема). При снова и снова повторяющихся депрессивных эпизодах, есть определенная вероятность, что у вас болезнь биполярного спектра. При этом гипомания может пройти незаметно, т.к. она не создает серьезных проблем, в отличии от мании. Возможно, вы пережили эпизоды гипоманий, чувствовали себя прекрасно, занимались любимыми делами и не видели никаких проблем. И если посмотрите назад, вам кажется, у вас происходили повторяющиеся эпизоды депрессии. Когда на самом деле, ваши депрессии – часть биполярного расстройства второго типа.
5. Вам добавили нормотимик и месяц спустя у вас ремиссия. Это все еще не твердое доказательство, т.к. мы используем нормотимики в качестве аугментации к антидепрессанту при резистентной депрессии. Если у вас был положительный ответ на нормотимик (тут она перечисляет примеры атипичных антипсихотиков, как арипипразол, кветиапин, называя их нормотимиками), это еще не значит, что у вас БАР. Мы используем эти лекарства и при других заболеваниях. Но если у вас имеются эти признаки, вам, вместе с вашим врачом, стоит пересмотреть диагноз.
Это на самом деле депрессия, которую вы видите на данный момент? Или это часть БАР? Почему это так важно? Потому что БАР мы лечим по-другому. Как уже говорилось, некоторым пациентам с БАР может стать еще хуже от антидепрессантов. Особенно при монотерапии антидепрессантом. Как в этом случае поступит ваш врач? Он либо добавит нормотимик к антидепрессанту. Либо отменит все антидепрессанты вообще и назначит один, а то и два, нормотимика.
Источник информации: diagnostik manual, Aiken, Chris B. et al. The Bipolarity index: a clinician-rated measure of diagnostic confidence. Journal of Affective Disorders , Volume 177 , 59 - 64
PS. мое 200. сообщение
