Терапия ТДР, ГТР, ОКР, БАР практические рекомендации.

Я считаю, что нет. Доза циталопрама в 5 мг/сут примерно эквивалентна дозе эсциталопрама в 2,5мг/сут. То есть, такая доза циталопрама не считается терапевтической. Поэтому смысла ее принимать нет.
Зопиклон принимайте короткими курсами до 2-х недель, либо ситуативно! Кроме того, всегда старайтесь использовать минимально-эффективную дозу этого препарата. Помните, что при длительном и системном приеме, зопиклон формирует физическую зависимость.
Для облегения отхода ко сну, можете использовать атипичные АП с выраженным седативно/снотворным действием ( кветиапин в дозе 12,5-25мг, оланзапин в дозе 1,25-2,5 мг ), или АД с этими же фармакологическими свойствами ( амитриптилин в дозе 12,5-25мг, миансерин в дозе 15-30мг, тразодон в дозе 75-150 мг ). Принимайте один из этих препаратов, за один час до отхода ко сну.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Я думаю, что гормоны здесь не причем. Причина ухудшения вашего самочувствия, психологическая.
Если ваше самочувствие не нормализуется, то начинайте медикаментозную терапию.
Кроме того, если у вас есть финансовая возможность, то можете начать психотерапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Antoxa73, амитриптилин является высокоэффективным антидепрессантом. По выраженности противотревожного действия, он сопоставим с СИОЗС. По выраженности анальгезирующего действия, он примерно сопоставим с габапентинойдами. По выраженности антидепрессивого действия, он превосходит практически все остальные АД. Кроме того, амитриптилин обладает выраженным седативно/снотворным действием.
Но в тоже время, у амитриптилина есть существенные минусы. Это довольно старый и относительно кардио/гепато токсичный препарат. Амитриптилин хуже переносится пациентами, нежели СИОЗС/СИОЗСН. Амитриптилин вызывает множество неприятных ( прежде всего холинолитических ) побочных действий.
Антон, прежде чем начать терапию амитриптилином, вам необходимо взвесить все за и против. Рекомендую вам обсудить вопрос о целесообразности проведения терапии амитриптилином, с вашим лечащим врачом. Вполне возможно, что в вашем случае, можно использовать более современные и безопасные лекарственные средства.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Алексей, все эти анализы я сдавал в рамках диспанцеризации, а т3 т4 и ттг в частной лаборатории, железо в норме. Единственное, что у меня имеется это пониженный гемоглобин в пределах 115-125. Но это у меня наследственно. Уже много всяких анализов пересдавал

Здравствуйте Алексей,

Болею уже более 13 лет, перепробованы почти все препараты, но ремиссии нет. Было ЭСТ, помогло на 2 месяца. Диагнозы ставили разные - тревожнодепрессивное, шизотипическое, смешанное тревожнодепрессивное, вот сейчас врач сказал, что у меня вообще ОКР с отслеживанием внутреннего состояния. На СИОЗС у мменя просто затуманивается разум и остается ангедония. Все делается через силу и через нехочу, но в последнее время становится только хуже. Из того, что помогало - венлафаксин + прегабалин, т.к. венлафаксин разгоняет тревогу, но прегабалин приходилось овердозить и затем появилась странная побочка в виде тремора рук, т.е. поехала мелкая моторика. Еще частично сработала схема эсциталопрам + венлафаксин от тревоги, но затем начал залипать и пришлось добавить кветиапин. На такой схеме утром было неочень, а вечером хорошо. Т.к. мне сменили диагноз на ОКР, то теперь пью сертралин 250мг (так он немного сильнее стимулирует), но по депрессии он не справляется, поэтому добавляю прегабалин, правда сильно туплю из-за этого, но немного лугче переносить все это. Не знаю как убрать ангедонию, у меня пропали все интересы, работать получается только по несколько месяцев. Из-за этого появилась тревога перед работой, что стал несправляться, какой-то замкнутый круг. Ко всему прочему есть соматофорбное р-во, которое проявляется в виде каких-то спазмов позади гортани, что тоже очень портит качество жизни.

Очень хорошо, что у вас анализы в норме.
Рекомендую вам следующую терапевтическую схему: венлафаксин + ламотриджин.
Привожу вас схемы наращивания терапевтических доз, этих лекарственных средств:
Венлафаксин - 37,5мг/сут - 3/4 дня, 75мг/сут - 7/10 дней, 112,5мг/сут - 7/10 дней, 150мг/сут - 4 недели ( 28 дней ). Дальше нужно будет ориентироваться, по вашему самочувствию.
Терапевтическую дозу ламотриджина наращивайте постепенно ( по +25мг/сут раз в 10/14 дней ). Наращивайте ламотриджин минимум до дозы в 100мг/сут.
Начинайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Я вижу два варианта дальнейшей медикаментозной терапии:
1. Использовать терапевтическую схему: СИОЗС ( сертралин ) + милнаципран/атомоксетин/бупропион.
2. Использовать терапевтическую схему: СИОЗС ( сертралин ) + арипипразол. Арипипразол используйте в небольших ( до 5мг/сут ) терапевтических дозах. Более подробную информацию про арипипразол, можете найти в этой теме.
Сертралин в вашем случае является базовым препаратом.
Прегабалином не увлекайтесь. Принимайте его короткими курсами до 2-х недель, либо ситуативно. Помните, что при длительном и системном приеме, он формирует физическую зависимость.
Если у вас есть финансовая возможность, то можете начать психотерапию.
Обсудите мои рекомендации, с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Алексей, спасибо вам за рекомендацию!!! Скажите, а на таком лечении как будет с либидо?

Спасибо за советы.
Фрипипразол точно отпадает, он у меня разгоняет тревогу, неусидчивость. + уже была такая схема в НИИ психиатрии. Была бессоница и побочки, что я описывал. Бупропион нет т.к. я в РФ. А иксел и страттеру тоже можно попробовать. Забыл написать, что пробовал также сертралин, но 100мг, но такая схема сильно зомбировала. Вообще у меня двоякое отношение к ОКР, я действительно много думаю о своем состоянии, но это больше вытекает из того, что не получчается найти нормальную схему, чтобы было комфортно. Например на велбутрине + прегабалине, мне было хорошо и у меня впервые пропала ангедония и я прямо кучу дел переделал и не думал, как я себя чувствую

Здравствуйте, Алексей!

Уважаемый доктор, хочу обратиться к Вам за помощью и советом.
Мужчина, 37 лет, болен БАР 6 лет. На данный момент ставят диагноз F31,4 "БАР, текущий эпизод тяжелой депрессии без психотических симптомов". Выписан месяц назад из отделения неврозов в более худшем состоянии, чем обратился.Пролежал 2 месяца. При обращении не пил никаких лекарств. В больнице выписали схему парокситин 20мг, элькорат 500мг, кветиапин 150мг, сульпирид 150мл. На этой схеме за три недели ему стало лучше, и психиатр стала готовить его к выписке, увеличила кветиапин на 50мг и убрала полностью сульпирид.Ему стало сразу же плохо, пролежал в депрессии неделю со слезами, были приступы паники, тревоги, страх сойти с ума. Далее доктор решила добавить парокситин 10мг и заменить кветиапин 200мг на тизерцин 25мг. Состояние не поменялось. Выписан в плохом состоянии. Дома продолжал в течении месяца пить схему парокситин 30мг, элькорат 500мг, тизерцин 25мг. Улучшений нет. В итоге, бросил пить все лекарства, ссылаясь на то, что они не помогают, а только ухудшают состояние, к врачу идти и звонить отказывается.Сейчас лежит в депрессии, полное отсутствие какой либо деятельности, общаться не хочет, агрессивен, мучают приступы паники , тревоги, страх сойти с ума.
Вопросы, в-принципе, такие к Вам:
1. Зачем, по Вашему мнению, лечащий психиатр поменяла схему лечения, ведь было более-менее нормально на этой схеме?
2 Почему, по Вашему мнению, не сработала схема парокситин 30мг, элькорат 500мг, тизерцин 25мг ? Ведь тизерцин очень сильный нейролептик, но почему то мне кажется, что мало было 25мг...
3. Можете порекомендовать схему лечения или препараты, по Вашему мнению, которые являются более эффективными в лечении БАР, тяжелой депрессии или конкретно, в нашей ситуации.
Заранее, огромное спасибо за ответ!!! Ваша помощь на этом сайте бесценна!

Я учел все ваши жалобы и подобрал вам оптимальный ( на мой взгляд ) вариант терапии.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

1. Сульпирид при длительном приеме довольно часто вызывает гиперпролактинемию. По этой причине, его рекомендуется назначать курсами до 2-3 недель. Поэтому, решение отменить сульпирид, является оправданным.
2. Тизерцин является типичным АП. Этот препарат обладает выраженным антипсихотическим действием. А допустим галоперидол обладает еще более выраженным антипсихотическим действием, нежели тизерцин. Это я написал к тому, что нет необходимости использовать ( особенно в больших дозах ) типичные АП в терапии БАР. У этих препаратов другие медицинские показания.
3. Классической терапевтической схемой используемой в терапии БАР, является - "нормотимик + атипичный АП ". Иногда в схему добавляют ( при депрессивной фазе течения БАР ) антидепрессант. Кроме того, препарат лития ( относятся к нормотимикам ) показывают хорошие клинические результаты в терапии БАР.
Конкретно в вашем случае, я рекомендую следующую терапевтическую схему: СИОЗС ( можно оставить пароксетин ) + нормотимик ( можно оставить вальпроаты ) + два атипичных АП ( кветиапин + арипипразол ).
Арипипразол используйте в небольших ( до 5мг/сут ) терапевтических дозах. В малых дозах, он проявляет частичный агонизм к дофаминовым рецепторам ( D2 ) головного мозга. Кроме того, в отличие от сульпирида, арипипразол не вызывает гиперпролактинемии. Этот атипичный АП, можно принимать длительно.
Также, вам необходимо подобрать оптимальные терапевтические дозы пароксетина, вальпроатов и кветиапна. Этим должен заниматься очный психиатр.
Ps. Рекомендую вам прочитать эту тему. В ней вы найдете много интересной и полезной для вас информации.
Здоровья вам и вашим близким!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Извиняюсь за возможные недосказанности и ошибки в этом тексте.

Занимаюсь лечением POIS. Все проблемы от этого. Как раз началась тревога в момент полового созревания с первыми сексуальными познаниями.

По основным анализам все хорошо: ферритин 65, по щитовидке в пределах референсных (нижняя часть).
Витамин Д был низок, однако сейчас принимаю по 10.000ме в сутки уже полгода. Эффекта нет по состоянию. В крови плавно поднялся с 8 до 30. Продолжаю прием.

Витамины группы Б в норме.
НО ниацин на нижней границе, вместе с витамином С. Прямо у самого края оба.

Однако, повышен пролактин на 15% выше реф.
Повышен лактат на 10% от реф.
(пишу по памяти, без чисел, но в данных абсолютно уверен)
Лейкоциты всегда в % повышены.

Ситуация патовая, так как это не совсем психиатрия, как я понимаю.

Москва. Были обращения к 5 различным профессионалам-врачам-психиатрам, часть из которых намекает на психотерапию. Проводилась ради интереса год, каждую неделю без перерывов, результата - 0.

Иксел, венлафаксин, дулоксетин вызывали тахикардию 90+ ударов. В тч. месяца приема каждого не проходила. Отменил. По "ломке" было легче, но тревога была сильная.

Ламотриджин - в топку. Прыщи на лице долгопроходящие + ПА при выходе на 100мг/сут.

Сертралин (крайний) отменил, ломает тело, миалгия. То же самое было на миртазапине, слегка приглушеннее - на эсциталопраме (овощил).

Мемантин остался, он дает некоторое улучшение работоспособности, что весьма неплохо. Но либидо возрастает в разы, что минус для меня.

Совмещаю с габапентином второй день, буду смотреть, как пойдет.

Цель - убрать возможное нейровоспаление. Это дает ощущение борьбы. Надежду, что ли.

По ощущениям от такой комбинации: туман в голове, как под алкоголем, напряжение в лобной части,
также противотревожная составляющая определенно есть (+). Остается приглушенность красок вокруг (не дереал., а как при гриппе ), светобоязнь, субфибрилитет.

Запредельной тяги на женщин при совмещении препаратов нет, что также плюс.

______________________________________

Прошерстив гигабайты информации абсолютно ВСЕХ ресурсов, всех стран и языков, потратив кучу средств (денег, времени) по POIS однозначного ответа все еще не нахожу.

Я собрал стилизованный и выверенный архив информации по моей проблеме из десятков источников и форумов. Пока что безрезультатно по действиям. Если интересно, могу сжато на почту прислать кому-нибудь. Я за максимальную огласку этой проблемы.

___________________________________________

Симптомы после эякуляции:

- затрудненное дыхание
- бледная кожа
- изменение ритма сердца
- сухость кожи
- светобоязнь
- головокружение
- сильная усталость, особенно в следующие 4-10 дней (30-60 дней!)
- ощущение холода
- слабость
- паника
- избегание разговор
- выпадение волос
- боль в спине, особенно в средней части спины и внизу - боль в почках - колющая боль
в боку
- долгий сон, но все еще утомляемость
- колоссальный срыв ЖКТ, ощущение "беззащитности" желудка, кишечника.

_______________________________

У меня есть уверенность, убежденность в том, что тревога, ПА и все в этом роде прямо коррелирует с оргазмами и невозможностью полностью восстановиться после них.

___________________________________

Что касается психологии. Никакого чувства вины, только кайф и желание. Стеснения не испытываю.

___________________________________

Спасибо за любую помощь в моем вопросе.

Алексей, ещё последний вопрос. Сколько по времени мне употреблять венлафаксин и ламотриджин?

Терапия депрессивных расстройств проводится курсом минимум в 6-12 месяцев. Это в том числе и рекомендация ВОЗ.
Сначала вам необходимо добиться медикаментозной ремиссии и только потом отменять медикаментозную терапию.
bsg9090, будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Добрый вечер.
Подскажите пожалуйста, из-за наркотиков, в частности марихуана и опиаты( Трамадол) какие нейромедиаторы расшатываются?( Серотонин, дофамин, норадреналин)?
После долгих лет употребления, несмотря на 10 лет трезвости наблюдалось тревожное расстройство, панические атаки, плохой сон.
Я к чему веду- я лечился золофтом, состояние процентов на 70 за год улучшилось, но потом перешёл на велаксин из за апатии. Получается на золофте воздействовал на серотонин.
На велаксине за год на дозировке 150 дошёл до уровня золофта, и опять апатия. А в этой дозировке я опять воздействовал на серотонин.
Сейчас повысил до 225, буду воздействовать на норадреналин, чтоб не вылезала апатия.
Остаётся нетронутым дофамин.
Вопрос- он может быть нарушен из-за наркотиков?
Если да, то надо ли и как на него воздействовать?
И в целом, какой протокол лечения таких больных?

Кратко отвечу на ваши вопросы:
1. Вадим, изучите фармакодинамику ( механизм действия, фармакологические эффекты ) и фармакокинетику ( биохимическая трансформация вещества в организме ) этих ПАВ. Вы найдете ответы на свои вопросы.
Что касается нейротоксичности этих ПАВ. Каннабис не вызывает необратимых и стойких изменений ( проявлений нейротоксических процессов ) в функционировании головного мозга. Вообще, эндоканнабинойдная система организма, довольно быстро приходит в норму. Даже после систематического злоупотребления каннабинойдами.
С каннабинойдами связана другая проблема. Каннабис может усугубить течение психических расстройств, или даже послужить триггером к появлению психического расстройства, у пациентов изначально предрасположенных к этому.
По поводу трамадола. Все зависит как долго и в каких дозах, вы принимали этот препарат. Кстати, трамадол является частичным агонистом опиойдных рецепторов. Трамадол конечно обладает гораздо меньшим аддиктивым потенциалом, нежели полные агонисты опиойдных рецепторов ( например морфин ). Но тоже, трамадол формирует как физическую, так и психическую зависимость.
Если у вас не появились выраженные соматические и/или неврологические патологии, в следствие систематической интоксикации этими ПАВ, то бояться нечего. Как я понимаю, у вас также отсутстует и психотическая симптоматика? Если то так, то можете не переживать. Считайте, что вы легко отделались. Не повторяйте этих ошибок в будущем. Рекомендую вам придерживаться ЗОЖ!
2. По поводу медикаментозной терапии. Рекомендую вам добавить в терапевтическую схему, небольшие дозы ( до 5мг/сут ) арипипразола. Принимайте его вместе с венлафаксином.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Спасибо! Психотическая симптоматика не появилась. Появилось только тревожная симптоматика, паническое расстройство, сложности очень большие с концентрацией. На Велаксине становится намного лучше.
Подскажите, по арипипразолу
1) это нейролептик, я знаю что вы в последнюю очередь к нему прибегаете, если нет психотических проявлений само собой.
Мне он в чём предположительно может помочь?
2) он лечит как ад, или это симптоматическая помощь?
3) как долго его принимать?
Велаксин 225 я принимаю уже три недели, 150 мг до этого год. Повысил из-за апатии. Ламиктал 200 мг, миасер на ночь 15.

1. Кроме того, арипипразол не вызывает физической зависимости, даже при длительном и системном приеме. В небольших терапевтических дозах ( до 5мг/сут ), арипипразол уменьшает выраженность негативной симптоматики ( апатия/абулия, ангедония, астения ). Также он может назначаться в качестве аугментации АД ( в вашем случае венлафаксина ).
2. В вашем случае, арипипразол будет потенцировать венлафаксин. Также, арипипразол уменьшит выраженность апатии. Базовым препаратом ( оказывающий основной терапевтический эффект ) в вашем случае, является венлафаксин.
3. Пропейте месячный курс. Посмотрите на свое самовувствие. Если арипипразол будет вам помогать ( уменьшать выраженность негативной симптоматики ), то можете оставить его в терапевтической схеме.
На терапевтической дозе венлафаксина в 225мг/сут оставайтесь 4 недели. Дальше нужно будет ориентироваться, по вашему самочувствию.
Ламотриджин и миансерин принимайте в прежних терапевтических дозах.
Vadim2020, продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Спасибо! Вы как всегда очень полезны и корректны!)

Добрый день. Помогите, пожалуйста, разобраться с несколькими вопросами, касающимися захода на антидепрессанты при БАР.

1. При заходе на АД необходимы атипичные нейролептики: их нужно пить днем или достаточно одной ночной дозы? (Учитывая, что еще есть вальпроат 900 мг)

2. Нейролептики нужно пить на протяжении всего курса лечения АД или только первый месяц (когда "качели" будут наиболее выражены)?

__________________________________
Вальпроат 900мг/с
Кветиапин 75мг/с

1. Необходимы. Можете принимать всю суточную дозу атипичного АП, за один час до отхода ко сну. Важно подобрать оптимальную дозу атипичного АП!
2. Можно по разному. Одни пациенты ( их большинство ) принимают атипичные АП, на протяжение всей депрессивной фазы. Другие пациенты постепенно отменяют атипичные АП, и продолжают терапию нормотимиком+антидепрессантом.
Уточню еще пару моментов. Классической схемой при терапии БАР, является " нормотимик + атипичный АП ". При маниакальной фазе БАР, используют именно эту терапевтическую схему. При депрессивной фазе БАР, к вышеуказанной схеме добавляют антидепрессант. Терапевтическую дозу антидепрессанта, необходимо наращивать постепенно. Кроме того, при маниакальной фазе БАР используют большую терапевтическую дозу атипичного АП, нежели при депрессивной фазе.
Базовым препаратом ( оказывающим основной терапевтический эффект ) при вашем диагнозе, являются нормотимик. Принимайте нормотимик ( в вашем случае вальпроаты ) постоянно в рабочей дозе.
Подбором терапевтических доз, принимаемых вами лекарственных средств, должен заниматься очный психиатр.
Обсудите мои рекомендации, с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Добрый вечер!
Прочитав последний пост, назрел вопрос, который наверное будет интересен многим.
А в случае тдр , нейролептики при каких обстоятельствах пьют с Ад-ми?
Является ли он основным вспомогательным средством? ( То есть основной ад, а добавка ап)

Здравствуйте,прошу помощи.Проблема такая что при принятии нейролептика у меня начинается акатизия ,но с сильными болями в теле и повышенной чувствительностью (чувствую кожей все слишком до дискомфорта) и корректоры не помогают.Так было с абилифаем,трифтазином.От Латуды тошнота ,Кветиапин вводит в дикую апатию. Все что касается дофамина. Куда можно обратиться ?Врачи не могут этого обЪяснить.Почему корректоры не помогают?Почему такая реакция на нейролептики?

__________________________________
Биполярное расстройство 2 с быстрыми циклами, с тревожным компонентом.
Резистентность к терапии.

Алексей, добрый день!

Очень интересует Ваше мнение.

Ставили паническое растройство.
Последнии 15 лет принимал 10 эсциталопрам + 400 карбамазепин. Вполне комфортная ремиссия.
Рецидив в конце 2020-го года. Лечащий врач назначил поднять эсциталопрам до 20. Карбамазепин согласовали поменять на окскарбазепин (спасибо Вам за консультации), но после результатов повышения эсциталопрама (чтоб не путаться от чего состояние меняется).

В чем суть вопроса:
Года три (еще до рецидива в конце 2020-го года) существует проблема с когнитивными функциями. Путаю слова, называю штаны носками, масло мясом и т.д., очень часто "вылетает слово из головы", память стала какой-то "вязкой", в речь добавились "ээээ", "как бы это сказать". Коллеги и семья подтверждают эти изменения. Можно было подумать, что это симптом заболевания, но сейчас на новой дозировке эсциталопрама состояние значительно улучшилось, а когнитивная часть осталась как и было.
Подумываю, что "виноват" карбамазепин и жду перехода на окскарбазепин.

Подскажите, пожалуйста, как лучше действовать. Либо просить просто отменить карбамазепин (сдавал анилиз - 5.77 мкг/мл) и назначали еще в начале терапии 15 лет назад, возможно как перестраховка от БАР, или перейти на окскарбазепин и посмотреть на когнитивку, или просить ламотриджин?

__________________________________
F41.1
Ципралекс 20
Карбамазепи́н 2х200
Всем стойкой ремиссии!

Здравствуйте! Спасибо большое!

Не подскажете еще, пожалуйста, будет ли оказывать влияние кветиапин на мозг уже после отмены препарата, если пить его, положим, на протяжении года? То бишь я имею ввиду память и мысленные функции, ибо занимаюсь научной деятельностью и крайне важно иметь в этом плане "чистую голову". Короче говоря, хотелось бы узнать о последствиях данного лечения - вернется ли все в старое русло?

И насчет вальпроата: влияет ли он на мыслительные процессы либо для мозга полностью безопасен?

__________________________________
Вальпроат 900мг/с
Кветиапин 75мг/с

*и к прошлому посту... думаю, вопрос будет полезен многим.

Пью на данный момент кветиапин на ночь для облегчения панических атак, вскоре придется увеличивать дозу, т.к. буду заходить на АД. И в этом свете возникает вопрос: существуют ли препараты (желательно нерецептурные), которые могут облегчить сонливость и общую заторможенность от кветиапина, "взбодрить мозг" не в ущебр терапии ПА и БАР либо лучше не рисковать и терпеть?

__________________________________
Вальпроат 900мг/с
Кветиапин 75мг/с

1. При ТДР, атипичные АП назначают в качестве аугментации АД, или для облегчения отхода ко сну ( например, кветиапин в дозе 12,5-25мг, оланзапин в дозе 1,25-2,5мг ).
Атипичные АП назначают только в том случае, когда монотерапия АД была неэффективна/недостаточно эффективна. То есть, с помощью атипичных АП потенцируют, антидепрессивное и противотревожное действие антидепрессантов.
Иногда некоторые атипичные АП ( например арипипразол ) используют для уменьшения выраженности негативной симптоматики ( апатии, ангедонии, астении ).
Более подробную информацию про арипипразол, можете найти в этой теме.
Важно! При терапии ТДР, атипичные АП назначаются не в антипсихотических дозах.
2. Наиболее часто в качестве аугментации АД ( базового препарата при ТДР ), используют нормотимики ( ламотриджин, окскарбазепин ), атипичные АП, или добавляют в схему второй антидепрессант ( например " венлафаксин + миртазапин" ). Возможны и другие варианты потенцирования базового антидепрессанта.
Vadim2020, продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Сколько вам лет? Есть ли у вас в анамнезе, хронические неврологические и/или соматические патологии? Какую диагностику ( анализы, и.т.д ) вы проходили? Какие препараты вам назначали в качестве корректоров? Назначали ли вам акинетон и/или циклодол? Другие психотропные препараты, вы переносите нормально?
Ответьте пожалуйста на эти вопросы.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Окскарбазепин является нормотимиком, с седативным потенциалом. Ламотриджин является нормотимиком, с активирующим потенциалом. В вашем случае лучше использовать ламотриджин. Ламотриджин не оказывает негативного воздействия, на когнитивные функции. Схему наращивания терапевтической дозы ламотриджина, можете найти в этой теме.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Карбамазепин ( финлепсин ) и окскарбазепин ( трилептал ) обладают схожей фармакодинамикой ( механизм действия ). Но при этом:
Карбамазепин является более токсичным препаратом, нежели окскарбазепин.
Карбамазепин хуже переносится пациентами, нежели окскарбазепин.
С точки зрения фармакокинетики ( в плане взаимодействия с другими лекарственными средствами ) карбамазепин является более проблемным препаратом, нежели окскарбазепин.
Карбамазепин более эффективен ( при сопостовимых дозах ) в качестве ПЭП, нежели окскарбазепин.
При использование в качестве нормотимика в терапии аффективных расстройств, эффективность этих двух препаратов примерно сопоставима.
В общем, окскарбазепин является видоизмененным и усовершенствованным карбамазепином. Он менее токсичен, лучше переносится пациентами. Но при менее эффективен в качестве ПЭП.

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

1. Не бойтесь. Необратимых изменений, терапия кветиапином не вызывает. После отмены кветиапина, ваши когнитивные функции придут в норму.
2. Полностью безопасных психотропных препаратов не бывает. Все психотропные препараты обладают присущими им побочными действиями. Но при использовании в терапевтических дозах, все психотропные препараты относительно безопасны.
Конкретно про вальпроаты. Вальпроаты являются довольно токсичными веществами. Это их основной минус. На когнитивные функции, они выраженного негативного действия ( например как нейролептики ) не оказывают.

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Ничего вам пока добавлять не нужно.
Рекомендации по медикаментозной терапии, я вам написал.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Спасибо!

Здравствуйте! Болею около 5 лет. Диагноз тревожно-депрессивное расстройство+окр. Были разные схемы лечения, были ремиссии. На данный момент 3 месяца была без лекарств почти. Было много стресса в жизни. Пила только квет 50 мг на ночь+ мелатонин для коррекции сна. Недели две назад почувствовала что начинает опять накативать тревога+дереализация. Позвонила ПТ по скайпу. Он назначил мне 200 мг кветирон xr в моно. Мне сразу показалось странным это назначение. Я так поняла он кветом хочет приглушить мою тревогу, если пропадёт тревога то и дереализация тоже( у моего психиатра особая какая то любовь к кветиапину).Хотя тогда доза странная, оптимальнее было бы 150 мг по тревоге. И назначение без АД мне кажется не заработает. В итоге я всё таки начала принимать. Вот сейчас 3 дня как принимаю. Тревогу слабо убирает, дереализация почти целый день и чувствую что скативаюсь в апатическую депрессию( этот симптом появился после начала приёма квета xr 200 мг). Когда уже совсем не могу терпеть это всё пью алпразолам 0.5 мг. Отпускает. Какую схему лечения вы бы мне посоветовали?! Спасибо.
Ps: эсциталопрам отпадает. Пила 4 года, перестал помогать. СИОЗСН-ы плохо переношу. Сертралин хорошо помогал, но через две недели прёма появилась сыпь на теле и продолжалась всё время(6 месяцев) пока принимала препарат и после отмены ещё 2 месяца. Вот незнаю от него была ли сыпь. А так бы вернулась к нему.

__________________________________
ТДР с ПА
Утро
Сертралин 150 мг
На ночь:
Кветиапин 100 мг
Ситуативно: алпразолам 0,5-1 мг

Здравствуйте,мне 23 года.Из хронического аллергический и вазомоторный ринит.Делала только ЭЭГ.Акинетон и циклодол давали не помогают ,кололи акинетон.Да,другие нормально и малые нейролептики тоже.Из анализов я не помню.

__________________________________
Биполярное расстройство 2 с быстрыми циклами, с тревожным компонентом.
Резистентность к терапии.

Рекомендую вам следующую терапевтическую схему: пароксетин + кветиапин.
Привожу вам схему наращивания терапевтической дозы пароксетина:
5мг/сут - 3/4 дня; 10мг/сут - 7/10 дней; 15мг/сут - 7/10 дней; 20мг/сут - 4 недели ( 28 дней ). Дальше нужно будет ориентироваться, по вашему самочувствию.
Кветиапин принимайте за один час до отхода ко сну, в дозе 25-50 мг.
Алпразолам используйте короткими курсами до 2-х недель, либо ситуативно! Кроме того, всегда старайтесь принимать алпразолам в минимально - эффективных дозах ( обычно это дозы в диапазоне 0,5-1мг ).
Обсудите мои рекомендации, с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

ЭЭГ в норме? Вам необходимо сдать следующие анализы: общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи. Сначала сдайте эти анализы. Потом возможно понадобиться сдать дополнительные анализы.
У вас был опыт употребления наркотических средств? Если да, то напишите как долго и какие ПАВ вы употребляли.
С какого возраста вы болеете?
Ответьте пожалуйста на эти вопросы.
Ps. Как предположение. Возможно, что у вас индивидуальная непереносимость антагонистов дофаминовых рецепторов головного мозга.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Спасибо Вам доктор!

__________________________________
ТДР с ПА
Утро
Сертралин 150 мг
На ночь:
Кветиапин 100 мг
Ситуативно: алпразолам 0,5-1 мг

Проблема в том что у меня много лишнего веса! Я боюсь пароксетина именно из за этого. Боюсь что на нём ещё наберу. Чтобы ещё вы могли бы мне посоветовать?

__________________________________
ТДР с ПА
Утро
Сертралин 150 мг
На ночь:
Кветиапин 100 мг
Ситуативно: алпразолам 0,5-1 мг

Можете попробовать начать терапию сертралином. Во время терапии сертралином, у пациентов не увеличивается масса тела. Вообще, описанное вами побочное действие, не характерно для сертралина. Вполне возможно, что высыпания на коже, были вызванны чем-то другим. Или это индивидуальная реакция вашего организма, на терапию сертралином.
Приведу вам на всякий случай, схему наращивания терапевтической дозы сертралина:
25мг/сут - 3/4 дня; 50мг/сут - 7/10 дней; 75мг/сут - 7/10 дней; 100г/сут - 4 недели ( 28 дней ). Дальше нужно будет ориентироваться, по вашему самочувствию.
Как принимать кветиапин и алпразолам, я вам написал.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Спасибо Вам доктор огромное за вашу помощь!

__________________________________
ТДР с ПА
Утро
Сертралин 150 мг
На ночь:
Кветиапин 100 мг
Ситуативно: алпразолам 0,5-1 мг

Здравствуйте.ЭЭГ в норме.Был кокаин один раз (еще не знала про корректоры,реакцию) и амфетамин ,но уже после того когда я узнала ,что корректоры не помогают,но до этого раз 6 пробовала травку,алкоголь не пью.С раннего совсем маленькая была ,был окр.В 14 все и началось,в 18 если не ошибаюсь была ремиссия на флуоксетине,в последующем после отмены не помогал.

__________________________________
Биполярное расстройство 2 с быстрыми циклами, с тревожным компонентом.
Резистентность к терапии.

Алексей, здравствуйте, давно не виделись ))

Я пил довольно долго (около 7 месяцев) 200мг Сертралина. На втором месяце приема добавил Иксел 100мг, на 6 месяце отменил из-за того, что сильно адреналинить начало )
После отмены появилась выраженная апатия и безэмоциональность. Потом снизил дозу постепенно до 75мг и на ней сейчас сижу.
Чисто ради интереса:
Эта апатия сама рассосется со временем? Я почувствовал сильное улучшение, но просто интересно, мб есть долгосрочные последствия от высоких доз СИОЗС.

Сейчас чувствую себя намного лучше, правда ОРВИ и болезни с желудком до сих пор убирают мою тревогу... Странная фигня :D, сейчас списываю это на особенности организма )

Здравствуйте. Принимаю оланзапин где-то 3 месяца 2.5 мг. Появилась необходимость прекратить его приём. Подскажите, можно ли это сделать сразу или надо постепенно, и если второе, то как?

Помогите, пожалуйста. Попала в больницу с манией и бредом преследования. Назначили галоперидол депо и эголанзу 10 мг. После полугода приёма резко пропали эмоции и настроение. Убрали галоперидол. Эголанзу сказали пить по 5 мг. Настроения как не было так нету, нет эмоций и чувств, появилась акатизия. Стало невыносимо жить. Помогите, что со мной

Еще задам вопрос:
Было ли у вас в практике, что человек "оживает" после взаимодействия с другими людьми? Когда сижу дома - скучно и есть чувство, что меня вообще не существует. Будто я нечто "идеальное", а материального тела нет. Но на людях прям оживаю (и придя домой чувствую энергичность и мотивацию, а еще адреналинит сильно так)

Мб у форумчан есть что-то похожее?

Есть подозрения на Деперсонализацию. Недавно попробовал 100мг Ламотриджина и меня прям вернуло в свое тело через час. Вот я не знаю, мб так у всех происходит, а мб у меня реально деперсонализация. Сюда же идет то, что у меня эмоции появляются только на людях. Я думал, что при снижении Сертралина они полностью появятся, но они, как и мотивация, появляются при взаимодействии с "безопасными" для меня людбми.
Хз, что это короче :/

Добрый день, доктор Алексей!
Прошло 4 недели приема венлафаксина 150 мг и миртазапина 45мг. Существенных улучшений нет, депрессия поменьше стала, я более собранная стала, а тревога также постоянная. Я правильно понимаю, надо наращивать венлафаксин до 300 мг? Напишите пожалуйста схему дальнейшего приема.

Добрый день!

Прошу помочь советом.

Лечу ГТР и паническое расстройство, есть резкие перепады настроения в течение дня. Почти 4 месяца принмаю феварин, с 3.05 по 25 мг, с 13.05 50 мг, с 12.06 75 мг, с 28.06 100 мг, с 07.08 75 мг. И атаракс по 1 таблетке (25 мг) 3 раза в день и дополнительно по требованию. С 16.08 принимаю ламиктал 25 мг.

Остается сильная тревога, которая не полностью убирается атараксом на пару часов. На 75 мг феварина начался тремор конечностей, особенно при напряжении. И стала долго засыпать. на 100 мг к этому всему добавилась дневная сонливость, которая увеличивалась с каждым днём.

ПТ предлагает убрать полностью феварин (а я боюсь, потому что до приёма мне было все-таки хуже), и сразу повышать ламиктал до 50 мг (тоже боюсь сразу так делать, неделю ещё подожду).

Не понимаю пока, что делать дальше. Хотелось бы избавиться от постоянной тревоги и улучшить сон, просыпаюсь несколько раз за ночь.

Заранее спасибо за ответ!

__________________________________
вел 75 мг | лам 200 мг
ГТР, циклотимия?

Уточним еще пару моментов. У вас были психозы индуцированные интоксикацией психостимуляторами ЦНС ( кокаин, амфетамины )? В каком возрасте, вы в первый раз употребили каннабис ( до начала болезни, или после дебюта психического расстройства )? Когда вы вышли в ремиссию на флуоксетине, вы принимали вместе с ним другие психотропные препараты? Какой у вас официальный диагноз ( по МКБ-10 )?
Ответьте пожалуйста на эти вопросы.
Ps. Настоятельно рекомендую вам придерживаться ЗОЖ! Это нужно для вашего психического здоровья!
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Дэйзи, пожалуйста внимательно прочитайте это сообщение.
Пациентам с психическими расстройствами в анамнезе, нежелательно употреблять каннабинойды. Подобный опыт у таких пациентов, может привести к рецедиву болезни.
Ну а про кокаин, амфетамины и так все понятно.. Подобный опыт вполне может закончиться летальным исходом, интоксикационным психозом, струкурным поражением головного мозга, существенным негативным воздействием на соматику.
И если от каннабиса не умирают, не делаются "овощами", не "зарабатывают" существенные соматические патологии. То психостимуляторы ( кокаин, амфетамины, катиноны ) это серьезные ПАВ. Тут все по "взрослому"...

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Никаких долгосрочных последствий нет. Со временем ваше самочувствие придет в норму. Про СИОЗС-индуцированный синдром апатии, можете прочитать на форуме ( есть специальная тема ). Также информация по этому вопросу, содержится в этой теме.
Продолжайте терапию милнаципраном. От симптомов дереализации/деперсонализации, можете попробовать ламотриджин. Схему наращивания терапевтической дозы ламотриджина, можете найти в этой теме.
Ярослав, будь здоров!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Какой у вас диагноз? Вы сейчас в ремиссии? Какие препараты помимо оланзапина, вы принимаете?
Ответьте пожалуйста на эти вопросы.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Сколько вам лет? Какой у вас официальный диагноз ( по МКБ-10 ) ? Сколько раз вы госпитализировались в стационар?
Ответьте пожалуйста на эти вопросы.
Ps. Некоторые атипичные АП ( например арипипразол ) могут существенно уменьшить выраженность негативной симптоматики ( абулия/апатия, ангедония, астения ), у пациентов с РШС. Более подробную информацию про арипипразол, можете найти в этой теме. Но есть другая проблема. Например, арипипразол существенно уступает многим типичным АП ( в том числе и галоперидолу ), по антипсихотическим свойствам. То есть, при терапии ( купирование психозов ) пациентов с выраженной психотической симптоматикой, лучше использовать галоперидол, нежели арипипразол.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Венлафаксин в терапевтических дозах свыше 150мг/сут, начинает работать по норадреналину. Он начнет больше стимулировать. Наверно это сейчас вам не нужно.
Напомните пожалуйста мне, вы принимали СИОЗС ( пароксетин, сертралин, эсциталопрам )? Если да, то какой был терапевтический эффект?
Ответьте пожалуйста на эти вопросы.
Ps. Можете попробовать увеличить терапевтическую дозу венлафаксина до 225мг/сут. На этой терапевтической дозе, оставайтесь четыре недели. Если у вас усилится выраженность тревожной симптоматики, то снизьте дозу венлафаксина до 150мг/сут.
Миртазапин принимайте в прежней ( 45мг/сут ) терапевтической дозе.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Я бы рекомендовал вам заменить флувоксамин на пароксетин. Пароксетин обладает самым выраженным противотревожным действием, из всех СИОЗС.
Гидроксизин принимайте в прежних терапевтических дозах. Но помните, что атаракс является симптоматическойсимптоматической терапией. Базовыми препаратами в вашем случае, являются антидепрессанты.
Обсудите мои рекомендации, с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Большое спасибо. Стимуляция с одной стороны - это хорошо, т.к. у меня ещё и астения. Попробую тогда поднять до 225 мг. Принимаю также габапентин от тревоги. А что скажете про буспирон?

Я немного в отчаянии, лечусь с 2015 года антидепрессантами, перепробовала почти все популярные АД по назначению врачей, наблюдалась у 3х психотерапевтов, диагноз ТДР. Потратила кучу денег на лечение, но пока ремиссии нету.. Боюсь, что у меня резистентная депрессия(((

Принимала венлафаксин (моно), эсциталопрам + ламотриджин, пароксетин + ламотриджин, феварин + ламотриджин, бринтелликс+ ламотриджин, сертралин + кветиапин, анафранил + кветиапин, миртазапин (моно).

Сертралин + кветиапин принимала недолго, примерно месяц, т.к сертралин почти не уменьшал депрессию. Бринтелликс тоже слабый эффект показал, настроение на нем прям упадническое было, очень плохо. Позже врач выписал анафранил, и я принимала анафранил+кветиапин на протяжении 5 месяцев. Поднимала кветиапин до 150-200мг, тревогу полностью не убирал, а побочки огромные получила. Еще пробовала оланзапин, но мне плохо от него было. По Вашему совету от тревоги пробовала трилептал, но у меня от него тахикардия(((

Пожалуй, самое лучшее действие в плане депрессии получала на анафраниле на высоких дозировках, но в ремиссию на нем не вышла к сожалению, а тахикардию и нагрузку на сердце давал. На венлафаксине 375мг достаточно хорошее настроение было, но на тот момент мой 1ый врач сказал, что это огромная дозировка, у меня могут начаться судороги (??), и надо срочно снижать. Врач некомпетентный был? Скажите пожалуйста, схема венлафаксин 375мг плюс миртазапин 45мг безопасна для приема?

Сейчас настроение тоскливое, тревога фоновая постоянная. Щитовидка работает отлично, МРТ и ЭЭГ головы делала, тоже все в порядке. Надпочечники в норме. Кортизол недавно сдавала, в норме. Подняла ферритин выше 50, и витамин Д. Вроде как здоровье в норме, все анализы хорошие, а жить не хочется Точнее хочется, но с нормальным настроением, а не с вечной тоской и тревогой((( Я не живу полноценной жизнью, а существую, и то благодаря психотропам..

Спасибо большое! Да, АД являются базовыми, я не понимаю, почему ПТ хочет отменить их полностью, а не заменить на другой...

__________________________________
вел 75 мг | лам 200 мг
ГТР, циклотимия?