ДУШЕВНОЕ РАВНОВЕСИЕ https://psy-ru.org/ |
|
Сложный подбор препаратов + обострение тревожности на бупропионе https://psy-ru.org/viewtopic.php?f=3&t=9846 |
Страница 1 из 1 |
Автор: | Anonguy [ 29 мар 2023, 00:33 ] |
Заголовок сообщения: | Сложный подбор препаратов + обострение тревожности на бупропионе |
Вечера. У меня с 2021 года диагностировано смешанное тревожно-депрессивное на основании следующих жалоб: отсутствие энергии и мотивации, трудности с концентрацией, ежедневные тревожные состояния и частые панические атаки [на тот момент по последним двум пунктам было значительное обострение]. Успел попробовать несколько препаратов: - Пароксетин (20 мг) + миртазапин (15 мг) Миртазапин для первичных побочек и тревожности, пропился 2 месяца (минимальный прописанный срок курса). Для бессонницы и тревожности работал, но рубил жутко, в итоге пропускал будильники и засыпал на ходу. На пароксетин заходил медленно, тревожности не было, были стандартные побочные на ЖКТ, бессонница и ночные потения. Последние не прошли по мере курса, в итоге каждый день просыпался посреди ночи и качество сна было никаким. После отмены миртазапина все еще удерживалась сонливость с ним + были эмоциональные "провалы", просто состояния несколько раз в неделю, когда по вечерам была полностью пустая голова и делать что-либо было невозможно. После 6 месяцев отменен. - Дулоксетин (30 мг, 60 мг) Проблем со сном было значительно меньше, потения тоже не беспокоили так же часто и в той же мере, но через 3 месяца приема опять вернулась тревожность и общие подавленные состояния. Поднятие дозы вернуло все побочные эффекты, связанные со сном, и не улучшило эмоциональную сторону, поэтому через 2-3 месяца опять смена. - Бупропион 150 XL (с декабря 22) Очень медленная адаптация, которая продлилась 2.5 месяца. Бессонница, сильные внутренние дрожи, общая легкая раздражительность, которая потом перетекла в постоянное расстроенное состояние. После адаптации несколько недель было затишье, после стала обостряться тревожность, из-за которой чуть в пух и прах не разругался с близким другом. - Эсциталопрам (2.5 мг) Прописали мне на основании жалоб выше, как аддон. Собирался поднимать до 5 мг, прописали 10 мг изначально, но, в итоге, препарат полностью не пошел. В первый день была бессонница и уже знакомые потения, сопоставимые по тяжести с 20 мг пароксетина (что меня очень расстроило, т.к. я надеялся, что на такой маленькой дозе этого не будет); со следующего - адская тревожность, несколько панических атак в день, невозможность есть. Снотворные не помогали спать, экстренное для ПА - от ПА. Более того, вызванная им ИМП. В итоге, через 6 дней отменили. После этого полторы недели ходил тревожный, все побочные сохранялись и была сильная дрожь, как при заходе на бупропион. Конкретно этот момент странный, т.к. у меня было ощущение, что я ре-адаптируюсь к препарату, который не переставал пить, но я понимаю, что это маловероятно. - Габапентин (100-0-300 мг) Выписали мне 2.5 недели назад для этих жалоб. Изначально помогал от тревожности, дрожи и бессонницы (которая все еще сохраняется), сейчас - только от последних двух. В последнюю ~неделю опять стали появляться непонятные тревожные состояния, вчера было обострение и ПА, сегодня без улучшений. Что еще пью: Прометазин (12.5/25 мг), мелатонин (1 мг) - для сна, по необходимости. Фенибут (125/250 мг) - для острых тревожных и ПА, по необходимости. В итоге, я не понимаю, что делать с этими тревожными состояниями, вызваны ли они бупропионом, нужно ли мне менять препарат или просто искать аддон, и если искать, то какой :( Рассматриваю ламотриджин, но с ним беспокоюсь о долгосрочных побочных на глаза и память. Еще рассматриваю буспирон, но не понимаю, подходит ли он для длительного курса. |
Автор: | avin [ 29 мар 2023, 10:37 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Сложный подбор препаратов + обострение тревожности на бупропионе |
Anonguy, привет! Имхо бупропион никак не выбор антидепрессанта для человека с тревожностью. Нужен СИОЗС или СИОЗСН. Anonguy писал(а): - Эсциталопрам (2.5 мг) Да, при "заходе" на антидепрессант возможно усиление тревожности.Прописали мне на основании жалоб выше, как аддон. Собирался поднимать до 5 мг, прописали 10 мг изначально, но, в итоге, препарат полностью не пошел. В первый день была бессонница и уже знакомые потения, сопоставимые по тяжести с 20 мг пароксетина (что меня очень расстроило, т.к. я надеялся, что на такой маленькой дозе этого не будет); со следующего - адская тревожность, несколько панических атак в день, невозможность есть. Снотворные не помогали спать, экстренное для ПА - от ПА. Более того, вызванная им ИМП. В итоге, через 6 дней отменили. В этом случае первые 2 недели "прикрываются" бензодиазепинами, хуже прегабалином, хуже габапентином. Anonguy писал(а): Рассматриваю ламотриджин Я бы не заходил на него пока не решил бы проблему с тревогой.А для борьбы с тревогой имхо лучше - Эсциталопрам (попробовал бы зайти на него его ещё раз, с "прикрытием") - Сертралин - Флувоксамин |
Автор: | Anonguy [ 29 мар 2023, 23:04 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Сложный подбор препаратов + обострение тревожности на бупропионе |
avin писал(а): Anonguy, привет! :preved: Имхо бупропион никак не выбор антидепрессанта для человека с тревожностью. Нужен СИОЗС или СИОЗСН. Да, при "заходе" на антидепрессант возможно усиление тревожности. В этом случае первые 2 недели "прикрываются" бензодиазепинами, хуже прегабалином, хуже габапентином. Anonguy писал(а): Рассматриваю ламотриджин Я бы не заходил на него пока не решил бы проблему с тревогой.А для борьбы с тревогой имхо лучше - Эсциталопрам (попробовал бы зайти на него его ещё раз, с "прикрытием") - Сертралин - Флувоксамин Добрый! Врач, который мне его назначил, больше невролог, нежели психиатр, возможно, дело в этом. Думаю, потому же он забыл мне выписать что-либо для прикрытия, а я, не будучи в состоянии, не напомнил ему об этом на приеме. Другое дело, что у меня в т.ч. плохие физические побочки были (см. ИМП), поэтому конкретно эсциталопрам я бы все-таки не рассматривал, но, может, другие СИОЗС . Касательно ламотриджина: он как раз как офф-лэйбл вариант против тревожности рассматривался, не только мной самостоятельно, но и врачом, к которому мне удалось попасть вместо старого. |
Автор: | Anonguy [ 09 апр 2023, 03:06 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Сложный подбор препаратов + обострение тревожности на бупропионе |
Upd: Созвонился с двумя врачами для получения второго мнения. Врач, которая прописывала мне самую первую схему, думает оставить габапентин только для сна (т.к. думает, что я уже не смогу без него спать) и рекомендует Вальпроевую + Сертралин, как комбинацию. Вальпроевую, т.к. с ней якобы проще подобрать дозу, быстрее зайти на более высокую, и действует она быстрее ламотриджина [тем не менее, в целом он тоже является вариантом, просто более медленным]. О подобной комбинации я в прошлом не слышал, поэтому буду благодарен, если кто-либо сможет поделиться своим опытом. Возможно, сделаю отдельный пост исключительно с этим вопросом. Судьба бупропиона не до конца понятна, т.к. изначально она думала, что речь о буспироне, и более детальную инструкцию к схеме мне пока не прислали. Тем не менее, в звонке она сказала его тоже оставить. Другой врач считает, что у меня потенциально неправильный диагноз, из-за резистентности и рецидивов, и склоняется к чему-то "общему аффективному", без уточнений. Он же в целом считает, что мне стоит принимать антипсихотик + нормотимик, для подбора препаратов и доз рекомендовал определяться в стационар любого формата, чтобы и диагноз перепроверили, и быстрее подобрали варианты. Более конкретных рекомендаций он не дал. |
Страница 1 из 1 | Часовой пояс: UTC + 3 часа |
Powered by phpBB © 2000, 2002, 2005, 2007 phpBB Group http://www.phpbb.com/ |