Многолетняя тревога с нарушениями сна + субъективный ушной шум

нажмите, чтобы увидеть

Гиперхолистеринемия (ранее 4 года примали 1 мг ливазо по назначению терапевта, в этом году липидолог предложил отменить, ссылаясь на хорошее состояние сосудистых стенок и отсутвие других факторов риска).

в июне 2019 году Na в венозной крови был 145, в мае 2023 — 147, без известных причин такого повышения (возможно, дело в том, что мама не пила утром и шла сдавать кровь по жаре).

5 лет хроническая крапивница, 4 месяца в ремиссии.

31 год назад после родов была аутоимунная тромбоцитопения.

нажмите, чтобы увидеть

С детства общая тревожность, острая реакция на стресс с ухудшением физического состояния. Было много пусть и не криминальных, но тяжелейших переживаний — трагические смерти близких, потеря ими соматического здоровья.

Непереносимость больничной обстановки — вплоть до полной бессонницы, тремора и громкой сирены в ушах после посещения любого врача — при рациональном понимании необходимости терапии, отсутствии предубеждений.

После менопаузы (> 10 лет назад) на фоне новых длительных переживаний возникло стойкое нарушение сна — тревожный неглубокий сон, частые пробуждения, всегда ранние пробуждения, вечером и ночью часто приливы жара все эти годы.

Иногда сильная, пробирающая до дрожи тревога накатывает в начале засыпания — сам пик снимается массажем спины, но сон после чаще более тревожный. Иногда снятся кошмары, обычно несколько дней подряд.

На фоне гибели родных и тревоги у мамы годами наблюдается подавленное настроение, идеи тщетности как-то улучшить жизнь, уявимости перед рисками.

Не наблюдается больших всплесков энергии и хорошего настроения — состояние либо умеренно угнетённо-тревожное, либо относительно ровное. Радостные переживания регулярно возникают, но легко перебиваются новыми тревогами.

нажмите, чтобы увидеть

Последние 5 лет проводим строгую гигиену сна, каждый вечер что-то позитивное слушаем перед засыпанием — это решило лишь проблему засыпания (за исключением отдельных случаев), но не длительности сна.

С осени 2019 года до мая 2023 на фоне хронической крапивницы (детально обследовали, был дизбактериоз кишечника, возможно хроническое его воспаления и повышенная проницаемость) принимали цетрин 5–10 мг — немного удлинял сон.

С мая по ноябрь 2023 принимали тералиджен 5–10 мг, после до марта 2024 другие антигистаминные препараты, проникающие через ГЭБ. Прекратили на фоне ремиссии крапивницы и из опасений индуцировать дискинезию.

Мелатонин быстрого высвобождения (3 мг) помогает заснуть, но не продлевает сон. Длительного высвобождения (1 мг) — не замечено влияния на сон.

Фенибут (в т. ч. в виде капсул) в дозе 100 мг 3 р/д относительно уменьшает тревожность (особенно соматические проявления) и удлиняет сон, но из-за чувствительности желудка повысить дозу до эффективной.

нажмите, чтобы увидеть

Глава ЛОР-отделения не нашла каких-либо грубых патологий, кроме центральной перфорации правой барабанной перепонки (ей уже 39 лет, возникла после острого отита) и кондуктивной тугоухости на правое ухо в связи с этим.

Невролог назначил карбамазепин по 100 мг 2 раза в день на 1 неделю, что радикально уменьшило громкость и интенсивность гула на момент приёма — после бывали обострения, но уже менее громкие, хотя порой и более упорные.

Мама старается много двигаться и гулять после работы, не курит, не употребляет крепкого алкоголя, но за весь этот год было примерно 14–15 эпизодов употребления 1 банки пива или 1–2 бокалов вина – и всякий раз гул радикально исчезал, даже если до этого был выраженным, стойким и круглосуточным — просто будто повернули выключатель и на 4 часа полное молчание даже в предельной тишине.

Впервые за последние 5 лет болели ОРВИ (вероятно парагрипп) — и тоже полная ремиссия на 19 дней. При этом у мамы последние годы часто низкая температура, особенно лёжа вечером и утром — 35,5 порой и натрий в крови 145–147. Стоит же выйти на улицу, ощутить разницу температур, дуновение ветра — гул исчезает.

Отоневрологи (в городе их, к сожалению, нет — писал в интернете) по характеру гула подозревают роль иннервации мышц — и это согласуется с тем, что ощущаясь в ухе, гул чувствителен к манипуляциям с мышцами, а при ОРВИ были сильные миалгии и гиперестезия спины и шеи, которые хорошо снимались ингибиторами ЦОГ 1–2. Будто мышцы и нервы находятся в каком-то режиме повышенного возбуждения — и почему-то нечто связанное с повышением температуры тела или контраста между температурой тела и окружающей средой — снимает это возбуждение. Если есть соображения о связи подобных феноменов с какой-то формой поздней дискинезии — пожалуйста, поделитесь знаниями.

Уже после этих трёх месяцев по советам отоневрологов и отохирургов из Москвы в разные периоды пробовали пульс-терапию преднизолоном (без выраженного эффекта, при этом в конце курса заразились ОРВИ и на фоне повышения температуры даже на полградуса или каких-то иных сдвигов организма полная тишина 24/7 продлилась 17 дней с учётом ежедневного опроса), толперизон (отменили после первого дня приёма в минимальных дозах, так как возникла сильная слабость и характерные для миоклонуса среднего уха быстрые щелчки, которых ранее не было) и ацетазоламид (пробовали однократно стандартную дозу на свой страх и риск, хотя подозрений в гидропсе лабиранта не было, врач предлагал такую пробу — полчаса жужжания в ушах, никаких ощутимых сдвигов до или после). От назначенного главой местного ЛОР-отделения бетагистина в дозе 3 раза по 12 мг (принимали 4 дня) гул достоверно усиливался, возникал и устойчиво ощущался ранее не возникавший симптом «распирания» где-то в глубинах ушей. Винпоцетин — пропили назначенных курс без каких-либо изменений, разве что (вероятно, совпадение) усиливался тремор в теле — у мамы изредка бывает такое чувство, будто спине и сзади какое-то мелкое дрожание, быстрые вибрации. Мексидол и нейромультивит, тоже по назначению и совсем без каких-либо побочных или необходимых эффектов. Пирацетам 800 мг 3 раза в день ассоциировался с ослаблением гула, более частым монотонным, а не сиренообразным («УУ-ууууу-УУУУУУ-уууу») его характером, но проследить какой-то явной связи не удалось. Итого из всех препаратов, включая системные ГКС и миорелаксанты в малых дозах — только 200–300 мг карбамазепина достоверно снижали интенсивность гула. Согревание ушной раковины и ручной пневмомассаж — хорошо работали, если гул ощущался в ухе; чаще не давали отклика, если он ощущался в голове в целом.

4 года до гула у мамы нарастала болезненная чувствительнсоть к некоторым звукам, особенно высоким — не ясно, был ли это ФУНГ или какая-то иная форма гиперакузии/мизифонии, надпороговые тесты здесь не делаются. Это болезненное восприятие достигло пика в период возникновения гула год назад. Часто мама жаловалась на динамики телевизора, которые были объективно некачественными. На фоне появления хорошо звучащей аудиосистемы у ТВ и недели лечения карбамазепином в дозах до 100 мг 3 раза в сутки — эта болезненность существенно уменьшилась и далее сокращалась всё лето, вернувшись к нормальному восприятию. Также в период дебюта гула в мае прошлого года у мамы отмечалось крайне редкое восприятие визуальных образов — стоит посмотреть на окно и перед глазами очень долго летает визуальный послеобраз, наблюдается светобоязнь — неделя приёма карбамазепина прекратила эти феномены и если они возникали после приёма — то в куда меньшем масштабе. Такие недельные курсы карбамазепина местный невролог назначал маме при невралгии какой-либо ветви тройничного нерва, но про насчёт гула назначить что-то либо кроме такого недельного курса. Принимать длительно карбамазепин не решились, так как на фоне стресса от больниц и сложностей с ОРВИ нет возможности регулярно вести мониторинг параметров крови, но полагаю, к такой ситуации есть подходы с куда менее токсичными и лучше переносимыми препаратами.

Мне бы хотя бы осознать, какой тут может быть роль субклинической гипернатриемии и каких-либо веществ, влияющих на проводимость нервных импульсов, на судорожную активность и роль психики в возбуждении нервов, функции каких нейромедиаторов могут быть нарушены в подобных случаях.