Рекомендации WFSBP по фармакотерапии ГТР, ПР, СФ, ОКР, ПТСР

Рекомендации Всемирной Федерации Сообществ Биологической Психиатрии (WFSBP) по фармакотерапии тревоги, обсессивно-компульсивного и посттравматического расстройств.

Взято отсюда

__________________________________
Моя тема: Лечение ГТР СРК для Silvv68

Интересная инфа

__________________________________
Друг мой, друг мой,
Я очень и очень болен.
Сам не знаю, откуда взялась эта боль.
То ли ветер свистит
Над пустым и безлюдным полем,
То ль, как рощу в сентябрь,
Осыпает мозги алкоголь

Silvv68, спасибо огромное за этот пост

__________________________________
Утро: серталин, 150 мг; B 12 + комплекс витаминов В
Вечер: кветиапин, 25 мг + алпразолам, 1 мг (для сна)
Диагнозы: ГТР; паническое расстройство; депрессия; инсомния

Рекомендации Всемирной Федерации Сообществ Биологической Психиатрии (WFSBP) по фармакотерапии тревоги, обсессивно-компульсивного
и посттравматического расстройств
Первый Пересмотр
B. Bandelow, J. Zohar, E. Hollander, S. Kasper, H.-J. Moller и WFSBP Task Forse on Treatment Guidelines for Anxiety, Obsessive-compulsive, Post-traumatic Stress Disorders.
Word Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) Guidelines for the Pharmacological Treatment of Anxiety, Obsessive-Compulsive and Post-Traumatic Stress Disorders – First Revision. The World Journal of Biological Psychiatry, 2008; 9(4): 248-312
Часть 1.
РЕЗЮМЕ: Эти Рекомендации по фармакотерапии тревожных расстройств (ТР), обсессивно-компульсивного (ОкР) и посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) разработаны рабочей группой Всемирной Федерации Сообществ Биологической Психиатрии (WFSBP), в которую входят 30 международных экспертов. Они основываются на результатах 510 опубликованных рандомизированных плацебо-контролируемых или сравнительных клинических исследований (РкИ) и 130 открытых исследований и историй болезни. С момента публикации первой версии (Bandelow с соавт., 2002) было проведено множество новых рандомизированных контролируемых исследований анксиолитиков, продемонстрировав- ших их эффективность, в том числе и в качестве средств профилактики рецидивов.
Изложение адаптировано для российских врачей. В частности, сокращено описание методики выбора доказательных исследований, исключены препараты, не зарегистрированные в России, опущены вопросы диагностики. В настоящем выпуске журнала публикуется общая часть и полная библиография к Рекомендациям. В последующих трех выпусках журнала будут печататься разделы, подробно описывающие современные возможности фармакотерапии панического расстройства (ПР), социальной фобии (СФ), специфических фобий, ОкР, генерализованного тревожного расстройства (ГТР) и ПТСР.
Терапия первой линии для этих расстройств – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), селективные ингибиторы обрат- ного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСн) и модулятор кальциевых каналов – прегабалин. Трициклические антидепрессанты (ТЦа) в равной степени эффективны для некоторых расстройств, но многие из них хуже переносятся, чем СИОЗС/СИОЗСн. При лечении резистентных случаев могут использоваться бензодиазепины, если у пациента не наблюдалось зависимости от психоактивных веществ.
Описываются также варианты терапии при неэффективности стандартной схемы лечения. Рекомендации сфокусированы на медикаментозном лечении, однако рассматриваются и нефармакологические методы. Возможности когнитивной поведенческой терапии (кПT) и других вариантов поведенческой терапии были достаточно хорошо изучены в контролируемых исследованиях у пациентов с ТР, ОкР и ПТСР и могут быть рекомендованы как в виде монотерапии, так и в комбинации с вышеперечисленными препаратами.
настоящие Рекомендации адресованы всем работникам здравоохранения, оказывающим первичную и специализированную помощь. ключевые слова: Противосудорожные средства, антидепрессанты, антипсихотики, тревожные расстройства, анксиолитики, бензодиазепины, когнитивная поведенческая терапия, генерализованное тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, паническое расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, простая фобия, социальная фобия, СИОЗС, СИОЗСН, лечение.

__________________________________
Моя тема: Лечение ГТР СРК для Silvv68

Введение

ТР являются самыми распространенными в психи­атрии. С ними связано значительное бремя расходов не только для пациента, но и для системы здравоохра­ нения в целом. Однако многие пациенты, которые мог­ ли бы получить помощь при обращении к врачу, оста­ются без диагноза и лечения. Отчасти это происходит из­за недостаточной диагностики ТР специалистами, оказывющими первичную помощь. Кроме того, стиг­матизация, все еще связанная с психическими рас­стройствами, и недостаточная конфиденциальность при обращении к психиатрам, являются вероятными факторами, приводящими к недостаточной диагнос­тике и, как следствие, неадекватному лечению.

Методы

Настоящие рекомендации базируются на резуль­татах контролируемых клинических исследований, удовлетворяющих требованиям доказательной ме­дицины. Данные были получены при анализе опубликованных статей MEDLINE и Science Citation Index на вебсайте Науки (ISI) (до июня 2008). Также были проанализированы открытые исследования и исто­рии болезни с целью сформировать рекомендации по лечению пациентов, для которых стандартная те­рапия оказалась неэффективной. Последние сле­дует интерпретировать с большой осторожностью из­за возможного влияния на результаты плацебо­ эффекта.
Условием включения лекарственных средств в эти рекомендации была их доказанная эффективность в двойных слепых плацебо­контролируемых исследо­ваниях (ДСПК). Некоторые из препаратов, рекомен­дуемых в этом руководстве, могли не получить (или еще не получили) одобрение для лечения ТР в каждой стране. Учитывая, что одобрение национальными Ре­гуляторными Органами зависит от множества фак­торов, это руководство основано исключительно на имеющихся доказательствах.

__________________________________
Моя тема: Лечение ГТР СРК для Silvv68

Эпидемиология

ТР, ОКР и ПТСР являются наиболее распростра­ненной психиатрической патологией (Kessler и др. 2005a, b) (рис. 1). По сравнению с данными 1990 и 1992 гг., распространенность ТР не изменялась в течение десятилетия, но частота обращения увели­чилась (Kessler и др. 2005c). При этом, по данным эпидемиологических исследований разных стран, имеются различия в распространенности ТР (Bande­ low, 2003; Wittchen, Jacobi, 2005).
Средний возраст начала заболевания для специ­фической фобии – 7 лет, для СФ – 13 лет, для ОКР – 19 лет, для ПТСР – 23 года, для панического расстройс­ тва (ПР) – 24 года, и 31 год – ГТР (Kessler и др. 2005a). ТР имеют тенденцию исчезать в возрасте после пяти­ десяти лет (Bandelow, 2003; Kessler и др. 2005a; Rubio и Lopez­Ibor, 2007a, b).
Пациенты с ТР – частые пользователи служб ско­рой помощи (Klerman и др., 1991; Wang и др., 2005), они подвержены высокому риску суицидальных попы­ток (Weissman и др., 1989) и риску злоупотребления лекарственными препаратами (Brady и Lydiard 1993). Затраты, связанные с ТР, составляют приблизительно одну треть от общих расходов на психические заболе­ вания (DuPont и др., 1996; Rice и Miller, 1998; Wittchen, 2002). В структуре первичной помощи ТР плохо диагностируются (Sartorius и др., 1996) или распознаются только спустя годы после начала. Часто клиницисты оказываются не в состоянии использовать преиму­щества доступных эффективных лечебных стратегий (Bandelow и др., 1995; Cowley и др., 1997).

Этиология

Гипотезы этиологии ТР и ОКР в настоящее время основаны на взаимодействии факторов уязвимости (генетические, неблагоприятная обстановка в раннем детстве) и воздействии стресса, например, профес­сионального напряжения и психотравмирующих пе­ реживаний. Вероятно, ТР расстройства развиваются в результате взаимодействия определенной нейро­ биологической уязвимости и факторов окружающей среды. Уязвимость может базироваться на генети­ческих факторах, связанных с нейробиологической адаптацией центральной нервной системы. Нейроби­ологические дисфункции, которые были обнаружены у пациентов с тревогой и ОКР, включают дисфункции серотонина, норадреналина, дофамина, гамма­аминомасляной кислоты, холецистокинина, глутамата или эндогенных опиоидных рецепторов или гипоталамо­ гипофизарно­надпочечниковой оси (Charney и Brem­ ner, 1999; Connor и Davidson, 1998; Gorman и др., 2000; Jetty и др., 2001; Leonardo и Hen, 2006, 2008; Li и др., 2001; Nutt и др., 1998; Ressler и Mayberg, 2007; Schneier и др., 2000; Stein, 2000; van Ameringen и др., 2000).

__________________________________
Моя тема: Лечение ГТР СРК для Silvv68

Лечение

Перед началом медикаментозного лечения, сле­дует объяснить пациенту механизмы, лежащие в ос­нове психической и соматической тревоги. Рекомен­дуется использовать брошюры, которые описывают типичные признаки состояния пациента, варианты лечения и побочные эффекты препаратов. Комплаентность может быть улучшена, если преимущества и недостатки препаратов, такие как отсроченное на­ чало эффекта или возможные побочные действия, например нервозность в начале терапии СИОЗС, тщательно объяснены пациенту.

Показания для лечения

Лечение показано большинству пациентов, кото­рые отвечают критериям ICD­10 или DSM­IV­TR для ТР или ОКР. План лечения основывается на предпочтени­ях пациента, тяжести заболевания, коморбидности, сопутствующих медицинских заболеваниях, осложне­ниях, таких как токсикомания или суицидальный риск, истории предыдущего лечения, аспектах стоимости и доступности разных вариантов терапии, таких как ме­дикаментозное лечение, психотерапия и др.

Продолжительность медикаментозного лечения

При ТР часто наблюдается периодическое нарас­тание и убывание симптоматики. После достижения ремиссии, которая при ОКР и ПТСР наступает позже, чем при других ТР, лечение следует продолжить, по крайней мере, в течение одного года, чтобы умень­шить риск рецидива.

Дозировка

Рекомендуемые дозировки даны в Таблице 2. В исследованиях СИОЗС и СИОЗСН, приблизитель­но, у 75 % пациентов наблюдался эффект начальной (низкой) дозировки препарата. Исключение составляли больные ОКР. У некоторых больных, например в пожилом возрасте, лечение приходилось начинать с половины рекомендуемой дозы или еще меньшей, чтобы избежать ранних побочных эффектов, таких как тошнота, головокружение, головная боль и пара­ доксальное усиление тревоги.
В частности, у пациентов с ПР наблюдается чувс­твительность к серотонинергической стимуляции, что может вызвать усиление нервозности в начале тера­пии и привести к отказу от лечения. Для ТЦА рекомен­дуется начинать лечение с низкой дозы и увеличивать дозу каждые 3­5 дней. Доза антидепрессанта должна быть увеличена до уровня максимальной терапевти­ческой, если превоначальное использование низких или средних дозировок оказалось неэффективным. Для ОКР рекомендованы дозы от средних до высоких. Несмотря на ограниченное число данных по длительной терапии, для профилактики рецидивов ре­комендуется использовать ту же самую дозу, что и в острой фазе.

__________________________________
Моя тема: Лечение ГТР СРК для Silvv68

Таблица 2

__________________________________
Моя тема: Лечение ГТР СРК для Silvv68

Для повышения комплаентности предпочтительным является прием препарата однократно в сутки, если его фармакокинетика и индивидуальная переносимость пациента допускают такой режим дозирования.
У пожилых пациентов используются более низкие дозы, особенно при лечении ТЦА.
Дозы бензодиазепинов должны быть настолько низкими, насколько это возможно, но настолько высокими, насколько это необходимо.
У пациентов с печеночной патологией может пот­ребоваться коррекция дозы или использование лекарств с преимущественно почечным клиренсом (на­ пример, прегабалин).

Мониторинг эффективности лечения

Для контроля эффективности лечения может быть полезным использование рейтинговых шкал для оценки симптомов (Шкала Паники и Агорафобии (PAS; Bandelow, 1999) для ПР, Шкала Тревоги Гамиль­тона (HAM­A) (Гамильтон, 1959) для ГТР, Шкала Лей­бовица Социальной Фобии (LSAS; Liebowitz, 1987) для СФ, Йель­Браун Шкала Обсессии­Компульсии (YBOCS; Goodman и др., 1989a) для ОКР, Шкала кли­нической диагностики ПТСР (CAPS; Blake и др., 1995) для ПТСР). Однако эти шкалы требуют больших затрат времени, поэтому в условиях загруженности клини­ ческой практики может быть достаточной глобальная оценка улучшения, например, по Шкале Глобального Клинического Впечатления (NIMH, 1976). В качестве альтернативы для экономии времени возможно ис­пользование специальных шкал самооценки.

__________________________________
Моя тема: Лечение ГТР СРК для Silvv68

Резистентность к терапии

У значительного числа пациентов с ТР после пер­вого стандартного курса терапии положительный эффект не достигается. Каких ­либо универсальных критериев эффекта терапии не существует. Обычно используется порог уменьшения суммарного балла используемой рейтинговой шкалы (например, HAM­A) не менее 50 %, однако, это определение весьма про­извольно и не отражает полностью клинической ре­альности (Bandelow, 2006; Bandelow и др., 2006).
Прежде чем делать заключение о резистентности пациента к терапии, следует еще раз уточнить диа­гноз, оценить комплаентность, проверить адекват­ность доз (в пределах терапевтического диапазона) и длительность наблюдения. На эффективность лечения могут влиять препараты сопутствующей терапии (или народные лекарственные средства), например, мета­болические индукторы или ингибиторы. Плохой кон­такт с врачом и ситуации психосоциального стресса, как и коморбидные расстройства личности, могут ос­лаблять эффект терапии. Депрессию и токсикоманию следует рассматривать как осложняющие факторы. Анамнез предшествующего лечения пациента должен использоваться как практическое руководство.
При неэффективности терапии, врач должен рас­смотреть возможность изменить дозу или сменить препарат. Если эффекта нет после 4-­6 недель (8-­12 недель при ОКР или ПТСР) лечения адекватной дозой, препарат следует заменить. Если после этого перио­ да отмечается частичный эффект, значит существует шанс, что эффект разовьется в течение следующих 4-­6 недель терапии. Для пожилых пациентов этот пе­риод времени может быть большим.
У некоторых пациентов с неэффективностью фар­макотерапии присоединение когнитивной поведенческой терапии оказывалось успешным.
Хотя исследования по «смене препарата» мало­численны, опытные клиницисты сообщают, что у многих резистентных к терапии пациентов эффект до­стигается при переходе на препарат другой группы (например, с СИОЗС/СИОЗСН на ТЦА или наоборот). Однако вопрос премуществ «смены препарата» по сравнению с «усилением терапии» в настоящее вре­мя остается открытым.

__________________________________
Моя тема: Лечение ГТР СРК для Silvv68

Нефармакологическое лечение

Настоящие рекомендации фокусируются на пси­хофармакотерапии, поэтому данные по эффективнос­ти нефармакологических методов приводятся здесь в виде краткого анализа.
Все пациенты с ТР нуждаются в поддерживающих интервью и внимании к их эмоциональному состоянию. «Психообразование» имеет первостепенное зна­чение и включает информацию об этиологии и лече­нии ТР, ОКР и ПТСР.
Многим пациентам могут потребоваться опре­ деленные психотерапевтические вмешательства. Эффективность психотерапевтических методов ле­чения ТР столь же высока, как и медикаментозного лечения (Bandelow и др., 2007a). В лечении ТР пси­хотерапевтические и фармакологические методы лечения должны считаться партнерскими, а не аль­тернативными. Экспозиционная терапия (например постепенная экспозиция in vivo «погружение») и пре­дотвращение реакции оказались весьма эффективны при специфической фобии, агорафобии, социальной фобии и ОКР. Эта методика основана на том, что па­циента ставят в ситуацию, которой он боится (напри­мер, использование общественного транспорта при агорафобии). Для симптомов, которые нельзя лечить экспозицией, таких как спонтанные панические ата­ки, волнение или навязчивые мысли были предложе­ны различные когнитивные стратегии.
Эффективность когнитивно­ поведенческой тера­пии (КПТ) была продемонстрирована во многих контролируемых исследованиях и суммирована в мета­ анализе 108 исследований (Norton и Price, 2007). Одна­ко число исследований, сравнивающих КПТ с плацебо, ограничено для ТР, ОКР и ПТСР (Hofmann и Smits, 2008). Также некоторые критерии оценки эффективности психотерапии не могут оцениваться как оптимальные и, чаще всего, размеры выборки незначительны.
Преимуществом психотерапевтических методов является незначительное число побочных эффектов. Однако они часто приводят к отказу от терапии и ис­тощению из­-за неприятных переживаний во время сессий и связанной с этим тревогой. Наблюдалась также сверхзависимость от врача.
Как и медикаментозное лечение, психотерапия может оказаться недостаточно эффективной. Возможны рецидивы или даже утяжеление симптомати­ки. Эффект может быть отсрочен и возникает обычно позже, чем на медикаментозном лечении. Для его поддержания часто необходимы длительные курсы лечения.
Выбор между лекарственными средствами и КПТ определяется многими факторами, особенно предпочтением пациента, доступностью вариантов лече­ния, побочными эффектами лекарственной терапии, наличием коморбидности (например, сочетание с де­прессией), экономическими соображениями, наличи­ем времени у пациента и его взглядами, доступностью психиатрических и психотерапевтических ресурсов лечения, квалификацией и опытом клинициста.
Психодинамическая терапия часто используется в лечении пациентов с ТР. Однако существует лишь один опубликованный отчет о рандомизированном ис­следовании при ПР, демонстрирующий превосходство этого подхода, в то время как при ГТР психодинами­ческая терапия была менее эффективной, чем КПТ.
Для большинства других видов психотерапии не су­ществует достаточных доказательств эффективности.

__________________________________
Моя тема: Лечение ГТР СРК для Silvv68

Медикаментозное лечение

Для лечения ТР могут использоваться препараты различных фармакологических групп.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

СИОЗС являются препаратами первого ряда для лечения ТР, ОКР и ПТСР. Все препараты этой группы оказались эффективными при одном или более ТР, за исключением специфической фобии.
Лечение СИОЗС обычно хорошо переносится, однако, такие симптомы, как беспокойство, нервозность, усиление тревоги, бессонница или головная боль в первые дни или недели терапии могут снижать комплаентность. Уменьшение стартовой дозы СИОЗС может уменьшить гиперстимуляцию. Другие побочные эффекты включают головную боль, усталость, голово­кружение, тошноту, анорексию или увеличение веса. При долгосрочном лечении сексуальная дисфункция (уменьшенное либидо, импотенция или нарушения эякуляции) могут стать проблемой; также наблюдался синдром отмены, особенно у пароксетина (Bandelow и др. 2002a; Price и др. 1996; Stahl и др. 1997).
Анксиолитический эффект может развиваться с задержкой в 2­4 недели (в некоторых случаях до 6 или 8 недель). Чтобы избежать гиперстимуляции и бессонницы препарат следует принимать утром или в полдень, за исключением пациентов, у которых та­кой режим терапии вызывает дневную сонливость.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина норадреналина (СИОЗСн)

Эффективность СИОЗСН венлафаксина и дулок­сетина при определенных ТР была продемонстрирована в нескольких контролируемых исследованиях. В начале лечения побочные эффекты, такие как тошно­та, беспокойство, бессонница или головная боль мо­гут снижать комплаентность. Кроме того, возможны сексуальная дисфункция, синдром отмены и другие побочные эффекты. Терапия венлафаксином и дулок­сетином может приводить к умеренному, но длитель­ному повышению артериального давления. Развитие противотревожного эффекта бывает отставленным на 2–4 недели, а в некоторых случаях и более.

Трициклические антидепрессанты (ТЦа)

Эффективность ТЦА в лечении ТР и ОКР хорошо доказана, главным образом, для имипрамина и кломипрамина. Однако ТЦА систематически не исследо­вались при СФ.
Комплаентность, особенно в начале лечения, может быть низкой из­-за побочных эффектов, таких как первоначальное усиление тревоги, сухость во рту, амблиопия, постуральная гипотония, тахикар­дия, седация, сексуальная дисфункция, нарушение психомоторной сферы (ограничение возможности управления автомобилем) и другие. Увеличение веса может быть проблемой при длительном лече­нии. Резкое прекращение терапии ТЦА может также вызывать синдром отмены, а фармакокинетические взаимодействия могут ограничить их использование у пациентов, получающих сопутствующее лечение. У пожилых пациентов следует мониторировать по­явление сердечно­сосудистых побочных эффектов. Применения ТЦА следует избегать у пациентов с суицидальным риском из-­за их потенциальной кар­дио­ и ЦНС ­токсичности при передозировке (Nutt, 2005). Для ТЦА частота побочных эффектов выше, чем для более новых антидепрессантов, таких как СИОЗС или СИОЗСН. Поэтому новые антидепрес­санты должны назначаться в качестве первого выбо­ра до начала использования ТЦА.
Дозу следует титровать медленно до достижения уровня рекомендованной для лечения депрессии. Па­циентам следует сообщать, что начало анксиолити­ ческого эффекта препарата может быть отсроченным на 2­4 недели (в некоторых случаях до 6 недель, а для ОКР – еще больше). В течение первых 2 недель побоч­ные эффекты могут быть более выраженными. Кроме того, в течение первых дней лечения могут возникать нервозность или усиление симптомов тревоги.

__________________________________
Моя тема: Лечение ГТР СРК для Silvv68

Модулятор кальциевых каналов Прегабалин

Эффективность Прегабалина показана в иссле­ дованиях при ГТР и СФ. Анксиолитические эффекты препарата объясняют его мощным связыванием с α2-δ субъединицей белка потенциал­зависимых кальциевых каналов в тканях центральной нервной системы (Bandelow и др., 2007c).
Основные побочные эффекты включают голово­ кружение, седацию, сухость во рту, амблиопию, ос­ лабление координации и торможение психомоторной и когнитивной сферы. В доклинических и клинических исследованиях не наблюдалось риска для формиро­ вания зависимости.

Обратимые ингибиторы моноаминооксидазы (ОИМаО) Моклобемид

Результаты исследований с ОИМАО моклобеми­дом являются неоднородными.
Хотя эффективность моклобемида при СФ была продемонстрирована в двух плацебо­контролируемых исследованиях, в двух других – не было установлено различий с плацебо, а пятое исследование показало только незначительную эффективность.
При ПР моклобемид оказался неэффективным в двойном слепом исследовании, но в исследовании с активным препаратом сравнения продемонстриро­вал сопоставимую эффективность. Чтобы избежать гиперстимуляции и бессонницы, необходимо назна­чать препарат утром или в полдень.

Бензодиазепины

Эффективность бензодиазепинов при ТР показана во многих клинических контролируемых исследовани­ях. Анксиолитический эффект начинается в пределах 30-­60 минут после перорального или парентерально­го применения. В отличие от антидепрессантов они не приводят к первоначальному усилению нервозности и в целом обладают хорошей переносимостью. Из-­за угнетения ЦНС лечение бензодиазепинами может вы­зывать седацию, головокружение, удлинение време­ни реакции и другие побочные эффекты. Могут быть затронуты когнитивные функции и способность уп­равлять автомобилем. Эти эффекты усиливаются при одновременном употреблении алкоголя. После дли­тельного лечения бензодиазепинами (например, свы­ше 2–8 месяцев) может сформироваться зависимость (Bradwejn, 1993; Livingston, 1994; Nelson и Chouinard, 1999; Rickels и др., 1990; Schweizer и др., 1990b; Shader и Greenblatt, 1993; Smith и Landry, 1990). Особенно это касается предрасположенных пациентов (Schweizer и др., 1998). Реакции отмены имеют пик тяжести на 2-­й день для бензодиазепинов короткого действия, и на 4–7­й день для бензодиазепинов с длительным периодом полувыведения (Rickels и др., 1990). Этим определяется возможность развития длительных ре­акций отмены, которые неотличимы от симптоматики, наблюдавшейся у пациента до использования бензо­ диазепинов. Толерантность к анксиолитическому или другим эффектам по данным долгосрочных контро­лируемых исследований является редкостью (Nagy и др., 1989; Pollack и др., 1993; Rickels, 1982; Worthington
и др., 1998).
Лечение бензодиазепинами бесспорно является безопасным и эффективным при краткосрочном использовании. Однако поддерживающая терапия тре­бует оценки риска и пользы. Для пациентов с неэф­фективностью или непереносимостью других методов терапии длительное лечение бензодиазепинами мо­ жет быть оправданным. Однако пациентам с анамне­зом злоупотребления бензодиазепинами, алкоголем или с другими токсикоманиями и зависимостями эти препараты не должны назначаться, или эти пациен­ты должны находиться под постоянным наблюдени­ем специализированных отделений. КПТ может об­ легчить отказ от бензодиазепинов (Otto и др., 1993; Spiegel, 1999).
Бензодиазепины могут также использоваться в комбинации с СИОЗС в течение первых недель до наступления улучшения настроения, чтобы ускорить проявление эффекта или подавить повышенную тре­вогу, которая иногда наблюдается в начале терапии СИОЗС (Goddard и др., 2001). У больных депрессией процент отказа от терапии был ниже, когда бензоди­азепины добавлялись к лечению антидепрессантом (Furukawa и др., 2002).
Вообще, бензодиазепины следует использовать с регулярным режимом дозирования, а не по мере не­ обходимости, p.r.n. (pro re nata). Только в ситуациях кратковременного стресса (например, путешествие самолётом или боязнь зубной боли), p.r.n. использо­вание может быть оправдано.
Большое количество бензодиазепинов получили одобрение для лечения «тревожных состояний» или
«тревожных рассторойств» до появления классифи­ кации DSM­-III. Однако в настоящем руководстве, ре­комендации для бензодиазепинов ограничены диаг­нозами, определенными по DSM ­или ICD.
Следует отметить, что бензодиазепины не эффек­тивны при депрессиях или ОКР.

__________________________________
Моя тема: Лечение ГТР СРК для Silvv68

5-HT1A - агонист буспирон

5­HT1A – агонист (азапирон) буспирон может быть эффективным для лечения симптомов ГТР, как показано в некоторых контролируемых исследованиях. При других ТР, результаты исследований были глав­ным образом отрицательными. Побочные эффекты включают головную боль, головокружение, дурноту, беспокойство, усталость, парестезии и другое. антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты

Антигистаминный препарат гидроксизин был эф­фективен при ГТР во многих ДСПК исследованиях. Из-­за седативного эффекта антигистаминные пре­параты следует использовать, когда наблюдалась неэффективность или непереносимость других пре­паратов. Опыт длительного лечения недостаточен. Не обнаруживается антидепрессивного эффекта, а также эффективности при ПР, социальном тревож­ном расстройстве, ПТСР или ОКР. Побочные эффекты включают седацию, антихолинергические эффекты при использовании больших доз, нарушения зрения, спутанность сознания, бред и другие.

Атипичные антипсихотики

В 1970­х и 1980­х, ТР часто лечили типичными ан­типсихотическими средствами, такими как галоперидол, флуспирилен, флупентиксол, сульпирид, хлор­протиксен, мельперон и др. в более низких дозах, чем используются в лечении шизофрении. Однако иссле­дования, выполненные с антипсихотиками в 1970­х и 1980­х у пациентов, страдающих «тревожными не­ врозами», имели ряд методологических недостатков. Кроме того, вызывали беспокойство поздние побоч­ные эффекты, развивающиеся в течение годовой те­рапии, которая, как правило, рекомендуется при ТР. В связи с этим, а также благодаря появлению других препаратов для лечения ТР, использование типичных антипсихотиков было прекращено.
Однако, согласно новым исследованиям, атипич­ный антипсихотик кветиапин оказался эффективным в виде монотерапии ГТР и может стать опцией для лечения ТР в будущем.
Во многих исследованиях атипичные антипсихо­ тики использовались в качестве дополнительного ле­ чения резистентных случаев ТР, ОКР и ПТСР.
Побочные эффекты атипичных антипсихотиков включают седацию, ортостатическую гипотонию, сексуальные дисфункции, метаболический синдром, экс­ трапирамидные эффекты и др.

Антиконвульсанты

Антиконвульсанты, включая карбамазепин, валь­проат, ламотриджин, топиромат и габапентин, показали эффективность в предварительных исследова­ниях и требуют дальнейшего изучения. Однако они не используются в обычной практике.

Адренергические бета-блокаторы

Бета­блокаторы использовались при лечении ТР, так как они могут влиять на автономные симптомы тревоги, такие как сердцебиение, тремор и т.д. Одна­ко доступные двойные слепые исследования не под­твердили эффективность бета­блокаторов при каком­ либо ТР. Кроме того, пациенты с ТР часто страдают от пониженного давления или постуральной гипотонии, и эти состояния могут усугубляться бета­блокаторами.
Пропранолол, как было показано, облегчал веге­тативные симптомы тревоги, такие как тремор у музыкантов с тревогой исполнения (страх сцены), но это состояние отличается от СФ.

Гомеопатические и растительные препараты

В некоторых странах растительные препараты, та­кие как настойка St. John или Валерианы используют­ся в лечении ТР. Достаточных доказательств эффективности для этих препаратов нет и, напротив, оценка эффективности в доступных исследованиях указыва­ет на утяжеление симптоматики (Hidalgo и др., 2007). Таким образом, нет никакого доказательства эф­фективности для лечения гомеопатическими препа­ратами ТР, ОКР или ПТСР. Начальное улучшение при приеме этих соединений может возникать из-­за эф­фекта плацебо, спонтанной ремиссии или тенденции возврата к норме. Травяные и гомеопатические пре­ параты иногда используются в надежде на улучшение за счет этих неспецифических эффектов и на мини­мизирование возможных нежелательных эффектов. Однако эффекты плацебо как правило, не длительны, а возобновление или усиление симптоматики мо­жет привести к потере доверия к врачу. Кроме того,эти препараты не подверглись полноценной оценке безопасности (например, настойка St. John может вызвать кожные реакции, а экстракт Кава-Кава был изъят с рынка из-за возможной гепатотоксичности). Описания клинических случаев указывают, что они могут взаимодействовать с анксиолитиками и другими препаратами. Предписание этих составов может привести к значительным затратам для системы здравоохранения.

__________________________________
Моя тема: Лечение ГТР СРК для Silvv68

Преимущества и недостатки противотревожных препаратов

Ни один из доступных медикаментозных методов лечения нельзя рассматривать как идеальный для любого пациента. В таблице 1 рассматриваются риск и польза имеющихся препаратов. Вариант лечения следует выбирать индивидуально. Кроме того, надо принимать во внимание затраты на лекарства, оце­ нивая их преимущества и недостатки.

__________________________________
Моя тема: Лечение ГТР СРК для Silvv68

Спасибо за пост! Содержательные, наконец, рекомендации! Почерпнула массу полезной информации!

__________________________________
ТР, 3 года ремиссия на психофарме.

Ципралекс 10 мг с 10.10.2021
с 08.05.24 - 5 мг