VladRoman писал(а):
Здравствуйте, Алексей. Буду благодарен за ваше мнение по моей ситуации. Мне 25 лет. Не сказал бы, что в жизни сильно тревожный и мнительний человек, проблем в области психики никогда ранее не испытывал, никогда ранее не пил психотропные препараты. На протяжении жизни наблюдался легкий вегетативный дисбаланс: покраснения кожи лица, потливость ладоней и ступней, холодные конечности.
Болею тревожным расстройством (неуточненным) с октября 2021 года. С чего началось. На фоне неудовлетворенности работой и бытом, во время пребывания в другом городе у друзей, начал чувствовать частые покалывания в области сердца, раньше такого не бывало, соответсвенно начал довольно сильно переживать. Вечером того же дня случилась не сильная ПА, я даже не особо подавал вид, но при этом возникла дереализация, очень дикомфортная, все вокргу стало каим-то чуждым и неприятным, ощущение тумана или что-то вроде этого. Со мной такое случалось один раз после употребление каннабиса за несколько лет до этого. На утро вроде все прошло, но сев в машину ехать домой, опять возник дискомфорт в груди, опять начал переживать и спустя небольшое время дереализация возникла снова. Пока ехал домой очень нервничал, пульс под 200 ударов.
По приезду пошел к кардиологу, все в относительной норме, кроме тахикардии. Пил валериану. Дискомфортные ощущения в груди и легкая дереализация не прошли. Появилась общая напряженность, подавленное натроение, начала проявляться апатия. От валерианы начало падать давление, бросил. Дальше становилось только хуже. Прошло месяца два. Пару раз ловил панические атаки. Начал чувствовать отчаяние и плаксивость. Жизнь перестала радовать почти полностью, кино, музыка, игры - все вызывало только раздражение. Начались трудности с засыпанием, частые пробуждения. За это время ходил по разным врачам, сдавал анализы, в том числе и ТТГ, Т3, Т4. Ничего плохого не выявлено. Стало трудно работать. Появились головные боли.
Пошел к неврологу. Сделал МРТ мозга и шейного отдела позвоночника, пару протрузий и больше ничего. Поставили астено-невротический синдром или что-то в этом духе. Был на больничном 10 дней. Принмал гидазепам 10 мг утром и в обед, атаракс 25 мг на ночь, фенибут 250 мг три раза в день. Стало чуть легче, прошла боль в груди. Начал нормально спать, но чувствовал, что этого мало, уверенности не появилось. Гидазепам принимал несколько недель, атаракс и фенибут продолжал. Состояние было не стабильное и быстро ухудшилось. Только благодаря атараксу спал более мение нормально. Появились новые симтомы: дискомфорт в глазах, какое-то распирание или давление, как будто хочется плакать, но плакать не хочется; навязчивая зевота; напряжение и странные ощущения в области шеи, которые трудно описать; резкие вздрагивания, как буд-то от холода или как иногда бывает после мочеиспускания. Эти симтомы взаимосвязаны, обычно усиливаются и ослабевают вместе. После вздрагивания, неприятные ощущения в шеи уходят, как будто там скапливается напряжение и во время вздрагивания оно сбрасывается.
Далее обратился к психиатру. Диагноз так и не понял. Назначено: эсциталопрам (неделю 5 мг, дальше 10 мг), кветиапин 12.5 мг на ночь, гидазепам 20 мг вечером. Зашел на препараты прекрасно, уже на третий день стал намного лучше себя чувствовать. Не так тягостно и зажато, захотелось погулять, в глазах стало яснее и дискомфорт уменьшился, головная боль прошла, спал хорошо, побочек не было. Спустя неделю эффект был уже не такой, появилась сонливость, настроение упало, дискомфорт и зажатость частично вернулись. Далее принимал все по описанной схеме, менялась только дозировка эсциталопрам - 10, 12.5, 15 мг и был отменен гидазепам. Состояние в течении пары месяцев стабилизировалось, но оставались жалобы, прогресс перестал замечать где-то спустя 4 месяца лечения. Большой разницы между эсциталопрамом 10 и 15 мг не зметил. Но врач говорил, что видит улучшения и нужно продолжать, схема мне подходит.
Из всех симптомов и жалоб, что у меня были за все время остались только дискомфорт в глазах, навязчивая зевота, неприятные ощущения в области шеи и вздрагивания, собственно как я и писал ранее эти четыре симптома взаимосвязаны, обычно усиливаются и ослабевают вместе. Плюс ощущение легкой дереализации как будто остается или мне кажется, но я часто обращаю на это внимание.
Спустя около 1.5 года в схему был добавлен дулоксетин. 30 мг в течении месяца - никаких измененй, 60 мг - через пару недель интенсивность симптомов снизлась, но появилась потливость, что не критично. Спустя два месяца начался неболшой откат. Могу сказать, что на этой схеме я не чувстсую себя здоровым, указанные выше симтомы остаются, хоть уже и намного меньше меня беспокоят чем в начале лечения.
По собственной инициативе попробовал добавить фенибут в дозировке 500 мг три раза в день и действительно заметил улучшения во всех аспектах, что натолкнуло на мысли о том, что причниной оставшихся симптомов является дисбаланс ГАМК и глутамата. В этом контексте я думаю о таких препаратах как прегабалин, габапентин, сульпирид, а учитывая дереализацию еще и о ламотриджине. Бензодиазепины я не рассматриваю, учитывая, что единственный доступный в Украине бензодиазепин - гидазепам довольно слабый и в дозе 20 мг особо на меня не действовал, плюс бензодиазепины имеют грубый механизм действия и не подходят для долгого применения.
Какие у Вас есть мысли по моей ситуации и на счет добавления этих препаратов? Большое спасибо.
Рекомендую вам следующую терапевтическую схему: венлафаксин + ламотриджин + кветиапин.
Я не совсем понял. Вы одновременно принимаете эсциталопрам и дулоксетин? В этом нет смысла. Можете заменить эти антидепрессанты на венлафаксин. Схему наращивания терапевтической дозы венлафаксина, можете найти в этой теме. Венлафаксин является СИОЗСН ( в дозах до 150мг/сут работает как СИОЗС, в дозах свыше 150мг/сут начинает выраженно работать по катехоламинам ).
Терапевтическую дозу ламотриджина наращивайте постепенно ( по +25мг/сут раз в 10-14 дней ). Наращивайте ламотриджин минимум до дозы 100мг/сут. Ламотриджин является нормотимиком с активирующим потенциалом. Эффективен при симптомах дереализации, в структуре невротических расстройств.
Кветиапин принимайте за один час, до отхода ко сну, в дозе 12,5-25мг.
Не рекомендую вам длительную фармакотерапию габапентиноидами ( особенно прегабалином ). У вас правильное отношение к бензодиазепинам. Рекомендую вам также относиться и к габапентиноидам. Хотя у этих депрессантов ЦНС разная фармакодинамика. Но все они, при длительном и системном приёме, способны сформировать зависимость. Эти препараты обладают довольно высоким аддиктивным потенциалом. И использовать их желательно короткими курсами, либо ситуативно.
Aleksey писал(а):
Сульпирид при длительном и системном приёме, довольно часто вызывает гиперпролактинемию.
VladRoman, если будете принимать сульпирид, то рекомендую короткий курс до 4-недель ( в малых терапевтических дозах до 100мг/сут ). Но лучше обойтись без фармакотерапии сульпиридом.
При головной боли ситуативно можете использовать ибупрофен. Важно ещё определить тип головной боли. Причины могут быть разные.
Кроме того, рекомендую вам придерживаться ЗОЖ!
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!
Вход
Регистрация
Правила форума
Поиск
