ДУШЕВНОЕ РАВНОВЕСИЕ https://psy-ru.org/ |
|
Медицинские вопросы врачам нашего форума. https://psy-ru.org/viewtopic.php?f=2&t=2824 |
Страница 13 из 48 |
Автор: | Maura [ 27 май 2018, 18:45 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы врачам нашего форума. |
Добрый вечер, доктор Обращаюсь ко всем вам с просьбой о помощи. Моя мама уже несколько лет страдает депрессивными расстройствами. Чаще всего они начинаются из-за ипохондрии (боязни заболеть смертельным заболеванием) и приводят её в состояние полной апатии и безразличия, когда нет никаких эмоций и радости от жизни, отсутствие аппетита. Вначале своего лечения она принимала рексетин, залезть на него было очень тяжело, но оно того стоило, так как со своей задачей он справлялся. Но примерно полтора года назад, он перестал помогать. Мама решила попробовать жить без него (так как побочки первой недели приёма до сих пор вспоминает с ужасом). Год она держалась , периодически впадала в свои состояния, но вылезала один раз с помощью зверобоя, а один раз с помощью промистара. Но в ноябре этого года случился очень сильный стресс, она опять «упала в депрессию», с полной апатией и отстутствием эмоций – прокапалась в неврологии, там же прописали триттико и эглонил. Пару месяцев все было отлично, но опять на фоне стресса ушла в депрессию. При этом важно – со сном проблем нет никаких. Были до триттико, но с ноября они исчезли полностью! Попросила поменять АД. Вместо триттико прописали Миртазапин (30) и Спитамин (10). Принимает миртазапин десять дней – состояние отвратное (хуже , чем до лечеия), живёт как в тумане, эмоций 0, жизнь овоща(единственное, что улучшилось немного - это аппетит). Прочитав всевозможные форумы у меня возник вопрос по поводу назначенного лечения: 1)помощник ли вообще миртазапин в такой ситуациии - когда проблем со сном нет, нужно только поднять мотивацию, вернуть настроение и эмоции?? 2)спитомин - комбинируется с миртазапином? есть ли в смысл в такой терапии? 3)и вопрос , который меня не покидает - может всё-таки снова пробовать рексетин? |
Автор: | Ирина_ [ 01 июн 2018, 10:23 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы врачам нашего форума. |
Сергей Иванович, спасибо за ответ. |
Автор: | Ольчик [ 01 июн 2018, 22:57 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы врачам нашего форума. |
Здравствуйте. Сергей Иванович, посоветуйте, пожалуйста, что можно сделать в следующей ситуации. Родственница работает учителем в школе с трудными детьми (интернат). В последний год сильно стали сдавать нервы, не могла уснуть, могла не спать ночами. С детства она страдала заиканием и сейчас ей совсем трудно вести уроки, т.к. не может и слова выговорить, на нервах обострилось заикание. По моему совету она на ночь стала принимать квентиакс, стала спать, хотя бы эту проблему сняли. Раздражительность сильная, но при этом не может себя отстоять в непростом женском коллективе. Уйти с работы некуда, специалистов (психиатров, психотерапевтов, неврологов) у нас в городе нет. Антидепрессанты она никогда не принимала и с её слов у неё нет депрессивных мыслей. Она начинала пить феназепам, но от него она вообще ходила как не от мира сего, сразу было видно, что человек на успокоительных препаратах и туго соображает. Надо что-то делать, чтобы не стало ещё хуже. Чем можно снять раздражительность, успокоить нервы, но чтобы при этом голова была ясная, чтобы можно было вести уроки в школе? Кстати, у неё на нервной почве сильно упало давление, 90 на 50 и ей постоянно холодно. Помогите, пожалуйста, советом! Заранее благодарю! |
Автор: | Дивисенко [ 02 июн 2018, 16:46 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы врачам нашего форума. |
Maura писал(а): Добрый вечер, доктор 1. Видимо, миртазапин не подходит. Нужен другой АД. Обращаюсь ко всем вам с просьбой о помощи. Моя мама уже несколько лет страдает депрессивными расстройствами. Чаще всего они начинаются из-за ипохондрии (боязни заболеть смертельным заболеванием) и приводят её в состояние полной апатии и безразличия, когда нет никаких эмоций и радости от жизни, отсутствие аппетита. Вначале своего лечения она принимала рексетин, залезть на него было очень тяжело, но оно того стоило, так как со своей задачей он справлялся. Но примерно полтора года назад, он перестал помогать. Мама решила попробовать жить без него (так как побочки первой недели приёма до сих пор вспоминает с ужасом). Год она держалась , периодически впадала в свои состояния, но вылезала один раз с помощью зверобоя, а один раз с помощью промистара. Но в ноябре этого года случился очень сильный стресс, она опять «упала в депрессию», с полной апатией и отстутствием эмоций – прокапалась в неврологии, там же прописали триттико и эглонил. Пару месяцев все было отлично, но опять на фоне стресса ушла в депрессию. При этом важно – со сном проблем нет никаких. Были до триттико, но с ноября они исчезли полностью! Попросила поменять АД. Вместо триттико прописали Миртазапин (30) и Спитамин (10). Принимает миртазапин десять дней – состояние отвратное (хуже , чем до лечеия), живёт как в тумане, эмоций 0, жизнь овоща(единственное, что улучшилось немного - это аппетит). Прочитав всевозможные форумы у меня возник вопрос по поводу назначенного лечения: 1)помощник ли вообще миртазапин в такой ситуациии - когда проблем со сном нет, нужно только поднять мотивацию, вернуть настроение и эмоции?? 2)спитомин - комбинируется с миртазапином? есть ли в смысл в такой терапии? 3)и вопрос , который меня не покидает - может всё-таки снова пробовать рексетин? 2. Спитомин - лёгкий транквилизатор. В принципе, сочетается. 3. Можно. |
Автор: | Дивисенко [ 02 июн 2018, 16:57 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы врачам нашего форума. |
Ольчик писал(а): Здравствуйте. Сергей Иванович, посоветуйте, пожалуйста, что можно сделать в следующей ситуации. Родственница работает учителем в школе с трудными детьми (интернат). В последний год сильно стали сдавать нервы, не могла уснуть, могла не спать ночами. С детства она страдала заиканием и сейчас ей совсем трудно вести уроки, т.к. не может и слова выговорить, на нервах обострилось заикание. По моему совету она на ночь стала принимать квентиакс, стала спать, хотя бы эту проблему сняли. Раздражительность сильная, но при этом не может себя отстоять в непростом женском коллективе. Уйти с работы некуда, специалистов (психиатров, психотерапевтов, неврологов) у нас в городе нет. Антидепрессанты она никогда не принимала и с её слов у неё нет депрессивных мыслей. Она начинала пить феназепам, но от него она вообще ходила как не от мира сего, сразу было видно, что человек на успокоительных препаратах и туго соображает. Надо что-то делать, чтобы не стало ещё хуже. Чем можно снять раздражительность, успокоить нервы, но чтобы при этом голова была ясная, чтобы можно было вести уроки в школе? Кстати, у неё на нервной почве сильно упало давление, 90 на 50 и ей постоянно холодно. Помогите, пожалуйста, советом! Заранее благодарю! Нужны анализы: ОАК, ТТГ, ферритин.Нужен нормальный антидепрессант СИОЗС (сертралин, эсциталопрам). Нужна психотерапия, хотя бы удалённая (по Skype) |
Автор: | Ольчик [ 02 июн 2018, 18:59 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы врачам нашего форума. |
Дивисенко писал(а): Ольчик писал(а): Здравствуйте. Сергей Иванович, посоветуйте, пожалуйста, что можно сделать в следующей ситуации. Родственница работает учителем в школе с трудными детьми (интернат). В последний год сильно стали сдавать нервы, не могла уснуть, могла не спать ночами. С детства она страдала заиканием и сейчас ей совсем трудно вести уроки, т.к. не может и слова выговорить, на нервах обострилось заикание. По моему совету она на ночь стала принимать квентиакс, стала спать, хотя бы эту проблему сняли. Раздражительность сильная, но при этом не может себя отстоять в непростом женском коллективе. Уйти с работы некуда, специалистов (психиатров, психотерапевтов, неврологов) у нас в городе нет. Антидепрессанты она никогда не принимала и с её слов у неё нет депрессивных мыслей. Она начинала пить феназепам, но от него она вообще ходила как не от мира сего, сразу было видно, что человек на успокоительных препаратах и туго соображает. Надо что-то делать, чтобы не стало ещё хуже. Чем можно снять раздражительность, успокоить нервы, но чтобы при этом голова была ясная, чтобы можно было вести уроки в школе? Кстати, у неё на нервной почве сильно упало давление, 90 на 50 и ей постоянно холодно. Помогите, пожалуйста, советом! Заранее благодарю! Нужны анализы: ОАК, ТТГ, ферритин.Нужен нормальный антидепрессант СИОЗС (сертралин, эсциталопрам). Нужна психотерапия, хотя бы удалённая (по Skype) |
Автор: | Ронин [ 05 июн 2018, 17:29 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы врачам нашего форума. |
Здравствуйте, доктор! Хочу поделиться с Вами моей историей болезни. Извините, что будет много текста, но там практически все мои проблемы расписаны с диагнозом. Текст ниже - это выписной эпикриз из ПТ отделения ПНД, где я лежал в прошлом году. Текст полностью написан психотерапевтом, мои комментарии занесены в решетки ## и выделены синим цветом. Для удобства чтения весь текст раскидал по спойлерам.
нажмите, чтобы увидеть
нажмите, чтобы увидеть
нажмите, чтобы увидеть
нажмите, чтобы увидеть
нажмите, чтобы увидеть
Спасибо, если дочитали до конца. В связи с вышесказанным у меня вопросы. Обратился я в ПНД только потому, что не мог сам слезть с феназепама, а отменять его было необходимо, так как от его действия остались только одни побочки. Габапентин усиливал его противотревожный эффект, но и эта связка оказалась не вечной. Где-то полгода на этой схеме (габа-н+фен-м+сертр-н) было хорошо. Не полная ремиссия, но процентов на 70. Разве можно так разом отменять ВСЕ мои таблетки, на которых я сидел год и более. Понятное дело с феназепамом, но зачем на абстиненцию от резкой отмены бензодиазепина накладывать еще синдром отмены от кветиапина, габапентина, анафранила. Не считаете ли Вы, что это как-то по-варварски было? Почему мне поставили F21.3, основываясь лишь на психологических тестах? Как я считаю моя замкнутость, паралогика, непродуктивность - это следствие запущенного тревожного расстройства. А также у меня характер тревожно-мнительный. Да, я и в детстве был немного замкнут, стеснен в общении, то есть у меня присутствовала и до сих пор есть неярко выраженная социофобия, неярко выраженное ОКР. Всего понемногу, что связано с тревогой было и есть. Но тогда это не мешало жить. Астении, быстрой утомляемости, когнитивных проблем, упадка настроения, нежелания что-либо делать, ощущения тупости по началу не было. Все это вылезло и прогрессирует после 22 лет приблизительно. Раньше была только тревога и некоторые мелочи, завязанные на ней до 17 лет (было сносно жить, я был адаптирован и к социуму и к окружающей среде в целом), затем все начало прогрессировать до симптомов, с которыми я обратился в ПНД. Я уже год без фарм. терапии. Чувствую, что без таблеток никак. Хватает сил только на работу. Да и то получается работа на износ, так как я не могу расслабиться и восстановить силы. А в выходные я могу проваляться весь день на диване от бессилия. Не хочется практически НИЧЕГО. Только есть и спать или просто лежать в тишине. Я не могу себе позволить такую жизнь в столь молодые годы (сейчас мне 27). Хочу продуктивности, ясности в голове, бодрости в теле. Надоело чувствовать себя безвольным и тупым овощем, не способным толком ни на что. Очень надеюсь на Ваши комментарии по поводу того как преодолеть это состояние. Самолечением снова заниматься не хочется, но и к ПТ доступа нет. Все сложно, но хоть здесь я могу с кем-то посоветоваться. Надеюсь на Ваше понимание. |
Автор: | Дивисенко [ 06 июн 2018, 15:51 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы врачам нашего форума. |
Ольчик писал(а): Дивисенко писал(а): Ольчик писал(а): Здравствуйте. Сергей Иванович, посоветуйте, пожалуйста, что можно сделать в следующей ситуации. Родственница работает учителем в школе с трудными детьми (интернат). В последний год сильно стали сдавать нервы, не могла уснуть, могла не спать ночами. С детства она страдала заиканием и сейчас ей совсем трудно вести уроки, т.к. не может и слова выговорить, на нервах обострилось заикание. По моему совету она на ночь стала принимать квентиакс, стала спать, хотя бы эту проблему сняли. Раздражительность сильная, но при этом не может себя отстоять в непростом женском коллективе. Уйти с работы некуда, специалистов (психиатров, психотерапевтов, неврологов) у нас в городе нет. Антидепрессанты она никогда не принимала и с её слов у неё нет депрессивных мыслей. Она начинала пить феназепам, но от него она вообще ходила как не от мира сего, сразу было видно, что человек на успокоительных препаратах и туго соображает. Надо что-то делать, чтобы не стало ещё хуже. Чем можно снять раздражительность, успокоить нервы, но чтобы при этом голова была ясная, чтобы можно было вести уроки в школе? Кстати, у неё на нервной почве сильно упало давление, 90 на 50 и ей постоянно холодно. Помогите, пожалуйста, советом! Заранее благодарю! Нужны анализы: ОАК, ТТГ, ферритин.Нужен нормальный антидепрессант СИОЗС (сертралин, эсциталопрам). Нужна психотерапия, хотя бы удалённая (по Skype) Ищите возможность сдать ТТГ и ферритин. Даже если придётся в другой город поехать. Антидепрессанты смогут убрать нервозность. Но соматическое обследование нужно сделать обязательно. |
Автор: | Дивисенко [ 06 июн 2018, 15:56 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы врачам нашего форума. |
Ронин писал(а): Здравствуйте, доктор! Нужно возвращаться на таблетки. Спасибо, если дочитали до конца. В связи с вышесказанным у меня вопросы. Обратился я в ПНД только потому, что не мог сам слезть с феназепама, а отменять его было необходимо, так как от его действия остались только одни побочки. Габапентин усиливал его противотревожный эффект, но и эта связка оказалась не вечной. Где-то полгода на этой схеме (габа-н+фен-м+сертр-н) было хорошо. Не полная ремиссия, но процентов на 70. Разве можно так разом отменять ВСЕ мои таблетки, на которых я сидел год и более. Понятное дело с феназепамом, но зачем на абстиненцию от резкой отмены бензодиазепина накладывать еще синдром отмены от кветиапина, габапентина, анафранила. Не считаете ли Вы, что это как-то по-варварски было? Почему мне поставили F21.3, основываясь лишь на психологических тестах? Как я считаю моя замкнутость, паралогика, непродуктивность - это следствие запущенного тревожного расстройства. А также у меня характер тревожно-мнительный. Да, я и в детстве был немного замкнут, стеснен в общении, то есть у меня присутствовала и до сих пор есть неярко выраженная социофобия, неярко выраженное ОКР. Всего понемногу, что связано с тревогой было и есть. Но тогда это не мешало жить. Астении, быстрой утомляемости, когнитивных проблем, упадка настроения, нежелания что-либо делать, ощущения тупости по началу не было. Все это вылезло и прогрессирует после 22 лет приблизительно. Раньше была только тревога и некоторые мелочи, завязанные на ней до 17 лет (было сносно жить, я был адаптирован и к социуму и к окружающей среде в целом), затем все начало прогрессировать до симптомов, с которыми я обратился в ПНД. Я уже год без фарм. терапии. Чувствую, что без таблеток никак. Хватает сил только на работу. Да и то получается работа на износ, так как я не могу расслабиться и восстановить силы. А в выходные я могу проваляться весь день на диване от бессилия. Не хочется практически НИЧЕГО. Только есть и спать или просто лежать в тишине. Я не могу себе позволить такую жизнь в столь молодые годы (сейчас мне 27). Хочу продуктивности, ясности в голове, бодрости в теле. Надоело чувствовать себя безвольным и тупым овощем, не способным толком ни на что. Очень надеюсь на Ваши комментарии по поводу того как преодолеть это состояние. Самолечением снова заниматься не хочется, но и к ПТ доступа нет. Все сложно, но хоть здесь я могу с кем-то посоветоваться. Надеюсь на Ваше понимание. Ищите сочетание АД, НЛ и/или НТ которое даст Вам нужный эффект. Лучше искать с очным психиатром. Помимо этого, нужны анализы: ОАК, ТТГ, ферритин, 25-OH F21.3 - комментировать не буду. Заочно не скажешь, есть ли у Вас такой диагноз. |
Автор: | Liberte [ 06 июн 2018, 17:54 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы врачам нашего форума. |
Здравствуйте, доктор! Мою рекуррентную депрессию врач лечит Бринтелликс 10мг и Кетилепт 100 мг на ночь. Но мне не хватает антидепрессанта на целый день , во второй половине дня меня охватывает депрессия без всяких на то причин, с желанием умереть и с ощущением полной безысходности. И все это сопровождается зевотой, я мёрзну и хочется забиться в угол , где никто тебя не достанет , хочется просто исчезнуть. Что можно добавить в мое лечение? Как убрать эти качели настроения ? |
Автор: | Ронин [ 06 июн 2018, 19:16 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы врачам нашего форума. |
Большое спасибо за ответ! Ниже приведу анализы за прошлые годы. В текущем есть только ОАК свежий. Не понял только зачем сдавать анализ 25-OH? И еще вопрос. Есть ли у вас положительный опыт использования дулоксетина в лечении тревожно-депрессивных расстройств? И как он действует на тревогу? Гормоны
нажмите, чтобы увидеть
ОАК
нажмите, чтобы увидеть
за 05.2018 на фоне отсутствия приема каких-либо лекарств:
нажмите, чтобы увидеть
Железо:
нажмите, чтобы увидеть
|
Автор: | Ольчик [ 09 июн 2018, 00:11 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы врачам нашего форума. |
[quote="Дивисенко"] Ищите возможность сдать ТТГ и ферритин. Даже если придётся в другой город поехать. Антидепрессанты смогут убрать нервозность. Но соматическое обследование нужно сделать обязательно. Доктор, спасибо большое за ответ! Передам родственнице Ваши рекомендации. |
Автор: | Vursuvuori [ 09 июн 2018, 11:49 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы врачам нашего форума. |
Здравствуйте, уважаемый доктор! Еще раз спасибо за совет принимать Бупропион! Он отчетливо явно работает. Напомню вкратце: Принимаю Бупропион почти 2 мес. У меня проблема только в депрессиях, именно адинамических. Через каждые 20 дней чувствовала, что надо увеличивать дозу. Это толерантность к дозировке или к самому препарату вырабатывается, как думаете? На дозе 150 утром+150 вечером депрессии пробивались. Были короткие 1-2 дня резкие всплески дисфории - у меня иногда с дисфории начинались депрессии. Последняя дисфория была всего 1,5 дня и резко ушла, как только прошло 6 ч от приема дозы в 300 мг однократно. Это я решила принимать все 300 только с утра, потому что после 150 на ночь, я на след день лежала в депрессии. Попробовала все 300 утром - на след день с утра лежала. А ровно через 6 часов после утреннего приема 300, мне резко расхотелось лежать, захотелось сходить в душ помыться! и с удовольствием по - тихоньку делать дела. Как будто разряженную батарею прибора включили в сеть. Со вчера подняла до 450мг : 300 утром и 150 вечером. И сегодня утром нормально. Так что препарат работает - именно дофамина мне и не хватает. Вопросы: на дозе 450 надо делать ЭЭГ, если я переношу препарат без побочек? У нас тут не легко добиться таких процедур без симптомов, но мне скоро к врачу, можно поробовать понастаивать... А если придется повысить до 600 в сутки (необходимость ЭЭГ)? И в связи с таким расписанием приема Бупропиона, какой график лучше сделать у ламиктала 300мг, чтобы равномерно потенциировать действие Бупропиона (пролонга)? Есть еще варианты усилить действие Бупропиона без повышения дозы, если на ваш взгляд имеет смысл что-то добавлять, а не увеличивать дозировку Бупропиона? И до какой дозы его можно увеличивать? Спасибо Вам огромное за помощь! |
Автор: | Hope [ 09 июн 2018, 12:30 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы врачам нашего форума. |
Здравствуйте, доктор! У меня тоже вопрос. Совсем недавно мой диагноз ТДР был изменен на тот, что в подписи, потому что после года совершенно безуспешных попыток вылечиться антидепрессантами (ничего не подошло вообще, кроме частично мирта), я пошла к другому врачу, и она сказала, что у меня нет гипоманий, но они заменены тревогой, такая вот разновидность БАР, а так как АДы совсем не помогают, значит, лечим не совсем то. Очно она понаблюдала за мной достаточно долго (я знаю, что это важно). Базовая схема при ТДР у меня была такая: Ламотриджин 350 (на 200 была агрессивная, на 350 сгладилась дисфория); Кветиапин 100 мг; Миртазапин 30 мг. На ней я чувствовала себя на 20-30%, без нее и вовсе стояла одной ногой на подоконнике 7-го этажа. На золофт даже на дозировке 50 парадоксальная реакция - лежу пластом и едва передвигаю ноги. То же с мелипрамином (даже на 25, на 75 встать не могу вообще) и икселом 25 мг. А на анафраниле глаза на лоб лезли от тревоги. Такие вот реакции. Учитывая все это и исправленный диагноз, доктор предложила следующий вариант: Трилептал 600 Велафакс 225 Сероквель пролонг 300. Все прошлое лето у меня была чудовищная разбитость на венлафаксине, что на 75, что на 150, однако, с ранними пробуждениями, что говорит о том, что и на 150 мне хватало норадреналина. При подъеме до 187,5 слабость не ушла, просто смешалась с сильной психотической тревогой, а депрессии (как на 75 и 150) меньше стало лишь незначительно, но все же были хоть какие просветы, не даваемые другими антидепрессантами. После трех месяцев на веле у меня началось очень тяжелое двухмесячное обострение тревоги (это могло быть связано с накоплением норадреналина на венлафаксине)? Еле обошлись без стационара. Венлафаксин я тогда пила на кветиапине 100, 200, миртазапине 30, 45, 60, но от изменения дозировок мирта ничего не происходило. Вы видите логику в новой схеме доктора? Большой вопрос: как я буду спать без миртазапина, потому что без сонников сна нет никакого. Вытянут ли сероквель пролонг и трилептал 300 на ночь? Основные жалобы: постоянно плохое настроение, сильная тревога (иррациональная, без фобий и навязчивостей в любом виде), остатки дисфории, плохие память и когнитивные способности, отсутсвие либидо, желаний, удовольствмй, интересов, мотивации, черное видение мира, запахи невеусные, воздух не свежий, трава не зеленая. Мне никогда не бывает весело, разве что немного под алкоголем. В целом, все по барабану. Поездки не встряхивают. Тяжелая и быстрая утомляемость от психических/умственных нагрузок. Часто хочу забиться в угол и молчать, хотя людей и общества совершенно не боюсь, просто от мук мне трудно говорить и реагировать. В себе абсолютно уверена, самоконтроль такой, что незнакомые люди едва ли догадаются о том, насколько сильно я страдаю внутри. Меня радует только ребенок (которого я выносила на препаратах), это единственный свет в окошке, без него были бы кромешные пустота и чернота. |
Автор: | Дивисенко [ 09 июн 2018, 13:42 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы врачам нашего форума. |
Liberte писал(а): Здравствуйте, доктор! Мою рекуррентную депрессию врач лечит Бринтелликс 10мг и Кетилепт 100 мг на ночь. Но мне не хватает антидепрессанта на целый день , во второй половине дня меня охватывает депрессия без всяких на то причин, с желанием умереть и с ощущением полной безысходности. И все это сопровождается зевотой, я мёрзну и хочется забиться в угол , где никто тебя не достанет , хочется просто исчезнуть. Что можно добавить в мое лечение? Как убрать эти качели настроения ? Бринтелликс - доза небольшая. Можно дозу повышать. Можно добавить психотерапию.
|
Автор: | Дивисенко [ 09 июн 2018, 13:46 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы врачам нашего форума. |
Ронин писал(а): Большое спасибо за ответ! Ниже приведу анализы за прошлые годы. В текущем есть только ОАК свежий. Не понял только зачем сдавать анализ 25-OH? И еще вопрос. Есть ли у вас положительный опыт использования дулоксетина в лечении тревожно-депрессивных расстройств? И как он действует на тревогу? Хорошие анализы.25-OH - анализ на дефицит витамина В Дулоксетин - хороший АД. На тревогу действует хорошо. Сам я очень редко назначаю дулоксетин, из ИОЗСН больше люблю венлафаксин и иксел. |
Автор: | Дивисенко [ 09 июн 2018, 14:05 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы врачам нашего форума. |
Vursuvuori писал(а): Здравствуйте, уважаемый доктор! Еще раз спасибо за совет принимать Бупропион! Он отчетливо явно работает. Имхо, ЭЭГ - вообще не нужно делать. Почему Вы стали думать про ЭЭГ?Напомню вкратце: Принимаю Бупропион почти 2 мес. У меня проблема только в депрессиях, именно адинамических. Через каждые 20 дней чувствовала, что надо увеличивать дозу. Это толерантность к дозировке или к самому препарату вырабатывается, как думаете? На дозе 150 утром+150 вечером депрессии пробивались. Были короткие 1-2 дня резкие всплески дисфории - у меня иногда с дисфории начинались депрессии. Последняя дисфория была всего 1,5 дня и резко ушла, как только прошло 6 ч от приема дозы в 300 мг однократно. Это я решила принимать все 300 только с утра, потому что после 150 на ночь, я на след день лежала в депрессии. Попробовала все 300 утром - на след день с утра лежала. А ровно через 6 часов после утреннего приема 300, мне резко расхотелось лежать, захотелось сходить в душ помыться! и с удовольствием по - тихоньку делать дела. Как будто разряженную батарею прибора включили в сеть. Со вчера подняла до 450мг : 300 утром и 150 вечером. И сегодня утром нормально. Так что препарат работает - именно дофамина мне и не хватает. Вопросы: на дозе 450 надо делать ЭЭГ, если я переношу препарат без побочек? У нас тут не легко добиться таких процедур без симптомов, но мне скоро к врачу, можно поробовать понастаивать... А если придется повысить до 600 в сутки (необходимость ЭЭГ)? И в связи с таким расписанием приема Бупропиона, какой график лучше сделать у ламиктала 300мг, чтобы равномерно потенциировать действие Бупропиона (пролонга)? Есть еще варианты усилить действие Бупропиона без повышения дозы, если на ваш взгляд имеет смысл что-то добавлять, а не увеличивать дозировку Бупропиона? И до какой дозы его можно увеличивать? Спасибо Вам огромное за помощь! Ламиктал в средних и больших дозах нужно принимать два раза в день, утром и вечером. Максимальная доза Бупропиона - 450 мг в сутки по инструкции. Усилить действие - добавить АД СИОЗС (ИОЗСН). Или активизирующий нейролептик. |
Автор: | Дивисенко [ 09 июн 2018, 14:13 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы врачам нашего форума. |
Hope писал(а): Здравствуйте, доктор! Сложная ситуация. У меня тоже вопрос. Совсем недавно мой диагноз ТДР был изменен на тот, что в подписи, потому что после года совершенно безуспешных попыток вылечиться антидепрессантами (ничего не подошло вообще, кроме частично мирта), я пошла к другому врачу, и она сказала, что у меня нет гипоманий, но они заменены тревогой, такая вот разновидность БАР, а так как АДы совсем не помогают, значит, лечим не совсем то. Очно она понаблюдала за мной достаточно долго (я знаю, что это важно). Базовая схема при ТДР у меня была такая: Ламотриджин 350 (на 200 была агрессивная, на 350 сгладилась дисфория); Кветиапин 100 мг; Миртазапин 30 мг. На ней я чувствовала себя на 20-30%, без нее и вовсе стояла одной ногой на подоконнике 7-го этажа. На золофт даже на дозировке 50 парадоксальная реакция - лежу пластом и едва передвигаю ноги. То же с мелипрамином (даже на 25, на 75 встать не могу вообще) и икселом 25 мг. А на анафраниле глаза на лоб лезли от тревоги. Такие вот реакции. Учитывая все это и исправленный диагноз, доктор предложила следующий вариант: Трилептал 600 Велафакс 225 Сероквель пролонг 300. Все прошлое лето у меня была чудовищная разбитость на венлафаксине, что на 75, что на 150, однако, с ранними пробуждениями, что говорит о том, что и на 150 мне хватало норадреналина. При подъеме до 187,5 слабость не ушла, просто смешалась с сильной психотической тревогой, а депрессии (как на 75 и 150) меньше стало лишь незначительно, но все же были хоть какие просветы, не даваемые другими антидепрессантами. После трех месяцев на веле у меня началось очень тяжелое двухмесячное обострение тревоги (это могло быть связано с накоплением норадреналина на венлафаксине)? Еле обошлись без стационара. Венлафаксин я тогда пила на кветиапине 100, 200, миртазапине 30, 45, 60, но от изменения дозировок мирта ничего не происходило. Вы видите логику в новой схеме доктора? Большой вопрос: как я буду спать без миртазапина, потому что без сонников сна нет никакого. Вытянут ли сероквель пролонг и трилептал 300 на ночь? Основные жалобы: постоянно плохое настроение, сильная тревога (иррациональная, без фобий и навязчивостей в любом виде), остатки дисфории, плохие память и когнитивные способности, отсутсвие либидо, желаний, удовольствмй, интересов, мотивации, черное видение мира, запахи невеусные, воздух не свежий, трава не зеленая. Мне никогда не бывает весело, разве что немного под алкоголем. В целом, все по барабану. Поездки не встряхивают. Тяжелая и быстрая утомляемость от психических/умственных нагрузок. Часто хочу забиться в угол и молчать, хотя людей и общества совершенно не боюсь, просто от мук мне трудно говорить и реагировать. В себе абсолютно уверена, самоконтроль такой, что незнакомые люди едва ли догадаются о том, насколько сильно я страдаю внутри. Меня радует только ребенок (которого я выносила на препаратах), это единственный свет в окошке, без него были бы кромешные пустота и чернота. Пока лития у Вас не было... Ещё я бы советовал ТМС (транскраниальная магнитная стимуляция) или ЭСТ. Если ЭСТ - то нужно правильный режим (каждый день 10-12 сеансов или больше). Где Вы живёте? |
Автор: | Hope [ 09 июн 2018, 14:14 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы врачам нашего форума. |
Дивисенко писал(а): Где Вы живёте? В Москве, но на ЭСТ я не согласна. |
Автор: | Svet Lana [ 09 июн 2018, 16:47 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы врачам нашего форума. |
Дивисенко писал(а): Ещё я бы советовал ТМС (транскраниальная магнитная стимуляция) или ЭСТ. Если ЭСТ - то нужно правильный режим (каждый день 10-12 сеансов или больше). Дивисенко, как вы можете не видя человека, заочно раздавать такие чудовищные советы?? |
Автор: | Hope [ 09 июн 2018, 17:20 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы врачам нашего форума. |
Svet Lana писал(а): Дивисенко писал(а): Ещё я бы советовал ТМС (транскраниальная магнитная стимуляция) или ЭСТ. Если ЭСТ - то нужно правильный режим (каждый день 10-12 сеансов или больше). Дивисенко, как вы можете не видя человека, заочно раздавать такие чудовищные советы?? Я вообще глазам своим не поверила. Еще и не выспросив толком, что именно принималось в каких комбинациях, дозировках, не убедившись, что диагноз верен. ЭСТ многие психиатры называют «терапией отчаяния», все боятся ее, как огня. К тому же, я не видела НИ ОДНОГО отзыва, чтобы в долгосрочной перспективе это помогло. Проще не разбираясь назвать это сложным случаем и поджарить человека током, 100% настаивая при этом, что метод чудесный. Вопрос о городе наверное подразумевал очную консультацию, но после такого ответа это исключено полностью. А я всего-то спросила мнение о новой схеме! Пальма: Сообщения о Хендере перенесла в его тему. |
Автор: | Адепт [ 09 июн 2018, 18:04 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы врачам нашего форума. |
Уважаемый Дивисенко. У меня диагноз глубокий невроз (неврастения в ультрапарадоксальной 3 фазе) + несильная депрессия. Что бы вы, исходя из своего опыта, посоветовали? Какую тактику лечения (в первую очередь избавиться от "запредельного" торможения). |
Автор: | Vursuvuori [ 09 июн 2018, 20:20 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы врачам нашего форума. |
Сергей Иванович! Спасибо огромное за ответ! Дивисенко писал(а): Есть еще варианты усилить действие Бупропиона без повышения дозы, если на ваш взгляд имеет смысл что-то добавлять, а не увеличивать дозировку Бупропиона? Дивисенко писал(а): Усилить действие - добавить АД СИОЗС (ИОЗСН). Расшифруйте пожалуйста, какие на ваш взгляд АД и НЛ могут идти в связке с Бупропионом.
Или активизирующий нейролептик. |
Автор: | Дивисенко [ 12 июн 2018, 20:05 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы врачам нашего форума. |
Hope писал(а): Дивисенко писал(а): Где Вы живёте? В Москве, но на ЭСТ я не согласна. |
Автор: | Дивисенко [ 12 июн 2018, 20:07 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы врачам нашего форума. |
Svet Lana писал(а): Дивисенко писал(а): Ещё я бы советовал ТМС (транскраниальная магнитная стимуляция) или ЭСТ. Если ЭСТ - то нужно правильный режим (каждый день 10-12 сеансов или больше). Дивисенко, как вы можете не видя человека, заочно раздавать такие чудовищные советы?? Во-первых, ЭСТ по эффективности и безопасности не уступает современным НЛ. Во-вторых, давайте не будем флуд здесь разводить. Это тема вопросов врачу. |
Автор: | Дивисенко [ 12 июн 2018, 20:09 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы врачам нашего форума. |
Hope писал(а): Svet Lana писал(а): Дивисенко писал(а): Ещё я бы советовал ТМС (транскраниальная магнитная стимуляция) или ЭСТ. Если ЭСТ - то нужно правильный режим (каждый день 10-12 сеансов или больше). Дивисенко, как вы можете не видя человека, заочно раздавать такие чудовищные советы?? Я вообще глазам своим не поверила. Еще и не выспросив толком, что именно принималось в каких комбинациях, дозировках, не убедившись, что диагноз верен. ЭСТ многие психиатры называют «терапией отчаяния», все боятся ее, как огня. К тому же, я не видела НИ ОДНОГО отзыва, чтобы в долгосрочной перспективе это помогло. Проще не разбираясь назвать это сложным случаем и поджарить человека током, 100% настаивая при этом, что метод чудесный. Вопрос о городе наверное подразумевал очную консультацию, но после такого ответа это исключено полностью. А я всего-то спросила мнение о новой схеме! Пальма: Сообщения о Хендере перенесла в его тему. Отзывов мало, потому что ЭСТ мало кто делает правильно в нашей стране. |
Автор: | Дивисенко [ 12 июн 2018, 20:11 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы врачам нашего форума. |
Адепт писал(а): Уважаемый Дивисенко. Что такое неврастения в ультрапарадоксальной 3 фазе? У меня диагноз глубокий невроз (неврастения в ультрапарадоксальной 3 фазе) + несильная депрессия. Что бы вы, исходя из своего опыта, посоветовали? Какую тактику лечения (в первую очередь избавиться от "запредельного" торможения). Запредельное торможение - что это? Дифференциальный диагноз с шизотипическим расстройством проводили? |
Автор: | seaman [ 12 июн 2018, 20:12 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы врачам нашего форума. |
Дивисенко, а побочный эффект в виде проблем с памятью насколько обычно выражен? От ЭСТ. |
Автор: | Дивисенко [ 12 июн 2018, 20:16 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы врачам нашего форума. |
Vursuvuori писал(а): Сергей Иванович! Спасибо огромное за ответ! Вот сейчас в подписи увидел Дз. БАР2 быстроцикличный. Дивисенко писал(а): Есть еще варианты усилить действие Бупропиона без повышения дозы, если на ваш взгляд имеет смысл что-то добавлять, а не увеличивать дозировку Бупропиона? Дивисенко писал(а): Усилить действие - добавить АД СИОЗС (ИОЗСН). Расшифруйте пожалуйста, какие на ваш взгляд АД и НЛ могут идти в связке с Бупропионом.Или активизирующий нейролептик. Я бы думал в сторону нормотимика, дополнительно к ламикталу. Но если Вам нужен активизирующий нейролептик - это амисульпирид. Из активизирующих АД - иксел. |
Автор: | Дивисенко [ 12 июн 2018, 20:17 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы врачам нашего форума. |
seaman писал(а): Дивисенко, а побочный эффект в виде проблем с памятью насколько обычно выражен? От ЭСТ. Современная ЭСТ не даёт проблем с памятью.
|
Автор: | Hope [ 12 июн 2018, 20:38 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы врачам нашего форума. |
Дивисенко писал(а): Hope писал(а): Дивисенко писал(а): Где Вы живёте? В Москве, но на ЭСТ я не согласна. То есть, это делается тогда, когда еще есть лекарственные варианты? А почему мне не провели ее до начала подбора? И вы считаете, что заведомо не следует пробовать предложенную схему, а лучше сразу лечь под электроды? Да, и верно ли я понимаю, что хроническое эндогенное БАР можно пролечить 15 сеансами ЭСТ, а потом до конца жизни не принимать никаких лекарств? |
Автор: | Hope [ 12 июн 2018, 20:39 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы врачам нашего форума. |
Дивисенко писал(а): ТМС Вам тоже не нравится? Не нравится. Не знаю еще никого, кому бы это помогло. Как и ЭСТ. |
Автор: | Hope [ 12 июн 2018, 20:51 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы врачам нашего форума. |
Дивисенко писал(а): Во-первых, ЭСТ по эффективности и безопасности не уступает современным НЛ. Мой самый первый вопрос был о целесообразности, эффективности и безопасности ЭСТ? |
Автор: | Дивисенко [ 12 июн 2018, 21:22 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы врачам нашего форума. |
Hope писал(а): Дивисенко писал(а): Во-первых, ЭСТ по эффективности и безопасности не уступает современным НЛ. Мой самый первый вопрос был о целесообразности, эффективности и безопасности ЭСТ? Дивисенко писал(а): Во-первых, ЭСТ по эффективности и безопасности не уступает современным НЛ. были ответом не Вам, а Svet lana
|
Автор: | Дивисенко [ 12 июн 2018, 21:26 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы врачам нашего форума. |
Hope писал(а): Дивисенко писал(а): Hope писал(а): В Москве, но на ЭСТ я не согласна. То есть, это делается тогда, когда еще есть лекарственные варианты? А почему мне не провели ее до начала подбора? И вы считаете, что заведомо не следует пробовать предложенную схему, а лучше сразу лечь под электроды? Да, и верно ли я понимаю, что хроническое эндогенное БАР можно пролечить 15 сеансами ЭСТ, а потом до конца жизни не принимать никаких лекарств? В теории ЭСТ или даёт стойкую ремиссию или устраняет лекарственную резистентность. На какой срок - никто заранее не скажет. |
Автор: | Дивисенко [ 12 июн 2018, 21:29 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы врачам нашего форума. |
Прошу прекратить флуд. Здесь - только вопросы и ответы. Если хочется обсудить ЭСТ - давайте пройдём в другую тему: http://psy-ru.org/viewtopic.php?f=19&t=108 |
Автор: | Hope [ 12 июн 2018, 21:35 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы врачам нашего форума. |
Дивисенко писал(а): Прошу прекратить флуд. Здесь - только вопросы и ответы. Если хочется обсудить ЭСТ - давайте пройдём в другую тему: http://psy-ru.org/viewtopic.php?f=19&t= ... ] Вопрос о схеме - это не флуд. Но в целом мне все ясно, спасибо, до свидания. |
Автор: | Ронин [ 13 июн 2018, 02:27 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы врачам нашего форума. |
Дивисенко писал(а): Ронин писал(а): Большое спасибо за ответ! Ниже приведу анализы за прошлые годы. В текущем есть только ОАК свежий. Не понял только зачем сдавать анализ 25-OH? И еще вопрос. Есть ли у вас положительный опыт использования дулоксетина в лечении тревожно-депрессивных расстройств? И как он действует на тревогу? Хорошие анализы.25-OH - анализ на дефицит витамина В Дулоксетин - хороший АД. На тревогу действует хорошо. Сам я очень редко назначаю дулоксетин, из ИОЗСН больше люблю венлафаксин и иксел. Гугл на запрос 25-OH выдаёт анализ на дефицит витамина D, но не B. Иксел же ингибирует НА в первую очередь и лишь совсем немного С. В США он одобрен только для лечения фибромиалгии. При каких состояниях он эффективен в Вашей практике? Вы используете его моно или в комбинации с СИОЗС? |
Автор: | Vursuvuori [ 13 июн 2018, 13:00 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы врачам нашего форума. |
Дивисенко писал(а): Vursuvuori писал(а): Сергей Иванович! Спасибо огромное за ответ! Вот сейчас в подписи увидел Дз. БАР2 быстроцикличный. Дивисенко писал(а): Есть еще варианты усилить действие Бупропиона без повышения дозы, если на ваш взгляд имеет смысл что-то добавлять, а не увеличивать дозировку Бупропиона? Дивисенко писал(а): Усилить действие - добавить АД СИОЗС (ИОЗСН). Расшифруйте пожалуйста, какие на ваш взгляд АД и НЛ могут идти в связке с Бупропионом.Или активизирующий нейролептик. Я бы думал в сторону нормотимика, дополнительно к ламикталу. Но если Вам нужен активизирующий нейролептик - это амисульпирид. Из активизирующих АД - иксел. Да, иксел подключать - это план Б. И опять спрошу: Можно ли будет в ремиссии устойчивой через год-два отменить кветиапин, при том, что у меня и так риск гипоманий очень мал и гипомании очень короткие и слабые, легко купируемые кетипинором? Ведь с Бупропионом инверсия фазы маловероятна? Или лучше его пожизненно принимать (мне 47)? |
Автор: | JaneLane [ 13 июн 2018, 18:43 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы врачам нашего форума. |
Здравствуйте! В каких дозах имеет смысл принимать амитриптилин, чтобы был какой то эффект? Диагноз - соматофорное расстройство, тревожно-фобическое |
Автор: | Алексей1979 [ 14 июн 2018, 23:02 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы врачам нашего форума. |
Здравствуйте Доктор !Хотелось бы узнать ваше мнение.В 2016 году мне поставили диагноз F 06.08.Но у меня нет галлюцинаций как описано в расшифровке по МКБ. За два года я три раза лежал в ПБ. Но самочувствие лучше не стало.Мое попадание в ПБ стал давний затянувшийся конфликт с матерью и отчимом. Эти два года я не живу а существую .Я уже отчаялся .Мои основные симптомы это постоянная тревога и навязчивые мысли .Естественно работоспособность упала .Когда я в третий раз вышел из ПБ ,я вообще стал затворником. Целыми днями лежал и смотрел телевизор. Меня перестало всё интересовать .Я перестал общаться со своими знакомыми .Для меня стало выйти проблемой на улицу,если только по быстрому в магазин .Когда я выхожу на улицу меня охватывает тревога и паника .Мне кажется что со мной может произойти что то плохое .Люди как будто чувствуют что мне душевно плохо.По этому ,когда я выхожу на улицу ,я стараюсь избегать массового скопления людей ,стараюсь ходить по тихим улицам где меньше народу. При тревоге на улице ,у меня начинают подкашиваться ноги как у пьяного ,бросает то в жар то в холод .Я чувствую себя каким то ущербным и больным .Страх умереть на улице .Участковый психиатр выписывает кучу лекарств от которых мне только хуже .На мои жалобы отвечает шаблонно.Предлагает дневной стационар ,но я отказываюсь так как не имею возможности туда ходить каждый день.Его схема такова 1.Аминазин.2.Амитриптин 3.Сонапакс .4 .Вальдоксан.5 название я уже не помню .От всей этой горсти таблеток мне только хуже и хуже .Накопил денег на платного психиатра ,рассказал ему как я попал в ПБ. Он составил мне другую схему 1. Ципралекс .2 Стрезам. Пью неделю эффекта ноль. Он говорит что препараты должны подействовать через две недели .Я уже просто отчаялся ,не знаю что со мной происходит .До 2016 года ничего подобного со мной не было . Надеюсь на ваш отзыв |
Автор: | Катенька [ 14 июн 2018, 23:58 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы врачам нашего форума. |
Hope писал(а): е знаю еще никого, кому бы это помогло. Как и ЭСТ. https://schizonet.ru/forum/viewtopic.php?f=7&t=242 тут много позитивных отзывов о том как выводит в ремиссию при биполярной депрессии.
|
Автор: | Адепт [ 15 июн 2018, 19:15 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы врачам нашего форума. |
Дивисенко писал(а): Запредельное торможение - что это? Например, цитата из БСЭ:"Форма внешнего торможения, возникающая преимущественно в клетках коры головного мозга при чрезмерном увеличении силы, длительности или частоты раздражения. Развивается при углублении парабиоза нервных клеток, превышении предела их работоспособности и снижении функциональной подвижности (лабильности) Биологически играет роль охранительного торможения." Разные врачи в разное время мне об этом говорили. Дивисенко писал(а): Что такое неврастения в ультрапарадоксальной 3 фазе? Сошлюсь на Курпатова (лучше него свои симптомы всё равно не озвучу)https://fanread.ru/book/2750796/?page=9 А какие, по-вашему, бывают фазы неврастении? И бывают ли вообще? Дивисенко писал(а): Дифференциальный диагноз с шизотипическим расстройством проводили? Просьба не о диагнозе, а о тактике лечения.
|
Автор: | Дивисенко [ 20 июн 2018, 17:02 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы врачам нашего форума. |
Ронин писал(а): Дивисенко писал(а): Ронин писал(а): Большое спасибо за ответ! Ниже приведу анализы за прошлые годы. В текущем есть только ОАК свежий. Не понял только зачем сдавать анализ 25-OH? И еще вопрос. Есть ли у вас положительный опыт использования дулоксетина в лечении тревожно-депрессивных расстройств? И как он действует на тревогу? Хорошие анализы.25-OH - анализ на дефицит витамина В Дулоксетин - хороший АД. На тревогу действует хорошо. Сам я очень редко назначаю дулоксетин, из ИОЗСН больше люблю венлафаксин и иксел. Гугл на запрос 25-OH выдаёт анализ на дефицит витамина D, но не B. Иксел же ингибирует НА в первую очередь и лишь совсем немного С. В США он одобрен только для лечения фибромиалгии. При каких состояниях он эффективен в Вашей практике? Вы используете его моно или в комбинации с СИОЗС? Специально делать ТТГ 1,0 - слишком круто. Не стоит волноваться из-за ТТГ 3,0 при низких дозах лекарств. Есть мнение, что при лекарственной резистентности нужно принимать L-тироксин и снижать ТТГ, но это не Ваш случай. Иксел использую при астенической депрессии. Обычно в монотерапии. |
Автор: | Дивисенко [ 20 июн 2018, 17:05 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы врачам нашего форума. |
Vursuvuori писал(а): Дивисенко писал(а): Vursuvuori писал(а): Сергей Иванович! Спасибо огромное за ответ! Вот сейчас в подписи увидел Дз. БАР2 быстроцикличный. Расшифруйте пожалуйста, какие на ваш взгляд АД и НЛ могут идти в связке с Бупропионом. Я бы думал в сторону нормотимика, дополнительно к ламикталу. Но если Вам нужен активизирующий нейролептик - это амисульпирид. Из активизирующих АД - иксел. Да, иксел подключать - это план Б. И опять спрошу: Можно ли будет в ремиссии устойчивой через год-два отменить кветиапин, при том, что у меня и так риск гипоманий очень мал и гипомании очень короткие и слабые, легко купируемые кетипинором? Ведь с Бупропионом инверсия фазы маловероятна? Или лучше его пожизненно принимать (мне 47)? Я бы советовал как минимум 5 лет лекарственной ремиссии, прежде чем пробовать с препаратов уходить. |
Автор: | Дивисенко [ 20 июн 2018, 17:07 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы врачам нашего форума. |
JaneLane писал(а): Здравствуйте! В каких дозах имеет смысл принимать амитриптилин, чтобы был какой то эффект? Диагноз - соматофорное расстройство, тревожно-фобическое А почему амитриплитин? Устаревший препарат.Минимальная эфф. доза у него - 75 мг в сутки. |
Автор: | Дивисенко [ 20 июн 2018, 17:09 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы врачам нашего форума. |
Алексей1979 писал(а): Здравствуйте Доктор !Хотелось бы узнать ваше мнение.В 2016 году мне поставили диагноз F 06.08.Но у меня нет галлюцинаций как описано в расшифровке по МКБ. За два года я три раза лежал в ПБ. Но самочувствие лучше не стало.Мое попадание в ПБ стал давний затянувшийся конфликт с матерью и отчимом. Эти два года я не живу а существую .Я уже отчаялся .Мои основные симптомы это постоянная тревога и навязчивые мысли .Естественно работоспособность упала .Когда я в третий раз вышел из ПБ ,я вообще стал затворником. Целыми днями лежал и смотрел телевизор. Меня перестало всё интересовать .Я перестал общаться со своими знакомыми .Для меня стало выйти проблемой на улицу,если только по быстрому в магазин .Когда я выхожу на улицу меня охватывает тревога и паника .Мне кажется что со мной может произойти что то плохое .Люди как будто чувствуют что мне душевно плохо.По этому ,когда я выхожу на улицу ,я стараюсь избегать массового скопления людей ,стараюсь ходить по тихим улицам где меньше народу. При тревоге на улице ,у меня начинают подкашиваться ноги как у пьяного ,бросает то в жар то в холод .Я чувствую себя каким то ущербным и больным .Страх умереть на улице .Участковый психиатр выписывает кучу лекарств от которых мне только хуже .На мои жалобы отвечает шаблонно.Предлагает дневной стационар ,но я отказываюсь так как не имею возможности туда ходить каждый день.Его схема такова 1.Аминазин.2.Амитриптин 3.Сонапакс .4 .Вальдоксан.5 название я уже не помню .От всей этой горсти таблеток мне только хуже и хуже .Накопил денег на платного психиатра ,рассказал ему как я попал в ПБ. Он составил мне другую схему 1. Ципралекс .2 Стрезам. Пью неделю эффекта ноль. Он говорит что препараты должны подействовать через две недели .Я уже просто отчаялся ,не знаю что со мной происходит .До 2016 года ничего подобного со мной не было . Надеюсь на ваш отзыв Ну, необязательно пить ципралекс, можно пить недорогие дженерики, а деньги потратить на психотерапию.И эсциталопрам (ципралекс), действительно, подействует через 2-3 недели. Если не подействует - нужно будет увеличивать дозу и/или добавлять другие лекарства (нормотимик или нейролептик). |
Автор: | Дивисенко [ 20 июн 2018, 17:14 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы врачам нашего форума. |
Адепт писал(а): Дивисенко писал(а): Запредельное торможение - что это? Например, цитата из БСЭ:"Форма внешнего торможения, возникающая преимущественно в клетках коры головного мозга при чрезмерном увеличении силы, длительности или частоты раздражения. Развивается при углублении парабиоза нервных клеток, превышении предела их работоспособности и снижении функциональной подвижности (лабильности) Биологически играет роль охранительного торможения." Разные врачи в разное время мне об этом говорили. Дивисенко писал(а): Что такое неврастения в ультрапарадоксальной 3 фазе? Сошлюсь на Курпатова (лучше него свои симптомы всё равно не озвучу)https://fanread.ru/book/2750796/?page=9 А какие, по-вашему, бывают фазы неврастении? И бывают ли вообще? Дивисенко писал(а): Дифференциальный диагноз с шизотипическим расстройством проводили? Просьба не о диагнозе, а о тактике лечения.Странно у Курпатова написано. Третья фаза в его описании - очень похожа на депрессивный эпизод и даже на шизотипическое расстройство. Я считаю лишним как-то делить неврастению на фазы. Практического смысла нет. Прежде чем лечить, нужно понимать, что Вы собираетесь лечить. И если Вы будете лечить неврастению, а у Вас шизотипическое расстройство - ничего хорошего из этого не будет. Эти состояния лечатся по-разному. |
Автор: | Алиса Лиса [ 21 июн 2018, 19:32 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы врачам нашего форума. |
Всем, здравствуйте! Я здесь новичок Мне очень нужна помощь... В конце апреля у меня начались резкие скачки давления до 170/97, мне поставили диагноз тревожный невроз, пробовали различное лечение, но давление и сердечный ритм очень скакал за 15 минут мог подняться в два раза (в состоянии покоя) появилось чувство тяжести в области грудной клетки, затрудненное дыхание. Отправили меня к психотерапевту. Назначен Бринтеликс 10мг и стрезам 1т 3раза в сутки. В первый день приема было очень взбудораженное состояние, бегала как сумасшедшая, к вечеру стало тяжело дышать с трудом уснула. На второй день приема ближе к вечеру появилось ощущение нереальности, полной отрешенности,трудно соображать, сформулировать мысли сложно, непонимание, что происходит вокруг, как-будто меня нет, как во сне, не могу описать даже !!!! ОООчень странное ощущение, за которым последовала сильнейшая па и/или тревога, я начала от нее бегать туда-сюда, вообщем полный мрак. ТАКОГО Я НЕ ЧУВСТВОВАЛА НИКОГДА.... Весь Третий день я пребывала в этом необычном состоянии, чуть не попала в дтп, испугавшись, самостоятельно отменила препарат. Стало легче Но состояние внутреннего напряжения не проходило и я обратилась вновь к психотерапевту. Он меня уверил, что эти пугающие состояния у меня произошли не из-за приема препарата, и сделал новое назначение - Бринтелис 5 мг и мебикар 1т 2 раза в сутки. Сегодня второй день приема по такой схеме, то ужасное Ощущение вернулось, и добавились приступы какого-то нереального раздражения, напряжения, аж рвет изнутри.....вижу по-другому, звуки раздражают, периодически расширяются зрачки, зато давление на месте))))) Вообщем я не понимаю, что со мной происходит ... это так называемые качели (я выше в форуме читала)? К слову, мне 30 лет, шесть лет назад было затрудненное дыхание и тревожное расстройство, мне назначали золофт и 1/4 феназепама в первые 4 дня, мне тогда сразу так хорошо стало, что я про все проблемы забыла и в китай улетела)))) а сейчас вон что....... Сконцентрироваться очень сложно, поэтому примите мои извинения за формулировки и возможные ошибки) Что со мной происходит? Почему? Продолжать прием препарата? Может сс так проявляться? Буду очень благодарна за любое мнение. |
Автор: | Адепт [ 22 июн 2018, 18:58 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы врачам нашего форума. |
Дивисенко писал(а): Странно у Курпатова написано. Третья фаза в его описании - очень похожа на депрессивный эпизод и даже на шизотипическое расстройство. Здесь ещё про 3 фазу, гипостеническую, именно без депрессии (таких ссылок можно очень много накидать)http://myseeplady.tumblr.com/post/82501758369 Дивисенко писал(а): Прежде чем лечить, нужно понимать, что Вы собираетесь лечить. 100% - депрессивный невроз, и доцент на консультации подтвердил (изучал с 2 врачами историю болезни минут 20, потом пригласил меня, послушал и сказал, что невроз, только очень глубокий). Его больше интересовало, как это я докатился до такого состояния. Только я самого главного у него не спросил, как всегда - про лечение.
И если Вы будете лечить неврастению, а у Вас шизотипическое расстройство - ничего хорошего из этого не будет. Эти состояния лечатся по-разному. |
Автор: | intressa [ 22 июн 2018, 20:38 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы врачам нашего форума. |
После ОРВИ тревожит уже 5 дней, что делать? Схема не менялась и работала. |
Автор: | Дивисенко [ 23 июн 2018, 22:06 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы врачам нашего форума. |
Алиса Лиса писал(а): Всем, здравствуйте! Я здесь новичок Мне очень нужна помощь... Похоже, что Вам бринтелликс не подходит. В психиатрии есть принцип: Если раньше лекарство помогало и хорошо переносилось, то нужно именно его использовать повторно. В конце апреля у меня начались резкие скачки давления до 170/97, мне поставили диагноз тревожный невроз, пробовали различное лечение, но давление и сердечный ритм очень скакал за 15 минут мог подняться в два раза (в состоянии покоя) появилось чувство тяжести в области грудной клетки, затрудненное дыхание. Отправили меня к психотерапевту. Назначен Бринтеликс 10мг и стрезам 1т 3раза в сутки. В первый день приема было очень взбудораженное состояние, бегала как сумасшедшая, к вечеру стало тяжело дышать с трудом уснула. На второй день приема ближе к вечеру появилось ощущение нереальности, полной отрешенности,трудно соображать, сформулировать мысли сложно, непонимание, что происходит вокруг, как-будто меня нет, как во сне, не могу описать даже !!!! ОООчень странное ощущение, за которым последовала сильнейшая па и/или тревога, я начала от нее бегать туда-сюда, вообщем полный мрак. ТАКОГО Я НЕ ЧУВСТВОВАЛА НИКОГДА.... Весь Третий день я пребывала в этом необычном состоянии, чуть не попала в дтп, испугавшись, самостоятельно отменила препарат. Стало легче Но состояние внутреннего напряжения не проходило и я обратилась вновь к психотерапевту. Он меня уверил, что эти пугающие состояния у меня произошли не из-за приема препарата, и сделал новое назначение - Бринтелис 5 мг и мебикар 1т 2 раза в сутки. Сегодня второй день приема по такой схеме, то ужасное Ощущение вернулось, и добавились приступы какого-то нереального раздражения, напряжения, аж рвет изнутри.....вижу по-другому, звуки раздражают, периодически расширяются зрачки, зато давление на месте))))) Вообщем я не понимаю, что со мной происходит ... это так называемые качели (я выше в форуме читала)? К слову, мне 30 лет, шесть лет назад было затрудненное дыхание и тревожное расстройство, мне назначали золофт и 1/4 феназепама в первые 4 дня, мне тогда сразу так хорошо стало, что я про все проблемы забыла и в китай улетела)))) а сейчас вон что....... Сконцентрироваться очень сложно, поэтому примите мои извинения за формулировки и возможные ошибки) Что со мной происходит? Почему? Продолжать прием препарата? Может сс так проявляться? Буду очень благодарна за любое мнение. Имхо: убирайте бринтелликс, начните золофт и феназепам. |
Автор: | Дивисенко [ 23 июн 2018, 22:07 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы врачам нашего форума. |
intressa писал(а): После ОРВИ тревожит уже 5 дней, что делать? Добавьте транк.
Схема не менялась и работала. |
Автор: | Дивисенко [ 23 июн 2018, 22:12 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы врачам нашего форума. |
Адепт писал(а): Дивисенко писал(а): Странно у Курпатова написано. Третья фаза в его описании - очень похожа на депрессивный эпизод и даже на шизотипическое расстройство. Здесь ещё про 3 фазу, гипостеническую, именно без депрессии (таких ссылок можно очень много накидать)http://myseeplady.tumblr.com/post/82501758369 Дивисенко писал(а): Прежде чем лечить, нужно понимать, что Вы собираетесь лечить. 100% - депрессивный невроз, и доцент на консультации подтвердил (изучал с 2 врачами историю болезни минут 20, потом пригласил меня, послушал и сказал, что невроз, только очень глубокий). Его больше интересовало, как это я докатился до такого состояния. Только я самого главного у него не спросил, как всегда - про лечение.И если Вы будете лечить неврастению, а у Вас шизотипическое расстройство - ничего хорошего из этого не будет. Эти состояния лечатся по-разному. |
Автор: | idiffer [ 27 июн 2018, 16:22 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы врачам нашего форума. |
Встретился случайно с человеком, у которого тоже депрессия. Он яростно ругал все таблетки, кроме... магния. Ему помогло, ну он и мне посоветовал, но с оговоркой, что врачи об этом чуде почему-то не распространяются. Есть ли в этом магнии смысл при депрессии? Можно ли его пить параллельно с лекарствами, указанными в подписи? |
Автор: | Дивисенко [ 27 июн 2018, 19:08 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы врачам нашего форума. |
idiffer писал(а): Встретился случайно с человеком, у которого тоже депрессия. Он яростно ругал все таблетки, кроме... магния. Ему помогло, ну он и мне посоветовал, но с оговоркой, что врачи об этом чуде почему-то не распространяются. Есть ли в этом магнии смысл при депрессии? Можно ли его пить параллельно с лекарствами, указанными в подписи? Прежде чем назначать себе магний - сдайте анализ. Если анализ в порядке - магний Вам не нужен.
|
Автор: | Ольчик [ 28 июн 2018, 13:19 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы врачам нашего форума. |
Сергей Иванович, подскажите, пожалуйста, может ли быть следующая реакция на Бринтелликс или Сейзар: ощущение комка в горле, постоянно хочется сглотнуть что-то, но не получается, горло уже дерет от постоянного сглатывания, но ничего не сглатывается. Доведена уже до невроза по этому поводу. Отклонений по щитовидке нет, насморка нет. Прочитала на просторах интернета, что такое может быть от приема некоторых антидепрессантов. Может это аллергическая реакция на препарат или побочный эффект? Хотя принимаю Бринтелликс и Сейзар с начала мая, но началась проблема с задней стенкой горла примерно недели 3 назад. Заранее благодарю за ответ! |
Автор: | Ольчик [ 30 июн 2018, 00:20 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы врачам нашего форума. |
Сергей Иванович, может я многого жду от АД, но ни разу за 11 лет депрессии не могла не пить АД, поскольку никак не убирается главный симптом: нет удовлетворения от жизни, ощущения счастья от того, что ты просто живешь на этом свете. Становится просто легче переносить болячку, жить с ней, болячка не уходит, а как бы отодвигается на второй план, не мешая делать повседневные дела, но при этом она периодически о себе напоминает. Помню шла зимой по улице, когда здоровая была, на деревьях снег лежал и искрился и такое ощущение счастья внутри, аж дух захватывало. Вечером ложилась спать, забиралась под одеялко и так было хорошо на душе, просто хорошо от того, что живешь. Когда мне до болезни задали вопрос: "А зачем ты живешь?", я рассмеялась в ответ и сказала, что я живу и всё, радуюсь жизни. А теперь меня часто беспокоят эти мысли о смысле жизни. За 11 лет ни один АД не привел меня к доболезненному состоянию. Поэтому при попытке отмены АД наваливает жуткая тоска, недовольство, становится тошно и я скатываюсь вниз, потом долго не могу подобрать таблетки заново. Можно ли вообще рассчитывать на излечение, принимая АД или они только делают жизнь человека легче, но не излечивают от депрессии? Я не знаю, чего мне ждать и к какому состоянию стремиться? Какие бы препараты я не принимала, они не выводят меня в состояние, как до болезни. Может это вообще невозможно? |
Автор: | Дивисенко [ 30 июн 2018, 19:54 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы врачам нашего форума. |
Ольчик писал(а): Сергей Иванович, подскажите, пожалуйста, может ли быть следующая реакция на Бринтелликс или Сейзар: ощущение комка в горле, постоянно хочется сглотнуть что-то, но не получается, горло уже дерет от постоянного сглатывания, но ничего не сглатывается. Доведена уже до невроза по этому поводу. Отклонений по щитовидке нет, насморка нет. Прочитала на просторах интернета, что такое может быть от приема некоторых антидепрессантов. Может это аллергическая реакция на препарат или побочный эффект? Хотя принимаю Бринтелликс и Сейзар с начала мая, но началась проблема с задней стенкой горла примерно недели 3 назад. Заранее благодарю за ответ! Побочные реакции и аллергические реакции бывают в начале приёма препарата. Или при повышении дозы. Если эти нежелательные явления начались только сейчас, значит, проблема не в этих лекарствах. ЛОР-врач Вас смотрел?
|
Автор: | Дивисенко [ 30 июн 2018, 19:56 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы врачам нашего форума. |
Ольчик писал(а): Сергей Иванович, может я многого жду от АД, но ни разу за 11 лет депрессии не могла не пить АД, поскольку никак не убирается главный симптом: нет удовлетворения от жизни, ощущения счастья от того, что ты просто живешь на этом свете. Становится просто легче переносить болячку, жить с ней, болячка не уходит, а как бы отодвигается на второй план, не мешая делать повседневные дела, но при этом она периодически о себе напоминает. Помню шла зимой по улице, когда здоровая была, на деревьях снег лежал и искрился и такое ощущение счастья внутри, аж дух захватывало. Вечером ложилась спать, забиралась под одеялко и так было хорошо на душе, просто хорошо от того, что живешь. Когда мне до болезни задали вопрос: "А зачем ты живешь?", я рассмеялась в ответ и сказала, что я живу и всё, радуюсь жизни. А теперь меня часто беспокоят эти мысли о смысле жизни. За 11 лет ни один АД не привел меня к доболезненному состоянию. Поэтому при попытке отмены АД наваливает жуткая тоска, недовольство, становится тошно и я скатываюсь вниз, потом долго не могу подобрать таблетки заново. Можно ли вообще рассчитывать на излечение, принимая АД или они только делают жизнь человека легче, но не излечивают от депрессии? Я не знаю, чего мне ждать и к какому состоянию стремиться? Какие бы препараты я не принимала, они не выводят меня в состояние, как до болезни. Может это вообще невозможно? Может быть, дозы лекарств были недостаточны? Или не было комбинации с нормотимиками? Или не было разговорной психотерапии?
|
Страница 13 из 48 | Часовой пояс: UTC + 3 часа |
Powered by phpBB © 2000, 2002, 2005, 2007 phpBB Group http://www.phpbb.com/ |