Терапия ТДР, ГТР, ОКР, БАР практические рекомендации.

Привожу вам схему наращивания терапевтической дозы венлафаксина:
37,5мг/сут - 3/4 дня; 75мг/сут - 7/10 дней; 112,5мг/сут - 7/10 дней; 150мг/сут - 4 недели ( 28 дней ). Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию.
Лучше использовать ( с тер. дозы в 150мг/сут ) венлафаксин в пролонгированной форме. Его можно принимать один раз в сутки. Лучше принимать суточную дозу венлафаксина утром. Такая форма приема венлафаксина, как правило удобней для пациентов.
Миртазапин принимайте в прежней ( 45мг/сут ) терапевтической дозе.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Рекомендую вам увеличить терапевтическую дозу венлафаксина до 225мг/сут. На этой терапевтической дозе венлафаксина оставайтесь 4 недели ( 28 дней ). Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию.
Кроме того, рекомендую вам проконсультироваться ( по поводу диагностированных у вас неврологических патологий ) с неврологом. Вам необходимо регулярно наблюдаться у невролога.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Антон, ваш лечащий врач поставил вам следующие диагнозы:
f.45.2 - Ипохондрическое расстройство.
f. 21.8 - Шизотипическое личностное расстройство.
Диагноз ставится очно. Я это неоднократно отмечал. Но я считаю, что вам неправильно поставлен диагноз. У вас присутствует выраженная тревожная симптоматика ( инсомния в вашем случае является ее следствием ), которая не характерна для вышеуказанных психических расстройств.
Я сейчас посмотрел статьи в википедии про Ипохондрическое и Шизотипическое расстройство. В принципе, там обозначены основные диагностические критерии, этих психических расстройств. Можете прочитать их и сопоставить с вашим анамнезом.
Вам прежде всего, необходимо поставить правильный диагноз. И исходя из поставленного диагноза, подобрать адекватную медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

На вопросы адресованные мне в личке отвечу чуть позже.

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Aleksey, спасибо Вам большое

Здравствуйте,Алексей.Спасибо за ответ.Может Вы видели где-нибудь в продаже Велаксин 37,5 мг. капсулы пролонг.? Задавал вопрос на форуме,говорят:"Отсыпай из большей". Для более плавного выхода на 225 мг. можно ли использовать таблетки совместно с капсулами? Если да, то принимать однократно,или разделить на 2 приёма? Если не сложно, набросайте примерную схему приёма.
А по неврологии я неоднократно стационарно проходил полное обследование в ЦКБ РАН (Российской Академии Наук) .Последний раз в отделении неврологии и пароксизмальных состояний буквально в феврале этого года. Именно там мне и поставили этот диагноз: хроническая ишемия головного мозга 2 ст.,микроангиопатия,атеросклероз. Идти в районную поликлинику после этого бессмысленно.

1. Нет. Венлафаксин в пролонгированной ( капсулы ) форме, есть только в дозах 75мг и 150мг.
2. Можно.
3. Принимайте всю суточную ( 150мг пролонг + 37,5мг таб ) дозу в один прием. На этой терапевтической дозе оставайтесь 2 недели.
Потом:
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Aleksey, Спасибо,Алексей. Так и сделаю.

Док, подскажите по Икселу/Сетралину:
Вот у меня пропала мотивации что-либо делать. Если ко мне приходят домой друзья или я с ними погуляю и повеселюсь - мотивация приходит и я делаю вещи, на которые раньше не было мотивации. Иксел, как я знаю, добавляет дофамин в префронтальной коре. Как думаете, со временем появится мотивация? Есть нелекарственные способы ее повысить?

По фармакокинетике:
Очень много информации разнородной в интернете, поэтому я понял только основы, не дошел до различий между Икселом, Мемантином и Ламотриджином. Есть предположение, что они глутоматом на разные участки мозга и рецептора действуют.

1. Прилежно учитесь в университете, развивайтесь как личность и все у вас будет хорошо!
2. Психотерапия.
Фармакокинетика и фармакодинамика являются разными разделами фармакологии.
Фармакодинамика - это раздел фармакологии изучающий совокупность эффектов ( фармакологических ) лекарственных средств и их механизм действия.
yaroslav111, продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Доброго времени суток, доктор Алексей! А можно принимать Ламотриджин пожизненно с молодого возраста? Нужно ли будет наращивать дозировку? Со временем не перестанет работать?

__________________________________
Век живи - век лечись!

Всегда ли инсомния симптом психического расстройства? Если инсомния началась с приближением климакса может быть это только в связи со снижением прогестерона и гормональной перестройкой? Алексей могли бы Вы немного раскрыть тему связи гормональных изменений с психическими расстройствами? Я так понимаю многие психические заболевания дебютируют в юношеском возрасте в связи с гормональной перестройкой? Я читала так же что при беременности психические расстройства прогрессируют. Каким образом половые гормоны влияют на биохимию мозга?

__________________________________
Век живи - век лечись!

Вы имеете ввиду свою дочку? Вот смотрите в чем дело. У вашей дочки диагностированна эпилепсия. Также у вашей дочки, скорее всего ПРЛ. Ламотриджин является, как нормотимиком, так и ПЭП. Если во время терапии ламотриджином, у вашей дочки не будет эпилептических приступов, то это будет очень хороший результат. Кроме того я считаю, что вашей дочке необходима терапия нормотимиком ( стабилизатором настроения ). Помимо медикаментозного лечения, вашей дочке необходима психотерапия. Психотерапия в обязательном порядке показана для пациентов с ПРЛ.
Вместе с ламотриджином пусть принимает CBD ( масло ). CBD обладает миорелаксирующим, седативным, умеренным анальгезирующим действием. И в тоже время CBD, является непсихоактивным каннабинойдом. В странах где легален медицинский каннабис, он часто назначается пациентам с эпилепсией в анамнезе.
Я вам уже давал развернутый комментарий, по поводу медицинского каннабиса. Можете найти его в этой теме.
Важно! Вашей дочке необходимо вести ЗОЖ! Желательно полностью исключить злоупотребление любыми ПАВ ( алкоголь, рекреационный каннабис, амфетамины, и.т.д ).
Здоровья вам и вашей дочке!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

1. Нет, не всегда. У инсомнии может быть различная этиология.
2. Может. Но прямой связи нет.
3. Это довольно обширная тема. Если кратко. У пациентов с психическими расстройствами ( или у предрасположенных к возникновению психических расстройств ) в анамнезе, гормональные изменения могут отразиться на их развитии и течении. То есть, могут ухудшить самочувствие. Вообще, эндокринная система может оказывать некоторое влияние на возникновение, развитие и течение психических расстройств, у таких пациентов. У людей без психических расстройств в анамнезе, гормональные изменения не оказывают, существенного влияния на их психическое самочувствие.
4. Да. В любом случае, чтобы возникло психическое расстройство ( допустим какое-либо РШС ), должна быть изначальная предрасположенность.
5. Не обязательно, но могут. Опять же, это зависит от конкретного пациента и диагностированного у него психического расстройства.
6. На сегодняшний день до конца не понятно, что как и каким образом влияет на биохимию головного мозга. Я уже отмечал, что у современной психиатрии много темных пятен и далеко не все однозначно.
Manja, надеюсь, что я ответил на все ваши вопросы?

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Добрый день, Aleksey. Заканчивается третья неделя приема велаксина пролонг в дозировке 300мг. Состояние разное, бывают дни когда реально можно оценить состояние процентов на 80 От нормы, потом откат сильный, например в ПМС. Мечта добавить ламотриджин рухнула. Через 8 дней началась сыпь пришлось экстренно отменять. Велаксин не хочу менять координально, но все равно есть ощущение что он не дорабатывает. Не хватает энергии, не полностью пришла в себя память с вниманием, бывает состояние пустоты в голове. Сон так и не восстановился полностью, остаются ранние пробужления. Что можете посоветовать добавить? От местных врачей было предложение добавлять мелипрамин и добавлять серталин в дозе 50-100мг. Что думаете, доктор? Буду очень признательна вам за ответ. И еще, чуть не забыла, я принимаю велаксин пролонг всю дозу 300 с утра, часов в 7.00. Но местные пишут принимать в два приема 150 утро и 150 вечер. Может ли это как то повлиять на состояние при учете, что у меня плохой сон? Стоит ли пробовать разбивать дозу на два приема?

__________________________________
Велаксин 300 пролонг с февр 2021 по 15.11.2022,
Переход на венлафаксин органика 150+75+75
Рекуррентная депрессия, атипичная по течению (возможно БАР-2?)

Да,Спасибо огромное! Но извините так и не поняла как долго можно принимать Ламиктал? Длительный приём это 1 год 10 лет или пожизненно? Не возникнет толерантности при длительном приёме? Заранее благодарю за ответ!

__________________________________
Век живи - век лечись!

Спасибо сердечное! Да, безусловно, я с Вами целиком и полностью согласна! О амфетаминах моя дочь вспоминает с содроганием. Вызывают у неё сильнейший страх и паранойю. От этанола становится очень агрессивной. Рекреационный каннабис в нашем случае меньшее из зол. Я в отчаянии, зная что может случится если она выпьет алкоголь и я ей всегда говорю что лучше уж пусть курит марихуану.

__________________________________
Век живи - век лечись!

Здравствуйте Алексей!
Очень хотелось бы услышать ваше мнение: Я обращался к вам за схемами от своего ТДР, но по причине побочек они мне не пошли.
Тревога в перемешку с депрой длится уже 23 года. Все это время ситуативно пью феназепам. АДы пробовал, но не подружился с ними. Сами понимаете, из-за резистентности к фен-му за 23 года дошел до 5-6 мг. ( примерно раз в неделю единовременно 5-6 мг. фена.) Иначе тревога начинает зашкаливать до уровня ПА,плюс накатывает депра.
У меня года 3 лежала пачка кветиапина. Я все не решался его принять. Вроде незачем.Для сна всегда есть что-то под рукой( атаракс, сомнол, алпразопам) А тут, раз, все кончилось. Решил принять квет. 100мг. разделил на 3 части (почему- то так) и выпил 1/3 . Лег спать. Уснул.Ночью снились кошмары, пару раз подскакивал. Но проснувшись утром, я не мог понять, что со мной. Голова ясная, все норм, но самое главное - я не ощутил той фоновой тревоги и обычной подавленности, которые испытывал многие годы утром. Трудно передать мои чувства, но я ощущал себя, как до болезни. Весь день прошел в таком олимпийском спокойствии, что я пук.. боялся, что бы это состояние не спугнуть. Естественно, на следующую ночь тоже принял треть таблетки( 33 мг.). Ночью опять жуть снилась, но мне на это ... . На следующий день опять - спокойствие, ни какой мыслемешалки в голове, силы( и главное - желание) появились что - то делать. Даже с удовольствием в спортзал сходил! Начал совсем по другому на окружающий мир смотреть.
В общем, это длится пятый день. Ничего, кроме квета сейчас не пью. Я не понимаю, что изменил кветиапин в моей голове, но кроме как чудом, я это назвать не могу!
Отсюда вопрос:что произошло? За одну ночь все изменилось! ( не знаю, на долго ли? ). Может, у меня не верно диагноз был выставлен? И вообще - как закрепить этот результат? До слез не хочется возвращаться в свое болото!
Заранее благодарю!

Лечусь от бар 2 с ноября. Была схема венлафаксин 112,5, депакин 1500, кветиапин 50. В апреле легла на дневной стационар так как в свзи с увольнением впала в депрессию. Схему поменяли на: сертрали 50, окскарбазепин (трилептал) 300, кветиапин 100. Две недели на этой схеме. По утрам пробивает на слезы, или если не слезы то хожу сонная без сил что либо делать. Если дома то сплю целыми днями. Что поменять в схеме чтобы было легче?

1.Можно попробовать добавить в вашу терапевтическую схему, малые дозы ( до 5мг/сут ) арипипразола. Арипипразол является атипичным АП. Он относительно редко ( значительно реже типичных и некоторых атипичных АП ) вызывает ЭПР и гиперпролактинемию. В малых тер. дозах арипипразол оказывает стимулирующее действие. Более подробную информацию про арипипразол, можете найти в этой теме.
Кроме того можно попробовать добавить вортиоксетин.
Сертралин имеет смысл добавлять ( в вашем случае ) , только в случае выраженной тревожной симптоматики. Если у вас ее нет, то будет достаточно ( в качестве противотревожного АД ) венлафаксина.
2. Можно. Но лучше принимать всю суточную дозу венлафаксина утром.
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Manja, в этих вопросах все индивидуально. Если у вашей дочки улучшается самочувствие при терапии ламотриджином, то пусть принимает препарат. А дальше будет видно.
Manja, здоровья вам и вашей дочке!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Я вам уже давал комментарий по этому поводу. Скопирую его еще раз. Можете прочитать его ниже.

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Семен, это прекрасно, что вам помогает кветиапин. Вы его принимаете в небольшой ( не антипсихотической ) дозе. В этой дозе кветиапин, не вызовет у вас существенных побочных действий присущих АП. Так что, можете смело принимать его дальше.
В малых дозах ( как вы и принимаете сейчас ) кветиапин оказывает анксиолитическое действие. При этом он не формирует ( в отличие от бензодиазепинов и габапентинойдов ) физической зависимости. Поэтому его можно принимать длительно.
Продолжайте терапию кветиапином.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Вам подобрали адекватную терапию. Теперь вам необходимо, дальнейшее и постепенное наращивание терапевтических доз, принимаемых вами препаратов.
Ваш лечащий врач написал вам схемы наращивания терапевтических доз, назначенных вам лекарственных средств? Если да, то продолжайте наращивать тер. дозы преператов по указанной схеме.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

На вопросы адресованные мне в личке отвечу чуть позже!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Aleksey, да я помню. И понимаю конечно что Вы правы. Но ей 17 лет, все её сверстники пьют, гуляют, веселятся а она себя чувствует очень ущербной.. Спасибо Вам ещё раз! И Вам здоровья, счастья и всего самого наилучшего! Были бы все доктора такие как Вы намного меньше больных было бы в мире. Как часто приходится сталкиваться с равнодушием когда врач слушает в пол уха, не вникает и на лице большими буквами написано как ему всё это надоело.. Почему то вспоминается описания Чеховым своей профессии. То что он вкладывал в уста своих героев, которые были врачи.

__________________________________
Век живи - век лечись!

Aleksey, добрый день. Может помните мою историю. 4 заход на ципралекс на 15 неделе Беременности. Началось все с тревоги, затем депрессия, сейчас беспокоят философские мысли кто я, откуда я, бессмысленность себя. Было уже состояние конечно не 100 % ремиссии, но жить можно было. Сегодня ночью накрыло резко опять этими мыслями и от них я как будто растворилась, я не я, позывы тошноты, дво по всему телу. Минут через 20 немного отошла и смогла заснуть. Родила 30.03, ив, АД не переставала пить. Подскажите пж это уже что то очень серьезное , а не ТДР как мне ставили и стоит что то ещё подключать из препаратов?

__________________________________
ТДР Ципралекс с 09.10.2020 -10 мг ~ 20 мг. Атаракс , феназепам ситуационно

Здравствуйте. Мне не написали схему наращивания. Подскажите, пожалуйста, как в моем случае наращивать и до каких доз? Что делать с сонливостью и слабостью?

Алексей завтра моя дочь приезжает в гости и я ей зачитаю это Ваше сообщение! Я ей уже говорила о Ваших рекомендациях и раньше! Надеюсь удастся до неё достучаться. Она уже значительно сократила употребление каннабиса, во многом может быть это удаётся за счёт применения CBD. Но цель прекратить курение марихуаны полностью! Она должна осознать последствия! Ещё раз спасибо Вам от всей души!

__________________________________
Век живи - век лечись!

Здравствуйте, Алексей.
Флуоксетин 30 с 14.04.21
Ламотриджин 150 с 06.05.21
Иногда накатывает тоска и осталась быстрая утомляемость.
Милнаципран при начале приёма давал активирующий эффект, но достаточно быстро эффект сошел на нет.
В остальном состояние нормальное, реакция на внешние раздражители адекватная.

__________________________________

Только вчера написал, что в остальном всё нормально, а сегодня вылезла тревога. Не было её до сегодняшнего дня на этих дозировках. Пытался сообразить, что поменялось. Ничего, кроме того, что 2 дня диклофенак + омепразол и отмена милнаципрана.

__________________________________

Диагноз ставится строго в очном порядке. Я это неоднократно отмечал.
Рекомендую вам обсудить этот вопрос с очным психиатром.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Здоровья вам и вашему малышу!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Сертралин вам необходимо наращивать до 100мг/сут. Окскарбазепин минимум до 600мг/сут. Возможно, также потребуется и увеличение ( до 200мг/сут ) суточной дозы кветиапина.
Схемы наращивания терапевтических доз сертралина, окскарбазепина и кветиапина, можете найти в этой теме.
Обсудите мои рекомендации, с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Рекомендую вам увеличить терапевтическую дозу флуоксетина до 40мг/сут. На этой терапевтической дозе оставайтесь 4 недели ( 28 дней ). Дальше нужно будет ориентироваться, по вашему самочувствию.
Терапевтическую дозу ламотриджина продолжайте постепенно ( по +25мг/сут раз в 10/14 дней ) наращивать до дозы в 200мг/сут.
Кроме того, рекомендую вам пропить курс витаминов группы В.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Алексей, благодарю за помощь!

__________________________________

Алексей, здравствуйте! Подскажите советом, 6 месяцев принимаю Паксил, дошла до 50 мг, ПА прошли, тревога тоже, но довела себя за эти месяцы до агорафобии. Как еду куда то опять ПА. Решила довести Паксил до максимальной дозировки 60 мг. Неделю уже так принимаю, в итоге стало хуже, тревога опять появилась. Не знаю терпеть ли дальше на этой дозе или опять понижать до 50 мг? Так же принимаю Оланзапин 5 мг.Может у меня уже резистентность и нужно ещё что то добавлять в схему?

Aleksey, здравствуйте!я вам писала несколько раз,если вы помните.Лечусь от тревоги,принимаю паскил с сентября 2020,постепенно наращивая,сходила на 30,потом опять по вашему совету месяц как почти перешла на 40.Вроде пока все хорошо,обхожусь без феназепам.
Вопрос- я переехала в другой город,докторов никого не знаю,пока нет особой надобности искать.Мне так и продолжать принимать паксил 40? сколько времени?или все таки искать врача, советоваться,наблюдаться?

Рекомендую вам уменьшить терапевтическую дозу пароксетина до 50мг/сут. Дальше принимайте пароксетин в этой терапевтической дозе.
Оланзапин продолжайте принимать в прежней ( 5мг/сут ) терапевтической дозе.
Кроме того, рекомендую вам начать терапию окскарбазепином ( трилептал ). Привожу вам схему наращивания тер. дозы окскарбазепина: 300мг/сут ( 150мг-утро, 150мг-вечер ) - 7 дней; 600мг/сут ( 300мг/сут-утро, 300мг/сут-вечер ) - 7 дней. Дальше нужно будет ориентироваться, по вашему самочувствию.
Для купирования ПА, можете использовать высокопотентные БД ( клоназепам, алпразолам, феназепам ). Используйте их ситуативно и в минимально - эффективной ( обычно это в диапазоне 0,5-1мг ) дозе.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

1. Таисия, продолжайте прием пароксетина в прежней ( 40мг/сут ) терапевтической дозе.
2. Давайте не будем загадывать. Сначала вам необходимо добиться стойкой медикаментозной ремиссии, а уже потом думать об отмене пароксетина.
3. Очного психиатра, вам необходимо найти в любом случае. Пароксетин является рецептурным препаратом, для его приобретения в аптеке необходим рецепт. А рецепт на пароксетин вам должен выписывать, ваш лечащий врач. Да и вообще, вы должны периодически наблюдаться у очного психиатра. Это необходимо, для контроля вашего психического состояния и коррекции фармакотерапии.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Aleksey, спасибо вам большое за ответ.

Алексей, добрый день! Сегодня была на приеме. Врач предполагает что ципралекс не действует на мою тревогу, депрессия прошла. Выписал Триттико. Лесенкой отмена ципралекса и заход постепенно до 300 Триттико. Но прочитав ветку про этот АД сильно засомневалась, тк проблем со сном у меня нет, а он сильно седативит. Что можете сказать про этот АД? Спасибо

__________________________________
ТДР Ципралекс с 09.10.2020 -10 мг ~ 20 мг. Атаракс , феназепам ситуационно

Тразодон уступает СИОЗС ( в том числе и эсциталопраму ) как по антидепрессивному, так и по противотревожному действию. В монотерапии тразодон недостаточно эффективен. Тразодон предпочтительнее использовать в схеме с СИОЗС или СИОЗСН. Как вы правильно заметили, у тразодона выраженное седативно/снотворное действие. По этой причине его целесообразно назначать пациентам, за один час до отхода ко сну.
Рекомендую вам отменить эсциталопрам и начать терапию пароксетином. Пароксетин условно считается, самым противотревожным АД, из всех СИОЗС.
Схему наращивания терапевтической дозы пароксетина, можете найти в этой теме.
Обсудите мои рекомендации, с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Уважаемый доктор!
У мужа бар2. Болеет с 21 года. Сейчас ему 47.
За последние 7 лет депрессии были очень тяжелыми, по 1 2-месячному очень тяжелому эпизоду в год. С сентября у него уже третий заход. Лето(((
Гипомании проявляются повышением трудоспособности.
Месяц до депры был на кветиапине 200мг и депакине 600 мг.
Потом был большой стресс - ограбили его мать.
И за три дня депра((((

Доктор советует к квету добавить 100мг лама и на ночь 15 мг мирта, депакин отменить.

Другой доктор советует 600мг лития в два приема + какой-то ад.

Склоняемся к второй схеме, но какой добавить ад?

Здравствуйте доктор
врач мне назначил нитразепам 5мг на ночь,выпил вчера я его в 4 дня т.к. до этого не спал больше суток,удалось поспать только 5 часов,но сон был странный какой-то,такое ощущение что я не спал,в общем встал в ужасном состоянии
голова не отключается,кароче 5мг меня толком не вырубили
вопрос такой,можно ли на ночь выпить 10мг?

__________________________________
Диагноз под вопросом
моя история

Здравствуйте доктор.
Предварительный диагноз ТДР.
Принимал по назначению сертралин 12 мес. Отменил его по причине синдрома беспокойных ног. Через месяц всё вернулось-апатия,грусть, безсонница.
Сертралин был назначен ввиду того,что он не влияет на сердце.
Но вот СБН мне совсем не подходит.
Что Вы можете посоветовать другое из СИОЗС,с наименьшим влиянием на ССС?
Спасибо.

Рекомендую вам добавить малые, терапевтические дозы СИОЗС ( сертралин, эсциталопрам ). Соответственно сертралин в тер. дозе до 50мг/сут, или эсциталопрам в тер. дозе до 5мг/сут. При использование этих доз СИОЗС ( в схеме с препаратами лития ), риск развития серотонинового синдрома незначителен.
Важно! Прежде чем начать терапию литием, вам необходимо сдать следующие анализы: ОАК, биохимический АК, ОАМ. Кроме того, вашему мужу нужно сделать свежее ЭКГ. С результатами этой диагностики, идите к вашему лечащему врачу. Возможно, что в вашем случае, потребуется сдать дополнительные анализы.
Во время терапии препаратами лития, также необходимо ( периодически ) контролировать показатели лития в крови.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Здоровья вам и вашему мужу!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Можно. Это небольшая, разовая доза нитразепама. По диазепамовому эквиваленту, 10мг нитразепама примерно эквивалентно, 0,5мг клоназепама или алпразолама.
В общем, принимайте и не бойтесь.
Напоминаю вам, что бензодиазепины ( в том числе и нитразепам ) рекомендуется использовать короткими курсами до 2-х недель, либо ситуативно! Если будете использовать нитразепам, то между курсами обязательно делайте перерывы МИНИМУМ 2 ( лучше 3/4 ) недели. При такой схеме приема нитразепама, у вас не сформируется физическая зависимость. Кроме того, всегда старайтесь использовать минимально - эффективную дозу БД.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Рекомендую вам начать терапию пароксетином. Привожу вас схему наращивания терапевтической дозы пароксетина : 5мг/сут - 3/4 дня; 10мг/сут - 10/14 дней; 15мг/сут- 10/14 дней; 20мг/сут - 4 недели ( 28 дней ). Дальше нужно будет ориентироваться, по вашему самочувствию.
Wolf 777, у вас диагностирована патология сердечно - сосудистой системы? Если да, то напишите конкретный диагноз. Вообще СИОЗС ( даже эсциталопрам, который удлиняет QT ) не оказывают ( в терапевтических дозах ) существеного воздействия на ССС. Кардиотоксичность СИОЗС намного меньше, нежели у ТЦА ( например амитриптилина ).
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

спасибо за ответ
т.к. у меня довольно сильная бесонница,которая меня уже замучала до некуда,он сказал что попробуем лечиться бд,типа если что будет потом отменять потихоньку,так что если поможет,боюсь сидеть я на нем буду больше 2х недель
я бы пил например какой-нибудь нейролептик,например я нормально сплю с 2-3т(30-45мг) хлорпротиксена,но у меня от него тахикардия,у меня вообще она постоянная в последнее время

__________________________________
Диагноз под вопросом
моя история

Спасибо доктор.
Из патологий ССС есть ГЛЖ,плюс гипертония, тахикардия и по холтеру 3000 суправентрикулярных экстрасистол за сутки.
Причем что гипертония,что экстрасистолы скорее всего психосоматические,так как в состоянии "счастья" меня почти ничего не беспокоит-ни давление,(обычно при волнении 140-150 на 90-100),ни экстрасистолы.Только тахикардия,в основном после пробуждения. Принимаю Престариум 5,под контролем АД и конкор 2,5. Ещё ЛНПН повышены,при нормальном общем холестерина.Но статичны не пью.
Поэтому врач решил, "от греха подальше",назначить сертралин,как менее влияющий на ССС.

Понятно. Рекомендую вам регулярно наблюдаться у кардиолога.
Рекомендации по поводу дальнейшей медикаментозной терапии, я вам написал:
Wolf 777, продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Премного Вам благодарен!

Здравствуйте, доктор. Помогите пожалуйста с подбором терапии. У меня тревожное расстройство и СРК (жидкий стул, вздутия, приступы сильной боли в кишечнике). Мне 49 лет. Срк уже лет 20. Пару раз его удачно лечили, но сильные стрессы вызывали рецидив. Два года назад в моей жизни случилось очень серьезное травмирующее событие. После него СРК вновь дал о себе знать. Плюс стала часто болеть всем подряд, настроение было снижено. Иногда сердцебиение стало беспокоить ( с сердцем проблем не было никогда). Консультировалась с психотерапевтом, психиатром, сказал, что это тревожное расстройство так проявляется. Пробовали начать прием АД. (тритико, ципралекс, эглонил, паксил) из-за побочек не пошло. Через некоторое время СРК обострился. Пошла в местный ПНд, там прописали амитриптилин по 1/2 (от 25 мг) два раза в день, раньше он мне помогал. Но попив его месяца 3, я решила с него слезть, так как он давал сонливость и тяжело было работать. В течении примерно 10 дней я уменьшая дозу принимать его перестала. И после этого началось... Скачки давления (хотя и не сильные, но раньше я вообще не знала, что это такое), тахикардия, усиливающиеся приступы беспричинной тревоги, плохой сон, сильная плаксивость. через месяц пошла в ПНд, т.к. приступы тревоги стали просто невыносимы. вернули амитриптилин, плюс этаперазин, феназепам (пару недель). Стало получше. Но с переменным успехом. Кишечник пару раз срывало. приходилось вновь пить феназепам по 2-3 недели (он хорошо стабилизировал). Нашла другого психиатра, потому что уже долго пила амитриптилин (почти год), хотелось заменить его на что-то менее вредное и более действенное. В результате перешла на дулоксетин 60 мг на ночь. Тревогу держит, но стул держит только, если соблюдаю диету, живот постоянно вздут и побаливает. сплю плохо, очень беспокойно и некрепко, часто просыпаюсь. Кроме того сердцебиения, сильная потливость, сниженная работоспособность и внимание. Психиатр сказала, что ничего менять в схеме не надо, а надо на психотерапию. Может, она и права, мне трудно судить. Но хотелось бы услышать еще Ваше мнение. Спасибо.

Продолжайте прием дулоксетина в терапевтической дозе 60мг/сут. Оставайтесь на этой дозе 4 недели. Затем увеличьте суточную дозу дулоксетина до 90мг/сут ( 60мг-утро, 30мг-вечер ). Оставайтесь на этой терапевтической дозе дулоксетина, также полные 4 недели ( 28 дней ). Дальше нужно будет ориентироваться, по вашему самочувствию.
Для облегчения отхода ко сну, можете использовать небольшие дозы атипичных АП, с выраженным седативно/снотворным действием ( кветиапин в дозе 12,5-25мг или оланзапин в дозе 1,25-2,5мг ). Принимайте один из указанных препаратов, в указанной мной дозировке, за один час до отхода ко сну. Не бойтесь, это небольшие дозы. Они не вызавут характерные для АП побочные действия ( ЭПР, гиперпролактинемия, и.т.д ). И в целом, атипичные АП лучше переносятся пациентами, нежели типичные АП ( в том числе и сульпирид, который при длительном приеме, довольно часто вызывает гиперпролактинемию ).
Если у вас есть финансовая возможность, то можете начать психотерапию.
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Привет) такой вопрос
Принимаю 300 мг венлафаксина и 45 миртазапина, 2,5 небиволола
Хочу собраться с ребятами, ибо и так уже очень давно всем знакомым\друзьям отказываю в посиделках, придумывая всякие отмазки- заболел\отравился\наантибиотиках\завтра за руль надо
Короче хочу просто как обычный здоровы человек собраться и напиться, не паря себе голову
Можно ли с этими препаратами? И каков риск? И как лучше- вообще не пить таблетки в этот день?

__________________________________
схема:
венлафаксин 375+ миртазапин (45-60)
литий 1800 мг
Триптофан 500 утром и 50 вечером
начинаю чувствовать жизнь после многолетней депресии

Dmitry333, сердечное я бы не пила. Вел утром пьешь, а мирт на ночь?

__________________________________
Обо мне Тревожно-депрессивное нечто. EvvaDvoikina

Ципралекс 15 мг.

Привет)
Вел 150 утром и 150 вечером
Мирт на ночь

__________________________________
схема:
венлафаксин 375+ миртазапин (45-60)
литий 1800 мг
Триптофан 500 утром и 50 вечером
начинаю чувствовать жизнь после многолетней депресии

Dmitry333, вел я бы выпила. Всю дозировку утром, про мирт не знаю, но думаю, что если цель прям хорошо выпить, можно и без него. Ну и готовься к откату после алко в любом случае.

__________________________________
Обо мне Тревожно-депрессивное нечто. EvvaDvoikina

Ципралекс 15 мг.

Если "как обычный",то имхо лучше без "завтра за руль".
Лучше завтра проследить как оно,без срочностей за руль.
Имхо,иногда хорошо посидеть с выпивкой,"как раньше",для меня лично очень хорошо,для психики.
С утра могут быть вопросы физического характера (за руль лучше не садиться),но психологически реально чувствую себя хорошо,не смотря на похмелье.
Что то в этом расслаблении есть.
Мешал и с золоф и с прегабалином и с гидазепамом-все ок,даже с дозами эквивалент 0.5 водки,правда не чаще раз в пару месяцев.