Терапия ТДР, ГТР, ОКР, БАР практические рекомендации.

massaraksh,
Ногу чёрт сломал как переходить с трилептала на вальпроаты...
Во-первых вопрос в дозах, во-вторых отдельным пунктом стоит вопрос о кветиапине. Индукторы CYP3A4 снижают концентрацию кветиапина до 5-и раз и более. Вальпроаты наоборот ингибируют этот фермент, повышая концентрацию некоторых лекарств, ламотриджина, например в два раза, кветиапин метаболизируется тем же CYP3A4, но быстро инфы о влиянии на фармакодинамику при взаимодействии вальпры с кветом пока найти не получилось.

Нужно больше времени.

Aleksey, здравствуйте!
Увидела, что вы ищете дофамин для Рады. Как насчет АЦЦ, мемантина и прамипексола? У меня гиперчувствительная реакция на дофаминовую стимуляцию, меня выкидывает в сильную смешанку. От мемантина выкинуло с 5 мг. Так что он точно косвенно влияет на дофамин, что и по механизму его действия понятно.

Алексей, здравствуйте!
Врач предложил для противотревожной схемы к АД-ту добавить Депакин. Я на ночь пью Кветиапин -50 мг. В программе совместимости лек.средств Депакин не дружит с Кветом. Хотя на форуме вижу, на это не сильно обращают внимание. Что вы можете сказать по этому поводу?

Aleksey, здравствуйте! хочу немного понять, чем отличается (и отличается ли) венлафаксин от дулоксетина:
1) по воздействию на психосоматическую боль.
2) по степени возможной инверсии в сторону мании.
3) по антидепрессивному действию.
4) по преобладанию воздействия (серотонин-норадреналин-дофамин)
4) по степени вызывать обстипацию.
4) возможно чем-то другим.
Все взвешиваю все за и против перехода на дулоксетин (венлафаксин вызвал сильную ажитацию и прочее). Понимаю, что все нужно пробовать, но все же. Благодарю за ответ.

Возникла небольшая проблема, касательно вашей рекомендации вальпроатов Раде. На врачей здесь рассчитывать не стоит, а вот на вас можно.

HBx1989 писал(а):
massaraksh,
Ногу чёрт сломал как переходить с трилептала на вальпроаты...
Во-первых вопрос в дозах, во-вторых отдельным пунктом стоит вопрос о кветиапине. Индукторы CYP3A4 снижают концентрацию кветиапина до 5-и раз и более. Вальпроаты наоборот ингибируют этот фермент, повышая концентрацию некоторых лекарств, ламотриджина, например в два раза, кветиапин метаболизируется тем же CYP3A4, но быстро инфы о влиянии на фармакодинамику при взаимодействии вальпры с кветом пока найти не получилось.

Нужно больше времени.

УВ. Алексей здравствуйте
принимаю по вашей рекомендации
циталопрам 30мг повысил и оланзапин 2,5-5 мг от оланзапина пошел вес и сон так и не наладился
Просыпаюсь в 2 утра и не могу заснуть
По ситуации принимаю зопиклон иногда помогает иногда сплю с ним ещё 3 часа дополнительно
Что бы вы посоветовали для улучшения сна
Диагноз ГТР после многолетнего употребления марихуаны

И ещё вопрос
Также принимаю миртазепин 15мг можно ли его одномоментно отменить
и оставить только циталопрам и оланзапин

УВ Алексей а в какой дозе Кветиапин
И обычный Кветиапин или ретард спасибо

Спасибо большое
У меня есть только ретардированная форма ее тоже можно?

Здравствуйте, доктор Алексей! У меня было два курса приёма эсциталопрама в связи с ГТР. Первый - 8 мес (теперь знаю, что слишком короткий), второй - почти 4 года (2,5 года на 10 мг, год на 5 мг и полгода на 2,5мг). Прошло полгода и похоже болезнь вернулась. Последние три недели плохо сплю, всё время тревожусь, нет сил, с утра есть рвотные позывы на фоне тревоги. Готовлюсь морально к новому курсу АД. Возник вопрос: эсциталопрам помогал очень хорошо, но за 4 года я поправилась на 20 кг. Даже на 5 и 2,5 мг вес стоял и не уменьшался при занятиях спортом, плавании.
Есть мысль попробовать Золофт, но очень страшно и подозреваю, что при длительном приёме от него тоже будет расти вес
Что бы Вы посоветовали?

Олег, а баклосан вы Раде рекомендовали? Честно сказать так себе вариант... Систематически не рекомендую принимать этот препарат!

Рада принимает слишком много лекарственных средств. Вот в чём проблема. И ещё хорошо, что все анализы пока в норме

Aleksey писал(а):
Олег, а баклосан вы Раде рекомендовали? Честно сказать так себе вариант... Систематически не рекомендую принимать этот препарат!
Поверьте, такое я советую кому-либо первый раз в жизни! Хорошего мало, согласен. В общем сказал, редко, по ситуации, одну таблетку 25 мг, если совсем депра прижмёт. Всё. У Рады нет вообще никаких костылей, чтобы выходить из этого состояния...

Ну допустим 1-2 раза в неделю по 25 мг как на ваш взгляд, неопасно?

Aleksey писал(а):
Рада принимает слишком много лекарственных средств. Вот в чём проблема. И ещё хорошо, что все анализы пока в норме
И у меня в норме и давно.

Один раз в неделю ещё допустимо.

лег, я сегодня прочитал в вашей теме, что вы меняете работодателя. Устраиваетесь на новую работу. Я так понимаю, что снижение суточный дозы клоназепама временно отменяется? Для вас конечно это большой стресс. Как для человека с РАС. Адаптация в новом коллективе. В общем, в ближайшее время вы точно теперь не отмените клоназепам. Если только он у вас не закончится...

Адаптация в новом коллективе.

Aleksey,
Aleksey писал(а):
Адаптация в новом коллективе.
80% работы останется удалённой, там нужна реакция в моменте, ненормированный график, компьютер и телефон должны быть под рукой постоянно, в офисе так работать невозможно, такая специфика, поэтому большая часть будет из дома. Идеальная работа для шизоида или РАС, кому не нужны всякие посиделки в кафешках и т.д.

Aleksey,
Кстати, Рада по своей инициативе всё-таки будет пробовать имипрамин. Ну и хорошо! Меня сам факт её личной инициативы в этом плане очень радует, раньше её не было. Ну точнее раньше всё было по буквам врачей и там такие были назначения, что волосы дыбом. Пусть пробует, а там видно будет. От имипрамина в её случае наиболее вероятной побочкой может быть гипотензия, но может и обойдётся, другие свойственные ТЦА побочки на имипрамине менее выраженные.

Здравствуйте!
Смысл есть. От сертралина у пациентов не увеличивается масса тела. Я пока в своей врачебной практике не встречал подобных случаев. И в спектр побочных действий сертралина это не входит.
От эсциталопрама иногда может увеличиваться масса тела. Хотя, то же это встречается относительно редко. Но это возможно. Вам просто не повезло.
Важно! Перед началом фармакотерапии сертралином, полностью отмените эсциталопрама. Затем сделайте перерыв в одни сутки. И можете начинать фармакотерапию сертралином.
Напишу вам схему наращивания терапевтической дозы сертралина: 25мг/сут - 3-4 дня, 50мг/сут - 7-10 дней. Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию. Всю суточную дозу сертралина принимайте утром.
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

Надеюсь, что я ответил на все ваши вопросы.

Семён, здравствуйте!
Рекомендую вам вместо производных вальпроевой кислоты (депакин) использовать окскарбазепин (трилептал). В вашем случае это более предпочтительней вариант фармакотерапии. И в плане фармакокинетики, окскарбазепин с кветиапином полностью совместимы.

Чего то Алексей не заходит...

Aleksey писал(а):
Миса Амано писал(а):
Здравствуйте, доктор Алексей! У меня было два курса приёма эсциталопрама в связи с ГТР. Первый - 8 мес (теперь знаю, что слишком короткий), второй - почти 4 года (2,5 года на 10 мг, год на 5 мг и полгода на 2,5мг). Прошло полгода и похоже болезнь вернулась. Последние три недели плохо сплю, всё время тревожусь, нет сил, с утра есть рвотные позывы на фоне тревоги. Готовлюсь морально к новому курсу АД. Возник вопрос: эсциталопрам помогал очень хорошо, но за 4 года я поправилась на 20 кг. Даже на 5 и 2,5 мг вес стоял и не уменьшался при занятиях спортом, плавании.
Есть мысль попробовать Золофт, но очень страшно и подозреваю, что при длительном приёме от него тоже будет расти вес
Что бы Вы посоветовали?
Здравствуйте!
Смысл есть. От сертралина у пациентов не увеличивается масса тела. Я пока в своей врачебной практике не встречал подобных случаев. И в спектр побочных действий сертралина это не входит.
От эсциталопрама иногда может увеличиваться масса тела. Хотя, то же это встречается относительно редко. Но это возможно. Вам просто не повезло.
Важно! Перед началом фармакотерапии сертралином, полностью отмените эсциталопрама. Затем сделайте перерыв в одни сутки. И можете начинать фармакотерапию сертралином.
Напишу вам схему наращивания терапевтической дозы сертралина: 25мг/сут - 3-4 дня, 50мг/сут - 7-10 дней. Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию. Всю суточную дозу сертралина принимайте утром.
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

Спасибо большое, Алексей! На данный момент я не принимаю антидепрессанты, закончила курс 8 месяцев назад и сейчас произошел рецидив. Похоже, мне уже все равно, будет расти вес или нет, лишь бы избавиться от тревоги. Посоветуйте, пожалуйста, мне лучше попробовать начать третий курс эсциталопрама, он раньше хорошо помогал или взять золофт?

Aleksey, Здравствуйте. Попробовал уйти от лития на депакин, т.к. последний вроде как нормализует работу ГАМК. Дошёл до 2 гр. мой вес - 96 кг. Сильно порушил сон. Буду пробовать возвращаться на литий, с ним было лучше всего. Можно ли хоть что-то предположить, учитывая что на все ГАМК препараты ( кроме габапентина и баклосана ) идёт такая парадоксальная реакция ? спасибо

Aleksey, у меня вопросы пожалуй не очень серьёзные в сравнении с другими форумчанами, но все же хотелось бы узнать. Вопроса будет 2.

У меня фиговый рацион, как пример фрукты я не ем вообще, да и количество овощей близко к нулю (это как пример про витамин С). И когда я считал что у меня содержится в том что я ем понял что конечно до суточной нормы почти по всем витаминам, микро и макроэлементам мне как до Нептуна. В общем стараюсь компенсировать добавками из аптеки.

К своему удивлению обнаружил что все вот эти вещества таки оказывают на меня влияние. Какие то даже в размере суточной дозировки (как цинк или метилфолат), какие то в разы больше (как витамин Б6).

Один из микроэлементов что я пробовал это йод. Специально выбрал дозировку поменьше - 100 мкг (суточная дозировка 150 мкг). Каково было моё удивление когда он сначала поднял мне пульс на 13 ударов, а к вечеру на 36 (давление на 30). Я сделал паузу, недели две наверное. Решил зайти ну очень аккуратно приняв 25 мкг (что вообще смешная дозировка). Правда в этот день ещё ел 3 куриных яйца с йодированной солью (от которых ничего не почувствовал) и цинк* (10 мг)
нажмите, чтобы увидеть
от которого тоже почти ничего не почувствовал так как вместе с ним принял витамин С (он меня успокаивает почему то). Так вот, принял 25 мкг йода и через несколько часов пульс был 112, обычно не выше 80.

Вопроса как я и говорил 2.

1) Чем объяснить такое влияние? И дозировки то смешные.

Был у эндокринолога, он прощупал шею сказал щитовидка в норме, не знаю оно так реально понять или нет. До этого как то сдавал ттг был в норме. От куриных яиц (в них тоже есть йод) с йодированной солью у меня же пульс не поднимается ( хотя я уже ни в чем не уверен ) и заряда никакого я не чувствую, а тут ладно 100, но даже 25 мкг чувствую.

Плацебо? Есть доводы против этого утверждения. Например я нигде не читал что кальций способствует сну, но когда стал пить кальций д3 никомед, то он чётко меня расслаблял и давал сон (вместе с дикой астенией). Но я же себе это не накручивал. Я просто пью и смотрю на результат. Иногда он бывает вообще не таким какой можно было ожидать из прочитанного о нём перед этим (перед приемом), пример с тем же кальцием. И этот результат всегда стабильный.

Так как это объяснить? Почему йод из еды энергию не даёт, а даже жалкие и смешные 25 мкг я чувствую, хотя мне самому не верится что такое возможно.

2) И второй момент... Вообще от йода мне эффект нравится... , но пульс 112 я думаю не очень хорошо, особенно если учесть что у меня есть проблемы со сном (кстати на этих 112 пульса я в принципе его и не замечаю ну именно как биение в груди).

У меня и со сном есть проблемы (пью амитриптилин 25 мг 2 дня пью, 2 не пью, иначе депрессия усиливается если пить постоянно) и с апатией, адинамией. На сознательном уровне тревоги не ощущаю.

Так вот, насколько допустимо если человек пьёт что то стимулирующее параллельно принимать анаприлин на постоянной основе? Просто я вот его (анаприлин) сегодня принял, пульс со 112 снизился до 85, потом ещё померяю,
нажмите, чтобы увидеть
, а энергия все равно чувствуется.

Допустимо ли пить йод для энергии, а анаприлином убирать побочки на постоянной основе? И если что как он будет сочетаться с амитриптилином? Амик, анаприлин и йод...

Благодарю за уделённое время.

Aleksey, здравствуйте, написала вопрос в личные сообщения, прочтите пожалуйста. Спасибо!

Уважаемые форумчане!
Я ответил на все ваши вопросы адресованные мне в теме и личке. Очень надеюсь, что мои рекомендации будут вам полезны.
Искренне желаю всем форумчанам и гостям форума крепкого здоровья и удачи!
Будьте здоровы!

Здравствуйте!
Прежде всего вам нужно менять рацион. Все витамины должны поступать в организм с пищей. А не как вы делаете.

Чего то Алексей не заходит...

Вы как супермодератор форума должны ежедневно выполнять свои должностные обязанности!

И барбитураты это тоже плохой вариант. Очень плохой.

как именно они вредят.

Aleksey, с днём медицинского работника вас

Как обстоят дела на форуме?

Как успешно идёт отмена клоназепама? Какие ещё новости? На новой работе всё хорошо?

Очень надеюсь, что у него всё будет хорошо!