Флуоксетин (прозак, профлузак, портал, продеп, флуксен, флувал)

нажмите, чтобы увидеть

Принимаю флуоксетин уже 32 дня. С лекарством знаком давно, было много попыток с ним: плохих, хороших, кратких и в конце концов одна из которых меня довела до приёмных покоев частной клиники, где мне поставили диагноз "тревожно избегающее расстройство личности". Опыт клиники в общем-то неудачный (около пол-года) в итоге чего я соскочил, стало лучше в определенном плане, затем в силу расстройства начало всё опять нагнетаться и надо было что-то делать.
История в общем то долгая поэтому к сути. Решил я заняться так называемым самолечением. Так как были признаки социофобии, агорафобии, за прошлые периоды пара панических атак (в результате одной такой сильной я так этому перепугался что даже вызывал скорую потому что просто думал что умираю), различные вегето-соматические симптомы, страшно было засыпать одному, раздражительность и порой неконтролируемая агрессия ну и конечно же постоянная не подающиеся никакому объяснению тревога по любому или без поводу, постоянное накручивание, избегание стрессовых, социальных ситуаций, астения, отсутствие какой-либо тяги к жизни итд итп. В общем картина маслом и надо было что-то делать.
Хорошие врачи (не факт ещё) - платные врачи, сомнения к оным, отсутствие лишних денег и относительная дешевизна/доступность флуоксетина, который по великой случайности мне предложили легко достать сыграла свою роль. Хотя изначально хотел остановить свой вариант на пароксетине, который обладает более сбалансированным и вроде как более выраженным противотревожным действиям. Но в итоге получилось так что на руки мне попала одна упаковка флуоксетина от "промеда" 20шт по 20мг и упаковка уже знакомого "озоновского" 30шт по 20 мг.
В общем начал я принимать изначально флуоксетин от промеда в дозировке 20мг с утра или как проснусь, иногда время приёма из-за моего отсутствующего нормального режима сна кочевало на 2-3 часа, что в целом не сильно и волновало. Как раз это был период когда надо было выходить на работу и активно заниматься деятельностью. Я уже немного был морально подготовлен, пытался сдерживать себя, принять себя и свой характер, стараться сдерживать агрессию. Немного помогла книжка Дейла Карнеги "Как перестать беспокоиться и начать жить", которая в целом настроила на позитивный лад, лишний раз подсказала парочку другую неплохих формул, слегка замотивировала, но в дальнейшем (примерно вторая половина книги) уже не так цепляла, в некотором плане имела самоповторы и уже не казалось такой впечатляющией и вызывала много скепсиса, но я всёравно ей благодарен в той или иной мере.

нажмите, чтобы увидеть

В первую неделю приёма флуоксетина я сразу же заметил что стал вставать более легко, не было такого ощущения разбитости, вялости, не хотелось больше лежать на кровати и спать по 12 часов. Сон укоротился но это сильно не повлияло на трудоспособность или усталость. Раздражительность, некая обивчивость и сентиментальность присутствовала и тут каких то значительных изменений я не заметил, но пропали всякие навязчивые негативные мысли, как-будто их просто не существовало, за счёт чего стало поспокойнее, но сильно это тревожность мою не снизило, также не прибавило коммуникабильности, по прежнему тяжело смотреть людям в глаза, отвечать на сложные вопросы итд. Из побочных эффектов выделялась сонливость; тошнота (порой тошнота была такой сильной что не есть, не пить не курить не хотелось); слабое, но всё же отсутствие аппетита, вкус еды изменился стал каким-то простым; курить я стал меньше, тоесть большую часть своих сигарет я бросал на половине; ещё появились различные симптомы нарушения сна: долго и тяжело засыпать, порой вообще невозможно, иногда короткие пробуждения по среди ночи, сон укоротился и я не считаю что это есть хорошо. Так прошла 1я неделя

нажмите, чтобы увидеть

На вторую неделю я также решил продолжить принимать в стабильной дозировке 20мг с утра, ибо у меня был крайне ужасный опыт переносимости в больших дозировках флуоксетина (причём которые я принимал не раздельно, а одним приёмом за раз, вплоть до 3х таблеток), плюс из-за наличия тревожности, раздражительности и прочего решил быть чуть более аккуратным и при возможности поднять дозировку как можно позднее, хотя изначально я не планировал пить флуоксетин в больших дозировках и планировал остаться на поддерживающей дозе в 20мг как можно дольше.
Итак, на вторую неделю я почувствовал чуть более сильную стимуляцию, прилив настроения, мотивации. Работа вдруг начала приносить радость, хотя всё было совершенно наоборот. С людьми стало взаимодействовать немного проще. Людные места уже не вызывали такой тревоги, зажатости или чувства скованности. Я стал более разговорчивым, весёлым. Психоэмоциональная реакции на оскорбления, резкие фразы, ситуации стали менее острыми, что естественно мне очень понравилось. Также полностью пропали вегето-соматические симптомы из которых сильно выделялись различные нарушения дыхания, сдавливания на голову, ноющая боль в колене (старая травма, что кстати объясняется анальгирующим действием флуоксетина). Вместе с пропажей вегето-соматических симптомов, пропал и страх повторения панической атаки, я перестал беспокоиться засыпать ночью один. Постепенно начал нарабатываться нормальный режим сна.
Из побочных эффектов ушла тошнота, сонливость. Из старых осталась бессонница - долго не заснуть, редкие но короткие ночные пробуждения, которых стало меньше, также порой слегка укороченный на час или пол-часа сон, с утра теперь полежать не получится, потому лежать не хочется вообще. Бессонницу я купировал 1мг феназепама примерно за час перед сном, что в первую неделю убирало страхи и переживания, и просто дарило сон, а уже на второй неделе просто использовал как снотворное и при некоторых побочных эффектах. Из новых побочных эффектов порой возникали субъективные приступы тревоги, внутреннего напряжения и волнения, которые для меня хоть и привычны учитывая специфику расстройства, но в моих ситуациях (дома, в спокойной обстановке, когда всё хорошо и спокойно ) это редкость, данную побочку я глушил 0.5мг феназепама, что один раз дало совершенно противоположный эффект ввиде: плаксивости, чувства что я ничтожество и жизнь бессмысленна. Но данный эффект от феназепама прошёл в течении 30-60мин и состояние резко стало спокойным и стабильным. Также один день из побочных эффектов было чувство сердцебиения, которое быстро прошло и больше не появлялось. Ещё из побочных эффектов был приступ гипомании, что в купе со остальными побочками давало субъективное ощущение бодрости, тонуса, приподнятого настроения, живости и всего такого прочего и вроде как часто встречается в такие же периоды лечения у других людей кто принимает флуоксетин (могу ошибаться). Также было значительно снижено либидо, иногда были спонтанное повышение сексуального влечения, на общем фоне затруднения эукаляции, но в целом за вторую неделю это было только пару раз и больше не встречалось.

нажмите, чтобы увидеть

Третья, четвертая и середина пятой недели приёма... В эти недели, а именно на 3й была попытка повысить дозировку до 40мг в 2 приема по 20мг с утра и днём. Ибо чисто субъективно казалось что немного не хватает эффекта вот буквально "чуть-чуть", также в запасе ещё оставалось немного феназепама чтобы купировать побочные эффекты в случае чего и небольшой запас дней чтобы этот самый феназепам отменить. В итоге первые два дня я попробывал с феназепамом было неплохо но непонятно, потом уже на 3й день без него я понял что стимуляция черезчур, было такое ощущение что голова переполнена энергией. Плюс опять же среди всех побочек сохранилась бессонница, которую уже пришлось купировать половиной таблетки донормила, что мне неочень радовало но других аналогов не было.
В итоге было решено дозировку не повышать и посидеть 4ю и 5ю неделю на 20мг, а внимательно пронаблюдать за эффектом и возможными улучшениями. На 4ю неделю пропало ощущение субъективной тревоги, пропала гипомания, пропало яркое веселое настроение (оно стало просто нормальным), социальное взаимодействия с людьми, походы в людные места, коммуникабильность и вообще тревожность осталось на стабильном уровне что я приобрел с приемом препарата, хотя чисто субъективно появилось чувство того, что эти все наработанные положительные эффекты немного ослабли и дальше они усиливаться перестали. Появилось чувство апатии, эмоции потеряли свою яркость, ничего делать не хочется, а точнее просто потерялся интерес или удовольствие от получения тех или иных привычных действий, чувства стали менее яркими, некоторая музыка слышится по другому и иногда не вызывает интереса. Лени как таковой нет от слова совсем, тоесть если надо что-то сделать, я делаю. Но за неимением дел, половину времени лежу на диване слушая музыку или читая научные статьи, вырезки про АД и психиатрию в целом итд итп. В общем состояния меня это немного побеспокоило, ибо на сколько мне известно в отличии от нашей медицины в американской же это состояние похоже на СИОЗС индуцированный синдром апатии, собственно синдром который вызван приемом АД и который является нежелательным явлением. К слову стоит отметить что за массой возбуждающих и стимулирующих побочных эффектов, аппатия немного проступала и поэтому она уже вполне могла развиваться с конца второй недели.
Но если постараться судить объективно о избыточном по началу стимулирующем эффекте флуоксетина, приподнятом настроении и прочем как о неких побочных действиях и о мнении в одном видео врача М.А. Тетюшкина (которого возможно многие знают на ютубе), то можно понять что впринципе эту так называемую "притупленность" или "апатию" можно вполне назвать основным действующим эффектом АД, который вполне допустим и иногда является желательным в спектре различных тревожных расстройств, в которых пытаются достигнуть менее острой реакции на психоэмоциональное возбуждение или стресс. Также учитывая что флуоксетин является стимулирующим АД и то что по вопросу СИОЗС индуцированного апатичного синдрома не было сделано серьёзных эпидемиологических исследований, то говорить что это наверника синдром я не могу, но признаю состояние крайне неприятное. Даже если учитывать что это синдром, причём многие очень часто описывают или описывали это состояние на форуме, то в моём состоянии изначально уже была астения и некая потеря мотивации до приема флуоксетина и что всё-таки положительного эффекта намного больше. Также если рассматривать это как благоприятный эффект, то всё что от меня требуется в данный момент это поддерживающая дозировка в 20мг и дополнительная когнитивно-поведенческая терапия или саморазвитие, мотивация через книжки собственными усилиями.
На 5й неделе была произведена попытка выбить апатию дополнительной дозировкой флуоксетина в 2 приёма (утро и день), несмотря на то что если это "синдром", то состояние может ухудшится, но попытка не пытка, всё-таки тут у нас всё индивидуально же... В итоге попытка провалилась, настроение испортилось в худшую сторону, хотя и апатия немного пошатнулась, немного болела голова, засыпать я уже пытался собственными силам без снотворного. Как следствие час на то чтобы уснуть, пару раз я просыпался по среди ночи и засыпал и немного более позднее пробуждение, но довольно легкое, в таком же неплохом расположении духа, также с двойной дозировки немного болело под правой лопаткой (возможно печень). Учитывая нелинейность распределения и действия увеличенной дозировки флуоксетина (если я не ошибаюсь) я увеличил спектр нежелательных эффектов и естественно такое положение привело к тому что я отказываюсь от дальнейшей попытки повысить дозировку, по крайней мере без дополнительной медикаментозной коррекции/комбинации (что пока что невозможно) или профессиональной консультации.
Но всё не так уж и плохо! В последствии настроение в первой половине дня вполне себе положительное. Я могу шутить, общаться на разные темы с товарищами и вроде как апатия немного отступает. Конечно мотивация и некая заинтересованность различными занятиями снижена, но в целом как я писал выше это можно подправить фармой либо психотерапией. Либидо всё также снижено, но сексуальное желание вроде вернулось на (субъективно) близкое к нормальному, хотя опять же не сильно тянет, но я это воспринял положительно. Последние дни был слегка снижен аппетит, хотя сейчас он вполне норме, но я бы сказал это легче контролировать, жора нет, хотя от сладкого или ещё чего не отказываешься . Также ещё не пропали проблемы с бессонницей. Нужно больше времени чтобы уснуть, также ночные короткие пробуждения, но с утра как огурец да и я бы не назвал сон в 7-8 часов маленьким. Всё-таки объективно стимуляция от флуоксетина есть, просто она стала менее заметной, соответственно не так просто вырубиться и пойти спать, нужна соответствующая нагрузка под данную стимуляцию. Что касательно других каких-то побочных эффектов, то их нет, ну кроме может быть редко возникающего плохого зрения, хотя у меня зренее плохое, поэтому я такое считай не замечаю. К слову так как флуоксетин стимулирующий АД (пускай иногда и формально) то не лишним посчитал пропить комплекс витаминов группы B
или хотя бы тот же обычный компливит, ну или если возможно сбалансированное питание. Лично я пью обычный компливит.

нажмите, чтобы увидеть

Итоги и планы. В дальнейшем планирую пропить флуоксетин в прежней дозировке 20мг утром до 6 недель и внимательнее понаблюдать за своим состоянием. Если будут также присутствовать нарушения сна, то придётся либо менять АД, либо добавлять что-нибудь в комбинацию из фармы, чего бы я не хотел. Если же всё со сном наладится и побочных эффектов не будет, состояние будет относительно стабильным. То продолжу курс флуоксетином как можно дольше, темболее есть шанс что эффект будет ещё сильнее спустя время, но это придётся потерпеть. Всё-таки когда я лечился в клинике мне ниодин АД не подошёл, ел их как конфеты. Поэтому надеюсь что мне повезет. Всем спасибо что прочитали мои размышления и вообще эту гору текста, вы герои . Также я надеюсь что эта информация будет полезной.

нажмите, чтобы увидеть

Ну а вообще если верить научной статье Перькова Т.Е. под названием "ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ФЛУОКСЕТИНА В ЛЕЧЕНИИ ПОГРАНИЧНЫХ СОСТОЯНИЙ" то низкие дозировки флуоксетина при тревожных и похожих расстройствах работали лучше, чем высокие дозы, которые ухудшали симптомы. К сожалению в научной статье опыт применения был не таким длительным (около 2х недель), если кому интересно, то ссылку на статью я могу скинуть в личку, информация довольно познавательная и интересная.

нажмите, чтобы увидеть

Итак, 34 день приема флуоксетина на монотерапии, но в этот день я флуоксетин не пью! Я проснулся. Всё также рано, состояние естественно тяжело было назвать бодрым, учитывая продолжительность и время засыпания. Подъём был довольном-таки быстрым. В принципе в этом плане каких-то серьезных изменений не произошло. Настроение было неплохим. На протяжении всего дня симптомы апатии и ангедонии редуцировались. Немножко вернулись эмоции, эмпатия, удовольствие от прослушивания музыки. Появилось чуть больше желания к некоторым вещам, но не более того. В общем чем дальше шёл день, тем становилось всё лучше и лучше в этом плане но я бы не сказал что прям стал писец каким счастливым и ярким как новогодняя игрушка. Вернулась небольшая лень, что было нехарактерным во время активного приема флуоксетина, немного вернулась чувствительность к некоторым раздражителям. Также захотелось вернуться пообщаться с друзьями, немного наладить отношения. Мы сидели, общались в дискорде (программа для интернет общения и голосовой связи) и играли вместе в игры. Что уже довольно-таки большой плюс, по сравнению с прошлой неделью, которая почти больший процент времени проводилась на диване. Но вот поздно вечером уснуть было тяжело, голова была загруженной, как при нервном истощении или типа того, уснуть было нереально даже если я зевал и чувствовал что пора спать. В итоге пришлось пить пол-таблетки донормила (что не очень советую). Но благополучно уснул.

нажмите, чтобы увидеть

В этот день нужно было выйти на улицу, сходить в магазин, аптеку, до матери и обратно. На улице ощущал себя
вполне спокойно. Выраженной тревожности, волнения, чувства напряжения не было, но и не было ощущения что я как-будто в танке, в целом нормально. Но по ощущениям эффекта от АД стало меньше.
По поводу отдельной моей тревожности во время сессий в сетевые видеоигры. Как бы забавным вам не казался этот факт но тревожность при игре с живыми людьми, против живых людей это ОЧЕНЬ БОЛЬШАЯ ТРЕВОЖНОСТЬ, вплоть до того что буквально за пару коротких игровых сеансов я полностью нервно истощен и не хочу больше повторять и возвращаться обратно из-за страха повторения сильной тревоги. И что вы думаете? В этот день тревожности было заметно меньше. Да, она всё ещё присутствовала, но я уже могу вполне играть спокойно, общаться, радоваться и не зацикливаться на этом состоянии и получать ещё больше удовольствия! Но как это
не прискорбно, так как тревожность полностью не ушла, то я всё-таки истощился довольно быстро и потом
весь вечер был очень уставшим, голова была перегружена.

нажмите, чтобы увидеть

Я поспал неплохо, проснулся умеренно сонным (остаточный эффект донормила), хотелось ещё лежать в кровати, что я и сделал, но всёравно полежал недолго и встал. Сон был порядком около 7-8 часов. К слову стоит отметить что раньше эффект флуоксетина перекрывал донормил и сонливости по утрам было в разы меньше или вовсе отсутствовала. Сам же донормил пью крайне редко и последние недели старался засыпать собственными силами, хоть и времени уходило больше, а сон была короче.
Сразу же в начале дня бросилось во внимание то что вернулся мой старый симптом выраженной утренней непонятной тревоги, внутреннего напряжения, который был и до приёма флуоксетина и который мог сохранятся довольно длительное время (от 1 часа до 4 часов), но с приемом флуоксетина либо отсутствовал, либо был столь незначительным что не замечался. Состояние мне не понравилось я решил выпить с утра флуоксетин.
В течении несколько дней у меня будет оланзапин, что может подкорректировать мой сон, улучшить настроение и дать дополнительный эффект в связи с флуоксетином, а также возможно позволит вернуться на более работающую стабильную дозировку в 20мг. Но к сожалению за 5 недель приёма флуоксетина, прикрываясь феназепамом и донормилом, побочный эффект с нарушением сна/бессонницей никуда не пропал, а оланзапин хоть и улучшит это состояние, но также я слышал/читал что нельзя постоянно седативить себя нейролептиками против бессонницы, ибо это может привести к другим нарушениям, а также эффект седации оланзапина со временем может уйти. Я знаю что флуоксетин по сравнению с другими АД (но это неточно) имеет более длительное время нахождения побочных эффектов, но я думаю 5 недель это более чем достаточно для того чтобы бессонница пропала или хотябы чтобы симптомы редуцировались ну хоть как-нибудь, учитывая что ещё и дозировка была 20мг с утра! Также учитывая что скорее-всего у меня плохая переносимость более высоких дозировок и то что при появлении резистентности или отката у меня не будет так много выбора с флуоксетином, то принимаю решение о прекращении терапии и скорее всего смены АД на другой СИОЗС или лучше СИОЗСН. А также если верить научной статье Д.В. Ястребова "Смена антидепрессивной терапии: причины и тактика". То лучше при смене АД отдать предпочтение другому классу, ибо обычно одинаковые по классу АД (группа СИОЗС например) в большей степени имеет похожий спектр побочных эффектов. В моём случае я смогу очень быстро переключиться на такой АД как Милнаципран (Иксел), но тут стоит ещё подумать.
В общем такие дела. Придётся попрощаться с флуоксетином. Всё-таки уж очень больно много с ним было попыток и не очень удачных. Это скорее-всего уже последняя. Надеюсь мои опыт и рассуждения кому-то будут полезны, но пожалуйста воспринимаете весь текст с осторожностью, ведь всё у всех может быть по другому. Спасибо за внимание . Будем менять АД