Если говорить о психосоматическом подходе как таковом, то медицина всегда была психосоматической. То есть рассматривалась всегда не только болезнь, но и весь контекст жизни пациента. Так было до конца XVIII века. Потом началось развитие естественных наук, и специалисты разделились на два лагеря. Первый – соматики, которые стоят на позиции того, что тело – первично, что у любого заболевания есть физиологическая причина, и даже душевные страдания вызваны соматическими причинами. Вторые – психики, которые отстаивают противоположную точку зрения, и говорят, что первопричина всего – психика. Отечественные психология и медицина, благодаря учению Павлова, пошли по первому пути. В том числе и в связи с этим в России и на постсоветском пространстве долгое время не приживалось (и не везде прижилось до сих пор) такое течение, как психоанализ. В то время как на Западе с его более лояльным лавированием между физиологией и психологией в отношении медицины, психоанализ, а также психосоматический подход к заболеваниям жил и здравствует до сих пор. Впрочем, все современные отечественные врачи, безусловно, знают о том, что есть случаи, которые часто вызваны именно психологическими причинами. Симптомы, на которые жалуется пациент, могут быть самыми разными, главное у них одно – сколько бы такой человек ни бегал по больницам, сколько бы ни проводил обследований, главным признаком остается одно – никто из врачей не может определить его диагноз, все анализы, все приборы диагностируют полнейшее здоровье. Вот в этих случаях медики, как правило, и советуют обратиться пациенту к хорошему психотерапевту. Впрочем, редко кто этому совету следует, и продолжается хождение по больницам... Мы не будем рассматривать эти случаи, так как в каждом конкретном из них все слишком индивидуально. Оставив в стороне отечественные физиологические традиции, мы поговорим о распространенных заболеваниях с точки зрения более западного – психосоматического подхода. Сразу оговоримся – безусловно, нельзя забывать, что все нижеперечисленные заболевания имеют не только психологический, но и соматический «спусковой» фактор, генетическую предрасположенность и т.д. (в том числе по этой причине заболевания названы не психологическими, а психосоматическими). Однако риск заболеть именно тем, а не другим недугом возрастает в разы в случае присоединения к другим факторам – изначальной психологической составляющей. Портрет психосоматика Кто находится в группе риска подверженных психосоматическим заболеваниям? Считается, что в первую очередь это люди со слабой или неуравновешенной нервной системой (меланхолики и холерики). В 1990-х годах было предпринято исследование, в котором участвовало несколько тысяч психосоматиков. Это позвволило определить 5 характерных черт портрета психосоматического больного: 1. Трудности в описании чувств: чувства есть, слов – нет. 2. Нет полутонов, оттенков, нюансов чувств. Не может, например, отличить злость от гнева. 3. Трудности эмоциональной коммуникации. Нет эпитетов, переживаний, есть факты, события. 4. Тревожность. 5. Бедность фантазии. У таких людей, как правило, есть планы – фантазий у них нет. Эти люди редко плачут, почти не запоминают снов, им сложно проявить эмпатию, они примитивно понимают смысл метафор. Их размышления и высказывания направлены на конкретную сторону ситуации (например, они могут пересказать режим дня, и не сказать ни слова об эмоциях, у них не возникает никаких образов). Речь может быть монотонной, тихой, вялые интонации, «многоточия», не всегда понятно – задают ли они вопрос или утверждают что-то. При этом они часто хорошо адаптированы в социальном плане. Все переживают внутри. Могут отличаться выраженным честолюбием, повышенной ответственностью, чувством долга, прямолинейны, бескомпромиссны, педантичны, крайне сложно приспосабливаются к новым обстоятельствам. Могут годами симулировать состояние удовлетворенности (в том числе и для самих себя), поэтому у окружающих возникает ощущение, что у них нет проблем. Боль (от какой-либо болезни) – единственный телесный маркер их неблагополучия. Рассмотрим сами психосоматические заболевания.
Психовегетативный синдром Он характеризуется тем, что какого-либо «оформившегося» заболевания пока нет, но есть некие первичные проявления, которые бывают двух видов: - Приступообразные вегетативные расстройства (колебания давления, нарушение сердечного ритма, ощущение нехватки воздуха, одышка, дисфункция желудочно-кишечного тракта, нарушение терморегуляции (часто жарко или часто холодно), расстройства мочеиспускания и т.д.). - Эндокринные нарушения (колебания уровня сахара в крови, дисменорея (нарушение менструального цикла), тиреотоксические нарушения (проблемы с щитовидной железой). Психовегетатики характеризуются тем, что еще не до конца вытеснили свои психологические конфликты. У этих людей есть проблемы с темами зависимости/независимости, разочарования в отношениях со значимыми людьми в детстве (родителями), страх быть покинутым, отсутствие базового доверия. Наиболее значима для этих людей – профессиональная деятельность. Это люди-сигналы (что-то не заладилось в коллективе – у таких людей скачет давление). Такие люди очень нуждаются в помощи и поддержке со стороны значимых лиц. Если они не получают таковой – вегетатика их ухудшается, если получают – трудности они переносят легче. Бронхиальная астма Это нарушение выдоха. Возникает заболевание, как правило, между 5 и 10 годами жизни. Практически стопроцентно этому предшествуют всевозможные аллергии. По поводу психологических причин бронхиальной астмы есть несколько точек зрения, рассмотрим две. Первая гласит, что приступ астмы – это эквивалент подавленного плача. То есть когда ребенок не получает у родителей поддержки в чем-либо – он начинает испытывать враждебность, выразить которую боится (на проявление агрессии в таких семьях обычно существует запрет), поэтому он заменяет плач хныканьем и хрипением. Стоит ли говорить, что все это, разумеется, происходит неосознанно (вообще, любой психосоматический симптом вызван исключительно неосознанными конфликтами, в противном случае симптома бы просто не было). Позже развиваются приступы. Вторая точка зрения описывает бессознательный конфликт астматика между желанием владеть (чем-то, кем-то) и отдавать. Выдох, как символ «отдавания» нарушается. Как правило, астматики – дети нежеланные, незапланированные. Они решают конфликт: жить или не жить. У всех нарушены отношения с матерью. Им свойственна боязливость, истероидные черты, они не терпят отсрочки удовлетворения своих желаний, переоценивают себя, впечатлительны, им свойственна бурная эмоциональность.
Инфаркт миокарда и ишемическая болезнь сердца Эту болезнь можно назвать психогенной только если инфаркт случается с молодым человеком, а не со стариком. Обнаружено, что инфаркт не случается внезапно – есть предшествующие ему периоды: 1. За 3 года до инфаркта происходит пик стрессовых ситуаций. Наиболее уязвимые зоны – профессиональные неудачи, утрата близкого, разочарования в отношениях с партнером. 2. За год до инфаркта происходит пик соматических симптомов. Человек постоянно жалуется, что в его теле что-то болит, что ему плохо, он устал, ослаблен и т.д. Однако все эти жалобы не подтверждаются анализами и медицинскими исследованиями, поэтому жалобы просто относят к ипохондрии, а то и вовсе считают, что человек симулирует. 3. За 2-3 месяца до инфаркта происходит третий пик психоневрологической симптоматики. Возникает нарушение сна, онемение конечностей, различные боли. 4. За 2 недели – месяц – второй пик – стрессовый. Причем, ни самим человеком, ни его близкими эти мелкие неприятности не рассматриваются как серьезный стресс, однако именно они становятся той самой последней каплей. Чтобы предотвратить инфаркт – лечение необходимо было начать после первого этапа. Известны психологические портреты тех, кто склонен и не склонен к инфаркту. Не склонны: добродушные, философски настроенные, нечестолюбивые, умеющие прощать люди. Очень часто у них есть какое-то хобби, которое для них более значимо, чем работа. Склонны: Трудоголики, честолюбивые, враждебные по отношению к окружающим люди. От них постоянно веет ощущением цейтнота, лицо их напряжено. Для пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, тоже можно проследить стадии скрытого развития болезни: 1. Гиперактивность. Существует ненасыщаемая потребность в одобрении и успехе, жажда признания. Психофизиологически они достигают оптимальной работоспособности, на что реагирует сердечно-сосудистая система и поднимается систолическое (верхнее) давление. В межличностных отношениях – доминантны, свое окружение рассматривают как несколько неполноценное и мешающее нормально работать. 2. Сверхкомпенсация. Постоянное давление работы приводит к тому, что у человека развивается хроническое состояние перенапряжения. Но такие люди, как правило, на это внимание не обращают, и начинают даже работать сверхурочно. Происходит нарушение ночного сна, просыпаются слишком рано. Появляется опасность превышения адаптационных резервов. 3. Крушение. Воспринимает серию неудач на работе, как свидетельство своей несостоятельности. Происходит слом жизненной линии, и агрессивность, которая раньше была направлена на окружающих, оборачивается против себя. На этой стадии как раз и может возникнуть острое клиническое состояние. Считается, что основной конфликт таких людей – непроработанная острая ситуация потери. Родитель любил такого ребенка, только если тот чего-то достигал, причем, этих достижений всегда было мало. Кожные заболевания Речь идет об атопическом дерматите, нейродермите и в некоторых случаях о псориазе. Эти люди стоят некоторым особняком от всех психосоматиков. Чаще всего травма таких людей связана с какой-то нарциссической раной в детстве (например, разочарованием матери младенцем, а, возможно, самой матери в детстве не хватило тех же тактильных ощущений, поэтому она может внутренне бояться их, ребенок же "считывает" это по-своему). Поэтому маленький ребенок изначально начинает реагировать на недостаток контакта и тепла, формируя самоудовлетворение через кожу. Кожа – это граница нашего тела. Поэтому дефицит тактильных ощущений может создать психологические предпосылки для проблем с кожей. Кожа ребенка чешется, болит – а, значит, мама будет чаще прикасаться к ней, лечить, дотрагиваться. У этих людей развиваются тенденции к самокопанию. Затем появляются затруднения в межличностных отношениях. Такие люди часто чувствуют себя уродливыми, и полагают, что также думают и другие. Позднее можно наблюдать нарушения в сексуальных отношениях, формируется замкнутость. Еще одно качество таких людей – безэмоциональность, которая, между тем, сочетается с их богатейшей фантазией. Фантазия в данном случае носит защитный характер. Например, фантазия о красивой внешности с ровной кожей. Вторая характерная черта «кожников» – сдержанность и самоконтроль. Жесткое давление последнего, излишняя самокритика, постоянно висящие над таким человеком, чувства стыда и вины (по самым различным поводам) порождают депрессию и чувство неполноценности. Однако со временем все эти эмоции вытесняются, такие люди перестают что-либо переживать, вместо них «переживает» кожа, они начинают в буквальном смысле «чувствовать» кожей, а эмоции исчезают под этим кожным «панцирем». Иногда же фазы жизни такого человека представляют собой некие циклы: либо он болеет, либо он в депрессии. Третья черта – пассивность. Таким людям трудно дается самореализация. Они часто отказываются от амбиций. В качестве компенсации могут быть чрезмерно общительны. Существует мнение, что у таких людей, поскольку их заболевания связаны с кожей, есть проблемы и с психологическими границами. Они склонны устранять дистанцию в отношениях с другими людьми, бывают у них и яркие вспышки агрессии. Эти люди очень ранимы, испытывают потребность в постоянной опеке, защите, часто зависимы от матери. Однако внешне они демонстрируют деловитость, корректность, взрослость, имитируют поведение (естественно, неосознанно) адаптивного человека.
Онкология В 1980 году исследователи Грир и Морис описали поведение людей, которое свойственно онкологическим больным. Они выяснили, что к заболеванию раком склонны люди, для которых характерны следующие чувства, поведение, черты характера, обстоятельства: - Депрессия - Выученная беспомощность (такие люди всегда «беспомощны», им всегда надо помогать: начиная от коллег по работе и заканчивая родными) - Недостаточная эмоциональная экспрессивность - Подавление негативных эмоций (любимый сегодня многими вечный «позитив») - Отсутствие социальной поддержки. Известны и стадии переживания человека, который узнает свой страшный диагноз: 1. Отрицание и изоляция. Когда человек отказывается верить, что произошло это именно с ним. Бывает паника. Обращается к альтернативным вариантам помощи – проводит все новые дополнительные исследования, которые бы опровергли поставленный диагноз. 2. Гнев и отвергание. На этом этапе очень много конфликтов с родственниками, врачами, друзьями, много ярости: «Почему именно я?». 3. Фаза торга. Такой человек пытается отсрочить конец, может вступать в некие «сделки» с Богом. Попытка торга с врачами. Соглашается провести на себе эксперименты, опробовать новые технологии. 4. Депрессия. Происходит оплакивание себя и своих несбывшихся надежд. Начинает перебирать в воспоминаниях все, что было с ним, кается. 5. Принятие, примирение с судьбой. Эта фаза наступает тогда, когда человек уже не боится смерти. Конечно, она ему неприятна, однако он уже спокойно относится к тому, что умрет. Все эти фазы проходит и любой человек, которому поставили другой смертельный диагноз. В идеале эти этапы проходят один за другим, последовательно, пока не наступит последний – заключительный – этап принятия. Но иногда фазы могут «перепутываться», а фаза принятия может так и не наступить – человек и на смертном одре не будет верить в случившееся.
|