ДУШЕВНОЕ РАВНОВЕСИЕ https://psy-ru.org/ |
|
Вопросы Дмитрию и Анне https://psy-ru.org/viewtopic.php?f=2&t=1047 |
Страница 89 из 99 |
Автор: | marusa [ 10 дек 2015, 14:52 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы нашим экспертам |
Vivien, а сколько мирт пила? |
Автор: | Vivien [ 10 дек 2015, 17:06 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы нашим экспертам |
marusa, 15,и то жор,на сладкое особо,а я диабетик((( |
Автор: | Sermix [ 10 дек 2015, 19:09 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы нашим экспертам |
А где наши уважаемые эксперты??? |
Автор: | Dmitriy [ 10 дек 2015, 20:07 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы нашим экспертам |
Я всем отвечу. Терпение. |
Автор: | Anetka [ 10 дек 2015, 20:39 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы нашим экспертам |
Дмитрий, у меня к вам вопрос, есть-ли такая таблетка, которая усиливает только положительное действие Сертралина, но не является нейролептиком? Ну. и, заодно, от которой не толстеют, и не начинаются прочие гормональные женские сбои. Может быть что-то приходит в голову? |
Автор: | krakozyabr [ 10 дек 2015, 20:47 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы нашим экспертам |
Anetka, какая у вас прям загадка. Ламотриджин (нормотимик) подходит по критериям. |
Автор: | Владимир [ 10 дек 2015, 21:00 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы нашим экспертам |
Dmitriy! У меня больше года приступы удушья. Диагноз астма и любые обструктивные заболевания дыхательных путей многократно исключены. Логично делается вывод, что астма эта нервно-психического происхождения ( профессор так и написала). Я долго пил нейролептики и АД. Из ПНД, где я лежал 5 дней, меня выписали, мотивировав, что здесь не реанимации ( каждую ночь приступы удушья). Потом я наблюдался по программе на кафедре психиатрии и клинической психологии. 5 мес пил Ципралекс, а потом мне сообщили, что у меня повышенная толерантность к любым психофармпрепаратом и мне следует опять обратиться к пульмонологам и ПТ. Вообщем, я сам решил принимать Маруксу (Мемантин) и фенибут и феназепам по надобности. За месяц количество ингаляций снизилось с 5 до 1-2! Тревога и страх пропали. Но, сильно болела голова и приходилось прерывать приём Маруксы по причине нарастания возбуждённости ( то в сон клонит – то возбуждение: на месте не усидишь!). В перерывах я пил фенибут. Но его надо пить с перерывами. И тут я наткнулся на Ваше: В общем я остановился на комбинации кофеина(в таблетках) + малые дозы прамипексола. На практике успел испробовать данную комбинацию - нарушения концентрации внимания данная комбинация прошибает отлично, голова становится ясной и свежей(http://neuroleptic.ru/forum/topic/8339- ... ы/?p=76722 28 Сентябрь 2013 ) Из дальнейшего я понял, что Вы отвергли NMDAблокатор амантадин и остановили выбор на Мирапексе, который является агонистом дофаминовых рецепторов, но сам не способствует продуцированию дофамина. Для меня это важно, потому, что дофаминоергетики вызывают у меня сильные боли в подложечной области ( говорят солярит). Я тут же попробовал и ( ура!) боли не было, а весь день я был спокоен! Но, чтобы обеспечить себе ясную голову, я пил, как и Вы кофеин бензоат натрия (по 2 табл два раза), но сонливость прошла только к вечеру. Я что-нибудь недопонял в Вашей методике? Мне бы очень хотелось в перерыве приёма фенибута пить Мирапекс с кофеином ( тем более, это похоже по действию на Мемантин и, главное, позволяет снизить потребность в ингаляциях и сохранить работоспособность без тревожно- фобических компонентов!). Подскажите, пожалуйста, чего я не понял. Почему сонная одурь, а не описанный Вами эффект? |
Автор: | Anetka [ 11 дек 2015, 20:14 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы нашим экспертам |
krakozyabr писал(а): Anetka, какая у вас прям загадка. Ламотриджин (нормотимик) подходит по критериям. Спасибо, скажите, а Ламотриджин больше усиливает само антидепрессивное действие Сертралина, или больше выступает как его стабилизатор? Стоит-ли в случае совмещения Ламотриджина, или похожего нормотимика убирать Диазепам? Опаснее - ли Ламотриджин Диазепама, прочла что это лекарство от довольно-таки сильной эпилепсии, и от Биполярного расстройства. То есть похоже он сильнее Диазепама? |
Автор: | marusa [ 11 дек 2015, 21:38 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы нашим экспертам |
Dmitriy, на мой вопрос отвечать не надо, пробую пока такую схему, а там будем посмотреть |
Автор: | Dmitriy [ 11 дек 2015, 22:17 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы нашим экспертам |
Den писал(а): Здравствуй Дмитрий. Скажи пожалуйста к схеме СИОЗС + 150 мг кветиапина можно добавить еще миртазапин? И как его пить - вечером с кветиапином? Дозировку кветиапина не уменьшать? Да, можно. Именно так, вечером. Дозировку не уменьшать, они не взаимодействуют (фармакокинетически).
|
Автор: | Dmitriy [ 11 дек 2015, 22:20 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы нашим экспертам |
Den_74 писал(а): :grustno: Бессоница. Не заснуть,суммарно за ночь - возможно пару часов сна. Что ещё принимаете? Возможно бессонница она не сама по себе идёт, а как часть некоего тревожного или депрессивного расстройства.Миртазапин - 30 мг (2 месяца) В качестве снотворного бензодиазепины (уже давно не помогают) и z-гипнотики(зопиклон, золпидем - помогали дней 15) - теперь не работают. Что можете посоветовать ? Но тут помимо миртазапина нужно что-то типа СИОЗС. ИМХО лучший вариант - феварин (флувоксамин). Хотя можно любой СИОЗС + мелатонин(либо вальдоксан/мелитор). |
Автор: | Елена35 [ 11 дек 2015, 23:40 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы нашим экспертам |
Vivien писал(а): Здравствуйте!Хочу заменить миртазапин амитриптилином из-за аппетита и веса.На амике вес не растет.Сейчас принимаю амик: 12,5 мг утро 12,5 мг день 50 мг на ночь Еще на ночь 7,5 мг миртазапина и 100 мг кетилепта. Как эти 7.5 мг миртазапина заменить эквивалентно амиком?сколько это будет,и за раз или еще мирт до 3,75 мг уменьшать?Спасибо. Вив, ты ж писала что у тебя гипо ??? Какие АД? Я ничего не путаю???? |
Автор: | Den_74 [ 12 дек 2015, 11:24 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы нашим экспертам |
Dmitriy, Спасибо за ответ. Больше ничего не принимаю. Мелатонин пробовал (3 Мг) - действия не оказывает. Гигиену сна и режим соблюдаю,нет никаких "мыслей, которые в голове и не дают уснуть",тревоги нет, давление, температура тела в это время в норме. Ложусь спать и такое состояние, что спать не хочется абсолютно,как будто выключатель стоит в положении "вкл", ну может какой то гормон вырабатаывется, и его даже не "перешибить" снотворными и седативными. К примеру, взять регулярно спящего человека и утром, когда он выспался сказать ему: "спи" - ну так он и будет лежать и вряд ли заснет, думаю, даже если ему принять снотворное или седативное - вот похожее на это состояние у меня. Казалось бы, в моем случае, ну не спишь - и ладно, но организм всё же полноценно не восстанавливается и начинаются уже физиологические проблемы - сильно скачет давление, хотя ранее всегда было в норме, боли в голове, ощущение тяжести в голове. К сожалению, к психиатру запись - прием до месяца, поэтому быстро сменить и добавить препарат не получается, а они только по рецепту и никак иначе. Да, и Миртазапина действие (2 месяца) никак не ощущаю - нет улучшений |
Автор: | Den [ 12 дек 2015, 15:13 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы нашим экспертам |
Спасибо за ответ Дмитрий. Напомню у меня ТДР с социафобией, ипохондрия и т п. Т.к. к СИОЗС есть некая толерантность, по вашему совету начал принимать кветиапин с целью потенцирования СИОЗС. Сейчас принимаю 150 мг на ночь однократно как и рекомендовалось. Узнал что кветиапин быстро выводится, получаеться действие препарата на рецепторы происходит только ночью? Скажите пожалуйста оправдана ли такая схема для потенцирования СИОЗС? |
Автор: | Немо [ 12 дек 2015, 15:56 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы нашим экспертам |
Дмитрий, здравствуйте. Принимаю Бринтелликс. Побочка - это вздутие, тяжесть в животе, т.е. живот если расслабиться выпирает как у беременной женщины, т.е. становится большим. Что это побочка Бринтелликса которая пройдет или аллергия на Бринт? Что можно принять из мед.препаратов, чтобы уменьшить данную побочку Бринта на ЖКТ? Спасибо. |
Автор: | Dmitriy [ 12 дек 2015, 22:13 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы нашим экспертам |
Den_74 писал(а): Мелатонин пробовал (3 Мг) - действия не оказывает. Понимаете в чём дело... Часто в отдельности препарат и не поможет при резистентности. Но если составить схему, где будет 4-5 гипнотиков разного механизма действия, то уже весь этот коктейль заработает.Кстати, эффект от антидепрессантов разворачивается не сразу. Не спешите уходить с миртазапина. И всё же мне кажется, что нечто типа СИОЗС/СИОЗСиН вам обязательно нужен. Он может даже навредить поначалу... но стоит проявить терпение. |
Автор: | Dmitriy [ 13 дек 2015, 00:54 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы нашим экспертам |
Den писал(а): Узнал что кветиапин быстро выводится, получаеться действие препарата на рецепторы происходит только ночью? Нет, это не совсем так. Для противотревожного эффекта не это главное. Кстати, у кветиапина есть активный метаболит норкветиапин, он на рецепторах сидит практически все 24 часа даже при однократном приёме.Кроме того кветиапин можно пить как-то так: На ночь 100мг за 5 часов до этого 25мг ещё за 5 часов раньше 25мг Это существенно снизит колебания концентрации в крови. Но этого делать не обязательно, хотя попробовать стоит, кому-то именно такая схема подходит лучше. Den писал(а): Скажите пожалуйста оправдана ли такая схема для потенцирования СИОЗС? СИОЗС+кветиапин это очень хорошая и грамотная схема при тревожных расстройствах и депрессии.
|
Автор: | Dmitriy [ 13 дек 2015, 01:58 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы нашим экспертам |
Немо писал(а): или аллергия на Бринт? Точно не аллергия. Метеоризм присутствует (извините за столь деликатный вопрос)? И вообще, что со стулом?
|
Автор: | Немо [ 13 дек 2015, 07:27 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы нашим экспертам |
Dmitriy писал(а): Немо писал(а): или аллергия на Бринт? Точно не аллергия. Метеоризм присутствует (извините за столь деликатный вопрос)? И вообще, что со стулом?У меня подобная реакция была на паксил. Еще также с выпиранием живота было на оланзапине (Эголанза). Еще заметил один симптом который был как на паксиле - это обозначились вены на ладошках. В результате выпирания живота происходят иногда боли в сердце. |
Автор: | Dmitriy [ 13 дек 2015, 09:57 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы нашим экспертам |
Немо, лицо кажется отёчным, вообще помимо живота есть намёки на отёки? Только это должны не вы сами оценивать, так необъективно. Кто-то вам со стороны из близких или врачей, у которых вы недавно были, говорил про отеки на лице или на руках? |
Автор: | Dmitriy [ 13 дек 2015, 10:04 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы нашим экспертам |
Сергей писал(а): Dmitriy, привет. Давненько не заглядывал к вам. С вашего позволения вот такой, давно забытый и избитый вопросик. Сейчас принимаю, нижеуказанные дозы АД. Вес, с незавидной скромностью, упорно растет и перевалил недавно за сотку, при росте 178см. Вопрос собственно вот в чем. Если, к примеру, совсем отменить прием АД, то снизится ли вес, или же АД просто повышают стремление к жору и надо меньше жрать? Если отменить антидепрессанты - вес, наиболее вероятно, медленно, но пойдёт на убыль. Но схему можно скорректировать, чтобы сбить массу тела. Например эсциталопрам заменить на флуоксетин. Ещё вариант - метформин (осторожно, при вашем возрасте вам нужно точно понять, нет ли у вас противопоказаний). Далее: никто не отменял диету(да, "жрать надо меньше", хотя при повышенном аппетите это и не просто) + умеренные физ. нагрузки (с осторожностью, опять же, учитывая ваш возраст). |
Автор: | Dmitriy [ 13 дек 2015, 10:28 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы нашим экспертам |
Ронин писал(а): Здравствуй, Дима! У меня накопилось много вопросов к тебе. Напоминаю, что у меня ТДР. 1. Как быстро можно нарастить дозировку миртазапина до 45 мг/сут? Такие дозы тоже принимать только на ночь? Или активировать он будет не сразу, а спустя какое-то время? 2. Стоит ли снизить дозу паксила (у меня 60 мг/сут) при дозе миртазапина 45 мг/сут и выше? 3. Как должен действовать ламотриджин? Какие ощущения должны быть, чтобы точно знать, что он действует? Принимаю 200 мг 4 месяца? Доза в 300 мг будет эффективнее? Он усиливает паксил? Вообще, я начал его пить для получения активации и бодряка, но за собой этого не замечаю. Может он как-то действует своеобразно? 4. Как курение влияет на метаболизм феназепама, паксила, ламотриджина, миртазапина? 5. Какой перерыв нужно делать после приема Л-тироксина в течении 2-х месяцев? Если показатели будут в норме, то пить его всю жизнь? Как он должен действовать? 6. Безопасно ли принимать 60 мг пароксетина и 45 мг миртазапина в сутки? Есть риск получить СС? 1) Если сейчас 15, то сначала перейти на 30, зависнуть на такой дозе 2-3 дня и дальше 45. А если вы уже принимаете 30, то за 1 день просто переходите на 45 и всё. И 45 тоже принимается однократно на ночь. 2) Нет, не вижу надобности. Зачем? Если точно побочки мучают (сексуальные, например). 3) Всё очень индивидуально, кому-то он энергию и свежесть в голове(улучшенная когнитивка) даёт, кому-то нет. Тут уж как повезёт. Но ещё это нормотимик, хотя если у вас никогда не было ни намёка на биполярность или рекуррентность - то смысла в нём получается мало. Но всё же остаётся вероятность, что он вам всё же что-то дал, просто из-за постепенно разворачивающегося эффекта вы не заметили этот эффект прямо вот так ярко. Если уберёте его - через 1-2 недели поймёте, работал он для вас или нет. 4) Практически не влияет. То есть если и влияет, то клинически незначимо (очень слабо). Курение индуцирует CYP1A2 и главным образом влияет на препараты, у которых гланый путь метаболизма именно этот цитохром. 5) Никакого перерыва делать не нужно, если начали пить, то теперь пожизненно. 6) Сочетание СИОЗС с миртазапином не только не повышает риски развития серотонинового синдрома, но даже понижает их. |
Автор: | Dmitriy [ 13 дек 2015, 10:33 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы нашим экспертам |
Den писал(а): Здравствуй Дмитрий. Скажи пожалуйста к схеме СИОЗС + 150 мг кветиапина можно добавить еще миртазапин? И как его пить - вечером с кветиапином? Дозировку кветиапина не уменьшать? Можно, прекрасно сочетаются все эти 3 препарата. Дозу кветиапина менять не стоит. 150 кветиапина наиболее эффективна против тревоги. И при наличии миртазапина и при отсутствии оного. Пить миртазапин надо однократно перед сном всю суточную дозу.А что касается ваших мытарств с железом, то рекомендую найти и проконсультироваться у хорошего гематолога. Я считаю что всё у вас хорошо, но я конечно могу ошибаться. Гематология это не психофармакология, тут мои знания заметно скромнее. |
Автор: | Dmitriy [ 13 дек 2015, 10:42 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы нашим экспертам |
Sonic. писал(а): Всем доброго здравия! Принимаю ципралекс и кетилепт 25мг на ночь, без него не могу уснуть. Есть одно неприятная побочка - от кетилепта закладывает нос, иногда полностью, капли назальные типа назол не подходит, 2 года на них очень плотно сидел, капал по 15 раз в день, с трудом бросил полгода назад и возвращаться не хочу к ним. Подскажите пожалуйста, есть ли какой-то другой препарат, кроме капель? Спасибо Очень сложный вопрос. Не у всех на такой мелкой дозе кветиапина развивается эта побочка, а у большинства, у кого развивается(именно при такой дозе), со временем происходит к ней адаптация. Дело в антагонизме к альфа-1-адренорецепторам, поэтому то и помогают капли (все эти капли - местный адреностимулятор). Лично я проблему решил банальнейшим способом, привык так желать с детства: Если не дышит нос, просто дышу ртом. Но не каждый сможет привыкнуть к этому. Если вас это не устраивает, то есть три пути решения проблемы: 1) Уйти с кветиапина(на мелкую дозу миртазапина, к примеру, или на вальдоксан) 2) Оставаться на каплях. 3) Попробовать поиграться с дозой кветапина. Возможно вам и 12,5 хватит, а может 50-100 лучше. В последнем случае вас быстрее будет вырубать и, быть может, к моменту закладывания носа вы уже будете проваливаться в сон. |
Автор: | Dmitriy [ 13 дек 2015, 10:45 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы нашим экспертам |
Виктория, значит сейчас нужно лечить психосоматику. Теперь для вас ключевой и центральный, самый главный препарат - это один из СИОЗС, либо СИОЗСиН(исключая иксел/милнаципран). |
Автор: | Dmitriy [ 13 дек 2015, 10:51 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы нашим экспертам |
Владимир, я уже давно мирапекс не пью. Помоему вы лечитесь совершенно неправильно. При вашей симптоматике(а это некое тревожное расстройство) это должно быть что-то типа кветиапина+СИОЗ/СИОЗСиН + транквилизаторы. Если помогает фенибут, то лучше попробовать перескочить с него на габапентин(ранее я бы порекомендовал прегабалин, но в РФ он теперь ПКУ). |
Автор: | Dmitriy [ 13 дек 2015, 10:58 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы нашим экспертам |
Vivien писал(а): Здравствуйте!Хочу заменить миртазапин амитриптилином из-за аппетита и веса.На амике вес не растет. Это достаточно странно, на амитриптилине вес по идее тоже должен расти.Vivien писал(а): Как эти 7.5 мг миртазапина заменить эквивалентно амиком?сколько это будет,и за раз или еще мирт до 3,75 мг уменьшать?Спасибо. 7,5 можно убирать резко. Эквивалент, очень грубо.... ну ~50 мг/сут амитриптилина. Одна четверть среднетерапевтической дозы для обоих препаратов.
|
Автор: | marusa [ 13 дек 2015, 10:58 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы нашим экспертам |
Дим, интересует такой вопрос! Вчера выпила на ночь 30 мг миртазапина. Через полчаса начало резко рубить в сон, болеть голова, сразу легла в кровать и тут же заснула. Ну и ночь конечно же на норадреналине (сплю, не сплю, сплю, не сплю). Но с утрица бодрячком. Такое у меня было, когда принимала 45 мг. Самое интересное, что понизив дозу эсциталопрама до 5 мг, 30 мг миртазапина мне получается стало много. Как это можно объснтить? В душе теплиться надежда, что год лечения не прошли зря и химия мозга потихоньку налаживается засим и потребность в дозировка сокращается. Зарание спасибо за ответ |
Автор: | Dmitriy [ 13 дек 2015, 11:11 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы нашим экспертам |
Немо, вот что ещё, дойдите до любой частной лаборатории и сдайте анализ крови вот на какие показатели: Аст Алт билирубин (все его вариации) Щелочная фосфотаза Клинический анализ крови (лучше с лейкоцитарной формулой) альбумин гамма-глутамилтранспептидаза белок в крови Так, для перестраховки. |
Автор: | Vivien [ 13 дек 2015, 13:41 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы нашим экспертам |
Dmitriy, спасибо,заменять не буду.и правда наверное глупый шаг..Больше только побочек будет... |
Автор: | Den [ 13 дек 2015, 13:54 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы нашим экспертам |
Спасибо Дим за ответ. Сейчас начитался про побочки кветиапина-теперь загоняюсь. Лейкопения, инфекции мочевыделительной системы. У меня лейкоциты чуть выше нормы последние годы, да и с мочевыделительной системой проблемы. Принятие однократно 150мг на ночь не усугубят мои проблемы? |
Автор: | Немо [ 13 дек 2015, 14:40 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы нашим экспертам |
Dmitriy писал(а): Немо, вот что ещё, дойдите до любой частной лаборатории и сдайте анализ крови вот на какие показатели: Дмитрий, спасибо. Так и сделаю. Аст Алт билирубин (все его вариации) Щелочная фосфотаза Клинический анализ крови (лучше с лейкоцитарной формулой) альбумин гамма-глутамилтранспептидаза белок в крови Так, для перестраховки. Лицо и руки не отечные, спросил у брата. |
Автор: | Немо [ 13 дек 2015, 14:42 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы нашим экспертам |
Dmitriy писал(а): Немо, лицо кажется отёчным, вообще помимо живота есть намёки на отёки? Только это должны не вы сами оценивать, так необъективно. Кто-то вам со стороны из близких или врачей, у которых вы недавно были, говорил про отеки на лице или на руках? Дмитрий, вы думаете, что отеки могут быть от гипонатриемии?
|
Автор: | Dmitriy [ 13 дек 2015, 16:37 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы нашим экспертам |
Немо писал(а): Dmitriy писал(а): Немо, лицо кажется отёчным, вообще помимо живота есть намёки на отёки? Только это должны не вы сами оценивать, так необъективно. Кто-то вам со стороны из близких или врачей, у которых вы недавно были, говорил про отеки на лице или на руках? Дмитрий, вы думаете, что отеки могут быть от гипонатриемии?Я сам живу с гипонатриемией(умеренной) уже много лет (из-за трилептала + СИОЗС + возможно чего-то ещё), но отёков у меня нет. Зато у меня жесть какие отёки были на высокой(для меня) дозе лития. Причин для отёков может быть огромное множество. |
Автор: | Dmitriy [ 13 дек 2015, 16:41 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы нашим экспертам |
Den писал(а): Спасибо Дим за ответ. Сейчас начитался про побочки кветиапина-теперь загоняюсь. Лейкопения, инфекции мочевыделительной системы. У меня лейкоциты чуть выше нормы последние годы, да и с мочевыделительной системой проблемы. Принятие однократно 150мг на ночь не усугубят мои проблемы? Не переживайте, это один из самых безопасных психотропных препаратов вообще... даже если сравнивать с новейшими антидепрессантами.На лейкоциты он не влияет. Дизурию в теории усугубить может, но это только в теории... не попробуете - не узнаете. |
Автор: | Немо [ 13 дек 2015, 17:02 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы нашим экспертам |
Dmitriy писал(а): Немо писал(а): Dmitriy писал(а): Немо, лицо кажется отёчным, вообще помимо живота есть намёки на отёки? Только это должны не вы сами оценивать, так необъективно. Кто-то вам со стороны из близких или врачей, у которых вы недавно были, говорил про отеки на лице или на руках? Дмитрий, вы думаете, что отеки могут быть от гипонатриемии?Я сам живу с гипонатриемией(умеренной) уже много лет (из-за трилептала + СИОЗС + возможно чего-то ещё), но отёков у меня нет. Зато у меня жесть какие отёки были на высокой(для меня) дозе лития. Причин для отёков может быть огромное множество. |
Автор: | Dmitriy [ 13 дек 2015, 17:02 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы нашим экспертам |
Тапчух писал(а): Дмитрий размещаю вопрос здесь потому что связь с админами не работает . Слава хочет Амнистиии в связи с НГ .он писал в связь с администрацией -ответа нет .написал модератору Айсберг Я через Лену передал свой ответ.Про связь вы верно подметили, у нас тут какие-то проблемы, что адрес форума(и адрес администратора форума) почему-то многие почтовые сервисы записывают в спам (в некие свои чёрные списки). Я уже устал с этим бороться, как об стенку горох. Им пишешь и обосновываешь что я не спамер - они соглашаются, разблокирывают. А через месяц опять двадцать пять. Ну что за идиотизм... |
Автор: | Dmitriy [ 13 дек 2015, 17:07 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы нашим экспертам |
marusa, а может это синдром отмены эсциталопрама (просто предположение). В общем, одна ночь - не показатель, собирайте статистику. |
Автор: | marusa [ 13 дек 2015, 17:44 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы нашим экспертам |
Dmitriy, ещё понаблюдаю. Хотя понижение ципралекса чувствую, тревожит не сильно, муторно на душе, но надеюсь что со временем пройдёт. Дима спасибо! |
Автор: | Vsezanyali [ 13 дек 2015, 18:17 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы нашим экспертам |
Добрый вечер. Дмитрий вы тут советовали сдать анализы на биохимию, я сдавал три раза после начала болезни и все три раза по словам врачей был повышен один из из печеночных маркеров(проб ( так по моему называется)) именно один что очень удивляло врачей и во всех трёх анализах повышен билирубин. Может ли моё состояние быть следствием отравления билирубином? Диагноз паническое рас-во. Симптомы тревога, навязчивые мысли. Началось после долгосрочного употребления алкоголя в один день случилось много панических атак, можно сказать одна за одной до момента употребления трёх таблеток фенибута. |
Автор: | Ронин [ 13 дек 2015, 19:57 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы нашим экспертам |
Dmitriy, большое спасибо |
Автор: | Den [ 13 дек 2015, 20:31 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы нашим экспертам |
Дмитрий, принимая СИОЗС поимел следующий опыт: Эсцитолапрам (Ленуксин от Гедеон рихтер) даёт стандартную побочку в секс сфере, в то время как эсцит (Селектра от Актавис Мальта) в той же дозировке не даёт данной побочки!? Отдал Селектру на экспертизу- результат "соответствует требованиям нормативной документации по проверенным показателям" прилагается протокол испытаний. Аналогичная ситуация с пароксетином (Рексетин от Гедеон) и пароксетином (Паксил от Глаксо смит Кляйн). По идее чем выше качество тем данная побочка сильнее? Хотя экспертиза подтверждает качество данных препаратов( Селектра, Паксил). Что думаете по этому поводу? Может я не по теме, но в " теме дженериков" выкладывал данный вопрос...просто незнаю какой дженерик брать- без побочки вроде хорошо, но сомнения по поводу качества одолевают. |
Автор: | Владимир [ 13 дек 2015, 22:13 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы нашим экспертам |
Dmitriy писал(а): Помоему вы лечитесь совершенно неправильно. "Dmitriy"! А Вы не знаете какой-нибудь альтернативы набору: АД + нейролептик? Я почти два года пил безуспешно АД, под наблюдением врача меняя их. Нейролептики меня сильно возбуждают. В ПНД мне давали Тиапридал и меня кашель колотил почти беспрерывно. Ходил по коридору - спать не мог. Вышел - перестал пить и откашливание прекратилось и состояние, похожее на психоз. Районная врач лечила Эглонилом, Тиралидженом - та же история. Сонапакс. Теперь районный психиатр выписывает мне лекарства, которые я считаю нужными: Ваше тело = Ваше дело. Пил я и Лирику. Возбуждение. Она посоветовала увеличить дозу - я не спал всю ночь. Вот Мемантин ( Марукса) месяц шло очень хорошо! Потребность в ингаляциях у меня снизилась с 5 до 1-2 в сутки! И настроение было хорошее, я начал работать. И вдруг этот Мемантин перестал на меня действовать благотворно: клонит в сон со второго дня! Вот фенибут и феназепам ( когда уж очень распсихуюсь). Да, мне военный ещё психиатр ставил тревожно - фобическое расстройство. Но, он меня лечил только феназепамом и менял фенибут на пикамилон. А потом попробовал АД - и через почти год поставил мне опять тревожное расстройство - мне было трудно ходить даже. Ну, почему-то организм неприемлет АД и нейролептики. Нет ли В вашем опыте другого набора, применяемого при тревожно - фобическом расстройстве? Ну, ведь, только на Мемантине мне удалось снизить ингаляции до 2-1! Вот досада!
При вашей симптоматике(а это некое тревожное расстройство) это должно быть что-то типа кветиапина+СИОЗ/СИОЗСиН + транквилизаторы. Если помогает фенибут, то лучше попробовать перескочить с него на габапентин(ранее я бы порекомендовал прегабалин, но в РФ он теперь ПКУ). |
Автор: | Anetka [ 14 дек 2015, 00:58 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы нашим экспертам |
krakozyabr писал(а): Anetka, какая у вас прям загадка. Ещё раз здравствуйте, вот тут выяснила, что Ламотриджин это ИМАО, значит ИМАО можно с Сертралином, а МАО с Сертралином нельзя?Ламотриджин (нормотимик) подходит по критериям. Вопрос ко всем кто знает, спасибо. |
Автор: | Peter [ 14 дек 2015, 04:27 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы нашим экспертам |
Dmitriy писал(а): Про связь вы верно подметили, у нас тут какие-то проблемы, что адрес форума(и адрес администратора форума) почему-то многие почтовые сервисы записывают в спам (в некие свои чёрные списки). Я уже устал с этим бороться, как об стенку горох. Им пишешь и обосновываешь что я не спамер - они соглашаются, разблокирывают. А через месяц опять двадцать пять. Ну что за идиотизм... а почему нельзя сделать почту на .....gmail.com ?это решит проблему . |
Автор: | Dmitriy [ 14 дек 2015, 10:04 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы нашим экспертам |
Peter писал(а): а почему нельзя сделать почту на .....gmail.com ? Не факт, но я попробую. С гуглом у меня тоже были определённые проблемы в прошлом..
это решит проблему . |
Автор: | пенсионерка [ 14 дек 2015, 10:49 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы нашим экспертам |
Dmitriy писал(а): пенсионерка писал(а): Здравствуйте Дмитрий и Анна. Помогите, пожалуйста, с лечением депрессии. Принимаю золофт 100мг. Диагнозы местных врачей, к которым обращалась - тревожно-депрессивное расстройство, депрессия. Когда консультировалась у доктора Горбатова ещё на бесплатном его форуме, он мне ставил апато-заторможенную депрессию. Сменила уже несколько препаратов, ни один не давал стойкого улучшения, состояние нестабильное - то получше, то опять плохо, но ни один врач из тех, у кого лечилась, не назначал мне нормотимиков. Я уже потеряла надежду на улучшение, но жизненные обстоятельства заставляют меня вновь искать возможность улучшить свое состояние. Уже не один месяц читаю ваш форум, для стабилизации настроения и усиления антидепрессивного действия часто рекомендуете ламотриджин. Как вы думаете, могу ли я начать его принимать, чтобы стабилизировать переменчивое состояние и усилить антидепрессивный эффект? Да, ламотриджин - это отличный вариант при вашей симптоматике. Так же возможно золофт стоило бы заменить на препарат группы СИОЗСиН(венлафаксин, дулоксетин). Есть ещё вариант добавления к золофту бупропиона или иксела. Так же обязательна проверка кое каких анализов: ОАК(клинический/общий анализ крови с лейкоцитарной формулой), ТТГ, Т4св., ферритин. Это поможет исключить такие распространённые причины слабости, как гипотиреоз и железодифицитную анемию(особенно часто эта проблема бывает именно у женщин). Здравствуйте, Dmitriy. Принимаю уже неделю 50мг ламолепа, стала ощущать его положительное действие, пока только периодически, но у меня, как я и писала, практически нет улучшения от приема золофта. Может, уже стоит начать замену ад? К тому же у меня заканчивается через месяц запас золофта, что Вы посоветуете? Читаю ветку про бринтелликс, возможно, просто поддаюсь на положительные отзывы, но, может, стоит попробовать перейти на него? Пока его нет в России, один вариант - заказать у краснодона упаковку, чтобы посмотреть, подходит ли он мне. Если уж нет, то тогда пробовать сочетание ламотриджина с рекомендуемыми Вами ад. Думаю о бринтелликсе ещё по таким причинам- пишут, что сильный ад, влияет не только на серотонин, мало побочек, возможно, что в сочетании с ламотриджином, не понадобятся макс. дозировки обоих препаратов, что важно для меня из-за сильной реакции на побочки и по цене(это важно) будет примерно также, как и стоимость других комбинаций препаратов. Лишний вес 20кг за годы приема ад, диеты результатов не дают в моем случае, - 3-5кг и всё. Помогите разобраться, пожалуйста, сомнений много в правильности моих размышлений, врача толкового нет. |
Автор: | Dmitriy [ 14 дек 2015, 11:01 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы нашим экспертам |
пенсионерка, можно и бринтелликс. Но ИМХО лучше сейчас попробовать венлафаксин. Они значительно лучше изучен и более предсказуем. Плюс они в России есть, не придётся переплачивать и ждать "заветную коробочку". Дело в том, что на венлафаксине как правило ослабевает аппетит и снижается масса тела. Кроме того, он более энергезирующий, чем любой СИОЗС. Но целевая доза должна быть не менее 150 мг/сут (делаю поправку на возраст, для молодёжи это не меньше 225 мг/сут). Только с этих доз он начинает работать как двойной антидепрессант (клинически значимый обратный захват как серотонина так и норадреналина ). |
Автор: | пенсионерка [ 14 дек 2015, 11:14 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы нашим экспертам |
Dmitriy писал(а): пенсионерка, можно и бринтелликс. Но ИМХО лучше сейчас попробовать венлафаксин. Они значительно лучше изучен и более предсказуем. Плюс они в России есть, не придётся переплачивать и ждать "заветную коробочку". Спасибо за ответ. Венлафаксин я принимала год, начинала с малых дозировок, ещё тогда у д. Горбатова консультировалась, тревожность не уменьшалась, активность немного больше была, чем на рексетине, на дозировках 300- 375мг начались "смазанные" па, сильно ухудшился сон, повысилась тревожность ещё больше, вес рос, как и на рексетине, как и на симбалте. Постепенно сошла, состояние после его приема было во много раз хуже, чем состояние после отмены рексетина. У меня ещё осталось 3пластинки велаксина, но боюсь его больше всех опробованных мной ад.
Дело в том, что а венлафаксине как правило ослабевает аппетит и снижается масса тела. Кроме того, он более энергезирующий, чем любой СИОЗС. Но целевая доза должна быть не менее 150 мг/сут (делаю поправку на возраст, для молодёжи это не меньше 225 мг/сут). Только с этих доз он начинает работать как двойной антидепрессант (клинически значимый обратный захват как серотонина так и норадреналина ). |
Автор: | Alisa [ 14 дек 2015, 11:33 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы нашим экспертам |
Здраствуйте! Лечу тревожную депрессию, пролечилась ципралексом, снизила дозировки до 2.5 мг пару месяцев на ней нахожусь, чуствую себя отлично. Но неделю назад испортился сон - перестала помогать моя обычная дозировка для сна, сон есть, но встаю как будто не спала, повысила дозировку. Принимаю хлорпротексен на ночь. И у меня вопрос почему такое со сном могло произойти? Может ли быть толлерантность к хлорпротексену? Или хлорпртексен испортил мой сон и теперь он сам по себе ухудшается и препарат его не держит- такое может быть? Или это сркытая тревога или депрессия ухудшили сон?Можно ли перейти на сероквель или амитриптилин - не слабее ли они снотворного эффекта хлорпротексена? |
Автор: | Dmitriy [ 14 дек 2015, 12:07 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы нашим экспертам |
Alisa, какая доза хлорротиксена? Alisa писал(а): Можно ли перейти на сероквель или амитриптилин - не слабее ли они снотворного эффекта хлорпротексена? Лучше перейти на кветиапин, т.к. это атипичный антипсихотик (а хлорпротиксен - типичный, менее совершенный), гораздо более безопасный, да ещё и антидепрессивным эффектом обладающий.
|
Автор: | Dmitriy [ 14 дек 2015, 12:09 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы нашим экспертам |
пенсионерка, а флуоксетин или ципралекс вы побовали? Вообще, вырисовыввается вот какая картина: вы перепробовали много СИОЗС/СИОЗСиН, поэтому планы насчёт бринтелликса не беспочвенны и имеют смысл. |
Автор: | Dmitriy [ 14 дек 2015, 12:16 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы нашим экспертам |
Anetka писал(а): krakozyabr писал(а): Anetka, какая у вас прям загадка. Ещё раз здравствуйте, вот тут выяснила, что Ламотриджин это ИМАО, значит ИМАО можно с Сертралином, а МАО с Сертралином нельзя?Ламотриджин (нормотимик) подходит по критериям. Вопрос ко всем кто знает, спасибо. Ламотриджин отлично сочетается с любым СИОЗС, в т.ч. и с сертралином. |
Автор: | Alisa [ 14 дек 2015, 12:17 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы нашим экспертам |
Dmitriy писал(а): Alisa, какая доза хлорротиксена? была 50 мг, а сейчас я ее подбираю, возможно что 65 - 80мг а насчет того, что сонник мог испортить мой сон и теперь сам же испорченный сон не держит - такое может быть? насчет толерантности к хлорпротексену вы не вкурсе, да?может она быть? |
Автор: | Dmitriy [ 14 дек 2015, 12:36 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы нашим экспертам |
Den писал(а): Дмитрий, принимая СИОЗС поимел следующий опыт: Эсцитолапрам (Ленуксин от Гедеон рихтер) даёт стандартную побочку в секс сфере, в то время как эсцит (Селектра от Актавис Мальта) в той же дозировке не даёт данной побочки!? Отдал Селектру на экспертизу- результат "соответствует требованиям нормативной документации по проверенным показателям" прилагается протокол испытаний. Аналогичная ситуация с пароксетином (Рексетин от Гедеон) и пароксетином (Паксил от Глаксо смит Кляйн). По идее чем выше качество тем данная побочка сильнее? Хотя экспертиза подтверждает качество данных препаратов( Селектра, Паксил). Что думаете по этому поводу? Может я не по теме, но в " теме дженериков" выкладывал данный вопрос...просто незнаю какой дженерик брать- без побочки вроде хорошо, но сомнения по поводу качества одолевают. У вас есть сканы заключения лабораторий? Интересно было бы взглянуть. Обычно для тестирования качества дженериков нужен эталон-сравнения, т.е. оригинальный препарат. Для пароксетина это паксил, для эсциталопрама это ципралекс. Далее, чем могут отличаться разные дженерики друг от друга 1) Содержание действующего вещества (чуть больше/чуть меньше) 2) Биодоступность действующего вещества (варьируется чаще всего из-за различий в содержании неактивных веществ-наполнителей) 3) Разнообразный химический мусор. Например эсциталопрам некий может содержать так же некое количество молекул правого стереоизомера. Чаще всего, чем 1-го и 2-го больше, и 3-го меньше, тем сильнее эффект и побочки тоже. Сила эффекта может даже превышать таковую о оригинального препарата. |
Автор: | Dmitriy [ 14 дек 2015, 12:39 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы нашим экспертам |
Alisa писал(а): была 50 мг, а сейчас я ее подбираю, возможно что 65 - 80мг Это очень много, это же типичный нейролептик, а вы пьёте дозы почти как те, что используют шизофреники. А потом люди удивляются, откуда взялась поздняя дискинезия, нейролептическая депрессия и т.п. дрянь.Alisa писал(а): насчет толерантности к хлорпротексену вы не вкурсе, да?может она быть? Да, может.
|
Автор: | Dmitriy [ 14 дек 2015, 12:53 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы нашим экспертам |
Владимир писал(а): АД + нейролептик? Во-первых не забывайте что нейролептики и антидепресанты бывают очень и очень разные.Одно дело флуоксетин, совсем другое миртазапин, или того хлеще пиразидол. Они все абсолютно разные. С нейролептиками тоже так же. Есть тиаприд, есть кветиапин, они очень сильно различаются, просто кардинально. Владимир писал(а): Ходил по коридору - спать не мог Акатизия. От типичных нейролептиков такое часто бывает. От кветиапина практически никогда.Владимир, в целом ваше прошлое лечение просто отвратительно, не врачи, а какие-то недоучки. При лечении тревожно-депрессивных состояний золотой стандарт: СИОЗС/СИОЗСиН + какое-то время прикрываться транквилизатором(типа феназепама), потом феназепам можно отменять и остаётся только антидепрессант. Если этого недостаточно, то может к терапии добавляться кветиапин (дозировка 150-200, больше не надо) и/или миртазапин. Если имеется слабость - обязательно сдать кровь на ТТГ, Т4св., ферритин + Клинический анализ крови(с лейкоцитарной формулой). Ну и можно в схему включить ламотриджин. Если есть намёки на биполярность(периоды в несколько недель или месяцев, когда вам становится внезапно то лучше то хуже) - в схеме нужно что-то типа трилептала(минимум 600 мг/сут). Либо кветиапин использовать в более крупных дозах(не менее 300), ну и, опять же, в тему будет ламотриджин. |
Автор: | пенсионерка [ 14 дек 2015, 13:28 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы нашим экспертам |
Dmitriy писал(а): пенсионерка, а флуоксетин или ципралекс вы побовали? Вообще, вырисовыввается вот какая картина: вы перепробовали много СИОЗС/СИОЗСиН, поэтому планы насчёт бринтелликса не беспочвенны и имеют смысл. Я постараюсь кратко описать свою реакцию на препараты, которые принимала. Сначала я принимала рексетин, он дал мне спокойствие, вернул интерес к жизни, но и страшную сонливость - засыпала на ходу постоянно, отупение, лишний вес. Следующий - аурорикс, с ним вес не увеличивался, появилась активность, легче было контактировать с людьми, голова была ясная, но осталась подавленность, тоска. Потом - симбалта, действовала на меня примерно, как и рексетин, чтобы добавить активности совместно принимала флуоксетин, никакого эффекта от него не чувствовала, кроме усиления болей в жкт, резкого усиления потливости, принимала с симбалтой месяца 3, дошла до 40мг. Потом мне д.Горбатов посоветовал венлафаксин, про него я уже писала. Повторюсь, что стабильного улучшения не было ни разу, станет получше, потом опять хуже. Ещё есть вопрос по ламотриджину - я наращиваю дозировку медленно по 12.5мг, через неделю надо увеличивать дозировку, после 50мг можно уже переходить на 75 или продолжать по 12.5 добавлять? |
Автор: | Milk [ 14 дек 2015, 13:50 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы нашим экспертам |
Дмитрий,а можно ли принимать метформин для похудания, если сахар 4,2? |
Автор: | Dmitriy [ 14 дек 2015, 14:06 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Медицинские вопросы нашим экспертам |
Milk, метформин вообще не стоит принимать для похудания: 1) если у человека нету диабета 2-го типа 2) Либо он НЕ растолстел именно напсихофарме (антипсихотики, вальпроаты, литий, миртазапин, амитриптилин и т.п.). Что касается уровня сахара(точнее глюкозы) в крови, то приведённый вами показатель ближе к нижней границе нормы, чем к верхней, но это всё же норма. Если какой-то из первых 2 пунктов не в пролёте, то можно (но очень осторожно, во первых не помешает посмотреть сахарную кривую, и доза наращивается очень медленно). Хотя, очень желательно конечно всё это делать это под контролем эндокринолога, терапевта или психиатра, чем самостоятельно. |
Страница 89 из 99 | Часовой пояс: UTC + 3 часа |
Powered by phpBB © 2000, 2002, 2005, 2007 phpBB Group http://www.phpbb.com/ |