Lesek,Привет!я интуативно чувствовал когда тебе писал,что твои проблемы с кожей имеют под собой глубокое воспаление во всем организме,которое влияет на пси состояние и, возможно ,также на резистентность к АД.
Оказываеться,есть целое направление в психиатрии-психодерматология.Нашел 2 статейки на эту тему:
Психиатры работают над выявлением психосоматических аспектов кожных заболеваний
МОХАММЕД ДЖАФФЕРАНИ, M.D.
Опубликовано в Интернете: 17 мая 2018 г.
Пациенты с кожными заболеваниями, которые испытывают симптомы депрессии и тревоги, могут получить пользу от поведенческих вмешательств и лекарств.
Считается, что до 85 миллионов американцев страдают кожным заболеванием (1). Исследования показывают, что примерно у одной трети этих пациентов также может быть психическое расстройство (2,3). Психодерматология, также известная как психокожная медицина, является растущей медицинской специальностью, которая стремится понять взаимосвязь между психическим здоровьем и дерматологическими расстройствами.
Связь между нарушениями кожи и головного мозга, вероятно, возникает из-за сильного влияния воспаления и стресса на обе системы. В качестве сенсорного органа кожа передает информацию в ответ на стресс через симпатическую нервную систему — коммуникационную сеть организма «бей или беги» (4).
В то время как воспаление может лежать в основе большинства кожно-психических состояний, взаимосвязь между кожными и психическими симптомами может проявляться по-разному, приводя к четырем широким категориям психических расстройств, связанных с кожей:
Психофизиологические расстройства: это состояния, при которых проблемы с кожей и мозгом являются взаимными. Например, человек с псориазом может испытывать обострение после психологического стресса. Эти вспышки могут привести к чувству депрессии и беспокойства, которые, в свою очередь, усугубляют сыпь.
Первичные психические расстройства с дерматологическими симптомами: у пациентов с этими расстройствами все кожные повреждения наносятся ими самими — ковыряние, вытягивание или порез — из-за основного психического заболевания, такого как экскориационное расстройство или трихотилломания.
Первичные дерматологические расстройства с психическими симптомами: у пациентов с кожными заболеваниями, обычно считающимися доброкачественными, такими как потеря пигмента кожи (витилиго) или очаговое выпадение волос (алопеция), могут возникать психические симптомы, такие как депрессия.
Кожные сенсорные синдромы: при этих соматических расстройствах пациент испытывает неприятные ощущения — жжение во рту, боль в коже головы, ощущение ползания насекомых по телу — но эти ощущения не имеют физического объяснения.
Независимо от типа кожно-психического расстройства, поразившего вашего пациента, кожные заболевания могут привести к глубокому психологическому дистрессу и должны лечиться соответствующим образом.
Установление прочного взаимопонимания имеет решающее значение для лечения. Общим для всех кожно-психических проблем является негативное влияние стресса, и наша цель как психиатров состоит в выявлении и облегчении этих стрессоров. Сильный терапевтический контакт также позволит клиницисту получить подробную историю болезни пациента, что позволит поставить более тщательный диагноз и лучше понять варианты лечения.
Не существует установленных рекомендаций для любого психокожного расстройства, хотя когнитивно-поведенческая терапия имеет решающее значение, поскольку она помогает пациентам уменьшить неадекватные мысли о своем состоянии и поощряет позитивное мышление. Терапия по обращению с привычками включает в себя обучение осознанности и поощрение использования конкурирующих техник реагирования, чтобы пациенты не были озабочены своей кожей.
Эти поведенческие вмешательства могут быть дополнены лекарствами для лечения таких симптомов, как депрессия или тревога. Большинство психотропных средств можно использовать для лечения психических симптомов у пациентов с сопутствующими дерматологическими расстройствами, хотя кожные проблемы, такие как акне или дерматит, являются известными побочными эффектами многих лекарств. Таким образом, у пациентов, чей психологический дистресс связан с восприятием внешности, следует тщательно наблюдать за неблагоприятными кожными симптомами.
Точно так же терапия акне на основе ретиноидов, особенно изотретиноин, связана с депрессивными побочными эффектами, включая суицидальное поведение. Текущие доказательства причинной роли изотретиноина неубедительны (5), но до завершения дальнейших оценок текущие рекомендации рекомендуют пациентам прекратить прием этого препарата при развитии каких-либо психических симптомов (6).
Некоторые исследования показывают, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут уменьшить тяжесть псориаза за счет уменьшения стресса, улучшения настроения и, возможно, оказания прямого противовоспалительного эффекта. Другие исследования показали, что противовоспалительные биологические препараты, в том числе этанерцепт, инфликсимаб и устекинумаб (используемые для лечения аутоиммунных заболеваний), могут значительно улучшить психиатрические симптомы у пациентов с псориазом (7-9).
Несколько исследований также показали, что трициклические антидепрессанты (ТЦА), такие как имипрамин, могут уменьшить неприятные симптомы.
у пациентов с сенсорными/соматическими синдромами (10,11). Хотя ТЦА обладают болеутоляющими свойствами, исследователи полагают, что в этом эффекте, вероятно, участвуют и другие механизмы. Доксепин для местного применения также одобрен FDA для краткосрочного лечения зуда (сильного зуда).
Пациентам, у которых сенсорные синдромы возникают из-за бредовых представлений о ползающих жуках или паразитах, часто назначают нейролептики. Исторически пимозид считался основным фармакологическим вариантом для пациентов с сенсорными синдромами, но низкие дозы новых нейролептиков рисперидона и оланзапина могут быть лучшими вариантами, поскольку известно, что пимозид увеличивает риск экстрапирамидных симптомов, потливости, проблем со сном и удлинения интервала QTc. 12).
1. Лим Х., Коллинз С., Резнек Дж. и соавт. Бремя кожных заболеваний в Соединенных Штатах. J Am Acad Дерматол. 2017; 76(5):958-972.e2.
2. Актан С., Озмен Э., Санли Б. Психические расстройства у пациентов, посещающих дерматологическую амбулаторную клинику. Дерматология. 1998 год; 197(3):230-4.
3. Райхи С., Гаутам С., Канодиа С. Характер и распространенность психических расстройств среди пациентов, посещающих дерматологический ОРД. Азиатский J Психиатр. 2017; 29:85-88.
4. Гупта М.А., Гупта А.К. Современные концепции психодерматологии. Curr Psychiatry Rep. 2014; 16(6):449.
5. Высовски Д.К., Питтс М., Бейтц Дж.: Анализ сообщений о депрессии и самоубийствах у пациентов, получавших изотретиноин. J Am Acad Дерматол. 2001 г.; 45(4):515–519.
6. Настольный справочник врачей, 63-е издание. 2009. Physicians’ Desk Reference Inc., Монтвейл, Нью-Джерси.
7. Тайринг С., Готтлиб А., Папп К. и др.: Этанерцепт и клинические результаты, усталость и депрессия при псориазе. Двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование фазы III. 2006 г.; Ланцет. 367 (9504): 29–35.
Псориатический артрит связан с депрессией, тревогой и ангедонией
Люди с псориатическим артритом (форма псориаза, характеризующаяся хроническим воспалением суставов, сухожилий и связок) имеют более высокие показатели депрессии, чем люди с неартритическим псориазом (кожное заболевание, которое вызывает красные, зудящие пятна), согласно отчету в Журнал консультационной психиатрии. Хотя не было существенной разницы в суицидальном мышлении между пациентами с псориазом с артритом и без него, все пациенты с псориазом сообщали о более высоких показателях суицидальных наклонностей, чем население в целом.
«Мы рекомендуем рутинный скрининг на депрессию среди пациентов с псориазом, особенно при наличии псориатического артрита, а также мониторинг суицидальных наклонностей», — пишут Джорджия Лада и Элиз Клейн, доктор философии, обе из Манчестерского университета, Великобритания, и их коллеги.
Они провели опрос 219 взрослых в возрасте от 18 до 65 лет, которые посещали специализированные клиники псориаза и псориатического артрита в Большом Манчестере в Соединенном Королевстве. Взрослые были включены в анализ, если у них был подтвержденный дерматологом диагноз хронического бляшечного псориаза и/или если у них был подтвержденный ревматологом диагноз псориатического артрита. Из 219 больных псориазом у 84 был псориатический артрит.
Участники заполнили несколько анкет для самоотчетов, в том числе Больничную шкалу тревоги и депрессии (HADS) и Шкалу удовольствия Снейта-Гамильтона (оценивает способность испытывать удовольствие), а также ответили на вопросы о своей медицинской и психиатрической истории. Пациенты с псориатическим артритом также заполняли опросник о влиянии псориатического артрита на заболевание.
Даже с поправкой на другие медицинские проблемы у пациентов с псориатическим артритом вероятность депрессии была в 2,92 раза выше, чем у пациентов с неартритическим псориазом, что определяется оценкой 8 баллов или выше по шкале HADS. «У пациентов [псориатического артрита] также был значительно более низкий гедонистический тонус и более высокая тревожность после контроля наличия психического расстройства», — пишут авторы.
Не было существенной разницы между пациентами с псориатическим артритом и пациентами с псориазом только с точки зрения сообщения о суицидальных мыслях в течение жизни (52,5% против 46,6%), хотя авторы отметили, что оба эти показателя были выше, чем у населения в целом. Распространенность суицидальных мыслей была выше у пациентов с псориатическим артритом, чем у пациентов только с псориазом (22,5% против 13,4%).
«Мониторинг суицидальных наклонностей и выявление факторов риска у пациентов с псориазом имеют решающее значение для решения этой серьезной, но предотвратимой проблемы общественного здравоохранения», — пишут исследователи. «Будущие исследования должны быть направлены на выявление факторов риска и защитных факторов суицидальных наклонностей, а также воспалительных и нейробиологических коррелятов депрессии у пациентов с псориазом и псориатическим артритом».