Терапия ТДР, ГТР, ОКР, БАР практические рекомендации.

Добрый день всем !
Уважаемые доктор, помогите !!!
Принимаю
Пароксин 20 мг
Арипразол 10 мг
Эутирокс 100( ттг 3,8)
Периодически закидываюсь прегабалином / гидазепамом
Омега 3
Магний б6
Диагноз :ГТР, ОКР
Есть тяга к алкоголю ….(
Ремиссии нет , тревога фонит , полная апатия
Психиатр предложила на ночь добавить миасер

Aleksey, здравствуйте!
Подскажите, пожалуйста, почему на наш российский рынок так и не пришел антидепрессант вилазадон? Судя по профилю, должен быть хорош при тревоге и не дает побочек на либидо.

Рекомендую вам увеличить терапевтическую дозу пароксетина до 30мг/сут. На этой терапевтической дозе пароксетина, оставайтесь две недели. Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию.
Дозу арипипразола уменьшите до 5мг/сут. В вашем клиническом случае, этой суточной дозы арипипразола, вполне достаточно.
Фармакотерапию левотироксином натрия вам назначил эндокринолог? Если да, то продолжайте принимать препарат. Но это гормональный препарат и это серьёзно. То есть, должны быть прямые медицинские показания, для фармакотерапии им. Обязательно наблюдайтесь у эндокринолога. И периодически проходите лабораторную диагностику.
Если у вас нет проблем с качеством сна ( инсомния ), то начинать терапию миансерином не нужно. Нет острой необходимости в добавлении этого антидепрессанта, в вашу терапевтическую схему.
Прегабалин и гидазепам используйте ситуативно! Для ситуативного приёма ( в качестве анксиолитика ) лучше использовать гидазепам. Важно! Помните, что при длительном и системном приёме, эти препараты способны сформировать зависимость.
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

Aleksey писал(а):
Ленка писал(а):
Добрый день всем !
Уважаемые доктор, помогите !!!
Принимаю
Пароксин 20 мг
Арипразол 10 мг
Эутирокс 100( ттг 3,8)
Периодически закидываюсь прегабалином / гидазепамом
Омега 3
Магний б6
Диагноз :ГТР, ОКР
Есть тяга к алкоголю ….(
Ремиссии нет , тревога фонит , полная апатия
Психиатр предложила на ночь добавить миасер
Рекомендую вам увеличить терапевтическую дозу пароксетина до 30мг/сут. На этой терапевтической дозе пароксетина, оставайтесь две недели. Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию.
Дозу арипипразола уменьшите до 5мг/сут. В вашем клиническом случае, этой суточной дозы арипипразола, вполне достаточно.
Фармакотерапию левотироксином натрия вам назначил эндокринолог? Если да, то продолжайте принимать препарат. Но это гормональный препарат и это серьёзно. То есть, должны быть прямые медицинские показания, для фармакотерапии им. Обязательно наблюдайтесь у эндокринолога. И периодически проходите лабораторную диагностику.
Если у вас нет проблем с качеством сна ( инсомния ), то начинать терапию миансерином не нужно. Нет острой необходимости в добавлении этого антидепрессанта, в вашу терапевтическую схему.
Прегабалин и гидазепам используйте ситуативно! Для ситуативного приёма ( в качестве анксиолитика ) лучше использовать гидазепам. Важно! Помните, что при длительном и системном приёме, эти препараты способны сформировать зависимость.
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!
Спасибо огромное ! Эутирокс да , назначил эндокринолог
И ещё , сдержит ли мои навязчивые мысли 5 мг арипразола , если 10 мг не так уж и держат ?

Aleksey писал(а):
15мг/сут - это антипсихотическая доза арипипразола. На этой дозе арипипразол проявляет выраженный антагонизм к дофаминовым ( D2 ) рецепторам головного мозга. А антагонистами D2 , депрессивные расстройства не лечатся. Это что касается фармакодинамики. Если бы это было так, то типичные антипсихотики показывали блестящие результаты, в терапии депрессивных расстройств ( в том числе и БДР ).
Арипипразол в дозах до 5мг/сут, можно использовать в терапии депрессивных расстройств. В дополнение к базовому препарату ( антидепрессанту ).
Кстати, как антипсихотик арипипразол недостаточно эффективен. То есть, по выраженности антагонизма к D2, он уступает всем типичным и многим атипичным антипсихотикам. Арипипразол недостаточно эффективно купирует продуктивную симптоматику. Но у этого препарата есть и свои плюсы. Например он довольно хорошо переносится пациентами. И вызывает меньший спектр побочных действий, по сравнению с многими другими антипсихотическими препаратами. Опять же за счёт недостаточно выраженной антагонизма к D2.
Резюме. Арипипразол в дозе 15мг/сут целесообразно назначать при РШС, маниакальной фазе БАР, ШАР. При депрессивных расстройствах нужно использовать дозы до 5мг/сут.
Диапазон антипсихотических доз арипипразола составляет от 10мг/сут до 30мг/сут.

Понятно. В таком случае продолжайте терапию левотироксином натрия. И обязательно периодически наблюдайтесь у эндокринолога.
Теперь по поводу вашей дальнейшей фармакотерапии. По обсессиям ( навязчивые мысли ) должен работать пароксетин. СИОЗС ( в том числе и пароксетин) довольно эффективны при ОКР. И кроме того, пароксетин обладает выраженным противотревожным действием ( довольно эффективен при ГТР ). Именно пароксетин является вашим базовым препаратом.
Арипипразол лучше использовать в дозах до 5мг/сут. На этих дозах он проявляет частичный агонизм к D2 рецепторам головного мозга. То есть, он уменьшит выраженность негативной симптоматики ( вы на апатия жаловались ). В дозах от 10мг/сут арипипразол начинает проявлять выраженный антагонизм к D2 рецепторам головного мозга. То есть, оказывает антипсихотическое действие. Я скопирую свой пост посвящённый арипипразолу. Можете ознакомиться с ним. Не нужно вам принимать арипипразол в антипсихотических дозах. Нейролептики это не конфетки. Это серьёзные психотропные препараты. С целым спектром побочных действий. Да арипипразол обладает одним из лучших профилей безопасности, из всех антипсихотиков ( и типичных и атипичных ). Но настоятельно рекомендую вам использовать арипипразол в дозах до 5мг/сут.
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

Алексей, добрый день.
Помогите, пожалуйста, разобраться. Диагноз - атипичная депрессия. Десвенлафаксин 50 с января. Сначала в связке с флюанксолом, выход на частичную ремиссию где то 7-8 из 10 по состоянию. через 2 мес психиатр отменяет флюанксол, и на первом же стрессе - откат.
поднимала десвенлафаксин до 100 - не работает.
зашла на ламотриджин. на дозе 25 неделю было явное улучшение. на 50 опять откат.
сейчас вопрос: повышать лам до 100 и ждать, откатывать лам до 25? убирать лам и пробовать арипипразол? или вообще искать другой антидепрессант? в моно Элинор однозначно не работает совсем.

Пожалуйста успокойтесь. У вас ничего страшного нет. У вас расстройство невротического спектра. Прогноз благоприятный. Я думаю, что после курса фармакотерапии, ваше самочувствие улучшится.
Схема наращивания терапевтической дозы сертралина: 25мг/сут - 3-4 дня, 50мг/сут - 7-10 дней, 75мг/сут -7-10 дней, 100мг/сут - 4 недели. Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию. Важно! Курс фармакотерапии сертралином 6-12 месяцев. Монотерапии сертралином в вашем клиническом случае, вполне достаточно.
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Здоровья вам и вашим близким!

здравствуйте
скажите а это нормально что я на 50мг амика плохо сплю?что делать?сон очень короткий часов 5 за всю ночь бывает что подольше но поверхностный,я такой вообще не считаю за сон,когда не вырубился напрочь,после такого что спал что не спал
я не могу уже не спать,здоровья нет,голова уже ниче не соображает и сил никаких нет,а я щас на дневной хожу в неврологию,мне сон и силы нужны,а то еле до больницы доползаю и обратно

у меня хронические боли в спине сейчас обострение +усилиась тревога,беспокойство,депрессия
хочу попробывать трициклики,надоело все,полжизни со спиной мучаюсь, и 3 года с бессонницей тревогами и депрессией

или может мне какой-то другой трициклик лучше,анафранил или имипрамин + нейролептик какой-то для сна на ночь(кветиапин например)

Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Для облегчения отхода ко сну, можете использовать АД с выраженным седативно/снотворным действием ( амитриптилин в дозе 12,5-25мг, миртазапин в дозе 7,5-15мг, миансерин в дозе 15-30мг, тразодон в дозе 75-150мг) или один из атипичных АП с теми же фармакологическими характеристиками ( кветиапин в дозе 12,5-25мг, оланзапин в дозе 1,25-2,5мг). Также можете использовать хлорпротиксен( эти типичный АП) в дозе 15-30мг.
Кроме того, можно использовать депрессанты ЦНС (бензодиазепины или зопиклон). Эти препараты рекомендуется назначать короким курсом до 2-х недель, либо ситуативно ( 1-2 раза в неделю или реже ). Нужно стараться использовать минимально- эффективные дозы этих препаратов. Помните, что длительный и системный прием депрессантов ЦНС, формирует физическую зависимость.
Клозапин ( азалептин) нужно использовать в последную очередь. Этот НЛ является последней линией( его можно использовать только в том случае, когда никакие другие препараты не оказали должного терапевтического эффекта), при проведение терапии инсомнии. Более подробную информацию про клозапин, можете найти в этой теме.
Ps. Напоминаю, что изолированно ( сама по себе ) инсомния встречается довольно редко. Как правило, она является одним из симптомов, какой либо патологии. Довольно часто инсомния наблюдается у пациентов в структуре различных психических расстройств. Поэтому для диагностики причин возникновения инсомнии, необходимо провести комплексное обследовние пациента.

Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Амитриптилин является высокоэффективным антидепрессантом. По выраженности противотревожного действия, он сопоставим с СИОЗС. По выраженности анальгезирующего действия, он примерно сопоставим с габапентиноидами. По выраженности антидепрессивого действия, он превосходит практически все остальные АД. Кроме того, амитриптилин обладает выраженным седативно/снотворным действием.
Но в тоже время, у амитриптилина есть существенные минусы. Это довольно старый и относительно кардио/гепато токсичный препарат. Амитриптилин хуже переносится пациентами, нежели СИОЗС/СИОЗСН. Амитриптилин вызывает множество неприятных ( прежде всего холинолитических ) побочных действий.
Прежде чем начать терапию амитриптилином, вам необходимо взвесить все за и против. Рекомендую вам обсудить вопрос о целесообразности проведения терапии амитриптилином, с вашим лечащим врачом. Вполне возможно, что в вашем случае, можно использовать более современные и безопасные лекарственные средства.

Здравствуйте!
В прошлом году после перенесенного ковида началась сильная бессоница и головные боли. Принимала месяц атаракс, циннаризин и мексидол. Бессоница до конца так и не прошла, головные боли сосредоточились в правом виске. В ноябре-декабре головные боли почти прошли, бессоница уменьшилась. Но в январе после повторного ковида начались панические атаки, бессоница и сильно возраста тревога. Психотерапевт поставила диагноз ГТР и был назначен ципралекс - 10 мг, тералиджен 3 раза в день, триттико на ночь 50 мг.
Ципралекс начала с 2,5 мг - 5 дней, сейчас неделю принимаю по 5 мг. Резко обострилась тревога, которую тералиджен и атаракс купируют слабо, от атаракса вообще голова ватная, от тералиджена головокружения.
Но, самое главное, резко обострилась головные боли, голова болит справа круглосуточно. Беспокоят ранние просыпания, а иногда и полная бессоница.
Скажите пожалуйста, возможно ли, что по мере нарастания дозы ципралекса головные боли пройдут или такая схема не рабочая? И что можно добавить от бессоницы и в качестве купирования сильной тревоги?

День добрый ,Скажите уместна ли такая терапия против Окр?Пробовал все Сиозс не подошли начал принимать венфлаксин он вытащил из депрессии, убрал тревогу потом увеличили дозу и добавили ещё, Вообщем все в подписи. Сон 10 часов , с частыми побуждениями,но высыпаюсь. Весь день чувствую приятную расслабленность , валяюсь в кровате слушаю музыку м,б в комп поиграю. Вечером расслабленность проходит.К слову мои навязчивости это мелодии которые постоянно цепляются пока не отвлекусь на что то. Ритуалов нету.

Венфлаксин 150мг, Клофранил 75мг,
Пирацетам 800мг, Кветиапин 50мг

Добрый Вечер!
Диагноз : мигрень без ауры, головная боль напряжённого типа, паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревожность)
Назначено лечение: топирамат :25 мг на ночь 14 дней, затем по 50 на ночь 14 дней, затем по 25 утром + 50 вечером 14 дней, затем 50 утром + 50 вечером минимум год
Паксил - 1/4 таб. - 10 дней, затем 1/2 - 14 дней, затем 20 мг. Утром - длительно
Триттико - 150 - 1/3 таб. - на ночь - 1 месяц
Беталок ЗОК 25 мг - утром - длительно
В основном беспокоят головные боли , которые начинаются в основном после обеда , сначала как бы начинает подгорать лицо и стягивать его - такое ощущение - внешне это не видно ( только мои ощущения ) . Стягивает в области шеи и плеч - хочется размять , поверить , растянуть - как бы чувствуется напряжение. Есть дискомфорт в ногах . Как бы отечность - тоже внешне особо это не видно.
Принимала с августа 2022 года амитроптилин. Таблетку утром и таблетку ночью. Сперва хорошо помогало.
Но потом не очень. Стало снова все чаще повторятся
Вроде помогают триптаны, но с чем то одновременно , например ли уколом анальгина или с нимесилом или с бралом. Но временно.
Помогите, пожалуйста, разобраться, что это может быть ? На что все таки больше похоже ? И прокомментируйте, если можно, назначенное лечение. Есть ли надежда, что поможет ?
PS: 7 лет тому назад были проблемы другого характера . Были боли по всему тему. В основном сзади в крестце отдавало в ноги. Бегала полтора года по всем врачам проводила обследование, искала типа плохую болезнь. Ничего не находили. И потом стали все врачи отправлять меня к психиатору. Потом получился кризис в семейной жизни. На время разошлась с мужем. И на третий день поймала себя на мысли , что у меня ничего не болит. Но через время , уже снова жили с мужем , после ковида начались проблемы с головой и слабость , утомляемость. Сейчас слабости вроде нет, но вот эти частые головные боли и внутренне ощущение подгорания лица не даёт жить и нормально работать (

Рекомендую вам продолжить терапию амитриптилином. Этот ТЦА обладает выраженным седативно/снотворным действием и умеренным анальгезирующим действием. В вашем случае терапия амитриптилином предпочтительнее, нежели терапия кломипрамином или имипрамином.
По поводу инсомнии. Можете ситуативно ( один раз в неделю или реже ) использовать бензодиазепины или зопиклон. Эти препараты улучшат качество сна. Принимайте один из этих препаратов, за час до отхода ко сну. Используйте минимально-эффективные дозы этих лекарственных средств.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

Aleksey писал(а):
Рекомендую вам продолжить терапию амитриптилином. Этот ТЦА обладает выраженным седативно/снотворным действием и умеренным анальгезирующим действием. В вашем случае терапия амитриптилином предпочтительнее, нежели терапия кломипрамином или имипрамином.
По поводу инсомнии. Можете ситуативно ( один раз в неделю или реже ) использовать бензодиазепины или зопиклон. Эти препараты улучшат качество сна. Принимайте один из этих препаратов, за час до отхода ко сну. Используйте минимально-эффективные дозы этих лекарственных средств.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!
хорошо,спасибо
тогда еще вопрос.я пью амик уже недели 2 по 50мг перед сном.можно ли добавить 1 таблетку утром?
или может лучше по 1 таблетке 3 раза в день?

Честно, нет.
Может провоцировать повышение давления, тахикардию, каким образом от вегетатики может помочь непонятно. По мигрени вообще первый раз слышу. Врачи как всегда приравнивают габапентин к бензам и прочим ГАМКам. У них очень и очень мало общего.
Сори, такая суровая правда.

Алексей может подтвердить мои слова и что назначение крайне глупое, он хороший врач.

Добрый день, доктор!
В моей теме мне подсказали продублировать свой вопрос Вам.
Прошу помочь разобраться, в каком направлении мне двигаться?
Мои жалобы в данной теме.

К кому обратиться, помогите

У меня присутствует тревога, бессоница, апатия, снижение когнитивных функций.

Добрый день.
ТДР. Сейчас принимаю Эсциталопрам в дозировке 2,5 мг в сутки. Полностью отменить не могу, так как все предыдущие отмены антидепрессанта заканчивались новым заходом на АД. Знаю, что дозировка считается не рабочей.Сейчас беспокоит только астения. При увеличении дозировки эсциталопрама к астении добавляется сонливость. Пробовала принимать ламотриджин, сыпи не было, но был выматывающий кожный зуд.
Подскажите, пожалуйста,чем можно попробовать убрать астению в моём случае?

Aleksey, Спасибо Вам за ответ и рекомендации. МРТ головы и шейного отдела делала . Там ничего не нашли . (

Aleksey, Алексей, добрый день!

В копилку очередного врачебного "профессионализма" )))

HBx1989 писал(а):
Отчаяние писал(а):
Нам прописан (габапентин) от вегетатики и мигрени ситуативно…. Стоит вообще начинать?
Честно, нет.
Может провоцировать повышение давления, тахикардию, каким образом от вегетатики может помочь непонятно. По мигрени вообще первый раз слышу. Врачи как всегда приравнивают габапентин к бензам и прочим ГАМКам. У них очень и очень мало общего.
Сори, такая суровая правда.

Алексей может подтвердить мои слова и что назначение крайне глупое, он хороший врач.

Если не ошибаюсь, вегетативные нарушения диагностируются начиная с общих анализов крови, заканчивая проверкой сосудов (на моём кухонном языке) типа УЗИ нижних конечностей, щитовидки, в общем там много всего проверять надо.
Но я могу ошибаться и можно проще.

Посоветуйте, пожалуйста, девушке, правильную тератию. Я ей процитирую.

Здравствуйте, Алексей, терапия Реагила+флуоксетин за месяц не принесла никаких эффектов, +существенно снизилось либидо. Планирую либо вернуться на венлафаксин либо перейти на дулоксетин, что более безопасно в плане секс побочек? Дулоксетин я пил безрезультатно несколько лет назад , но сейчас я после эст и теоретически препараты должны работать лучше? Поэтому есть смысл снова пробовать?

Добрый день, доктор!
В моей теме мне подсказали продублировать свой вопрос Вам.
Прошу помочь разобраться, в каком направлении мне двигаться?
Мои жалобы в данной теме.

К кому обратиться, помогите

У меня присутствует тревога, бессоница, апатия, снижение когнитивных функций.

Рекомендую вам следующую терапевтическую схему: один из СИОЗС ( эсциталопрам/сертралин ) + ламотриджин. Схемы наращивания терапевтических доз, этих лекарственных средств, можете найти в этой теме.
Если, через два месяца с начала фармакотерапии ( СИОЗС + ламотриджин ) будет сохраняться инсомния, то начинайте терапию миртазапином. Принимайте миртазапин за один час до отхода ко сну, в дозе 7,5-15мг.
Кроме того, рекомендую вам пройти следующую лабораторную диагностику: ОАК, ТТГ, ферритин, суточный кортизол. Если ТТГ будет не в норме, то сдайте Т3, Т4.
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом. Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

Спасибо большое за назначение, Алексей!
Есть еще вопрос, уйдет ли астения на эсциталопраме и ламотриджене?
Сил нет не на что. Я сейчас уволился, есть время чтобы организм пришел в себя на этих препаратах со временем, но все же побаивась, что вялость не пропадёт. Хотелось бы чтобы норадреналин тоже выровнился.

Скажите, назначаете ли вы в своей практике Дивазу?
На сколько хорошо вы знаете этот препарат?

Еще один вопрос: стоит ли принимать Дивазу с Эсциталопрамом или Сертралином? По моей логике, если диваза сразу убирает депрессию, не стоит ждать месяц- два, пока раскроется АД, а через какое то время пропускать прием дивазы,что бы понять - заработал ли АД? Как Вы думаете?

может быть, у вас чистый гтр?

Добрый вечер
Я уже здесь писала: пью антидепрессанты с нейролептики с 21 .01,2008.
Пила до ноября 2022 паксил 20 и клопиксол 2,5, золпидем .Затем паксил очевидно отработал, перешла на золофт 100 плюс клопиксол 2.5, Золпидем смогла бросить, сон боле мене настроился. Золофт с февраля пила даже только 50.
С мая врач назначил коаксил 2 раза в день, без нейролептика, на 3 день накрыла бешеная тревога, которая купировалась только 1 мг ксанакса. Столько ксанакса не пила вообще никогда.
Бросила коаксил и снова перешла на золофт, который задействовал только в дозе 100.Пью и клопиксол 2,5 , но он перестал держать тревогу. Прошел месяц и тревога постоянная с утра, как выпью золофт, депрессии нет.
Клопиксол выписывали именно от тревоги вызываемой ад и которая не проходит со временем. В паре всегда было отлично и была ремиссия.
Что делать, повысить клопиксол до 5 мг- 2 раза по 2,5.
Диагноз F41.2
Тревогу вызывает антидепрессант и без него тоже нервозность , и начинается депрессия, замкнутый круг.
Цимбала, венлафаксин, вызывают агрессию и неусидчивость.

koer11 писал(а):
Добрый вечер
Я уже здесь писала: пью антидепрессанты с нейролептики с 21 .01,2008.
Пила до ноября 2022 паксил 20 и клопиксол 2,5, золпидем .Затем паксил очевидно отработал, перешла на золофт 100 плюс клопиксол 2.5, Золпидем смогла бросить, сон боле мене настроился. Золофт с февраля пила даже только 50.
С мая врач назначил коаксил 2 раза в день, без нейролептика, на 3 день накрыла бешеная тревога, которая купировалась только 1 мг ксанакса. Столько ксанакса не пила вообще никогда.
Бросила коаксил и снова перешла на золофт, который задействовал только в дозе 100.Пью и клопиксол 2,5 , но он перестал держать тревогу. Прошел месяц и тревога постоянная с утра, как выпью золофт, депрессии нет.
Клопиксол выписывали именно от тревоги вызываемой ад и которая не проходит со временем. В паре всегда было отлично и была ремиссия.
Что делать, повысить клопиксол до 5 мг- 2 раза по 2,5.
Диагноз F41.2
Тревогу вызывает антидепрессант и без него тоже нервозность , и начинается депрессия, замкнутый круг.
Цимбала, венлафаксин, вызывают агрессию и неусидчивость.

Золофт пила 1.5 месяца, тревога кроет во всю. Клопиксол не помогает
Снова начала пить коаксил, 3 раза в день, тревога есть с 11до 13, потом отпускает, вечером совсем хорошо.
Прикрываеюсь клопиксолом, вроде держит в дозе 5мг. На ночь 7.5 миртазапина.
Прием у врача только 08.09, без записи не попасть.
Продолжить прием коаксила? Есть ещё паксил, но его не хочется, растет вес, и бессонница, снова придется пить золпидем. Я только сбросила 6кг.
Блин у нас все лекарства только по диги рецептам. Все что есть это остатки после прошлых курсов. Есть ещё ксанакс, но это в крайний случай.
Доктор подскажите пожалуйста, что принимать?

Vink писал(а):
Aleksey писал(а):
Vink писал(а):
Добрый день, доктор!
В моей теме мне подсказали продублировать свой вопрос Вам.
Прошу помочь разобраться, в каком направлении мне двигаться?
Мои жалобы в данной теме.

К кому обратиться, помогите

У меня присутствует тревога, бессоница, апатия, снижение когнитивных функций.
Рекомендую вам следующую терапевтическую схему: один из СИОЗС ( эсциталопрам/сертралин ) + ламотриджин. Схемы наращивания терапевтических доз, этих лекарственных средств, можете найти в этой теме.
Если, через два месяца с начала фармакотерапии ( СИОЗС + ламотриджин ) будет сохраняться инсомния, то начинайте терапию миртазапином. Принимайте миртазапин за один час до отхода ко сну, в дозе 7,5-15мг.
Кроме того, рекомендую вам пройти следующую лабораторную диагностику: ОАК, ТТГ, ферритин, суточный кортизол. Если ТТГ будет не в норме, то сдайте Т3, Т4.
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом. Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

Спасибо большое за назначение, Алексей!
Есть еще вопрос, уйдет ли астения на эсциталопраме и ламотриджене?
Сил нет не на что. Я сейчас уволился, есть время чтобы организм пришел в себя на этих препаратах со временем, но все же побаивась, что вялость не пропадёт. Хотелось бы чтобы норадреналин тоже выровнился.

Когда-то мне помог нобен от астении, вот думаю пропить его параллельно с эсциталопрамом и ламотриджином или все же стоит присмотреть к венлафаксину вместо эсциталопрама?

Здравствуйте,Алексей!
Скажите, назначаете ли вы в своей практике Дивазу?
На сколько хорошо вы знаете этот препарат?
У меня диагноз - ТДР, и вот Диваза практически полностью убирает депрессивные эпизоды.Вот на тревогу не действует вообще, а на депрессию очень неплохо.
В интернете не могу найти развернутой информации по этому препарату, аннотация вроде понятна, но есть вопрос: можно ли Дивазу принимать,допустим,годами в максимальных количествах, разрешенных в аннотации?
Заранее спасибо!

семен197 писал(а):
Скажите, назначаете ли вы в своей практике Дивазу?
На сколько хорошо вы знаете этот препарат?
Еще один вопрос: стоит ли принимать Дивазу с Эсциталопрамом или Сертралином? По моей логике, если диваза сразу убирает депрессию, не стоит ждать месяц- два, пока раскроется АД, а через какое то время пропускать прием дивазы,что бы понять - заработал ли АД? Как Вы думаете?

Aleksey, Здравствуйте!
помогите если есть время!
месяц назад после сильного стресса и переживаний на почве расставания началось тревожное депрессивное растройство.
резко отменил курение травы (последние полгода курил почти каждый день и не мало)
в начале я пробовал справляться самостоятельно, и первую неделю практически не спал и был в постоянной тревоге которая нарастала. страх, поиск себе места, рефлексии и все сопутствующие состояния
обратился к психиатру - по итогу первой консультации онлайн был поставлен диагноз "эпизод рекурентно-депрессивного расстройства средней степени и дистимия " как по мне скорее похоже на ТДР
и назначен Миртазапин первые 4 дня - 15мг, дальше 30мг в монотерапии
и с 15 и с 30 начал засыпать на 4-5 часов (просыпаюсь каждый день вместе с солнцем около 4-5 утра и уже уснуть не получается)
на 10-14 день появились околосонные делирии или галлюцинации с закрытыми глазами, а также очень яркие и запоминающие сны каждую ночь (наличие ярких снов наблюдались первого дня приема миртазапина).
ощущение что сон начинается раньше чем ты уснул и все эти путешевствия туда-назад утром и вечером в околосонных состояниях.
на следующем приеме все рассказал врачу, так как появилась паранои что это у меня уже симптомы шизофрении) - спасибо гугл), никаких симптомов за 37 лет до этого замечено не было.
Мнение врача - что это от недосыпания и хронической усталости, и как решение снизить миртазапин до 15мг и добавить 50мг Кетилепт (изначально был предложен Сонопакс - но его нет в стране где я живу сейчас). после первых 2-3 попыток этой пары симптомы с галлюцинациями усилились, сон так и остался 4-5 часов тревовга на протяжение дня как будто еще усилиласт. Просыпание в очень тревожном состоянии, иногда в поту. Выхожу на балкон и начинаю курить 3-4 самокрутки табака подряд и тревога держится и нарастает, вечером немного легче. Вчера попробовал отменить Кетилепт спустя 3 дня приема, и оставил только 15мг Миртазапина.
как итог все тоже самое 4 часа сна в котором много снов и они все запоминающиеся и просыпание в сильной тревоге. утром после пробуждения вроде и есть ощущение что хочется поспать еще, зевание и тд. но уже не получается и все попытки закрывать глаза сопровождаются видениями иногда голосовыми галлюцинациями (слышу голос Мамы, я с ней последний месяц много говорю по телефону).
может ли миртазапин вызывать такие побочные эффекты?
есть ли смысл продолжать 15мг в монотерапии и ждать что это пройдет? (много информации что терапевтическая доза 30мг но повышать я боюсь из-за всех этих побочных которые приписываю ему)
также АД эффекта спустя 3 недели я не чувствую, есть ощущение какой-то пришибленности но мысли и тревога раскручиваются так же как с первого дня, асоциальность, трудность с выполнением простых бытовых штуки и гигиены и все остальное сохраняется
есть ли смысл снизить сначала миртазапин до 7,5 на неделю и потом вовсе отменить и пробовать справиться самостоятельно.?
подключить СИОЗ?
переключить на тритико?
психотерапия раз в неделю. И есть сильное желание выбраться с депрессивного состояния.
возможно это уже какое-то самовнушение и я сам вызываю эти образы с закрытыми глазами
врач настаивает на 15мг миртел + 50 кетилепта и терпеть/ждать. у меня ощущение что это дорога в никуда
зарание спасибо за Ваше время и любые рекомендации

на 10-14 день появились околосонные делирии или галлюцинации с закрытыми глазами, а также очень яркие и запоминающие сны каждую ночь (наличие ярких снов наблюдались первого дня приема миртазапина).
ощущение что сон начинается раньше чем ты уснул и все эти путешевствия туда-назад утром и вечером в околосонных состояниях.

Тревожная симптоматика у вас возникла во время употребления каннабиса, или уже после его отмены? Ответьте пожалуйста на этот вопрос.

Со временем ваше самочувствие улучшится. Каннабиноиды не формируют истинной физической зависимости.

Ещё один вопрос. У вас есть/были близкие родственники, у которых диагностировали РШС ( расстройства шизофренического спектра )? Ответьте пожалуйста на этот вопрос.

Важно! Приём THC может вызвать развитие различных психических расстройств. У пациентов изначально предрасположенных к этому. То есть, THC может выступить триггером к развитию психического расстройства.

Продолжайте приём тианептина, в прежней терапевтической дозе.
По поводу терапии зуклопентиксолом. Этот антипсихотический препарат вызывает, целый спектр побочных действий. Без прямых медицинских показаний, его не рекомендуется назначать пациентам. Пока продолжайте приём зуклопентиксола. В перспективе рекомендую отменить этот препарат. Обсудите с вашим лечащим врачом, возможность замены зуклопентиксола на другое лекарственные средство.
Миртазапин принимайте за один час, до отхода ко сну, в дозе 7,5мг. Важно! Во время фармакотерапии миртазапином у пациентов тоже ( как и во время терапии пароксетином ) может увеличиваться масса тела.
Алпразолам ( ксанакс ) принимайте ситуативно ( один раз в неделю или реже ). Используйте этот бензодиазепиновый транквилизатор в минимально-эффективных дозах ( в диапазоне 0,5-1мг ).
Кроме того, рекомендую вам пройти следующую лабораторную диагностику: ОАК ( общий анализ крови ), ТТГ ( гормон гипофиза ), ферритин, суточный кортизол. Если ТТГ не в норме, то сдайте Т3, Т4( гормоны щитовидной железы ).
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!