ДУШЕВНОЕ РАВНОВЕСИЕ


наш форум посвящён теме избавления от депрессии и тревожных расстройств(в т.ч. от ВСД, невроза, панических атак, ОКР, и т.п.). Психологическая взаимопомощь и полезная информация.
Текущее время: 28 мар 2024, 15:06

Часовой пояс: UTC + 3 часа




Начать новую тему Ответить на тему  [ Сообщений: 350 ]  На страницу Пред.  1, 2, 3, 4, 5, 6  След.
Автор Сообщение
СообщениеДобавлено: 14 янв 2022, 11:57 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 21 сен 2021, 14:56
Сообщения: 1278
Тренинг навыков для людей с ПРЛ

Правила чата http://bit.ly/2kRkf7A
Ссылка на чат https://t.me/joinchat/CGzwY08t2h9gNEftQWytYA

Занимаемся по книгам Марши Линехан, ждем так же желающих присоединиться, прокачивается Эмоциональный интеллект

__________________________________
ПРЛ - единственный диагноз для которого разработана психотерапия!
Доказательнаяя база\Ремиссии:
(DBT)\(МВТ)\(TFP)
Схемная (схематическая) терапия

Бесплатный тренинг по ДБТ https://t.me/joinchat/CGzwY08t2h9gNEftQWytYA


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 16 янв 2022, 18:17 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 21 сен 2021, 14:56
Сообщения: 1278
.
Это уже относиться больше к БАР, но все же, тоже интересно,
.
СЛАЙД 21. Купирующая терапия мании: сравнение международных рекомендаций
.
Изображение
.
Несмотря на то, что диагностические критерии позволяют выделить гипоманиакальный, маниакальный и смешанный эпизоды, на практике бывает чрезвычайно сложно дифференцировать эти состояния. Степень подъема настроения сама по себе не является решающим фактором в определении текущего аффективного эпизода, а первичной целью терапии является снижение поведенческих нарушений, таких как: агрессия, ажитация, психотические симптомы, отсутствие критики и нарушение социального функционирования. С практической точки зрения терапию данных диагнозов можно определить общим понятием «стратегия острого эпизода подъема настроения».
В нескольких рекомендациях сказано, что если пациент с манией не принимает антипсихотик или стабилизатор настроения, то рекомендуется предложить прием галоперидола, оланзапина, кветиапина или рисперидона, принимая во внимание любые предварительные данные, предпочтения пациента и клиническую картину (включая физическую коморбидность, предшествующий ответ на терапию и побочные эффекты). Если пациент уже принимает литий, проверить его уровень в плазме крови. Подумать о приеме галоперидола, оланзапина, кветиапина или рисперидона в зависимости от предпочтений пациента и предшествующего ответа на лечение. С учетом того факта, что лица с биполярным расстройством значительно более чувствительны к экстрапирамидным побочным эффектам, чем больные шизофренией, то более предпочтительны в данном отношении антипсихотики второго поколения. Если симптомы нельзя контролировать или мания тяжелая, то в качестве альтернативы можно рассматривать комбинацию лития или вальпроата с антипсихотиком. С седативной целью рекомендуются использовать внутримышечные инъекции бензодиазепинов.
ЭСТ является важной терапевтической опцией у лиц с резистентной манией, в том числе при резистентных смешанных состояниях или у беременных женщин с манией.
Отмену купирующей терапии острой мании следует планировать с учетом необходимости последующей поддерживающей терапии. Важно отметить, что многие препараты используются как в рамках купирующего, так и поддерживающего лечения. Те же препараты, которые используются только в лечении острой мании, следует постепенно отменить в течение 4 и более недель после достижения полной ремиссии. Ремиссии в подавляющем проценте случаев удается достичь в течение 3 месяцев терапии, но нестабильность настроения может сохраняться еще 6 и более месяцев после этого. С другой стороны, препараты, используемые с симптоматической целью, в первую очередь с седативной целью или для коррекции инсомнии, следует отменить сразу же после улучшения симптомов.


Портал CON-MED.RU:
https://con-med.ru/magazines/psikhiatri ... stroystvo/

__________________________________
ПРЛ - единственный диагноз для которого разработана психотерапия!
Доказательнаяя база\Ремиссии:
(DBT)\(МВТ)\(TFP)
Схемная (схематическая) терапия

Бесплатный тренинг по ДБТ https://t.me/joinchat/CGzwY08t2h9gNEftQWytYA


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 16 янв 2022, 18:31 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 21 сен 2021, 14:56
Сообщения: 1278

__________________________________
ПРЛ - единственный диагноз для которого разработана психотерапия!
Доказательнаяя база\Ремиссии:
(DBT)\(МВТ)\(TFP)
Схемная (схематическая) терапия

Бесплатный тренинг по ДБТ https://t.me/joinchat/CGzwY08t2h9gNEftQWytYA


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 18 янв 2022, 11:14 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 21 сен 2021, 14:56
Сообщения: 1278
Вот, еще могу порекомендовать таблетницу с делителем
https://aliexpress.ru/item/33004058897. ... 66a6Q1gHY3

__________________________________
ПРЛ - единственный диагноз для которого разработана психотерапия!
Доказательнаяя база\Ремиссии:
(DBT)\(МВТ)\(TFP)
Схемная (схематическая) терапия

Бесплатный тренинг по ДБТ https://t.me/joinchat/CGzwY08t2h9gNEftQWytYA


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 19 фев 2022, 14:38 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 21 сен 2021, 14:56
Сообщения: 1278
МДМА-терапия тяжелого посттравматического стрессового расстройства: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование 3 фазы
Дженнифер М Митчелл 1 2, Майкл Богеншутц 3, Алия Лилиенштейн 4, Шарлотта Харрисон 5, Сара Клейман 6, Келли Паркер-Гилберт 7, Марсела От'алора Джи 8 9, Ваэль Гарас 8, Кейси Палеос 10, Ингмар Горман 11, Кристофер Николас 12, Майкл Митофер 5 9 13, Шеннон Карлин 5 9, Брюс Поултер 8 9, Энн Митофер 9, Сильвестр Кеведо 14 15, Грегори Уэллс 15, Сухприет С Клэр 16, Бессель ван дер Колк 17, Керен Царфати 9, Ревиталь Амиаз 18, Рэй Уорти 19, Скотт Шеннон 20, Джошуа Д. Вулли 14, Коул Марта 21, Евгений Гельфанд 22, Эмма Хапке 23, Саймон Амар 24, Яир Уоллах 25, Рэндалл Браун 11, Скотт Гамильтон 26, Джули Б. Ван 5, Эллисон Кокер 27 5, Ребекка Мэтьюз 5, Альбердина де Бур 5, Берра Язар-Клосински 4, Эми Эмерсон 5, Рик Доблин 4
Принадлежности

PMID: 33972795 PMCID: PMC8205851 DOI: 10.1038/s41591-021-01336-3

Бесплатная статья ЧВК
Абстрактный

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения, для которой имеющиеся в настоящее время методы лечения весьма эффективны. Мы сообщаем о результатах рандомизированного, двойного слепого, плацебо-контролируемого, многоцентрового клинического исследования фазы 3 ( NCT03537014) для проверки эффективности и безопасности терапии с помощью 3,4-метилендиоксиметамфетамина (МДМА) для лечения пациентов с тяжелым посттравматическим стрессовым расстройством, включая пациентов с общими сопутствующими заболеваниями, такими как диссоциация, депрессия, злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами в анамнезе, а также детский возраст. травма. После вымывания психиатрических препаратов участники (n = 90) были рандомизированы 1:1 для получения мануальной терапии МДМА или плацебо в сочетании с тремя подготовительными и девятью интегративными сеансами терапии. Симптомы посттравматического стрессового расстройства, измеренные по шкале посттравматического стресса, вводимой клиницистом, для DSM-5 (CAPS-5, первичная конечная точка), и функциональные нарушения, измеренные по шкале инвалидности Шихана (SDS, вторичная конечная точка), оценивались в начале исследования и через 2 месяца. после последней экспериментальной сессии. Нежелательные явления и суицидальные наклонности отслеживались на протяжении всего исследования. Было обнаружено, что МДМА вызывает значительное и устойчивое снижение показателя CAPS-5 по сравнению с плацебо (P <0,0001, d = 0,91) и значительно снижает общий балл SDS (P = 0,0116, d = 0,43). Среднее изменение баллов CAPS-5 у участников, завершивших лечение, составило -24,4 (стандартное отклонение 11,6) в группе МДМА и -13,9 (стандартное отклонение 11,5) в группе плацебо. МДМА не вызывал нежелательных явлений, связанных с потенциалом злоупотребления, суицидальными наклонностями или удлинением интервала QT. Эти данные показывают, что, по сравнению с мануальной терапией с неактивным плацебо, терапия с использованием МДМА очень эффективна у лиц с тяжелым посттравматическим стрессовым расстройством, а лечение безопасно и хорошо переносится даже у лиц с сопутствующими заболеваниями. Мы пришли к выводу, что терапия с использованием МДМА представляет собой потенциальный прорыв в лечении, который заслуживает ускоренной клинической оценки. 91) и значительно снизить общий балл SDS (P = 0,0116, d = 0,43). Среднее изменение баллов CAPS-5 у участников, завершивших лечение, составило -24,4 (стандартное отклонение 11,6) в группе МДМА и -13,9 (стандартное отклонение 11,5) в группе плацебо. МДМА не вызывал нежелательных явлений, связанных с потенциалом злоупотребления, суицидальными наклонностями или удлинением интервала QT. Эти данные показывают, что, по сравнению с мануальной терапией с неактивным плацебо, терапия с использованием МДМА очень эффективна у лиц с тяжелым посттравматическим стрессовым расстройством, а лечение безопасно и хорошо переносится даже у лиц с сопутствующими заболеваниями. Мы пришли к выводу, что терапия с использованием МДМА представляет собой потенциальный прорыв в лечении, который заслуживает ускоренной клинической оценки. 91) и значительно снизить общий балл SDS (P = 0,0116, d = 0,43). Среднее изменение баллов CAPS-5 у участников, завершивших лечение, составило -24,4 (стандартное отклонение 11,6) в группе МДМА и -13,9 (стандартное отклонение 11,5) в группе плацебо. МДМА не вызывал нежелательных явлений, связанных с потенциалом злоупотребления, суицидальными наклонностями или удлинением интервала QT. Эти данные показывают, что, по сравнению с мануальной терапией с неактивным плацебо, терапия с использованием МДМА очень эффективна у лиц с тяжелым посттравматическим стрессовым расстройством, а лечение безопасно и хорошо переносится даже у лиц с сопутствующими заболеваниями. Мы пришли к выводу, что терапия с использованием МДМА представляет собой потенциальный прорыв в лечении, который заслуживает ускоренной клинической оценки. 6) в группе МДМА и -13,9 (стандартное отклонение 11,5) в группе плацебо. МДМА не вызывал нежелательных явлений, связанных с потенциалом злоупотребления, суицидальными наклонностями или удлинением интервала QT. Эти данные показывают, что, по сравнению с мануальной терапией с неактивным плацебо, терапия с использованием МДМА очень эффективна у лиц с тяжелым посттравматическим стрессовым расстройством, а лечение безопасно и хорошо переносится даже у лиц с сопутствующими заболеваниями. Мы пришли к выводу, что терапия с использованием МДМА представляет собой потенциальный прорыв в лечении, который заслуживает ускоренной клинической оценки. 6) в группе МДМА и -13,9 (стандартное отклонение 11,5) в группе плацебо. МДМА не вызывал нежелательных явлений, связанных с потенциалом злоупотребления, суицидальными наклонностями или удлинением интервала QT. Эти данные показывают, что, по сравнению с мануальной терапией с неактивным плацебо, терапия с использованием МДМА очень эффективна у лиц с тяжелым посттравматическим стрессовым расстройством, а лечение безопасно и хорошо переносится даже у лиц с сопутствующими заболеваниями. Мы пришли к выводу, что терапия с использованием МДМА представляет собой потенциальный прорыв в лечении, который заслуживает ускоренной клинической оценки. даже при наличии сопутствующих заболеваний. Мы пришли к выводу, что терапия с использованием МДМА представляет собой потенциальный прорыв в лечении, который заслуживает ускоренной клинической оценки. даже при наличии сопутствующих заболеваний. Мы пришли к выводу, что терапия с использованием МДМА представляет собой потенциальный прорыв в лечении, который заслуживает ускоренной клинической оценки.
Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют о следующих финансовых конкурирующих интересах: AE, RM, CH, ADB, SC, AC и JBW получили поддержку заработной платы для полной занятости в MAPS PBC для этого исследования и другой работы; АЛ, БЫ-К. и RD получил поддержку заработной платы для полной занятости с MAPS для этого исследования и другой работы; MM, AM, MOG, BP и KT получили поддержку от MAPS PBC в качестве подрядчиков для обучения и супервизии психотерапевтов-исследователей для этого исследования и другой работы; СК, КП-Г. и SH получили поддержку в качестве подрядчиков MAPS PBC за их вклад в это исследование и другую работу; и исследуют исследователей и исследователей, JMM, MB, MOG, WG, CP, IG, CN, BP, SQ, GW, SSK, BVDK, KT, RA, RW, SS, JDW, CM, YG, EH, SA, YW и РБ, получил финансирование от MAPS PBC во время проведения исследования для этого исследования, а также других исследований. Следующие авторы сообщают о получении личных гонораров или грантов от компаний в этой области, но не связанных с настоящей работой: MB (Исследовательский институт Хеффтера, Фонд семьи Тернбулл, Б. Мор, Медицина разума, Фонд семьи Фурнье, Билл Линтон, Фонд Джорджа Сарло , Фонд RiverStyx, Фонд семьи доктора Броннерс и Национальные институты здравоохранения), CP (Fluence и Mindbloom), JDW (Filament Ventures и Silo Pharmaceuticals), JMM и AC (Институт Усона). Следующие авторы раскрывают нефинансовые отношения с организациями в этой области: MM и AM входят в состав Научного консультативного совета Awaken Life Sciences, CP являются соучредителями Nautilus Sanctuary и Nautilus Psychiatric Services, SS.

__________________________________
ПРЛ - единственный диагноз для которого разработана психотерапия!
Доказательнаяя база\Ремиссии:
(DBT)\(МВТ)\(TFP)
Схемная (схематическая) терапия

Бесплатный тренинг по ДБТ https://t.me/joinchat/CGzwY08t2h9gNEftQWytYA


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 19 фев 2022, 14:41 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 21 сен 2021, 14:56
Сообщения: 1278
Краткосрочное влияние 3 препаратов каннабиса по сравнению с плацебо на симптомы посттравматического стрессового расстройства: рандомизированное перекрестное клиническое исследование
Марсель О Бонн-Миллер 1, Сью Сислей 2, Паула Риггс 3, Берра Язар-Клосински 4, Джули Б. Ван 4, Мэллори Дж. Э. Лофлин 5 6, Бенджамин Шечет 2 4, Колин Хенниган 4, Ребекка Мэтьюз 4, Эми Эмерсон 4, Рик Доблин 4
Принадлежности

PMID: 33730032 PMCID: PMC7968689 DOI: 10.1371/journal.pone.0246990

Бесплатная статья ЧВК
Абстрактный

Важность: существует острая необходимость в разработке новой фармакологии для лечения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Учитывая растущее использование медицинского каннабиса среди ветеранов вооруженных сил США для самолечения посттравматического стрессового расстройства, существует большой общественный интерес к тому, может ли каннабис быть безопасным и эффективным средством для лечения посттравматического стрессового расстройства.

Цель: цель настоящего исследования заключалась в сборе предварительных данных о безопасности и потенциальной эффективности трех активных концентраций выкуренного каннабиса (например, высокий уровень ТГК = приблизительно 12% ТГК и <0,05% КБД; высокий уровень КБД = 11% КБД и 0,50% КБД). % ТГК; ТГК+КБД = приблизительно 7,9% ТГК и 8,1% КБД, а плацебо = <0,03% ТГК и <0,01% КБД) по сравнению с плацебо при лечении посттравматического стрессового расстройства у ветеранов вооруженных сил.

Методы. В исследовании использовался двойной слепой перекрестный дизайн, в котором участники были случайным образом распределены для получения трехнедельного либо активного лечения, либо плацебо на этапе 1 (N = 80), а затем были повторно рандомизированы после 2-недельного лечения. период вымывания для получения одного из трех других активных видов лечения на этапе 2 (N = 74). Первичным критерием оценки было изменение тяжести симптомов посттравматического стрессового расстройства от исходного уровня до конца лечения на стадии 1.

Результаты: исследование не обнаружило существенной разницы в изменении тяжести симптомов посттравматического стрессового расстройства между активными концентрациями каннабиса и плацебо к концу этапа 1. Все три активных концентрации курения каннабиса в целом переносились хорошо.

Выводы и актуальность . Настоящее исследование является первым рандомизированным плацебо-контролируемым исследованием курения каннабиса при посттравматическом стрессовом расстройстве. Все группы лечения, включая плацебо, продемонстрировали хорошую переносимость и значительное улучшение симптомов посттравматического стрессового расстройства в течение трех недель лечения, но ни одно активное лечение не превзошло плацебо по статистическим данным в этом кратком предварительном исследовании. Необходимы дополнительные хорошо контролируемые и достаточно мощные исследования каннабиса, подходящего для разработки лекарств FDA, чтобы определить, улучшает ли курение каннабиса симптомы посттравматического стрессового расстройства.

Регистрация испытания: Идентификатор: NCT02759185 ; Клинические испытания.gov.
Заявление о конфликте интересов

Автор MBM является сотрудником Canopy Growth Corporation, в течение которого он получил опционы на акции, входит в совет директоров AusCann Group Holdings Limited, ранее был сотрудником Zynerba Pharmaceuticals и получал гонорары за консультационные услуги от Tilray Inc. Автор ML входит в научный консультативный совет FSD Pharma и за последние два года получал гонорары за консультационные услуги от Greenwich Biosciences, Zynerba Pharmaceuticals и Tilray Inc. Авторы RD, BY, JW, BS, CH, RM и AE получают зарплату от Многопрофильной ассоциации психоделических исследований (MAPS), некоммерческой исследовательской и образовательной организации 501(c)(3). Автор С.С. получает зарплату от Исследовательского института Скоттсдейла, который является частным ООО и не имеет акционеров. Академический редактор BLF, в соавторстве " Никаких других отношений между этим автором и академическим редактором не существует. Это не меняет нашей приверженности политике PLOS ONE в отношении обмена данными и материалами. Никаких других отношений между этим автором и академическим редактором не существует. Это не меняет нашей приверженности политике PLOS ONE в отношении обмена данными и материалами.

__________________________________
ПРЛ - единственный диагноз для которого разработана психотерапия!
Доказательнаяя база\Ремиссии:
(DBT)\(МВТ)\(TFP)
Схемная (схематическая) терапия

Бесплатный тренинг по ДБТ https://t.me/joinchat/CGzwY08t2h9gNEftQWytYA


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 15 мар 2022, 20:24 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 21 сен 2021, 14:56
Сообщения: 1278
Если по каким то причинам не подошли Кветиапин и другие, то я считаю, что стоит попробовать Амисульперид. Интерес представляет перевод статьи, Единственный минус не все психиатры умеют с ним работать, меня тащат на комиссию из 5 психиатров, что бы назначить Солиан, он же Амисульпирид.
А вот пограничное р-во у меня не подтверждается, ставят ф61, основные жалобы такие же какие убирает амик. Пойдет прием отпишусь какие дает плюсы Солиан

Амисульприд (солиан, солерон, солекс, лимипранил)

__________________________________
ПРЛ - единственный диагноз для которого разработана психотерапия!
Доказательнаяя база\Ремиссии:
(DBT)\(МВТ)\(TFP)
Схемная (схематическая) терапия

Бесплатный тренинг по ДБТ https://t.me/joinchat/CGzwY08t2h9gNEftQWytYA


Последний раз редактировалось Meditation Relax 15 мар 2022, 20:31, всего редактировалось 1 раз.

Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 15 мар 2022, 20:30 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 27 май 2018, 13:32
Сообщения: 6042
Meditation Relax, Для меня существенные минусы это пролактин и вместе с ним низкое либидо. Его на постоянной основе редко кто пьёт.

__________________________________
Рисперидон 2,5 мг, венлафаксин 150 мг, реагила 4,5 мг, трамадол при боли, оксазепам 20мг по ситуации, зопиклон 7,5 мг на ночь.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 15 мар 2022, 20:36 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 21 сен 2021, 14:56
Сообщения: 1278
Tsar, Буду пробовать отпишусь, меня интересует рабочее состояние, болезненное состояние уже в горле сидит, посмотрим, может в день когда намечается любовь его стоит отменить, от пролактина какую то таблетку принимают, потом посмотрю

__________________________________
ПРЛ - единственный диагноз для которого разработана психотерапия!
Доказательнаяя база\Ремиссии:
(DBT)\(МВТ)\(TFP)
Схемная (схематическая) терапия

Бесплатный тренинг по ДБТ https://t.me/joinchat/CGzwY08t2h9gNEftQWytYA


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 17 мар 2022, 16:35 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 21 сен 2021, 14:56
Сообщения: 1278
Про Амисульперид\Солиан, присоединяюсь к положительным отзывам по ссылке
Амисульприд (солиан, солерон, солекс, лимипранил)

Эффект хороший, четкий, все стало интересно, тепло и хорошо))) Про негативное отпишусь чуть позже, после 1-2 месяцев приема. Сейчас начал принимать 100мг утро и 100 вечер. На момент начала приема мой вес в джинсах и тапках 83кг, это мой почти нормальный вес при росте в 175см

Из симптомов... Помойка симптомов... Не могут точно поставить диагноз...

__________________________________
ПРЛ - единственный диагноз для которого разработана психотерапия!
Доказательнаяя база\Ремиссии:
(DBT)\(МВТ)\(TFP)
Схемная (схематическая) терапия

Бесплатный тренинг по ДБТ https://t.me/joinchat/CGzwY08t2h9gNEftQWytYA


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 20 апр 2022, 15:45 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 21 сен 2021, 14:56
Сообщения: 1278
ПСИХОЗЫ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ
(рекомендации для родственников и больных)
ЧТО ТАКОЕ ПСИХОЗЫ
Под психозами (психотическими расстройствами) понимают самые яркие проявления психических заболеваний, при которых психическая деятельность больного не соответствует окружающей действительности, отражение реального мира в сознании резко искажено, что проявляется в нарушениях поведения, появлении несвойственных в норме патологических симптомов и синдромов.

Человек может перенести преходящее психотическое состояние, вызванное приемом некоторых лекарственных средств, наркотиков, либо так называемый психогенный или «реактивный» психоз, возникающий вследствие воздействия сильной психической травмы (стрессовой ситуации с опасностью для жизни, потери близкого человека и т.д.). Нередко встречаются так называемые инфекционные (развивающиеся вследствие тяжелого инфекционного заболевания), соматогенные (вызванные тяжелой соматической патологией, например инфарктом миокарда) и интоксикационные психозы. Самым ярким примером последних служит алкогольный делирий - «белая горячка».

Проявления психозов поистине безграничны, что отражает богатство человеческой психики. Основными проявлениями психозов являются:

галлюцинации (в зависимости от анализатора выделяют слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые, тактильные). Галлюцинации могут быть простыми (звонки, шум, оклики) и сложными (речь, сцены). Наиболее часто встречаются слуховые галлюцинации, так называемые «голоса», которые человек может слышать доносящимися извне или звучащими внутри головы, а порой и тела. В большинстве случаев голоса воспринимаются настолько ярко, что у больного не возникает ни малейшего сомнения в их реальности. Голоса могут быть угрожающими, обвиняющими, нейтральными, императивными (приказывающими). Последние по праву считаются самыми опасными, так как часто больные подчиняются приказам голосов и совершают поступки, опасные для себя или окружающих.

бредовые идеи - суждения, умозаключения, не соответствующие действительности, полностью овладевающие сознанием больного, не поддающиеся коррекции путем разубеждения и разъяснения. Содержание бредовых идей может быть самым разнообразным, но чаще всего встречаются: бред преследования (больные считают, что за ними ведется слежка, их хотят убить, вокруг них плетутся интриги, организуются заговоры), бред воздействия (со стороны экстрасенсов, инопланетян, спецслужб с помощью излучения, радиации, «черной» энергии, колдовства, порчи), бред ущерба (подсыпают яд, крадут или портят вещи, хотят выжить из квартиры), ипохондрический бред (больной убежден, что страдает какой-то болезнью, часто страшной и неизлечимой, упорно доказывает, что у него поражены внутренние органы, требует оперативного вмешательства). Встречается также бред ревности, изобретательства, величия, реформаторства, иного происхождения, любовный, сутяжнический и т.д.

двигательные расстройства, проявляющиеся в виде заторможенности (ступора) или возбуждения. При ступоре больной застывает в одной позе, становится малоподвижным, перестает отвечать на вопросы, смотрит в одну точку, отказывается от еды. Больные в состоянии психомоторного возбуждения, наоборот, находятся все время в движении, говорят без умолку, порой гримасничают, передразнивают, бывают дурашливы, агрессивны и импульсивны (совершают неожиданные, немотивированные поступки).

расстройства настроения, проявляющиеся депрессивными или маниакальными состояниями. Депрессия характеризуется, в первую очередь, сниженным настроением, тоской, подавленностью, двигательной и интеллектуальной заторможенностью, исчезновением желаний и побуждений, снижением энергетики, пессимистической оценкой прошлого, настоящего и будущего, идеями самообвинения, мыслями о самоубийстве. Маниакальное состояние проявляется необоснованно повышенным настроением, ускорением мышления и двигательной активности, переоценкой возможностей собственной личности с построением нереальных, порой фантастических планов и прожектов, исчезновением потребности во сне, расторможенностью влечений (злоупотребление алкоголем, наркотиками, неразборчивые половые связи).

Все вышеперечисленные проявления психозов относятся к кругу позитивных расстройств, названных так потому, что появившаяся во время психоза симптоматика как бы добавляется к доболезненному состоянию психики больного.

сожалению, довольно часто (хотя и не всегда) у человека, перенесшего психоз, несмотря на полное исчезновение его симптомов, появляются так называемые негативные расстройства, которые в ряде случаев приводят к еще более серьезным социальным последствиям, чем само психотическое состояние. Негативные расстройства называются так потому, что у больных происходит изменение характера, личностных свойств, выпадение из психики мощных пластов, ранее ей присущих. Больные становятся вялыми, малоинициативными, пассивными. Часто наблюдается снижение энергетического тонуса, исчезновение желаний, побуждений, стремлений, нарастание эмоционального притупления, отгороженности от окружающих, нежелание общаться и вступать в какие либо социальные контакты. Нередко у них исчезают присущие им ранее отзывчивость, душевность, чувство такта, а появляются раздражительность, грубость, неуживчивость, агрессивность. Кроме того, у больных появляются расстройства мышления, которое становится нецеленаправленным, аморфным, ригидным, бессодержательным. Часто эти пациенты настолько теряют прежние трудовые навыки и способности, что им приходится оформлять инвалидность.

В неосложненных и незапущенных случаях стационарное лечение длится, как правило, полтора-два месяца. Именно этот срок необходим врачам, чтобы полностью справиться с симптоматикой психоза и подобрать оптимальную поддерживающую терапию. В тех же случаях, когда симптомы болезни оказываются резистентными к препаратам, требуется смена нескольких курсов терапии, что может затягивать нахождение в стационаре до полугода и более. Главное, что необходимо запомнить родным пациента - не торопите врачей, не настаивайте на срочной выписке «под расписку»! Для полной стабилизации состояния необходимо определенное время и, настояв на досрочной выписке, Вы рискуете получить недолеченного больного, что опасно и для него и для Вас.

Кушаем назначенные лекарства длительно, терапию и прием назначенных лекарств не бросаем, наблюдаемся у психиатра :120n:

__________________________________
ПРЛ - единственный диагноз для которого разработана психотерапия!
Доказательнаяя база\Ремиссии:
(DBT)\(МВТ)\(TFP)
Схемная (схематическая) терапия

Бесплатный тренинг по ДБТ https://t.me/joinchat/CGzwY08t2h9gNEftQWytYA


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 20 апр 2022, 16:01 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 21 сен 2021, 14:56
Сообщения: 1278
Психозы и их лечение
http://www.psychiatry.ru/stat/119?ysclid=l27jfet4gn
Настоящей революцией в лечении психотических расстройств послужило открытие и внедрение в клиническую практику в начале 90-х годов принципиально нового поколения нейролептиков - атипичных антипсихотиков. От классических нейролептиков последние отличаются избирательностью нейрохимического действия. Воздействуя лишь на определенные нервные рецепторы, эти препараты, с одной стороны, оказались более эффективными, а с другой - гораздо лучше переносимыми. Обнаружилось, что они практически не вызывают экстрапирамидных побочных явлений. В настоящее время на отечественном рынке уже имеются несколько таких препаратов - рисполепт (рисперидон), зипрекса (оланзапин), сероквель (кветиапин) и внедренный в клиническую практику ранее азалептин (лепонекс). Наиболее широко применяются лепонекс и рисполепт, которые входят в «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств». Оба этих препарата характеризуются высокой эффективностью при различных психотических состояниях. Однако, в то время как рисполепт чаще назначается практическими врачами в первую очередь, лепонекс обоснованно применяется лишь при отсутствии эффекта от предшествовавшего лечения, что связано с рядом фармакологических особенностей данного препарата, характером побочных эффектов и специфических осложнений, которые, в частности, требуют регулярного контроля общего анализа крови.

__________________________________
ПРЛ - единственный диагноз для которого разработана психотерапия!
Доказательнаяя база\Ремиссии:
(DBT)\(МВТ)\(TFP)
Схемная (схематическая) терапия

Бесплатный тренинг по ДБТ https://t.me/joinchat/CGzwY08t2h9gNEftQWytYA


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 26 апр 2022, 19:44 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 21 сен 2021, 14:56
Сообщения: 1278
Я вас искренне поздравляю если Вы дочитали до этого поста!

Здесь следует задать один вопрос: А как же антидепрессанты при лечении GHK&

Ответ очень простой, я задал этот вопрос д.м.н. Дробижеву и получил в комментах ответ:
(мне все равно как Вы к нему относитесь, мне он нравиться, относительно))))
Антидепрессантами GHK не лечиться! Не травите себя и не сдавайтесь! /его ответ/

На портале PubMed Очень малое количество статей по данному вопросу, опубликую ниже. Еще есть статья про ТМС, тоже будет ниже.

В моем случае не подходит ни один Антидепрессант, от всех ад идут жуткие побочки и плохое самочувствие. Получается, что нужен в этой схеме нормотимик, как его выбрать дано выше. Приведу свой пример:
Есть депрессивные симптомы, без мании, я отказался от ад и взял Ламиктал, с первой дозировки в 25мг получил легкую стимуляцию и ад эффект. Дело все в том, что Лам не дает уходить в депрессию, вытаскивает из нее, а на симптомы Мании, взвинченности он не действует, это убирает и нормализует Кветиапин

Поправляйтесь)

__________________________________
ПРЛ - единственный диагноз для которого разработана психотерапия!
Доказательнаяя база\Ремиссии:
(DBT)\(МВТ)\(TFP)
Схемная (схематическая) терапия

Бесплатный тренинг по ДБТ https://t.me/joinchat/CGzwY08t2h9gNEftQWytYA


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 26 апр 2022, 19:54 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 21 сен 2021, 14:56
Сообщения: 1278
Эффективность фармакотерапии тяжелых расстройств личности: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований
Тео Ингенховен 1, Патрисия Лафей , Томас Ринне , Ян Пасшир , Хьюго Дуйвенворден
2010 Январь
Абстрактный

Контекст: Было предпринято мало систематических попыток обосновать текущие алгоритмы фармакологического лечения и рекомендации по лечению тяжелых расстройств личности.

Цель: мы оценили исследования эффективности психоактивных препаратов в отношении конкретных доменов симптомов при пограничном и/или шизотипическом расстройстве личности.

Источники данных . Был проведен поиск литературы по плацебо-контролируемым рандомизированным клиническим испытаниям (ПК-РКИ) эффективности психофармакологических препаратов у пациентов с расстройствами личности. В базах данных PubMed, PsychINFO, PiCarta, Cochrane и Web of Science был проведен поиск с использованием поисковых терминов пограничная личность, шизотипическая личность, расстройство личности, кластер A, кластер B, лечение, лекарство, фармакотерапия, нейролептик, антидепрессант, стабилизатор настроения, эффект, результаты, обзор и метаанализ исследований, опубликованных в период с 1980 г. по декабрь 2007 г., а ссылки были найдены в библиографиях из статей и книг.

Выбор исследования: были выбраны плацебо-контролируемые рандомизированные клинические испытания эффективности нейролептиков, антидепрессантов и стабилизаторов настроения в отношении когнитивно-перцептивных симптомов, импульсивно-поведенческого нарушения контроля и аффективной дисрегуляции (с субдоменами подавленного настроения, тревоги, гнева и лабильности настроения). у пациентов с четко выраженным пограничным и/или шизотипическим расстройством личности. Исследования, основное внимание в которых уделялось лечению расстройств Оси I, были исключены. Мета-анализ был проведен с использованием 21 найденного исследования.

Полученные результаты:Нейролептики оказывают умеренное влияние на когнитивно-перцептивные симптомы (5 PC-RCT; стандартизированная разность средних [SMD] = 0,56) и влияние на гнев от умеренного до сильного (4 PC-RCT; SMD = 0,69). Антидепрессанты не оказывают существенного влияния на импульсивно-поведенческую дизконтроль и депрессивное настроение. Они оказывают небольшое, но значимое влияние на тревогу (5 PC-RCT; SMD=0,30) и гнев (4 PC-RCT; SMD=0,34). Стабилизаторы настроения оказывают очень большое влияние на импульсивно-поведенческую дисконтрольность (6 PC-RCT; SMD=1,51) и гнев (7 PC-RCT; SMD=1,33), большое влияние на тревожность (3 PC-RCT; SMD=0,80) , но умеренное влияние на депрессивное настроение (5 PC-RCT; SMD = 0,55). Лабильность настроения как критерий исхода оценивалась редко. Стабилизаторы настроения оказывают более выраженное влияние на общее функционирование (3 PC-RCT; SMD=0,79), чем нейролептики (5 PC-RCT; SMD=0,37).

Выводы. Медикаментозная терапия, адаптированная к четко определенным доменам симптомов, может оказывать благотворное влияние на пациентов с тяжелым расстройством личности. Результаты этого исследования поднимают вопросы о современных фармакологических алгоритмах.

©Авторское право, 2010 Physicians Postgraduate Press, Inc.

__________________________________
ПРЛ - единственный диагноз для которого разработана психотерапия!
Доказательнаяя база\Ремиссии:
(DBT)\(МВТ)\(TFP)
Схемная (схематическая) терапия

Бесплатный тренинг по ДБТ https://t.me/joinchat/CGzwY08t2h9gNEftQWytYA


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 26 апр 2022, 19:59 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 21 сен 2021, 14:56
Сообщения: 1278
Нейролептики, антидепрессанты, противосудорожные препараты и плацебо на симптомы пограничного расстройства личности: метаанализ рандомизированных контролируемых и открытых исследований
Антонио Вита 1, Лука Де Пери , Эмилио Саккетти
2011 окт
Медицинский факультет Университета Брешии, Италия. vita.dsm@libero.it

Абстрактный

Целью данного исследования был количественный обзор рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) и открытых испытаний, анализирующих эффективность антидепрессантов, стабилизаторов настроения и нейролептиков для лечения основных симптомов пограничного расстройства личности (ПРЛ). Используя аналогичный метааналитический подход, оценивалась эффективность плацебо в отношении тех же основных симптомов ПРЛ. Также был проанализирован риск прекращения приема каждого из классов препаратов, о которых сообщалось в исследованиях, для установления основных причин прекращения приема. В базах данных MEDLINE (с 1966 г. по июнь 2010 г.) и EMBASE (с 1980 г. по июнь 2010 г.) был проведен систематический поиск для выявления соответствующих РКИ и открытых исследований. Первичным результатом было улучшение конкретных основных симптомов расстройства: аффективной дисрегуляции, импульсивно-поведенческого дисконтроля и когнитивно-перцептивных симптомов. Данные РКИ и открытых исследований показывают, что медикаментозное лечение, особенно стабилизаторами настроения и нейролептиками, может быть эффективным для лечения аффективной дисрегуляции и импульсивно-поведенческого дисконтроля. Нейролептики также были эффективны в снижении когнитивно-перцептивных симптомов. Антидепрессанты не показали эффективности в лечении симптомов ПРЛ, кроме аффективной дисрегуляции. Наш анализ группы плацебо РКИ также показал значительное улучшение симптоматики у этих пациентов. Не было никаких существенных различий в общей частоте отсева между пациентами, принимавшими лекарства, и пациентами, принимавшими плацебо. В заключение, эффективность фармакологического лечения в отношении симптомов ПРЛ была показана различными независимыми метаанализами.

__________________________________
ПРЛ - единственный диагноз для которого разработана психотерапия!
Доказательнаяя база\Ремиссии:
(DBT)\(МВТ)\(TFP)
Схемная (схематическая) терапия

Бесплатный тренинг по ДБТ https://t.me/joinchat/CGzwY08t2h9gNEftQWytYA


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 26 апр 2022, 20:02 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 21 сен 2021, 14:56
Сообщения: 1278
ноябрь-декабрь 1997 г.
[Флуоксетин в лечении пограничного расстройства личности]
[Статья на испанском языке]
Х Силва 1, С Херес , Паредес , Джей Сальво , П. Рентерия , Рамирес , С Монтес

Абстрактный

Цель: это исследование оценивает терапевтический эффект флуоксетина, селективного ингибитора обратного захвата серотонина, при пограничном расстройстве личности.

Метод: 46 пациентов с пограничным расстройством личности в соответствии с критериями DSM-III-R и Diagnostic Interview for Borderlines (DIB-R) получали флуоксетин в дозе 20–60 мг в течение семи недель. Их оценивали каждую неделю с использованием Краткой психиатрической рейтинговой шкалы (BPRS), Глобальной шкалы оценки функционирования (GAF), Оценочной шкалы депрессии Гамильтона (HDRS) и клинической шкалы импульсивности.

Результаты. С первой недели лечения наблюдались значительные улучшения по шкале BPRS, HDRS, GAF и шкале импульсивности. Эти улучшения продолжались до семи недель лечения. Благоприятный исход был обусловлен не только улучшением показателей депрессии и импульсивности, но и снижением общей психопатологии.

Выводы . Данные свидетельствуют о том, что флуоксетин является эффективным фармакологическим средством для лечения пограничного расстройства личности. Эти данные подтверждают гипотезу о дисфункции 5-НТ при пограничном расстройстве личности.

__________________________________
ПРЛ - единственный диагноз для которого разработана психотерапия!
Доказательнаяя база\Ремиссии:
(DBT)\(МВТ)\(TFP)
Схемная (схематическая) терапия

Бесплатный тренинг по ДБТ https://t.me/joinchat/CGzwY08t2h9gNEftQWytYA


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 26 апр 2022, 20:04 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 21 сен 2021, 14:56
Сообщения: 1278
Рандомизированное контролируемое исследование
Эм Джей Психиатрия
2006 г., май;
Арипипразол в лечении пациентов с пограничным расстройством личности: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование
Мариус К Никель 1, Мориц Мюльбахер , Серстин Никель , Кристиан Кетлер , Франсиско Педроса Хиль , Эгон Бахлер , Вибке Бушманн , Надин Ротер , Рейнхольд Фартачек , Кристоф Эггер , Джавид Анвар , Вольфхард К. Ротер , Томас Х Лоу , Патрик Каплан

Цель: Арипипразол — относительно новый атипичный антипсихотик, успешно применяемый в терапии шизофрении и шизоаффективных расстройств. Несколько нейролептиков использовались в терапии пациентов с пограничным расстройством личности, которое связано с тяжелыми психопатологическими симптомами. Арипипразол, однако, еще не тестировался для лечения этого расстройства, и целью данного исследования было определить, эффективен ли арипипразол при лечении нескольких областей симптомов пограничного расстройства личности.

Метод: Субъекты, отвечающие критериям структурированного клинического интервью для DSM-III-R пограничного расстройства личности (43 женщины и 9 мужчин), были случайным образом распределены в соотношении 1:1 к 15 мг/день арипипразола (N=26). или плацебо (N=26) в течение 8 недель. Первичными показателями исхода были изменения в баллах по контрольному списку симптомов (SCL-90-R), Шкале оценки депрессии Гамильтона (HAM-D), Шкале оценки тревоги Гамильтона (HAM-A), а также опроснику выражений гнева и признаков состояния. оценивались еженедельно. Побочные эффекты и членовредительство оценивались с помощью невалидированного опросника.

Результаты. В соответствии с принципом «намерение лечить» наблюдались значительные изменения в баллах по большинству шкал SCL-90-R, HAM-D, HAM-A и по всем шкалам опросника State-Trait Expression Expression Inventory. у субъектов, получавших арипипразол через 8 недель. В группах имели место членовредительства. Сообщаемые побочные эффекты включали головную боль, бессонницу, тошноту, онемение, запор и тревогу.

Выводы. Арипипразол является безопасным и эффективным средством для лечения пациентов с пограничным расстройством личности.

__________________________________
ПРЛ - единственный диагноз для которого разработана психотерапия!
Доказательнаяя база\Ремиссии:
(DBT)\(МВТ)\(TFP)
Схемная (схематическая) терапия

Бесплатный тренинг по ДБТ https://t.me/joinchat/CGzwY08t2h9gNEftQWytYA


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 26 апр 2022, 20:06 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 27 май 2018, 13:32
Сообщения: 6042
Meditation Relax, В Википедии написано что нет лекарств против ПРЛ.

__________________________________
Рисперидон 2,5 мг, венлафаксин 150 мг, реагила 4,5 мг, трамадол при боли, оксазепам 20мг по ситуации, зопиклон 7,5 мг на ночь.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 26 апр 2022, 20:06 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 21 сен 2021, 14:56
Сообщения: 1278
Рандомизированное контролируемое исследование
2015 30 марта
Комбинированное лечение пограничного расстройства личности с межличностной психотерапией и фармакотерапией: предикторы ответа
Сильвио Беллино 1, Паола Боццателло 2, Филиппо Богетто 2

Бесплатная статья

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) характеризуется аффективной нестабильностью, импульсивным поведением и нарушением межличностных отношений. Предыдущее исследование нашей группы показало, что комбинированная терапия с межличностной психотерапией, адаптированной к ПРЛ (IPT-BPD) и флуоксетином, превосходила монофармакотерапию у пациентов с ПРЛ. Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы изучить, какие клинические факторы предсказывают ответ на комбинированную терапию у пациентов, оцененных в предыдущем исследовании эффективности. Проанализирована подгруппа из 27 больных, выделенных на комбинированную терапию. Пациентов лечили в течение 32 недель флуоксетином в дозе 20–40 мг/сут плюс ИПТ-БЛД. Пациентов оценивали в начале исследования и на 32-й неделе с помощью интервью по демографическим и клиническим показателям, CGI-S, HDRS, HARS, SOFAS, BPDSI и SAT-P. Статистический анализ был выполнен с множественной регрессией. Разница показателей CGI-S между исходным уровнем и 32-й неделей (∆CGI-S) была зависимой переменной. Факторами, значимо и независимо связанными с ∆CGI-S, были общий балл BPDSI и отказ от предметов, аффективная нестабильность и идентичность. Пациенты с более тяжелой психопатологией ПРЛ и с более выраженными основными симптомами, такими как страх быть покинутым, аффективная нестабильность и нарушение личности, имеют больше шансов на улучшение при комбинированной терапии флуоксетином и ИПТ-ПРЛ.

Ключевые слова: пограничное расстройство личности; Комбинированная терапия; флуоксетин; межличностная психотерапия; Исход; Предикторы.

Copyright © 2015 Elsevier Ireland Ltd. Все права защищены.

__________________________________
ПРЛ - единственный диагноз для которого разработана психотерапия!
Доказательнаяя база\Ремиссии:
(DBT)\(МВТ)\(TFP)
Схемная (схематическая) терапия

Бесплатный тренинг по ДБТ https://t.me/joinchat/CGzwY08t2h9gNEftQWytYA


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 26 апр 2022, 20:13 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 21 сен 2021, 14:56
Сообщения: 1278
Фармакотерапия пограничного расстройства личности. Алпразолам, карбамазепин, трифлуоперазин и транилципромин
РВ Каудри 1, Д.Л. Гарднер

Абстрактный

Шестнадцать амбулаторных пациентов с пограничным расстройством личности и выраженным нарушением контроля над поведением, но без текущего эпизода большой депрессии, были изучены в ходе двойного слепого перекрестного исследования плацебо и следующих четырех активных препаратов: алпразолам (средняя доза 4,7 мг/сут) ; карбамазепин (средняя доза 820 мг/сутки); трифлуоперазина гидрохлорид (средняя доза 7,8 мг/сутки); и транилципромина сульфат (средняя доза 40 мг/сут). Каждое испытание было рассчитано на шесть недель. Испытания с транилципромином и карбамазепином имели самые высокие показатели завершенности. Врачи оценили состояние пациентов как значительное улучшение по сравнению с плацебо при приеме транилципромина и карбамазепина. Пациенты оценили свое состояние как значительное улучшение по сравнению с плацебо только при приеме транилципромина. У пациентов, переносивших полный курс трифлуоперазина, наблюдалось улучшение, у пациентов, получавших карбамазепин, наблюдалось заметное снижение тяжести поведенческих нарушений, а у пациентов, получавших алпразолам, наблюдалось увеличение тяжести эпизодов серьезного нарушения контроля. В качестве дополнения к психотерапии фармакотерапия может вызвать умеренное, но клинически важное улучшение настроения и поведения пациентов с пограничным расстройством личности. В качестве инструмента исследования модели фармакологического ответа могут дать ключ к разгадке биологических механизмов, лежащих в основе дисфории и поведенческого дисконтроля. фармакотерапия может вызвать умеренное, но клинически важное улучшение настроения и поведения пациентов с пограничным расстройством личности. В качестве инструмента исследования модели фармакологического ответа могут дать ключ к разгадке биологических механизмов, лежащих в основе дисфории и поведенческого дисконтроля. фармакотерапия может вызвать умеренное, но клинически важное улучшение настроения и поведения пациентов с пограничным расстройством личности. В качестве инструмента исследования модели фармакологического ответа могут дать ключ к разгадке биологических механизмов, лежащих в основе дисфории и поведенческого дисконтроля.

__________________________________
ПРЛ - единственный диагноз для которого разработана психотерапия!
Доказательнаяя база\Ремиссии:
(DBT)\(МВТ)\(TFP)
Схемная (схематическая) терапия

Бесплатный тренинг по ДБТ https://t.me/joinchat/CGzwY08t2h9gNEftQWytYA


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 26 апр 2022, 20:19 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 21 сен 2021, 14:56
Сообщения: 1278
Венлафаксин в лечении пограничного расстройства личности
П.Дж. Марковиц , СК Вагнер

Абстрактный

Ряд исследований показал, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) эффективны в уменьшении симптоматики, сопровождающей пограничное расстройство личности (ПРЛ). СИОЗС доказали свою эффективность в снижении членовредительства, суицидальных наклонностей, аффективной нестабильности, гнева, импульсивности, психоза и навязчивых идей. Эффективность флуоксетина и сертралина была показана в клинических испытаниях, хотя ни один из СИОЗС не стал препаратом выбора. Люди, у которых не получается один СИОЗС, часто реагируют на другой. Данные, представленные в этой статье, показывают, что венлафаксин эффективен при лечении пограничного расстройства личности (ПРЛ) в качестве начального вмешательства и может принести пользу многим людям, у которых лечение флуоксетином или сертралином оказалось неэффективным.

__________________________________
ПРЛ - единственный диагноз для которого разработана психотерапия!
Доказательнаяя база\Ремиссии:
(DBT)\(МВТ)\(TFP)
Схемная (схематическая) терапия

Бесплатный тренинг по ДБТ https://t.me/joinchat/CGzwY08t2h9gNEftQWytYA


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 26 апр 2022, 20:21 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 21 сен 2021, 14:56
Сообщения: 1278
Предварительное рандомизированное исследование флуоксетина, оланзапина и комбинации оланзапин-флуоксетин у женщин с пограничным расстройством личности
Мэри С Занарини 1, Фрэнсис Франкенбург , Элизабет Парачини

Абстрактный

Предыстория. Целью данного исследования было сравнить эффективность и безопасность флуоксетина, оланзапина или комбинации оланзапин-флуоксетин (ОФК) при лечении женщин, отвечающих критериям пограничного расстройства личности (без сопутствующего большого депрессивного расстройства).

Метод: мы провели рандомизированное двойное слепое исследование этих агентов у женщин, отвечающих критериям пересмотренного диагностического интервью для пограничных лиц (DIB-R) и DSM-IV для пограничного расстройства личности. Продолжительность лечения составила 8 недель. Критериями оценки были оцененные клиницистами шкалы, измеряющие депрессию (оценочная шкала депрессии Монтгомери-Асберга) и импульсивную агрессию (модифицированная шкала явной агрессии). Данные собирались с августа 2001 г. по март 2003 г.

Результаты: четырнадцать пациентов были рандомизированы в группу флуоксетина; 16, к оланзапину; и 15, в OFC. Сорок два из этих субъектов (93,3%) завершили все 8 недель испытания. При использовании регрессионного моделирования со случайными эффектами панельных данных изменения баллов по сравнению с исходным уровнем и контроля времени монотерапия оланзапином и ОФК была связана со значительно большей скоростью улучшения с течением времени, чем флуоксетин, по обоим показателям исхода. Однако следует отметить, что лечение флуоксетином приводило к существенному снижению импульсивной агрессии и тяжести депрессии. Прибавка в весе была относительно умеренной во всех 3 группах, но значительно выше в группе, получавшей оланзапин, чем в группах, получавших только флуоксетин или ОФК.

Вывод: все 3 исследуемых соединения являются безопасными и эффективными средствами для лечения женщин с пограничным расстройством личности, значительно уменьшая хроническую дисфорию и импульсивную агрессию, характерные для пограничных пациентов. Тем не менее, монотерапия оланзапином и ОФК, по-видимому, превосходит монотерапию флуоксетином в лечении обоих этих аспектов пограничной психопатологии.

Дисфори́я (от греч. δυσφορέω «страдать, мучиться; досадовать») — форма болезненно-пониженного настроения (антоним слова «эйфория»), характеризующаяся мрачной раздражительностью, чувством неприязни к окружающим. В отличие от гипотимии, для дисфории не характерна психическая и двигательная заторможенность, но характерны частые аффективные вспышки и лёгкость проявления агрессии.

__________________________________
ПРЛ - единственный диагноз для которого разработана психотерапия!
Доказательнаяя база\Ремиссии:
(DBT)\(МВТ)\(TFP)
Схемная (схематическая) терапия

Бесплатный тренинг по ДБТ https://t.me/joinchat/CGzwY08t2h9gNEftQWytYA


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 26 апр 2022, 20:22 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 21 сен 2021, 14:56
Сообщения: 1278
Предварительное исследование ламотриджина в лечении аффективной нестабильности при пограничном расстройстве личности
Дональд Брэдфорд Райх 1, Мэри С Занарини , Кэтрин А Биери

Абстрактный

Целью данного исследования была оценка эффективности ламотриджина в снижении аффективной нестабильности при пограничном расстройстве личности (ПРЛ). Мы провели 12-недельное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование 28 пациентов, которые соответствовали критериям пересмотренного диагностического интервью для пограничных состояний и диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, четвертому изданию критериев ПРЛ. Пациенты не могли соответствовать критериям биполярного расстройства четвертого издания Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам. Во время исследования пациенты могли принимать один антидепрессант. Пациенты были случайным образом распределены для лечения ламотриджином в гибких дозах или плацебо в соотношении 1:1. Основными показателями исхода были: (i) общий балл по шкале аффективной лабильности; и (ii) пункт аффективной нестабильности рейтинговой шкалы Занарини для пограничного расстройства личности (ZAN-BPD). В исследовании рандомизировано 15 пациентов, получавших ламотриджин, и 13 пациентов, получавших плацебо. Пациенты в группе ламотриджина имели значительно более выраженное снижение общих баллов по шкале аффективной лабильности (P<0,05) и значительно большее снижение баллов по пункту аффективной нестабильности ZAN-BPD (P<0,05). Вторичным результатом было то, что у пациентов в группе ламотриджина было значительно большее снижение баллов по пункту импульсивности ZAN-BPD (P = 0,001). Результаты исследования позволяют предположить, что ламотриджин является эффективным средством для лечения аффективной нестабильности и общей импульсивности, характерной для ПРЛ. Пациенты в группе ламотриджина имели значительно более выраженное снижение общих баллов по шкале аффективной лабильности (P<0,05) и значительно большее снижение баллов по пункту аффективной нестабильности ZAN-BPD (P<0,05). Вторичным результатом было то, что у пациентов в группе ламотриджина было значительно большее снижение баллов по пункту импульсивности ZAN-BPD (P = 0,001). Результаты исследования позволяют предположить, что ламотриджин является эффективным средством для лечения аффективной нестабильности и общей импульсивности, характерной для ПРЛ. Пациенты в группе ламотриджина имели значительно более выраженное снижение общих баллов по шкале аффективной лабильности (P<0,05) и значительно большее снижение баллов по пункту аффективной нестабильности ZAN-BPD (P<0,05). Вторичным результатом было то, что у пациентов в группе ламотриджина было значительно большее снижение баллов по пункту импульсивности ZAN-BPD (P = 0,001). Результаты исследования позволяют предположить, что ламотриджин является эффективным средством для лечения аффективной нестабильности и общей импульсивности, характерной для ПРЛ. Вторичным результатом было то, что у пациентов в группе ламотриджина было значительно большее снижение баллов по пункту импульсивности ZAN-BPD (P = 0,001). Результаты исследования позволяют предположить, что ламотриджин является эффективным средством для лечения аффективной нестабильности и общей импульсивности, характерной для ПРЛ. Вторичным результатом было то, что у пациентов в группе ламотриджина было значительно большее снижение баллов по пункту импульсивности ZAN-BPD (P = 0,001). Результаты исследования позволяют предположить, что ламотриджин является эффективным средством для лечения аффективной нестабильности и общей импульсивности, характерной для ПРЛ.

__________________________________
ПРЛ - единственный диагноз для которого разработана психотерапия!
Доказательнаяя база\Ремиссии:
(DBT)\(МВТ)\(TFP)
Схемная (схематическая) терапия

Бесплатный тренинг по ДБТ https://t.me/joinchat/CGzwY08t2h9gNEftQWytYA


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 26 апр 2022, 20:26 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 21 сен 2021, 14:56
Сообщения: 1278
Влияние антагониста рецепторов глутамата NMDA мемантина в качестве дополнительного лечения при пограничном расстройстве личности: исследовательское рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование
Джаяшри Кулкарни 1, Натали Томас 2, Абдул-Рахман Худайб 2, Эморфия Гаврилидис 2, Жасмин Григг 2, Раэлин Тан 2, Хасинта Ченг 2, Амелия Арнольд 2, Каролина Гурвич 2

Абстрактный

Предыстория: Пограничное расстройство личности (ПРЛ) — сложное, тяжелое и крайне стигматизированное психическое заболевание. Несколько линий доказательств подчеркивают причинно-следственную связь между хроническим стрессом, реакцией глюкокортикоидов на стресс и глутаматергической гиперактивностью как ключевым событием в патофизиологии ПРЛ. Следовательно, молекулярные механизмы, способные регулировать эксайтотоксичность глутамата, представляют собой новые и потенциально многообещающие цели лечения. Мемантин-HCl представляет собой потенциал-зависимый блокатор каналов рецептора N-метил-D-аспартата (NMDA), который избирательно блокирует патологическую гиперактивность глутамата.

Цель: целью настоящего исследования было определить, может ли мемантин улучшить симптомы ПРЛ.

Метод:Было проведено 8-недельное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование добавления мемантина к обычному лечению. Лечение, как обычно, включало антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, трициклические антидепрессанты, ингибиторы моноаминоксидазы, норадренергические и специфические антагонисты серотонина и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина), стабилизаторы настроения и нейролептики, а также психотерапию и другие психосоциальные вмешательства. Шестнадцать участников получали плацебо перорально, в то время как 17 участников ежедневно получали мемантин перорально по 10 мг в течение 7 дней с последующим титрованием до ежедневной пероральной дозы мемантина 20 мг. Критерии включения включали мужчин и женщин в возрасте от 16 до 65 лет с диагнозом ПРЛ согласно диагностическому интервью для пограничных пациентов. Первичные показатели исхода включали рейтинговую шкалу Занарини для пограничного расстройства личности (ZAN-BPD), оцениваемую раз в две недели. Вторичные меры включали опросник о побочных эффектах, который проводился раз в две недели для оценки побочных эффектов, которые, как известно, связаны с использованием мемантина.

Результаты. Согласно анализу кривых латентного роста в зависимости от намерения лечить, в группе мемантина в дозе 20 мг/сут в течение времени наблюдалось значительное изменение общей оценки тяжести симптомов ZAN-BPD по сравнению с плацебо (p = 0,02). Побочные эффекты не наблюдались значительно чаще среди участников, получавших активный мемантин, чем среди участников, получавших плацебо.

Вывод: Мемантин в суточной дозе 20 мг является хорошо переносимым препаратом, который может улучшить симптоматику ПРЛ и может быть многообещающим новым терапевтическим средством для его лечения. Необходимы дальнейшие исследования для изучения эффективности мемантина по сравнению с плацебо, а также в сравнении с другими потенциальными методами лечения ПРЛ. Идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT02097706 .

__________________________________
ПРЛ - единственный диагноз для которого разработана психотерапия!
Доказательнаяя база\Ремиссии:
(DBT)\(МВТ)\(TFP)
Схемная (схематическая) терапия

Бесплатный тренинг по ДБТ https://t.me/joinchat/CGzwY08t2h9gNEftQWytYA


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 26 апр 2022, 20:41 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 21 сен 2021, 14:56
Сообщения: 1278
Дивальпроекс натрия при импульсивном агрессивном поведении у пациентов с расстройством личности
Р. Дж. Кавусси 1, ЭФ Кокаро

Абстрактный

Цель: Дивальпроекс натрия, противосудорожное и антиманиакальное средство, недавно изучался на предмет его антиагрессивного действия у пациентов с черепно-мозговыми травмами, деменцией и пограничным расстройством личности. Поскольку пациенты с другими расстройствами личности также проявляют импульсивное агрессивное поведение, мы провели предварительное открытое исследование дивалпроекса натрия для лечения раздражительности и агрессии у пациентов с различными расстройствами личности.

Метод. Десять пациентов, отвечающих критериям DSM-IV по крайней мере для одного расстройства личности, получали лечение дивалпроексом натрия в ходе 8-недельного открытого клинического исследования. Все пациенты не прошли испытание селективным ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС). Дивалпроекс натрия увеличивали по мере переносимости с использованием гибкого графика дозирования. Клиницисты оценивали импульсивное агрессивное поведение и раздражительность каждые 2 недели с использованием модифицированной шкалы явной агрессии (OAS-M).

Результаты. Шесть из восьми участников сообщили о значительном снижении раздражительности (p = 0,003) и импульсивного агрессивного поведения (p = 0,019). Для всей выборки улучшение показателей раздражительности и явной агрессии по шкале OAS-M было отмечено к концу 4-й недели и продолжалось до 8-й недели.

Заключение. Это исследование предполагает, что дивалпроекс натрия является эффективным средством лечения импульсивно-агрессивного поведения у некоторых пациентов с расстройством личности, которые не реагируют на другие антиагрессивные средства (например, СИОЗС). Необходимы контролируемые исследования, чтобы определить, какие пациенты с наибольшей вероятностью получат пользу от дивалпроекса натрия, и оценить дифференциальную эффективность различных препаратов в снижении импульсивного агрессивного поведения.

дивалпроекса натрия - вальпроевая к-та

__________________________________
ПРЛ - единственный диагноз для которого разработана психотерапия!
Доказательнаяя база\Ремиссии:
(DBT)\(МВТ)\(TFP)
Схемная (схематическая) терапия

Бесплатный тренинг по ДБТ https://t.me/joinchat/CGzwY08t2h9gNEftQWytYA


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 27 апр 2022, 07:30 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 21 сен 2021, 14:56
Сообщения: 1278
Клиническое улучшение у пациентов с пограничным расстройством личности после лечения повторной транскраниальной магнитной стимуляцией: предварительные результаты
Джулиан Рейес-Лопес 1, Жозефина Рикардо-Гарсель 2, Габриэла Армас-Кастаньеда 3, Мария Гарсия-Аная 4, Иван Аранго-Де Монтис 4, Хорхе Х. Гонсалес-Ольвера 4, Франсиско Пеллисер 4

Абстрактный

Цель: Современное лечение пограничного расстройства личности (ПРЛ) состоит из психотерапии и фармакологических вмешательств. Тем не менее, использование повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции (rTMS) может быть полезным для улучшения некоторых симптомов ПРЛ. Целью данного исследования было оценить клиническое улучшение у пациентов с пограничным расстройством личности после применения рТМС над правой или левой дорсолатеральной префронтальной корой (ДЛПФК).

Метод: Двадцать девять пациентов с пограничным расстройством личности из Национального института психиатрии, Мексика, были рандомизированы в две группы для проведения 15 сеансов рТМС, применяемых справа (1 Гц, n = 15) или слева (5 Гц, n = 14). ДЛПФК. Улучшение измерялось с помощью Клинической шкалы общего впечатления от ПРЛ (CGI-BPD), пограничной оценки тяжести с течением времени (BEST), опросника депрессии Бека (BDI), рейтинговой шкалы тревожности Гамильтона (HAM-A) и шкалы импульсивности Барратта (BIS). ).

Результаты. Внутригрупповое сравнение показало значимое (p < 0,05) снижение в каждой психопатологической области шкалы CGI-BPD и суммарных баллов по всем шкалам в обеих группах.

Выводы. Оба протокола привели к глобальному улучшению тяжести и симптомов ПРЛ, особенно импульсивности, аффективной нестабильности и гнева. Необходимы дальнейшие исследования для изучения терапевтического эффекта рТМС при ПРЛ.

Регистрация клинических испытаний: NCT02273674

__________________________________
ПРЛ - единственный диагноз для которого разработана психотерапия!
Доказательнаяя база\Ремиссии:
(DBT)\(МВТ)\(TFP)
Схемная (схематическая) терапия

Бесплатный тренинг по ДБТ https://t.me/joinchat/CGzwY08t2h9gNEftQWytYA


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 27 апр 2022, 07:31 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 21 сен 2021, 14:56
Сообщения: 1278
Пограничное расстройство личности и рТМС: пилотное исследование
Лайонел Кэйлхол 1, Бруно Руссиньоль 2, Реми Кляйн 3, Бенжамен Буске 3, Марион Симонетта-Моро 4, Лоран Шмитт 5, Клэр Таламас 6, Жерар Тап 6, Филипп Бирмес 5

Абстрактный

Было проведено рандомизированное контролируемое исследование для оценки эффекта серии из 10 сеансов высокочастотной рТМС на правую ДЛПФК у 10 пациентов с пограничным расстройством личности. Пациенты в группе rTMS показали улучшение гнева, аффективной нестабильности (индекс тяжести пограничного расстройства личности) и планирования (Лондонский Тауэр). Наблюдались два отказа от курения.

Ключевые слова: нейропсихологический тест; префронтальная кора; Отказ от курения.

Copyright © 2014 Elsevier Ireland Ltd. Все права защищены.

__________________________________
ПРЛ - единственный диагноз для которого разработана психотерапия!
Доказательнаяя база\Ремиссии:
(DBT)\(МВТ)\(TFP)
Схемная (схематическая) терапия

Бесплатный тренинг по ДБТ https://t.me/joinchat/CGzwY08t2h9gNEftQWytYA


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 27 апр 2022, 07:35 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 21 сен 2021, 14:56
Сообщения: 1278
Дорсомедиальная префронтальная рТМС при депрессии при пограничном расстройстве личности: пилотное рандомизированное перекрестное исследование
Кфир Феффер 1, Хевон Хелен Ли 2, Вэй Ву 3, Амит Эткин 3, Илья Демченко 4, Терри Каиро 5, Фрэнк Мацца 4, Питер Феттес 4, Фаррох Мансури 6, Камальдип Бхуи 7, Зафирис Дж. Даскалакис 8, Дэниел М. Бламбергер 8, Питер Джакоббе 9, Джонатан Даунар 10

Абстрактный

Предыстория: В последнее время появилось небольшое количество литературы, предполагающей, что повторная транскраниальная магнитная стимуляция (рТМС) может принести пользу при БДР даже у пациентов с пограничным расстройством личности, возможно, за счет усиления когнитивного контроля и/или нарушения чрезмерной «бесполезной» активности в правой орбитофронтальной области. Это исследование было направлено в первую очередь на оценку терапевтических эффектов дорсомедиальной префронтальной коры (DMPFC)-rTMS в отношении симптомов БДР у пациентов с ПРЛ и, во вторую очередь, на оценку того, проявляются ли терапевтические эффекты через механизмы снижения импульсивности и центральной патологии ПРЛ в клинических масштабах (BIS-11). , ZAN-BPD) или сниженной активности альфа- и тета-диапазонов на ЭЭГ-записях правой орбитофронтальной коры.

Методы. В перекрестном исследовании 20 пациентов с пограничным расстройством личности с БДР прошли 2 блока по 30 сеансов в течение 15 дней либо с активным, затем с ложным, либо с ложным, затем активным двусторонним 20 Гц DMPFC-rTMS.

Результаты: 16 из 20 пациентов завершили лечение. Был обнаружен значительный (p = 0,00764) перекрестный эффект с общим снижением показателя HamD17 с 23,1±SD3,1 до 10,75±SD5,8. Девять из 16 (56,3%) завершивших лечение достигли ответа (улучшение> 50%), а 6/16 (37,5%) достигли ремиссии (HamD≤7), сохранявшейся в течение 1 месяца наблюдения. Показатели BIS-11 остались без изменений, а показатели ZAN-BPD улучшились одинаково в обеих группах без значительного перекрестного эффекта. Изменение мощности в низкочастотном диапазоне над правыми орбитофронтальными областями коррелировало с клиническим улучшением.

Ограничения: Это было перекрестное исследование с небольшим размером выборки. Для более точного определения эффективности потребуется рандомизированное контролируемое исследование с большим размером выборки.

Выводы . Результаты свидетельствуют об эффективности DMPFC-rTMS при лечении БДР при ПРЛ и обеспечивают основу для более крупного исследования в будущем.

Ключевые слова: пограничное расстройство личности; коморбидный БДР; ДМПФК; Ненаграда; рТМС.

__________________________________
ПРЛ - единственный диагноз для которого разработана психотерапия!
Доказательнаяя база\Ремиссии:
(DBT)\(МВТ)\(TFP)
Схемная (схематическая) терапия

Бесплатный тренинг по ДБТ https://t.me/joinchat/CGzwY08t2h9gNEftQWytYA


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 27 апр 2022, 07:37 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 21 сен 2021, 14:56
Сообщения: 1278
Улучшение симптоматики пограничного расстройства личности после повторной транскраниальной магнитной стимуляции дорсомедиальной префронтальной коры: предварительные результаты
Анхель Р. Кальдерон-Моктесума 1, Джулиан V Рейес-Лопес 2, Рене Родригес-Вальдес 2, Марио Барбоза-Луна 3, Жозефина Рикардо-Гарсель 3, Марбелья Эспино-Кортес 4, Нэнси Эрнандес-Чан 5, Лорена Гарсия-Ногес 2, Джорджина Роке-Роке 1, Херардо Трехо-Крус 1, София Каньисарес-Гомес 1, Эберт Эрнандес-Монтьель 2

Абстрактный

Цель: Современное лечение пограничного расстройства личности (ПРЛ) включает психологические и фармакологические вмешательства. Однако методы нейромодуляции, такие как повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (рТМС), могут положительно влиять на симптоматику ПРЛ. Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить клинические и нейропсихологические эффекты rTMS на дорсомедиальную префронтальную кору (DMPFC) у пациентов с пограничным расстройством личности.

Методы. Четырнадцать пациентов с пограничным расстройством личности были рандомизированы в две группы (активная и фиктивная) для проведения 15 сеансов рТМС на DMPFC. Клинические эффекты измерялись с использованием списка пограничных симптомов (BSL), общей шкалы клинических впечатлений для ПРЛ (CGI-BPD), пограничной оценки тяжести с течением времени (BEST), шкалы оценки депрессии Гамильтона (HDRS), шкалы оценки тревоги Гамильтона (HARS). и Шкала импульсивности Барратта (BIS). Нейропсихологические эффекты определяли с помощью теста стоп-сигнала (SST), Висконсинского теста сортировки карт (WCST) и теста на азартные игры в Айове (IGT).

Результаты: внутригрупповое сравнение показало значительные различия (p < 0,05) в CGI-BPD (общий балл и шесть из девяти психопатологических доменов), BEST, HDRS, HARS и IGT для активной модальности.

Вывод: Техника 5 Гц-DMPFC rTMS хорошо переносилась и уменьшала тяжесть симптоматики ПРЛ, особенно отказа, аффективных проблем, межличностных отношений, суицидального поведения, гнева и параноидальных мыслей. Когнитивное улучшение наблюдалось в процессе принятия решений. Необходимы дополнительные исследования, чтобы полностью оценить влияние рТМС на симптоматику ПРЛ.

Регистрация клинических испытаний: NCT03832777 .

__________________________________
ПРЛ - единственный диагноз для которого разработана психотерапия!
Доказательнаяя база\Ремиссии:
(DBT)\(МВТ)\(TFP)
Схемная (схематическая) терапия

Бесплатный тренинг по ДБТ https://t.me/joinchat/CGzwY08t2h9gNEftQWytYA


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 27 апр 2022, 07:38 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 21 сен 2021, 14:56
Сообщения: 1278
Связь мозга и изменения симптомов после транскраниальной магнитной стимуляции у пациентов с пограничным расстройством личности
Томас Сверак 1, Павла Линхартова 1, Мартин Гайдос 2, Матиас Кун 1, Адела Латалова 1, Мартин Ламос 2, Либор Устохал 1, Томас Каспарек 1

Абстрактный

Цели: Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (рТМС) является инновационным методом лечения пограничного расстройства личности (ПРЛ). Мы предположили, что префронтальная рТМС у пациентов с ПРЛ приводит к улучшению симптомов ПРЛ и что эти эффекты связаны с изменениями связей мозга.

Методы. Четырнадцать пациентов с пограничным расстройством личности получили 15 сеансов префронтальной рТМС с индивидуальной навигацией над правой дорсолатеральной префронтальной корой. Клинические эффекты измерялись по списку пограничных симптомов 23, UPPS-P, шкале затруднений в регуляции эмоций (DERS), шкале самооценки тревожности Цунга (SAS) и шкале оценки депрессии Монтгомери и Асберга (MADRS). Влияние rTMS на связь мозга наблюдалось с помощью начального корреляционного анализа на фМРТ в состоянии покоя и с помощью корреляционного анализа бета-серии на задачах «годен / не годен» во время фМРТ. Оценки проводились до и сразу после лечения.

Результаты . Оценки после rTMS показали значительное снижение двух субшкал UPPS-P, а также DERS, SAS и MADRS. Анализ связей головного мозга выявил значительное снижение связности миндалевидного тела и островка с узлами задней сети режима по умолчанию (pDMN; предклинье, задняя поясная кора, теменные дольки). Изменения связности наблюдались как в состоянии покоя, так и при торможении. Уменьшение связности миндалевидного тела и pDMN положительно коррелировало с уменьшением депрессии и отсутствием преднамеренности после rTMS.

Выводы. Несмотря на ограничения исследования (открытое исследование с одной группой в небольшой выборке), наши результаты предполагают возможный нейронный механизм эффекта rTMS при ПРЛ, снижение связи миндалевидного тела с сетью pDMN, что положительно связано с уменьшением симптомов.

Ключевые слова: задача Go/NoGo; пограничное расстройство личности; изменения подключения; апостериорная сеть режима по умолчанию; Транскраниальная магнитная стимуляция.

Copyright © 2022 Сверак, Линхартова, Гайдос, Кун, Латалова, Ламос, Устохаль и Каспарек.

__________________________________
ПРЛ - единственный диагноз для которого разработана психотерапия!
Доказательнаяя база\Ремиссии:
(DBT)\(МВТ)\(TFP)
Схемная (схематическая) терапия

Бесплатный тренинг по ДБТ https://t.me/joinchat/CGzwY08t2h9gNEftQWytYA


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 27 апр 2022, 07:42 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 21 сен 2021, 14:56
Сообщения: 1278
Эффективность электросудорожной терапии у пациентов с большим депрессивным расстройством и коморбидным пограничным расстройством личности
Джеймс Х Ли , Саймон Кунг 1, Кейт Дж. Расмуссен 1, Брайан Палмер 1

Абстрактный

Цель: Предыдущие исследования показывают, что электросудорожная терапия (ЭСТ) — стандартный критерий лечения тяжелой депрессии — не так эффективна, когда у пациента есть сопутствующее пограничное расстройство личности (ПРЛ). Результаты ЭСТ у пациентов с пограничным расстройством личности и без него сравнивались в ретроспективном обзоре карт, чтобы проверить это утверждение.

Методы: мы зарегистрировали 137 пациентов с диагнозом большого депрессивного расстройства, которые заполнили инструмент Маклина для скрининга пограничного расстройства личности. Двадцать девять пациентов имели положительные результаты скрининга на БЛД. Разница в баллах опросника здоровья пациента (PHQ-9) до и после ЭСТ сравнивалась между пациентами с пограничным расстройством личности и без него. Были собраны и проанализированы последующие баллы PHQ-9, определенные после лечения.

Результаты. Электросудорожная терапия в равной степени улучшала симптомы депрессии, что измерялось по шкале PHQ-9, как у пациентов с положительным результатом скрининга, так и у пациентов с отрицательным результатом скрининга на ПРЛ. Через 1 месяц после лечения не было отмечено различий в увеличении показателей PHQ-9 между этими двумя группами (P = 0,19).

Выводы: Эти данные показали, что положительный результат скрининга на ПРЛ не обязательно предсказывает более слабую реакцию на ЭСТ, а также не предсказывает большее рецидивирование симптомов после ЭСТ. Это не означает, что ЭСТ обязательно является подходящим методом лечения большого депрессивного расстройства у пациентов с сопутствующим пограничным расстройством личности, учитывая ограничения инструментов скрининга.


Про ЭСТ больше исследований нёт! :120n:

__________________________________
ПРЛ - единственный диагноз для которого разработана психотерапия!
Доказательнаяя база\Ремиссии:
(DBT)\(МВТ)\(TFP)
Схемная (схематическая) терапия

Бесплатный тренинг по ДБТ https://t.me/joinchat/CGzwY08t2h9gNEftQWytYA


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 27 апр 2022, 07:43 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 21 сен 2021, 14:56
Сообщения: 1278
Эффективна ли электросудорожная терапия для пациентов с депрессией и сопутствующим пограничным расстройством личности?
C ДеБаттиста 1, К Мюллер

Абстрактный

Среди наиболее распространенных в настоящее время показаний к электросудорожной терапии (ЭСТ) — резистентная к лечению депрессия. Устойчивость к лечению коррелирует с рядом факторов, включая наличие сопутствующих расстройств личности, таких как пограничное расстройство личности (ПРЛ). Был проведен подробный обзор литературы, и очень немногие отчеты или исследования касались именно ЭСТ у пограничных пациентов. Было выявлено тринадцать оригинальных отчетов об исходах ЭСТ у пациентов с расстройствами личности. Пациенты с депрессией и расстройством личности, особенно с ПРЛ, могут иметь худший результат по некоторым параметрам. Однако имеющиеся данные свидетельствуют о том, что депрессию у этих пациентов можно эффективно лечить с помощью ЭСТ. Депрессивный, пограничный пациент, по-видимому, имеет два различных расстройства: один, который реагирует на ЭСТ, а другой - нет. К сожалению, литература ограничена отсутствием тщательных рандомизированных исследований лечения, отсутствием долгосрочного наблюдения и другими методологическими недостатками. Предлагаются клинические рекомендации.

__________________________________
ПРЛ - единственный диагноз для которого разработана психотерапия!
Доказательнаяя база\Ремиссии:
(DBT)\(МВТ)\(TFP)
Схемная (схематическая) терапия

Бесплатный тренинг по ДБТ https://t.me/joinchat/CGzwY08t2h9gNEftQWytYA


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 27 апр 2022, 07:50 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 21 сен 2021, 14:56
Сообщения: 1278
.
.
.
Изображение

__________________________________
ПРЛ - единственный диагноз для которого разработана психотерапия!
Доказательнаяя база\Ремиссии:
(DBT)\(МВТ)\(TFP)
Схемная (схематическая) терапия

Бесплатный тренинг по ДБТ https://t.me/joinchat/CGzwY08t2h9gNEftQWytYA


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 01 май 2022, 12:40 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 21 сен 2021, 14:56
Сообщения: 1278
*
*
*
Вы так же можете отблагодарить автора донатом на Я.Кошелек\ЮMoney

410016525714063


Я очень старался)

__________________________________
ПРЛ - единственный диагноз для которого разработана психотерапия!
Доказательнаяя база\Ремиссии:
(DBT)\(МВТ)\(TFP)
Схемная (схематическая) терапия

Бесплатный тренинг по ДБТ https://t.me/joinchat/CGzwY08t2h9gNEftQWytYA


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 14 май 2022, 19:08 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 21 сен 2021, 14:56
Сообщения: 1278
Современная клиническая психофармакология при пограничном расстройстве личности
Антонио Дель Казале , 1 * Лука Бонанни , 2 Париде Барганья , 2 Франческо Новелли , 2 Федерика Фиаше , 2 Марко Паолини , 2 Франческа Форчина , 2 Гайя Анибальди , 2 Франческа Наталья Кортезе , 2 Алессия Яннучелли , 2 Барбара Адриани , 2 Роберто Бруньоли , 2соответствующий автор Паоло Джирарди , 1 Джоэл Пэрис , 3 года и Маурицио Помпили , 2 года

У пациентов с пограничным расстройством личности (ПРЛ) проявляются аффективные и поведенческие симптомы, вызывающие личностный дистресс, трудности в отношениях и снижение качества жизни с глобальными нарушениями функционирования, в основном при неблагоприятном течении болезни. Значительная часть расходов на здравоохранение посвящена решению этих проблем. Многие пациенты с ПРЛ получают лекарства, в основном те, кто не реагирует на психологическое вмешательство.

Цель

Наша цель состояла в том, чтобы оценить эффективность наиболее часто используемых стратегий фармакологических вмешательств при ПРЛ с всесторонним обзором области.
Методы

Мы провели поиск в базе данных PubMed статей, посвященных наиболее часто используемым психотропным препаратам при ПРЛ. Мы включили рандомизированные контролируемые испытания и открытые исследования с участием взрослых пациентов с ПРЛ, сосредоточив внимание на эффективности и переносимости отдельных классов препаратов в отношении конкретных клинических проявлений, которые могут возникать при течении ПРЛ.
Полученные результаты

Специфические нейролептики второго поколения (АВП) или серотонинергические антидепрессанты могут быть эффективны при различных основных симптомах ПРЛ, в основном включая симптомы настроения, тревогу и нарушение контроля над импульсами. Некоторые атипичные нейролептики также могут быть эффективны при психотических и диссоциативных симптомах. Специфические противоэпилептические средства могут быть полезны в некоторых случаях при лечении различных симптомов ПРЛ, в основном включая неустойчивость настроения, импульсивность и гнев.
Вывод

В настоящее время не одобрено ни одно лекарство для лечения ПРЛ, и клиницисты должны тщательно оценивать преимущества и риски медикаментозного лечения. Необходимы дальнейшие исследования для определения конкретных персонализированных стратегий лечения с учетом клинической гетерогенности и возможных сопутствующих заболеваний ПРЛ.
Ключевые слова: пограничное расстройство личности, аффективная нестабильность, медикаментозное лечение, импульсивность, гнев, атипичные нейролептики, стабилизаторы настроения, антидепрессанты

1. ВВЕДЕНИЕ

Пограничная патология была впервые описана Stern [ 1 ] как лежащая на «пограничной зоне» между психозом и неврозом. Эта конструкция не имела прямого отношения к личностным проблемам. Впоследствии его все чаще рассматривали как расстройство личности. Модель Лайнехана [ 2 ] оказала наибольшее влияние на рассмотрение основного симптома пограничного расстройства личности (ПРЛ) как нарушение регуляции эмоций. ПРЛ является наиболее изученной областью личности, поскольку оно клинически распространено [ 3 ] и значительно влияет на общество [ 4 ]. Его реакция на фармакологические вмешательства ограничена определенными симптомами [ 5 ]. Хотя состояние большинства пациентов со временем улучшается [ 6], ПРЛ может иметь хроническое течение с симптомами выраженной импульсивности, неустойчивости настроения, проблем в межличностных отношениях и суицидальных наклонностей, что может негативно сказаться как на клинических исходах, так и на эффективности лечения. Одной из основных клинических проблем является лечение хронических суицидальных наклонностей
[ 7 ]. Постановка диагноза имеет решающее значение для планирования лечения.

Распространенность ПРЛ в сообществе оценивается примерно в 2% взрослого населения [ 8 ], но она присутствует у 9% амбулаторных психиатрических больных [ 9 ], а также распространена среди стационарных пациентов [ 10 ]. Преимущественно диагностируется у женщин

(75%). Важно диагностировать ПРЛ у подростков, так как большинство случаев начинается на этой стадии развития [ 11 ].

Мы суммировали диагностические критерии ПРЛ, указанные в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам-5 (DSM-5) [ 12 ] в таблице .​11.
Таблица 1

Критерии диагностики ПРЛ (DSM-5).
Согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам-5 (DSM-5), пограничное расстройство личности характеризуется всепроникающей нестабильностью социальных отношений, представления о себе и эмоций; выраженная импульсивность, начинающаяся в раннем взрослом возрасте и присутствующая по меньшей мере в пяти из следующих контекстов:
• отчаянные попытки избежать реального или воображаемого отвержения, отражающие нетерпимость к одиночеству;
• Нестабильные и интенсивные отношения, отмеченные резкими и крайними сдвигами между идеализацией и обесцениванием;
• Нарушение идентичности, проявляющееся в нестабильном самовосприятии или самоощущении;
• Импульсивность, которая может привести к самоповреждению, по крайней мере, в двух из следующих областей: расходы, секс, злоупотребление психоактивными веществами, безрассудное вождение, переедание;
• повторяющиеся суицидальные жесты или угрозы или членовредительство;
• Аффективная неустойчивость с выраженной реактивностью настроения;
• Хроническое чувство пустоты;
• частые проявления неуместного или сильного гнева или трудности с контролем гнева;
• Преходящие и связанные со стрессом параноидальные мысли или тяжелые диссоциативные симптомы

ПРЛ часто сосуществует со многими другими расстройствами, чаще всего с расстройствами настроения, употреблением психоактивных веществ, расстройствами пищевого поведения, посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), а также другими расстройствами личности. Наиболее распространенным сопутствующим заболеванием является большая депрессия [ 13 ], хотя это совпадение также можно рассматривать как артефакт критериев DSM [ 6 ]. Пациенты с ПРЛ имеют высокий уровень членовредительства [ 14 ] и суицидальных попыток [ 15 ].]. В настоящее время имеется большой объем эмпирической литературы по психотерапевтическому лечению ПРЛ. Ряд методов лечения, основанных как на когнитивно-поведенческих, так и на психодинамических традициях, продемонстрировали эффективность в рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ). Результаты этих исследований позволяют предположить, что в большинстве случаев ПРЛ является излечимым расстройством. Самым известным и наиболее широко испытанным из этих методов лечения является диалектическая поведенческая терапия [ 2 ], которая происходит от когнитивно-поведенческой традиции. В той же традиции существуют данные о схема-ориентированной терапии (SFT) [ 16 , 17 ] и более кратком лечении под названием «Системный тренинг для эмоциональной предсказуемости и решения проблем» (STEPPS) [ 18 ].]. Другие специфические для ПРЛ психотерапии происходят из психоаналитической/психодинамической традиции. Наиболее известными из них являются терапия, основанная на ментализации (MBT) [ 19 ] и психотерапия, ориентированная на перенос (TFP) [ 20 ]. В отличие от этих специальных методов лечения, хорошее психиатрическое управление (GPM) представляет собой универсальный подход к психотерапии и лечению ПРЛ [ 21 ]. Хотя прямых сравнений было немного, в настоящее время имеется достаточно данных из РКИ и метаанализов, чтобы предположить, что ни один из подходов не был последовательно признан лучше другого, что подтверждается недавним отчетом Кокрана [ 5 ], в котором также отмечается, что литература по длительным исследованиям долгосрочный результат остается редким.

Все психотерапевтические методы лечения имеют много общего; обычно основное внимание уделяется регуляции эмоций, взглядам на себя и других и неинтегрированным психическим состояниям. Кроме того, лечение ПРЛ обычно включает сосредоточение внимания на самонаблюдении, контроле сильных эмоций, снижении импульсивности и улучшении межличностных отношений [ 6 ].]. Что касается медикаментозного лечения, то в литературе имеется множество исследований, посвященных фармакологическому лечению ПРЛ, но нет ни убедительных доказательств в поддержку терапевтических показаний, ни существующего консенсуса относительно наиболее подходящей продолжительности психофармакологического лечения. Следует также отметить, что в большинстве опубликованных исследований выборки были относительно небольшими, а их результаты не воспроизводились последовательно. Наконец, нам необходимо рассмотреть социокультурные факторы, которые могли повлиять на опубликованные рекомендации [ 22 ].

Некоторые руководства весьма консервативны в отношении психофармакологии при ПРЛ. К сожалению, последний Кокрейновский отчет уже устарел [ 23 ], хотя готовится его пересмотр. Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) [ 24] в рекомендациях указано, что антипсихотические препараты не следует использовать для средне- и долгосрочного лечения ПРЛ. Они советуют клиницистам рассмотреть медикаментозное лечение в случае кризиса, но его следует назначать не более чем на 1 неделю. В тех же руководствах говорилось, что при рассмотрении вопроса о медикаментозном лечении человека с ПРЛ по любой причине клиницисты должны учитывать существующие доказательства эффективности целевых препаратов и информировать пациентов. Хотя лечение коморбидных расстройств может быть важным, необходимо признать, что лекарства, которые эффективны у пациентов без расстройств личности, менее полезны у тех, у кого есть эти диагнозы [ 25 ].]. Взаимосвязь между ПРЛ и депрессией проблематична, потому что большинство пациентов соответствуют критериям обоих, но с очень разными психопатологическими характеристиками и реакцией на лечение. Дифференциальный диагноз наиболее важен для того, чтобы отличить ПРЛ от расстройств биполярного спектра, синдрома дефицита внимания/гиперактивности и посттравматического стрессового расстройства [ 26 , 27 ].

В рекомендациях Американской психиатрической ассоциации рекомендуется фармакотерапия, нацеленная на симптомы, что согласуется с выводом о том, что фармакология не влияет на общую тяжесть расстройства [ 28 , 29 ]. Однако, поскольку пациенты неоднородны, им может потребоваться индивидуальное лечение.

Целью этой статьи является обзор научных данных об эффективности основных препаратов, используемых для лечения его симптомов.

2. МЕТОДЫ

Мы провели поиск в PubMed, чтобы найти рецензируемые исследования, посвященные психофармакологическому лечению взрослых пациентов с пограничным расстройством личности. Мы использовали пошаговый метод для определения соответствующих экспериментальных статей.

Во-первых, 10 июля 2020 г. мы нашли исследования с помощью стандартного поиска по заголовку/аннотации в PubMed ( http://www.pubmed.gov ), используя термины «пограничное расстройство личности», «фармацевтика*», «лечение». », «терапия», «психофармакология», за исключением терминов «магнитное», «стимуляция», «электросудорожная», «ЭСТ», «шизофрения», «шизоаффективное», «посттравматическое стрессовое расстройство» и «ПТСР». ” Мы нашли 2203 статьи.

По Транскраниальной магнитной стимуляции - она дает очень хорошие результаты вплоть до ремиссии!!!

Во-вторых, мы включили фармакологические испытания, систематические обзоры и метаанализы. Мы исключили статьи с выборками пациентов с ПРЛ менее 5 и исследования, включавшие пациентов с шизофреническим спектром и расстройствами обсессивно-компульсивного спектра, синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), отчеты о случаях, биполярных расстройствах, черепно-мозговых травмах и неврологических заболеваниях. Мы также исключили исследования, посвященные психотерапии, не сочетаемой с фармакологическим лечением, а также нервной стимуляции, транскраниальной магнитной стимуляции и нейрохирургическим исследованиям, а также исследованиям нейровизуализации и исследованиям на животных.

В-третьих, мы провели поиск исследований до рассматриваемого периода в ссылках на статьи и в PubMed через функцию «Похожие статьи», дополнительно рассматривая еще четыре исследования.

На этой основе мы рассмотрели 2205 исследований. Из них 484 не были сосредоточены на ПРЛ или не имели отношения к этой теме; 49 были отчетами о случаях или сериями случаев или имели недостаточное количество образцов; 620 специально ориентированы на психотерапию или психосоциальное лечение; 217 отзывов; 705 в основном сосредоточены на клинических или психопатологических аспектах; 7 были исследованиями нейровизуализации; 43 сосредоточились на других аспектах биологической психиатрии; 2 письма в редакцию; 2 были дубликатами; 10 были руководствами по лечению.

В-четвертых, мы, наконец, включили 66 статей, посвященных психофармакологическому лечению симптомов ПРЛ (см. блок-схему PRISMA, рис.​11).

4. ОБСУЖДЕНИЕ

С конца двадцатого века стало очевидным, что фармакотерапия в сочетании с психотерапией может привести к клинически значимому улучшению настроения и поведенческих симптомов у пациентов с ПРЛ [ 30 ]. Основываясь на своих специфических механизмах действия, различные психотропные препараты могут положительно влиять на различные типы симптомов ПРЛ. Здесь мы обобщаем доказательства эффективности каждого препарата из основных психофармакологических классов ( т . е . нейролептиков, антидепрессантов, противоэпилептических и других препаратов) в отношении некоторых аспектов симптомов ПРЛ.

4.1. Нейролептики

Нейролептики показаны при лечении шизофрении и психотических проявлений расстройств настроения.

Эти препараты могут способствовать стабилизации настроения при длительном лечении больших депрессивных и биполярных расстройств. Эти препараты широко используются для лечения различных симптомов, которые могут возникать у пациентов с пограничным расстройством личности.

Оланзапин. Оланзапин является антагонистом серотониновых 5НТ 2А и дофаминовых D 2 рецепторов. Он не связан с экстрапирамидными симптомами из-за низкого сродства к D2- рецепторам , но может быть седативным средством из-за сильных антагонистических свойств М1 -мускариновых, Н1 - гистаминовых и α1 - адренорецепторов . Оланзапин также обладает свойствами антагониста 5HT 2C и более слабыми свойствами антагониста 5HT 7 и α 2 , что было связано с его антидепрессивной активностью [ 31 ].]. Имеются убедительные доказательства эффективности оланзапина при лечении большинства симптомов ПРЛ. 12-недельное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование показало улучшение симптомов ПРЛ при приеме оланзапина в суточной дозе 2,5–5 мг, за исключением суицидальных наклонностей и членовредительства [ 32 ]. Специфические симптомы ПРЛ, которые значительно улучшились при использовании оланзапина, включают сильный гнев, аффективную нестабильность, хроническое чувство опустошенности, нарушение личности, импульсивность, отчаянные попытки избежать покинутости и нестабильные личные отношения [ 33-35 ] . Лечение ПРЛ оланзапином в дозе 5–10 мг коррелировало с улучшением различных симптомов, включая параноидальные мысли, диссоциацию, а также раздражительность и суицидальное поведение [ 36 ].]. Другие данные свидетельствуют об улучшении как общего ПРЛ, так и симптомов депрессии при использовании оланзапина у таких пациентов [ 37 ]. Дальнейшие исследования показали, что сочетание оланзапина с флуоксетином может быть более эффективным, чем монотерапия оланзапином, при депрессивных симптомах при ПРЛ [ 38 ]. Другие данные показали значительное уменьшение депрессивных симптомов и клинической тревоги. Добавленная диалектическая поведенческая терапия коррелировала со значительно большим улучшением частоты эпизодов импульсивности/агрессии [ 39 ]. Оланзапин оказался эффективным у женщин с ПРЛ для лечения симптомов тревоги и эпизодов страданий. 34 ].]. Помимо терапевтических эффектов оланзапина, следует оценить профиль переносимости, особенно в отношении увеличения массы тела и метаболического синдрома [ 32 , 37 ].

Кветиапин . Кветиапин является антагонистом как серотонина 5HT 2A , так и дофамина D 2 .рецепторов, но имеет несколько дифференцирующих фармакологических свойств, особенно в разных дозах и составах. Кветиапин имеет активный метаболит, норкветиапин, который обладает многими видами активности. Кветиапин может вызывать увеличение веса, повышать уровень триглицеридов натощак и резистентность к инсулину. Кветиапин доказал свою эффективность при ПРЛ в суточной дозе от 150 мг до 300 мг для лечения сильного гнева, аффективной нестабильности, хронического чувства пустоты, нарушения личности и отчаянных попыток избежать покинутости, а также нестабильных личных отношений. Однако побочные эффекты чаще возникают у пациентов, принимавших дозу 300 мг, без большего улучшения, чем у тех, кто принимал 150 мг в день. 40 ].]. Лечение суточной дозой 300 мг коррелировало с уменьшением гипоманиакальных и маниакальных симптомов. Тем не менее, он не оказался полезным для контроля импульсивности [ 40 ]. Напротив, другие исследования показали снижение импульсивности у пациентов, принимавших кветиапин в суточных дозах от 50 до 400 мг (максимум до 800 мг/сут). Злоупотребление психоактивными веществами и азартные игры, связанные с импульсивностью, также могут улучшиться. Применение кветиапина доказало свою эффективность в лечении симптомов депрессии и тревоги, а также в уменьшении эмоциональной нестабильности и психологического стресса при ПРЛ [ 41–45 ] , хотя и с некоторыми непостоянствами в отношении улучшения симптомов депрессии [ 41–45 ]. 43 ].]. Некоторые исследования показали эффективность кветиапина при лечении психотических симптомов у пациентов с ПРЛ, особенно в высоких дозах [ 43–46 ] . Другие данные подчеркивают, что кветиапин может улучшать когнитивные симптомы [ 47 ] и общее социальное и рабочее функционирование [ 43- ] при ПРЛ. Во включенных исследованиях недостаточно доказательств эффективности кветиапина в отношении суицидальных наклонностей и самоповреждающего поведения при ПРЛ. Сообщаемые несоответствия могут быть связаны с различными факторами, включая неоднородность исследуемых образцов, сопутствующие заболевания, другие сопутствующие методы лечения, различия в психопатологическом состоянии включенных пациентов, геномные аспекты и другие возможные экологические и биологические переменные. ].

Азенапин . Этот атипичный антипсихотик характеризуется антагонизмом к 5HT 2A , 5HT 2C , H 1 , α 2 и D 2 . Азенапин может оказывать седативный эффект, особенно при первом приеме, но не имеет высокой склонности ни к экстрапирамидным симптомам, ни к увеличению массы тела/дислипидемии, несмотря на его 5HT 2C .к более слабым антигистаминным свойствам добавляется антагонизм. Азенапин в суточной дозе 5-10 мг улучшал общее функционирование, тревожность, агрессию и импульсивность у пациентов с пограничным расстройством личности. Как и оланзапин, он эффективно уменьшал эмоциональную лабильность, диссоциативные симптомы и параноидальные мысли. Недостаточно доказательств его эффективности при депрессивных симптомах, суицидальном/самоповреждающем поведении и нарушении личности у пациентов с пограничным расстройством личности [ 48 ]. Учитывая наличие только одного открытого РКИ, необходимы дополнительные исследования для оценки эффективности азенапина в лечении симптомов ПРЛ.

Галоперидол . Этот типичный антипсихотик сильно блокирует дофаминовые рецепторы D 2 , уменьшая позитивные симптомы психозов и, возможно, агрессивное, взрывное и гиперактивное поведение. Блокируя D2 - рецепторы в полосатом теле, он может вызывать экстрапирамидные симптомы [ 31 ]. Лечение галоперидолом в суточной дозе 4 мг оказалось эффективным у пациентов с ПРЛ при различных симптомах, включая депрессию, гнев, враждебность, импульсивность, и особенно при некоторых шизотипических характеристиках, таких как параноидальные иллюзии мышления и идеи отношения [ 49 ].]. Другие данные подчеркивают, что комбинация галоперидола и фенелзина приводит к умеренному уменьшению симптомов раздражительности и депрессии в краткосрочной перспективе лечения ПРЛ [ 50 ] и ограниченной долгосрочной эффективности нейролептиков и ингибиторов моноаминоксидазы (ИМАО)-антидепрессантов [ 51 ].

Клозапин . Это антагонист как серотониновых 5НТ 2А , так и дофаминовых D 2 рецепторов (серотонин-дофаминовый антагонист) (SDA). Он имеет сложный профиль аффинности, так как может связываться с несколькими рецепторами, включая H 1 , α 1 , M 1 , 5HT 2B , 5HT 2C , 5HT 6 и 5HT 7 . Клозапин использовался только для лечения тяжелых случаев БЛД из-за отсутствия показаний и проблем с переносимостью (риск агранулоцитоза, холинергических симптомов и эозинофильного миокардита) [ 31 ].]. Его назначали в суточной дозе от 25 до 100 мг, после чего у пациентов с тяжелым пограничным расстройством личности наблюдалось улучшение нарушений мышления, изменений восприятия, подозрительности, иллюзий, диссоциативных симптомов и странных убеждений [ 52 ]. Однако его эффективность не была продемонстрирована при лечении замедления психомоторного развития, подавленного настроения, чувства вины, эмоциональной тупости и склонности к мании величия при ПРЛ [ 53 ].

Амоксапин . Кратковременное лечение амоксапином в суточной дозе 200 мг уменьшало шизофренически-подобные и депрессивные симптомы у пациентов с шизотипическими расстройствами личности, но не приводило к изменениям у пациентов с ПРЛ [ 54 ].

Арипипразол . Это частичный агонист дофаминовых рецепторов D2 и теоретически атипичный антипсихотик со сниженной экстрапирамидной симптоматикой и гиперпролактинемией [ 31 ]. У пациентов с ПРЛ арипипразол оказался эффективным при лечении обсессивно-компульсивных симптомов, неуверенности в социальных отношениях, депрессии, беспокойства, агрессивности/враждебности, фобических симптомов, параноидального мышления и других психотических симптомов [ 55 , 56 ]. При длительном лечении он уменьшал депрессивные и тревожные симптомы, уменьшая количество гнева у пациентов с ПРЛ [ 55 ].]. Аугментация арипипразолом в течение 3 месяцев у резистентных к сертралину пациентов с пограничным расстройством личности улучшила общее клиническое впечатление и оказалась эффективной в лечении импульсивности, диссоциации и параноидальных мыслей. Это дополнительное лечение не показало значительных изменений в тревоге и депрессии у этих пациентов, а также не улучшило чувство покинутости, межличностные отношения, симптомы идентичности, парасуицидальное поведение, аффективную нестабильность, пустоту и вспышки гнева [ 57 ]. Необходимы дополнительные исследования влияния арипипразола на различные симптомы, включая отказ от ребенка, межличностные отношения, нарушение личности, парасуицидальное поведение, аффективную нестабильность и опустошенность.

Палиперидон . Этот препарат является антагонистом дофаминовых D2- и серотониновых 5HT2A - рецепторов и имеет сродство с H1- , α1- и α2-рецепторами [ 31 ]. Различные исследования показали его эффективность в лечении психотических симптомов и импульсивного нарушения контроля при ПРЛ. Пероральный препарат (3–6 мг/день) или инъекция длительного действия (50–150 мг/день) приводили к улучшению общего функционирования, импульсивности, гневу, параноидальным идеям и диссоциативным симптомам [ 58 , 59 ]. Основными проблемами переносимости могут быть возможное повышение уровня пролактина в сыворотке крови и проявление экстрапирамидных симптомов, особенно при пероральном применении [ 58 ].]. Основываясь на его метаболическом профиле, палиперидон пальмитат может быть более переносимым [ 59 ]. Недостаточно доказательств реакции на депрессивные симптомы, суицидальное и самоагрессивное поведение, а также аффективную нестабильность при лечении ПРЛ палиперидоном.

Рисперидон . Краткосрочное (8 недель) лечение рисперидоном в низких и средних дозах (средняя суточная доза 3,27 мг) при БЛД с агрессивным поведением оказалось эффективным в лечении агрессии. Это лечение привело к общему улучшению, особенно в отношении депрессивных симптомов, и коррелировало с увеличением энергии и улучшением общего функционирования [ 60 ]. Эти данные подчеркнули необходимость дальнейших исследований для изучения эффективности рисперидона при лечении БЛД.

Тиоридазин. Одно 12-недельное открытое исследование показало, что тиоридазин может оказывать заметное влияние на пациентов с ПРЛ, включая улучшение импульсивности, аффективных и психотических симптомов и межличностных отношений. Однако седация и эректильная дисфункция были серьезными проблемами переносимости [ 61 ]. Никаких дальнейших исследований за этим свидетельством 1989 года не проводилось.

Зипрасидон . Этот атипичный антипсихотик имеет сродство с серотониновыми 5HT 2A , 5HT 1B и дофаминовыми D 2 рецепторами [ 31 ]. Зипрасидон в суточной дозе 80 мг для лечения пациентов с пограничным расстройством личности оказался эффективным в контроле гнева, параноидальных мыслей, импульсивности и эмоциональной нестабильности, но не в отношении тревожных и депрессивных симптомов [ 62 ]. Использование зипразидона (диапазон суточной дозы 40–160 мг) можно рассматривать для лечения острых случаев ПРЛ, учитывая сообщения об уменьшении суицидального риска и риска членовредительства, враждебности и агрессии, контроля импульсов и тяжелых симптомов тревожной депрессии [ 63 ]. ].
4.2. Антидепрессанты

Несколько исследований были сосредоточены на возможной эффективности антидепрессантов при лечении симптомов ПРЛ, в том числе селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и серотонина и норадреналина (SNaRI), вводимых в качестве монотерапии или в дополнение к психотерапии.

Дулоксетин . Это мощный SNaRI, который в основном используется для лечения большого депрессивного расстройства, диабетической нейропатической боли, стрессового недержания мочи и генерализованного тревожного расстройства [ 64 ]. Он может быть эффективен не только при лечении аффективных расстройств или панического расстройства, но и при лечении нескольких кластеров симптомов ПРЛ [ 65 ].]. В открытом исследовании продолжительностью 12 недель 14 пациентов с ПРЛ получали лечение дулоксетином в суточной дозе 60 мг, при этом наблюдалось статистически значимое улучшение клинического состояния, общей психопатологии и депрессии. Дулоксетин избирательно эффективен при импульсивности и аффективной дисрегуляции (вспышки гнева, аффективная нестабильность). Это также может быть эффективным лечением из-за его положительного воздействия на пациентов с пограничным расстройством личности с соматическими симптомами [ 66 ]. Однако необходимы дальнейшие исследования, посвященные лечению дулоксетином у пациентов с пограничным расстройством личности, чтобы лучше оценить его эффективность и переносимость.

Флуоксетин . Этот антидепрессант может усиливать серотонинергическую нейротрансмиссию за счет мощного и селективного ингибирования обратного захвата серотонина нейронами [ 67 ]. При фармакологическом лечении пациентов с пограничным расстройством личности флуоксетин доказал свою эффективность при импульсивном отсутствии контроля, уменьшении импульсивности, самоповреждающего поведения и чувствительности к отвержению [ 68 ].]. Это может более эффективно снизить агрессивное поведение у пациентов с ПРЛ у мужчин по сравнению с женщинами. Фармакологические эффекты флуоксетина также оценивали с помощью фтордезоксиглюкозы – позитронно-эмиссионной томографии (ФДГ-ПЭТ). Изменения регионарного мозгового кровотока (rCBF) в правой орбитально-лобной коре коррелировали с улучшением агрессии, с косвенной корреляцией между медиальной правой височной и орбитально-лобной корой rCBF [ 69 ].]. Улучшение общего клинического состояния пациентов с БЛД также наблюдалось при приеме флуоксетина в течение 6 месяцев в суточной дозе от 5 до 40 мг. Наиболее чувствительными к лечению флуоксетином симптомами оказались чувствительность к отвержению, гнев, депрессивное настроение, нестабильность настроения, раздражительность, тревога, обсессивно-компульсивные симптомы и импульсивность (включая употребление психоактивных веществ и переедание) [ 70 ].

Эффективность флуоксетина, назначаемого в дозе 40 мг в день, была дополнительно изучена у пациентов с ПРЛ в ходе 12-недельного рандомизированного двойного слепого исследования, дополненного диалектической поведенческой терапией (DBT) по сравнению с плацебо и DBT (a была разработана 4-месячная терапия). Что касается исходного уровня, это исследование показало, что добавление флуоксетина к ДПТ не коррелирует с каким-либо дополнительным улучшением по сравнению с плацебо и ДПТ [ 71 ].

Лечение ПРЛ флуоксетином, назначаемым в течение 8 недель, коррелировало со значительным улучшением общей тяжести психопатологии, дистресса и психотических симптомов ( например , параноидальных мыслей). Также может наблюдаться снижение импульсивности [ 72 ]. В дозах до 60 мг флуоксетин доказал свою эффективность в отношении общего профиля симптомов расстройства, особенно в отношении симптомов агрессивности и настроения, с очень значительным улучшением гнева и депрессии. У пациентов с ПРЛ, получавших флуоксетин, по сравнению с теми, кто принимал плацебо, наблюдалось снижение гнева и депрессии [ 68 ].

Вкратце, лечение флуоксетином может быть эффективным для контроля гнева, агрессии, дистресса, параноидальных мыслей, настроения и общего функционирования у пациентов с пограничным расстройством личности. Его эффективность при агрессивном поведении может быть связана с тем, что пациенты с пограничным расстройством личности могут проявлять агрессию во время состояний отклоненного настроения.

Флупентиксол . Этот антидепрессант имеет сходное сродство с дофаминовыми рецепторами D 2 , D 1 и 5-HT 2A и взаимодействует с рецепторами 5-HT 2A и D 1 [ 73 ]. Двойное дофаминергическое-норадренергическое действие может быть наиболее эффективным в улучшении подавленного настроения, усталости, низкой энергии и других симптомов большого депрессивного расстройства [ 74 , 75 ].]. В проспективном открытом исследовании с участием пациентов с пограничным расстройством личности при 8-недельном лечении низкой суточной дозой флупентиксола (3 мг) в соответствии с графиком титрования с добавлением проциклидина для предотвращения экстрапирамидных побочных эффектов наблюдались значительные улучшения общей психопатологии и симптомы импульсивности [ 76 ]. Эти улучшения могут быть приписаны нейролептическим эффектам и серотонинергическому сродству флупентиксола.

Флувоксамин . Этот препарат облегчает серотонинергическую передачу за счет мощного и селективного ингибирования обратного захвата серотонина в пресинаптических нейронах. Общая антидепрессивная эффективность флувоксамина, вводимого в суточной дозе 100-300 мг в течение 4-6 недель, оказалась такой же эффективной, как и у различных трициклических антидепрессантов, включая имипрамин, кломипрамин и дезипрамин [ 77 ]. Его эффективность была продемонстрирована при лечении депрессии у пациентов с ожирением, обсессивно-компульсивным расстройством и нервной булимией, которые в ряде случаев могут сочетаться с ПРЛ. 78 ], и было предложено его использование для лечения симптомов ПРЛ [ 79 ].]. Флувоксамин оказался эффективным при лечении быстрых изменений настроения при ПРЛ, при этом основной эффект проявлялся в первые 6 недель лечения, но эффективность при лечении импульсивности и агрессивного поведения отсутствовала [ 80 ]. ].

Венлафаксин . Этот SNaRI также очень слабо взаимодействовал с дофаминовыми рецепторами [ 81 ] и оказался наиболее эффективным при депрессивных эпизодах без психотических признаков, проявляющих резистентность к стандартному фармакологическому лечению [ 82 ]. Учитывая его возможную эффективность в лечении различных аспектов ПРЛ, венлафаксин был протестирован на пациентах с ПРЛ, у которых проявлялись соматические симптомы и самоагрессивное поведение. Его изучали с начальной суточной дозой 75 мг, разделенной на два приема, с увеличением на 75 мг каждые 3-7 дней в течение 12 недель, что показало значительное уменьшение соматических симптомов и самоповреждающего поведения [ 83 ].
4.3. противоэпилептические средства

Наиболее изученными противоэпилептическими препаратами для лечения БЛД являются вальпроевая кислота, ламотриджин, топирамат, габапентин и карбамазепин.

Вальпроат . Этот препарат действует при блокаде потенциалзависимых натриевых каналов и повышает уровень в мозге гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), что способствует его антиманиакальному эффекту. Несколько исследований были посвящены его использованию в лечении пациентов с пограничным расстройством личности. Штейн и его коллеги провели одно из первых исследований в 1995 году. Это 8-недельное открытое исследование на пациентах с ПРЛ показало значительное уменьшение общих симптомов, а также раздражительности [ 84 ]. Другое открытое исследование показало, что вальпроат может быть эффективным средством лечения импульсивных и агрессивных симптомов у некоторых пациентов, которые не реагировали на другие препараты, включая серотонинергические антидепрессанты [ 85 ].]. Аналогичные результаты были получены в ходе двойного слепого 6-месячного РКИ Франкенбурга и Занарини с участием 30 женщин, у которых наблюдалось связанное с вальпроатом улучшение межличностной чувствительности и гнева/враждебности, а также общей агрессии [ 86 ]. Кроме того, другие исследования продемонстрировали снижение импульсивной агрессии и раздражительности при ПРЛ [ 87 , 88 ]. Совсем недавно Бозцателло и его коллеги провели 24-недельное последующее исследование после предыдущего 12-недельного рандомизированного исследования, в котором они сравнили эффективность омега-3 жирных кислот, добавленных к вальпроевой кислоте, по сравнению с другими.монотерапия вальпроевой кислотой при БЛД. Положительные эффекты комбинированной терапии проявились, в частности, в отношении некоторых характерных симптомов ПРЛ, таких как импульсивно-поведенческая дизконтроль, вспышки гнева и членовредительство. В долгосрочной перспективе комбинированная терапия оказалась значительно эффективной при лечении вспышек гнева. Это позволяет сделать вывод о том, что выбор комбинации омега-3 жирных кислот и вальпроевой кислоты в качестве эффективной длительной терапии будет оправдан только тогда, когда основным признаком расстройства является гневное поведение [ 89 ]. Однако лечение вальпроатом в дополнение к ДБТ не оказалось более эффективным, чем лечение только ДБТ [ 90 ].], что подчеркивает важность психологических вмешательств при ПРЛ. Таким образом, применение вальпроевой кислоты у пациентов с ПРЛ продемонстрировало ее эффективность, особенно в отношении контроля симптомов раздражительности и агрессии. Необходимы дальнейшие контролируемые исследования, чтобы определить, какие пациенты с наибольшей вероятностью получат пользу от этого препарата, и открыть путь к персонализированным стратегиям лечения.

Ламотриджин . Ламотриджин — противоэпилептический препарат, блокирующий натриевые каналы. Механизм действия ламотриджина при лечении биполярного расстройства еще полностью не выяснен; однако считается, что блокировка потенциалзависимых натриевых каналов каким-то образом замешана. В некоторых исследованиях изучалось его использование в качестве стабилизатора настроения при ПРЛ. Тритт и его коллеги [ 91 ] провели 8-недельное двойное слепое РКИ с участием 27 женщин с ПРЛ, показавшее значительное улучшение симптомов гнева и черт гнева. В том же направлении находятся результаты другого, хотя и предварительного, 12-недельного, двойного слепого, плацебо-контролируемого исследования пациентов с ПРЛ с возможным коморбидным тревожным или большим депрессивным расстройством. Кроме того, было обнаружено, что ламотриджин эффективен при лечении аффективной нестабильности и общей импульсивности.92 ]. Точно так же 18-месячное последующее исследование показало, что ламотриджин был более эффективен, чем плацебо, в лечении аспекта агрессии, особенно в отношении интенсивности и порога воспринимаемого чувства гнева [ 93 ]. Тем не менее, недавнее 52-недельное двойное слепое крупномасштабное многоцентровое РКИ с двумя группами по сравнению ламотриджина и плацебо у пациентов с пограничным расстройством личности не показало значительного превосходства ламотриджина [ 94 ]. Эти данные подчеркивают, что ламотриджин не является клинически или более дорогостоящим, чем обычная помощь пациентам с ПРЛ [ 94 , 95 ].]. Вкратце, несмотря на то, что несколько исследований показали, что ламотриджин продемонстрировал эффективность в уменьшении симптомов агрессии, аффективной лабильности и импульсивности при ПРЛ, самое обширное исследование вообще не обнаружило никакого эффекта. Таким образом, на данном этапе клиницисты должны воздержаться от назначения этого препарата, ожидая дальнейших исследований для выяснения его эффективности.

Топирамат . Топирамат является противоэпилептическим препаратом, который действует путем блокирования чувствительных к напряжению натриевых каналов; это приводит к ингибированию высвобождения глутамата и увеличению нейротрансмиссии ГАМК. Кроме того, топирамат действует как ингибитор карбоангидразы. В основных исследованиях, включенных в этот обзор, доказана эффективность топирамата в уменьшении симптомов ПРЛ. Никель и его коллеги провели двойное слепое РКИ с участием 42 мужчин с ПРЛ, продемонстрировав, что лечение топираматом вызывает улучшение симптомов, а также потерю веса. Топирамат оказался эффективным средством, главным образом, при лечении гнева при ПРЛ [ 96 ].]. Во второй статье тех же авторов описано последующее исследование той же группы пациентов, которые оценивались каждые 6 месяцев в течение 18 месяцев. В группе топирамата наблюдалось даже большее улучшение симптомов ПРЛ, чем в группе плацебо, а потеря веса сохранялась даже через 18 месяцев [ 97 ]. Другое плацебо-контролируемое РКИ с участием 29 женщин с ПРЛ показало улучшение общих симптомов и потерю веса [ 98 ]. Четвертое плацебо-контролируемое РКИ было проведено с участием 28 женщин с пограничным расстройством личности, получавших лечение топираматом по сравнению с. 28 на плацебо. Это исследование продемонстрировало значительное улучшение симптомов соматизации, межличностной чувствительности, тревоги, враждебности, фобической тревоги и общей тяжести симптомов. Отсутствовала эффективность в лечении обсессивно-компульсивных симптомов, депрессии, параноидальных мыслей и психотизма. Что касается межличностных проблем, то наблюдалось улучшение чрезмерно авторитарных, соперничающих, интровертных и экспрессивных симптомов. Кроме того, наблюдалась потеря веса [ 99 ]. Топирамат доказал свою эффективность в лечении общих симптомов, за исключением психотизма, в последующем последующем исследовании [ 100 ].]. Во всех этих исследованиях были относительно небольшие выборки, но предполагалось, что топирамат может быть действенным вариантом лечения ПРЛ. Чтобы прийти к твердому выводу, необходимы крупномасштабные исследования.

Габапентин . Габапентин является аналогом лейцина, который связывается с чувствительными к напряжению кальциевыми каналами, закрывая их и уменьшая чрезмерную активность нейронов и высвобождение нейротрансмиттеров. Шестимесячное открытое многоцентровое исследование продемонстрировало безопасность и эффективность габапентина при симптомах БЛД в суточной дозе 1200–3200 мг. Этот препарат оказался эффективным при лечении тревоги, аффективной нестабильности и депрессивных симптомов у пациентов с ПРЛ, хотя его часто комбинировали с другими сопутствующими препаратами (47% анксиолитиков, 27% антидепрессантов, 13% нейролептиков) [ 101 ]. Габапентин может быть многообещающим терапевтическим подходом для лечения некоторых симптомов ПРЛ, но необходимы дальнейшие исследования для подтверждения этих результатов.

Карбамазепин . Карбамазепин является противоэпилептическим препаратом, который взаимодействует с открытой конформацией чувствительных к потенциалу натриевых каналов, блокируя их и ингибируя высвобождение глутамата. Он широко используется в психиатрии, в основном при лечении биполярного расстройства из-за его антиманиакальной активности. Однако двойное слепое РКИ карбамазепина при лечении БЛД в течение 30 дней показало отсутствие эффективности в лечении симптомов БЛД [ 102 ].

4.4. Другие наркотики

Мемантин. Это блокатор канала рецептора N-метил-D-аспартата (NMDA), который может регулировать гиперактивность глутамата. Его использование не по прямому назначению при лечении ПРЛ подтверждается гипотезой о нарушении регуляции глутамата и эксайтотоксичности основных симптомов ПРЛ [ 103 ]. На сегодняшний день только двойное слепое плацебо-контролируемое РКИ показало, что доза 20 мг мемантина в день, добавленная к другому обычному медикаментозному лечению, хорошо переносилась и улучшала симптомы ПРЛ [ 104 ]. Учитывая существование только одного исследования, необходимы дальнейшие исследования для оценки эффективности мемантина по сравнению с плацебо и другими видами лечения у пациентов с пограничным расстройством личности.

Налоксон/налтрексон . Налоксон и налтрексон доказали некоторую эффективность при ПРЛ. Диссоциация была менее выраженной в группе налтрексона, чем в группе плацебо [ 105 , 106 ], что косвенно подтверждает гипотезу о том, что налтрексон может уменьшать диссоциативные симптомы у пациентов с пограничным расстройством личности. Что касается налоксона, то имеются данные об отсутствии эффективности налоксона при БЛД. Разовая доза 0,4 мг не превосходила плацебо при лечении острой диссоциации у пациентов с пограничным расстройством личности [ 107 ]. Эти несоответствия можно объяснить различиями в дизайне исследований и малыми размерами выборки.

Налмефен . Это антагонист опиоидных μ- и δ-рецепторов и частичный агонист κ-рецепторов. 8-недельное открытое исследование пациентов с ПРЛ и сопутствующим расстройством, связанным с употреблением алкоголя, показало, что лечение налмефеном было безопасным и эффективным для улучшения общей симптоматики ПРЛ, самоповреждающего поведения, симптомов употребления алкоголя и переедания [ 108 ].

Баклофен . Баклофен является агонистом рецепторов γ-аминомасляной кислоты типа B. Его использовали для лечения спастичности и алкогольной зависимости. Единственное исследование, посвященное ПРЛ, показало, что использование высоких доз баклофена у пациентов с ПРЛ и алкогольной зависимостью связано с усилением нейропсихиатрических проблем [ 109 ], поэтому следует рассмотреть альтернативные методы лечения.

Клонидин . Исследование на женщинах с ПРЛ и острым аверсивным внутренним напряжением с побуждением к совершению членовредительства показало, что клонидин в дозе 75-150 мкг улучшал симптомы, уменьшая внутреннее напряжение, диссоциативные симптомы самоагрессивного поведения и суицидальные мысли [ 110 ]. ]. Насколько нам известно, это единственное исследование этого препарата при лечении ПРЛ, поэтому необходимы дальнейшие плацебо-контролируемые исследования с более широкими популяциями.

Окситоцин . Окситоцин представляет собой нейропептид, продуцируемый в крупноклеточных нейронах паравентрикулярного и супраоптического ядер гипоталамуса. Он играет важную роль в социальном познании, социальном поведении и обусловливании страха [ 111 , 112 ]. Он играет роль в патофизиологии тревожных расстройств благодаря своему участию в социальном внимании, положительной социальной оценке, просоциальном поведении и анксиолитическом эффекте [ 113 ]. Беспокойство и проблемы в социальном функционировании являются ключевыми симптомами ПРЛ; таким образом, окситоцин считался возможным лечением. Пилотное исследование продемонстрировало его влияние на дисфорическую эмоциональную реакцию на стресс с тенденцией к более ослабленной кортизоловой реакции, связанной со стрессом [ 114 ].]. Другое недавнее исследование показало, что интраназальный окситоцин по сравнению с плацебо значительно улучшал аффективную эмпатию и мотивацию подхода при ПРЛ, указывая на благоприятный эффект разовой дозы у женщин с ПРЛ, регулируя их социальное функционирование аналогично здоровому контролю [ 115 ]. Интересной точкой зрения является то, что дисфункция социальных взаимодействий может быть серьезной проблемой ПРЛ. Лечение окситоцином может быть эффективным для этого аспекта и, следовательно, для других симптомов ПРЛ. Тем не менее, по-прежнему недостаточно доказательств эффективности, и необходимы дальнейшие исследования с более крупными выборками.

Омега-3 жирные кислоты . Полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 представляют собой α-линоленовую кислоту (ALA; 18:3 ω-3), стеаридоновую кислоту (SDA; 18:4 ω-3), эйкозапентаеновую кислоту (EPA; 20:5 ω-3), докозапентаеновую кислоту. (DPA; 22:5 ω-3) и докозагексаеновую кислоту (DHA; 22:6 ω-3). Многие исследования показали улучшение психологических симптомов при приеме омега-3 жирных кислот [ 116 ]. Полиненасыщенные жирные кислоты, такие как EPA, могут увеличить высвобождение серотонина из пресинаптических нейронов за счет снижения уровня простагландинов E2; DPA может влиять на действие рецептора серотонина, увеличивая текучесть клеточной мембраны в постсинаптических нейронах; кроме того, потребление морских омега-3 жирных кислот может помочь предотвратить и скорректировать тяжесть дисфункции головного мозга [ 117 ].]. Лечение омега-3 коррелировало со значительными преимуществами у пациентов с депрессивными эпизодами, как с большой депрессией, так и с биполярным расстройством [ 118 ]. Полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 были связаны с вальпроатом для лечения пациентов с ПРЛ, и эта комбинация оказалась эффективной при лечении импульсивности и враждебности [ 119 ]. Кроме того, этил-ЭПК был безопасным и эффективным при 8-недельной монотерапии у женщин с пограничным расстройством личности средней тяжести. У пациентов, получавших этил-ЭПК, по сравнению с плацебо, наблюдалось значительное улучшение общих агрессивных и депрессивных симптомов [ 120 ]. Кроме того, необходимы исследования по БЛД для оценки эффективности омега-3 жирных кислот в различных видах и дозах, в течение более длительных периодов времени и на больших выборках. (Нужна высококонцентрированная Омега 3 60-75-90%)

Йи Ган Сан . Используемый для лечения болезни Паркинсона, Yi Gan San использовался в Азии для лечения симптомов нейродегенеративных заболеваний и детоксикации печени. Предварительное лечение Йи Ган Сан защищало дофаминергические нейроны от повреждения различными нейротоксинами [ 121 ]. Он может оказывать нейропротекторное действие путем ингибирования апоптоза, вызванного бета-амилоидом, в кортикальных нейронах [ 122 ]. Открытое исследование женщин с ПРЛ показало значительное клиническое улучшение, которое произошло в течение 12 недель лечения как по шкале, оцениваемой врачом, так и по самооценке. Его эффект был отмечен через 2 недели, с улучшением общей психопатологии, депрессивных симптомов, агрессивного поведения и общего функционирования [ 123 ].]. Эти эффекты могут быть связаны с возможной нейропротекцией дофаминергических нейронов, что может быть терапевтической альтернативой и требует дальнейшего изучения. Тем не менее, эффективность Yi Gan San при симптомах ПРЛ должна быть подтверждена в дальнейших исследованиях, которые воспроизводят результаты единственного исследования, проведенного до сих пор.

ВЫВОД

В настоящее время нет лекарств, одобренных для лечения ПРЛ. Клиницистам следует тщательно оценить преимущества и риски медикаментозного лечения пострадавших пациентов. Различные основные симптомы ПРЛ могут реагировать на медикаментозное лечение у пациентов, у которых не наблюдалось улучшения в результате психологических вмешательств. Различные серотонинергические антидепрессанты и атипичные нейролептики могут быть безопасными и эффективными для лечения аффективных симптомов, тревоги и нарушения контроля над импульсами. Атипичные нейролептики также могут быть полезны при лечении психотических и диссоциативных симптомов. Специфические противоэпилептические препараты могут быть полезны при лечении нестабильности настроения, импульсивных симптомов и гнева у пациентов с ПРЛ. Использование препаратов, принадлежащих к другим классам, не показано при лечении симптомов ПРЛ.


ПС: Ваш психиатр должен быть знаком с этими исследованиями для того что бы правильно назначить препарат.
Я считаю, что стоит задать вопрос врачу по этому поводу:
Умеет ли он подбирать терапию для ПРЛ? Знаокм ли с исследованиями?
Я за год был у 5-ти психиатров и ни один из них не понимал что надо делать, просто смотрели пустыми глазами и говорили что надо советоваться с коллегами, это говорит о том, что они не умеют правильно подбирать для ПРЛ терапию, просто не знакомы с исследованиями, Да и с диагнозом ПРЛ как таковым они не знакомы вовсе

__________________________________
ПРЛ - единственный диагноз для которого разработана психотерапия!
Доказательнаяя база\Ремиссии:
(DBT)\(МВТ)\(TFP)
Схемная (схематическая) терапия

Бесплатный тренинг по ДБТ https://t.me/joinchat/CGzwY08t2h9gNEftQWytYA


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 17 май 2022, 14:37 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 21 сен 2021, 14:56
Сообщения: 1278
[Психологические методы лечения пограничного расстройства личности: обзор когнитивно-поведенческой терапии]
[Статья на португальском языке]
София Маркес 1, Даниэль Барокес 1, Даниэль Рихо два
Принадлежности

бесплатная статья
Абстрактный на английском, португальском

Введение. Пограничное расстройство личности является наиболее распространенным расстройством личности, с глобальным уровнем распространенности от 1,6% до 6%. Он характеризуется аффективными расстройствами и импульсивностью, которые приводят к большому количеству членовредительства и большому количеству обращений за услугами здравоохранения. Международные руководства рекомендуют психотерапию в качестве основного лечения пограничного расстройства личности. В этой статье рассматриваются данные о влиянии и эффективности когнитивно-поведенческих психологических методов лечения пограничного расстройства личности.

Материал и методы. Был проведен обзор литературы в базах данных Medline и PubMed с использованием следующих ключевых слов: пограничное расстройство личности, когнитивно-поведенческая психотерапия и эффективность.

Результаты. В этом обзоре были оценены шестнадцать рандомизированных клинических испытаний, в которых анализировались эффекты нескольких когнитивно-поведенческих психотерапевтических вмешательств, а именно диалектической поведенческой терапии, когнитивно-поведенческой терапии, схемы-ориентированной терапии и мануальной когнитивной терапии. Все вышеперечисленные методы лечения показали положительный клинический эффект за счет уменьшения основной патологии пограничного расстройства личности и связанной с ним общей психопатологии, а также за счет снижения тяжести и частоты самоповреждающего поведения и за счет улучшения общей социальной, межличностной и глобальной адаптации. Диалектическая поведенческая терапия и терапия, ориентированная на схемы, также вызвали резкий рост ремиссии диагностических критериев пограничного расстройства личности на 57% и 94% соответственно.

Обсуждение: Хотя между психотерапевтическими вмешательствами, проанализированными в этом обзоре, были различия, все они продемонстрировали клиническую пользу при лечении пограничного расстройства личности. Диалектическая поведенческая терапия и схема-ориентированная терапия представили самые убедительные научные данные, подтверждающие их эффективность, но оба вмешательства представляют собой интегративные когнитивно-поведенческие терапии, которые отклоняются от традиционной когнитивно-поведенческой модели.

Вывод. Таким образом, имеющиеся исследования поддерживают когнитивно-поведенческую терапию как эффективное вмешательство при пограничном психологическом расстройстве личности. Однако существующей научной литературы по этой теме все еще недостаточно, и существует потребность в дополнительных исследованиях с более высокой методологической строгостью, которые должны подтвердить эти результаты.

Ключевые слова: пограничное расстройство личности; Когнитивная терапия; Психотерапия; Рандомизированные контролируемые испытания в качестве темы; Результат лечения.

__________________________________
ПРЛ - единственный диагноз для которого разработана психотерапия!
Доказательнаяя база\Ремиссии:
(DBT)\(МВТ)\(TFP)
Схемная (схематическая) терапия

Бесплатный тренинг по ДБТ https://t.me/joinchat/CGzwY08t2h9gNEftQWytYA


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 26 май 2022, 21:53 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 21 сен 2021, 14:56
Сообщения: 1278
Опубликовано в сети 12 июня 2017 г. doi: 10.1590/1516-4446-2016-2112
Клиническое улучшение у пациентов с пограничным расстройством личности после лечения повторной транскраниальной магнитной стимуляцией: предварительные результаты
Джулиан Рейес-Лопес , 1 Хосефина Рикардо-Гарсель , 2 Габриэла Армас-Кастаньеда , 3 Мария Гарсия-Аная , 4 Иван Аранго-Де Монтис , 4 Хорхе Х. Гонсалес-Ольвера , 4 и Франсиско Пеллисер 4

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Задача:

Современное лечение пограничного расстройства личности (ПРЛ) состоит из психотерапии и фармакологических вмешательств. Тем не менее, использование повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции (rTMS) может быть полезным для улучшения некоторых симптомов ПРЛ. Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить клиническое улучшение у пациентов с пограничным расстройством личности после применения рТМС над правой или левой дорсолатеральной префронтальной корой (ДЛПФК).

Метод:

Двадцать девять пациентов с пограничным расстройством личности из Национального института психиатрии, Мексика, были рандомизированы в две группы для проведения 15 сеансов рТМС с применением правой (1 Гц, n = 15) или левой (5 Гц, n = 14) ДЛПФК. Улучшение измерялось с помощью клинической шкалы общего впечатления от ПРЛ (CGI-BPD), пограничной оценки тяжести с течением времени (BEST), опросника депрессии Бека (BDI), рейтинговой шкалы тревожности Гамильтона (HAM-A) и шкалы импульсивности Барратта (BIS). ).
Полученные результаты:

Внутригрупповое сравнение показало значимое (p < 0,05) снижение по каждому психопатологическому разделу шкалы CGI-BPD и сумме баллов по всем шкалам в обеих группах.
Выводы:

Оба протокола привели к глобальному улучшению тяжести и симптомов ПРЛ, особенно импульсивности, аффективной нестабильности и гнева. Необходимы дальнейшие исследования для изучения терапевтического эффекта рТМС при ПРЛ.

Введение

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) — одно из наиболее распространенных расстройств личности в клинической практике. Он затрагивает от 11 до 5,9% 2 населения в целом и составляет 10% амбулаторных психиатрических посещений и более 20% психиатрических стационаров 1 , 2 что создает огромный спрос на медицинские услуги. 2 Распространенность ПРЛ одинакова для обоих полов, 2 хотя диагноз чаще встречается у женщин. Расстройство характеризуется стойкими паттернами аффективной нестабильности, проблемными отношениями и выраженной импульсивностью, 2 проявляющейся в самоповреждающем поведении, злоупотреблении психоактивными веществами, суицидальных наклонностях , 2-4и другие виды поведения, сопряженные с высоким риском. Часто встречается коморбидность с такими расстройствами, как депрессия, тревога и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). 2

Нейровизуализационные и нейропсихологические исследования 1 , 5 показали, что клинические проявления ПРЛ связаны с изменениями в лобно-лимбической сети, 2 , 3 включая гиперактивность миндалины и гипофункциональность в префронтальных структурах 6 , таких как орбитофронтальная кора (ОФК), вентромедиальная префронтальная кора. VMPFC) и дорсолатеральной (DLPFC) коре. 7–9 В частности , DLPFC играет ключевую роль в регулировании нисходящего эмоционального контроля и импульсивности. 9 , 10Эти выводы становятся актуальными, если учесть, что современные направления лечения — это психотерапия (поддерживающая терапия) и фармакологические вмешательства (используемые при обострениях симптомов). 2

Тем не менее, использование нейромодуляции, такой как повторная транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS), 11 , 12 может быть полезным для улучшения некоторых симптомов ПРЛ и для нормализации корковой дисфункции, связанной с этими проявлениями. 13 Этот метод использует электромагнитную индукцию 14 для фокальной и неинвазивной стимуляции коры головного мозга с небольшим количеством побочных эффектов 15 , 16 и относительно безболезненный. Нейромодуляторное действие рТМС включает возбудительные и тормозные нейрональные процессы и пластические изменения. 16 , 17

В настоящее время рТМС одобрена для лечения депрессии в нескольких странах; он принят в качестве варианта лечения, основанного на доказательствах, Американской психиатрической ассоциацией (APA), Канадской сетью лечения настроения и тревоги (CANMAT) и Всемирной федерацией обществ биологической психиатрии (WFSBP). 11 , 12 , 18 Наиболее частыми протоколами являются те, которые используют высокие частоты (> 1 Гц до максимум 20 Гц) по левому DLPFC 16 , 18–21 или низкие частоты (≤ 1 Гц) по правому. 16 , 18 Эффекты также были продемонстрированы при психических расстройствах, которые имеют общие черты с ПРЛ, таких как дефицит контроля импульсов.22 , 23 и симптомы тревоги. 18 , 22

В исследованиях изучался терапевтический потенциал рТМС при пограничном расстройстве личности с использованием высокочастотных протоколов (10 Гц) для 13 правых и 9 левых ДЛПФК, хотя данные показывают, что использование частот в тормозных (≤ 1 Гц) или 5-Гц диапазонах может обеспечить клинические преимущества с большей переносимостью и сниженным риском побочных эффектов. 11 , 21 , 24 Таким образом, целью данного исследования была оценка клинического улучшения у пациентов с БЛД после лечения высокочастотной (5 Гц) или низкочастотной (1 Гц) рТМС левой или правой ДЛПФК соответственно.

Участники

Двадцать девять пациентов с пограничным расстройством личности обоего пола (27 женщин), все правши, в возрасте от 18 до 45 лет (средний возраст 30,2 года, стандартное отклонение [SD] = 7,6), приняли участие в рандомизированном клиническом исследовании, которое проводилась в течение 12 мес. Амбулаторные пациенты из клиники ПРЛ Национального института психиатрии им. Рамона де ла Фуэнте Муньиса (INPRF) в Мехико, с диагнозом ПРЛ по DSM-IV-TR 25 и оценкой > 8 по испанской версии пересмотренного пограничного диагностического интервью ( ДИБ-Р), 26 - 28 были включены.

Субъекты с внутричерепными металлическими предметами и медицинскими устройствами, которым противопоказана транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС), были исключены, как и субъекты с эпилепсией, судорогами в анамнезе, зависимостью от психоактивных веществ, суицидальными мыслями, психотическими симптомами, биполярным аффективным расстройством, текущим большим депрессивным эпизодом и другими сопутствующими заболеваниями. психические расстройства, кроме генерализованного тревожного расстройства. Для снижения риска возникновения судорог с помощью рТМС также исключались субъекты с эпилептиформной активностью на электроэнцефалограмме. Анкета безопасности применялась в соответствии с международными рекомендациями. 11 , 24

Все участники получили полное описание исследования и дали информированное согласие. Это исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией, было одобрено Комитетом по этике исследований INPRF и зарегистрировано на платформе Национальных институтов здравоохранения США https://ClinicalTrials.gov ( https://www.clinicaltrials.gov ) . с регистрационным номером NCT02273674 .
Клиническая оценка участников

Было проведено шесть клинических тестов для оценки ПРЛ, тревожных и депрессивных симптомов и импульсивности. Для определения тяжести симптомов ПРЛ и их изменений с течением времени применялись Шкала общего клинического впечатления от ПРЛ (CGI-BPD) 29 и испанская версия Пограничной оценки тяжести с течением времени (BEST) 30 . CGI-BPD представляет собой адаптацию шкалы Clinical Global Impression Scale (CGI), которая была разработана с целью оценки как тяжести, так и последующих изменений в ответ на вмешательство у пациентов с диагнозом BPD. CGI состоит из 10 пунктов типа Лайкерта, оцениваемых по шкале от 1 до 7, которые оценивают девять психопатологических доменов ПРЛ и дополнительный общий балл.

CGI-BPD состоит из двух форматов для оценки текущей серьезности и изменений с течением времени. Инструмент продемонстрировал адекватную валидность, надежность и чувствительность к изменениям. 29 BEST, в свою очередь, представляет собой инструмент для самостоятельного применения, предназначенный для оценки тяжести и изменения во времени типичных мыслей, эмоций и поведения при ПРЛ. Эта шкала также продемонстрировала адекватную чувствительность к изменениям, высокую внутреннюю согласованность и дискриминантную валидность. 30

Шкала импульсивности Барратта (BIS) использовалась для оценки импульсивности. Он управляется самостоятельно и был одобрен на испанском языке Oquendo et al. 31 BIS состоит из 30 пунктов, сгруппированных по трем подшкалам импульсивности: когнитивной, моторной и незапланированной. Этот тест имеет высокую внутреннюю согласованность. 31

Наличие, тяжесть и изменение во времени тревожных и депрессивных симптомов оценивали по Шкале оценки тревоги Гамильтона (HAM-A) и версии опросника депрессии Бека (BDI), состоящей из 21 пункта, соответственно. Клинометрические тесты применялись опытным психиатром до и после 15 сеансов рТМС для оценки динамики ПРЛ, тревожно-депрессивных симптомов и импульсивности.
Повторная процедура транскраниальной магнитной стимуляции

Участники были случайным образом распределены для получения одного из двух различных протоколов рТМС (5 Гц или 1 Гц), в результате чего были сформированы две группы лечения. В обоих протоколах импульсы rTMS вводились с интенсивностью, равной 100% моторного порога каждого пациента, с использованием быстрого магнитного стимулятора Dantec MagPro и 50-мм катушки-бабочки Dantec MC-B70 (восьмерка) с углом наклона 150°.

Моторный порог покоя (RMT) определяли в начале каждого сеанса с использованием метода визуального осмотра, описанного Фитцджеральдом, при котором оценивалась двигательная реакция короткой отводящей мышцы большого пальца (APBM). Место стимуляции определяли как 5 см выше точки максимальной стимуляции в области APBM, в соответствии с описаниями в предыдущих клинических рекомендациях по локализации DLPFC. 11 , 19

В группе с частотой 1 Гц (n=15, 14 женщин) рТМС применяли к правой ДЛПФК (одна 15-минутная серия, 1 импульс в секунду непрерывно, всего 900 импульсов за сеанс). В группе 5 Гц (n=14, 13 женщин) рТМС применяли к левой ДЛПФК (30 серий по 10 секунд каждая, с 10-секундным интервалом между каждой серией, всего 1500 импульсов за сеанс). Оба протокола рТМС состояли из одного ежедневного сеанса с понедельника по пятницу в течение 3 недель (всего 15 сеансов).
статистический анализ

Для статистического анализа использовалась версия 17 SPSS для Windows. Сравнение возрастных групп проводили с помощью непараметрического U - критерия Манна-Уитни, а гендерные распределения сравнивали с помощью точного критерия Фишера. Для анализа изменений результатов клиниметрического теста использовали критерий Манна-Уитни U для сравнения различий между группами, а критерий Уилкоксона использовали для оценки эффекта рТМС в каждой группе. Коэффициент Коэна был рассчитан в Microsoft Excel для анализа величины эффекта рТМС на симптомы ПРЛ .

Полученные результаты


Симптомы пограничного расстройства личности и повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция

Изменение симптомов пациентов, оцененное с помощью CGI-BPD, было получено с учетом оценки каждого из первых девяти психопатологических доменов BPD, которые оценивают текущую тяжесть. Общий балл также был получен путем сложения баллов по каждому из этих девяти доменов. Тест Уилкоксона использовался для статистического анализа в обеих группах и показал значительное снижение общего балла CGI-BPD по сравнению с исходным уровнем после рТМС (z = 3,3 в обеих группах, p = 0,001 для обеих групп) с процентным изменением 29,4 и 28,7% для групп 1 и 5 Гц соответственно (Рисунок 1А), и размер эффекта d = 2,58 для группы 1 Гц и d = 2,02 для группы 5 Гц.

Таблица 2показывает значительные различия до и после rTMS с размерами эффекта (полученными с помощью критерия Уилкоксона и критерия Коэна соответственно) для девяти доменов CGI-BPD в каждой группе лечения. Можно отметить, что обе группы продемонстрировали значительное снижение баллов по всем параметрам, особенно по отверженности, импульсивности, эмоциональной неустойчивости и гневу, причем очень значимое снижение (p < 0,005) наблюдалось как в группах 1 Гц, так и в группах 5 Гц. Во всех доменах CGI-BPD d Коэна был > 0,7 (Таблица 2). Однако достоверных различий ( U по Манну-Уитни ) в общем балле на исходном уровне ( U = 91,0, p > 0,05) или после рТМС ( UТем не менее, между двумя группами не было обнаруженофигура 1), а также не было значительных межгрупповых различий в индивидуальных показателях домена CGI-BPD (группы 1 Гц против 5 Гц до rTMS или группы 1 Гц против 5 Гц после rTMS,Таблица 2).

Суммарные баллы по шкале BEST как в группах 1 Гц, так и в группах 5 Гц также значительно снизились после рТМС (41,0 ± 14,5 против 30,7 ± 12,0, z = 2,3, p = 0,001; 42,8 ± 9,7 против 26,8 ± 11,8, z = -2,94, p = 0,003 для 1 и 5 Гц соответственно). Это представляет собой снижение на 20,4% и 36,9% по сравнению с исходным уровнем для групп с частотой 1 Гц и 5 Гц с размерами эффекта 0,8 и 1,54 соответственно. Значимых межгрупповых различий в общем балле BEST не было обнаружено ни на исходном уровне ( U = 65,0, p > 0,05), ни после рТМС ( U = 56,0, p > 0,05) (Рисунок 1Б).

Что касается индивидуальных параметров шкалы BEST, в обеих группах наблюдалось значительное снижение показателей Мысли и Чувства (1 Гц = 27,1 ± 8,2 против 19,9 ± 8,4, z = 2,3, p = 0,021, d Коэна = 0,90; 5 Гц = 27,2 ± 6,4 против , 17,0 ± 8,2, z = 2,9, p = 0,003, d Коэна = 1,44), что представляет процентное изменение на 23,5% для группы 1 Гц и 38,6% для группы 5 Гц, а также в отрицательном поведении со снижением на 17%. для группы 1 Гц (9,6 ± 4,4 против 7,0 ± 3,5, z = 1,3, p > 0,05, d Коэна = 0,68) и снижение на 33,9% для группы 5 Гц (10,9 ± 3,8 против 6,5 ± 3,2, z = 2,4, p = 0,014 , коэффициент Коэна= 1,3). В параметре «Положительное поведение» не наблюдалось значительных изменений ни в группе с частотой 1 Гц (10,6 ± 3,0 против 11,2 ± 2,2, z = -0,8, p = 0,39), ни в группе с частотой 5 Гц (10,3 ± 2,3 против 11,7 ± 1,5, г = 1,4, р = 0,14). Значимых межгрупповых различий в индивидуальных показателях BEST-параметров на исходном уровне или после рТМС не было.Рисунок 2А).
Импульсивность

Сравнение исходных показателей и показателей BIS после лечения показало значительное снижение общих показателей в группе с частотой 1 Гц (70,2 ± 12,0 против 57,3 ± 14,8, z = 3,2, p = 0,001, коэффициент Коэна d = 0,99) и группе с частотой 5 Гц (73,1). ± 14 против 63,3 ± 12,1, z = 2,3, p = 0,017, d Коэна = 0,78) с процентом изменения 18,96% и 11,83% соответственно. Различий между группами в показателях импульсивности не наблюдалось ни в исходном состоянии ( U = 94,0, p > 0,05), ни после сеансов магнитной стимуляции ( U = 87,0, p > 0,05) (Рисунок 1С).

Анализ изменений показателей BIS показал значительное снижение двигательной импульсивности в обеих группах (1 Гц, 24,4 ± 5,0 против 16,8 ± 8, z = 2,7, p = 0,007, d Коэна = 1,18, изменение 29%; 5 Гц, 25,5 ± 8) . 7,5 против 18,9±7,3, z = 2,8 p = 0,004, d Коэна = 0,93, изменение 25%). Кроме того, группа с частотой 1 Гц показала значительное снижение показателя когнитивной импульсивности (20,8 ± 3,7 против 18,0 ± 4,6, z = 2,0 p = 0,037, d Коэна = 0,69, снижение на 13% по сравнению с исходным уровнем). Существенных изменений в измерении импульсивности, не связанной с планированием, не произошло. При межгрупповом сравнении достоверных различий обнаружено не было (Рисунок 3).
Внешний файл, содержащий изображение, иллюстрацию и т. д. Имя объекта: bjp-40-01-97-g003.jpg
Рисунок 3
Изменения параметров импульсивности Барратта (BIS). Данные представлены как среднее ± стандартное отклонение. * р < 0,005; † р < 0,01; ‡ р < 0,05.
Тревожные и депрессивные симптомы

Показатели BDI значительно снизились по сравнению с исходным уровнем после рТМС как в группе 1 Гц (30,9 ± 15,5 против 13 ± 9,1, z = -3,1, p = 0,002, d Коэна = 1,46, процентное изменение 49%), так и в группе 5 Гц (31,9). ±14,5 против 14,2±11,0, z = -3,3, p = 0,001, d Коэна = 1,43, процентное изменение 60%). Различий между группами не было обнаружено в исходном состоянии ( U = 97,5, p > 0,05) или после рТМС ( U = 96,5, p > 0,05) (Рисунок 1D).

Точно так же баллы HAM-A уменьшились после лечения rTMS в обеих группах (1 Гц, 20,2 ± 6,8 против 8 ± 4,7, z = -2,8, p = 0,005, d Коэна = 2,16, процентное изменение 60,3%; 5 Гц, 15,5 ±) . 6,4 против 6,4 ± 3,5, z = -2,9, p = 0,003, d Коэна = 1,83, процентное изменение 58,7%). Опять же, различий между группами в исходном состоянии ( U = 33, p > 0,05) или после рТМС ( U = 43, p > 0,05) обнаружено не было.

Обсуждение

Это первое исследование, в котором изучалось влияние рТМС с использованием частот 5 Гц для левой ДЛПФК и 1 Гц для правой ДЛПФК на клиническое улучшение у пациентов с пограничным расстройством личности. Предыдущие исследования продемонстрировали эффективность этих протоколов в лечении депрессивных симптомов 16 , 19 , помимо уменьшения дискомфорта и возникновения риска судорог. 11 , 21 , 24

Хотя визуализационные исследования и патофизиология БЛД предполагают дисфункцию лобно-лимбической сети, включая переднюю поясную кору (ACC), орбитофронтальную и дорсолатеральную префронтальную кору, гиппокамп и миндалевидное тело, 2 ограничения доступа из-за конструкции катушек TMS затрудняют стимуляция этих структур затруднена. Например, для стимуляции ACC или миндалевидного тела требуются различные конструкции катушек, такие как угловая катушка с двойным конусом, катушка Hesed (H-катушка), катушка с C-образным сердечником или круглая коронная катушка. 18 , 24Кроме того, принимая во внимание физический дискомфорт, наблюдаемый при стимуляции других областей (орбитофронтальной коры и лобного полюса) с помощью катушки в форме восьмерки, в пилотном исследовании, проведенном нашей исследовательской группой на здоровых добровольцах, мы решили использовать те же анатомические мишени, о которых сообщалось в предыдущие исследования как при ПРЛ, так и при депрессии. 9 , 11 , 13 , 18

В отличие от предыдущих отчетов и руководств по лечению таких состояний, как депрессия, где лечение предлагается продолжать от 2 до 6 недель, в 18 отчетах о применении рТМС при ПРЛ использовались только 10-сеансовые двухнедельные протоколы. 9 , 13 В этом контексте мы решили увеличить количество сеансов на 50% (15 сеансов за 3 недели) в пределах параметров, которые, как было продемонстрировано, вызывают ответы в левой 19 и правой 16 DLPFC.

Важно отметить, что, хотя это можно считать параметром мягкой стимуляции, использование 900 импульсов за сеанс больше, чем сообщалось в предыдущих исследованиях для таких состояний, как депрессия и посттравматическое стрессовое расстройство, где сообщалось о клиническом эффекте даже при использовании протоколов. введение 120-1200 импульсов за сеанс. 18

Наши результаты показали, что оба протокола стимуляции были эффективны в снижении тяжести симптомов ПРЛ и, в частности, нескольких симптомов, таких как страх быть покинутым, импульсивность, эмоциональная нестабильность и гнев. Это может оказать положительное влияние на снижение членовредительства и суицидального поведения, а также на улучшение семейных и межличностных отношений за счет улучшения социального функционирования.

После применения тормозной частоты (1 Гц) к правой ДЛПФК мы наблюдали снижение баллов по каждой клиниметрической шкале, особенно по BIS, со значительным снижением по подшкале когнитивной импульсивности. Этот результат подобен результату, полученному группой Cailhol, 13 при стимуляции той же коры, но с возбуждающей частотой (10 Гц) на правой DLPFC.

Кроме того, используя более низкую частоту возбуждения (5 Гц) на левой ДЛПФК, мы получили результаты, аналогичные тем, о которых сообщили Arbabi et al. в отчете о случае, когда та же область стимулировалась на частоте 10 Гц. 9 В обоих исследованиях наблюдалось снижение депрессивных аффективных симптомов и уровня импульсивности.

На эффект rTMS влияют такие переменные, как частота и количество импульсов. 32 Даже если количество импульсов в каждом сеансе rTMS (1500) было одинаковым в обоих протоколах; наше исследование проводилось за 15 сеансов (всего 22 500 импульсов) вместо 10 сеансов (всего 15 000 импульсов), примененных в случае Арбаби, 9 , что привело к большему общему количеству импульсов.

Разумно предположить, что значительное улучшение в каждой психопатологической области ПРЛ, наблюдаемое в наших результатах, связано с этим большим количеством примененных импульсов, как Arbabi et al. 9 обнаружили только изменения в идентичности, импульсивности, эмоциональной нестабильности и гневе.

Доказательства подтверждают связь между симптомами ПРЛ (в частности, импульсивностью и аффективной нестабильностью) с дефицитом нисходящей регуляции обработки эмоций из-за более низкой модуляции корковых структур (особенно ДЛПФК) по сравнению с подкорковыми структурами (такими как миндалевидное тело). 10 Также сообщалось, что тяжесть членовредительства у этих пациентов связана с уровнем импульсивности, гнева и соматической тревожности. 4 Эти данные согласуются с обнаруженными функциональными нарушениями ДЛПФК у пациентов с БЛД 2 , 7 , 33 и микроструктурным повреждением крючковидного пучка белого вещества (БВ), 3 крупнейшего тракта БВ, соединяющего миндалину с префронтальными структурами.34

Учитывая этот фон, можно сделать вывод, что использование тормозных частот (≤ 1 Гц) на лобных структурах будет иметь потенцирующий эффект на симптомы ПРЛ за счет дальнейшего снижения нисходящей регуляции DLPFC в миндалевидном теле. Однако наши результаты после стимуляции правой ДЛПФК с частотой 1 Гц говорят об обратном. Хотя у нас нет ссылок, объясняющих это влияние на симптомы ПРЛ, использование частот торможения в других состояниях (например, при синдроме дефицита внимания и гиперактивности, 35 синдроме Туретта, 23 посттравматическом стрессе 18), которые разделяют симптомы нарушения контроля импульсов и тревоги с ПРЛ, предполагают, что этот положительный эффект rTMS может быть связан с улучшением функционального дефицита в лобно-стриарной системе, которая, по-видимому, связана с импульсивностью 36 и аффективной нестабильностью при ПРЛ. 3

Кроме того, влияние возбуждающих частот на левую ДЛПФК можно интерпретировать в свете гипотезы асимметрии Валенсии, 37 которая предполагает, что эмоции, связанные с тревогой, обрабатываются преимущественно правым полушарием, в то время как левое полушарие обрабатывает эмоции, связанные с поведением приближения и положительными эмоциями. состояния настроения. 10 Таким образом, 5-Гц рТМС, применяемая к левой ДЛПФК, может способствовать усилению нисходящей регуляции миндалевидного тела, улучшая такие аспекты, как импульсивность и аффективная нестабильность.

Интересно, что обе формы стимуляции (1 Гц и 5 Гц) приводили к общему уменьшению тяжести симптомов ПРЛ, особенно импульсивности, аффективной нестабильности и гнева. В этом смысле роль латеральности и частоты rTMS была спорным техническим аспектом; например, в предыдущих исследованиях рТМС при ПРЛ авторы описали улучшение симптомов при использовании высокочастотных протоколов, независимо от латеральности рТМС. Fitzgerald [ 21 ] сообщил об отсутствии дифференциального эффекта между правой и левой rTMS на низких частотах по сравнению с DLPFC для лечения депрессии, в то время как Speer et al. сообщили, что высокие частоты (20 Гц) и низкие частоты (1 Гц) при воздействии на левую ДЛПФК при 110% РМТ оказывали одинаковый антидепрессивный эффект. 38Точно так же есть сообщения о клиническом ответе на правую или левую rTMS при посттравматическом стрессовом расстройстве. 20

Тем не менее, различные руководства рекомендуют использовать протоколы с высокими частотами над левой DLPFC для лечения депрессии 18 , 24 и посттравматического стрессового расстройства. 20 Спир и др. 39 , 40оценивали клинико-метаболический эффект протоколов с высоко- и низкочастотной рТМС над левой ДЛПФК с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) для измерения изменений абсолютного регионарного мозгового кровотока. Они сообщили, что только высокие частоты (20 Гц) были связаны с усилением глобального кровотока в левой префронтальной коре, левой поясной извилине и левой миндалине, а также в двусторонней островковой доле, базальных ганглиях, ункусе, гиппокампе, парагиппокампе, таламусе и мозжечке. ; при низких частотах (1 Гц) авторы обнаружили снижение кровотока в правой префронтальной коре, левой медиальной височной коре, левых базальных ганглиях и левой миндалине. 39 Во втором исследовании 40те же авторы показали, что улучшение при использовании высокочастотной рТМС (20 Гц) было связано с гипоперфузией на исходной ПЭТ. В этом смысле в этих работах были показаны различные эффекты высоких и низких частот в метаболическом ответе на rTMS по сравнению с левой DLPFC, хотя клинический ответ сообщался с обоими протоколами rTMS. 40

Среди ограничений этого предварительного отчета мы должны учитывать, что размер выборки был небольшим, не было фиктивной группы, и мы не использовали методы нейрофизиологии или нейровизуализации, которые могли бы выявить анатомические и функциональные изменения, связанные с клиническими преимуществами наших протоколов рТМС. . Несмотря на опубликованные исследования по ПРЛ и рТМС, мы не считали необходимым включение плацебо-группы, поскольку наше исследование представляет собой предварительное исследование потенциального терапевтического эффекта рТМС при лечении ПРЛ. В отчете Cailhol et al. 13сообщили о сравнительных результатах между пятью пациентами, которые получали активное лечение с помощью rTMS, и пятью плацебо-субъектами, и, хотя они не обнаружили существенных различий между двумя группами по клиническим шкалам, в активной группе было сообщено об улучшении когнитивных функций. Таким образом, различия между активным и фиктивным лечением еще не были продемонстрированы. Крайне важно, чтобы будущие исследования включали фиктивные группы, поскольку частичный ответ на фиктивное лечение был обнаружен при других состояниях, таких как депрессия.

Несмотря на упомянутые выше ограничения, наши результаты подтверждают использование рТМС в качестве дополнительного лечения ПРЛ. Учитывая, что ПРЛ является наиболее распространенным расстройством личности в клинической практике, необходимы дальнейшие исследования для изучения потенциального терапевтического эффекта рТМС при этом состоянии.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Авторы выражают благодарность Национальному совету по науке и технологиям (CONACYT) Мексики за предоставление докторской стипендии (CVU/Scholar: 228471/210582).

Авторы благодарны Национальному институту психиатрии им. Рамона де ла Фуэнте Муньиса, Эрику Даниэлю Морелосу и всем участникам исследования за их поддержку. Мы также благодарим Гектора Гарсию Кастро за его поддержку в переводе статьи на английский язык.

__________________________________
ПРЛ - единственный диагноз для которого разработана психотерапия!
Доказательнаяя база\Ремиссии:
(DBT)\(МВТ)\(TFP)
Схемная (схематическая) терапия

Бесплатный тренинг по ДБТ https://t.me/joinchat/CGzwY08t2h9gNEftQWytYA


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 27 май 2022, 12:47 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 21 сен 2021, 14:56
Сообщения: 1278
Аффективные симптомы:

• аффективная нестабильность вследствие отчет­ливой реактивности настроения (например, эпизоды выраженной дисфории, раздражительности или бес­покойства обычно длительностью несколько часов или (редко) более нескольких дней);

• безосновательная, интенсивная ярость (гнев) или трудности контроля реакций гнева (в т.ч. частые «демонстрации характера», постоянный гнев, пов­торные эпизоды физических проявлений гнева);

• хроническое чувство внутренней пустоты.

Импульсивность:

• повторные попытки или угрозы самоубийства или самоповреждающее поведение;

• импульсивность в, по крайней мере, двух потен­циально опасных областях (например, безрассудные траты, секс, злоупотребление психоактивными ве­ществами, рискованное вождение автомобиля, куте­жи, булимические эпизоды);

• неустойчивые и интенсивные межличностные отношения, характеризующиеся колебаниями между идеализацией и обесцениванием.

Межличностные отношения:

• отчаянные попытки избегания реального или представляемого отвержения;

• расстройства идентичности: отчетливая и персистирующая нестабильность образа или значения самого себя.

Когнитивные симптомы:

• транзиторные, связанные со стрессом парано­идные идеи или тяжелые диссоциативные симптомы.

Дисфори́я — форма болезненно-пониженного настроения (антоним слова «эйфория»), характеризующаяся мрачной раздражительностью, чувством неприязни к окружающим.

__________________________________
ПРЛ - единственный диагноз для которого разработана психотерапия!
Доказательнаяя база\Ремиссии:
(DBT)\(МВТ)\(TFP)
Схемная (схематическая) терапия

Бесплатный тренинг по ДБТ https://t.me/joinchat/CGzwY08t2h9gNEftQWytYA


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 27 май 2022, 12:49 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 21 сен 2021, 14:56
Сообщения: 1278
1. ПРЛ с симптомами страха, для которого ха­рактерен хронический, «свободно плавающий», диффузный страх, фантазии выраженной беспо­мощности, избегание определенных действий с подчеркиванием потенциальной опасности повсед­невных ситуаций, необходимость иметь в своем рас­поряжении других лиц, которые берут на себя ответс­твенность за важные области жизни.

2. ПРЛ с истериформными симптомами, для которого свойственны множественные, дифферен­цированные или разрозненные конверсионные симп­томы, диссоциативные реакции вплоть до состояний множественной личности, драматизация, чрезмер­ное выражение чувств либо аффективная пустота, проблемы привязанности, манипулятивное поведе­ние с целью удовлетворения собственных потребнос­тей, чрезмерная внушаемость, самоповреждающее поведение при диссоциации («антидиссоциативное средство» по Sachsse, 1995).

3. ПРЛ с (псевдо)депрессивной симптомати­кой, который отличается наличием депрессивного аффекта в смысле депрессивности с проявления­ми «могущественной» ярости как состояния потери объекта или чувствами беспомощности в связи с раз­рушением идеализированной картины самого себя с аутоагрессией, отчетливыми желаниями зависи­мости, ангедонией.

4. ПРЛ с симптомами навязчивостей, которо­му свойственны вторичные эго-синтоннью симпто­мы навязчивостей с признаками сверхценных идей, снижение напряжения через навязчивые действия или мысли, раннее и трудно изменяемое планиро­вание, ограничение способности выражения теплых чувств.

5. ПРЛ с фобиеформными симтомами, для ко­торого характерны выраженные ограничения соци­ального функционирования вследствие множествен­ных фобий, наличие, наряду с фобиями в отношении внешних объектов, фобий в отношении собственного тела и собственной личности.

6. ПРЛ с нарциссическими симптомами, при­знаками которого являются внутренняя пустота, эпи­зодическая потеря контроля импульсов как попытка редукции страха преимущественно в связи с реаль­ными или субъективно воспринимаемыми обидами, суицидальные попытки как проявление нарциссических кризов, наркотические абузусы (наркотики как «нарциссическая пломба»), самоповреждающее поведение («нарциссический регулятор» по Sachsse, 1995), деликветное поведение, использование дру­гих для достижения собственных целей, авантюрное поведение.

7. ПРЛ с психосоматическими расстройства­ми, отличающееся наличием психосоматических на­рушений (напр., расстройства пищевого поведения), так что конфликты и диффузный страх перестают су­ществовать на эмоциональном и перемещаются на экзистенциальный уровень.

8. ПРЛ с психотическими симтомами, для кото­рого свойственны эго-дистонные психотические сим­птомы, в первую очередь, оптические и акустические (псевдо)галлюцинации, и параноидная симптомати­ка, через которую диффузный страх трансформиру­ется в «направленные» страхи, а потому становится переносимым, самоповреждающее поведение как «антипсихотик» (по Sachsse, 1995).

__________________________________
ПРЛ - единственный диагноз для которого разработана психотерапия!
Доказательнаяя база\Ремиссии:
(DBT)\(МВТ)\(TFP)
Схемная (схематическая) терапия

Бесплатный тренинг по ДБТ https://t.me/joinchat/CGzwY08t2h9gNEftQWytYA


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 28 май 2022, 14:05 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 21 сен 2021, 14:56
Сообщения: 1278
Морская добавка жирных кислот омега-3 при пограничном расстройстве личности: метаанализ
Доминика М Карашевска 1 , Тео Ингенховен 2 , Roel JT издевается

Абстрактный

Задача: В нескольких многообещающих исследованиях изучались морские омега-3 жирные кислоты (например, рыбий жир) при пограничном расстройстве личности (ПРЛ), но общие эффекты остаются неясными. Целью данного исследования было получение оценок эффективности омега-3 жирных кислот при ПРЛ с использованием мета-анализа с априорной дифференциацией аффективных, импульсивных и когнитивно-перцептивных доменов симптомов..

Источники данных: Мы провели поиск литературы в PubMed, EMBASE, PsycINFO и MEDLINE, используя термины, связанные с ПРЛ и жирными кислотами омега-3. Дата публикации не была ограничением.

Выбор исследования: Мы включили рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), в которых жирные кислоты омега-3 сравнивали с плацебо или любым активным препаратом сравнения, и объединили данные с помощью метаанализа. Пять исследований были включены в метаанализ, описывающий 4 РКИ, в которых изучались эффекты омега-3 жирных кислот у 137 пациентов с ПРЛ или поведением, связанным с ПРЛ..

Извлечение данных: Используя предварительно пилотную форму извлечения данных, мы получили данные, включая дозу вмешательства, продолжительность и шкалу симптомов ПРЛ, дифференцируя аффективные, импульсивные и когнитивно-перцептивные домены симптомов..

Полученные результаты: Мета-анализ случайных эффектов показал общий значительный уменьшающий эффект омега-3 жирных кислот на общую тяжесть симптомов ПРЛ (0,54 стандартизированной разницы в средних [SDM]; 95% ДИ = 0,91–0,17; Z = 2,87; P = 0,0041). без неоднородности (I2 = 0.00; Q = 2,63; Р = 0,45). Априорная дифференциация соответствующих доменов симптомов показала значительное влияние на дисрегуляцию аффекта (0,74 SDM; 95% ДИ = 1,21–0,27; Z = 3,11; P = 0,002) и импульсивное поведение (0,45 SDM; 95% ДИ = 0,84–0,059; Z). = 2,26; P = 0,024). Однако влияние на когнитивно-перцептивные симптомы не достигло порога значимости..

Выводы: Имеющиеся данные показывают, что морские омега-3 жирные кислоты улучшают симптомы ПРЛ, особенно импульсивное нарушение контроля над поведением и аффективную дисрегуляцию. Морские омега-3 жирные кислоты можно рассматривать как дополнительную терапию..

__________________________________
ПРЛ - единственный диагноз для которого разработана психотерапия!
Доказательнаяя база\Ремиссии:
(DBT)\(МВТ)\(TFP)
Схемная (схематическая) терапия

Бесплатный тренинг по ДБТ https://t.me/joinchat/CGzwY08t2h9gNEftQWytYA


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 28 май 2022, 15:19 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 21 сен 2021, 14:56
Сообщения: 1278
Омега-3 ДГК и ЭПК для когнитивных функций, поведения и настроения: клинические данные и структурно-функциональная синергия с фосфолипидами клеточных мембран
Пэррис М. Кидд 1

Абстрактный

Омега-3 жирные кислоты докозагексаеновая кислота (ДГК) и эйкозапентаеновая кислота (ЭПК) представляют собой ортомолекулярные, условно необходимые питательные вещества, которые улучшают качество жизни и снижают риск преждевременной смерти. Они функционируют исключительно через клеточные мембраны, в которых закреплены молекулами фосфолипидов. Доказано, что ДГК необходим для пре- и постнатального развития мозга, в то время как ЭПК оказывает большее влияние на поведение и настроение. И DHA, и EPA генерируют нейропротекторные метаболиты. В двойных слепых рандомизированных контролируемых исследованиях было показано, что комбинации ДГК и ЭПК улучшают состояние при синдроме дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ), аутизме, диспраксии, дислексии и агрессии. Что касается аффективных расстройств, мета-анализы подтверждают преимущества при большом депрессивном расстройстве (БДР) и биполярном расстройстве, а также многообещающие результаты при шизофрении и первоначальную пользу при пограничном расстройстве личности. Ускоренное снижение когнитивных функций и легкие когнитивные нарушения (MCI) коррелируют со сниженными уровнями DHA/EPA в тканях, а добавки улучшают когнитивные функции. Болезнь Гентингтона отреагировала на EPA. Добавки омега-3 фосфолипидов, которые объединяют ДГК/ЭПК и фосфолипиды в одну молекулу, продемонстрировали многообещающие результаты в ранних клинических испытаниях. Было показано, что фосфатидилсерин с добавлением ДГК/ЭПК (Омега-3 ФС) облегчает симптомы СДВГ. Фосфолипиды омега-3 криля, содержащие в основном фосфатидилхолин (ФХ) с присоединенными ДГК/ЭПК, заметно превосходили обычные триглицериды ДГК/ЭПК рыбьего жира в двойных слепых исследованиях при предменструальном синдроме/дисменорее и для нормализации профилей липидов в крови. Фосфолипиды омега-3 криля продемонстрировали противовоспалительную активность, снижая уровень С-реактивного белка (СРБ) в двойном слепом исследовании. Использование DHA и EPA вместе с фосфолипидами и мембранными антиоксидантами для достижения синергии тройной клеточной мембраны может еще больше разнообразить их широкий спектр клинических применений..

__________________________________
ПРЛ - единственный диагноз для которого разработана психотерапия!
Доказательнаяя база\Ремиссии:
(DBT)\(МВТ)\(TFP)
Схемная (схематическая) терапия

Бесплатный тренинг по ДБТ https://t.me/joinchat/CGzwY08t2h9gNEftQWytYA


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 04 июн 2022, 13:21 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 21 сен 2021, 14:56
Сообщения: 1278
ТМС На что обратить внимание когда препараты дают мало эффекта

Результаты: 16 из 20 пациентов завершили лечение. Был обнаружен значительный (p = 0,00764) перекрестный эффект с общим снижением показателя HamD17 с 23,1±SD3,1 до 10,75±SD5,8. Девять из 16 (56,3%) завершивших лечение достигли ответа (улучшение> 50%), а 6/16 (37,5%) достигли ремиссии , сохранявшейся в течение 1 месяца наблюдения. Показатели BIS-11 остались без изменений, а показатели ZAN-BPD улучшились одинаково в обеих группах без значительного перекрестного эффекта. Изменение мощности в низкочастотном диапазоне над правыми орбитофронтальными областями коррелировало с клиническим улучшением.

Интересно, что обе формы стимуляции (1 Гц и 5 Гц) приводили к общему уменьшению тяжести симптомов ПРЛ, особенно импульсивности, аффективной нестабильности и гнева.

Наши результаты показали, что оба протокола стимуляции были эффективны в снижении тяжести симптомов ПРЛ и, в частности, нескольких симптомов, таких как страх быть покинутым, импульсивность, эмоциональная нестабильность и гнев. Это может оказать положительное влияние на снижение членовредительства и суицидального поведения, а также на улучшение семейных и межличностных отношений за счет улучшения социального функционирован

Было проведено рандомизированное контролируемое исследование для оценки эффекта серии из 10 сеансов высокочастотной рТМС на правую ДЛПФК у 10 пациентов с пограничным расстройством личности. Пациенты в группе rTMS показали улучшение гнева, аффективной нестабильности (индекс тяжести пограничного расстройства личности) и планирования (Лондонский Тауэр). Наблюдались два отказа от курения.

Вывод: Техника 5 Гц-DMPFC rTMS хорошо переносилась и уменьшала тяжесть симптоматики ПРЛ, особенно отказа, аффективных проблем, межличностных отношений, суицидального поведения, гнева и параноидальных мыслей. Когнитивное улучшение наблюдалось в процессе принятия решений. Необходимы дополнительные исследования, чтобы полностью оценить влияние рТМС на симптоматику ПРЛ.


На данный момент недорогая Омега 3 на месяц с суммой ЭПК-990мг и ДГК-660мг на 3 таблетки
https://apteka.ru/product/omega-3-konczentrat-60-90-sht-kapsuly-massoj-1000-mg-5e327848f5a9ae000141009d/
Попробуйте, эффект хороший, заметный

__________________________________
ПРЛ - единственный диагноз для которого разработана психотерапия!
Доказательнаяя база\Ремиссии:
(DBT)\(МВТ)\(TFP)
Схемная (схематическая) терапия

Бесплатный тренинг по ДБТ https://t.me/joinchat/CGzwY08t2h9gNEftQWytYA


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 04 июн 2022, 16:36 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 21 сен 2021, 14:56
Сообщения: 1278
Эффективность Омега-3 Жирные кислоты на Пограничное расстройство личности

Краткое содержание:

Пограничное расстройство личности (БДП) представляет собой серьезное психическое расстройство это затрагивает около 1-2% населения в целом и характеризуется тяжелыми психосоциальными нарушениями и высокой смертностью из-за самоубийств. В настоящее время наиболее эффективными методами лечения ПРЛ являются психотерапия (когнитивно-поведенческая терапия — КПТ) и фармакотерапия (часто в качестве важной вспомогательной роли, особенно для уменьшения таких симптомов, как аффективная нестабильность, импульсивность, психотические симптомы и саморазрушительное поведение). . Тем не менее, хотя у этих пациентов используется несколько препаратов, они вызывают улучшение некоторых симптомов, но не вызывают ремиссии БЛД. Таким образом, необходима идентификация новых методов лечения..

Целью данного исследования является изучение эффективности Omacor® (смесь Омега-3-этиловые эфиры кислот: эйкозапентаеновая кислота (ЭПК) и докозагексаеновая кислота (ДГК)) для пациентов с БДП, получающих КПТ. Пациенты с БДП будут случайным образом распределены по трем группам исследования: 1-КПТ+плацебо, 2-КПТ+Омакор 1680 мг/сут., 3- КПТ+Омакор 3360 мг/сут. Последующее наблюдение продлится 12 недель. Оценка аффективных симптомов, импульсивности и агрессивности будет проводиться на исходном уровне и через 2, 4, 6, 8, 10 и 12 недель..

Результаты не опубликованы :unknow:

Снадобье содержит этиловый эфир
https://apteka.ru/product/omakor-28-sht-kapsuly-5e327544f5a9ae000140e50b/?ysclid=l3zww5hg9m

__________________________________
ПРЛ - единственный диагноз для которого разработана психотерапия!
Доказательнаяя база\Ремиссии:
(DBT)\(МВТ)\(TFP)
Схемная (схематическая) терапия

Бесплатный тренинг по ДБТ https://t.me/joinchat/CGzwY08t2h9gNEftQWytYA


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 04 июн 2022, 16:48 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 21 сен 2021, 14:56
Сообщения: 1278
Добавки омега-3 жирных кислот у подростков с пограничным расстройством личности и критериями сверхвысокого риска развития психоза: постфактум анализ подгрупп двойного слепого рандомизированного контролируемого исследования

Дж. Пол Аммингер 1 , Эндрю М Чанен, Сюзанна Оманн, Клаудия М Клиер, Нилуфар Моссахеб, Андреас Бехдольф, Барнаби Нельсон, Эндрю Томпсон, Патрик Д Макгорри, Элисон Р Юнг, Мириам Р Шефер

Кафедра детской и подростковой психиатрии Венского медицинского университета, Вена, Австрия. amminger@unimelb.edu.au

Абстрактный в Английский, Французский

Задача: Изучить, улучшают ли длинноцепочечные омега-3 (n-3) полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) функционирование и психические симптомы у молодых людей с пограничным расстройством личности (ПРЛ), которые также соответствуют критериям сверхвысокого риска развития психоза..

Методы: Мы провели апостериорный анализ подгрупп двойного слепого рандомизированного контролируемого исследования. Пятнадцать подростков с пограничным расстройством личности (средний возраст 16,2 года, [SD 2,1]) были рандомизированы для приема 1,2 г/день n-3 ПНЖК или плацебо. Период вмешательства составил 12 недель. Меры исследования включали шкалу положительного и отрицательного синдрома, шкалу оценки депрессии Монтгомери-Асберга и глобальную оценку функционирования. Побочные эффекты были задокументированы при использовании Udvalg для Kliniske Undersøgelser. Жирные кислоты в эритроцитах анализировали методом капиллярной газовой хроматографии..

Полученные результаты: На исходном уровне уровни n-3 ПНЖК в эритроцитах положительно коррелировали с психосоциальным функционированием и отрицательно с психопатологией. К концу вмешательства n-3 ПНЖК значительно улучшили функционирование и уменьшили психические симптомы по сравнению с плацебо. Побочные эффекты не отличались между группами лечения..

Выводы: Следует дополнительно изучить длинноцепочечные n-3 ПНЖК в качестве жизнеспособной стратегии лечения с минимальным сопутствующим риском у молодых людей с ПРЛ.. (

Регистрационный номер клинического исследования: НКТ00396643).

__________________________________
ПРЛ - единственный диагноз для которого разработана психотерапия!
Доказательнаяя база\Ремиссии:
(DBT)\(МВТ)\(TFP)
Схемная (схематическая) терапия

Бесплатный тренинг по ДБТ https://t.me/joinchat/CGzwY08t2h9gNEftQWytYA


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 04 июн 2022, 17:00 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 21 сен 2021, 14:56
Сообщения: 1278
Омега-3 жирные кислоты снижали раздражительность у пациентов с биполярным расстройством в дополнительном открытом исследовании

Кемаль Сагдую 1 , Мехмет Э Докуджу, Брюс Эдди, Джеральд Крейген, Клаудия Ф. Бальдассано, Айсегюль Йылдыз

Университет Миссури-Канзас-Сити, 8801 West 148th Terrace, Overland Park, KS 66221, США. Feelbetter@gmail.com

Абстрактный

Это отчет о продолжении исследования с участием 37 пациентов в рамках открытого дополнительного исследования омега-3 жирных кислот (O-3FA). Субъекты состояли из первоначальных 19 пациентов, а также 18 новых пациентов, набранных и отслеживаемых таким же образом, как и первые девятнадцать. Субъекты имели диагноз биполярного расстройства по DSM-IV-TR и регулярно посещали клинику расстройств настроения на протяжении всего исследования. При каждом посещении клинический статус пациентов контролировался с использованием формы клинического мониторинга. Субъекты сообщили о частоте и тяжести раздражительности, испытанной в течение предшествующих десяти дней; частота измерялась как процент дней, в течение которых субъекты испытывали раздражительность, а тяжесть этой раздражительности оценивалась по шкале Лайкерта от 1 до 4 (если она присутствовала). Компонент раздражительности по Шкале оценки мании Янга (YMRS) также регистрировался ежеквартально у 13 из 39 пациентов. Несмотря на проводимую фармакологическую и психотерапию, у пациентов отмечалась стойкая раздражительность. Потребление омега-3 жирных кислот помогло с компонентом раздражительности у пациентов, страдающих биполярным расстройством со значительным проявлением признаков раздражительности. Низкая доза (от 1 до 2 граммов в день), добавка O-3FA может также помочь при компоненте раздражительности при различных клинических состояниях, таких как шизофрения, пограничное расстройство личности и другие психические состояния с общими признаками раздражительности..

__________________________________
ПРЛ - единственный диагноз для которого разработана психотерапия!
Доказательнаяя база\Ремиссии:
(DBT)\(МВТ)\(TFP)
Схемная (схематическая) терапия

Бесплатный тренинг по ДБТ https://t.me/joinchat/CGzwY08t2h9gNEftQWytYA


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 04 июн 2022, 17:20 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 21 сен 2021, 14:56
Сообщения: 1278
Аффекти́вные расстро́йства (расстро́йства настрое́ния) — общее название группы психических расстройств, связанных с нарушениями аффекта. Присутствует в МКБ. В классификации DSM объединяет несколько диагнозов, когда основным признаком предполагается нарушение эмоционального состояния[2].

Наиболее широко признаются два типа расстройств, различие между которыми основано на том, имел ли человек когда-либо маниакальный либо гипоманиакальный эпизод. Таким образом, существуют депрессивные расстройства, среди которых наиболее известным и изученным является большое депрессивное расстройство (его ещё называют «клинической депрессией»), и биполярное аффективное расстройство, ранее известное как «маниакально-депрессивный психоз» и проявляющееся перемежающимися периодами (гипо-)маниакальных (длящихся от 2 недель до 4—5 месяцев), депрессивных (средняя продолжительность 6 месяцев) и смешанных эпизодов.

В некоторых случаях аффективными расстройствами называют интенсивные проявления неуместных эмоций (в рамках бредового расстройства), например страха, тревоги, злобы, ярости, восторженности или экстаза[3]

Aффе́кт (лат. affectus — «страсть, душевное волнение») — понятие в психиатрии, обозначающее внешнее проявление эмоций и чувств пациентом[1]; являющийся доступным для стороннего наблюдения поведенческий паттерн, выражающий субъективное состояние человека[2]. Аффект обозначает степень внешней интенсивности эмоций, выразительность мимики, жестикуляции, уровень экспрессивности речи, в этом смысле «уплощённый аффект», означает притуплённость и побледнение, внешнюю низкую интенсивность эмоций (например, вследствие шизофрении)[3][4]. Аффект относится к более флуктуирующим изменениям эмоционального состояния, чем настроение, и включает в себя такие состояния, как восторг и гнев[2]. Аффективным дефектом называется либо сниженный аффект, либо полная невозможность выражать некоторые эмоции (иногда даже — все эмоции).

Уплощённый аффе́кт — расстройство аффективной сферы, ограниченность в выражении эмоций, их слабая выразительная интенсивность. Характеризуется слабостью эмоциональных реакций, эмоциональным притуплением со снижением яркости чувств, сопереживания, равнодушием к окружающим, непониманием тонкостей человеческого общения, формальностью, поверхностностью межличностных отношений, низкой выразительностью жестикуляции и мимики, модуляции голоса и позы, слабой контактностью во взгляде, и в целом оскудением внешних эмоций[3][4]. Мимика при уплощённом аффекте выглядит «деревянной» и безжизненной, а чувства выражаются слабо, либо вовсе не обнаруживаются[5]. Уплощённая аффективность характерна для психопатических личностей, например лиц с шизоидным расстройством личности, а также лиц, страдающих расстройствами шизофренического спектра.

__________________________________
ПРЛ - единственный диагноз для которого разработана психотерапия!
Доказательнаяя база\Ремиссии:
(DBT)\(МВТ)\(TFP)
Схемная (схематическая) терапия

Бесплатный тренинг по ДБТ https://t.me/joinchat/CGzwY08t2h9gNEftQWytYA


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 05 июн 2022, 11:04 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 21 сен 2021, 14:56
Сообщения: 1278
***
С назначениями психотропных препаратов все более менее понятно, не подходит одно, берем и пробуем другое. Я перепробовал всю фарму, антидепрессанты и нормотимики мне не идут, принимаю в моно Кветиапин. Для поднятия настроения и улучшения самочувствия Омега 3 60% концентрат, ссылка выше.
В планах пройти ТМС, хочу показать исследования PubMed врачу в клинике который проводит ТМС. (будет отчет)
Из витамин, Дима (администратор и эксперт) https://psy-ru.org/memberlist.php?mode=viewprofile&u=2 советует вот эти:
https://apteka.ru/search/?q=%D0%A6%D0%B5%D0%BD%D1%82%D1%80%D1%83%D0%BC+

Я же продолжу посты посвященные Омега-3, ТМС, и в будущем в отдельном посте будет психотерапия ПРЛ

__________________________________
ПРЛ - единственный диагноз для которого разработана психотерапия!
Доказательнаяя база\Ремиссии:
(DBT)\(МВТ)\(TFP)
Схемная (схематическая) терапия

Бесплатный тренинг по ДБТ https://t.me/joinchat/CGzwY08t2h9gNEftQWytYA


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 05 июн 2022, 11:21 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 21 сен 2021, 14:56
Сообщения: 1278
Повторяющаяся транскраниальная стимуляция дорсолатерально-префронтальной коры постоянным током улучшает исполнительные функции, когнитивную переоценку, регуляцию эмоций и контроль над обработкой эмоций при пограничном расстройстве личности: рандомизированное симуляционно-контролируемое исследование в параллельных группах

Парвиз Молави 1 , Самане Азиарам 2 , Саджад Башарпур 3 , Акбар Атадохт 2 , Майкл А Ницше 4 , Мохаммед Али Салехинеджад 5

1
Кафедра психиатрии, больница Фатеми, медицинский факультет Ардебильского университета медицинских наук, Ардебиль, Иран.
2
Кафедра психологии, Университет Мохагег Ардабили, Ардебиль, Иран.
3
Кафедра психологии, Университет Мохагег Ардабили, Ардебиль, Иран. Электронный адрес: basharpoor_sajjad@uma.ac.ir.
4
Департамент психологии и неврологии, Лейбниц Научно-исследовательский институт рабочей среды и человеческого фактора, Дортмунд, Германия; Университетская медицинская клиника Бергманншайль, отделение неврологии, Бохум, Германия.
5
Департамент психологии и неврологии, Лейбниц Научно-исследовательский институт рабочей среды и человеческого фактора, Дортмунд, Германия; Рурский университет Бохума, Международная высшая школа неврологии, Бохум, Германия. Электронный адрес: salehinejad@ifado.de.

Абстрактный

Фон: Пограничное расстройство личности (ПРЛ) в первую очередь характеризуется недостаточной регуляцией эмоций. Нарушение когнитивного контроля над негативными эмоциями играет центральную роль в нарушении регуляции эмоций при ПРЛ. Соответствующие исполнительные дисфункции связаны с гипоактивацией префронтальных областей и последовательными изменениями функциональности лобно-лимбической сети. Здесь мы исследовали влияние повышения активности дорсолатеральной префронтальной коры (ДЛПФК) при повторной транскраниальной стимуляции постоянным током (tDCS) на (1) исполнительные дисфункции и (2) влияние улучшения когнитивного контроля на дисрегуляцию эмоций и обработку эмоций при ПРЛ..

Методы: Тридцать два пациента с диагнозом ПРЛ были случайным образом распределены в группу активной стимуляции (N = 16) или фиктивной стимуляции (N = 16) в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании с параллельными группами. Они получили 10 сеансов активной (2 мА, 20 мин, анодная лево-катодная правая ДЛПФК) или фиктивной tDCS в течение 10 дней. Основные исполнительные функции, стратегии регуляции эмоций и эмоциональная обработка пациентов оценивались до и сразу после вмешательства..

Полученные результаты
: Группа активной стимуляции показала значительное улучшение основных доменов исполнительной функции. Важно отметить, что стратегия когнитивной переоценки регуляции эмоций и несколько факторов эмоциональной обработки, участвующих в контроле эмоций, значительно улучшились в группе активной стимуляции после вмешательства. Однако факторы, связанные с эмоциональным выражением, не были затронуты..

Ограничения: Простой слепой дизайн, отсутствие последующих мер и изначально ограниченная очаговость tDCS являются ограничениями этого исследования..

Выводы: Повышение активности ДЛПФК улучшает исполнительные функции при ПРЛ и улучшает «когнитивный контроль над негативными эмоциями». Вмешательства когнитивного контроля могут быть потенциальным симптомо-ориентированным терапевтическим подходом при ПРЛ.



Исполнительные функции (англ. executive functions) — в нейропсихологии, система высокоуровневых процессов, позволяющая планировать текущие действия в соответствии с общей целью, изменять реакцию в зависимости от контекста, избирательно уделять внимание нужным стимулам. Это предполагает наличие когнитивной «исполнительной системы» (англ. executive system), эффективность которой в значительной мере зависит от нормального функционирования префронтальных областей коры. Исполнительные функции разделяются на базовые когнитивные функции, к которым относятся контроль внимания, когнитивное торможение, сдерживающий контроль, рабочая память и когнитивная гибкость, а также высокопорядковые исполнительные функции, такие как, планирование и подвижный интеллект (использующие функции рассуждения и решения проблем), требующие одновременного выполнения нескольких базовых исполнительных функций.[1][2] Существуют другие определения исполнительной системы, а также списки и описания исполнительных функций.

Примером работы исполнительных функций может служить подавление автоматических, заученных реакций на стимул: увидев вкусный торт, человек подавляет автоматическое желание отрезать себе кусочек, помня о том, что он на диете; собираясь перейти автомобильную дорогу в Англии, турист из США изменяет заученную реакцию, и смотрит сначала направо, а потом налево. Также эти функции задействуются при появлении новых, ранее не встречавшихся стимулов, обеспечивая когнитивную гибкость.

__________________________________
ПРЛ - единственный диагноз для которого разработана психотерапия!
Доказательнаяя база\Ремиссии:
(DBT)\(МВТ)\(TFP)
Схемная (схематическая) терапия

Бесплатный тренинг по ДБТ https://t.me/joinchat/CGzwY08t2h9gNEftQWytYA


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 05 июн 2022, 18:01 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 21 сен 2021, 14:56
Сообщения: 1278
По рТМС
Очень интересно, в обсуждении
TMS (транскраниальная магнитная стимуляция)
люди появились, отписались, что проходят и на этом их общение на форуме закончилось, такая же история на Нейролептик.ру, там вообще парень купил себе аппарат ТМС отписался и пропал...
(в принципе, да, когда не болеешь, выходишь в ремиссию, то и смысла нет сидеть на форуме, так и Горбатов говорит)

Аппарат продается на Али, вот только не понятно как им пользоваться, да и европейские аппараты выглядят более убедительно, ценник на Али в районе 35р.

Не путать с ТЭС терапией, это немного другое, нам надо именно рТМС, ритмичная, высокочастотная
На сайте
https://spb.krasotaimedicina.ru/treatme ... nexpensive

Искать в областных центрах или соседних, на сайте в поиске есть фильтр по цене

В клиниках будут настаивать на прохождении ЭЭГ(заработать все хотят, это можно сделать и по месту жительства бесплатно), что бы подобрать Герцы (стимуляцию), вот не понятно надо ли это делать, если в исследованиях написано четко 1-5-10-20Гц на левую DLPFC и четко указано количество импульсов?

__________________________________
ПРЛ - единственный диагноз для которого разработана психотерапия!
Доказательнаяя база\Ремиссии:
(DBT)\(МВТ)\(TFP)
Схемная (схематическая) терапия

Бесплатный тренинг по ДБТ https://t.me/joinchat/CGzwY08t2h9gNEftQWytYA


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 05 июн 2022, 21:57 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 21 сен 2021, 14:56
Сообщения: 1278
Связь мозга и изменения симптомов после транскраниальной магнитной стимуляции у пациентов с пограничным расстройством личности
Томас Сверак1*†, Павла Линхартова1†, Мартин Гайдос2, Матиас Кун1, Адела Латалова1, Мартин Ламос2, Либор Устохаль1 а также Томас Каспарек1

1Кафедра психиатрии, Университетская клиника Брно и медицинский факультет Университета Масарика, Брно, Чехия
2Лаборатория мультимодальной и функциональной визуализации, Центрально-Европейский технологический институт, Масариков университет, Брно, Чехия

Введение

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) — это серьезное психическое расстройство, характеризующееся нестабильностью аффекта, представления о себе и отношениях, а также выраженной импульсивностью, включая членовредительство и повторяющееся суицидальное поведение. (1). Лечение БЛД представляет собой сложную задачу. Основным методом лечения ПРЛ является психотерапия, особенно целенаправленные подходы, такие как диалектическая поведенческая терапия, схематическая терапия, лечение на основе ментализации и терапия, ориентированная на перенос. (2). Фармакотерапия нацелена только на симптомы и не рекомендуется для лечения ПРЛ, если только она не нацелена на конкретные сопутствующие заболевания. (3, 4). Частота прекращения лечения у пациентов с ПРЛ, как правило, высока. (5), и разработка новых методов лечения этого опасного для жизни психического расстройства крайне необходима..

На нейронном уровне у пациентов с пограничным расстройством личности обнаруживаются нарушения в нескольких сетях. Сообщалось, что у пациентов с пограничным расстройством личности наблюдается повышенное вовлечение задней сети режима по умолчанию. (6, 7) и усиление связи передней поясной коры с миндалевидным телом и островком (8). При обработке эмоциональных стимулов у пациентов с ПРЛ наблюдается повышенная и длительная реактивность миндалевидного тела, измененные реакции префронтальной коры, включая дорсолатеральную префронтальную кору (ДЛПФК), и сниженная связь между лимбическими и префронтальными областями по сравнению со здоровыми людьми при функциональной магнитно-резонансной томографии. фМРТ) исследования (9–12). Уменьшенный объем серого вещества был обнаружен у пациентов с ПРЛ в миндалевидном теле, островке и ДЛПФК. (13). Нарушение префронтально-лимбических связей обычно описывается как механизм нарушения нисходящего эмоционального контроля при ПРЛ, приводящий к повышенной импульсивности и нарушению регуляции эмоций..

Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС, рТМС) является потенциально инновационным методом лечения БЛД. рТМС применялась у пациентов с ПРЛ в девяти исследованиях с общей выборкой 72 пациентов с ПРЛ. (14–22); два из этих исследований (всего 24 пациента) были плацебо-контролируемыми исследованиями. (16, 22). Большинство исследований были нацелены на префронтальную кору, потому что предполагается, что высокочастотная rTMS может увеличить префронтальную возбудимость и, следовательно, префронтально-лимбическую связь. В этих исследованиях сообщалось о хорошей переносимости лечения и различных эффектах рТМС у пациентов с ПРЛ, включая улучшение самоконтроля, регуляции эмоций, настроения, беспокойства и исполнительных функций. (23). Только одно исследование (15) комбинированная рТМС с нейровизуализацией, особенно фМРТ. Таким образом, рТМС кажется безопасной и эффективной для лечения симптомов ПРЛ, но сведения о влиянии рТМС на нейронные корреляции отсутствуют, и нет данных, подтверждающих гипотезу о том, что префронтальная рТМС приводит к усилению префронтально-лимбической связи..

В данном исследовании пациентам с БЛД выполнялась высокочастотная рТМС правой ДЛПФК (рДЛПФК). Высокочастотная рТМС приводит к повышенной возбудимости коры, и у пациентов с ПРЛ было обнаружено снижение активации преимущественно в правой ДЛПФК по сравнению со здоровым контролем. (11). Кроме того, Свик и др.. (24) наблюдали активацию задачи Go / NoGo (GNG) как обычно более правостороннюю, а DLPFC - как связанную с исполнительным контролем внимания или нисходящим когнитивным контролем и поведенческим торможением. Наша цель состояла в том, чтобы индивидуально воздействовать на сеть торможения в области DLPFC (на основе задачи Go/NoGo) и впоследствии усилить ее активность с помощью высокочастотной рТМС у пациентов с ПРЛ..

Мы предположили, что префронтальная рТМС у пациентов с пограничным расстройством личности может привести к улучшению симптомов, в частности к усилению контроля импульсов и регуляции эмоций, а также, на основании предыдущих исследований, к снижению тревоги и депрессии. Мы предположили, что эти эффекты связаны с изменениями связности мозга, вызванными префронтальной рТМС. Мы сосредоточились на изучении изменений в связях мозга в трех областях интереса: DLPFC, области мозга, имеющей решающее значение для регуляции эмоций и импульсов. (25, 26) и цель стимуляции в этом исследовании; миндалевидное тело, область мозга, связанная с интенсивностью эмоционального переживания, которая гиперактивна у пациентов с пограничным расстройством личности (9); и островок, важнейший узел в сети торможения (24) и область мозга, связанная с переживанием негативных эмоций (27).Чтобы максимизировать возможность повышения самоконтроля с помощью рТМС и снижения импульсивности, мы выбрали индивидуальную нейронавигацию мишени рТМС на основе результатов фМРТ задачи Go/NoGo. Задания GNG являются наиболее частым тестом для измерения импульсивности ожидания. (28).
Методы
Предметы

Четырнадцать пациентов с БЛД (3 мужчины; возраст: М = 23.57, SD = 4.73 лет) прошел протокол префронтальной рТМС. Критериями включения были: 5 из 9 критериев ПРЛ согласно DSM.-5 (1), возраст от 20 до 45 лет и стабильное лечение в течение как минимум 6 недель до стимуляции и до окончания стимуляции. Критериями исключения были зависимость (кроме никотина), биполярное расстройство I и большое депрессивное расстройство (в настоящее время или в анамнезе пациента), текущее острое психотическое состояние, расстройство шизофренического спектра и противопоказания к проведению МРТ или рТМС..
Шкалы и опросники

Были включены самооценки показателей для оценки клинического эффекта лечения в областях, которые, как предполагалось, могут быть улучшены с помощью rTMS. Пограничные симптомы измерялись по Списку пограничных симптомов 23 (BSL-23), установленному показателю тяжести симптомов ПРЛ. (29). Импульсивность измерялась по шкале УППС-П. (30, 31), в частности, подшкалы «Отсутствие преднамеренности», «Отсутствие настойчивости», «Отрицательная срочность» и «Позитивная срочность». Поиск ощущений был исключен, так как он, по-видимому, не изменяется при ПРЛ. (32). Регуляция эмоций измерялась по шкале трудностей регуляции эмоций [DERS].; (33)], тревожность измерялась по шкале самооценки тревожности Цунга [SAS; (34)]. Симптомы депрессии измерялись по Шкале оценки депрессии Монтгомери и Асберга [MADRS].; (35)] оценивал клинический психолог, не участвовавший в лечении пациентов с рТМС. Анкеты задавались пациентам до и после протокола стимуляции. Возможные побочные эффекты рТМС оценивались исследовательским персоналом до и после каждого сеанса стимуляции на основе рекомендаций McClintock et al.. (36).
Магнитно-резонансная томография

Функциональная МРТ проводилась непосредственно до и после протокола rTMS на аппарате 3T Magnetom Siemens Prisma (Siemens Healthcare GmbH, Эрланген, Германия) в Центрально-европейском технологическом институте (CEITEC) в Брно, Чехия. Последовательность сбора данных представляла собой трехмерное быстрое градиентное эхо, подготовленное намагничиванием [восстановление трехмерной инверсии; анатомический Т1; 3D MP-RAGE; Время повторения (TR) = 2300 мс, время эха (TE) = 2,33 мс, размер вокселя = 1 × 1 × 1 мм3, FoV (224 × 224 мм), угол поворота (FA) = 8°, 240 сагиттальных срезов]. Мы использовали последовательность эхопланарной визуализации градиент-эхо, чувствительную к ЖИРНОМУ контрасту, для получения одного сеанса фМРТ без задания и четырех сеансов фМРТ с заданием (задание GNG) со следующими параметрами без задания / задания: TR = 750/2280 мс, TE = 35 мс, размер вокселя = 3 × 3 × 3 мм3, FoV (192 × 192 мм), FA = 46°/75°, многоканальный коэффициент = 4/1, 39/40 поперечных срезов, 380/153 сканов.
Пройти/не пропустить задачу

Мы адаптировали задачу GNG в соответствии с планом задачи от Albares et al.. (37). В начале каждого испытания предъявлялся фиксационный крест переменной продолжительности в течение 2–6 с, затем следовал стимул Go или NoGo продолжительностью 0,2 с и, наконец, следовал черный экран после испытания на 2 с. В качестве стимулов Go и NoGo мы использовали белые буквы A и B на черном фоне. Фиксационный крест был зеленым в 1/3 случаев и красным в 2/3 случаев. Пациенты были проинструктированы о том, что после красного креста может появиться стимул Go или NoGo, а после зеленого креста может появиться только стимул Go (условие Go, условие NoGo и условие Go-control).; Фигура 1). Соотношение стимулов Go и NoGo, возникающих после красного креста, было одинаковым. Далее пациентов инструктировали как можно быстрее нажимать кнопку при появлении стимула Go, но не нажимать кнопку при появлении стимула NoGo (т. е. выполнять торможение). Задание состояло из 4 блоков по 54 попытки с перерывами между блоками; вся задача длилась ~ 25 мин. Контраст NoGo и Go использовался для анализа нейронных коррелятов торможения..
Фигура 1
www.frontiersin.org

Фигура 1. Дизайн задачи «годен/не годен».
Индивидуальная нейронавигация

rDLPFC нацеливались индивидуально с помощью стереотаксической нейронавигации (программное обеспечение Brainsight, v. 2.02), анализ данных фМРТ для нейронавигации выполняли в SPM12. Анатомическая маска rDLPFC была взята из нейроанатомического атласа Дестрьё. (38) из программы FreeSurfer (39) как соединение нижней лобной борозды, средней лобной борозды и средней лобной извилины. Области интереса были дополнительно определены путем создания сферической маски с радиусом 15 мм вокруг максимума в rDLPFC, полученного для контраста между условиями NoGo и Go, и путем создания маски для области до 20 мм под черепом. В области мозга, определяемой путем объединения этих масок, в качестве цели rTMS использовалась точка отдельного пикового ЖИРНОГО сигнала в контрасте между условиями NoGo и Go..
рТМС

Использовали магнитный стимулятор DuoMAG XT (Deymed Diagnostic) с катушкой воздушного охлаждения 70BF. Пациентам было проведено 15 сеансов стимуляции при 110% их индивидуального двигательного порога покоя (RMT) в течение 3 недель по одному сеансу каждый рабочий день. Один сеанс стимуляции содержал 1500 импульсов (всего 22500 импульсов за всю процедуру), разделенных на 10 цугов с частотой 10 Гц (интервал цуга 10 с, интервал между цугом 30 с). RMT измеряли перед первым сеансом стимуляции и определяли по методу Россини-Ротвелла. (40).
статистический анализ

Анализ данных о поведении и самооценки был выполнен в программном обеспечении jamovi v.1.6 (41). Различия до и после лечения рТМС в опросниках самоотчетов и баллах MADRS, а также в относительной частоте ошибок после стимулов NoGo в задаче GNG (ошибки NoGo) анализировали с помощью парного анализа. т-тесты и непараметрический ранговый критерий Уилкоксона из-за небольшого размера выборки.
ФМРТ-анализ
Предварительная обработка данных фМРТ

Все наборы функциональных данных были предварительно обработаны в программе SPM12. (42) под управлением MATLAB 9.6 (Mathworks Inc., США) с повторным выравниванием и устранением деформации, пространственной нормализацией и пространственным сглаживанием (фильтр Гаусса с полной шириной на полувысоте 6 мм). Сеансы задач были скорректированы по времени среза до пространственной нормализации из-за более длительного TR. Данные контролировались на наличие пространственных аномалий с помощью инструмента mask_explorer. (43). Мы использовали критерий кадрового смещения (FD). (44) для контроля чрезмерного движения и исключили все сеансы, где FD превышала 0,5 мм в более чем 20% сканирований (были исключены один сеанс без задания и два сеанса с заданием).).
Корреляционный анализ бета-серии

Мы использовали корреляционный анализ бета-серии (BSCA) (45) исследовать связь на разных этапах задачи GNG из выбранных семян: левого и правого миндалевидного тела и левого и правого островка из атласа AAL (46) и rDLPFC из мультимодального атласа парцелляции Human Connectome Project. (47). Мы добавили 12 регрессоров движения и сигналы белого вещества (БВ) и спинномозговой жидкости (ЦСЖ) в качестве искажающих факторов в модели. На следующем этапе мы сопоставили начальные бета-серии (среднее значение из ROI), представляющие эффекты регрессоров отдельно для испытаний NoGo и Go. Чтобы получить контраст NoGo и Go, мы вычли карты связности для упомянутых условий. Мы провели парные тесты в СЗМ, чтобы определить изменения связности до и после стимуляции рТМС. Сообщаемые групповые результаты основаны на выводах на уровне кластера в п (FWE) &lt;0,05 с начальным порогом п < 0.001.
Исходный корреляционный анализ

Мы использовали корреляционный анализ начальных значений (SCA) для анализа связности данных без задач с идентичными начальными значениями, используемыми для BSCA. Перед SCA мы фильтровали низкочастотные дрейфы с помощью фильтра высоких частот с отсечкой 1/128 Гц. Мы также отфильтровали искажающие сигналы от WM и CSF и влияние 24 регрессоров движения. Парный т-тест был использован для оценки эффектов стимуляции. Групповые результаты были скорректированы для многократного тестирования с выводом на уровне кластера при п (FWE) &lt;0,05 с начальным порогом п < 0.001.
Связь мозговой связи и изменения симптомов

Чтобы увидеть, связаны ли наблюдаемые изменения в связях мозга с изменениями в шкалах, измеряющих симптомы ПРЛ, мы выполнили корреляцию Спирмена между изменениями в связях мозга (T2-T1) и изменениями показателей симптомов (T2-T1; снижается после лечения рТМС). Положительная корреляция означает, что чем выше снижение мозговой связи, тем выше уменьшение измеренного симптома. Отрицательная корреляция означает, что чем выше снижение мозговой связи, тем ниже снижение измеренного симптома. Результаты не были скорректированы для множественных сравнений из-за исследовательского характера этого анализа и небольшого размера выборки..
Полученные результаты

RTMS хорошо переносился без каких-либо серьезных побочных эффектов. Четыре пациента сообщили о головной боли после стимуляции, обычно в начале нашего протокола, которая исчезла спонтанно без каких-либо лекарств через короткое время..
Самооценка результатов

По самоотчетным мерам (Стол 1), rTMS привела к значительному уменьшению отсутствия преднамеренности и отсутствия настойчивости по шкале импульсивности UPPS-P, улучшению регуляции эмоций (DERS), уменьшению симптомов депрессии (MADRS) и пограничному значительному уменьшению симптомов тревоги (SAS). Не было значительных изменений в BSL-23, отрицательной срочности и положительной срочности, а также не было значительных изменений в проценте ошибок NoGo в задаче GNG после и до лечения. Параметрические и непараметрические тесты дали одинаковые результаты..
Стол 1
www.frontiersin.org

Стол 1. Самооценка различий до и после рТМС (в паре т-тест и ранговый тест Уилкоксона).
Результаты фМРТ

В состоянии покоя после рТМС по сравнению с до рТМС мы обнаружили снижение связи левой миндалины с кластером, состоящим из правого предклинья и верхней теменной дольки [пик 27 −70 37 (т = 5.00, п = 0.025), 78 воксели; Рисунок 2А]. Значимых изменений в правой миндалине, островковой доле или соединении правой DLPFC не наблюдалось..
Фигура 2
www.frontiersin.org

Фигура 2. Сравнение результатов фМРТ после и до рТМС. Статистически значимые изменения отмечены красным прямоугольником (п < 0.05 FWE исправлен на уровне кластера). (а) Представлено снижение связи левой миндалины с кластером, состоящим из правого предклинья и верхней теменной дольки в состоянии покоя.; (б) показывает снижение связи левой миндалины с кластером, включающим левую теменную дольку, предклинье, а также среднюю и заднюю части поясной извилины во время ГНГ; (С) представляет собой снижение связи левой островковой доли с левым предклиньем во время ГНГ; (Д) показывает снижение связи левой островковой доли с правым предклиньем; (е) представляет собой уменьшенную связь левой островковой доли с задней поясной извилиной.

В задаче GNG, особенно в сравнении NoGo и Go, а также после и до rTMS, мы обнаружили снижение связи левой миндалины с кластером, включающим левую теменную дольку, предклинье, а также среднюю и заднюю части поясной извилины [пик −15 −67 13 (т = 5.99, п = 0.000), 374 воксели; Рисунок 2Б]; и уменьшение связи левого островка с левым предклиньем [пик −9 −67 19 (т = 5.96, п = 0.017), 67 воксели; Рисунок 2С], с правым предклиньем [пик 12 −64 25 (т = 5.41, п = 0.014), 70 воксели; Рисунок 2D], и с задней поясной извилиной [пик 6 −40 28 (т = 5.11, п = 0.010), 74 воксели; Рисунок 2Е]. Значимых изменений в правой миндалине, правой островковой доле или связности правой DLPFC не наблюдалось..
Связь между связью и изменением симптомов

Мы наблюдали две ассоциации тенденций изменения связности и изменения симптомов. (Стол 2). Снижение связи в левой миндалине с кластером, состоящим из правого предклинья и правой верхней теменной дольки в состоянии покоя, положительно коррелировало с уменьшением симптомов депрессии (MADRS).; рС= 0.52, п = 0.067) и отсутствие преднамеренности (UPPSP-PRE; рС= 0.53, п = 0.064). Мы наблюдали еще одну отрицательную корреляцию со снижением отсутствия настойчивости (UPPSP-PER).; рС= –.49, п = 0.076) и снижение связи левой островковой доли с правым предклиньем в состоянии торможения.
Стол 2
www.frontiersin.org

Стол 2. Корреляция Спирмена изменения связи мозга с изменением показателей симптомов.
Обсуждение

Это первое исследование, сообщающее как о поведенческих, так и о нервных эффектах префронтальной рТМС у пациентов с пограничным расстройством личности. Мы использовали высокочастотную стимуляцию rDLPFC на основании литературы о лобно-лимбической дисфункции при ПРЛ (т. е. сниженной лобно-поясной активности, ведущей к лимбической гиперактивности), которая лежит в основе аффективной дисрегуляции и импульсивности. (9, 11, 48).
Поведенческие эффекты

Что касается эффективности торможения в задаче GNG, количество ошибок NoGo было низким как до, так и после rTMS, и существенно не менялось. Небольшое количество ошибок является нормальным в равновероятных задачах, подобных той, что использовалась в нашем исследовании. (28, 49). Что касается самоотчетных результатов, мы наблюдали некоторое улучшение всех измеряемых переменных после протокола rTMS. Улучшение достигло статистической значимости в регуляции эмоций (DERS), депрессии (MADRS) и двух подшкалах импульсивности UPPS-P — отсутствие преднамеренности и отсутствие настойчивости (другими словами, способность думать, прежде чем действовать, и упорствовать в действиях и решениях). ) и пограничное значение при тревоге (SAS). Высокие размеры эффектов наблюдались для изменений отсутствия преднамеренности и нарушения регуляции эмоций, средние размеры эффектов наблюдались для изменений отсутствия настойчивости и уровней тревоги и депрессии. Результаты согласуются с предыдущими исследованиями, особенно снижение тревожности. (19, 22), депрессия (14, 15, 18–20, 22), импульсивность (15, 19, 20) и аффективная нестабильность (16). В целом, лечение рТМС оказало положительное влияние на некоторые симптомы ПРЛ, включая тревогу, депрессию, нарушение регуляции эмоций и импульсивность. Интересно, что только одно исследование (16) использовалась высокочастотная стимуляция правой ДЛПФК, как в нашем исследовании; в других исследованиях использовалась низкочастотная стимуляция той же области. (19), или высокочастотная стимуляция левой ДЛПФК (14, 15, 19, 20), или стимуляция DMPFC (18, 22). Наши результаты согласуются с предыдущими исследованиями (23). Здесь можно рассмотреть как минимум две интерпретации: либо клинические эффекты вызваны факторами, отличными от активной стимуляции, что может указывать на эффект плацебо, либо параметры протокола стимуляции могут не играть решающей роли в результатах, а рТМС может вместо этого действовать как более глобальное префронтальное вмешательство (благодаря корково-кортикальным связям).
Нейронные эффекты

Как в состоянии покоя, так и в условиях торможения мы обнаружили снижение связи левой миндалины с предклиньем (PCN), задней поясной корой (PCC) и теменными дольками (PL) после rTMS. Эти области являются частью сети апостериорного режима по умолчанию (pDMN), которая связана с самоотнесенными (личными) и ориентированными на будущее рефлексией и мышлением, а также эмоциональной и атрибутивной оценкой ситуаций. (50, 51).

Предыдущие исследования сообщали о повышенном вовлечении pDMN у пациентов с ПРЛ по сравнению со здоровым контролем, что свидетельствует о более высоком самореферентном мышлении. (6, 7). Было обнаружено, что повышенная связанность миндалевидного тела с областями pDMN связана с рядом негативных переживаний, таких как депрессивные размышления [PCC]. (52)], депривация сна [PCC, PCN (53)], осложненное горе [PCN (54)], а также история злоупотреблений [PCC, PCN (55)] или рискованные [PCC, PCN (56)]. Повышенная связь миндалевидного тела с PCN также была выявлена ​​у подростков, которые пытались покончить жизнь самоубийством или имели высокие суицидальные мысли, по сравнению с подростками с низким уровнем суицидальных мыслей и здоровым контролем. (57).

Важно отметить, что снижение связи миндалевидного тела с pDMN (только в состоянии покоя) положительно коррелировало с уменьшением депрессивных симптомов и уменьшением недостатка мышления перед действием и планированием (отсутствие преднамеренности). Это означает, что чем больше снижение связности миндалевидного тела-pDMN в состоянии покоя после rTMS по сравнению с состоянием до rTMS, тем больше улучшение депрессивных симптомов и способности к предмедитации. Таким образом, наши результаты согласуются с предыдущей литературой, в которой сообщалось о положительной связи связи миндалевидного тела с pDMN и пограничными или депрессивными симптомами. Уменьшение связности миндалевидного тела и pDMN, по-видимому, полезно для пациентов с ПРЛ и было достигнуто после префронтального протокола rTMS в нашем исследовании..

В состоянии торможения мы обнаружили снижение связи PCN и PCC с левой островковой долей после rTMS по сравнению с до rTMS. Опять же, наблюдалось снижение связности областей pDMN. Островковая доля обрабатывает интероцептивную информацию, чтобы задействовать внешне ориентированное внимание и внутренний когнитивный контроль, помогает интегрировать информацию от лимбической системы и является основной частью сети торможения. (24, 58, 59). Было обнаружено, что PCC, PCN и островок связаны с повышенным чувством личной свободы действий, при этом островок конкретно коррелирует с личной силой в негативных ситуациях. (50). Более высокая взаимосвязь в PCN и островковой доле была обнаружена у людей, которые в анамнезе подвергались жестокому обращению в детстве. (60). В другом исследовании повышенная связанность островковой доли и PCN отличала пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством с симптомами диссоциации и без них. (61). Было обнаружено, что pDMN деактивируется во время боли, в то время как островок активируется болью. (62). Сообщалось об увеличении связности pDMN-инсулы у пациентов с пограничным расстройством личности во время обработки боли. (63); в то время как у здоровых людей наблюдалось снижение связности pDMN-инсулы (64), что может отражать нарушение обработки боли при ПРЛ и предполагает более самореферентное переживание боли при ПРЛ (63).

В нашем исследовании мы обнаружили отрицательную корреляцию снижения связности островка с pDMN в условиях торможения и уменьшения симптомов, особенно с уменьшением отсутствия настойчивости. Хотя предыдущие исследования предполагают, что уменьшение связи островка с pDMN может быть полезным у пациентов с ПРЛ, наши данные не подтверждают гипотезу о том, что уменьшение этой связи положительно связано с изменениями симптомов у пациентов с ПРЛ. Более того, следует отметить, что мы обнаружили снижение связности pDMN-инсулы только в состоянии ингибирования, а не в состоянии покоя. Таким образом, эффект может быть более специфичным для конкретной ситуации или задачи, чем в целом, в то время как предыдущие исследования обычно сообщают об увеличении связности pDMN-инсулы в состоянии покоя или во время обработки боли..

В целом, предыдущие исследования показывают, что повышенная связь pDMN с миндалевидным телом и островковой долей связана с усилением самореферентного и самоатрибутивного мышления, особенно в негативно воспринимаемых ситуациях. Это увеличение связи затем связано с симптомами, обычно связанными с ПРЛ, такими как депрессивное настроение, склонность к риску и суицидальные наклонности с связью pDMN-миндалевидное тело, а также диссоциация и нарушение обработки боли с связью pDMN-insula. Расширение возможностей подключения в обоих случаях было связано с неблагоприятным опытом в детстве. В нашем исследовании сообщалось об уменьшении связности pDMN-амигдалы и pDMN-инсулы, а также об уменьшении симптомов ПРЛ. Мы наблюдали снижение связности pDMN-амигдалы как в состоянии покоя, так и во время задачи торможения. Этот результат предполагает, что негативное самореферентное мышление было снижено во время отдыха и во время выполнения задания, направленного на контроль импульсов. Мы обнаружили, что уменьшение симптомов положительно коррелировало со снижением связности pDMN с миндалевидным телом, но отрицательно коррелировало с связностью pDMN с островком. Таким образом, уменьшение негативного самореферентного мышления, связанное с уменьшением связи pDMN с миндалевидным телом, по-видимому, является полезным эффектом для пациентов с пограничным расстройством личности и потенциальным механизмом эффекта рТМС у пациентов с пограничным расстройством личности..

В отличие от нашей первоначальной гипотезы, мы не обнаружили каких-либо изменений в связности дорсолатеральной префронтальной области, стимулированной rTMS. Таким образом, механизм того, как префронтальная стимуляция привела к связности и изменениям симптомов, наблюдаемых в этом исследовании, остается неясным. Однако изменения в связности DMN после высокочастотной префронтальной стимуляции были обнаружены в предыдущих исследованиях у здоровых добровольцев и у пациентов с депрессией и посттравматическим стрессовым расстройством. (65–67). Другое исследование, в котором изучались нервные эффекты высокочастотной стимуляции DLPFC у 60 здоровых людей, не обнаружило изменений в связности DMN, но многократное увеличение связности поясной и лобно-теменной областей. (68); в нашем исследовании этого не наблюдалось. Можно сделать несколько возможных интерпретаций относительно того, как префронтальная стимуляция может вызывать изменения удаленной связи, не влияя на связь области стимуляции. как таковой. Во-первых, возможно, что эффекты вызваны факторами, отличными от вмешательства, включая эффект плацебо. Чтобы пролить больше света на эту возможность, необходимы двойные слепые плацебо-контролируемые исследования. Во-вторых, префронтальная рТМС может фактически вызывать отдаленные полезные изменения мозга, что соответствует гипотезе о том, что точное место стимуляции может вообще не быть решающим параметром. В-третьих, возможно, что текущее исследование не имело достаточной мощности, чтобы показать изменения префронтальной связи, и необходимо повторение на более высокой выборке. Более того, медикаментозное лечение пациентов с ПРЛ может повлиять на результаты, поскольку было обнаружено, что лимбическая гиперактивность ослабляется медикаментозным статусом у пациентов с ПРЛ. (11). В целом, в настоящее время нет данных, подтверждающих гипотезу о том, что префронтальная рТМС приводит к уменьшению симптомов за счет увеличения префронтально-лимбической связи, но уменьшение симптомов может быть достигнуто с помощью префронтальной рТМС за счет изменений отдаленных связей мозга, таких как уменьшение связи pDMN-амигдалы, наблюдаемое в эта учеба.
Ограничения

Основным ограничением нашего исследования является небольшой размер выборки и отсутствие контрольной группы. Эффект плацебо обычно относительно высок в исследованиях rTMS. (69), и существует риск того, что на это исследование повлияло то, что обсуждалось выше. С другой стороны, это первое исследование, в котором сообщается о нервных эффектах rTMS у пациентов с пограничным расстройством личности. Наши результаты следует рассматривать как исследовательские и генерирующие гипотезы; они должны быть проверены в плацебо-контролируемом исследовании.

Еще одним возможным ограничением является выбор поведенческой парадигмы для индивидуальной нейронавигации. Мы выбрали эту задачу, чтобы определить цель DLPFC, наиболее сильно связанную с контролем импульсов, с целью снижения импульсивности. Однако пациенты с ПРЛ обычно проявляют импульсивное поведение под влиянием эмоций. (32, 70, 71). Другая задача, активирующая торможение при эмоциях или регуляции эмоций, может быть более подходящей для нацеливания на rTMS у пациентов с ПРЛ. С другой стороны, учитывая существующие исследования rTMS при ПРЛ, цель rTMS, по-видимому, не играет решающей роли в достижении улучшения симптомов. Мы наблюдали изменения в связности только от правой DLPFC, но не анализировали изменения в связности во всей префронтальной коре. Это также может быть причиной того, что мы наблюдали только отдаленные изменения в связях мозга..
Вывод

В этом исследовании сообщается о поведенческих и нервных эффектах высокочастотной префронтальной рТМС у пациентов с пограничным расстройством личности. После протокола стимуляции мы наблюдали снижение эмоциональной дисрегуляции, импульсивности, беспокойства и депрессивных симптомов. На нейронном уровне мы выявили снижение связности задних областей сети пассивного режима с миндалевидным телом и островковой долей; это может отражать снижение негативного самореферентного мышления. Снижение связности миндалевидного тела и pDMN является возможным механизмом эффекта rTMS у пациентов с пограничным расстройством личности. Необходимы плацебо-контролируемые исследования, изучающие влияние параметров мишени и стимуляции мозга на рТМС..

__________________________________
ПРЛ - единственный диагноз для которого разработана психотерапия!
Доказательнаяя база\Ремиссии:
(DBT)\(МВТ)\(TFP)
Схемная (схематическая) терапия

Бесплатный тренинг по ДБТ https://t.me/joinchat/CGzwY08t2h9gNEftQWytYA


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 05 июн 2022, 22:06 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 21 сен 2021, 14:56
Сообщения: 1278
Взято от сюжа: (америкосы давно уже юзают эту процедуру!)
https://www.midcitytms.com/effects-of-t ... -disorder/
Удивительное влияние ТМС на пограничное расстройство личности
поДоктор Брайан Бруно, медицинский директор

Поскольку транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) становится все более распространенным методом лечения депрессии, медицинские работники обнаружили положительную связь между ТМС и пограничным расстройством личности (ПРЛ) для эффективного лечения людей с симптомами ПРЛ..
Что такое пограничное расстройство личности?

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) — это серьезное психическое заболевание, которое влияет на то, как человек думает или чувствует себя и других, и негативно влияет на повседневную жизнь. Пограничное расстройство личности затрагивает около 5.9% взрослых (14 миллионов американцев). Симптомы ПРЛ обычно начинают проявляться в раннем взрослом возрасте и включают::

Нестабильные личные отношения
Интенсивное или неконтролируемое чувство гнева
Искаженное представление о себе
Периоды сильного подавленного настроения, раздражительности или беспокойства
Страх реального или воображаемого отказа
Постоянное чувство пустоты
Импульсивные действия или безрассудное поведение
Страх и/или непереносимость одиночества

Люди с пограничным расстройством личности испытывают резкие перепады настроения и трудности с управлением своими эмоциями и поведением. Указав на тяжесть состояния, люди, страдающие ПРЛ, подвержены высокому риску членовредительства или мыслей о самоубийстве. Более 75% страдающих ПРЛ совершают самоповреждающее поведение, например, режут себя. Почти 80% пытаются покончить жизнь самоубийством и 8-10% умирают от самоубийства..

Хотя причины пограничного расстройства личности до конца не изучены, исследования показывают, что факторы окружающей среды, такие как жестокое обращение с детьми или отсутствие заботы о них, связаны с этим состоянием. Кроме того, генетика и аномалии головного мозга также могут способствовать развитию ПРЛ. ПРЛ обычно неправильно диагностируется или недооценивается, потому что оно часто возникает наряду с другими психическими расстройствами, такими как депрессия, тревога и злоупотребление психоактивными веществами. Поэтому лечение часто откладывается или предотвращается..

Лечение ПРЛ варьируется в зависимости от пациента и тяжести его состояния. Психотерапевтические подходы, особенно ДПТ (Диалектическая поведенческая терапия) и ТОС (когнитивно-поведенческая терапия), обычно используются, чтобы помочь пациенту установить и поддерживать более здоровые отношения, улучшить стратегии выживания, переработать прошлые травмы и достичь большего самопонимания. Также могут быть полезны такие лекарства, как антидепрессанты и стабилизаторы настроения..
Исследование ТМС и пограничного расстройства личности

ТМС (транскраниальная магнитная стимуляция) — это амбулаторная медицинская процедура, использующая магнитную энергию для стимуляции нервных клеток в головном мозге для облегчения симптомов депрессии. Было обнаружено, что ТМС эффективно лечить симптомы пограничного расстройства личности. Поскольку люди с ПРЛ также часто страдают от депрессии, ТМС может существенно уменьшить симптомы депрессии, в том числе их способность эффективно справляться со стрессорами и управлять своими негативными эмоциями..

Было показано, что помимо лечения депрессивных симптомов, ТМС также успешно лечит другие симптомы ПРЛ. Первым исследованием ТМС при ПРЛ был отчет о клиническом случае, опубликованный в 2013 в котором 22-летняя женщина получила уменьшение ее депрессивных симптомов и импульсивности после курса ТМС. ТМС также привела к усилению эмоционального контроля и стабильности, поведенческого самосознания, повышению мотивации к изменениям, общительности и вниманию к поведению других, а также способности к планированию в соответствии с отчетами этого пациента за трехмесячный период..

а 2014 Исследование продемонстрировал, что всего 10 сеансов TMS улучшение гнева, эмоциональной нестабильности и способности планировать в небольшой группе пациентов с БЛД. А метаанализ, опубликованный в 2017 пришли к выводу, что ТМС является эффективным методом лечения снижение импульсивности и улучшение самоконтроля у пациентов с БЛД. Пожалуй, самый полный исследование ТМС при пограничном расстройстве личности был опубликован в 2018 году; он продемонстрировал, что ТМС уменьшает симптомы во всех областях ПРЛ, особенно в снижение импульсивности, гнева и перепадов настроения.

Недавние исследования также показывают, что терапия ТМС может быть более полезной, чем электросудорожная терапия (ЭСТ) при лечении депрессивных симптомов у пациентов с коморбидным пограничным расстройством личности и депрессией. Ретроспективный анализ, опубликованный Журнал аффективных расстройств в конце 2020 года обнаружил, что Терапия ТМС привела к постепенному и непрерывному снижению депрессивных симптомов, о которых сообщали сами пациенты. пациентов с БЛД.

Анализ данных более 1400 пациентов в период с 2011 по 2018 год показал, что ТМС более эффективно уменьшала депрессивные симптомы у людей с сопутствующим пограничным расстройством личности, чем ЭСТ. В среднем самоотчет по быстрой инвентаризации депрессивной симптоматики (QIDS-SR) показатели пациентов с пограничным расстройством личности, получавших лечение ТМС, снизились в среднем на 10 баллов. со временем. Пациенты с пограничным расстройством личности, получавшие ЭСТ, потеряли в среднем 8 баллов за первые 5 сеансов, а затем стабилизировались на следующих сеансах..

Стивен Сейнер, доктор медицинских наук, один из соавторов анализа, отметил, что положительные результаты ТМС в этом анализе помогут расширить возможности лечения, доступные для людей с депрессией и ПРЛ..


Как это работает: ТМС и пограничное расстройство личности

Мозг людей с пограничным расстройством личности включает недоразвитую миндалевидное тело и малоактивную префронтальную кору. Миндалевидное тело играет ключевую роль в регулировании эмоций, особенно негативных эмоций, таких как страх, тревога и агрессия. Префронтальная кора позволяет вам рассуждать, планировать будущее и принимать правильные решения. Аномалии в этих областях мозга способствуют пограничному расстройству личности и поддаются лечению с помощью ТМС..

Когда ТМС вводят в дорсолатеральную префронтальную кору, области мозга, связанные с возникновением ПРЛ, демонстрируют повышенную активность и улучшенное функционирование, что позволяет пациентам избавиться от симптомов ПРЛ. Пациенты, принимающие лекарства от пограничного расстройства личности, как правило, должны продолжать принимать свои лекарства во время прохождения ТМС..
Найдите облегчение при ТМС и пограничном расстройстве личности в TMS Mid City

Когда у пациентов нет адекватных результатов от традиционных методов лечения ПРЛ, ТМС может быть оправдана. Если вы готовы испытать потенциально замечательные эффекты ТМС при лечении пограничного расстройства личности, свяжитесь с нами сегодня поговорить с экспертом в области здравоохранения и найти облегчение, которого вы заслуживаете.

__________________________________
ПРЛ - единственный диагноз для которого разработана психотерапия!
Доказательнаяя база\Ремиссии:
(DBT)\(МВТ)\(TFP)
Схемная (схематическая) терапия

Бесплатный тренинг по ДБТ https://t.me/joinchat/CGzwY08t2h9gNEftQWytYA


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 06 июн 2022, 11:12 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 21 сен 2021, 14:56
Сообщения: 1278
Причины - Пограничное расстройство личности

Не существует единой причины пограничного расстройства личности (ПРЛ), скорее всего, оно вызвано комбинацией факторов..
Генетика

Гены, которые вы унаследовали от своих родителей, могут сделать вас более уязвимыми к развитию ПРЛ.

Исследование показало, что если у одного однояйцевого близнеца было ПРЛ, то вероятность того, что у другого однояйцевого близнеца тоже будет ПРЛ, составляет 2 к 3..

Однако к этим результатам следует относиться с осторожностью, и нет никаких доказательств наличия гена, ответственного за ПРЛ..
Проблема с химическими веществами мозга

Считается, что у многих людей с пограничным расстройством личности что-то не так с нейротрансмиттерами в мозгу, особенно с серотонином..

Нейротрансмиттеры — это «химические вещества-посланники», используемые вашим мозгом для передачи сигналов между клетками мозга. Измененный уровень серотонина был связан с депрессией, агрессией и трудностями контроля деструктивных побуждений..
Проблема с развитием мозга

Исследователи использовали МРТ для изучения мозга людей с ПРЛ. МРТ-сканирование использует сильные магнитные поля и радиоволны для получения подробного изображения внутренней части тела..

Сканирование показало, что у многих людей с ПРЛ 3 части мозга были либо меньше, чем ожидалось, либо имели необычный уровень активности. Эти части были:

миндалевидное тело, которое играет важную роль в регулировании эмоций, особенно более «негативных» эмоций, таких как страх, агрессия и беспокойство.
гиппокамп, который помогает регулировать поведение и самоконтроль
орбитофронтальная кора, которая участвует в планировании и принятии решений

Проблемы с этими частями мозга вполне могут способствовать появлению симптомов ПРЛ..

На развитие этих частей мозга влияет ваше раннее воспитание. Эти части вашего мозга также отвечают за регуляцию настроения, что может объяснить некоторые проблемы людей с ПРЛ в близких отношениях..
Факторы окружающей среды

Ряд факторов окружающей среды, по-видимому, являются общими и широко распространенными среди людей с ПРЛ. Это включает:

быть жертвой эмоционального, физического или сексуального насилия
подверженность длительному страху или дистрессу в детстве
пренебрежение одним или обоими родителями
рос с другим членом семьи, у которого было серьезное психическое заболевание, такое как Биполярное расстройство или проблема злоупотребления алкоголем или наркотиками

Отношения человека с его родителями и семьей оказывают сильное влияние на то, как он смотрит на мир и что он думает о других людях..

Неразрешенный страх, гнев и дистресс из детства могут привести к множеству искаженных моделей мышления взрослых, таких как:

идеализация других
ожидание того, что другие станут для вас родителем
ожидание того, что другие люди будут запугивать вас
ведете себя так, как будто другие люди взрослые, а вы не

__________________________________
ПРЛ - единственный диагноз для которого разработана психотерапия!
Доказательнаяя база\Ремиссии:
(DBT)\(МВТ)\(TFP)
Схемная (схематическая) терапия

Бесплатный тренинг по ДБТ https://t.me/joinchat/CGzwY08t2h9gNEftQWytYA


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 06 июн 2022, 11:16 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 21 сен 2021, 14:56
Сообщения: 1278
Симптомы - пограничное расстройство личности

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) может вызывать широкий спектр симптомов, которые можно разделить на 4 основные группы..

4 области:

эмоциональная нестабильность - психологический термин для этого - «аффективная дисрегуляция»."
нарушенные модели мышления или восприятия - «когнитивные искажения» или «искажения восприятия»"
импульсивное поведение
интенсивные, но нестабильные отношения с другими

Каждая из этих областей описана более подробно ниже.
Эмоциональная нестабильность

Если у вас ПРЛ, вы можете испытывать ряд часто сильных негативных эмоций, таких как:

ярость
печаль
стыд
паника
ужас
длительное чувство пустоты и одиночества

У вас могут быть резкие перепады настроения в течение короткого промежутка времени..

Люди с пограничным расстройством личности часто чувствуют самоубийственный с отчаянием, а затем чувствовать себя достаточно позитивно через несколько часов. Кто-то чувствует себя лучше утром, а кто-то вечером. Шаблон варьируется, но ключевой признак заключается в том, что ваше настроение меняется непредсказуемым образом..

Если у вас есть суицидальные мысли:

позвоните своему терапевту или в нерабочее время. Если вы приняли передозировку, порезались или обожглись, наберите 999
позвони самаритяне по телефону 116 123. Эта организация круглосуточно оказывает эмоциональную поддержку людям, испытывающим чувство бедствия или отчаяния.
связаться с другом, членом семьи или кем-то, кому вы доверяете

Если вам поставили диагноз ПРЛ, расскажите о своем состоянии кому-нибудь, кому вы доверяете. Дайте этому человеку контактные данные вашей команды по уходу и попросите его или ее связаться с командой, если они забеспокоятся о вашем поведении..
Нарушенные модели мышления

Различные типы мыслей могут влиять на людей с ПРЛ, в том числе:

расстраивающие мысли — например, мысли о том, что вы ужасный человек, или ощущение, что вы не существуете. Вы можете быть не уверены в этих мыслях и можете искать подтверждение того, что они не соответствуют действительности.
краткие эпизоды странных переживаний — например, вы слышите голоса вне своей головы в течение нескольких минут. Часто они могут восприниматься как инструкции причинить вред себе или другим. Вы можете или не можете быть уверены, реальны ли они
длительные эпизоды ненормальных переживаний, когда вы можете испытать оба галлюцинации (голоса вне вашей головы) и тревожные убеждения, от которых вас никто не может отговорить (например, убеждение, что ваша семья тайно пытается убить вас)

Эти типы убеждений могут быть психотический и признак того, что вы становитесь все более нездоровым. Важно получить помощь, если вы боретесь с бредом.
Импульсивное поведение

Если у вас пограничное расстройство личности, есть 2 основных типа импульсов, которые вам может быть чрезвычайно трудно контролировать.:

импульс к причинять себе вред – например, порезать руки бритвой или прижечь кожу сигаретами; в тяжелых случаях, особенно если вы чувствуете сильную грусть и депрессию, этот импульс может привести к суицидальным настроениям, и вы можете попытаться покончить жизнь самоубийством.
сильный импульс к безрассудным и безответственным действиям, таким как пьянство, злоупотребление наркотиками, траты или азартные игры или незащищенный секс с незнакомцами

Нестабильные отношения

Если у вас ПРЛ, вы можете чувствовать, что другие люди бросают вас, когда вы больше всего в них нуждаетесь, или что они подходят слишком близко и душат вас..

Когда люди боятся быть покинутыми, это может привести к сильному чувству Беспокойство и гнев. Вы можете прилагать отчаянные усилия, чтобы не остаться в одиночестве, например,:

постоянно пишет или звонит человеку
внезапно позвонить этому человеку посреди ночи
физически цепляться за этого человека и отказываться отпускать
угрожать причинить себе вред или убить себя, если этот человек когда-либо оставит вас

В качестве альтернативы вы можете чувствовать, что другие душит вас, контролируют или теснят вас, что также провоцирует сильный страх и гнев. Затем вы можете реагировать, действуя таким образом, чтобы заставить людей уйти, например, эмоционально отстраняясь, отвергая их или используя словесные оскорбления..

Эти 2 паттерна могут привести к нестабильным отношениям «любовь-ненависть» с определенными людьми..

Кажется, что многие люди с ПРЛ застряли с очень жестким «черно-белым» взглядом на отношения. Либо отношения идеальны, а этот человек прекрасен, либо отношения обречены, а этот человек ужасен. Люди с ПРЛ кажутся неспособными или не желающими принять какую-либо «серую зону» в своей личной жизни и отношениях..

Для многих людей с ПРЛ эмоциональные отношения (включая отношения с профессиональными опекунами) включают состояние ума «уходи/пожалуйста, не уходи», что сбивает с толку их самих и их партнеров. К сожалению, это часто приводит к расставаниям..

__________________________________
ПРЛ - единственный диагноз для которого разработана психотерапия!
Доказательнаяя база\Ремиссии:
(DBT)\(МВТ)\(TFP)
Схемная (схематическая) терапия

Бесплатный тренинг по ДБТ https://t.me/joinchat/CGzwY08t2h9gNEftQWytYA


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 06 июн 2022, 19:44 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 21 сен 2021, 14:56
Сообщения: 1278
Одно важное замечание!

ТМС не делают людям с алко зависимостью! Они были исключены из исследований!
Я с зависимостью боролся через кодировку на год. Полное отвращение к алкоголю после введения препарата. До алкоголя стало вообще все равно, полное безразличие, даже витрины перестал глазами искать,
Дисульфирам! :120n:

__________________________________
ПРЛ - единственный диагноз для которого разработана психотерапия!
Доказательнаяя база\Ремиссии:
(DBT)\(МВТ)\(TFP)
Схемная (схематическая) терапия

Бесплатный тренинг по ДБТ https://t.me/joinchat/CGzwY08t2h9gNEftQWytYA


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 06 июн 2022, 21:09 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 21 сен 2021, 14:56
Сообщения: 1278
Симптомы

Пограничное расстройство личности влияет на то, как вы относитесь к себе, как вы относитесь к другим и как ведете себя.

Признаки и симптомы могут включать:

Сильный страх быть покинутым, вплоть до принятия крайних мер, чтобы избежать реальной или воображаемой разлуки или отторжения.
Модель нестабильных интенсивных отношений, например идеализация кого-то в какой-то момент, а затем внезапное убеждение, что этот человек недостаточно заботится или жесток.
Быстрые изменения в самоидентификации и представлении о себе, которые включают изменение целей и ценностей, а также представление о себе как о плохом или как будто вас вообще не существует.
Периоды связанной со стрессом паранойи и потери контакта с реальностью продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов.
Импульсивное и рискованное поведение, такое как азартные игры, безрассудное вождение, небезопасный секс, кутеж, переедание или злоупотребление наркотиками, или саботаж успеха путем внезапного ухода с хорошей работы или прекращения позитивных отношений.
Суицидальные угрозы или поведение или членовредительство, часто в ответ на страх разлуки или отвержения
Широкие перепады настроения, длящиеся от нескольких часов до нескольких дней, которые могут включать сильное счастье, раздражительность, стыд или тревогу.
Постоянное чувство пустоты
Неуместный, сильный гнев, например, частые выходки из себя, саркастическая или ожесточенная агрессия или драки.

Причины

Как и в случае с другими психическими расстройствами, причины пограничного расстройства личности до конца не изучены. В дополнение к факторам окружающей среды, таким как история жестокого обращения с детьми или безнадзорности, пограничное расстройство личности может быть связано с:

Генетика. Некоторые исследования близнецов и семей предполагают, что расстройства личности могут быть унаследованы или тесно связаны с другими психическими расстройствами среди членов семьи..
Аномалии головного мозга. Некоторые исследования показали изменения в определенных областях мозга, участвующих в регуляции эмоций, импульсивности и агрессии. Кроме того, некоторые химические вещества мозга, которые помогают регулировать настроение, такие как серотонин, могут не функционировать должным образом..

Факторы риска

Некоторые факторы, связанные с развитием личности, могут увеличить риск развития пограничного расстройства личности. Это включает:

Наследственная предрасположенность. Вы можете подвергаться более высокому риску, если близкий родственник — ваша мать, отец, брат или сестра — имеет такое же или подобное заболевание..
Стрессовое детство. Многие люди с этим расстройством сообщают, что в детстве подвергались сексуальному или физическому насилию или пренебрежению. Некоторые люди потеряли или были разлучены с родителем или близким опекуном, когда они были молоды, или у них были родители или опекуны, злоупотребляющие психоактивными веществами или имеющие другие проблемы с психическим здоровьем. Другие были подвержены враждебным конфликтам и нестабильным семейным отношениям..

Осложнения

Пограничное расстройство личности может нанести ущерб многим сферам вашей жизни. Это может негативно повлиять на интимные отношения, работу, школу, социальную деятельность и самооценку, что приводит к:

Повторная смена работы или потери
Не завершение образования
Несколько юридических проблем, таких как тюремное заключение
Конфликтные отношения, семейный стресс или развод
Самоповреждения, такие как порезы или ожоги, и частые госпитализации
Участие в оскорбительных отношениях
Незапланированная беременность, инфекции, передающиеся половым путем, дорожно-транспортные происшествия и драки из-за импульсивного и рискованного поведения
Попытка или завершенный суицид

Кроме того, у вас могут быть другие психические расстройства, такие как:

депрессия
Злоупотребление алкоголем или другими веществами
Тревожные расстройства
Расстройства пищевого поведения
Биполярное расстройство
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР))
Синдром дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ))
Другие расстройства личности

__________________________________
ПРЛ - единственный диагноз для которого разработана психотерапия!
Доказательнаяя база\Ремиссии:
(DBT)\(МВТ)\(TFP)
Схемная (схематическая) терапия

Бесплатный тренинг по ДБТ https://t.me/joinchat/CGzwY08t2h9gNEftQWytYA


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 06 июн 2022, 22:05 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 21 сен 2021, 14:56
Сообщения: 1278
март 1, 2021
повлияет ли ТМС на вашу личность?

Если вы страдаете большим депрессивным расстройством (БДР), вы можете рассмотреть возможность терапии транскраниальной магнитной стимуляцией (ТМС). Если да, то, возможно, вы задали себе достаточно распространенный вопрос: «Повлияет ли ТМС на мою личность?»?”

Простой ответ — «нет», и вот почему.
Что такое ТМС?

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС)) — одобренный FDA метод психологического лечения для взрослых, у которых не наблюдалось значительного улучшения состояния с помощью традиционных антидепрессантов и терапии. Он специально предназначен для пациентов с БДР, но FDA также одобрило его для дополнительного лечения обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР).).

ТМС обещает и другие проблемы с психическим здоровьем. К ним относятся пограничное расстройство личности (ПРЛ), тревога и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Однако FDA еще не одобрило ТМС для лечения этих состояний..
Как работает ТМС?

ТМС — это неинвазивный метод стимуляции мозга. Отправляет безболезненно и узконаправленные магнитные импульсы к малоактивным областям мозга.

Логика этой модели лечения заключается в том, что ТМС может помочь справиться со сниженной (или повышенной) активностью мозга, наблюдаемой у людей с депрессией. Корреляция активности мозга в определенных областях может быть связана с симптомами депрессии. Эти симптомы включают упадок сил, бессонницу, снижение интереса и неспособность сосредоточиться. ТМС работает, повторно активируя мозг, чтобы исправить и / или удалить эти симптомы в источнике..
Повлияет ли ТМС на мою личность?

Изображение

Из-за того, как ТМС взаимодействует с мозгом, многие пациенты опасаются, что это изменит их личность. К счастью, это не так. ТМС не изменит личность человека ни навсегда, ни временно..

Что может сделать ТМС, так это действовать как стабилизатор настроения. Когда антидепрессантов недостаточно, чтобы сбалансировать нейротрансмиттеры в мозгу, ТМС может работать, чтобы дать толчок и возбудить их крошечными электрическими импульсами..

Путаница и беспокойство по поводу долгосрочных эффектов ТМС проистекают из непонимания связи между личностью и симптомами депрессии.. Уже в 2011, психологи определили, что депрессия чаще встречается у людей с определенными чертами характера.

А Модель личности Большой пятерки чаще всего упоминается для описания этой связи. Эта модель определяет 5 основных черт личности: экстраверсию, покладистость, открытость, добросовестность и невротизм. Психоаналитики отмечают, что люди с высокой совестливостью и невротизмом, в частности, чаще испытывают депрессию..

Однако корреляция не является причинно-следственной связью. Наличие этих черт личности не гарантирует, что у вас будет депрессия, и лечение депрессии не устранит эти черты личности..

Здесь важно различать личность и настроение. Настроение может быть чертой личности, но они не взаимозаменяемы..

Люди с высокой совестливостью и невротизмом могут продолжать иметь так после лечения, традиционного или ТМС. Разница лишь в том, что они будут более способны к эмоциональной регуляции. Другими словами, они будут лучше распознавать свое настроение и контролировать его..

__________________________________
ПРЛ - единственный диагноз для которого разработана психотерапия!
Доказательнаяя база\Ремиссии:
(DBT)\(МВТ)\(TFP)
Схемная (схематическая) терапия

Бесплатный тренинг по ДБТ https://t.me/joinchat/CGzwY08t2h9gNEftQWytYA


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 07 июн 2022, 11:56 
Не в сети

Зарегистрирован: 07 июн 2022, 11:47
Сообщения: 3
Добрый день!
Спасибо Вам огромное за такую полезную информацию, это реально круто!
Верю, что это поможет многим разобраться с собой, или хотя бы сделать попытку.
С уважением


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 07 июн 2022, 12:34 
Не в сети

Зарегистрирован: 07 июн 2022, 11:47
Сообщения: 3
Я успела намучиться в моей жизни, и порой кажется, что только это я и делала ((
Не повезло с дохторами, пару десятилетий! мне лечили тяжелую депрессию, меняя только антидепрессанты: бупропион, брентелликс, золофт, эсциталопрам, флуоксетин, велбутрин, ципралекс, флуоксетин...
А мне самой, находясь в яме, не хватало ни когнитивного, ни какого-то другого ресурса поискать какое-то иное решение, чем смена АД.
И только недавно, купила ламотриджин, и, о-чудо, впервые почувствовала намек на какую-то стабильность. Но из-за сильной побочки пришлось бросить.
Сейчас зашла на окскарбазепин, пытаюсь нащупать дозу. Плюс АД.

Т.о., диагноз может быть БАР или ПРЛ с депрессией

А какие медикаменты принимаете Вы? Поделитесь, плиз


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 07 июн 2022, 14:49 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 21 сен 2021, 14:56
Сообщения: 1278
mini_max писал(а):
Я успела намучиться в моей жизни, и порой кажется, что только это я и делала ((
Не повезло с дохторами, пару десятилетий! мне лечили тяжелую депрессию, меняя только антидепрессанты: бупропион, брентелликс, золофт, эсциталопрам, флуоксетин, велбутрин, ципралекс, флуоксетин...
А мне самой, находясь в яме, не хватало ни когнитивного, ни какого-то другого ресурса поискать какое-то иное решение, чем смена АД.
И только недавно, купила ламотриджин, и, о-чудо, впервые почувствовала намек на какую-то стабильность. Но из-за сильной побочки пришлось бросить.
Сейчас зашла на окскарбазепин, пытаюсь нащупать дозу. Плюс АД.

Т.о., диагноз может быть БАР или ПРЛ с депрессией

А какие медикаменты принимаете Вы? Поделитесь, плиз

Я уже описывал выше про свои подвиги лечения психотропными препаратами. Пробовал всю линейку АД, Нормотимик, Нейролептики, препараты всегда были разные.

Самое печальное, что когда я начинал принимать Ад с\ил Нормотимиком, мне становилось только хуже, все врачи у которых лечился (сменил не менее 10 психиатров) только наращивали дозу. И в какой то момент до меня дошло, что мне препараты АД и Норм. делают только хуже. (в Вашем случае могут и помочь) Сейчас принимаю один Кветиапин на ночь 300мг. В планах посещение Транскраниальной Магнитной стимуляции.

Психотерапия не заходит, я взял из нее какие то навыки, но на депрессию это ни как не влияет. Забывчивость, мозг тормозит, соображается плохо..

Скорее всего стану первопроходцем (хочется так думать) ;-) И тут опишу уже детально что, где, когда и по чем,
Следите за новостями!

__________________________________
ПРЛ - единственный диагноз для которого разработана психотерапия!
Доказательнаяя база\Ремиссии:
(DBT)\(МВТ)\(TFP)
Схемная (схематическая) терапия

Бесплатный тренинг по ДБТ https://t.me/joinchat/CGzwY08t2h9gNEftQWytYA


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 07 июн 2022, 15:08 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 21 сен 2021, 14:56
Сообщения: 1278
*
Друзья, в связи с тяжелым материальным положением, прошу Вас о маленькой помощи. Я собираю деньги на прохождение ТМС, меня устроит любая сумма 10-30-50-100р, на ваше усмотрение. Вместе мы соберем необходимую сумму. На данный момент искомая сумма составляет 35т.р

Так же будет детальный отчет о прохождении, с полным раскладом, где дешевле, какое оборудование, фото и т.д

Визитка для сбора:
Вам останется перейти и отправить деньги — из кошелька или с банковской карты.

https://yoomoney.ru/to/410016525714063

https://sobe.ru/na/G2I2W0a6L0a7
(Яндекс кошелек)

__________________________________
ПРЛ - единственный диагноз для которого разработана психотерапия!
Доказательнаяя база\Ремиссии:
(DBT)\(МВТ)\(TFP)
Схемная (схематическая) терапия

Бесплатный тренинг по ДБТ https://t.me/joinchat/CGzwY08t2h9gNEftQWytYA


Вернуться к началу
 Профиль  
 
Показать сообщения за:  Поле сортировки  
Начать новую тему Ответить на тему  [ Сообщений: 350 ]  На страницу Пред.  1, 2, 3, 4, 5, 6  След.

Часовой пояс: UTC + 3 часа


Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 54


Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете добавлять вложения

Найти:
Перейти:  

Создано на основе phpBB® Forum Software © phpBB Group
Русская поддержка phpBB
Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика