Терапия ТДР, ГТР, ОКР, БАР практические рекомендации.

Aleksey, спасибо доктор!!!

__________________________________
ШАР
Зипрасидон 60 мг

Ну вот только засыпаю эрекция болезненная не проходящая. Сегодня встал вообще с болями жуткими. Сожрал 120 гидазепама. Как мел. Спать обратно пробую выбросы с паникой страхом. Врачи ниче мне не ставят . Урологи говорят был простатит есть варикоцеле и все мол по урологии вроде нечего больше. Невролог какието невропатические боли но жто догадки скорее. Психиатр по картине растеряна была не сталкивалась с таким. Шизо исключино боли реальны для нервной системы по крайней мере. Мышци горят спазмируют очень быстро силы отнимают. Достаточно принять неправильное положение даже во время сна. Боли уже по телу чтали ощущатся как жжение как если под кипяток холоднкю руку поставить. Я незнаю что где я еще могу смотреть искать. Урологов много смотрело. Неврологов меньше. Мои догадки что это конкретно повреждение нервных окончаний в тканях паха, глаз с усиленной болевой реакцией общей нервной системы которая спазмируеь всю гладкую мускулатуру сосуды и т.п. Но где еще чтоиискать я уже незнаю. Только если в москву ехать и там опять начинать все.

На ланный момент мне нужно зотя бы спать и убрать тревогу смпаникой которые стимулируются а первую очередь болями и спазмами этими. Т.е. если я в правильном положении буду лежать или стоять особенно идти я могу спокойно говорить думать и т п. Как только я например лягу на спину или сяду расслаблюсь идёт нарастающая стимуляция нервных окончаний как минимум в тестикулах туда кровь начинает приливать изза варикоза или еще что незнаю , они начинают с прохладных мягких становится горячими жгучими все тело начинает морозитт я перестаю понимать что происходит начинается кркдится голова сбивается дызание тянущие ноющие ощущения начинают распостронятся на живот он начинает становится каменным потом начинает всего трусить от адреналина потеть холодным потом и т.п. И это все чтсто бессознательно просто от смены позы, пока ходил все ок было сел или лег на спину и началось. Будто нарушенна какаято нервно кровеносная регуляция чувствительность и т.п

Или просто если горячую ванну принять. Боли такие будут сразу что я еле зодить буду. Это всемя чтсто случайно вычислял непонимая что происходит. Все узудшает постоянная ночная эрекция. Которая не дает отдохнуть органам хоть немного. Только пока бодрствую понемногу спадает боль если правильные положения тела держать . Как только начинаю дремать сразу жрекция болючая. Урологи почемуто ничего не говорят . Спизивают на психосоматику. Хотя Эрекция явно связанна с стимуляцией болей. Когда я спал по часу два в сутки и эрекции просио небыло боли в тестикулах сьали меньше, я начал лучше себя чувствовать и когда начал больше спать эрекция уде не доставляла таких болевых ощущений и проходила сама нормально.

Но для врачейэ о все очень мутно и никто ниче непонимает. Все пинают один к другому. А у меня ресуров уже нет просто . Я хочу сдохнуть мне так плохо от жтих болей и бессонницы, или сна после которого адские боли . Я изза болей втуалет уже недели две не хожу нормалтно. Одни камни вынимаю из себя. Непомогает ни слабительные ни диеты.

Самое паршивое я просто не могу сидеть ровно на пятой точке. Чтобы думать отдыхать и т.п. как только садусь или давление или еще что сразу обострение болей в паху и пл наоастающей. Но боли проходят! Медоенно. Если я даю восьанавливатся то они все меньше. Но стоит мне поспать сходить в туалет не так сесть кашлянуть натужится случайно и все опять. Будто какието нервы там поврежлены и малейшее давление вызывает сразу обострение на сутки вперед от которых в пот просто бросает.Я потерялся совсем.

Сейчас вот 120 гидаза сожрал и хоть бы что. А вот когда не болит то я и без бензы сам сплю в определенное время суток. А тут аж даль что сожрал такую тощу толку ноль 10 раз пытался уснуть выброс за выбросом всеравно не так башку рыет но то же самое

Что меня сейчас в теории ждет если я начну клофранил пить и понемногу галдол? Усиление щапора обострение проблем с глазами и остальные побочки?

Я думаю может миасер тогда начать пить просто он усыплял проде и выбросы убрал у меня за два месяца приема помню. Хотя отмена потом была мучителтная и пил я его с гидазепамом ииспал удасною но выбросы убрал , это было ключевым. Потоммя просто мучался от перевозбуждения и поверзностного сна и со временем както тогда сон наладил. Главное что не выбрасывало а просто легая тревога была поверзностный сон усталость. Но рефлекс ушел жтот долбанный. Он и сейчас уже ушел я месяц ниче не пил лржился в одно время р уже засыпал сразу только от болей просыпался рано. И когда поначалу бензу начал пить спал постоянно когда зотел. Выбросов уже небыло. Начались они когда боли не проходили обострились и бенза перестала брать уже

По интернету похоже частично на повреждение полового нерва. Но сильнее поисимптомам.

__________________________________
4 месяца курс-бросил(Миасер15>30/Золофт25>75/Флюанксол1/Гидазепам40>20).Эпизод.проб. негативно:Прегаб>300/Миасер15/ Труксал100/Квет25/Оланз5/Солиан200/Эглонил50/прочее.
Текущ.Гидаз20-100мг-нед.Тревога.Соматика.Выбросы из сна.Фармокофобия.

Здравствуйте Алексей,

Возможно ли с Вами побеседовать на WhatsApp?

Спасибо,
Дима

Здравствуйте, у меня хорошие улучшения-просветы. Я доволен) Единственное вчера выпил аместо 45 миртазапина 90 случайно, сегодня плохо-тошнит, мутит, слабость..Я хотел спросить, имеет ли смысл мне продолжать пить 200 мг тироксина (ттг- 3,9), или не стоит? И не собьет ли мое лечение что случайно выпил больше мирта?

__________________________________
схема:
венлафаксин 375+ миртазапин (45-60)
литий 1800 мг
Триптофан 500 утром и 50 вечером
начинаю чувствовать жизнь после многолетней депресии

Здравствуйте доктор!
Я стала пить 30 мг Паксила, 150 ламотриджина, и по -прежнему 60 зелдокса пью, у меня абсолютно ровное настроение
У здоровых такое должно быть или более приподнятое?

Спасибо

__________________________________
ШАР
Зипрасидон 60 мг

Есть такая опция.
Дмитрий обсудим этот вопрос в личке.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Отлично! Подобранная нами терапевтическая схема дает свои результаты.
1. Не обязательно.
2. Ничего страшного.
Дмитрий, продолжайте прием венлафаксина и миртазапина в прежних терапевтических дозах.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Поверьте, что у психически здоровых ( хотя как известно абсолютно психически здоровых людей нет) людей, тоже далеко не всегда приподнятое настроение.
Самое главное, чтобы у вас не было рецедива вашего психического расстройства. А для этого вы должны продолжать медикаментозную терапию. Тем более, что у вас наблюдается положительная динамика.
Прочитайте внимательно мои предыдущие рекомендации.
Продолжайте терапию пароксетином, ламотриджином, зипрасидоном.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Aleksey, спасибо, доктор!!!

__________________________________
ШАР
Зипрасидон 60 мг

В теории да)
Альваро, на днях я загляну в вашу тему.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Алексей Здравствуйте, у меня проблема- после принятия 90 мг миртазапина уже 4 день плохое настроение и никак не припозднится в норму, что можно сделать?

__________________________________
схема:
венлафаксин 375+ миртазапин (45-60)
литий 1800 мг
Триптофан 500 утром и 50 вечером
начинаю чувствовать жизнь после многолетней депресии

Здравствуйте, Алексей)

Вопрос по ходу лечения.
Принимаю Ципралекс, 5 мг, 23 дня.
На ночь Квентиапин
21.00 - 25 мг
Час или два ночи - 25 мг. + габапентин 150 мг.
Такой приём связан с ночными пробуждениями, если не приму, не усну. Выше не поднимаю, тк начинается акатазия от квета.

Два дня как начались сильные миоклонии, выбросы из сна и дёргает все мышцы при засыпании. Почти не сплю..
Что можно сделать, доктор?

__________________________________
Золофт
Квентиапин
Габапентин

Соматоформные расстройства

Ничего пока не нужно делать. Это состояние временно. Скоро ваше самочувствие придет в норму.
Продолжайте терапию венлафаксином и миртазапином. Принимайте эти АД в прежних терапевтических дозах ( соответственно 300мг/сут и 45мг/сут).
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Здравствуйте, Алексей!
Пью паксил 30 мг три дня, ламотриджин 150, зелдокс 60 мг и вот сегодня лень появилась снова, на меньшей дозировке паксила не до конца убиралась тревога
Имеет смысл повышать ламотриджин?
Или подождать?

__________________________________
ШАР
Зипрасидон 60 мг

Да я именно в таких дозировках принимаю и ещё ламотриджин 100, но уже вот 5й день мне плохо после этого поднятия дозы, примерно не знаете когда пройдёт? А то было так хорошо, а вот уже 5 дней я на дне и чувство что вообще не понимаю АД...

__________________________________
схема:
венлафаксин 375+ миртазапин (45-60)
литий 1800 мг
Триптофан 500 утром и 50 вечером
начинаю чувствовать жизнь после многолетней депресии

Предлагаю вам два варианта дальнейшей терапии:
1. Замена эсциталопрама на другой СИОЗС ( сертралин, пароксетин). Схемы наращивания трапевтических доз этих АД, можете найти в этой теме.
2. Добавление к нынешней терапевтической схеме окскарбазепина ( трилептал).
Тер. дозу окскарбазепина нужно наращивать постепенно: 300м/сут- неделя; 600мг/сут- неделя. Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию. Суточную дозу окскарбазепина нужно разделить на 2 приема ( утро/вечер).
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Скоро ваше самочувствие придет в норму. Советую вам набраться терпения. Поймите, что однократное ( случайное) повышение суточной дзы миртазапина, ни коим образом не скажется на качестве проводимой терапии. Здесь еще есть фактор самовнушения)

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Aleksey, ответьте мне прошу, очень боюсь возвращения апатия

__________________________________
ШАР
Зипрасидон 60 мг

Алексей, здравствуйте!
На Велаксине начались острые суицидальные мысли, отменила его и ципралекс и постепенно перешла на Золофт. Сейчас принимаю:
Золофт - 50 мг
Ламиктал - 150 мг
Кветиапин - 25-50 мг

Меня очень беспокоит апатия. С трудом элементарные домашние дела выполняю, я уже молчу про работу Заставляла сделать себе завтрак около 2 часов сегодня. Сейчас так тяжело, и ничего не хочется делать, как будто цементный блок на груди, даже вздыхаю всё время. Ощущение, что Золофт убил остатки души в плане тонких чувств. Также усилился такой нетипичный для меня симптом - раздражительность. Я вообще по натуре пацифист и всегда свожу все конфликты на нет. Но сейчас еле контролирую себя, чтобы не наорать ни на кого. Пробовала увеличить Золофт до 75 мг, но я вообще нетранспортабельный овощ на такой дозировке. Что делать, ума не приложу.

__________________________________
Рекуррентная депрессия, деперсонализация
О диагнозе

Подождите неделю. Если эта симптоматика ( апатия) будет сохраняться, то увеличьте дозу ламотриджина до 175мг/сут. На этой дозе оставайтесь 2 недели. Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию.
Пароксетин и зипрасидон принимайте в прежних терапевтических дозах.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Aleksey, спасибо Вам огромное! Именно так и поступлю

__________________________________
ШАР
Зипрасидон 60 мг

Попробуйте увеличить терапевтическую дозу ламотриджина до 175мг/сут. На этой дозе оставайтесь 10/14 дней. Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию.
Вы принимаете минимальную терапевтическую дозу сертралина ( 50мг/сут). По хорошему ее нужно наращивать. Средняя терапевтическая доза сертралина составляет 100мг/сут. Но на более высокой суточной дозе сертралина, скорее всего увеличится подобная симптоматика ( СИОЗС- индуцированный синдром апатии). В общем, как я неоднократно отмечал идеальных ( без побочных действий) психотропных препаратов нет.
Neon_Dina, пока принимайте сертралин в дозе 50мг/сут. Ламотриджин увеличьте до 175мг/сут. Кветиапин принимайте в дозе 25/50мг.
Видите в чем еще проблема. ТЦА и СИОЗСН вам категорически ( с ваших слов) не подходят. А эти АД не вызывают такой выраженной апатии.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Спасибо буду ждать и верить) последний вопрос, то что я лечусь уже почти три месяца и ещё не вышел в ремиссию это нормально? у меня очень большие улучшения, дни когда я чувствую себя здоровым, но эти улучшения нестабильны, то есть хотя бы 3 дня чтобы было подряд хорошо- такого нету...а срок уже 3 месяца..Это вообще нормально?

__________________________________
схема:
венлафаксин 375+ миртазапин (45-60)
литий 1800 мг
Триптофан 500 утром и 50 вечером
начинаю чувствовать жизнь после многолетней депресии

Терапия антидепрессантами это длительное мероприятие. По рекомендации ВОЗ терапия АД должна проводиться курсовым приемом минимум в 6-12 месяцев.
Как я уже отмечал, вы принимаете эффективную комбинацию АД. Терапевтический эффект с высокой доли вероятности будет.
Дмитрий, советую вам набраться терпения.

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

1. Можно ли заменить Трилептал на Финлепсин? Мне его выписывали в начале лечения. Дозировка была 1/4 от 200 мг на ночь.

2. Стоит ли поднимать Ципралекс до 10 мг. Возможно, выбросы из сна прекратятся на такой дозировке?

__________________________________
Золофт
Квентиапин
Габапентин

Соматоформные расстройства

Здравствуйте, Алексей! Помогите в непростой ситуации.


Многолетнее сильное ГТР + такая же деперсонализация (притупление эмоций после развития ГТР).

Сейчас я уже год пью 300мг Велаксина + 300 Бупропиона. Велаксин пролечил мою самую главную первоначальную проблему, с которой всё началось - социальную тревогу, но на ГТР действует слабо . Параллельно с этим Велаксин + Бупропион - вернули хорошее настроение, которого также не было уже очень давно.

Но ГТР слишком сильное. Пробовал пить также Ципралекс, он также бьет совсем не туда. Якобы правильно смотреть в сторону Пароксетина, но проблема в том, что СИОЗС для меня просто как соль на рану в плане деперсонализации. Даже Велаксин в дозе 150 вызывает тяжелую апатию, т.к. там еще не включается норадреналин. И ципралекс тоже. А пароксетин самый апатический, на сколько я знаю. Это как одно лечить, другое калечить. И если ни ципр ни вел не действуют на ГТР, может и пароксетин не многим лучше (?).

По поводу Кветиапина. Это для меня ад. С одной таблетки в 25 убивает остатки эмоций, сразу же ухудшает настроение, которое дает вел и бупр. И даже социофобия почему-то сразу обостряется. Но вот на ГТР - действительно начинает действовать сильбнее всего остального.

Также. Хоть от вела и бупра есть норадреналиновое и дофаминовое действие, все-равно они не восстанавливают ни тех эмоций, что притуплены из-за деперсонализации, ни тех, что еще больше притупляются от серотонинового действия вела (притупляются еще больше эмоции жалости, сопереживания, музыки и т.д.). Тем не менее, благодаря такой комбинации нет апатии.

Еще, кстати, и сам бупропион обостряет немного тревогу.

Таким образом, мне нужно еще значительно снизить тревогу, но при этом не добить хоть бы те эмоции, что есть сейчас, а лучше же конечно их тоже как-то лечить.. ведь это симптомы болезни.

********

Из того, что еще пробовал:
- Анафранил - резко ухудшил апатию, эмоции. После двух недель приема не выдержал.
- Лирика, Габантин - ненормальное состояние, как пьяный наркоман без трезвого мышления.
- Гидазепам + Бифрен принимаю симптоматически, помогают лишь немного дополнительно снизить тревогу.

Из того, что еще не пробовал:

- Вот посоветовали Флюанксол в малой дозе, якобы может немного повысить дофамин, и при этом снизить тревогу. Хочу надеятся, что в его действии нет ничего общего с Кветиапином.
- Амитриптилин - не знаю как он в плане противотревожного действия, но по идее серотониновое не преобладает над норадреналиновым, а значит не должно быть апатии.
- Еще вот узнал про тяжелую артиллерию под названием Азилект. Что скажете?

P.S. Миртазипин не пробовал, но знаю, что от него жиреют. Давно слежу за своим телом, занимаю спортом, это для меня важно.

Доктор, буду очень признателен, если поможете хоть на какой-то процент еще улучшить самочувствие .

Aleksey, добрый день. Возобновила терапию миртазапином. Доступа к своему врачу пока нет он болеет ковидом. Миртазапин пью с 14.11- 7.5мг, с 19.11 пью 15мг и и с 27.11 стала пить 30мг. 27.11 накануне увеличения дозы почувствовала симптомы орви темп 37,2 , бурление кишечника, тошнота, знобит. Из вышеперечисленных симптомов сейчас по прежнему 37,2-37,3 и озноб. Я человек мнительный, скажите может это быть СС? Температура на повышение ада? Я вчера со страху откатила мирт снова на 15мг. Итого получается азафен 200 и мирт 15. И можно ли мирт дальше поднимать? Как понять где СС а где орви? (Ковидом уже болела в сентябре)

__________________________________
Велаксин 300 пролонг с февр 2021 по 15.11.2022,
Переход на венлафаксин органика 150+75+75
Рекуррентная депрессия, атипичная по течению (возможно БАР-2?)

Aleksey, спасибо Вам!

__________________________________
Рекуррентная депрессия, деперсонализация
О диагнозе

1. Можно. Но лучше все-таки сделать выбор в пользу окскарбазепина ( трилептал). У этих препаратов во многом схожий механизм действия. Но при этом, окскарбазепин (трилептал) обладает меньшей токсичностью, нежели карбамазепин (финлепсин). Кроме того, карбамазепин проблемный препарат в плане фармакологического взаимодействия с другими лекарственными средствами. Окскарбазепин во многом лишен этих недостатков.
2. Я думаю, что лучше все - таки поменять АД. Понимаете, если доза эсциталопрама в 5мг/сут вызывает проблемы с качеством сна( инсомния), то доза в 10мг/сут скорее всего еще больше усугубит эту симптоматику. Хотя средне - терапевтическая доза эсциталопрама это именно 10мг/сут.
В общем, сначала попробуйте вариант с окскарбазепином. Если он будет недостаточно эффективен ( не устранит/или существенно не уменьшит инсомнию), то отменяйте эсциталопрам и начинайте терапию пароксетином. Схему наращивания терапевтической дозы пароксетина, можете найти в этой теме.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Можете попробовать добавить в свою терапевтическую схему малые дозы арипипразола. Это атипичный АП с некоторым активирующим действием. В среднем он лучше переносится организмом, нежели флупенкситол. Кроме того, при терапии арипипразолом реже встречаются ЭПР. Вообще по этому критерию атипики, как правило безопаснее типиков. Но все равно, как вы понимаете это нейролептик))
В общем, не рекомендую принимать АП длительное время, без прямых медицинских показаний.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Здравствуйте, Алексей!
Очень сонливит дозировка 30 мг, имеет ли смысл перенести на ночь?
С уважением, Оксана

__________________________________
ШАР
Зипрасидон 60 мг

1. Маловероятно.
2. Скорее всего по другой причине.
3. Можете увеличить терапевтическую дозу миртазапина до 30мг/сут. Вместе с приемом пипофезина( в дозе 200мг/сут), этой дозы будет вполне достаточно. Эта терапевтическая схема должна дать стойкий тимолептический эффект.
4. Когда вы уменьшили принимаемую дозу миртазапина эта симптоматика прошла? Если да, то воможно действительно(?) имел место СС. Если нет, то причина в другом.
Но скорее всего у вас не было СС.
Продолжайте терапию миртазапином и пипофезином.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Здравсвуйте! Подскажите пожалуйста чем можна заменить кветиапин? Не чувствую уже его действия. Не работает по тревоге и сон он не даёт. Доза 150 мг в день. В общем принимаю его 10 месяцев. Были дозы и повыше.
Ещё принимаю 75 мг сертралина(буду ещё наращивать дозу) и временно 300 мг прегабалина.
Диагноз:ТДР
Заранее спасибо!

__________________________________
ТДР с ПА
Утро
Сертралин 150 мг
На ночь:
Кветиапин 100 мг
Ситуативно: алпразолам 0,5-1 мг

Оксана, все - таки рекомендую вам принимать пароксетин утром. Его конечно можно принимать и вечером, но лучше утром.
Продолжайте терапию пароксетином, ламотриджином и зипрасидоном.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Aleksey, спасибо, доктор!

__________________________________
ШАР
Зипрасидон 60 мг

Aleksey, может что то посоветуете добавить к схеме, чтобы растормошить вдруг переставший работать азафен? Пока улучшений нет, я бы сказала ухудшение, мучает заторможенность и отсутствие сил. Стала рассеянной, начались когнитивные нарушения.

__________________________________
Велаксин 300 пролонг с февр 2021 по 15.11.2022,
Переход на венлафаксин органика 150+75+75
Рекуррентная депрессия, атипичная по течению (возможно БАР-2?)

Я все-таки решился на добавить миртазапин. ГТР сильное, по сути, не леченое. В тоже время как раз хорошее сочетание миртазапина с велаксином. Кроме того, мирт типо способен воздействовать на ангедонию и улучшить либидо. То есть, по крайней мере, если не улучшит эмоции, либидо, то хотя бы не должен ухудшить. И мирт еще к тому же будет улучшать сон, который на фоне бупропиона последнее время начал сокращаться.
Теоретически - просто идеальное сочетание 3х антидепрессантов. Назвал его - советским ядерным топливом. На практике - посмотрим.

А то что от мира поправляются - это ведь не обязательно, если придерживаться диеты.

Здравствуйте доктор! У меня такой вопрос,моя мама перепутала день с ночью и спит с 5 утра до 3ех дня. Психиатр назначала ей все:начиная от седативных антидепрессантов,до нейролептиков.в первую ночь спит с препаратом нормально,во вторую уже с 5утра.ночью просто лежит до 5утра. Мы с психиатром уже не знаем что делать.началось это 4года назад. Что вы можете порекомендовать по этому поводу?

Алексей, подскажите пожалуйста.

Какие антидепрессанты назначают при повышенной судорожной готовности? Сиоз можно?

__________________________________
Золофт
Квентиапин
Габапентин

Соматоформные расстройства

Когда ж начнутся стабильные улучшения доктор? Уже 3 месяца жду, волнуюсь очень. Здравствуйте кстати. И что мне делать если ламотриджин раскачивает мне тревогу?

__________________________________
схема:
венлафаксин 375+ миртазапин (45-60)
литий 1800 мг
Триптофан 500 утром и 50 вечером
начинаю чувствовать жизнь после многолетней депресии

Ближайшей альтернативой кветиапина является оланзапин. Оланзапин - это тоже атипичный АП с выраженным седативно/снотворным действием. Но, как я неоднократно отмечал:
Антипсихотики довольно токсичные препараты и с широким спектром побочных( весьма неприятных) действий.
По поводу вашей терапии:
Рекомендую вам увеличить терапевтическую дозу сертралина до 100мг/сут. На этой дозе оставайтесь 4 недели. Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию.
Кроме того рекомендую вам добавить в схему окскарбазепин( трилептал). Это НТ с седативным потенциалом. Также он будет аугментировать базовый АД ( сертралин). В целом терапевтическая схема СИОЗС (сертралин) + НТ( окскарбазепин) показывает хорошие клинические результаты.
Прегабалин используйте короткими курсами до 2-х недель, либо ситуативно. Помните, что длительный и системный( ежедневный) прием габапентинойдов( прегабалин) вызывает физическую зависмость. Если будете принимать прегабалин длительно, то ОБЯЗАТЕЛЬНО делайте перерывы. Допустим 2недели принимаете прегабалин, затем 2 недели( не меньше!) перерыв. Потом можете повторить курс. Кроме того, всегда старайтесь использовать минимально- эффективную дозу прегабалина.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Можете попробовать добавить ламотриджин. Ламотриджин это НТ с активирующим потенциалом. Кроме того он эффективно редуцирует симптоматику дереализации/деперсонализации. Когнитивку он тоже должен улучшить ( во всяком случае не ухудшит точно). Я думаю, что вам целесообразно будет начать терапию ламотриждином. Терапевтическую дозу ламотриджина нужно наращивать постепенно( по +25мг раз в 10/14 дней). Наращивать дозу ламотриджина нужно минимум до 100мг/сут.
Продолжайте терапию пипофезином и миртазапином. Начинайте терапию ламотриджином.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Может все- таки лучше остановить свой выбор на "калифорнийском ракетном топливе"?
Если серьезно, то не рекомендую вам проводить терапию тремя АД одновременно. Я думаю, что в вашем случае, вполне достаточно будет тер. схемы Венлафаксин+ Миртазапин. Единственно, что нужно подобрать оптимальные терапевтические дозы этих АД.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Aleksey, спасибо огромное.

__________________________________
Велаксин 300 пролонг с февр 2021 по 15.11.2022,
Переход на венлафаксин органика 150+75+75
Рекуррентная депрессия, атипичная по течению (возможно БАР-2?)

Слишком мало информации. Нужен более подробный анамнез.
Вита, напишите более подробную историю болезни вашей мамы. Обязательно укажите диагноз/диагнозы, которые ей ставили лечащие врачи. Какие у нее сопутствующие соматические/неврологические патологии. Можете написать мне в личку.
Здоровья вам и вашей маме!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Светлана, рекомендую вам терапевтическую схему СИОЗС( пароксетин) + НТ( окскарбазепин). На этой тер. схеме у вас не должно возникнуть подобных проблем. Кстати, окскарбазепин кроме всего прочего является ПЭП. У него выраженное противосудорожное и миорелаксирующее действие.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Рекомендую вам отменить ламотриджин. Кстати, кто вам назначил ламотриджин? В вашем случае терапия ламотриджином нецелесообразна.
Дмитрий, советую вам набраться терпения. Как я уже неоднократно отмечал, вы принимаете эффективную терапевтическую схему. Я думаю, что должен быть терапевтический эффект.
Кроме того, рекомендую вам организовать психотерапию.
Продолжайте терапию венлафаксином и миртазапином.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Спасибо Вам большое!

__________________________________
ТДР с ПА
Утро
Сертралин 150 мг
На ночь:
Кветиапин 100 мг
Ситуативно: алпразолам 0,5-1 мг

Я сам его назначил себе, вы же сами писали что это хороший препарат для потенцирования. Почему мне его не пить?

__________________________________
схема:
венлафаксин 375+ миртазапин (45-60)
литий 1800 мг
Триптофан 500 утром и 50 вечером
начинаю чувствовать жизнь после многолетней депресии

Я так спал пол жизни наверно, ну когда мог подстроить график. Если смена на работе была с 16-17 часов до 23 а на следующий день надо было уже на 7 утра быть на работе, то я даже не пытался спать ложится, только под утро часок вздремнуть с 3-4 утра до 6. Потом на работе до 14 и домой спать отоубатся на пару часов и потом опять спать только ложился в 4-5 утра до обеда.

Имхо главное что спит. Не стоит лезть в сон если он есть и человек высыпается. Это очень опасно. Легкие травки и т.п. максимум.

__________________________________
4 месяца курс-бросил(Миасер15>30/Золофт25>75/Флюанксол1/Гидазепам40>20).Эпизод.проб. негативно:Прегаб>300/Миасер15/ Труксал100/Квет25/Оланз5/Солиан200/Эглонил50/прочее.
Текущ.Гидаз20-100мг-нед.Тревога.Соматика.Выбросы из сна.Фармокофобия.

Доброго времени суток, Алексей !
Подскажите пожалуйста.. можно ли принимать антибиотики, если пьешь антидепресант (СИОЗСиН Дулоксетин. ) ?

__________________________________
Дайте в юность обратный билет.. я сполна заплатил за дорогу..

Ламотриджин действительно хороший препарат для аугментации базового АД. Ламотриджин является НТ с активирующим потенциалом. Кроме того, ламотриджин эффективно редуцирует симптоматику дереализации. Это эффективый препарат без зависимого потенциала. Все это, я уже отмечал ранее. Но, у него тоже есть определеные минусы. Так, как он является активирующим НТ, он может( у некоторых пациентов) увеличивать тревожную симптоматику ( вы сами отмечали, что после приема ламотриджина у вас увеличилась тревога). Также у некоторых пациентов ламотриджин может ухудшить ( пациентам у которых уже есть проблемы с качеством сна в анамнезе) качество сна. То есть, пациентам с инсомнией в анамнезе назначать ламотриджин нежелательно.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Можно. Антибиотики как правило назначаются коротким курсом, а СИОЗСН необходимо принимать длительное время ( минимум 6 месяцев по рекомендации ВОЗ). Так, что не нужно прерывать терапию СИОЗСН. СИОЗСН совместимы с большинством современных антибиотиков.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

На вопросы адресованные мне в личке, отвечу чуть позже.

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Спасибо.

Добрый день, доктор!
Принимаю велаксин пролонг150 утром, идёт начало пятого месяца. Последние дней пять апатия, сил нет, настроение на нуле.
Как считаете, это повод поднять до 187?
Есть здесь кто-то с похожей ситуацией?
Как было при поднятии выше 150, настроение улучшилось?
Если поднимать, то всю дозу пить утром, или 150 утром, 37 вечером?

1. Рекомендую вам увеличить терапевтическую дозу венлафаксина до 187,5мг/сут. На этой терапевтической дозе оставайтесь 2 недели. Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию.
2. Есть такие пациенты. Кстати, у венлафаксина большое терапевтическое окно. Максимальная терапевтическая доза венлафаксина составляет 375мг/сут. Так, что вам можно постепенно ( при необхдимости) увеличивать тер. дозу этого АД.
3. Не знаю. У меня нет опыта приема антидепрессантов.
Если разбирать фармакологические ( фармакодинамику и фармакокинетику) свойства венлафаксина. То, в дозах до 150мг/сут венлафаксин оказывает преимущественно серотонинергическое действие( как СИОЗС). А в дозах свыше 150мг/сут начинает оказывать норадренергическое действие ( как полноценный ИОЗСН). Но допустим по норадренергической активности венлафаксин существенно уступает милнаципрану ( это тоже ИОЗСН). Мое мнение, что венлафаксин это все-таки прежде всего АД с выраженным антидепрессивным и противотревожным действием. Он лишен ( в монотерапии) существенного активирующего( стимулирующего) действия.
4. Суточную дозу венлафаксина разделите на два приема( 150мг/сут пролонг утром, 37,5/сут таб. вечером).
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Что вы все накинулись то?! Алексей нормальный адекватный доктор, вам видимо ваши транки не помогают, раз вы так себя ведёте!!!!!! Писец

__________________________________
ШАР
Зипрасидон 60 мг

Спасибо!
Скажите, у меня 37,5 мг не таблетки, а капсулы пролонг. Мне всю дозировку пить утром или 150 утром и 37,5 вечером(оба пролонг)?