Терапия ТДР, ГТР, ОКР, БАР практические рекомендации.

1. Может.
2. На терапевтической дозе пароксетина в 20мг/сут, оставайтесь 4 недели. Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию. При необходимости ( если не улучшится самочувствие ) увеличьте дозу пароксетина до 30мг/сут. На этой терапевтической дозе пароксетина, оставайтесь также 4 недели.
У меня к вам вопрос. Какой вам поставили диагноз? Вам назначили оланзапин в антипсихотической ( 10мг/сут ) дозе. Такую дозу обычно назначают пациентам с РШС или в маниакальной фазе БАР.
Ответьте пожалуйста на этот вопрос.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Флуоксетин тут не причем. Рекомендую вам проконсультироваться по этому вопросу с сомнологом. Ниже скопирую свой пост, про препараты используемые в терапии инсомнии. Можете ознакомиться с ним.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Aleksey, Здравствуйте) Я тут совсем новичок. У меня такая история. Ничего в жизни такого не было, работа, семья, ребенок.....да, я была немного мнительной , переживала за здоровье ребенка, но ничего страшного такого со мной не было. Два ковида перенесла. После первого 6 месяцев восстанавлмвалась, жкт, слабость, не ного апатии. Но потом все пршло, жила полноценно. Через 9 месяцев второй ковид. После второго раза очень тяжело отходила, слабость, что делать ничего не могла, онемение рук, головы, тромбоз глубоких вен. Я обследовалась мрт, и тд. Все норм. , переживала что со мной что-то ужасное. Через месяц-тотальная бессонница. Полисомнографию делала. Нет органических нарушений. Я плакала что бы в меня что то вкололи что бы поспать.....Конечно какие там интересы в жизни, полная апатия. Вся погружены в своё состояние была. Стала менее стресоустой живой. Невролог пыталась вытащить, а я трупом почти была. Наверное уже на почве бессонницы и Депра проявилась. 3 месяца безуспешно. Миасер не сработал, стрезам, атаракс, снотворное не действовало. , плохо спала и тревожность проснулась. Я поняла это как в груди неспокойно)) . Слезы снова, я решила что что с ума наверное схожу. Да и сейчас думаю инногда так, что я уже психически не здорова. Это меня страшно пугает. Дошла до психиатра. Назначал миртазапин. Наращивали постепенно, начала спать, силы появились. Но каждые 2 месяца откат, ранние пробуждения, тревога и на этой почве заново слезы и безысходность. Так Дошли до 45 мг. Все норм. В общем пропила 6 месяцев. Хотела уже сходить. . Но тут заново откат. Ранние пробуждения, я в отчаяние, тревожность после просыпания.заново. Врач предложила пока такой вариант. На дней 5 убрать миртазапин вообще. Что бы снизить адаптацию организма к нему. Пока попить г дазепам. А потом начать заново с 15 мг миртазапина. Я очень боялась от этой схемы. Читала, что резкая отмена это ужас адский. Пять дней держусь. На ночь пью гидазепам 1 т. Но не потому что тревога, а для себя, успокоение вроде. Спала эти дни суппер. Тревоги нет, состояние хорошее. Но постоянно думаю о синдроме отмены, когда меня накроет из-за резкого бросания мирта. Скажите как вам такое предложение врача? Синдром резкого преаращения может еще ведь и наступить? И будет ли заново работать миртазапин после его возобновления. Если можно не игнорируйте мою проблему , очень страшно. Я начиталась кучу всего уже и ставила себе и БАР и покруче даже. Но со мной не было раньше такого. Я очень смертельно, как стресс, переношу бессонницу, травмирующее событие для меня. Вот сейчас врач написала убрать все. И гидазепам. Сказала что синдром отмены у этого препарата не значительны и проявляется в течении 1-3 дня. А я уже 5 дней бе него. И гидазепам пью только для само успокоения. Но мне кажется, что синдром может и позже шардарахнуть. Подскажите мне пожалуйста. Ваше мнение. Ждать хренового? Врач неправ? И что делать? Спасибо большое

На оставшиеся вопросы в теме и вопросы адресованные мне в личке, отвечу чуть позже.

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Благодарю за ответ!
А почему второй?
Просто сегодня была встреча с лечащим врачом и я уже взяла ламиктал…

__________________________________
БАР II

Кветиапин 12.5мг с 11.06.21 (при проблемах со сном)
Ламотриджин с 20.01.22 200мг
Арипразол 5мг

(До этого: золофт, вальдоксан, феварин, депакин, эсциталопрам)

История Humpty-Dumpty: депрессия, ПА

Здравствуйте, Алексей. Мне 18 лет, не имею опыта хождения к психиатру и начала своё самолечение (знаю, что рискованно) недавно, принимаю сейзар как нормотимик (страдаю от эмоциональных качелей). Едва принялась повышать дозировку до 0.5 после 3 недель 0.25, как при первой менструации испытала сильнейшие спазмические боли в матке, которые прекратились только после двух таблеток некста. В целом у меня по жизни этот женский процесс болезненно проходит, но не настолько. Спустя день тест выявил ковид.
Вопрос: такая реакция от ковида или ламотриджина?

Другой вопрос: сейзар делает дело, а не посоветуете ли в связке с ним какой-нибудь лёгкий антидепрессант? Наследственных и других заболеваний у меня нет.

Большое Спасибо.не подскажите, Рисперидон, может блокировать действие Рексетина? вроде появлялся эффект и через 3 дня пропал. может поднять до 30мг пароксетин? 10 дней пью 20мг. побочек никаких вроде нет. Для сна можно добавить амитриптилин 25мг? без рисперидона не могу уснуть

Александр, причин может быть много. Возможно ваш организм подобным образом реагирует на кортизол ( утром концентрация в крови этого гормона существенно выше, нежели вечером ).
Вы сдавали следующие анализы: ОАК ( общий анализ крови ), ТТГ ( гормон гипофиза ), ферритин, суточный кортизол? Если ТТГ не в норме, то необходимо сдать Т3, Т4 ( гормоны щитовидной железы ).
Александр, вам необходимо что-то делать. Вам необходимо решать проблемы с соматикой. И если ваши соматические и неврологические патологии подлежат терапии, то их необходимо лечить.
Свои рекомендации, я вам написал.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Не бойтесь! Миртазапин не вызывает физической зависимости. Соответственно, при отмене этого антидепрессанта не развивается абстинентный синдром. Ваш лечащий врач права.
Рекомендую вам возобновить терапию миртазапином. Придерживайтесь рекомендаций вашего лечащего врача. Я с ней согласен.
Гидазепамом не злоупотребляйте! Принимайте этот препарат короткими курсами до 2-х недель, либо ситуативно!
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Хорошо. Можете начать терапию ламотриджином. Ламотриджин является нормотимиком с активирующим потенциалом. То есть, во время монотерапии ламотриджином, у вас может присутствовать тревожная симптоматика и ухудшится качество сна. Но в целом, ламотриджин хороший препарат.
Рекомендую вам вместе с ламотриджином использовать небольшие дозы кветиапина ( до 50мг/сут ).
Ламотриджин наращивайте постепенно ( по +25мг/сут раз в 10/14 дней ) до дозы в 100-150мг/сут. Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Рекомендую вам проконсультироваться с очным психиатром. Не нужно заниматься самолечением! Прежде всего вам необходимо поставить правильный диагноз.
Кроме того, обязательно проконсультируйтесь с гинекологом.
Вы молодая девушка. Антидепрессанты это серьезные психотропные препараты. Без прямых медицинских показаний, не нужно принимать эти препараты!
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Ну, я так понимаю речь не только обо мне. А так у многих людей. Только форум почитать достаточно. Да и просто этот вопрос в интернете даже популярный. И это точно не мысли тому виной, а реакция обостренная на эти мысли именно с утра. У отца тоже вот прям ярко выраженная после сна тревога была, как он говорил, только без соматики. А к вечеру его попускало.

Кровь сдавал. Много анализов по крови делали перед колоноскопией с наркозом прошлой весной. Три или четыре листа было распечатанных. Все вроде их там устроило. Спрашивал или есть чтото на что обратить внимание надо, вроде сказали по этим анализам нет. ТТГ сдавал еще как началась вся фигня пару лет назад. была нижняя граница нормы. Ферритин(если только его не делали при колоноскопии) и кортизол не сдавал. Спрашивал у семейного эндокринолога, она мне выписала направления по которым я так и не сходил, но сказала по осмотру что у меня кроме низкого веса больше нет никаких внешних симптомов анемии или проблем кортизола.

Пока сделал все что мог. Никто ничего не решил толком с соматикой. И не знает как решить. От перекрученных кишок сказали пить слабительные котрые я уже пью год. Есть клетчатку. И набрать вес . Пока без результата. Слабительное кое как помогает. Клетчктка нет. Вес набрать тоже нереально просто все сгорает как в черной дыре.

С глазами вообще никто понять ничего не может. Кроме каплей ничего больше не знают что сделать. Но меня донимает но столько сухость и боль в глазах, сколько спазмы по всему лицу от раздражения глаз и любой области на лице. Т.е. антигистамин и прочие антихолиноргетики для меня закрытый вопрос пока. Это усилит ровно все проблемы которые меня мучают. От глаз до жкт.

Пока вот неделю когда меня никто чудом не трогал, спокойно просидел без гидазепама без ощутимых ухудшений. Только сон начал ухудшаться. В остальном просто удивительно как спокойно я его отмену переношу в относительно спокойной обстановке. Которая к сожалению просто чудом получилась. Щяс обязательно еще пару дней и какойто стресс будет очередной, кипеш, скандал и т.п. и сразу буду наворачивать гидазепам опять.

__________________________________
4 месяца курс-бросил(Миасер15>30/Золофт25>75/Флюанксол1/Гидазепам40>20).Эпизод.проб. негативно:Прегаб>300/Миасер15/ Труксал100/Квет25/Оланз5/Солиан200/Эглонил50/прочее.
Текущ.Гидаз20-100мг-нед.Тревога.Соматика.Выбросы из сна.Фармокофобия.

1. Нет. Но рисперидон я рекомендую вам отменить.
2. Хорошо. Увеличьте терапевтическую дозу пароксетина до 30мг/сут. На этой терапевтической дозе пароксетина, оставайтесь 4 недели. Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию.
3. Можно. Принимайте амитриптилин за час до отхода ко сну, в дозе 12,5-25мг.
Внимательно прочитайте мои предыдущие рекомендации. Обсудите их с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Алексей, мне опять понизили Ципралекс на 5 мг. Сказали, что сильные побочки. Я не знаю, как я на Ципралекс зайду. У меня сильнейшая тревога. Но это моя надежда на выздоровление. Так как Паксил пять лет помогал.

__________________________________
Тяжёлая депрессия, тревога, психосоматические боли (тяжёлые)

Ко мне можно (нужно) на "ты"

40 мг Паксил
15 мг Арипипразол
100 мг Ламотриджин

Здравствуйте, Алексей!
Я к вам на консультацию, хотелось бы услышать ваше мнение по текущей ситуации.

Итак, надо что-то делать с габапентином, не спеша, для начала продумать.
Сам приём не вызывает никаких проблем и доза стабильная уже считай пятый месяц. Надоело тратить деньги и надоел сам факт его приёма. Зависимость чисто психологическая и судя по всему сильная (физическая пока не установлена). В ближайшее время рассчитываю на стабилизацию общего состояния благодаря миртазапину (до этого рукой подать, всё хорошо) и затем хочу убрать габапентин. Вопрос как. Понятное дело лесенка, но повторюсь, зависимость сильная. Как быть? Временно подключить нормотимик типа ламотриджина или трилептала?
Постараюсь донести логику.
Один из них может помочь во-первых потенцируя и сглаживая действие миртазапина (мне это действительно нужно и это скорее ламотриджин), во-вторых помочь не бросаться в крайности на отмене габы (в теории это скорее трилептал за счёт мягкого седативного действия, а может и ламотриджин тоже, ни один из них я ранее не принимал), в-третьих сам габапентин в какой-то степени нормотимик и противоэпилептический препарат, а их я пил без малого 10 лет, а значит подключить временно менее аддиктивный препарат к АД вполне логично. Как-то так.

БАР у меня нет, хотя кто знает, я довольно часто впадаю в какую-то тьму беспросветную на ровном месте, в любом случае пройдя такой путь и оставшись на "голом" АД обязательно нужен корректор, я это буквально чувствую в эмоциональном плане, пока что габапентин с этим хорошо справляется.
Ещё один вариант вообще не отменять и не заменять его, но скинуть дозу до терапевтического минимума 900 мг в сутки и принимать в качестве дополнения к терапии миртазапином на протяжении рекомендуемого FDA срока минимум один год. Но... вполне возможно лучшим вариантом будет все же ламотриджин.
UPD: вот кстати тема как еще один аргумент за ламотриджин в моем случае и не только:
Чтобы не задаваться вопросом: "Почему Дмитрий почти всем подряд советует кветиапин, ламотриджин или миртазапин?"
Касательно медикаментозной терапии в целом, планы на это минимум на пару лет, не иначе. И лучше уж так, грамотно, чем никак и потом вновь и вновь к этому возвращаться.

Алексей, что вы об этом думаете? В ответе на вопрос постарайтесь пожалуйста немного выйти за рамки классической "методички".
Спасибо.

__________________________________
Основная схема: Велаксин 150 мг - Сейзар 300 мг - Каликста 45 мг - Сероквель 50 мг - D3 8000 ME / Отпуск на клоназепаме 1 мг с 03.01.24 + Стрезам 100-200 мг.
Моя тема: Выход из темноты (История HBx1989)

Алексей, здравствуйте. Обратилась к психиатру в конце августа, во время сильной депрессии. Мне психолог порекомендовала. Врач сначала поставил диагноз циклотемия, затем БАР 2, и затем сказал, что еще и на ПРЛ похоже. Вообщем, приписал мне ламотриджин 150 мг (утром 100, вечером 50 мг) и кветиапин (утром 25 мг и вечером 200 мг). У меня еще сильная тревога была. Лечилась так 3 месяца все в норме более менее было, чувствовать стала хорошо. Правда, ламотриджин на ламиктал заменила, а кветиапин на сероквель, доктор сказал, что они лучше. Но по деньгам дороговато для меня, хочу на ламотриджин и кветиапин перейти. Но боюсь побочек. И не знаю, сразу два заменить или сначала один, потом второй. Может кто поделится опытом? И еще, по совету врача, приобрела сероквель пролонг 200 мг. Пропила три дня и перешла обратно на обычный. Все три дня как будто кувалдой по голове ударили. Тоже, может кто подскажет, если принимали и тот и тот вариант, как ощущения. Заранее благодарна за обратную связь. И конечно, хотелось бы точный диагноз знать, а то лечусь, а от чего не знаю.

Спасибо!
Да меня доктор предупредила о медленном наращивании препарата. Кветиапин тоже под рукой на всякий случай.

__________________________________
БАР II

Кветиапин 12.5мг с 11.06.21 (при проблемах со сном)
Ламотриджин с 20.01.22 200мг
Арипразол 5мг

(До этого: золофт, вальдоксан, феварин, депакин, эсциталопрам)

История Humpty-Dumpty: депрессия, ПА

Я не врач и не специалист, но примерно в 4 утра идет большой выброс гормонов в кровь - подготовка к утру. Если вы в возбужденном состоянии, то явно есть перекос, возможно кортизол и адреналин. Я бы проверила надпочечники в принципе.

__________________________________
Эсциталопрам - 10 мг (утром) начала 03.11.18, 12.5 мг с 01.12.18, 15 мг с 08.12.18, 20 мг с 28.01.19, 15 мг с 13.02.19. 10 мг с 15.01.22.
ДГ: ГТР, депрессия, ПА, дереал.

Спасибо что подсказали)

Спасибо. А почему именно в 4 утра? Т.е. у меня это не зависит от времени суток совершенно. А в основном от распорядка сна и бодрствования. Т.е. если я ложушь в 19 а встаю в 3 ночи то колбасить будет в час ночи в два и т.п. а меньше всего перед сном. Если я ложусь в 9 утра и встаю в 17-18 часов то аналогично будет меньше в 9 утра больше вечером.

__________________________________
4 месяца курс-бросил(Миасер15>30/Золофт25>75/Флюанксол1/Гидазепам40>20).Эпизод.проб. негативно:Прегаб>300/Миасер15/ Труксал100/Квет25/Оланз5/Солиан200/Эглонил50/прочее.
Текущ.Гидаз20-100мг-нед.Тревога.Соматика.Выбросы из сна.Фармокофобия.

ну так нас природа устроила. Но у вас видимо не поэтому. Не зависит от времени дня.

__________________________________
Эсциталопрам - 10 мг (утром) начала 03.11.18, 12.5 мг с 01.12.18, 15 мг с 08.12.18, 20 мг с 28.01.19, 15 мг с 13.02.19. 10 мг с 15.01.22.
ДГ: ГТР, депрессия, ПА, дереал.

Здравствуйте. Мне 48 лет, проживаю за рубежом, женат есть ребенок, в отпуске по здоровью. Курю к алк негативн отношение.

Прошел в 2021 г. полное обследование, вкл. МРТ КТ УЗИ (сосуды,сердце,щетовидка) кровь на все что возможно + гормоны щетовидной. Ни каких отклонений не обнаружено, по мелочи желудок и т.д. В крови только был повышен картизол после я еще 2 раза его проверял он вернулся в норму.

Моя проблема началась в далеком 2012 г, на фоне развода я выпил вечером прилично и на утро в 7 утра поехал по работе, где то в 11 утра мне стало так плохо что произошла ПА на фоне похмелья. ПА продолжалась 2-3 часа волна за волной, я понял что дело неладно сейчас помру поехал в госпиталь, меня там откачали за 3 часа под капельницами взяли все анализы и отпустили домой. После ПА начались у меня постоянно под вечер мучить (1-2 р в мес) Со временем к ПА добавилась агорафобия я постоянно испытывал чувство тревоги в незнакомых местах. особенно когда ездил к другой город. Лекарств я ни каких не принимал все это время, страх был принимать из тяжфармы, обходился пионом или новопоситом и на край 0.5 таб. атаракса раз в мес. Далее начал ухудшатся сон, ложился спать в тревоге (ожидание ПА) но все же я жил весь день был бодр и веселел полон энергии и получал от всего удовольствие, особенно от фридайвинга, мог плавать по 4 часа один в море не испытав не агоры ни тревоги. Все изменилось в мае 2021 г. каждое утро ПА без перерыва волна за волной (6-7 ч утра) днем Агорафобия даже пойдя в магазин у дома. Я перестал выходить из дома тем самым без причины а про поездки на море вообще забыл, все это происходило на фоне постоянного стресса (семейный конфл +рождение ребенка).

Поняв что я сам уже не справляюсь обратился к неврологу с проблемой сна и ПА, он мне и назначил полное обследование. После прописал мне мой первый антид. Deanxit при этом не сказал как принимать и сколько по времени, + Ксанакс для сна. Попив Deanxit пару дней по 1 таб. утро моя тревога усилится в разы я обратился по скайпу к врачу и он мне сказал доза мала пей +1 еще в обед. Агорафобия пропала совсем, появился стимул гулять одному по парку и т.д. В общем ситуация стала на 90% в позитив, далее я снизил сам дозу до 0,5 таб антидепр. так как не знал вообще как принимать такие лекарства. Спустя 2 недели лечения я принимал по 0,5 таб и после вовсе забыл про антидепрессант, Ксанакс принимал так как оставалась проблема со сном. Домашний стресс ни куда меня не отпускал снова начал принимать Deanxit но уже по 1 таб так не было запаса. Поняв что нужно дозу повысить опять пошел к неврологу за лекарством, выслушав меня он мне предложил новый ад. Эсцилотопрам Оскалат и дал вновь мешок Ксанакса ( я не что это транк БД думал снотворное). Начав принимать Эсцил тревога меня унесла в такие жуткие страхи что я уже подумал схожу с ума, в итоге я набрал кучу новых страхов и попив по 10 мл 2-3 недели я прекратил такое лечение (без прикрытия). 1.5 мес я не принимая ни чего занялся изучением психотерапии КПТ и поиском ПТ, тревожность уже была фоном но я отвлекался и ее не замечал.

Стрессовая обстановка в доме мне не давала сил для восстановления и я обратился уже к психиатору к клинику за помощью. Назначение было такое: Сертралин 50 мл + Тандоспирон 3р по 10мл+ прикрытие Лоразепам 1 мл три раза в день, срок 2 недели (август 2021) Первая неделя тревога пониже, вторая повышение и как только кончилось прикрытие Лоразепам я познал весь ужас : сон пропал совсем, аппетит на ноль, тошнота, метиаримз и так 2 месяца кошмара без сна на одном сертралине в дозе 75 мл, Тандоспирон мне вообще ни как он него только тремор рук был и т.д.

Первый ПТ мне поставил диагноз ГТР сессии 2 раза в неделю (онлайн) толку ноль так как уровень моей тревоги не давал усвоить суть терапии, после 7 сессий я прекратил терапию. Далее (онлайн) психиатор мне ставит диагноз F06 . F 41.2 энцефалопатия психорганический синдром назначает лечение, я испугавшись такого диагноза пошел в центр Энцелопатии за лекарствами и проверкой диагноза. Поговорив с ПТ в центре мне сказали что у меня депрессия и нет энцелопатии.

В данный момент принимаю 5 мес.Сертралин 100 мл утро, вечер миртазипин 7.5 мл более ни чего, проблемы: с уходом % тревожности меня накрывает депрессия по нарастающей, либидо на ноль ни какого желания, аппетита нет ем через силу. Сон как то наладился засыпаю сразу но по утрам меня (5-6 ч.утра) постоянно мучают сны, то триллеры то какая то суета и в итоге каждое утро встаю разбитым, будто вовсе не спал. Апатия не большая, астения выраженная нет желания что то делать, за собой ухаживаю (опрятен) выхожу на улицу только по нужде, все время сижу дома один, днем не сплю.

Вопрос: Что мне добавить к Сертралину, повысить дозу, может сменить на Золофт или Лексапро (Ципралекс) или Эсцилотопрам Оскалат ？ Пробовал 125 мл сертралина через пару часов меня накрыло странным чувством как будто выпить кофе и клонозепам 2 таб. где то через три часа отпустило и накрыла волна жуткой сонливости и слабости. Странное чувство мыслей поток энергия в теле плюс
сонливость и головокружение, более я не стал 125 мл принимать два дня чувствовал остатки.
Хочу лично попробовать Алпрозолам с утра 0,5 мл или вечером пару дней, читал о нем что он активирует днем и снимает депрессию на время, просто проверить и отдохнуть хоть денек, ваше мнение？На меня как то странно действуют БЗ тревогу не снимают овощат только и сонливят что наоборот повышает тревожность от такого опьянения (пол таб.)

Убрать из схемы миртазапин или заменить его Кветиапином или вообще не пить ни чего перед сном？
Норматимик добавить к антидерп. или габапентин ？
Психотерапию изучаю сам по мере сил, сессии с психологом каждую неделю (онлайн)

Буду благодарен за ответ, с Уважением

Большое спасибо. съездил в пнд. Рисперидон отменили. Рексетин продолжать 30мг. Добавили ламотриджин, но сказали пить 100мг утром 100 вечером. Читал что так нельзя. Вот так надо?

Здравствуйте, принимала Селектру около 1,5 лет( 10 мг) от тревоги и ПА, после почти года отличного и стабильного состояния по совету врача начали отмену антидепрессанта, сходила очень медленно около1,5-2 месяцев, ( 7,5мг, 5мг, 2,5 мг, через день по 2,5 мг)бывало иногда не оч хорошее самочувствие но в общем отмена прошла нормально, спустя 3 недели после полной отмены несколько дней подряд назад появилось давящее чувство в верхней части живота и чувство нехватки воздуха, ( сначала списала на проблемы с желудком и желчным у меня бывает) но вчера к вечеру резко снова начались проблемы с дыханием, стало не хорошо и появилась сильная тревога, выпила атаракс, стало полегче но чувство лёгкой тревоги все равно присутствует, я конечно записалась к терапевту чтобы исключить проблемы по части дыхания, но сдаётся мне это тревога так проявляется. Подскажите как быть, это отмена препарата проявляется или же я не долечилась и нужно снова возвращаться к АД?(

У эсциталопрама бывает поздний СО. Так же этот препарат иногда (не часто) расшатывает тревогу. Вечернее ухудшение (возврат тревоги) и позитивная реакция на анксиолитики характерны при тревожных (не депрессивных) состояниях. Возможно понадобится поддерживающая доза, которая обычно равна сроку самого лечения или больше. Это все в теории. Нужен очный контроль клинициста, который у Вас есть.

Тут совет может дать исключительно Aleksey.

__________________________________
██

В общем терапевт исключил что то серьёзное и воспаление, дыхание конечно тяжеловатое что предположительно может быть вызвано аллергической реакцией либо вполне возможно тревогой( ( якобы тревога может вызывать дых. недостаточность и наоборот)на аллерген конечно сдам но чувствую что проблема не в этом тем более за 34 года с аллергией не сталкивалась, пеняю на тревожную составляющую, о таилось понять почему и что с этим делать?надеюсь Алексей поможет хоть немного

Напишу вам схему наращивания терапевтической дозы эсциталопрама:
2,5мг/сут - 3/4 дня, 5мг/сут - 7/10 дней, 7,5мг/сут - 7/10 дней, 10мг/сут - 4 недели. Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию.
Прочитайте мои предыдущие рекомендации.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Олег, пока можете оставаться на схеме: миртазапин+габапентин. Принимайте минимально-эффективную дозу габапентина. Но в перспективе вам необходимо отменить габапентин.
Габапентин обладает меньшим аддиктивным потенциалом, нежели прегабалин.
По поводу ламотриджина. Ламотриджин является нормотимиком с активирующим потенциалом. Этот препарат назначают пациентам как с аффективными расстройствами, так и с тревожными, и депрессивными расстройствами в анамнезе. Например, для потенцирования антидепрессантов ( СИОЗС + ламотриджин ). Ламотриджин это хороший препарат, без аддиктивного потенциала. Я это неоднократно отмечал.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Ламиктал и ламотриджин, кветиапин и сероквель - это одни и те же препараты. По действующему веществу: ламотриджин и кветиапин. Просто одни препараты оригинальные, а другие дженерики. Можете использовать любые из этих препаратов.
Продолжайте терапию ламотриджином и кветиапином.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Сертралин принимайте в прежней ( 100мг/сут ) терапевтической дозе. Принимайте всю суточную дозу сертралина утром.
Миртазапин увеличьте до 15мг/сут. Принимайте миртазапин за час, до отхода ко сну.
На этой терапевтической схеме, оставайтесь две недели. Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию.
Продолжайте фармакотерапию и психотерапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Терапевтическую дозу ламотриджина нужно наращивать постепенно ( по + 25мг/сут раз в 10/14 дней ). Можете принимать ламотриджин как вам удобно.
Внимательно прочитайте мои предыдущие рекомендации.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Рекомендую вам возобновить терапию эсциталопрамом. Схему наращивания терапевтической дозы эсциталопрама, можете найти в этой теме.
Кроме того, будет не лишним проконсультироваться ( чтобы исключить соматические патологии ) с терапевтом.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Вопрос: Что мне добавить к Сертралину, повысить дозу, может сменить на Золофт или Лексапро (Ципралекс) или Эсцилотопрам Оскалат ？ Пробовал 125 мл сертралина через пару часов меня накрыло странным чувством как будто выпить кофе и клонозепам 2 таб. где то через три часа отпустило и накрыла волна жуткой сонливости и слабости. Странное чувство мыслей поток энергия в теле плюс
сонливость и головокружение, более я не стал 125 мл принимать два дня чувствовал остатки.
Хочу лично попробовать Алпрозолам с утра 0,5 мл или вечером пару дней, читал о нем что он активирует днем и снимает депрессию на время, просто проверить и отдохнуть хоть денек, ваше мнение？На меня как то странно действуют БЗ тревогу не снимают овощат только и сонливят что наоборот повышает тревожность от такого опьянения (пол таб.)

Убрать из схемы миртазапин или заменить его Кветиапином или вообще не пить ни чего перед сном？
Норматимик добавить к антидерп. или габапентин ？
Психотерапию изучаю сам по мере сил, сессии с психологом каждую неделю (онлайн)

Буду благодарен за ответ, с Уважением[/quote]
Сертралин принимайте в прежней ( 100мг/сут ) терапевтической дозе. Принимайте всю суточную дозу сертралина утром.
Миртазапин увеличьте до 15мг/сут. Принимайте миртазапин за час, до отхода ко сну.
На этой терапевтической схеме, оставайтесь две недели. Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию.
Продолжайте фармакотерапию и психотерапию.
Будьте здоровы! [/quote]

Спасибо за ответ.
Хочу добавить про мое самочувствие: проблем со сном у меня нет, ранее было но уже пару месяцев сон стабильный с 24:00 до 9 утра, проблема только в навязчивых снах под утро, устал уже от них.
Тревожность только утром у меня фоновая 25-30% которая вечером совсем проходит и после 21:00 совсем сходит на нет.
По сертралину у меня такое мнение он меня (овощит) и нагоняет депру, после 125 мл мне стало хуже, после снизил на 100 мл (овощнизм) немного пропал, а вот сегодня я принял 75 мл и состояние намного лучше чем на 100 мл. Скажу что даже как то хорошо стало после 16:00 нет тревоги и нет выраженного депрессив состояния, давно такого не было, в голове просвет какой то. Даже не знаю сколько завтра принимать 75 или 100..

Понятно. Можете использовать одну из следующих терапевтических схем: СИОЗС ( сертралин ) + ламотриджин, СИОЗС + милнаципран/атомоксетин/бупропион. На этих терапевтических схемах, у вас будет менее выражен -"СИОЗС-индуцированный синдром апатии".
Если у вас нет проблем с качеством сна ( инсомния ), то можете отменить миртазапин. Двух препаратов в вашей терапевтической схеме, будет вполне достаточно.
qin.go, будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

По сертралину у меня такое мнение он меня (овощит) и нагоняет депру, после 125 мл мне стало хуже, после снизил на 100 мл (овощнизм) немного пропал, а вот сегодня я принял 75 мл и состояние намного лучше чем на 100 мл. Скажу что даже как то хорошо стало после 16:00 нет тревоги и нет выраженного депрессив состояния, давно такого не было, в голове просвет какой то. Даже не знаю сколько завтра принимать 75 или 100..[/quote]
Понятно. Можете использовать одну из следующих терапевтических схем: СИОЗС ( сертралин ) + ламотриджин, СИОЗС + милнаципран/атомоксетин/бупропион. На этих терапевтических схемах, у вас будет менее выражен -"СИОЗС-индуцированный синдром апатии".
Если у вас нет проблем с качеством сна ( инсомния ), то можете отменить миртазапин. Двух препаратов в вашей терапевтической схеме, будет вполне достаточно.
qin.go, будьте здоровы! [/quote]

Спасибо за ответ и рекомендации.
Последний вопрос: прием норматимика утро или вечер. и вторая схема утро или вечер и какие дозировки 2 схемы мне предпочтительнее？милнаципран атомоксин бупропион что лучше и качественнее из них, так сказать высокий рейтинг？
Завтра поеду к врачу за лекарствами и отпишу Вам через неделю

С уважением D

1. СИОЗС ( сертралин ) + ламотрилджин. Терапевтическую дозу ламотриджина наращивайте постепенно ( по +25 мг/сут раз в 10/14 дней ). Наращивайте ламотриджин минимум до дозы в 100мг/сут. Принимайте ламотриджин в первой половине дня.
2. СИОЗС ( сертралин ) + милнаципран/атомоксетин/бупропион. Если вы из дальнего зарубежья, то можете использовать бупропион. Хотя все три этих АД, обладают выраженным стимулирующим действием. Они во многом похожи. Различия между ними в деталях.
Ps. В этой теме, я сравнивал фармакодинамику ( механизм действия ) атомоксетина, бупропиона, милнаципрана. Можете найти эту информацию.
Через неделю напишите мне, о своем самочувствие.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Спасибо большое.
Такой вопрос:
в 7:00 выпил рексетин 20мг, потом ближе к обеду подумал, надо повышать, уже около 2-х неделю пью 20мг. Еще пару дней пил 5мг-потом 10мг. Выпил еще 20мг рексетина и через часов 5-6 меня прям так сильно активировало, что я не мог себе места найти, легкая эйфория, тянуло на действия, но не мог на чем то остановиться, хочется и с кем то поговорить и послушать музыку и что то еще делать. Вышел на улицу с другом прогуляться, но он что то меня раздражает... вот сижу дома не знаю как уснуть, уже боюсь что то добавить.

Это состояние прошло, теперь раздражительность, не нахожу себе места, все не так, состояние очень не нравится. как будто надо что то сделать, но не знаешь что. пью 30мг рексетина и сегодня 2-й день ламотриджин 25мг. это не похоже на циклотимию? или бар?

Вопрос к тем кто принимал ципралекс- селектру. Сколько по времени принимали? Какая побочка была от них? Волосы выпадать не начали на них? Как отменяли по какой схеме и за какое время? После отмены самочувствие? Я принимала 2 месяца ципралекс, третий месяц начала селектру , у меня побочка волосы начали выпадать , и не испытываю оргазма на этом антидеприсанте. Хочу отменить , но вопрос в том как правильно и как самочувствие после отмены. Жалею что послушала врача этого невролога и начала принимать не изучив не узнав побочку.

Здравствуйте, Алексей

Вы могли бы мне назначить лекарства?

Впервые паранойя проявилась в 30 лет на работе. Работала переводчиком английского языка. Мне казалось, что соседи стучат на меня, преследуют меня. Меня уволили. Дома паранойя стихла. Тогда жила одна. Потом сново устроилась на работу. Опять появилась паранойя. Опять меня уволили.

В 37 лет вышла замуж, родила сына. У сына были судороги на высокую температуру, из-за чего я очень тревожилась. В 40 лет начала работать риэлтором. Потом случился инсульт у мужа. Опять переживала. Паранойя вернулась. Мне казалось что все стучат на меня. Соседям начала показывать средний палец. В итоге, уехала в другой город к родителям, где естественно не работала и паранойя стихла. Приехала обратно домой и пошла к психиатру. Психиатр сказала, что паранойя в тихой стадии. Назначила менсер (Миансерин) 30 мг на ночь 6 месяцев + ноофен 3 раз в день 1 месяц. На менсере в первое время очень хорошо спала. Через 3-4 месяца иногда плохо спала, но в целом сон был лучше, чем без менсера.
На менсере иногда появлялись паронояльные опасения, но мысли исчезали без продолжения. Менсер пропила 6 мес. После отмены менсера сон ухудшился, состояние ухудшилось, например, если спешила, то тревожилась. Психиатр назначила сертралин /Золофт. Я пропила его 2 недели. Но не могла спать на нем. Потом психиатр назначила амитриптилин 1 таб на ночь. Эндокринолог сказала, чтобы я пила по полтаблетки амитриптилина. Я пила по полтаблетки амитриптилина на ночь. Спала на амитриптилине. Но сердце сильно стучало из-за амитриптилина. Где-то меньше месяца пила амитриптилин. Когда пила амитриптилин, меня начали раздражать шаркающие шаги. Психиатр назначила сонапакс с 1го ноября 2021года. Сперва по 1 таб, потом по 2 таблетки в день. На двух таблетках в день у меня появились слуховые галлюцинации. Поэтому психиатр назначила хлорпротексин. Но с хлопротексином я начала плохо спать. Поэтому хлор отменили, сонапакс назначили по 3 таб в день. Где-то 20 дней я пила сонапакс по 3 таб в день. Стала как овощ, похудела на 7 кг, есть не могла вообще, работать не могла. Психиатр отменила сонапакс. Сперва 3 дня по 2 таблетки в день, потом должна была пить по 1 таб в день 3 дня, но на 2х таблетках в день у меня появилась депрессия, сон пропал. Поэтому я пила по 2 таблетки в день и 1 таблетке менсера (дома был). потом резко отменила сонапакс и начала пить миртел 30 мг на ночь. Сон до сих пор плохой. 2 дня как пью миртел. Надеюсь сон станет лучше.

Вы могли бы мне назначить лечение?

Психиатр, которому я хожу, отказывается назначать несколько препаратов одновременно (например, миртазипин и эсциталопрам), говорит что нельзя, советует мне лечь в ПНД (чтобы сон восстановился).

Если я не буду работать, то паранойи не будет? Я собираюсь не работать.
Мне сейчас 43года, с годами наверное хуже станет?

С уважением,
Ольга

__________________________________
Бессонница 11 лет. F51 или F21
Миртазипин +ноофен- 5 мес.
Аминазин 25мг + миртазипин 30мг - 2 мес
Оланзапин 5мг + миртазипин 30мг
Венлафаксин+тизерцин
оланзапин+венлафаксин

Здравствуйте. Уже 3аз пишу текст и меня вышибает. Напишу короче.Я уже кучу препаратов поменяла и психотерапевтов. А мне все хуже и хуже.Я достаточно долго была в ремиссии. Но в июне это года меня накрыло.Начилось всё с головокружени, потом добавился тремор, шаткость походки и казалось, я в несостоянии делать простые вещи: помыть посуду, приготовить и многое другое. Я начала пить ципралекс, уже проверенный препарат.В этот раз не получилось, даже усугубил мое состояние. Сначала обратилась к неврологу, сделала мрт головы, узи сосудов и ЭЭГ. Все в норме , только снижение порога судорожной готовности.Неврологи послали меня к психиатру. Обратилась в клинику неврозов Соловьева, там мне назначили Феварин с кветиапином. И через 3 недели у меня пошёл сдвиг. Но к сожалению не долго я радовалась. У меня на улице случился судорожные припадок. Хорошо что около дома и меня сразу нашли соседи. После этого я практически не выхожу из дома. Симптомы вернулись, стали жесткие. Ощущение, что до вечера не дожеву. Психиатр мне выписал паксил с оланзапином. Тоже ни каких сдвигов Далее пошёл анафранил. Это был просто ад. Ко мне стали ездить врач с сестрой из пнд. Стали колоть амитриптилин .Тут ужас продолжается . Начались проблемы с сердцем. Тахикардия ( пульс 160 и выше) и аритмия. Ещё нарушение координации, до туалета иду, меня штормит, по стеночки добераюсь. Рассказала об этом психиатру, он перепугался и сказал возвращайся на Феварин. Мне непонятно.Я же пила этот препарат, зачем возвращаться?

Привет я принимала 8 месяцев. Особых побочек не было.Волосы выпадали, но это не страшно. Медленно слезала, от этого может Легко было. А вот этим летом опять обострение и ципролекс. Не помог:(

Добрый день!
Помогите, пожалуйста, выбрать схему лечения. Я новичок в этом всем. Страшно начинать лечение, потому что пока в жизни не принимала АДы, транквилизаторы и тд. Максимум - гидозепам не больше 15 таблеток за всю жизнь, а так успокоительные на травах и всё.

Основная жалоба у меня на тревогу, тревога сильная, но основное время терпимая. Тревога на фоне личных отношений и проблем в семье. Года три назад были сильные приступы паники. Просыпалась от сильного сердцебиения и ощущения что не могу дышать. Сейчас такого нет, возможно потому что пока нет триггера.
Также есть проявления ОКР, но они с детства и лично мне не сильно осложняют жизнь, даже скорее разные ритуалы меня могут немного успокоить. Из отрицательного - раздираю уши и корочки на голове. Отрицательного для тела, но морально мне от этого приятнее всего. Также дергаюсь телом, контролировано, и много другого.
Ещё на стрессе у меня гиперпролактинемия, постоянно пью каберголин для понижения пролактина.

Психиатр в диагнозе написал тревожно-невротическое расстройство. Назначил Клофранил, Атаракс минимум 6 мес и Гидозепам (ситуативно).
Мне страшно начинать принимать Клофранил. Из-за того что у меня нет сильных приступов тревоги прямо каждый день, мне кажется что это сильно тяжёлый препарат. Основной страх: перейти на антидепрессанты пожизненно, .
Плюс, не осуждайте, но заметила что сложно отказаться от алкоголя полностью на такой длительный срок. В общем по разным причинам страшно начинать принимать антидепрессант, но я не отказываюсь, просто есть сомнения из-за серьезности препарата. Психотерапевт говорит что не чувствует прогресса и своей пользы, и если не начну медикаментозную поддержку, то считает нужным остановить терапию.

Также сходила к неврологу, чтобы успокоиться и подтвердить диагноз, она мне поставила в принципе такой же диагноз (только тревожно-депрессивное расстройство), и выписала только Золофт (тоже минимум 6 мес) и Гидозепам ситуативно.

Основной вопрос - какую всё-таки схему выбрать? Клофранил и Атаракс или Золофт?
Ещё думаю может сходить к другому психиатру и послушать что он скажет, подтвердит или назначит что-то другое? Прямо очень сложно решиться на такие серьезные препараты.

Здравствуйте Алексей. Страдаю ипохондрией, плохим сном, на фоне ипохондрии может развиватся как волнение так и сильнейшая апатия. Вцелом состояние нормальное. Посоветуйте какой лучше АД мне подойдет, флуоксетин или эсциталопрам?

Aleksey, добрый день!

Мне Вас посоветовали в моей персональной теме, я тут недавно:
История, развивающаяся 15-17 лет с пониманием, что со мной только в 2021 году...

Краткая суть:
42 года, ТДР.
Есть алкогольный бэкграунд до 27 лет, далее все силы слил на преодоление себя, на бизнес и т.д.
Закидывался валерьянкой, потом Адаптолом, Ноофеном.

В терапии у психоаналитика около года, есть хорошая динамика.
И у психотерапевта подбираю препараты уже около года, тут по разному.

- Сначала пил тупо Клоназепам, 6 месяцев чувствовал себя на 7 из 10, при обычном остоянии 2 из 10.

- Потом пробовал Венлафаксин (1 мес., вообще СИОЗС не пошел), Мапротилин (начал при засыпании сучить ножками, отменил).

- Потом более-менее успешно:
Окскарбазепин 900 мг. - 2-3 раза в неделю Клоназепам 0.5 мг. (очень малая доза) - Меласон на ночь.

Сейчас сменио на:

Флупентиксол 1 мг. утром - Миртазапин 30 мг. на ночь. (пил первый раз вчера) - Клоназепам 0.5 мг. эпизодически (1-2 раза в неделю)

Пока организм привыкает к Миртазапину (тоже ножки крутит при засыпании 2 часа), а работает Флупентиксол один.

Но я считаю, что надо гнуть вот туда. У супруги версия, что это "синдром беспокойных ног" вылазит таким образом через приём антидепрессанта (Миртазапина, в данном случае).

Советуют Габапентин, как противосудорожное средство. Или, как вариант, оставить днём-вечером 300-600 мг. Окскарбазепина, как противосудрожного.

Хотелось бы услышать Ваши комментарии, советы, сомнения.

Спасибо Вам огромное заранее!

Добрый день, Алексей, хотелось бы услышать ваше мнение по диагнозу и лечению. В прошлом году начались утренние странные пробуждения, подскакивал пульс, нехватка воздуха, лёгкое головокружение как опьянение.Проверилась у всех врачей кардиолог, невролог, терапевт, всякие анализа УЗИ и мрт. Потом пропал сон, не спала 10 дней , пропал аппетит, началась страх истерика, тряслись руки, побежала к психиатру, назначил миртазапин 30 и оланзапин 2.5 на ночь, стало лучше, но тревога по утрам не уходила и пульс утром подскакивал, через два месяца поднялся пролактин, убрали оланзапин добавили паксил утром, от него чуть в окно не вышла тревога била ужас, отменили через 9дней и я уехала в клинику неврозов, думала там помогут, там кололи феназепам неделю и наращивали тритикко, отменили феназепам и на одном тритикко все вернулось. Сказали терпеть тритикко заработает, три месяца терпела тошнило только и ни каких улучшений. Бросила. Нашла нового психиатра, он мне назначил вальдоксан и квеатипин 12,5. И говорит через месяц подключим эсциталопрам. На вальдоксане на целой таблетки не сплю даже с квеатипином, на пол таблетки вальдоксана и квеатипине 12,5 сплю с частыми пробуждениями и до 6утра, потом начанается тревога, дрожь, и так каждый день, аппетита так и нет с апреля. Я запуталась в таких назначениях врачей, боюсь подключать эсциталопрам, потому что он пьётся утром как раз когда тревога сильная,опасаясь истории с паксилом. Может вообще не верное лечение это? Ставят диагноз тревожное растройство. Может в моем случае другой группы антидепресант нужен типа анафранила?

Aleksey, Привет! Мне 29 лет. У меня тревожно-фобическое расстройство на почве страха смерти и сойти с ума, депрессия второй эпизод (первый эпизод был с 18 до 21 года: очень тяжелые ПА, тревога, эхо мыслей, кошмары, тяжело было выходить на улицу, принимала сертралин и мелитор).

Сейчас принимаю ципралекс по 10 мг - в марте будет 2 года как, он очень круто сработал с моей тревогой, это две разные жизни до и после, но с апатией и проявлениями депрессии то срабатывал, потом снова накрывало, я все ждала, что устаканится. Когда сильно плохо или бессоница принимаю четвертинку феназепама на ночь, меня и это берет я вешу 43 кг.

В последние несколько месяцев стало плохо: ощущение полной ангедонии и апатии, мне хочется только спать и больше ничего. Каждый день я сплю по три часа, бывает 2 раза в день сплю, либо заваливаю себя работой, но только для того, чтобы была отмазка для близких, чтобы меня не беспокоили. Мне становится все тяжелей, каждый день какая-то борьба с самой собой, уговоры, что все нормально. Тяжело признаться себе в том, что все снова повторяется, несмотря на препарат.

Попробовала начать принимать ципру перед сном, ничего не поменялось=) но через неделю случилась такая сильная атака - жженние изнутри, тошнота, звуки исказились и потеряла сознание на пару минут, давление упало, такое было только в начале адаптации.

Я проверила здоровье, думала, может что-то не так с организмом, сдала анализы, сходила к нескольким спецам в очень хорошей клинике, специалисты заключили, что нужно идти и решать что делать дальше со своим психиатром, я забросила терапию, и пока дойду до врача решила написать сюда, может есть совет? Что со мной происходит? мне вообще поможет еще что-нибудь?

Бедный, Алексей. Теперь точно скучно не будет. Я боюсь представить что там в ЛС сейчас делается.

__________________________________
██

Диагноз ставится очно. Я это неоднократно отмечал. Напомните мне, какой диагноз вам поставлен?
Базовыми препаратами в терапии аффективных расстройств ( БАР, циклотимия ), являются нормотимики. Антидепрессанты тоже можно назначать пациентам с аффективными расстройствами в анамнезе ( например, при депрессивной фазе БАР, циклотимии ). При маниакальной фазе течения БАР, назначение АД противопоказано.
Более подробно про терапию аффективных расстройств, можете прочитать в этой теме ( последние 30 страниц ).
Терапевтическую дозу ламотриджина продолжайте наращивать, по схеме указанной мной.
На терапевтической дозе пароксетина в 30мг/сут, оставайтесь 4 недели. Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию.
Прочитайте мои предыдущие рекомендации.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Вам лучше обсудить эти вопросы с форумчанами. На форуме есть тема посвященная эсциталопраму. Там форумчане делятся личным опытом приема этого антидепрессанта.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Ольга, во-первых вам необходимо поставить ( очно! ) правильный диагноз. И отталкиваясь от поставленного диагноза, подобрать эффективную терапию.
Я бы вам рекомендовал следующую терапевтическую схему: СИОЗС ( сертралин, эсциталопрам ) + атипичный АП с выраженным седативно/снотворным действием ( кветиапин, оланзапин ). Схемы наращивания терапевтических доз СИОЗС, можете найти в этой теме. Рекомендуемые дозы ( в частности, при терапии инсомнии ) кветиапина/оланзапина, можете найти в этой теме.
Кстати, можете госпитализироваться в стационар. Вам там поставят диагноз и подберут фармакотерапию. Я считаю, что это оптимальный вариант.
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Рекомендую вам следующую терапевтическую схему: СИОЗС ( сертралин, пароксетин, эсциталопрам ) + окскарбазепин + кветиапин/оланзапин.
Схемы наращивания терапевтических доз вышеуказанных препаратов, можете найти в этой теме.
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Рекомендую вам начать терапию сертралином ( золофт ). Напишу вам схему наращивания терапевтической дозы сертралина: 25мг/сут - 3/4 дня, 50мг/сут - 7/10 дней, 75мг/сут - 7/10 дней, 100мг/сут - 4 недели. Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию. Максимальная терапевтическая доза сертралина, составляет 200мг/сут.
Сертралин эффективен как при ТДР, так и при ОКР.
Сертралин лучше переносится пациентами, обладает меньшей токсичностью и вызывает меньше неприятных побочных действий, нежели кломипрамин. Более подробную информацию про эти антидепрессанты, можете найти в этой теме.
Кроме того, если у вас есть финансовые возможности, то можете начать психотерапию.
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

У всех СИОЗС, во многом схожий механизм действия. Различия между антидепрессантами этой фармакологической группы в деталях.
Я бы рекомендовал вам эсциталопрам. Эсциталопрам является самым селективным АД, из всех СИОЗС. Этот антидепрессант обладает выраженным антидепрессивным и противотревожным действием.
Флуоксетин то же обладает этими свойствами. Но кроме того, флуоксетин оказывает умеренное стимулирующие действие. А у вас проблемы с качеством сна ( инсомния ).
Поэтому, вам необходимо назначать флуоксетин в схеме, с препаратом обладающим выраженное седативно/снотворное действие.
Резюмирую. Монотерапия эсциталопрамом, в вашем случае предпочтительнее.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Флупентиксол и миртазапин продолжайте принимать в прежних терапевтических дозах.
Клоназепам продолжайте использовать ситуативно ( 1-2 раза в неделю, или реже ). Старайтесь использовать минимально-эффективную дозу этого бензодиазепина ( обычно в диапазоне 0,5-1мг ).
Можете попробовать добавить в схему окскарбазепин. Окскарбазепин это нормотимик/ПЭП с седативным потенциалом. Схему наращивания терапевтической дозы окскарбазепина, можете найти в этой теме.
Кроме того, рекомендую вам придерживаться ЗОЖ!
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Рекомендую вам следующую терапевтическую схему: СИОЗС ( можно эсциталопрам ) + Бензодиазепины ( первые две недели! ) + кветиапин.
Напишу вам схему наращивания терапевтической дозы эсциталопрама: 2,5мг/сут - 3/4 дня, 5мг/сут - 7/10 дней, 7,5мг/сут - 7/10 дней, 10мг/сут - 4 недели. Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию.
Кветиапин принимайте за час до отхода ко сну, в дозе 25мг.
Бензодиазепиновый транквилизатор ( в РФ эти препараты подлежат ПКУ и выписыватся на рецептурных бланках формы 148-1/у-88 ) принимайте короткими курсами до 2-х недель, либо ситуативно ( 1-2 раза в неделю или реже )! Всегда старайтесь использовать минимально-эффективную дозу, этих депрессантов ЦНС.
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Алексей доброго времени суток! Скажите Амитриптилин в дозе 25 мг вообще не ингибирует серотонин ?

Рекомендую вам следующие терапевтические схемы: СИОЗС ( можно эсциталопрам ) + ламотриджин, СИОЗС + атомоксетин/бупропион/милнаципран, СИОЗС + арипипразол. Можете использовать любую из указанных терапевтических схем. На этих терапевтических схемах, у вас будет менее выражен "СИОЗС-индуцированный синдром апатии", который довольно часто развивается у пациентов, при проведении монотерапии СИОЗС.
Схемы наращивания и рекомендуемые терапевтические дозы, всех перечисленных препаратов, можете найти в этой теме.
Эсциталопрам принимайте в прежней ( 10мг/сут ) терапевтической дозе.
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

На вопросы адресованные мне в личке, отвечу чуть позже.
На сегодня прием окончен.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Спасибо