Терапия ТДР, ГТР, ОКР, БАР практические рекомендации.

Здравствуйте, Алексей. Приношу извинения, что беспокою, но очень хочется понять, что со мной происходит. Я анализирую прошлое и понимаю, что местами ошибался.
Я знаю, что диагноз ставится при личном контакте, но хочется услышать Ваше мнение.
У меня пара вопросов.
Как Вы считае, каков мой диагноз?
То, что я считаю дисфорией - это действительно дисфория? Может это психоз или ещё что-то?
Странный человек со странными симптомами. История Strangeman

__________________________________

1. Да. Симптоматика очень похожа.
2. Так и называется : Панические атаки, вегетативный криз.
Анна, напомните мне пожалуйста, какой вам поставили диагноз? Были ли у вас ранее проблемы с качеством сна ( инсомния )?
Ответьте пожалуйста на эти вопросы.
Для купирования ПА, можете использовать высокопатентные бензодиазепины ( клоназепам, алпразолам ). Принимайте эти препараты коротким курсом до 2-х недель, либо ситуативно. Всегда старайтесь использовать минимально- эффективную дозу ( обычно это разовые дозы в диапазоне 0,5-1 мг ) этих БД.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Я думаю, что эта симптоматика вызванна чрезмерным употреблением кофе. Кофеин и кофеиносодержащие напитки, могут оказывать ( при условии их чрезмерного употребления ) негативное воздействие на ЖКТ. К тому же кофеин является психостимулирующим веществом. Пациентам с выраженной тревожной симптоматикой и/или инсомнией в анамнезе, желательно ограничить употребление кофеиносодержащих напитков.
Рекомендую вам уменьшить употребление кофе. Я думаю, что одной чашки кофе ( выпитой в первой половине дня ), вам будет вполне достаточно.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Доктор, спасибо большое за ответ!
Диагноз рекуррентная депрессия, началась 4 года назад с бессонницы и тревоги и вот таких вот кризов. Я сомневаюсь в диагнозе, потому что депрессии не чувствую, только тревогу и ПА.
И ещё, в этот приступ я не вспотела, а было непроизвольное мочеиспускание, т.к.были мокрыми только брюки. Врач заподозрил Эпи приступ, потому что не помню как ушиблась и как описалась. Скажите, такое может быть и могла ли с такими симптомами проявиться ПА?

__________________________________
Анафранил СР 75
Трифтазин 15 мг
Циклодол
с 18.02.21 безболезненно перешла на:
75 мг амитриптилин
5 мг оланзапин
С 21.12.21-переход на:
75 мг амитриптилин
15 мг трифтазин
2 мг акинетон

1. Диагноз ставится очно. Я это уже неоднократно отмечал. Если вам интересно мое мнение, то я его озвучу. Очень похоже, что у вас циклотимия. Описанная вами симптоматика характерна, именно для этого психического расстройства.
2. Сложно заочно ответить на этот вопрос. Может быть дисфория, может быть гипотимия. На дисфорию вроде бы больше похоже. Еще раз отмечаю, чтобы это определить точно, необходимо провести ( в очном режиме ) дифференциальную диагностику.
3. Психоза у вас нет. У вас полностью отсутствует продуктивная ( бред, галлюцинации ) симптоматика.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

И ещё, доктор, когда я попала в больницу 3года назад панические атаки, сильная тревога были уже круглосуточными. к ним добавились сенестопатии, т.е.жгучая боль в груди и конечностях. насчёт транквилизаторов, они не помогали.
Но такого приступа как во вторник ещё никогда не было. от боли и тревоги я просто упала и наверное отключилась. дома была одна.

__________________________________
Анафранил СР 75
Трифтазин 15 мг
Циклодол
с 18.02.21 безболезненно перешла на:
75 мг амитриптилин
5 мг оланзапин
С 21.12.21-переход на:
75 мг амитриптилин
15 мг трифтазин
2 мг акинетон

Вполне возможно.
Анна, рекомендую вам проконсультироваться по этому вопросу с неврологом/эпилептологом. Вам необходимо пройти комплексную диагностику ( ЭЭГ нужно сделать обязательно! ).
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Извините что вмешиваюсь.. Я уверена это был эпи приступ. Моя дочь тоже после приступа не помнит что он был. Только по ушибам видит ( не писалась, слава Богу не было ещё такого ) а если Вы описались значит приступ очень серьезный. И обязательно сдайте ЭЭГ с депривацией сна, у нас обычное ЭЭГ ничего не показывало. Алексей извините пожалуйста что вмешалась. Просто мне эта тема очень близка и я очень сопереживаю Анне. У меня дочь тоже Анна и эпилепсия у неё..

__________________________________
Век живи - век лечись!

Спасибо вам большое за участие. на ЭЭГ иду завтра.
А с депривацией сна это в больницу надо ложиться? это наверное дорого?

__________________________________
Анафранил СР 75
Трифтазин 15 мг
Циклодол
с 18.02.21 безболезненно перешла на:
75 мг амитриптилин
5 мг оланзапин
С 21.12.21-переход на:
75 мг амитриптилин
15 мг трифтазин
2 мг акинетон

Здравствуйте доктор.Пью велаксин пролонг 150 утром 12 дней.Утром еле просыпаюсь,весь день сонливит,голова не соображает и болит весь день,глаза красные и болят,ночью сильно потею,днём наоборот морозит.На 75 и 112,5 такого не было,тоже просыпалась с трудом,но к обеду раскачивалась)До этого принимала флуоксетин 20 и 40,но ушла с него из за того,что спала целыми днями)Основные жалобы из за которых начала приём антидепрессантов-это головокружения и тупняк,снижение когнитивных функций и апатия,нет никаких эмоций,тревоги тоже нет.Сон был хороший,но сейчас просто сплю на ходу)Ещё и диарея замучила)))На флуоксетине была вначале,потом прошла,а на велафаксине не прекращается вот уже месяц(Посоветуйте пожалуйста,может быть Золофт попробовать?Или что мне делать?

Manja, благодарю вас за помощь Анне!
Здоровья вам и вашей дочке!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Рекомендую вам следующую терапевтическую схему : венлафаксин + ламотриджин.
Венлафаксин принимайте в прежней ( 150мг/сут ) терапевтической дозе. На этой дозе оставайтесь еще 16 дней. Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию. Принимайте венлафаксин утром.
Терапевтическую дозу ламотриджина постепенно ( по +25мг/сут раз в 10/14 дней ) наращивайте. Наращивать тер. дозу ламотриджина необходимо минимум до 100мг/сут. Ламотриджин это нормотимик с активирующим потенциалом. Он будет потенцировать антидепрессивное дейстие венлафаксина. Кроме того, он уменьшит выраженность некоторых побочных действий, возникших у вас ( гиперсомния) во время терапии венлафаксином.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Спасибо!!!Так хочется уже таки быть здоровой)))Вам всего хорошего!!!

День добрый!
У меня БАР2, последние две недели поменяли схему на реагилу 3 мг/бринтеликс 10 и вечером кетилепт 50
Все стало гораздо лучше, по настроению, когнитивке и вообще
Но беда со сном - 5 часов максимум((( просыпаюсь на рассвете и все((
Что делать то?
Спасибо!

__________________________________
БАР 1((
Реагила 4.5
Квет пролонг 200 плюс 200 обычного
150 лирики на ночь
Медикаментозная ремиссия
До этого серталин\депакин\бринтелликс/реагила/венл/миасер и всякое

Метформин 3 тыс, конкор, омега, железко

Дополню, проблема ранних пробуждений почти год(
И даже на 200 Кветиапин я спала по 7 часов максимум(((

__________________________________
БАР 1((
Реагила 4.5
Квет пролонг 200 плюс 200 обычного
150 лирики на ночь
Медикаментозная ремиссия
До этого серталин\депакин\бринтелликс/реагила/венл/миасер и всякое

Метформин 3 тыс, конкор, омега, железко

Алексей, добрый вечер.
Я второй день на дозировке ципралекс 10 мг. С 12.00 до 19.00 меня очень сильно тормозит и будто все вокруг очень быстро идёт, а я никуда не спешу, торможу, зависаю. Не хочу ни разговаривать, ни эмоций никаких, уснула бы на ходу. Похожа на ленивца - лучше и не опишу это состояние. Вчера проспала днём 4 часа как раз с 13.00 до 17.00 прям хорошим глубоким сном.
В голове прям тяжеловато, память вообще печальная(
Но никакой тревоги - спокойная как удав! Аш непривычно.
Что это за состояние такое? Боюсь серотонинового синдрома.
Не подскажете, пожалуйста, пить и дальше 10 мг или посидеть ещё на 5 мг?

__________________________________
«Так будет не всегда»
С 2.07 - флуоксетин 20 мг, с 14.08 - флуоксетин 30 мг
Оксапин 300+300
с 30.04 - эголанза 2,5 мг
Mknew.Моя история

Рекомендую вам увеличить терапевтическую дозу кветиапина до 100мг/сут. Если на этой дозе кветиапина не будет улучшения качества сна, то постепенно наращивайте дозу до 200мг/сут.
Есть еще вариант с заменой кветиапина на оланзапин. Оланзапин это тоже атипичный АП. У него также, как и у кветиапина выраженное седативно/снотворное действие. Возможно, что в вашем случае он будет более эффективен, нежели кветиапин.
Карипразин и вортиоксетин принимайте в прежних терапевтических дозах.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

1. Не бойтесь. Серотониновый синдром довольно редко возникает у пациентов, при проведении монотерапии СИОЗС. То что вы описываете, скорее всего является - СИОЗС-индуцированным синдромом апатии. В общем ничего страшного. Это не повод прекращать терапию эсциталопрамом. Тем более, что у вас полностью редуцировалась тревожная симптоматика. Единственно, что вы неправильно наращиваете терапевтическую дозу эсциталопрама.
Рекомендую вам уменьшить терапевтическую дозу эсциталопрама до 7,5мг/сут. На этой дозе оставайтесь 7/10 дней. Затем увеличьте тер. дозу эсциталопрама до 10мг/сут. На этой дозе эсциталопрама оставайтесь 4 недели ( 28 дней ). Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Aleksey, спасибо, Алексей)
С праздником Пасхи Вас. Будьте здоровы и спасибо, что Вы тут у нас есть.

__________________________________
«Так будет не всегда»
С 2.07 - флуоксетин 20 мг, с 14.08 - флуоксетин 30 мг
Оксапин 300+300
с 30.04 - эголанза 2,5 мг
Mknew.Моя история

Добрый день, доктор! Со светлым праздником Пасхи Вас

У меня ТДР. Последние 2 недели моя схема лечения Миртазапин 45мг + кветиапин 75.
Кветиапин от тревоги пила. Не могу больше его пить из-за побочек. Чем можно заменить? Нейролептики не хочу больше пить. На Ламотриджин? Или Ламотриджин не способствует уменьшению тревоги?

Спасибо Алексей!!!
Со Светлым праздником Пасхи Вас!

__________________________________
БАР 1((
Реагила 4.5
Квет пролонг 200 плюс 200 обычного
150 лирики на ночь
Медикаментозная ремиссия
До этого серталин\депакин\бринтелликс/реагила/венл/миасер и всякое

Метформин 3 тыс, конкор, омега, железко

Алексей, я наконец-то пишу без руминаций и прочего!

В последние 3 дня просыпаюсь ровно в 5 утра, стало намного меньше тревожности и чувствую вообще, как жизнь понемногу налаживается.
Надеюсь вы хорошо провели Пасху!

А расскажите, просто расскажите, СИОЗС-индуц апатия насколько часто возникает? Или нету такой статистики

Алексей, подскажите, пожалуйста.
Что можно пропить для восстановления когнитивных функций? Например, для памяти , внимания и стабилизации тонуса сосудов.
И чем спасаться от мигрени кроме триптанов? Триптаны боюсь совмещать с ципралексом.Сейчас приступы участились, не такие мощные по силе, но чаще стали. Видимо из-за захода на препарат.
Спасибо большое за ответ.

__________________________________
«Так будет не всегда»
С 2.07 - флуоксетин 20 мг, с 14.08 - флуоксетин 30 мг
Оксапин 300+300
с 30.04 - эголанза 2,5 мг
Mknew.Моя история

Дополню предыдущее сообщение, т.к. редактировать нельзя. Кветиапин не получилось убрать, сильная тревога без него. Подскажите пожалуйста, как уменьшить побочки от него - тахикардия, боли в сердце.

Можете попробовать окскарбазепин ( трилептал ). Это нормотимик с седативным потенциалом. Ламотриджин является нормотимиком с активирующим потенциалом. У него нет выраженного противотревожного действия. Напротив у некоторых пациентов, он может увеличить выраженность тревожной симптоматики. Ламотриджин хорошо использовать в комбинации с СИОЗС/СИОЗСН, при терапии депрессивных расстройств, или в комбинации с атипичными АП в терапии БАР.
Victory, правильно я понимаю, что терапия СИОЗС и СИОЗСН в вашем случае оказалась недостаточно эффективна?
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Можете попробовать бета-адреноблокаторы. Но прежде чем использовать эти препараты, вам необходима консультация кардиолога. И по хорошему, вам сначала нужно сделать ЭКГ и только потом принимать решение о возможности и целесообразности назначения этих лекарственных средств.
Напомните мне пожалуйста, какой вам поставили диагноз?

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Ярослав, я рад, что ваше самочувствие улучшилось.
Специальной статистики нет. Но на практике, этот синдром встречается довольно часто. Особенно при проведение длительной терапии. Но повторяю, наличие этого синдрома не является поводом к прекращению терапии СИОЗС. Тем более, что его выраженность можно уменьшить, при помощи других ( ламотриджин, атомоксетин, милнаципран, бупропион ) препаратов.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

1. Поливитаминные ( имеющие в составе витамины группы В ) препараты. Ноотропные препараты ( пирацетам, церебролизин ).
2. Можете попробовать НПВС ( ибупрофен, пенталгин ). Принимайте эти препараты ситуативно.
Вы консультировались по этому вопросу с неврологом? Вы делали ЭЭГ, МРТ головного мозга? Если да, то какие были результаты диагностики?
Ответьте пожалуйста на эти вопросы.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Aleksey, МРТ головного мозга и сосудов головы и шеи делала год назад - без особенностей и изменений. ЭЭГ не фиксирует судорожную готовность, но есть изменения в виде спазмов сосудов (тоже делала год назад). Сейчас вот записалась к неврологу, потому что голова после перенесенного ковида таки не работает как надо, память подпортилась, зрение слегка просело, головокружения, мушки перед глазами и шум в ушах. Поэтому надо таки заново пройти обследование и видимо курс лечения.
Года три назад делала курс капельниц с цитофлавином и Л-лизином. Эффект хороший был. Сейчас с препаратами боюсь - не каждый невролог может правильно подобрать нужные препараты.
В любом случае - спасибо Вам за ответ.

__________________________________
«Так будет не всегда»
С 2.07 - флуоксетин 20 мг, с 14.08 - флуоксетин 30 мг
Оксапин 300+300
с 30.04 - эголанза 2,5 мг
Mknew.Моя история

У вас не диагностировали серьезные неврологические патологии. Это уже хорошо!
При терапии мигрени, можете использовать эти препараты :
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Я же правильно понимаю, что при СИОЗС-инд апатии просто подключают Норадреналин-Дофаминовые препараты в схему?

У меня нет СИОЗС-инд апатии, просто интересуюсь!)

Здравствуйте, Алексей.
Может ли милнаципран влиять на концентрацию норадреналина в крови. Возможно ли влияние на сосуды?
Если нет - можно ли мне его добавить к флуоксетину и ламотриджину?

В РФ считаются наркотиками

__________________________________

ИОЗ!

Здравствуйте, Алексей. Извините что снова беспокою. напомню, у меня был приступ в прошлый вторник похожий на эпилептический.с ушибами и непроизвольным мочеиспусканием. сделала ЭЭГ, МРТ, патологий нет. невролог склоняется к тому что это был психогенный неэпилептический припадок. У меня снова бессонница и сильная тревога, которая волнами разливается по телу.
Меня беспокоит вопрос, чем меня могут лечить дальше? СИОЗС и сиозсн меня не держат, лечение подбирали 3 месяца и подошёл только анафранил, но к нему развилась толерантность.

__________________________________
Анафранил СР 75
Трифтазин 15 мг
Циклодол
с 18.02.21 безболезненно перешла на:
75 мг амитриптилин
5 мг оланзапин
С 21.12.21-переход на:
75 мг амитриптилин
15 мг трифтазин
2 мг акинетон

Амитриптилин врач не хочет повышать, так как от него СБН.
скажите, на что мне надеяться дальше??? просто руки опускаются от безысходности и мысли о суициде, от того что мне медицина больше не сможет помочь, а испытывать нечеловеческую тревогу больше нет сил.

__________________________________
Анафранил СР 75
Трифтазин 15 мг
Циклодол
с 18.02.21 безболезненно перешла на:
75 мг амитриптилин
5 мг оланзапин
С 21.12.21-переход на:
75 мг амитриптилин
15 мг трифтазин
2 мг акинетон

Совершенно верно. Предпочтительнее использовать для этих целей - СИОЗНД (бупропион) или СИОЗН (атомоксетин). Но можно использовать и другие препараты. Например - СИОЗСН ( милнаципран ). Милнаципран более выраженно работает по норадреналину из всех СИОЗСН. Кроме того, можно использовать ламотриджин или атипичные АП ( например арипипразол ) в малых терапевтических дозах.
Кстати, Ярослав вы принимаете терапевтическую схему " сертралин + милнаципран ". Вполне возможно, что у вас по этой причине недостаточно выражен данный синдром.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

1. В терапевтических дозах милнаципран не оказывает выраженного, негативного воздействия на сердечно-сосудистую систему организма. Но у него, как у любого другого психотропного препарата, есть противопоказания. Рекомендую вам прочитать аннотацию к данному препарату. Напоминаю вам, что милнаципран выраженно ( по этому показателю он превосходит все СИОЗСН ) ингибирует норадреналин. По этой причине нежелательно назначать этот препарат пациентам с выраженными патологиями сердечно - сосудистой системы организма.
2. Можно. Но только в том случае, если у вас нет прямых противопоказаний к терапии милнаципраном.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Анна, напомните мне пожалуйста, какой вам поставили диагноз? Как долго вы болеете? Были ли у вас медикаментозные ремиссии?
Ответьте пожалуйста на эти вопросы.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

К сожалению это так. Например метилфенидат ( риталин ) находится в 1 списке ( полный запрет на использование, в том числе для медицинских целей ) наркотических средств. А в тоже время в ряде стран, этот препарат испрользуется ( с определенными ограничениями ) в медицинских целях. В частности в терапии СДВГ, нарколепсии и некоторых других заболеваний. Я считаю, что с разумными ограничениями ( он должен подлежать ПКУ ) его необходимо использовать в отечественной медицине. В том числе и в терапии некоторых психических расстройств.
Впрочем, на сегодняшний день в РФ недоступен даже бупропион. Который не вызывает эйфории, психической и физической зависимости и полностью лишен аддиктивного потенциала. Но при этом отнесен к прекурсорам эфедрона ( вещество из списка 1 ). И некоторые пациенты уже подверглись уголовному преследованию, по сути за обычный антидепрессант. Это полный абсурд!
На этом фоне метилфенидат выглядет просто угрожающе. Этот препарат способен вызвать эйфорию, психическую зависимость, индуцировать психоз и у него относительно высокий аддиктивный потенциал. Это действительно так. Только, если использовать метилфенидат в терапевтических дозах, можно свести все эти риски к минимуму. Метилфенидат является высокоэффективным психостимулятором. Его необходимо использовать в медицинских целях. Просто нужно это делать грамотно.
Ps. Кстати, в некоторых странах ( например в США ) в медицине используются даже амфетаминовые психостимуляторы ( амфетамин, метамфетамин ) в таблетированной форме.
Так что в РФ очень много препаратов находятся под запретом.

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Официальный диагноз рекуррентная депрессия. медикаментозная ремиссия была почти 3 года (болею 4 года, долго подбирали терапию) на анафраниле 175мг и трифтазине 15 мг.но ремиссия была где-то на 90%. но в конце года я перестала спать и врач сказал что у меня привыкание к анафранилу.перевел на амитриптилин с января этого года. до недавнего времени было все нормально и вот симптомы возвращаются, жуткая тревога и невозможность уснуть.

__________________________________
Анафранил СР 75
Трифтазин 15 мг
Циклодол
с 18.02.21 безболезненно перешла на:
75 мг амитриптилин
5 мг оланзапин
С 21.12.21-переход на:
75 мг амитриптилин
15 мг трифтазин
2 мг акинетон

Анна, сколько вам лет?
У вас есть, какие-либо хронические ( соматические ) болезни?
Вы сдавали анализы ( ОАК, биохимический АК, ОАМ, ТТГ, ферритин, кортизол )? Если да, то какие были результаты.
Ответьте пожалуйста на эти вопросы.

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Мне 39 полных лет. все перечисленные анализы в норме, по цифрам не скажу. в начале болезни 4 года назад я сдала анализов и обследований на 50 тысяч. хронических болезней нет, физически я здорова, наследственность хорошая.
может быть какие-то анализы надо пересдать?

__________________________________
Анафранил СР 75
Трифтазин 15 мг
Циклодол
с 18.02.21 безболезненно перешла на:
75 мг амитриптилин
5 мг оланзапин
С 21.12.21-переход на:
75 мг амитриптилин
15 мг трифтазин
2 мг акинетон

Если все вышеперечисленные анализы в норме, то ничего пересдавать не нужно.
То, что у вас нет хронических болезней, это очень хорошо!
Вам сейчас необходимо подобрать эффективную терапевтическую схему. И подбирать ее необходимо очно. Вы непростой пациент.
По поводу возможной резистентности к фармакотерапии. Если она действительно возникнет, то всегда есть вариант с ЭСТ. Не бойтесь! Это не так страшно, как кажется. ЭСТ довольно эффективна в отношение пациентов с медикаментозной резистентностью. У вас нет противопоказаний к проведению ЭСТ. Я вам это написал в качестве информации. Решение о целесообразности проведения, ЭСТ должны принимать ваши лечащие врачи.
Пока продолжайте медикаментозную терапию.
Если у вас возникнут дополнительные вопросы, пишите.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Спасибо, доктор. как раз ЭСТ я не боюсь, я даже хочу чтоб ее провели, но я читала что она помогает не надолго, максимум месяца на 3.
Но это пишет интернет, и я хочу знать ваше мнение по поводу ЭСТ. она пробивает резистентность к лекарствам? и как надолго?

__________________________________
Анафранил СР 75
Трифтазин 15 мг
Циклодол
с 18.02.21 безболезненно перешла на:
75 мг амитриптилин
5 мг оланзапин
С 21.12.21-переход на:
75 мг амитриптилин
15 мг трифтазин
2 мг акинетон

Доброго времени суток, доктор Алексей! Моя дочь пила Риталин, по ощущениям что она описывала это наркотик. Чувствовала как бы приход, когда препарат начинал действовать а так же чувствовала прекращение действия препарата, резкая усталость, полный упадок сил. Концерта в этом плане намного лучше, хотя и одно действующее вещество, но там я думаю мягче эффект из за пролонгированного действия. Метилфенидат конечно мощный психотроп. Я была в шоке как этот препарат влиял на мою дочь. Стала спокойная, послушная, внимательная. Но потом случился эпилептический припадок и препарат отменили. Лисдексамфитамин здесь в Норвегии тоже активно назначают при СДВГ. В супермаркете где я работаю подрабатывает 19 летний молодой человек, разговорились с ним выяснилось принимает лисдексамфитамин, метилфенидат не оказал должного действия. Однако он очень рассеянный, забывает зарегистрироваться в системе, свои вещи забывает повсюду.. Что то не вижу чтобы препарат ему особо помогал, но может быть учиться легче.. Он сам считает что препарат ему подходит..

__________________________________
Век живи - век лечись!

Aleksey, можно узнать Ваше мнение? Моя дочь принимает 100 мг Ламиктала сейчас, невролог назначил постепенное увеличение дозы до 200мг. Но при этом сказал что ей нужно остановиться на минимальной эффективной дозе. Эпилептические приступы у неё к счастью случаются не часто, и поэтому сложно оценить эффективность дозы за короткий промежуток времени. Дочь хочет попробовать остановиться на дозе в 100мг. Она ещё принимает органическое конопляное масло с 20% содержанием CBD и 0,2% содержание THC. В Швеции и Дании такое масло продают в обычных магазинах с БАДами. Здесь же пока запрещено. Разрешено только негласно ( посылки с маслом проходят через таможенный контроль). Как Вы считаете может быть ей остановиться на 100мг Ламиктала с учётом того что она ещё принимает и CBD? Не возникнет ли толерантности к Ламикталу если она остановиться на дозе которая возможно для неё не достаточна? Наращивать нам всё же дозу выше или остановиться, никак не можем решить.. Заранее благодарю за ответ!

__________________________________
Век живи - век лечись!

Спасибо большое.
Да, СИОЗСы и СИОЗСиН не убирали депрессию и тревогу (принимала их также с ламотриджином), давали апатию, не справлялись с астенией.
Диагноз ТДР. С преобладающей тревогой. Тревога ощутимо снизилась только когда подключили кветиапин.

На анафраниле и сейчас на миртазапине вкупе с кветиапином более-менее гасится депрессия и астения, с тревогой пока полностью справиться не удаётся…

А что скажете о прегабалине, габапентине и фенибуте? Можно ли их добавить в схему миртазапин+кветиапин?

1. Да. ЭСТ является одним из методов преодоления медикаментозной резистентности. Я считаю этот метод довольно эффективным. Кстати можно еще попробовать плазмафарез. Тоже довольно эффективный метод преодоления медикаментозной резистентности у пациентов. В общем, варианты решения этого вопроса есть.
2. В этом вопросе все индивидуально. У некоторых пациентов наблюдается длительный терапевтический эффект. Вполне возможно, что вы окажетесь таким пациентом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Я согласен с вашим лечащим врачом. Я считаю, что необходимо дальнейшее постепенное ( по +25мг/сут раз в 10/14 дней ) наращивание ( до 200мг/сут ) терапевтической дозы ламотриджина. Пусть принимает ламотриджин вместе с CBD.
Конопляное масло которое принимает ваша дочка, содержит мизерное количество THC. По этой причине, я ничего страшного в нем не вижу. Напротив, от его приема будет только польза. CBD является непсихоактивным ( не вызывает эйфории и зависимости ) веществом, но при этом оказывает выраженный терапевтический эффект ( седацию, миорелаксацию ). Его часто назначают ( в странах где легален медицинский каннабис ) пациентам с повышенным эпилептическим статусом в анамнезе.
А вот психостимуляторы ( в том числе и метилфенидат ) вашей дочке противопоказаны! Я это уже отмечал!
Продолжайте медикаментозную терапию.
Здоровья вам и вашей дочке!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

1. Габапентинойды назначаются в качестве симптоматической терапии различных психических расстройств. В этом они похожи с бензодиазепинами. Они не лечат, а только улучшают ( купируют отдельные симптомы ) самочувствие на время приема.
Хотя механизм действия у габапентинойдов и бензодиазепинов немного отличается.
При длительном и системном приеме эти фармакологические группы препаратов ( габапентинойды и бензодиазепины ) формируют физическую зависимость. По этой причине их не рекомендуется назначать в качестве длительной терапии.
2. Можно. Рекомендую вам использовать габапентинойды ( прегабалин, габапентин ) короткими курсами до 2-х недель. Между курсовыми приемами габапентинойдов, обязательно делайте перерыв МИНИМУМ в 2 недели! При такой схеме приема габапентинойдов, у вас не сформируется физическая зависимость. Кроме того, всегда старайтесь использовать минимально - эффективную дозу этих препаратов.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Метилфенидат по механизму действия ( фармакодинамике ) очень похож на классические амфетаминовые психостимуляторы. Я это уже отмечал. Поэтому, метилфенидат является психотропным препаратом с высоким аддиктивным потенциалом. Во время приема он может вызывать множество серьезных побочных действий.
Ниже скопирую свой пост в котором, я сравнивал метилфенидат с другими стимулирующими препаратами ( бупропионом и атомоксетином ).

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Спасибо большое, доктор Алексей! И Вам доброго здоровья и всего самого наилучшего, Вы этого заслуживаете!

__________________________________
Век живи - век лечись!

Благодарю за ответ!

Действительно, к сожалению. Видимо, законодатели не хотят, чтобы люди лечились от апатичных депрессий. Россия для грустных

А насчет Атомоксетина - он сильнее Милнаципрана в плане захвата Норадреналина? Есть ли исследования, насколько сильней ?

Видимо да с апатичными поспокойнее будет! Хотя мне кажется не так уж и много среди русских апатичных, темперамент у большинства огонь, через любую депрессию прорвётся! Поэтому наши предки и завоевали такую огромную территорию! Русских весь мир боится, ожидать то можно чего угодно..

__________________________________
Век живи - век лечись!

Aleksey, доброе утро! Извините опять к Вам с вопросом. Я принимаю Ламиктал 75 мг сейчас. У меня нет прямых показаний, ни БАР ни эпилепсии. Ламиктал убирает социофобию и приятно активирует. Сон немного ухудшил, побочных эффектов нет. Меня устраивает действие Ламиктала на дозировке 75 мг, как Вы считаете не стоит поднимать дозу? Я Ламиктал сама моего семейного врача попросила выписать, зная о моей депрессии он выписал без проблем. Но он считает что мне нужно принимать 200 мг. У меня депрессия многолетняя хроническая, после смерти отца моей дочери. Но вялотекущая, я к этому состоянию привыкла. Принимала Золофт полгода, вогнал меня в дикую апатию. Пробовала несколько АД до этого, сердце начинает сразу же беспокоить и с головой совсем плохо. Поняла что трициклики это слишком тяжелая артиллерия для меня. Психически я человек всё же относительно здоровый, и думаю поэтому многие препараты применяемые в психиатрии для меня слишком сильны. Я как бы на валерианочке, глицине не плохо могу функционировать.. Вы считаете остановиться мне на 75 мг Ламиктала? Заранее благодарю за ответ!

__________________________________
Век живи - век лечись!

Дополню вопрос:
Что будет, если отказаться на неделю от Иксела? У меня были подозрения, что он вызывает не только психостимуляцию, но и небольшую лишнюю тревожность, раздражительность.
Если отказаться на неделю и потом начать пить в той же дозировке - эффект от лечения обнулится и придется заново восполнять лечебный эффект?

Лечюсь по той же схеме, просто спрашиваю :)

Эх, хотел дополнить, но не смог, поэтому вынесу в отдельный пост еще пару вопросов по лечению:
1) Допустим, у меня была небольшая проблема с активностью норадреналиновых нейронов. За какое примерно время они полностью восстановят свою активность? Типо, если проблема была небольшая, то сколько надо времени на лечение именно Норадренеалиновых нейронов.
2) Что будет с нейронами, если долго принимать СИОЗН? Есть знакомый ,который пьет Венлафаксин очень долго, уже как психостимулятор, а не АД. Какие у этого могут быть негативные последствия?

Если у вас хорошее самочувствие на этой терапевтической дозе ( 75мг/сут ) ламотриджина, то можете остаться на ней.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Здоровья вам и вашей дочке!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Здравствуйте!Может такое быть что трифтазин бросила и потом вернула и он перестал работать? у меня тревожно - депрессивное, пью амитриптилин- 100 пила на ночь всю дозу, теперь и дне пью, потому что тревога прорывается,флуоксетин - 20 карбамазепин 1 т,трифтазин 10 мл. была ремиссия почти год на этой схеме! А теперь тревога прорывается, но после амитриптилин как выпью глушится, и слабость теперь, а раньше была бодрячком, не пойму что за откат( может быть временное обострение? Или все таки трифтазин не работает? Вернула его как 2 недели и всё без изменений, вчера понизила дозировку до 5мл в день, амитриптилин подняла до 125.

__________________________________
Рекурретная Депрессия
ТД
Пароксетин 20 (схожу)
Триттико 50
Ламотриждин 200
Венлафаксин 225

Ремиссия 2022г (схема третья) средняя
Ремиссия 2021г (схема вторая) 2 эпизод тяжелая
Ремиссия 2020г ( схема первая) 1 эпизод тяжелая