Подозрение на БАР из-за долгого ответа на АД

Всем привет, это моя первая тема здесь. Мне 32, депрессией страдала фактически всю жизнь из-за трудной судьбы. Сертралин почти год не дал эффекта, тразодон тоже не помог и дал побочки. Сейчас около 2 месяцев принимаю Бринтелликс 10 мг: сначала довольно быстро снизилась социальная тревога и стало легче делать дела, а примерно через 1,5 месяца начало заметно выравниваться настроение. Сейчас мне впервые за долгое время просто нормально-настроение стабильное, делаю примерно 2/3 запланированного, но эйфории, разгона или необычного подъёма нет. Энергии всё ещё мало, утром я не бодрая. Есть СДВГ и кПТСР.

При этом у меня никогда не было симптомов мании или эпизодов сниженной потребности во сне - мне всегда нужно 8–9 часов, если сплю меньше - устаю и могу отрубиться днём. Не было также периодов грандиозности, выраженного ускорения, рискованного поведения и т. п. Уровень энергии у меня может отличаться в зависимости от кол-ва работы (у меня интеллектуально затратная работа), а также фазы цикла.
Психиатр БАР не поставила, но предположила возможный биполярный спектр в основном из-за медленного/неполного ответа на антидепрессанты и назначила ламотриджин. Также были подозрения, что гиперфокус при сдвг может быть симптомом гипомании.

Компьютерные тесты у врача на БАР были отрицательными оба (сдавала в разные деи приема), семейный анамнез БАР не спрашивали, но ничего подобного в роду нет.

Я немного скептична к этой гипотезе и думаю пока не начинать ламотриджин (меня пугают побочки) а несколько недель понаблюдать за состоянием на Бринтелликсе и вести дневник сна/настроения/энергии/продуктивности и возможных признаков гипомании. Тем более скоро уезжаю за границу и не хочу начинать ламотриджин непосредственно перед поездкой из-за риска требующего госпитализации побочного эффекта на кожу.
Насколько вообще убедительно подозрение на БАР при отсутствии когда-либо явных гипоманий/мании, если основным аргументом является плохой или медленный ответ на антидепрессанты? И разумно ли сначала понаблюдать за динамикой?

крайне странное предположение


в соответствии с любыми классификаторами нужен хотя бы 1 выход(инверсия фазы) депра<->гипа без фармы.

__________________________________

пью кучу всего
диагноз неизвестен

в соответствии с любыми классификаторами нужен хотя бы 1 выход(инверсия фазы) депра<->гипа без фармы.[/quote]
Да, вот я и склоняюсь к тому, чтобы не менять текущую терапию и выяснить - это мне просто чуть позже стало легче или это какая-то фаза. Как я понимаю, она должна смениться через какое-то время.. Не понимаю, как можно подтвердить или опровергнуть гипотезу доктора, начав принимать новый препарат, не безопасный к тому же.

не нужно ничего подтверждать/опровергать специально, это может вас вывести в нестабильное состояние. БАР если есть - вылезет, даст о себе знать.

__________________________________

пью кучу всего
диагноз неизвестен

Возможно, вы правы. До вчерашнего разговора с врачом я радовалась, что наконец стабилизировался эмоц.фон, а теперь я задним числом ищу признаки страшного заболевания, о котором вчера еще даже не думала.

... не нужно тревожиться лишний раз. Если болячка есть - она проявится.

__________________________________

пью кучу всего
диагноз неизвестен

Alys, ламиктал несмотря на побочку в виде сыпи при проявлении которой , следует отмена препарата, все же довольно мягкий препарат для захода. Часто его применяют в небольших дозировках для аугментации Ад. Можно попробовать его применение, только с заходом по инструкции с шагом 25 мг. ИМХО

__________________________________
Схема лечения: седалит 600мг, латуда 120 мг(было 900 седалита и 160 латуды)
с 16.08 добавляем ламиктал и ципралекс(пока 50 мг и 10 мг соответственно)

Честно говоря, после прочтения побочек и отзывов его принимающих, включая красочные фотографии жуткой сыпи, порой требующей госпитализации, а также вызывающей лимфаденит, температуру и пр, мне кажется, что риски превышают потенциальную прользу, тем более, что я сейчас себя нормально чувствую.
То есть у меня даже нет диагноза, и я не понимаю, зачем мне вводить второй препарат, если нет жалоб.. Еще он вроде дает тупняк, а у меня инт.работа, требующая высокой концентрации.
Вортиоксетин вообще первый АД, от которого есть какой-то эффект, я не уверена, но мне кажется что от АД не должно быть вселенского счастья 24/7 и если мне просто нормально, то так и должно быть.. в общем, я пока не хочу рисковать

Плюс я основную часть времени живу у моря, последнее, чего мне хочется, так это покрыться пятнами…

Если ламотриджин в начале не вызовет сыпь, то в остальном он самый безобидный нормотимик.
Но вообще странное предположение про БАР, если АД даже гипоманию не вызывали никогда

__________________________________
/Ламотриджин 200, кветиапин 25/

Alys, это не похоже на БАР, а скорее похоже на плохого врача. Какой смысл был держать вас, на одном препарате год? АД должен был показать себя за 4-6 недель, а дальше либо аугментация, либо переход на другой препарат. Лам это препарат третьей линии для аугментации https://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/07067437241245384 в современных рекомендациях в США и Канаде, как раз из-за своих побочек. Я бы лучше попробовал препараты первой/второй линии сначала.

__________________________________

Прошлые препараты мне назначал другие врачи после очень краткой беседы, я к ним не возвращалась. Сертралин пила, пока не поняла, что меня от него разнесло до невероятных размеров. Иных эффектов от него не было.. от Триттико гнили глаза просто бесконечно и ухудшился сон вместо улучшения, бросила на второй мес.
В общем, отчасти я сама виновата, плюс я не часто бываю в РФ.

Вортиоксетин мне прописала уже новый врач, которая на первом приеме была очень внимательна и уточнила малейшие подробности моей жизни и состояния, чем вызвала доверие. Вчера был повторный прием, на котором меня уже ошарашили подозрениями на биполярку. А я пришла просто продлить рецепт на Бринт и похвастаться, что наконец что-то работает..

Alys, гипоманий/маний нет, значит это не биполярка. Хорошее настроение - это нормально. Например в рекомендациях для врачей, которое я вам дал, описана причина плохого отклика на лечение, а именно, коморбиндные пси заболевания:

Перевод:

Несколько клинических, сопутствующих и медикаментозных факторов могут способствовать недостаточному ответу на лечение (Таблица 7.1). Сопутствующие психиатрические состояния, связанные с плохим ответом на лечение, включают тревожные расстройства, СДВГ, посттравматическое стрессовое расстройство, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, и расстройства личности. Сопутствующие не психиатрические медицинские состояния также могут быть связаны с плохим ответом на антидепрессанты. Например, недиагностированное апноэ во сне может быть важным фактором, способствующим постоянным остаточным симптомам бессонницы, усталости и низкой мотивации. Клинические специалисты также должны помнить, что сопутствующие состояния не остаются статичными со временем. Поэтому регулярная переоценка важна для пациентов с постоянными симптомами.

__________________________________

Спасибо огромное, это многое проясняет!

Рад помочь, но я не врач, если что. Обсудите это с врачом.

__________________________________