Терапия ТДР, ГТР, ОКР, БАР практические рекомендации.

Уважаемый Aleksey, у меня сложилось впечатление, что меня недодиагностировали или просто не назвали правильный диагноз намеренно. Лечусь уже несколько лет. Помню у себя разные периоды жизни. Порой всё было очень хорошо, энергия била ключом, становилась многозадачной, море по колено, горы по плечу. Потом становилась раздражительной, местами агрессивной, бесила медлительность людей, бесило, что не хочется спать, когда все ночью спят. Малейшие раздражители, соседи там или музыка на улице, я срывалась в разборки, заставляла соблюдать тишину... Потом это переходило в состояние отстранения и меланхолии. Никого не хотела видеть, слышать, погружалась в себя и своё состояние. Интуитивно понимала, что мне нужен режим сна и бодрости, тогда всё более менее размеренно.. Был доступ к Зопиклону и Феназепаму. Несколько лет решала проблему так. Потом и это перестало спасать. Решила обратиться к психиатру только за средством для сна. Но меня продиагностировали и назначили лечение. Сначала одним СИОЗС, потом стали подключать нормотимики, нейролептики. Перепробовали многое. Долго искали решение, последняя схема была Золофт 100, Квентиакс 300 (временами требовалось 600), Габапентин 600, ситуационно Феназепам. С беременностью случилась полная отмена препаратов. Я получила странное состояние. Сон по 2-3 часа, сильная раздражительность, с мыслями полный бардак, хотелось, чтобы случился выкидыш, казалось, что отец ребенка на самом деле не любит меня, а ищет какую-то выгоду от отношений со мной. Были мысли сделать аборт, всё бросить и уехать к матери. Раздражало всё, звуки, свет, прикосновения. Просто ад. Вернула Золофт и Кветиапин, как в подписи. Немного пришла в себя через 3 недели. Как думаете, может ли только одно тревожное расстройство давать такие симптомы?

Aleksey, а может ли доктор не называть диагноз из каких-то этических соображений?

Алексей, сейчас захожу на Ципралекс 10 мг, пью шестой день. Ужасная тревога, просто ужасная. Это говорит о том, что Ципралекс действует? Я надеюсь, что я не резистентна?

Алексей,

Помогите пожалуйста. У меня ГТР и иногда неглубокая депрессия. На ципралексе 3 года в дозе 15 мг. Набрала 22 кг веса с 60 кг до 82 кг. У меня астенический тип сложения (узкие кости, длинные и худые ноги, руки, лицо, всю жизнь весила 45 кг при росте 160 см). Вообщем, сейчас талия за 100 см, я как бурдюк на нажках, инсулинорезистентность, высокое давление, ну и вообщем все как при ожирении.

При этом стала много заниматься спортом, йогой, правильным питанием и вообще ЗОЖ. Но чем дальше, тем хуже. И всегда хочется сладкого, хотя до АД меня от сладкого обычно подташнивало. Уже назначили метформин, и, видимо, скоро назнат еще и синаглиптин.

Препарат действует очень хорошо по тревоге и депрессии. Прям щастье. Хотя есть немного апатия, иногда приходится себя заставлять много что делать.

Но вот что то мне подсказывает, что вес набирается именно от ципралекса. Поэтому хочу сменить на флуоксетин. Вы не подскажете как переходить лесенкой? Есть ли у вас платные консультации, а то мне как то стыдно бесплатно спрашивать совета, тогда как оплата мне по карману?

Здравствуйте! Тревожное расстройство и депрессия уже на протяжении 15 лет, периодически бывали просветы. Был момент когда подсела на феназепам(пила 2 года). Два года назад сошла с феназепама с горем пополам. Была на схеме 50 мг Золофт,100 эглонил,50 ламиктал 1,5 года. Попыталась со всего сойти, отменила ламиктал, дошла до дозы эглонила в 25 мг, совсем когда его бросила почувствовала ухудшение состояния. И вернулась к 25 мг эглонила и золофт. Сдала на пролактин анализ, зашкаливал просто. Перешла месяц назад на флюанксол,1 мг. Стала себя отлично чувствовать, не такое пришибленное состояние как от эглонила.Но у меня пошла сильная аллергическая реакция на него. Отменила как 2 дня. Больше на нейролептики подсаживаться не хочу,сильно уж они портят качество жизни..Основные симптомы мешающие нормально жить(до лечения)это сильный страх в общественных местах, когда много людей, редкие ПА, плохое настроение,тревожность. Вопрос в чем, на какой дозе сертралина выраженное противотревожное действие? Я его пью 2 года 50 мг. Очень хочется остаться только на сертралине..Это же написала в теме "Сертралин" Но тут доктор Алексей,надеюсь на помощь

зддравствуйте!
помогите пож-а советом.
4 мес пью элицею. тревога уходит не полностью. и когда тревога наступает - у меня плывет голова и уходит из под ног земля. за 4 мес приема элицеи лучше себя чувствую, но еще до сих пор во мне навязчивые мысли. они то приходят то уходят. пью ад + прохожу терапию уже 7 неделю. лучше, но эти дурацкие мысли из неоткуда не дают мне покоя. может это элицея так действует на меня? ил нужно сменить ад? запуталась. помогите пож-а советом. спасибо!

В какой терапевтической дозе, вы принимаете эсциталопрам ( элицея )?
Ответьте пожалуйста на этот вопрос.

Средне-терапевтическая доза сертралина, составляет 100мг/сут. На этой дозе сертралин оказывает, выраженное противотревожное действие. 50мг/сут является минимальной терапевтической дозой сертралина.
Рекомендую вам увеличить терапевтическую дозу сертралина: 75мг/сут - 7/10 дней, 100мг/сут - 4 недели. Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

Вам назначили эсциталопрам сразу, с терапевтической дозы в 10мг/сут? Или вы постепенно наращивали терапевтическую дозу эсциталопрама? Ответьте пожалуйста на эти вопросы.
В целом, СИОЗС ( в том числе и эсциталопрам ) обладают выраженным противотревожным действием.
Напишу вам схему наращивания терапевтической дозы эсциталопрама:
2,5мг/сут - 3/4 дня, 5мг/сут - 7/10 дней, 7,5мг/сут - 7/10 дней, 10мг/сут - 4 недели. Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию.
Всю суточную дозу эсциталопрама принимайте в один прием ( лучше утром ).
Lesek, я помню, что у вас сложный клинический случай. Но пожалуйста наберитесь терпения.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

Aleksey писал(а):
незабудка писал(а):
зддравствуйте!
помогите пож-а советом.
4 мес пью элицею. тревога уходит не полностью. и когда тревога наступает - у меня плывет голова и уходит из под ног земля. за 4 мес приема элицеи лучше себя чувствую, но еще до сих пор во мне навязчивые мысли. они то приходят то уходят. пью ад + прохожу терапию уже 7 неделю. лучше, но эти дурацкие мысли из неоткуда не дают мне покоя. может это элицея так действует на меня? ил нужно сменить ад? запуталась. помогите пож-а советом. спасибо!
В какой терапевтической дозе, вы принимаете эсциталопрам ( элицея )?
Ответьте пожалуйста на этот вопрос.

я пью сейчас 15 мг уже продолжительное время. 2,5 мес наверное...
пила пробовала 20мг но там у меня вообще крышу сносит. на 15 мг легче но все равно ничего не уходит из симптомов(

еще раз здравствуйте. стоит ли с элицеи переходить на венсаксин мне? тк 4 мес элицея не помогает, тревога и мысли вернулись ко мне. пью долго 15мг. 20мг мне не заходят никак((( крышу сносит с них увы

Здравствуйте, Алексей! Спасибо, что ответили. Очень прошу вашего совета. Я как 2 года принимаю нейролептики(эглонил почти 2 года и этаперазин и флюанксол буквально по 2 недели), были выписаны вместе с Золофтом и Ламикталом для лечения БД зависимости,плюс депрессии и тревожности. До этого я не принимала никогда нейролептиков, только антидепрессанты. Нормального лечения с 18 лет до 33 лет не получала, только флуоксетин пила несколько раз по 2-3 месяца. Потом подсела на феназепам, т.к не могла работать в большом коллективе(частенько случались приступы страха)Потом начала лечение, после отказа от феназепама. Два года нормально прожила, но потом из-за сдачи анализа на пролактин отменила эглонил. Перешла на этаперазин,потом флюанксол, ничего не подошло(аллергия). Сейчас не пью 4-ый день нейролептики. После отмены Эглонила я ощутила и много плюсов, пропало состояние пришибленности, стала больше ухаживать за собой, больше общаться с людьми захотелось.. И вот сейчас думаю, я то есть 2 года прожила в полном умиротворении, спокойная, но как-будто это и не я была..Вроде и депрессии то не было, но понимаю сейчас что я располнела и мало ухаживала за собой..Сейчас 4 дня без нейролептика, ухудшился сон(сплю с частыми просыпаниями где-то 5 часов),стала раздражительная,нервная.. Но чувствую себя собой.Что мне делать..Опять ходить как зомби на нейролептике не хочется..Но и агрессивность меня моя пугает.Посоветуйте пожалуйста.

Средне-терапевтическая доза сертралина, составляет 100мг/сут. На этой дозе сертралин оказывает, выраженное противотревожное действие. 50мг/сут является минимальной терапевтической дозой сертралина.
Рекомендую вам увеличить терапевтическую дозу сертралина: 75мг/сут - 7/10 дней, 100мг/сут - 4 недели. Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию.

Aleksey, скажите а кветиапин пить с утра или на ночь? попробую эту схему. и кветиапин пить на протяжении всего приема элицеи пока ее пью,верно?
спасибо вам за ответ )

1. 25 мг/сут ( вечер ), 50мг/сут ( утро 25мг, вечер 25мг ), 75мг/сут ( утро 25мг, вечер 50мг ), 100мг/сут ( 50мг утро, 50мг вечер ). Важно! Если вы приобретете кветиапин в пролонгированной форме, то можете его принимать в один прием.
2. Совершенно верно.

Aleksey, и уважаемые форумчане! Не подскажите ли хорошего приватнопрактикующего психотерапевта который работает удаленно ( по скайпу и тд ) с пациентами с ПРЛ ?

Aleksey, а Вы сами психиатр не психотерапевт? Может Вы могли бы помочь моей дочери видео консультациями?

Aleksey писал(а):
Lesek писал(а):
Алексей, сейчас захожу на Ципралекс 10 мг, пью шестой день. Ужасная тревога, просто ужасная. Это говорит о том, что Ципралекс действует? Я надеюсь, что я не резистентна?
Вам назначили эсциталопрам сразу, с терапевтической дозы в 10мг/сут? Или вы постепенно наращивали терапевтическую дозу эсциталопрама? Ответьте пожалуйста на эти вопросы.
В целом, СИОЗС ( в том числе и эсциталопрам ) обладают выраженным противотревожным действием.
Напишу вам схему наращивания терапевтической дозы эсциталопрама:
2,5мг/сут - 3/4 дня, 5мг/сут - 7/10 дней, 7,5мг/сут - 7/10 дней, 10мг/сут - 4 недели. Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию.
Всю суточную дозу эсциталопрама принимайте в один прием ( лучше утром ).
Lesek, я помню, что у вас сложный клинический случай. Но пожалуйста наберитесь терпения.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

Постепенно наращивала, начали с 5 мг - неделю. Сейчас вторая неделя 10 мг.

Плюс нарастили Кветиапин 175 мг, у меня очень сильная тахикардия началась. Это пройдёт? И чувство придавленности наступило. Утром 50 мг, в обед 50 мг, вечером 25 мг и на ночь 50 мг пролонг.

Я вам написал рекомендации по дальнейшей терапии:
Для облегчения отхода ко сну, можете использовать: тразодон в дозе 75-150мг. Принимайте этот препарат, за час до отхода ко сну.
Сульпирид ( эглонил ) вы правильно отменили. Этот препарат при длительном приеме, довольно часто вызывает гиперпролактинемию. По этой причине, его рекомендуется назначать короткими курсами до 4-х недель.
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

Спасибо вам большое за рекомендации!Но тразадон я пила, он мне совсем не подошёл, голова очень тяжёлая была на утро. Несколько раз пыталась. А можно посоветоваться, атаракс перед сном мне не может помочь случайно?) Пить утром 75 золофт и на ночь атаракс.

Aleksey, я спросила у своего врача, про кветиапин она сказала смысла нет пить мне, а вот по поводу смены...она сказала можно либо феварин либо велаксин попробовать на него перейти. что из этого скажите лучше от тревоги и чтоб мысли ушли навязчивые? (пароксетин пила, на нем вес пошел,пришлось бросить.
спасибо если ответите.

На терапевтической дозе эсциталопрама в 10г/сут, оставайтесь 4 недели. Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию.
Дозу кветиапина уменьшите до 150мг/сут.
Lesek, вы сейчас амбулаторно или стационарно лечитесь?
Ответьте пожалуйста на этот вопрос.

Aleksey писал(а):
На терапевтической дозе эсциталопрама в 10г/сут, оставайтесь 4 недели. Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию.
Дозу кветиапина уменьшите до 150мг/сут.
Lesek, вы сейчас амбулаторно или стационарно лечитесь?
Ответьте пожалуйста на этот вопрос.

Стационарно в Германии.

Во время терапии пароксетином, у пациентов может увеличиваться масса тела. Я это неоднократно отмечал.
Из двух предложенных вашим лечащим врачом антидепрессантов, предпочтительнее использовать венлафаксин. Схему наращивания терапевтической дозы венлафаксина, можете найти в этой теме.
Постепенно отменяйте эсциталопрам ( по -5мг/сут раз в 5/7 дней ). Сделайте перерыв в сутки. И можете начинать терапию венлафаксином.
Будьте здоровы!

В таком случае, можете продолжить прием кветиапина в дозе 175мг/сут. Вы находитесь под наблюдением медицинского персонала. Описанное вами побочное действие иногда возникает у пациентов, во время терапии кветиапином. Это не опасно для жизни. В общем, не бойтесь!
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Ps. На сегодня прием окончен.
Искренне желаю вам выйти в ремиссию!
Будьте здоровы!

Алексей, добрый вечер ! Подскажите пожалуйста.. Ламотриджин, при астено - депрессивном р-ве, с наличием незначительной тревоги, целесобраздно принимать ?
Схема Дулоксетин -60
Иксел - 100
Ламотриджин 100
Думаю еще 12 мг Амисульпирид ( Когнитивка и дофамин ).
Спасибо ! С Ув...

Кратко про использование арипипразола, в терапии депрессивных расстройств:
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
В малых дозах, арипипразол проявляет частичный агонизм к дофаминовым рецепторам ( D2 ) головного мозга. Кроме того, в отличие от сульпирида, арипипразол не вызывает гиперпролактинемии. Этот атипичный АП, можно принимать длительно.
Кроме того, арипипразол не вызывает физической зависимости, даже при длительном и системном приеме. В небольших терапевтических дозах ( до 5мг/сут ), арипипразол уменьшает выраженность негативной симптоматики ( апатия, ангедония, астения ). Также он может назначаться пациентам, в качестве аугментации антидепрессантов.

Доброе утро, Алексей!
Принимаю велаксин 300( 2,5 месяца, до этого 1,5 года 150-225), и миасер 15 для сна.
Сон последние 2-3 недели ухудшился, состояние тоже. До этого было лучше.
Подскажите, есть ли смысл перейти с миасера на миртазапин? Чтоб сон стал лучше, а также схему усилить.
Как считаете?
Если да, то напишите пожалуйста схему перехода.
Если нет, то как мне лучше поступить чтоб сон улучшить?

Рекомендую вам начать терапию пароксетином. Пароксетин обладает выраженным противотревожным действием. Это СИОЗС.
Привожу вам схему наращивания терапевтической дозы пароксетина:
5мг/сут - 3/4 дня, 10мг/сут - 7/10 дней, 15мг/сут - 7/10 дней, 20мг/сут - 4 недели. Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию.
В начале терапии пароксетином, можете использовать ( коротким курсом до 2-х недель ) бензодиазепиновый транквилизатор. Используйте бензодиазепины в минимально-эффективных дозах!
Для облегчения отхода ко сну ( если будет такая необходимость ), можете использовать кветиапин в дозе 25мг. Принимайте этот препарат, за один час до отхода ко сну.
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Будьте здоровы!

БАР III

Пью ламиктал чтоб выйти из депрессии. из ступора вышел, но он сильно поломал сон. Я на паксиле сплю хорошо.

Когда вышел на 100 ламиктала, не получается даже купировать кветом и триттико (раньше помогало), сплю по 3 часа. Ощущения выспанности и энергии нет, агрессия только.

Есть смысл продолжать ламиктал?

Арипипразол, карипразин и литий мне тоже сон ломает, если что, даже при длительном применении.

Спасибо.

Карбамазепин ( финлепсин ) и окскарбазепин ( трилептал ) обладают схожей фармакодинамикой ( механизм действия ). Но при этом:
Карбамазепин является более токсичным препаратом, нежели окскарбазепин.
Карбамазепин хуже переносится пациентами, нежели окскарбазепин.
С точки зрения фармакокинетики ( в плане взаимодействия с другими лекарственными средствами ) карбамазепин является более проблемным препаратом, нежели окскарбазепин.
Карбамазепин более эффективен ( при сопоставимых дозах ) в качестве ПЭП, нежели окскарбазепин.
При использование в качестве нормотимика в терапии аффективных расстройств, эффективность этих двух препаратов примерно сопоставима.
В общем, окскарбазепин является видоизмененным и усовершенствованным карбамазепином. Он менее токсичен, лучше переносится пациентами. Но при менее эффективен в качестве ПЭП.

добрый день. подскажите пож-а. перехожу сейчас на феварин как выписала психотерапевт. пила элицею 4 мес. тревога,страхи,мысли не уходит и появилась еще кислота на ней во рту. врач сказала что феварин избавит от бесонницы, тревоги и мыслей. так ли это? и скажите пож-а, верно ли что сначала феварин начинает помогать а потом перестает действовать? (начиталась отзывов).
спасибо за информацию если ответите)))))))

Aleksey писал(а):
Флувоксамин ( феварин ) повышает концентрацию в плазме крови, многих лекарственных средств. Из-за этих фармакокинетических особенностей флувоксамина, этот препарат необходимо с осторожностью назначать с другими лекарственными средствами.

Добрый день. подскажите пожалуйста, хожу в пнд уже больше года, поставили диагноз F32.0 раз в месяц подбирают антидепрессанты пил Сертралин, Эсциталопрам, Миртазапин, Амитриптилин, Тразодон, Флуоксети. Тревогу убирают а на депрессию никак не действуют. Пришел неделю назад в пнд, а там новый врач, называю ей все антидепрессанты что пил, она говорит, что сейчас беспокоит, я говорю апатия и замкнутость, почти не с кем не общаюсь. Отменяй флуоксетин(Последний его пил) и назначаю тебе Рисперидон 1мг в моно. 3дня его пью, от Рисперидона очень кружится голова. Что то странно назначение... при депрессии назначают Рисперидон?. Кветиапин или Оланзапин не лучше будут? или они одинаковы? еще я пью Рексетин 20 мг 7 дней, в аптеки продали вместо флуоксетина, решил попить его, вроде немного получше себя чувствую,а может плацебо... 7 дней всего

Здравствуйте. Дайте, пожалуйста, совет по поводу схемы лечения.

Психиатр предлагает текущую схему поменять на:
1. Эсциталопрам 10 мг и ламиктал с 25 мг/сут с постепенным увеличением дозы на 25 мг в две недели до необходимой ( 100-150мг/сут). Потом постепенно убирать эсци
2. Или карбамазепин с 50 мг/сут до 400 мг/сут. С эсциталопрамом
3. Или кветиапин ср 200 мг/сут В моно

Напомню, что со схемы текущей хочу слезть, так как не могу побороть свой вес. Ограничения в еде бьют по эмоциональному состоянию(
Плюс выпадение волос.

Интересуют пробочные возможные. Так как не хотелось бы менять шило на мыло.

Про себя: БАР второго типа. Гипомании в последнее время на депакина сглажены, не сильно бьют по моей жизни. Их практически нет.
А вот апатичность и вялость как симптомы есть. Даже при положительном настроении. Тревоги сейчас нет, но раньше была и были сильные ПА.
Засыпаю трудно (сейчас хорошо, так как Кветиапин в малых дозах пью).
Поэтому важно, чтобы схема не слишком заоовощила (Феварин я из-за этого отменяла весной). Но и не разогнала тревогу. Не вызвала бессонницу.
Понимаю, что все индивидуально, но хотела бы услышать общее мнение.

Добрый день. Болею уже 2 года. Мне 49 лет. Ставят диагноз ГТР. Первый год назначили эсцетолапрам в дозе 5 мг. За полгода вышел в ремиссию продержался без ад ровно 3 месяца, потом снова тревога, ПА. Пробовали амитриптилин не подошел из-за побочки на сердце, потом миасер помогал ровно 1 месяц, потом золофт не смог зайти тревога была такой что не помогало прикрытие гидезепамом, затем венлаксин не смог зайти очень сильная побочка на ЖКТ. Снова вернулся к эсцетолапраму в дозе 5 мг + 2,5 оланзапина, состояние за 3 месяца стабилизировалось, потом ПТ перевел меня с оланзапина на арипипразол в дозе 2,5 мг, заходил на него очень тяжело, но была мед. ремиссия на 95%. Принимал 7 месяцев. Постоянное состояние апатии, сонливости, трудности принятия решений, работоспособность очень низкая, прекратилось радостное настроение и сократил общение, решил что это мне так дает арипипразол, и решил его отменить и остаться только на ад, так как раньше он помогал мне в моно. Ну вот прошло 10 дней с момента отмены арипипразола, накатила тревога, тошнота, бессонница, всего трясет, место себе не нахожу. При этом принимаю ад эсцитолапрам в дозе 5 мг. Жуть просто, что это синдром отмены или болезнь моя вылезла? ПТ рекомендует снова начать принимать арипипразол. Не знаю что делать, терпеть если это СО или опять начинать принимать. И как долго я могу принимать арипипразол?

Aleksey писал(а):
Вика84 писал(а):
ПРОШУ ПОМОЩИ!!!! ЕСЛИ ЕСТь тут врач Алексей и другие участники чата, прошу помогите!!!
Мой диагноз тревожное расстройство, соматоформное, панические атаки , тревожность. Пила 5 лет ципралекс в ремиссии, потом год на Триттико, от него и начались панические атаки, врач посадил на миртазапин 15 мг и квентиапин 25 мг. Не вижу эффекта , пью месяц, есть ли смысл повышать до 30 мг, врач сегодня предложила перейти обратно на Триттико ( я думаю в этом нет смысла никакого,) посоветуйте. Антидерессант именно противотревожный. Уже в сильном страхе, что ни один ад не поможет

Пила миртазапин месяц-15, Триттико месяц -100 приводил в дикую тревону
Вика84 писал(а):
Прошу извинить за дублирование сообщения. Хотелось сказать , есть ли ещё ,какая то противотревожная терапия? Приходиться пить башенные дозировки квентиапина, чтобы Миртазапин работал. Постоянное сонливое состояние, это проходит вообще? Состояние овоща , дизориентация в пространстве, как будто под колпаком находишься. Постоянное состояние усталости. Почему Мирт не хочет работать. Без квентиапина. Может ли быть, что он мне просто не подходит.? Назначать СИОЗ врач отказывается, говорит Вам надо успокоиться, попить седативный препарат, а уж потом на СИОЗ переходить. Ну как же тяжко, что невозможно жить нормальной жизнью, как долго разрывается препарат? Спасибо
Рекомендую вам начать терапию пароксетином. Пароксетин обладает выраженным противотревожным действием. Это СИОЗС.
Привожу вам схему наращивания терапевтической дозы пароксетина:
5мг/сут - 3/4 дня, 10мг/сут - 7/10 дней, 15мг/сут - 7/10 дней, 20мг/сут - 4 недели. Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию.
В начале терапии пароксетином, можете использовать ( коротким курсом до 2-х недель ) бензодиазепиновый транквилизатор. Используйте бензодиазепины в минимально-эффективных дозах!
Для облегчения отхода ко сну ( если будет такая необходимость ), можете использовать кветиапин в дозе 25мг. Принимайте этот препарат, за один час до отхода ко сну.
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Будьте здоровы!


Алексей, здравствуйте! Я снова к Вам, посетила своего врача, предложила вход в Паксил со схемой, которую Вы мне предложили . Врач упорно отказалась назначать Паксил, несмотря на мои мольбы и уговоры. Предложила увеличить Миртазапин с 15 до 30 мг и оставила квентиапин -25+25+50, для потенциирования Миртазапина. Сказала, если это не поможет предложила перейти на Амитриптилин 13 мг утро, днём, вечером, либо 25 мг утро- день-вечер. Увеличила Миртазапин до 30, дикое головокружение , ощущается давление на голову, дизориентация в пространстве. Вопрос- это нормально , если повышается дозировка так и должно быть и пройдет ли это,стоит ли это терпеть ? Или в моем случае повышениядозировки Миртазапином бессмысленно? Подумала ,ладно переду на Амитриптилин, но в моем городе он только одного производителя фирмы ОЗОН, который совершенно не работает. Вот и не знаю, что мне делать? Поменять врача? Пожалуйста прокомментируйте ,как то. С большим уважением к Вам.

Амитриптилин является высокоэффективным антидепрессантом. По выраженности противотревожного действия, он сопоставим с СИОЗС. По выраженности анальгезирующего действия, он примерно сопоставим с габапентиноидами. По выраженности антидепрессивого действия, он превосходит практически все остальные АД. Кроме того, амитриптилин обладает выраженным седативно/снотворным действием.
Но в тоже время, у амитриптилина есть существенные минусы. Это довольно старый и относительно кардио/гепато токсичный препарат. Амитриптилин хуже переносится пациентами, нежели СИОЗС/СИОЗСН. Амитриптилин вызывает множество неприятных ( прежде всего холинолитических ) побочных действий.
Прежде чем начать терапию амитриптилином, вам необходимо взвесить все за и против. Рекомендую вам обсудить вопрос о целесообразности проведения терапии амитриптилином, с вашим лечащим врачом. Вполне возможно, что в вашем случае, можно использовать более современные и безопасные лекарственные средства.

Ещё вопрос в каком городе Вы находитесь? Ведёте ли очные приеме, если это Москва можно было бы попасть к Вам на прием? Спасибо.