Терапия ТДР, ГТР, ОКР, БАР практические рекомендации.

Aleksey, Доброй ночи! А Вы могли бы подсказать флуоксетин с вортиоксетином совместимы? Спасибо!
Сейчас принимаю дулоксетин 30 мг.+ вортиоксетин 10 мг. уже 4ре месяца, эти два ад хорошо совмещаются..ИМХО! Дулоксетин работает вроде бы только по миалгии, и приходится с ним принимать два корректора пб, доксазозин и метопролол, всё из за норовой тяги.. Флуоксетин мне раньше давал самый значительный прорыв в самочувствие...имх.

п.с. Даже тему открыл..Совместный приём Флуоксентина и Вортиоксетина. Кому так назначали, кто принимал или принимает такую комбинацию АД?

Алексей здравствуйте, снова обращаюсь к вам с вопросом и за поддержкой. 6ой день на 100мг, планирую добавить тералиджен т.к. психиатр только 18го А состояние не улучшается, а только ухудшается (возможно из-за резкой смены графика работы, прошлую неделю работал с 14 часов а эту с 5 утра) Оброс уже невыносимой тревогой, еле вывожу работу.
Не могу понять помогает мне Серената или нет и поможет ли вообще, пил то её 3 года получается, жутко боюсь что перестанет помогать или я все-таки слишком рано сужу? И не подскажите как начинать пить тералиджен?

Уважаемые форумчане!

Алексей, добрый вечер!
Нужен ваш совет. Сейчас обострение ГТР, соц. тревожность, ОКР + к этому психиатр поставил депрессию средней степени тяжести.
(1.5 года состояние было в целом стабильное, из препаратов оставался только Миртазапин, его я и пила в дозировке 15 мг), но...рецидив

В этот период прописали:
-Анафранил (зайти на него не удалось, ввиду того, что в диагнозе есть синусовая тахикардия, бывают гипертонические кризы...в общем, побочку было трудно терпеть, а миоклонус так после него и сохраняется)
-Габапентин (препарат не убирал побочку от Анафранила вообще, продолжало трясти, сильная отдышка, пульс 100 и т.д.) — поменяли на Алпразолам
-Миртазапин оставить на ночь (со сном он справляется до сих пор неплохо)

В итоге решили, что Анафранил стоит заменить на другой антидепрессант, но на что заменять врач уже думает неделю))
(возможно по причине того, что я весь спектр препаратов уже перепробовала)

Хотелось бы услышать ваше мнение: что выбрать, учитывая стадию обострения? Может Эсциталопрам или он слабоват будет?

Aleksey писал(а):
Агомелатин и дулоксетин совместимы.
Aleksey, Доброй ночи! А Вы могли бы подсказать флуоксетин с вортиоксетином совместимы? Спасибо!
Сейчас принимаю дулоксетин 30 мг.+ вортиоксетин 10 мг. уже 4ре месяца, эти два ад хорошо совмещаются..ИМХО! Дулоксетин работает вроде бы только по миалгии, и приходится с ним принимать два корректора пб, доксазозин и метопролол, всё из за норовой тяги.. Флуоксетин мне раньше давал самый значительный прорыв в самочувствие...имх.

п.с. Даже тему открыл..Совместный приём Флуоксентина и Вортиоксетина. Кому так назначали, кто принимал или принимает такую комбинацию АД?

Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Серотониновый синдром крайне редко развивается, при монотерапии СИОЗС. Серотониновый синдром как правило развивается, при приеме двух серотонинергических препаратов ( например, СИОЗС и ИМАО или ИМАО и кломипрамин ) с разными механизмами действия. По этой причине, такие лекарственные средства не рекомендуется назначать, в одной терапевтической схеме. Кроме того, перерыв между приемом серотонинергических препаратов, разных фармакологических групп, должен составлять минимум 2 недели ( возможны и более продолжительные сроки ).

Aleksey, добрый день! У меня вопрос по поводу эффективности Ципралекса в лечение ОКР, ( как долго ждать, насколько эффективен)у меня только навязчивые мысли. Принимаю 2 недели, понимаю, что мало времени прошло, чтобы оценить. Много чего перебрали, один препарат тревогу убирает, а навязчивости-нет. И наоборот. Феварин отлично справлялся в плане ОКР , но в последнее время участились ПА, постоянная тошнота, рвота на фоне его приёма.
Врач назначил ещё Ламиктал, но у меня от него появилось беспокойство. Пока принимаю Ципралекс 10 мг и Мебикар 300мг .Что можете подсказать?

Aleksey писал(а):
Fjordwalker писал(а):
Aleksey писал(а):
Fjordwalker писал(а):
Здравствуйте, хотел бы услышать мнение по поводу откатов во время лечения. Диагноз ТДР, психиатр назначил Золофт и Тералиджен, с плавным выходом на 50мг и 10мг в день. Лечусь с 17 ноября, сначала пил только тералиджен по схеме психиатра, затем добавил Золофт с 17 ноября. Тералиджен притуплял тревогу и усыплял не более, на Золофт заходил с трудом. Небольшие улучшения начались через 3 недели. Затем уже с другим психиатром увеличили Золофт до 75 а потом до 100, на 100 возникли ПА и тревога, но прошли через пару недель. И начиная с 15 декабря чувствовал себя на 80% нормально, беспокоили только повышенная сонливость может быть небольшой дереал. И тут прям 31го числа вечером случилась ПА после которой осталась неплохая такая тревога , всплыли все ощущения которые были раньше. Этому предшествовали нервные пару дней, было много дел, мало спал, в один день даже лег в 6 утра. На сегодняшний день волнообразная тревога иногда вплоть почти до ПА и депрессивные симптомы остались, целиком успокаиваюсь только часам к 9 вечера. Психиатр сказал что это от перенапряжения и увеличил на пару дней Тералиджен до 32,5мг в день. Нормально ли это при лечении, почему это могло произойти и нужно ли мне повышать дозу АД? Очень рассчитываю на ваше мнение.
Забыл упомянуть 22 декабря добавил мексидол по совету психиатра, может быть еще и в нем проблема.
Мексидол это ноотроп. Он как правило назначается короткими курсами. Длительно его принимать не нужно.
Терапевическую дозу сертралина увеличивать пока не нужно. 100мг/сут это средне-терапевтическая доза этого АД. Оставайтесь на этой тер. дозе еще 4 недели. Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию. Сертралин ваш базовый препарат( в этой терапевтической схеме).
Тералиджен принимайте в прежней терапевтической дозе. Информацию про тералиджен и целесообразность терапии им, можете найти в этой теме( я обычно не назначаю этот препарат). Рекомендую вам заменить тералиджен на окскарбазепин или ламотриджин. Окскарбазепин это НТ с седативным потенциалом, а ламотриджин является НТ с активирующим потенциалом. Кстати, ламотриджин эффективно редуцирует ( в структуре невротических расстройств) симптомы дереализации/деперсонализации. И в целом, терапевтическая схема СИОЗС( сертралин)+НТ( ламотриджин/окскарбазепин) показывает хорошие клинические результаты.
Обсудите мои предложения с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

Здравствуйте! Снова обращаюсь к вам с вопросом про откат. С тех пор вышел на 150мг отменил тералиджен, а затем в прошлом году начал сползать на 100. Затем прошлым летом решил самостоятельно снизить до 75 и в декабре до 50. Т.к посчитал себя здоровым и способным слезть с таблеток.
На 75 все было хорошо, без чего то значимого. Но вот после декабря чувствовать себя стал похуже, появились депрессивные ощущения, но свалил это на постпраздничный синдром, выход в рутину на работу, недосып, сбитый режим и не очень хорошие отношения с девушкой.

Вчера почувствовал не нормальную тревогу в кровати перед сном, потом вроде успокоился и смог уснуть. Сегодня днем на работе удавалось более менее держаться отвлекаясь на задачи, но тоже с большой дозой нездоровой тревоги и симптомов депрессии. Ну и после того как вышел с нее, развернулась тревога и тоска с апатией, примерно на 60% от уровня пика болезни, удалось даже поплакать в метро. Короче ОТКАТ, ОПЯТЬ. От испуга от всей этой ситуации, ведь я успел поверить что почти здоров выпил вечером еще пол-таблетки и планирую дальше пить 75мг, а там что мой врач скажет, который только 18 февраля, поэтому буду очень рад услышать ваш прогноз и рекомендации!

Могло ли это быть из-за того что я не правильно снижал дозировку, ведь насколько я понимаю 50 мг это минимальная терапевтическая, а я снижал с перерывами по 3 месяца. И может мой мозг решил что я вообще его отменил? Где то в интернете читал что отмену делают за месяц. Правильно ли я сделал что повысил обратно до 75? Ну и самый главный что теперь делать и каков прогноз?
1-2. На терапевтической дозе сертралина в 75мг/сут оставайтесь 7-10 дней. Затем увеличьте дозу сертралина до 100мг/сут. На этой терапевтической дозе сертралина, оставайтесь 4 недели. Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию.
3. Прогноз благоприятный. У вас расстройство невротического спектра. Вы психически здоровый человек. Вы адаптированы в социуме, интеллект у вас сохранен. У вас все в порядке в профессиональной и личной жизни. В общем, все у вас будет хорошо.
Сертралин это современный и эффективный антидепрессант. Он обладает выраженным противотревожным и антидепрессивным действием. Поэтому, во время фармакотерапии сертралином, вы вполне можете выйти в медикаментозную ремиссию. А в последствии и в полную ремиссию. В вашем клиническом случае, это вполне реально.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

Алексей здравствуйте, снова обращаюсь к вам с вопросом и за поддержкой. 6ой день на 100мг, планирую добавить тералиджен т.к. психиатр только 18го А состояние не улучшается, а только ухудшается (возможно из-за резкой смены графика работы, прошлую неделю работал с 14 часов а эту с 5 утра) Оброс уже невыносимой тревогой, еле вывожу работу.
Не могу понять помогает мне Серената или нет и поможет ли вообще, пил то её 3 года получается, жутко боюсь что перестанет помогать или я все-таки слишком рано сужу? И не подскажите как начинать пить тералиджен?

Добрый день, доктор.
Лечусь цыпралексом год, в ремиссию пока не вышла.но динамика позитивная.
Улучшения по большому счету за счёт изменения образа жизни. Причины убраны, плюс на КПТ.

Жалуюсь на Плохой сон. По сну добавили квет в дозировке 50, но принимаю на ночь 12.5, пока хватает.

Вопрос: чем усилить ципралекс по части сна кроме бензо и НЛ.

Спасибо

Добрый день, доктор! Как думаете, может ли отмена квета повлиять на моё состояние?
(У меня тревожно-депр. Тревога первична.
Пью велаксин 5,5 месяцев, на 150ке 4 месяц)
Принимала квет около 3х лет для сна, последние 3-4 месяца снизила дозу до 25 мг. Рашила отменить полностью и попробовать спать без него. Плюс знаю, что он влияет на аппетит и у меня ночной жор из-за него прям перед самым сном:(
Последние 3 недели пила 12,5. Вот 9 дней я только на антидепрессанте (велаксин 150). Долго не могу уснуть, а с кветом сразу засыпала и высыпалась. Теперь как поездом меня переехали на следующий день. Плюс к этому я еще раздражительная, всё бесит, голова не варит, как будто тревога прорывается, что ли. Это отмена квета или откат в лечении моего расстройства?
Я уже забыла о таких симптомах, потому что последние полтора месяца я себя чувствовала как никогда хорошо. Забыла, что такое дереал, тревога и прочие прелести. А тут отменила квет и началось. С чем это связано тоже не пойму. Ведь низкие дозы квета влияют же только на сон…

Добрый вечер! 4 года принимал ципралекс. Мой первый ад в жизни. Причина: ипохондрия, тревожность, нервозность, тоска, па, бессонница, мышечные спазмы, боли, всд. Все прошло за первый год приема. Еще 3 года принимал по собственной инициативе, тк нравилось состояние, но с каждым годом уменьшал дозировку из - за отсутствия мотивации, лени, сонливости, работы жкт. Пол года обхожусь без ципралекса. За эти пол года, как бросил ад, замучила ипохондрия и плохой сон, мрачное настроение, но правда на это были и продолжаются семейные и другие обстоятельства вокруг меня. Крайние 6 недель я находился на опипрамол драже турецкий инсидон 50 мг на ночь. На 5 - 6 день приема опипрамола дневное состояние улучшилось, настроение, активность, силы, мотивация, спокойствие. Сон так себе, то есть то нету, то ранние пробуждения 4 - 5 утра, но дневное состояние вполне хорошее. Сейчас заканчиваю опипрамол уменьшаю до 25 мг и схожу по причине того, что его нет в России и купить не представляется возможным. Скажите пожалуйста, как мне поступить, что мне может подойти, учитывая, как хорошо мне зашел опипрамол. На сегодняшний день, после курса 6 недель опипрамола - ипохондрия уменьшилась, но сон желает быть лучше, возможно это скрытая депрессия или тревога не знаю. Возвращаться на ципралекс не вижу смысла, учитывая что тревоги нет и общее дневное состояние хорошее. Или я могу ошибаться?

алексей,начала рокону пить и неулептил врач на нем настаяла или оланзапин,ну не могу уже ,рокону то 5 дней пью она еще когда подействует а может и нет,месяц уже живу в тревоге такой что аж пульс вылетает и одышка аж говорю с одышкой,плюс вообще ни чего не радует я ни тв не смотрю не читаю,лишь с ума сожу в тревоге и раздражении,феназипам убирает наполовину это состояние,но только когда его пьешь а отменяю и все опять я уже наверное и на него подсяду скоро,что мне вместо фена от этих симптомов лучше карбомазепин оскармазепин фенибут или еще что ,скажите я достану ,даже если врач не даст рецепта

Fjordwalker писал(а):
Aleksey писал(а):
Fjordwalker писал(а):
Aleksey писал(а):
Fjordwalker писал(а):
Здравствуйте, хотел бы услышать мнение по поводу откатов во время лечения. Диагноз ТДР, психиатр назначил Золофт и Тералиджен, с плавным выходом на 50мг и 10мг в день. Лечусь с 17 ноября, сначала пил только тералиджен по схеме психиатра, затем добавил Золофт с 17 ноября. Тералиджен притуплял тревогу и усыплял не более, на Золофт заходил с трудом. Небольшие улучшения начались через 3 недели. Затем уже с другим психиатром увеличили Золофт до 75 а потом до 100, на 100 возникли ПА и тревога, но прошли через пару недель. И начиная с 15 декабря чувствовал себя на 80% нормально, беспокоили только повышенная сонливость может быть небольшой дереал. И тут прям 31го числа вечером случилась ПА после которой осталась неплохая такая тревога , всплыли все ощущения которые были раньше. Этому предшествовали нервные пару дней, было много дел, мало спал, в один день даже лег в 6 утра. На сегодняшний день волнообразная тревога иногда вплоть почти до ПА и депрессивные симптомы остались, целиком успокаиваюсь только часам к 9 вечера. Психиатр сказал что это от перенапряжения и увеличил на пару дней Тералиджен до 32,5мг в день. Нормально ли это при лечении, почему это могло произойти и нужно ли мне повышать дозу АД? Очень рассчитываю на ваше мнение.
Забыл упомянуть 22 декабря добавил мексидол по совету психиатра, может быть еще и в нем проблема.
Мексидол это ноотроп. Он как правило назначается короткими курсами. Длительно его принимать не нужно.
Терапевическую дозу сертралина увеличивать пока не нужно. 100мг/сут это средне-терапевтическая доза этого АД. Оставайтесь на этой тер. дозе еще 4 недели. Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию. Сертралин ваш базовый препарат( в этой терапевтической схеме).
Тералиджен принимайте в прежней терапевтической дозе. Информацию про тералиджен и целесообразность терапии им, можете найти в этой теме( я обычно не назначаю этот препарат). Рекомендую вам заменить тералиджен на окскарбазепин или ламотриджин. Окскарбазепин это НТ с седативным потенциалом, а ламотриджин является НТ с активирующим потенциалом. Кстати, ламотриджин эффективно редуцирует ( в структуре невротических расстройств) симптомы дереализации/деперсонализации. И в целом, терапевтическая схема СИОЗС( сертралин)+НТ( ламотриджин/окскарбазепин) показывает хорошие клинические результаты.
Обсудите мои предложения с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

Здравствуйте! Снова обращаюсь к вам с вопросом про откат. С тех пор вышел на 150мг отменил тералиджен, а затем в прошлом году начал сползать на 100. Затем прошлым летом решил самостоятельно снизить до 75 и в декабре до 50. Т.к посчитал себя здоровым и способным слезть с таблеток.
На 75 все было хорошо, без чего то значимого. Но вот после декабря чувствовать себя стал похуже, появились депрессивные ощущения, но свалил это на постпраздничный синдром, выход в рутину на работу, недосып, сбитый режим и не очень хорошие отношения с девушкой.

Вчера почувствовал не нормальную тревогу в кровати перед сном, потом вроде успокоился и смог уснуть. Сегодня днем на работе удавалось более менее держаться отвлекаясь на задачи, но тоже с большой дозой нездоровой тревоги и симптомов депрессии. Ну и после того как вышел с нее, развернулась тревога и тоска с апатией, примерно на 60% от уровня пика болезни, удалось даже поплакать в метро. Короче ОТКАТ, ОПЯТЬ. От испуга от всей этой ситуации, ведь я успел поверить что почти здоров выпил вечером еще пол-таблетки и планирую дальше пить 75мг, а там что мой врач скажет, который только 18 февраля, поэтому буду очень рад услышать ваш прогноз и рекомендации!

Могло ли это быть из-за того что я не правильно снижал дозировку, ведь насколько я понимаю 50 мг это минимальная терапевтическая, а я снижал с перерывами по 3 месяца. И может мой мозг решил что я вообще его отменил? Где то в интернете читал что отмену делают за месяц. Правильно ли я сделал что повысил обратно до 75? Ну и самый главный что теперь делать и каков прогноз?
1-2. На терапевтической дозе сертралина в 75мг/сут оставайтесь 7-10 дней. Затем увеличьте дозу сертралина до 100мг/сут. На этой терапевтической дозе сертралина, оставайтесь 4 недели. Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию.
3. Прогноз благоприятный. У вас расстройство невротического спектра. Вы психически здоровый человек. Вы адаптированы в социуме, интеллект у вас сохранен. У вас все в порядке в профессиональной и личной жизни. В общем, все у вас будет хорошо.
Сертралин это современный и эффективный антидепрессант. Он обладает выраженным противотревожным и антидепрессивным действием. Поэтому, во время фармакотерапии сертралином, вы вполне можете выйти в медикаментозную ремиссию. А в последствии и в полную ремиссию. В вашем клиническом случае, это вполне реально.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

Алексей здравствуйте, снова обращаюсь к вам с вопросом и за поддержкой. 6ой день на 100мг, планирую добавить тералиджен т.к. психиатр только 18го А состояние не улучшается, а только ухудшается (возможно из-за резкой смены графика работы, прошлую неделю работал с 14 часов а эту с 5 утра) Оброс уже невыносимой тревогой, еле вывожу работу.
Не могу понять помогает мне Серената или нет и поможет ли вообще, пил то её 3 года получается, жутко боюсь что перестанет помогать или я все-таки слишком рано сужу? И не подскажите как начинать пить тералиджен?

Небольшие изменения со времени последнего вопроса 9го и 10го числа стало легче тревога совсем ушла и настроение было в норме, сегодня после плохого сна снова тревога + апатия и подавленность, надеюсь со временем это сгладиться.
Вчера появилось окошко к моему психиатру, выписал в дополнение габапентин 300мг на ночь 1р/д, Сертралин повышать не хочет. Начитался про зависимость от него и все в таком духе, в связи с этим вопрос, проблем с отказом от него не должно быть? И верно ли что его нужно пить 1 раз в день? Стоит ли его бояться?
Заранее спасибо вам за ответ, спасибо что вы есть и помогаете нам всем!

На терапевтической дозе сертралина в 100мг/сут, оставайтесь 4 недели. Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию. Сертралин обладает выраженным противотревожным и антидепрессивным действием. Это эффективный антидепрессант

Прочитайте мои предыдущие рекомендации. Обсудите их с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.

Алексей.Добрый вечер.Можете сказать своем мнение по поводу этой информации ?

Было показано, что длительный прием ингибиторов обратного захвата серотонина ассоциируется с увеличением риска цереброваскулярной болезни, сердечно- сосудистой смертности и смерти от всех причин через 10 лет. Для прочих антидепрессантов выявляются схожие закономерности, но отношения шансов выше. Была выявлена зависимость между дозами препаратов и риском осложнений. Есть ли причинно-следственная связь между антидепрессантами и увеличением смертности, так и не понятно. Тем не менее, такая связь потенциально возможна, поэтому не следует принимать антидепрессанты дольше необходимого, целесообразно использовать минимальные эффективные дозы, а также активно заниматься скринингом и коррекцией прочих факторов риска ССЗ у таких пациентов.

https://www.rmj.ru/news/dlitelnyy-prime ... olevaniy/#

Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Амитриптилин является высокоэффективным антидепрессантом. По выраженности противотревожного действия, он сопоставим с СИОЗС. По выраженности анальгезирующего действия, он примерно сопоставим с габапентиноидами. По выраженности антидепрессивого действия, он превосходит практически все остальные АД. Кроме того, амитриптилин обладает выраженным седативно/снотворным действием.
Но в тоже время, у амитриптилина есть существенные минусы. Это довольно старый и относительно кардио/гепато токсичный препарат. Амитриптилин хуже переносится пациентами, нежели СИОЗС/СИОЗСН. Амитриптилин вызывает множество неприятных ( прежде всего холинолитических ) побочных действий.
Прежде чем начать терапию амитриптилином, вам необходимо взвесить все за и против. Рекомендую вам обсудить вопрос о целесообразности проведения терапии амитриптилином, с вашим лечащим врачом. Вполне возможно, что в вашем случае, можно использовать более современные и безопасные лекарственные средства.

СИОЗС ( в том числе и эсциталопрам ) довольно эффективны при ОКР. Ламотриджин ( ламиктал ) это нормотимик с активирующим потенциалом.
По поводу дальнейшей фармакотерапии. На терапевтической дозе эсциталопрама в 10мг/сут, оставайтесь 4 недели. Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию.
Мебикар принимайте в прежней терапевтической дозе. Курсом до 8-12 недель. Это анксиолитик без аддиктивного потенциала. Но принимать его длительно, нет особого смысла.
Кроме того, при ОКР необходима психотерапия ( КПТ ).
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

Продолжайте терапию эсциталопрамом и кветиапином. Эсциталопрам продолжайте принимать, в прежней терапевтической дозе. Всю суточную дозу эсциталопрама принимайте утром.
Кветиапин принимайте за час до отхода ко сну, в дозе 12,5-25мг.
Для облегчения отхода ко сну, можете использовать седативные фитопрепараты. Важно! Смотрите, чтобы в их составе небыло зверобоя продырявленного ( содержит вещество гиперицин ). А гиперицин не рекомендуется принимать одновременно с СИОЗС ( в том числе и эсциталопрамом ). По причине возможности развития серотонинового синдрома.
Кроме того, если у вас есть финансовые возможности, то можете продолжить КПТ.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

Уважаемые форумчане!
На вопросы адресованные мне в теме и личке, отвечу в течение этой недели.
Будьте здоровы!

Aleksey писал(а):
Анастасия18 писал(а):
Aleksey, добрый день! У меня вопрос по поводу эффективности Ципралекса в лечение ОКР, ( как долго ждать, насколько эффективен)у меня только навязчивые мысли. Принимаю 2 недели, понимаю, что мало времени прошло, чтобы оценить. Много чего перебрали, один препарат тревогу убирает, а навязчивости-нет. И наоборот. Феварин отлично справлялся в плане ОКР , но в последнее время участились ПА, постоянная тошнота, рвота на фоне его приёма.
Врач назначил ещё Ламиктал, но у меня от него появилось беспокойство. Пока принимаю Ципралекс 10 мг и Мебикар 300мг .Что можете подсказать?
СИОЗС ( в том числе и эсциталопрам ) довольно эффективны при ОКР. Ламотриджин ( ламиктал ) это нормотимик с активирующим потенциалом.
По поводу дальнейшей фармакотерапии. На терапевтической дозе эсциталопрама в 10мг/сут, оставайтесь 4 недели. Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию.
Мебикар принимайте в прежней терапевтической дозе. Курсом до 8-12 недель. Это анксиолитик без аддиктивного потенциала. Но принимать его длительно, нет особого смысла.
Кроме того, при ОКР необходима психотерапия ( КПТ ).
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!
Алексей, а можете подсказать, мы с психологом работали методом ЭОТ И ДПДГ-6 лет. Нужного эффекта я не получила.КПТ-эффективнее ?

алексей вы пишите эсцитолопрам,ну я же пишу вам что я на рокону уже захожу и писала, что на эсцитолопраме год была ,а толку так на 5 копеек было, а вы мне эсцитолопрам опять вернуть,ну уж тогда лучше цитолопрам,только я же на рокону уже иду,12,5 мг пила 4 дня хорошо мне было и вот подняла на 25 хуже стало ,тревога долбит прям

Aleksey писал(а):
Lapin писал(а):
Добрый день, доктор.
Лечусь цыпралексом год, в ремиссию пока не вышла.но динамика позитивная.
Улучшения по большому счету за счёт изменения образа жизни. Причины убраны, плюс на КПТ.

Жалуюсь на Плохой сон. По сну добавили квет в дозировке 50, но принимаю на ночь 12.5, пока хватает.

Вопрос: чем усилить ципралекс по части сна кроме бензо и НЛ.

Спасибо
Продолжайте терапию эсциталопрамом и кветиапином. Эсциталопрам продолжайте принимать, в прежней терапевтической дозе. Всю суточную дозу эсциталопрама принимайте утром.
Кветиапин принимайте за час до отхода ко сну, в дозе 12,5-25мг.
Для облегчения отхода ко сну, можете использовать седативные фитопрепараты. Важно! Смотрите, чтобы в их составе небыло зверобоя продырявленного ( содержит вещество гиперицин ). А гиперицин не рекомендуется принимать одновременно с СИОЗС ( в том числе и эсциталопрамом ). По причине возможности развития серотонинового синдрома.
Кроме того, если у вас есть финансовые возможности, то можете продолжить КПТ.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!


Добрый день, Алексей, спасибо за ответ.

КПТ продолжаю.

Мои жалобы на сон -это утренние пробуждения в 5-6 утра, чувствую при них тревогу. Днём разбитость из-за недосыпа.
Приём 25 мг Кветиапина облегчили засыпания, но на утренние пробуждения никак не повлияли. Кветиапин пью в версии пролонг.

Как ещё можно повлиять на утренние пробуждения?
Спасибо

Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Для облегчения отхода ко сну, можете использовать АД с выраженным седативно/снотворным действием ( амитриптилин в дозе 12,5-25мг, миртазапин в дозе 7,5-15мг, миансерин в дозе 15-30мг, тразодон в дозе 75-150мг) или один из атипичных АП с теми же фармакологическими характеристиками ( кветиапин в дозе 12,5-25мг, оланзапин в дозе 1,25-2,5мг). Также можете использовать хлорпротиксен( это типичный АП) в дозе 15-30мг.
Кроме того, можно использовать депрессанты ЦНС (бензодиазепины или зопиклон). Эти препараты рекомендуется назначать короким курсом до 2-х недель, либо ситуативно ( 1 раз в неделю или реже ). Нужно стараться использовать минимально- эффективные дозы этих препаратов. Помните, что длительный и системный прием депрессантов ЦНС, формирует физическую зависимость.
Клозапин ( азалептин) нужно использовать в последную очередь. Этот НЛ является последней линией( его можно использовать только в том случае, когда никакие другие препараты не оказали должного терапевтического эффекта), при проведение терапии инсомнии. Более подробную информацию про клозапин, можете найти в этой теме.
Ps. Напоминаю, что изолированно ( сама по себе ) инсомния встречается довольно редко. Как правило, она является одним из симптомов, какой либо патологии. Довольно часто инсомния наблюдается у пациентов в структуре различных психических расстройств. Поэтому для диагностики причин возникновения инсомнии, необходимо провести комплексное обследование пациента.

Здравствуйте, уважаемый доктор.
Вопрос: как закончить принимать ципралекс? Достаточно ли этого срока?
Пью 9 месяцев. Причина- состояние постоянного напряжения и тревоги, вызывающие боли в теле, онкология в ремиссии.
С уважением,
Юлия

Aleksey писал(а):
Уважаемые форумчане!
На вопросы адресованные мне в теме и личке, отвечу в течение этой недели.
Будьте здоровы!
Добрый день !
Принимал ципралекс первый раз в жизни 10 мг - 2 первых года , потом сошел на 5 мг - 1 год и затем на 2.5 мг - 1 год , сошёл по причине апатии, сонливости , равнодушия , работы жкт. В принципе ещё после первого года приёма все наладилось. Сейчас 6 месяцев без АД. Все это время плохой сон , то есть , то нету , то кошмары. Днем настроение то есть , то нету, нервозность то есть, то нету. Ощущение себя каким то слабым,больным. Как понять нужно ли мне вернуться на ципралекс? И если надо , то снова постепенно на 10 мг ?

Aleksey, здравствуйте! Это опять я со своей дочерью. Ей назначал невролог Бривиакт от эпилепсии, но буквально на мизерных дозах уже через несколько дней произошли ужасные реакции в качестве самоповреждений, неконтролируемого гнева. Ей было настолько плохо что сама поехала сдаваться в психушку.. Сейчас ей назначили Вальпроат. Ламиктал понизили но оставили. Как Вы считаете ей лучше совсем убрать Ламиктал дойдя до терапевтической дозировки Вальпроата или лучше оставить? Меня интересует Ваше мнение не с точки зрения влияния на эпилепсию но на психическое состояние. Девочка страдает перепадами настроения помногу раз на дню и дикими вспышками гневливости и агрессии. Заранее благодарю за ответ.

Производные вальпроевой кислоты, довольно эффективны в качестве ПЭП. Но эти препараты обладают относительно-высокой гепатотоксичностью. В этом основная проблема. Я вам уже писал об этом свойстве вальпроатов.

Важно! Если ваша дочка будет принимать вальпроаты, то периодически сдавайте биохимический анализ крови. Проходите эту лабораторную диагностику примерно раз в 6 месяцев.

Алексей здравствуйте
Я сейчас на терапии анафранилом, мужики позвали немного водки выпить, не умру я от такого совмещения? Я пить много не буду , так чисто компанию поддержать

Aleksey писал(а):
Этанол ( алкоголь ) - это сильнодействующий наркотический яд, относящийся к депрессантам ЦНС. Это довольно кардио/гепато/нефро/нейро токсичный яд! Этиловый спирт является ужасно вредным наркотиком. Он не сделает вас сильнее, умнее, успешнее, а ровно наоборот))) Кроме того, систематическое злоупотребление спиртными напитками, оказывает крайне негативное действие как на психическое, так и на соматическое здоровье.
Уважаемые форумчане, рекомендую вам полностью отказаться от алкоголя, или хотя-бы существенно ограничить употребление спиртных напитков. Берегите свое здоровье! Да и вообще пьянствовать сейчас не модно. Это прошлый век и полный отстой.
Рекомендую вам использовать альтернативные виды отдыха.
Будьте здоровы!

Конечно нежелательно совмещать приём кломипрамина и этанола. Оба этих вещества обладают довольно высокой кардиотоксичностью. Это может негативно отразиться на сердечно-сосудистой системе организма.
Важно! Если вы всё же решите употребить крепкие спиртные напитки, то можете выпить до 100мл. Ничего критичного не должно случиться. Выше указанной дозы алкоголь не принимать!
Будьте здоровы!

Aleksey писал(а):
Dmitry333 писал(а):
Алексей здравствуйте
Я сейчас на терапии анафранилом, мужики позвали немного водки выпить, не умру я от такого совмещения? Я пить много не буду , так чисто компанию поддержать
Конечно нежелательно совмещать приём кломипрамина и этанола. Оба этих вещества обладают довольно высокой кардиотоксичностью. Это может негативно отразиться на сердечно-сосудистой системе организма.
Важно! Если вы всё же решите употребить крепкие спиртные напитки, то можете выпить до 100мл. Ничего критичного не должно случиться. Выше указанной дозы алкоголь не принимать!
Будьте здоровы!
Еще вопрос по побочкам, как только я начал терапию анафранилом сексуальная сфера умерла полностью, это временная побочка или так и будет теперь постоянно?

Но у СИОЗС есть характерные побочные действия, которые проявляются во время терапии этими антидепрессантами. Например, эти препараты негативно действуют на половую функцию организма ( аноргазмия, снижение либидо, задержка эякуляции, ухудшение эрекции ).

Это характерно и для кломипрамина.

А скорректировать можно кака нибудь? Триттико там? Мирт?

схема:
венлафаксин 375+ миртазапин (45-60)
литий 1800 мг
Триптофан 500 утром и 50 вечером
начинаю чувствовать жизнь после многолетней депресии

Напишите вашу терапевтическую схему.
Эта я так понимаю не актуальна?

Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Но у СИОЗС есть характерные побочные действия, которые проявляются во время терапии этими антидепрессантами. Например, эти препараты негативно действуют на половую функцию организма ( аноргазмия, снижение либидо, задержка эякуляции, ухудшение эрекции ).
Это характерно и для кломипрамина.
А амитриптилин например меньше влияет на либидо и эрекцию?

Aleksey писал(а):
Dmitry333 писал(а):
А скорректировать можно кака нибудь? Триттико там? Мирт?
Напишите вашу терапевтическую схему.
Dmitry333 писал(а):
схема:
венлафаксин 375+ миртазапин (45-60)
литий 1800 мг
Триптофан 500 утром и 50 вечером
начинаю чувствовать жизнь после многолетней депресии
Эта я так понимаю не актуальна?

Схема сейчас 200 анафранил 15 арипипразол 1800 литий

А как перейти тогда с анафранила на амитриптилин?

Схема сейчас 200 анафранил 15 арипипразол 1800 литий

Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
В малых дозах арипипразол проявляет частичный агонизм к дофаминовым рецепторам ( D2 ) головного мозга. В антипсихотических дозах арипипразол проявляет антагонизм ( как и любые другие антипсихотические препараты ) к этим же рецепторам.
2. Эти фармакологические свойства арипипразола описаны в медицинской литературе.
Важно! Фармакодинамика арипипразола принципиально отличается, от механизма действия психостимулирующих препаратов ( например метилфенидата ). Поэтому, арипипразол не обладает в малых дозах, классическим психостимулирующим действием.

Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Кратко про использование арипипразола, в терапии депрессивных расстройств:
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
В малых дозах, арипипразол проявляет частичный агонизм к дофаминовым рецепторам ( D2 ) головного мозга. Кроме того, в отличие от сульпирида, арипипразол не вызывает гиперпролактинемии. Этот атипичный АП, можно принимать длительно.
Кроме того, арипипразол не вызывает физической зависимости, даже при длительном и системном приеме. В небольших терапевтических дозах ( до 5мг/сут ), арипипразол уменьшает выраженность негативной симптоматики ( апатия, ангедония, астения ). Также он может назначаться пациентам, в качестве аугментации антидепрессантов.

Aleksey, цитата из официальной инструкции к арипипразолу:
"Дополнительная терапия при большом депрессивном расстройстве
Рекомендуемая начальная доза - 5 мг в сутки, независимо от приема пищи.
При необходимости и хорошей переносимости суточную дозу можно еженедельно увеличивать на 5 мг до максимальной - не более 15 мг в сутки".
То есть 15мг всё же могут применяться?

Aleksey, привет! Зашел, шоб написать, что с лиры благополучно сошел.
В теме написал, шо к чему и как.

Можете попробовать мелатонин. Курс 4 недели.
Прочитайте мои предыдущие рекомендации. Обсудите их с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

Тихон, поздравляю тебя ещё раз. И желаю тебе выйти в полную ремиссию!
Будь здоров!

1. Сложно однозначно ответить на этот вопрос. У сертралина и эсциталопрама схожая фармакодинамика. В любом случае нужно пробовать. А потом уже ориентироваться по вашему самочувствию. Кстати, сертралин и эсциталопрам это эффективные антидепрессанты. Они оказывают выраженное противотревожное и антидепрессивное действие.
2. Бензодиазепины сразу купируют тревожную симптоматику. И ваше самочувствие значительно улучшится. Только вот эти препараты не рекомендуется принимать длительно. У них довольно высокий аддиктивный потенциал.
Если будете продолжать терапию дулоксетином, то не нужно начинать приём эсциталопрама. Дулоксетин это хороший антидепрессант. Но в вашем клинической случае предпочтительнее СИОЗС.
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!