Терапия ТДР, ГТР, ОКР, БАР практические рекомендации.

Ув, Алексей, здравствуйте!

Поставили шизоаффективное расстройство (но я точно знаю, что все началось с психотравмы, так что можно сказать, что у меня есть расстройство тревожного спектра). Мной обладают навязчивые и страшные религиозно-метафзические идеи, мысли. И чтобы мысль прошла мне нужно выполнить ритуал "продумывания мысли" чтобы доказать себе, что эти идеи бредовы, но чем больше продумываю, тем больше их возникает. Все эти мысли поглощают 80% времени. Получается, плюс к бреду, у меня еще и ОКР.

Лечение начал не сразу, так как не понимал что со мной происходит, только на второй год пошел к психиатру, тогда он мне выписал эсциталопрам и кветиапин, особо не помогло, но немножко сняло остроту. Дальше переезд -- другой психотерапевт, который помог до этого моей супруге. И так, чего мы с ним не перепробовали за 3 года, и старые препараты и новые, и типики, и атипики и монотерапии и комбинации -- эффекта ноль, я могу выпить 4 таблетки галоперидола и ничего не произойдет, даже побочек не буду ощущать. Единственное, что помогает это клозапин, мысли конечно не убирает, но снимает остроту и страх, но даже с клозапином это не жизнь.

Сейчас пью 200 клозапина на ночь, 200 утром, с утра и днем 1мг алпрозалама

Подскажите, пожалуйста, что мне делать или хотя бы в каком направлении двигаться?

Алексей, помогите советом. Лечила ГТР ципралексом и ламикталом с 2020 по 2023. Лечение помогло, вышла в ремиссию. В начале 2024 почувствовала ухудшение состояния, с врачом решили пока не возвращать антидепрессанты, а попробовать буспирон. Состояние улучшилось, даже не помни как быстро. В марте 2025 опять жуткая тревога, связанная с пережитым стресом из-за болезни. Пропила 17 дней линбаг, для снятия острой тревоги. Но после отмены тревога не ушла. Решили снова пробовать буспирон, так как прошлый раз вроде помог. Пью буспирон 12 дней, состояние - качели. Тревога чередуется с апатией, ангедонией, а бывает и одновременно. С 7 дня подняла буспирон до 10 (3 раза в день) и вроде как стало хуже. Позавчера было плохо практически весь день, даже ночью плохо спала. Вчера было относительно нормально, я уже обрадовалась, что помагает лечение, а сегодня снова накрыло. Начала пить для прикрытия стрезам, но особо не помагает. Понимаю, что рано говорить об эффекте Буспирона, нужно ждать 14-20 дней. Но я не уверена, что он сработает в этот раз. Подозреваю, что прошлый раз у мене не было настолько плохое состояние и все пришло в норму и без Буспирона. Не хочу зря терять время, возможно стоило уже начинать пить антидепрессанты. Хотя по этому поводу тоже страх, а помогут ли снова?

Доброго времени суток. Нужен совет.
В сентябре будет 4 года как я пью венлафаксин. Последние полтора года я пила 75мг вечером. До этого пила 150мг утром и 150мг вечером, постепенно снижала дозировку.
Были моменты, когда я оставалась без таблеток и был ужасный синдром отмены: невыносимая тошнота, пот, спутаннось сознания, пила квентиакс и спала, лишь бы не чувствовать этого.
Так же, когда лесенкой снижала дозировку, были откаты по состоянию... И синдром отмены тоже был, тошнота и пот..
Сейчас у меня рецидив депрессии, и психиатр назначила венлафаксин 75мг еще и на утро, + ламотриджин 25мг утром первую неделю, квентиакс на ночь 25-50мг.
Очень боюсь добавлять таблетку вела, тк от него меня сильно тошнит. Но и заменять на другой антидепрессант тоже страшно из-за синдрома отмены, тем более в этом дурацком рецидиве. Как лучше поступить? :')
ГТР, рекуррентное депрессивное расстройство, бессонница, подозрение на прл 2 типа.

__________________________________
Венлафаксин 75мг два раза в день, квентиакс 25-100мг на ночь, ламотриджин 25мг+
Депрессия, ГТР, бессонница, ПРЛ(?), рекуррентное депрессивное расстройство(?), анемия

Моя история, лечение, общение <3

Док, доброго времени суток, перешел с тизерцина на трускал (хлорку), пью 2 раза в день по 25 мг и на ночь 75 мг, днем иногда бывает боль не купируется днем, есть ли смысл пить больше? 50-50-75?

__________________________________
Моя тема: Соматоформное болевое расстройство


венла 225 мг, тизерцин 25 мг на ночь, лирика 600 мг, клоназепам 1 мг тоже по ситуации

Уважаемые форумчане!
На вопросы адресованные мне в теме и личке, отвечу в течение этой недели.
Ps. Я ни про кого не забыл и всех обязательно проконсультирую. Искренне желаю всем форумчанам и гостям форума крепкого здоровья и удачи!
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Aleksey, добрый день! Слышали ли вы что-либо о лечении расстройств личности посредством ИМАО? А конкретно лечение избегающее расстройства личности с помощью Фенелзина (или других ИМАО). Нашел человека с ИРЛ, который после разных вариантов лечения дошел до Фенелзина и чувствует себя теперь намного лучше, но говорит, что это только на тот случай, когда другое лечение не помогло. Появилась какая-то надежда.

__________________________________
Избегающее расстройство личности, ОКР и ГТР
Моя тема и история

Флуоксетин-60
Кетилепт 50
Ламиктал 50
Золофт-100(мес.), 150(6 мес.), 200(мес.)
Венлафаксин-300
Миртел-15
Габапентин-1200-1800
Трилептал-300-600
Элицея 25(мес)

Здравствуйте!
Непростой у вас клинический случай.
Клозапин желательно отменить. У этого препарата довольно обширный спектр побочных действий (включая возможный агранулоцитоз). И в целом он довольно негативно действуют на сердечно-сосудистую и эндокринную системы организма. По этим причинам, его нежелательно назначать пациентам длительно.
Алпразолам рекомендую вам заменить на клоназепам. У вас наверное уже успела развиться физическая зависимость от бензодиазепинов (если вы принимаете алпразолам длительно и систематически). Клоназепам обладает более длинным Т1/2 (период полувыведения), чем алпразолам. В вашем случае это необходимо.
Рекомендую вам следующую терапевтическую схему: кветиапин (суточные дозы подбирайте с лечащим врачом, но это должны быть антипсихотические дозы) + клоназепам в дозе 2мг/сут (1мг - утро, 1мг - за вечер) + окскарбазепин (суточные дозы подбирать также с лечащим врачом, нужно отслеживать динамику).
Я вам подобрал оптимальный вариант фармакотерапии, в вашем случае. Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Рекомендую вам возобновить фармакотерапию антидепрессантами. Рекомендую следующую терапевтическую схему: один из СИОЗС (можете снова начать фармакотерапию эсциталопрамом) + ламотриджин.
Схемы наращивания этих лекарственных средств:
Эсциталопрам: 2,5мг/сут - 3-4 дня, 5мг/сут - 10-14 дней. Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию. Возможно, что вам хватит минимальной терапевтической дозы эсциталопрама (она составляет 5мг/сут). Всю суточную дозу эсциталопрама принимайте утром.
Терапевтическую дозу ламотриджина наращивайте постепенно (по +25мг/сут раз в 10-14 дней). Наращивайте ламотриджин до дозы в 100мг/сут. Возможно, что вам этой дозы будет достаточно.
Эсциталопрам и ламотриджин совместимы.
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Ps. Искренне желаю вам ещё раз выйти в ремиссию! И я верю, что у вас это получится!
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Здравствуйте!
Ваш лечащий врач назначил вам адекватную фармакотерапию. Продолжайте лечение.
Терапевтическую дозу венлафаксина необходимо увеличить (как вам и рекомендовал ваш лечащий врач).
Важно! Терапевтическую дозу ламотриджина необходимо наращивать постепенно (по + 25мг/сут раз в 10-14 дней).
Кветиапин принимайте также в дозе 25мг-50мг, за час до отхода ко сну.
Венлафаксин, ламотриджин и кветиапин совместимы.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Ps. Если боитесь тошноты при увеличение суточной дозы венлафаксина, то можете временно добавить в схему сульпирид в дозе 100мг/сут (50мг - утро, 50мг- день). Курс 2 недели. Через две недели сульпирид необходимо отменить! Сульпирид уменьшит выраженность побочного действия венлафаксина. Важно! При длительном и системном приёме сульпирид довольно часто вызывает гиперпролактинемию. По этой причине его не рекомендуется назначать пациентам длительно (особенно женщинам).
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Здравствуйте, Павел!
Можете попробовать увеличить суточную дозу хлорпротиксена.
Павел, глобально нужно вашу проблему решать. С нервами что-то не в порядке. Скрытая патология имеет место быть и её не могут диагностировать. Неврология это. Не соматоформное болевое расстройство.
Искренне желаю вам всего наилучшего! Искренне желаю вам найти причину болевого синдрома и устранить её!
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Добрый день!
Расстройства личности медикаментозно не лечатся. Патогенетической терапии расстройств личности не существует. Я подробно разбирал эту тему.
Фенелзин не зарегистрирован в РФ, в качестве лекарственного средства. И кроме того, этот препарат имеет довольно большой спектр побочных действий. И он довольно токсичен.
В качестве симптоматической фармакотерапии, при ИРЛ лучше подойдут бензодиазепины (алпразолам, клоназепам). В терапевтических дозах.
Ps. Я сейчас скопирую свой пост посвящённый ИРЛ, можете ознакомиться с ним.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Ниже конкретно про ИРЛ:
Ps. На странице 86 темы содержится информация о множестве расстройств личности (шизоидном, пограничном, диссоциальном). В том числе там проведена дифференциальная диагностика между различными расстройствами личности и расстройствами невротического спектра.

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Уважаемые форумчане!
Как и обещал, я ответил на все ваши вопросы. Очень надеюсь, что мои рекомендации будут вам полезны.
Искренне желаю всем форумчанам и гостям форума крепкого здоровья и удачи!
На сегодня приём окончен.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Aleksey,

Имел дистанционную беседу с сомнологом по своему вопросу. Он сказал, что смысла на фарме делать сомнографию нет. И сказал надо лежать на спине, или слегка на боку. А я сплю на животе, сгорбившись. Ещё он сказал, что они отловят момент пробуждения, апноэ если есть. В общем сказал, что смысла делать нет. У врача выписал нитразепам, по рекомендации Олега, как самый седативный транк. Первая ночь 10 мг. не оказала вообще никакого эффекта, проснулся в 4, как и без него. Во вторую ночь проснулся уже в час, и не смог заснуть. Ложусь в среднем в 22-00. С одной стороны получается мои ГАМК рецепторы не реагируют на транки ? ГАМК сломался ? но с чего ? я как-бу ничего такого не пью ... спасибо

__________________________________

утро: бисопролол 10, литий 300
вечер: квет 400, литий 300 ( габа 600, баклосан 12.5-25 - по состоянию )
диагноз неизвестен

Добрый вечер!
Я уже отмечал, что в моей врачебной практике не было такого клинического случая. Чтобы бензодиазепины практически не действовали на пациента. В чём причина?...
Есть конечно пару вариантов решения вашей проблемы. Но они мягко сказать не очень хорошие... И конечно к ним лучше не прибегать. Я сейчас об назначение некоторых антипсихотических препаратов с выраженным седативно/снотворным действием (клозапин, хлорпромазин). Можно ситуативно попробовать левомепромазин или хлорпротиксен (это тоже антипсихотики с выраженным седативно/снотворным действием). Но только ситуативно!
Не знаю, какую фармакотерапию вам больше рекомендовать. Антидепрессанты с выраженным седативно/снотворным действием, в вашем случае не будут эффективны. Бензодиазепины не эффективны. Зопиклон на вас также не действует. В общем, через аффинность к ГАМК-А рецепторам головного мозга действовать бесполезно.
Вам делали следующую инструментальную диагностику: ЭЭГ головного мозга, МРТ головного мозга? Пожалуйста ответьте на этот вопрос.
Ещё есть один вариант. Попробовать назначить производные вальпроевой кислоты. Да, они обладают относительно-высокой гепатотоксичностью. Но это нормотимик с седативным потенциалом. Возможно, что если вы будете принимать их систематически, то это положительно скажется на качестве сна. Но здесь опять, "одно лечим, другое калечим". В общем, нет идеального решения вашей проблемы.
Я рекомендую вам ситуативный приём хлорпротиксена, либо левомепромазина. Остальные лекарственные средства принимайте в прежних суточных дозах.
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

хлорпромазин пробовал, он сон только укоротил, добавили акатизию, и разгон(активацию), клозапин пока сознательно избегаю


ээг - всё норме, мрт - микроаденома гипоза, непродуцирующая, было много анализов по этому вопросу, всё нормальные


пробовал: злость, агрессия, тоже разгон ... но скорее как следствие агрессии, а не как на других препаратах


50 мг. картину не меняют ...

__________________________________

утро: бисопролол 10, литий 300
вечер: квет 400, литий 300 ( габа 600, баклосан 12.5-25 - по состоянию )
диагноз неизвестен

Тяжко, весь таз утыкан нервами, пока не нашел толкового невролога, нейропатия допустим (какого нерва), половой отметаем (блокада не убирала боль), болит внутренний сфинктер после дефекации, никто не хочет определять какой нерв, и не знает как определить этот нерв.



Какую блокаду вы могли бы посоветовать?

__________________________________
Моя тема: Соматоформное болевое расстройство


венла 225 мг, тизерцин 25 мг на ночь, лирика 600 мг, клоназепам 1 мг тоже по ситуации

Aleksey, добрый день

я наконец-то смогла сдать ОАМ (знаю, звучит до отчаянного смешно...), поэтому прикрепляю ниже вместе с результатами моего ЭЭГ:





***









актуальные препараты и дозировки в подписи. очень жду вашего комментария

__________________________________
кПТСР, ПРЛ, БДР (?), РПП, соматоформное расстройство, астенический синдром
золофт 200, трилептал 1200, сероквель 150, неулептил периодически
схема-терапия
моя личная тема \\ моя тема, посвященная психотерапии

Aleksey, добрый вечер! Вот уже полгода принимаю лекарства по предложенной вами схеме, благодарю вас за помощь, первая терпимая зима после нескольких темнейших зим((
Но чувствую, что не могу выйти на желаемую работоспособность, проблемы на работе, опоздания и вечные прогулы, проблемы дома, со здоровьем и тд. Скажите, пожалуйста, если ли возможность для наращивания указанной дозировки?
Сейчас принимаю так:
утро – 40 мг флукосетин, 100 мг ламотриджин; день – 40 мг флуоксетин.

Пытаюсь как-то выживать, но даже не могу сказать, чтобы что-то получалось с огромным трудом(( Благодарю вас за помощь!!!

Здравствуйте!
Я рад, что ваше самочувствие улучшилось. Напишу вам рекомендации по дальнейшей фармакотерапии.
Флуоксетин продолжайте принимать в прежней терапевтической дозе - 80мг/сут (также в два приёма). Важно! 80мг/сут является максимальной терапевтической дозой для флуоксетина. Поэтому, дальше не увеличивайте принимаемую суточную дозу этого антидепрессанта.
Рекомендую вам увеличить терапевтическую дозу ламотриджина до 150мг/сут. Терапевтическую дозу ламотриджина наращивайте постепенно (по +25мг/сут раз в 10-14 дней).
В общем, пока продолжайте фармакотерапию флуоксетином и ламотриджином. У вас есть положительная динамика. Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию.
Искренне желаю вам всего наилучшего!
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

f_rostt, добрый день!
Прокомментирую ваши ответы по поводу фармакотерапии.
Понятно. Клозапин это крайняя мера. Конечно к этому варианту лучше не прибегать. На клозапине вы будете гарантировано спать. Но риски подобной фармакотерапии существенны. Поэтому, я не рекомендую вам принимать этот препарат.
Понятно.
Нетипичная реакция на приём левомепромазина. Вообще этот антипсихотик обладает выраженным седативно/снотворным действием. Но на вас он не оказывает выраженного действия. Нестандартная ситуация. Как и в случае с бензодиазепинами...
В общем, рекомендую вам попробовать добавить в терапевтическую схему, небольшие дозы хлорпротиксена. Исключительно в качестве ситуативного приёма! Больше я пока вариантов решения вашей проблемы не вижу.
Ключевое. Вам не поставлен диагноз. Нужно понять этиологию и патогенез вашего расстройства. Инсомния в вашем случая может быть симптомом. То есть, не причиной, а следствием...
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Здравствуйте, Павел!
Этот вопрос лучше с неврологом обсуждать. У меня нет опыта терапии пациентов с подобными патологиями. Это неврология.
Павел, рекомендую вам госпитализироваться в стационар (неврологическое отделение), для прохождения инструментальной диагностики.
Искренне желаю вам всего наилучшего!
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

massaraksh, здравствуйте, Рада!
По ОАМ. В целом всё в норме. Кетонурия имеет место быть. Но при этом ни глюкозы, ни белка в моче не обнаружено (это хорошо). Биохимический анализ крови у вас был в норме. Я думаю, что всё в норме. Ничего страшного. Просто через 2-3 месяца рекомендую вам пересдать ОАМ.
По ЭЭГ головного мозга. Выраженных патологий не диагностировано. ЭЭГ повторно делать не нужно. Там всё нормально.
Рекомендации по фармакотерапии:
Рада, вам левотироксин натрия назначил эндокринолог? Ответьте пожалуйста на этот вопрос. Просто кетонурия в моче, вполне может быть следствием патологии щитовидной железы.
Окскарбазепин и кветиапин рекомендую оставить в терапевтической схеме. В вашем случае это оптимальный вариант нормотимика и атипичного антипсихотика.
Габапентин можете продолжить принимать ситуативно. Перициазин тоже принимайте ситуативно.
Все принимаемые вами лекарственные средства совместимы.
Теперь основной вопрос. Что делать с антидепрессантом. Венлафаксин вы принимаете в небольшой дозе (75мг/сут). Поэтому, либо наращивать венлафаксин до дозы свыше 150мг/сут (когда он начнёт работать по катехоламинам), либо менять антидепрессант. Давайте, сначала попробуем увеличить терапевтическую дозу венлафаксина до 150мг/сут. На этой дозе венлафаксина оставайтесь 4 недели. Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию.
СИОЗС в вашем случае не особо нужны. ТЦА... Имипрамин конечно можно было попробовать назначить. Но этот ТЦА обладают довольно большим спектром побочных действий и относительно-высокой кардиотоксичностью. На миртазапине будет увеличение массы тела. А терапевтический эффект в вашем случае сомнительный. Вортиоксетин тоже не вариант.
ИМАО конечно есть. Но оставим этот вариант на потом. В общем, увеличивайте дозу венлафаксина до 150мг/сут. Через 4 недели напишите мне о своём самочувствие. Остальные лекарственные средства принимайте в прежних суточных дозах. Важно! Через 2-3 месяца обязательно пересдайте ОАМ.
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

да, у меня АИТ.

дело в том, что я принимаю венлафаксин уже не один год (но были попытки других схем - активирующих НЛ и других СИОЗС, и схода с венлафаксина), была и дозировка 450 мг, только на ней было хоть какое-то улучшение, но...кишечник встал, да так, что гастроэнтеролог потребовал отмены, собственно, чем я и занимаюсь, дошла как раз до дозы 75 мг, на ней еще как-то стул есть, но это доза бесполезна как в плане лечения депрессии, так и в плане облегчения симптомов кПТСР. но совсем без АД мне слишком плохо. простите, я забыла написать о таком важном моменте.

к сожалению, я пока не нашла лечащего врача. ищу с середины сентября.

благодарю, что откликнулись

__________________________________
кПТСР, ПРЛ, БДР (?), РПП, соматоформное расстройство, астенический синдром
золофт 200, трилептал 1200, сероквель 150, неулептил периодически
схема-терапия
моя личная тема \\ моя тема, посвященная психотерапии

Aleksey,
Алексей, добрый день!
Не уходите далеко, пожалуйста. Рада сейчас напишет касательно велаксина, там есть, что сказать. Уже. ))

__________________________________
Золофт 200 мг - Сейзар 200 мг - Каликста 45 мг - Сероквель 150 мг - Клоназепам 1.5 мг
Моя тема_ /// _Правила форума !!!

Понятно. В таком случае продолжайте приём левотироксина натрия.
Понятно. Рада, вы принимали арипипразол и/или миртазапин? Если да, то напишите какой был терапевтический эффект.

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Олег, добрый день!
У меня сегодня есть свободное время. Я никуда не тороплюсь. Ответ Рады по поводу венлафаксина уже видел.

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

арипипразол - сумасшедшая акатизия и тревога, не поддающаяся коррекции. откат успехов лечения. мучалась месяц.

карипразин\латуда - полегче, но аналогично.

миртазапин - плохо с сердцем от норадреналина + ужасающий набор веса. помог набрать мне в свое время 20 кг за 2(!) месяца. недавно пробовала 7.5 мг для улучшения сна - 0 эффекта, зато аппетит возрос, уже набрала +3 кг за несколько дней, срочно бросила.

сон порушился от отмены венлафаксина, т.к. меня снова постоянно мучают флешбеки и кошмары (а касания их не избежать в психотерапии, в которой я нахожусь). но хотя бы прошла апатия и появилось чуть больше сил. у меня очень сильная астения.

__________________________________
кПТСР, ПРЛ, БДР (?), РПП, соматоформное расстройство, астенический синдром
золофт 200, трилептал 1200, сероквель 150, неулептил периодически
схема-терапия
моя личная тема \\ моя тема, посвященная психотерапии

Понятно. Рада, лития карбонат принимали?

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

я немножко дополнила свой ответ выше

литий - принимала год, дошла с большим трудом до дозы 1200, так и не смогла набрать терапевтическую концентрацию и хоть какой-то эффект.

карбамазепин - 0 эффекта.

вальпроат - принимала 2 месяца очень давно, не могу сказать об эффекте, я тогда впервые начала принимать и кветиапин, не знаю, улучшение моего состояния было ли комплексной заслугой, или лишь кветиапина.

ламотриджин - в первый заход было немного сыпи, сразу отменила. решили рискнуть с врачом и начать очень медленный второй заход. итогом был отек Квинке глаз и крапивница абсолютно по всему телу, которую погасить смогли лишь капельницы с дексаметазоном.

трилептал и кветиапин - до сих пор единственные препараты, на которые есть ощутимый положительный эффект без ужасных побочных эффектов.

__________________________________
кПТСР, ПРЛ, БДР (?), РПП, соматоформное расстройство, астенический синдром
золофт 200, трилептал 1200, сероквель 150, неулептил периодически
схема-терапия
моя личная тема \\ моя тема, посвященная психотерапии

Aleksey, здравствуйте
Вышла недавно на схему в подписи
Ламотриджин несколько дней пью эту дозировку
Пару недель назад уменьшился флу с 40.

На данный момент беспокоит порой, да и в большей части дня сегодня, сниженное настроение. Так же раздражают некоторые вещи, например, кто-то тупит или хочет навязать свою неправильную точку зрения. Хочется рычать и ругаться матом в такие моменты

Вопрос, всё ли нормально, стоит ли трогать схему?

upd: если у кого-то есть дельный совет, буду рада узнать

__________________________________
offtop: -Ты машина.
-Потому что сильная?
-Нет, потому что тоже нужно менять колёса
Биполярное расстройство, коморбидная тревога
•Флуоксетин 20 мг
•Кветиапин 150 мг
•Ламотриджин 400 мг
•Седалит 600 мг
•Клоназепам 0.5-0-1 таб. при необходимости

Дом совы

Aleksey,
Алексей, загляните потом в ЛС, пожалуйста.

__________________________________
Золофт 200 мг - Сейзар 200 мг - Каликста 45 мг - Сероквель 150 мг - Клоназепам 1.5 мг
Моя тема_ /// _Правила форума !!!

Понятно.
Дулоксетин нет смысла назначать. СИОЗС тоже. ТЦА (тот же амитриптилин) вызовет те же проблемы с ЖКТ, что и венлафаксин. У ТЦА выраженные холинолитические побочные действия. И опять же на амитриптилине будет набор массы тела. Вортиоксетин нет смысла назначать. Из доступных в РФ лекарственных средств немного вариантов. Бупропион бы вам попробовать. Транилципромин (это конечно в последнюю очередь нужно пробовать, но этот препарат также не зарегистрирован в РФ).
Можно попробовать снова производные вальпроевой кислоты. Но если начинать фармакотерапию вальпроатами, то необходимо отменить окскарбазепин. Но и вальпроаты обладают относительно-высокой гепатотоксичностью. Хотя то же в этом случае терапевтический эффект не гарантирован.
Есть препарат кофеин-бензоат натрия. Можете попробовать пропить его курсом в 2 недели. Препарат необходимо принимать в первой половине дня (лучше утром). Астению должен уменьшить. Но это конечно симптоматическая терапия.
Вообще бы конечно небольшие дозы метилфенидата попробовать. Коротким курсом. Да, это препарат с выраженным аддиктивным потенциалом. Его назначать нужно крайне осторожно. Это по сути амфетамин. Но, он запрещён в РФ. В общем, нет этого инструмента.
Дофамин нужен. А где его взять...
Хотя опять же, арипипразол у вас вызвал акатизию и тревожную симптоматику. Метилфенидат эти побочные действия тем более вызовет. Это психостимулятор. Так что, опять не вариант.
Рада, а как давно вы болеете? В детстве и юности у вас были проблемы с психическим здоровьем? Мне нужен более подробный анамнез.

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Сейчас загляну.

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

да...

я его пробовала, СИОЗС - почти все. безуспешно.

главное, чтобы не начало трясти и тревожить. от обычного кофеина такое бывает нередко, до ПА.

к психиатру обратилась в декабре 2019, с тех пор ремиссии не достигала.

было 2 депрессивных состояния небольшой продолжительности, из которых я выходила более-менее, но я с начала университетской жизни потихоньку начала терять силы и стабильность. в принципе, сложно сказать. моя психика старалась меня сохранить и частичными амнезиями, и миром грёз и фантазий. у меня была эмоционально очень непростая жизнь (кПТСР как следствие), социума я боялась всегда. раньше психосоматика была намного более выраженной, меня мучили сильные боли, после дебюта открытой болезни она сгладилась, боли практически исчезли.

хотя у меня и сейчас эмоционально крайне непростая жизнь.

__________________________________
кПТСР, ПРЛ, БДР (?), РПП, соматоформное расстройство, астенический синдром
золофт 200, трилептал 1200, сероквель 150, неулептил периодически
схема-терапия
моя личная тема \\ моя тема, посвященная психотерапии

Aleksey,
Не факт. Не помню, чтобы амфетамины, производные фенилэтиламина или метилфенидат вызывали акатизию, а я очень к этому чувствителен, много от чего было. В любом случае не вариант, метилфенидат как вы сказали в РФ запрещён как и бупропион.

__________________________________
Золофт 200 мг - Сейзар 200 мг - Каликста 45 мг - Сероквель 150 мг - Клоназепам 1.5 мг
Моя тема_ /// _Правила форума !!!

В таком случае не нужно принимать этот препарат.
До этого у психиатра не наблюдались?
Рада, можно ещё несколько уточняющих вопросов задать? Вы университет окончили? После университета вы работали по специальности? В детстве были проблемы в взаимоотношениях со сверстниками? Просто вы написали, что всегда боялись социума. Раскройте более подробно этот момент.
По поводу соматоформного болевого расстройства. Как давно оно появилось? Вы написали, что раньше у вас был болевой синдром, а сейчас он исчез. Что изменилось в вашей жизни с тем периодом, когда у вас была выраженная психосоматика?
ПТСР (можете не писать чем она вызвана, я как-то прочитал эту информацию на форуме). До того случая, ваше психическое самочувствие было лучше?
Ответьте пожалуйста на эти вопросы.

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Совершенно верно.

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Aleksey, моё сообщение затеряется, боюсь
Не пропустите, пожалуйста

__________________________________
offtop: -Ты машина.
-Потому что сильная?
-Нет, потому что тоже нужно менять колёса
Биполярное расстройство, коморбидная тревога
•Флуоксетин 20 мг
•Кветиапин 150 мг
•Ламотриджин 400 мг
•Седалит 600 мг
•Клоназепам 0.5-0-1 таб. при необходимости

Дом совы

massaraksh, Рада, по поводу фармакотерапии.
В общем, можно попробовать назначить вам пирлиндол (пиразидол). Только перед началом фармакотерапии этим антидепрессантом, необходимо полностью отменить венлафаксин.
С кветиапином, окскарбазепином и левотироксином натрия он полностью совместим.

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Алексей, здравствуйте! Я очень долго, лет 8 сижу на велаксине 150. Диагноз видел один раз свой - ГТР. Давно лежал в ПНД, там не знаю, что ставили. Скорее ТДР, т.к. депрессия была сильная.
Пробовал сойти с велаксина. Начинает чего-то не хватать. Плохо становится, не могу объяснить, что плохо.
Возможно ли от него уйти, стоит ли? Или лучше пить?
Больше не пью ничего. С лиры второй раз ушел легко, уменьшая дозу. Пил 5 лет ежедневно 150 мг. А с вела не могу.
Доброго Вам здоровья!

__________________________________
Бог не мог быть везде, и поэтому он создал матерей.
Редьярд Киплинг

У вас диагностировано БАР 1 или 2 типа? Ответьте пожалуйста на этот вопрос.

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

нет, никогда. но делали ЭЭГ в детстве, ставили ВСД. не знаю, зачем его делали.

сколько угодно...

я поступила на клинического психолога, бюджет, но не выдержала нагрузки. перепоступила на IT, бюджет, окончила.

во время обучения работала около года, переехала после окончания ВУЗа, устроилась на стажировку в хорошую компанию, не смогла окончить, мои силы угасли, и в моей жизни появился психиатр.

у меня практически не было друзей, в некоторые периоды - не было совсем. в школе меня травили всё время обучение. самое лучшее - бойкотировали и не замечали.

хм. когда я начала учиться в университете. до этого заболела атопическим дерматитом лет в 10.

начала хоть как-то выражать истинные эмоции.

кПТСР. избиения отцом, попытка и завершенное изнасилование(разные люди и большой промежуток времени), травля.

не знаю и плохо помню. психотерапия помогла понять мне, что мое психическое состояние почти никогда не было хорошим, просто я надеялась и верила в лучший и добрый мир.

я читала, что ИМАО плохо совместимы с практически любыми лекарствами, а у меня бронхиальная астма, я не могу отказаться от периодических курсов антигистаминных, например.

__________________________________
кПТСР, ПРЛ, БДР (?), РПП, соматоформное расстройство, астенический синдром
золофт 200, трилептал 1200, сероквель 150, неулептил периодически
схема-терапия
моя личная тема \\ моя тема, посвященная психотерапии

Понятно.
Очень хорошо!
Понятно. Эндогенное расстройство у вас.
Понятно. У вас ПРЛ. Просто вы сильно отличались от сверстников. В этом и была основная причина. Но это нельзя скорректировать. Расстройства личности не лечатся.
Понятно.
Рада, это можно было не писать. Я написал, что в курсе этой информации.
Жизнь вообще довольно сложная штука. И люди в ней встречаются разные.
Я не знал этой информации. В таком случае и это не вариант. А какие антигистамины вы принимаете?

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

боюсь, что ничего хорошего. зря потраченное время обучения, я разочаровалась в специальности и давно потеряла квалификацию.

какое?

я знаю.

мне уже прилетало за оглашение этой информации, люди здесь такие же, как и везде, жестокие, дети, старики - не имеет значения. мне бояться нечего.

люди слишком, слишком редко действуют в интересах кого-то еще. всех интересует выгода. и даже относительно хороших людей.

честно говоря - разные. лучшим был фенкарол, но его сейчас почти не достать, и он дорогой. сейчас принимаю супрастин и кетотифен, симптоматически. ингаляторы - так же.

__________________________________
кПТСР, ПРЛ, БДР (?), РПП, соматоформное расстройство, астенический синдром
золофт 200, трилептал 1200, сероквель 150, неулептил периодически
схема-терапия
моя личная тема \\ моя тема, посвященная психотерапии

Aleksey,
Алексей, пиразидол нельзя принимать при астме? Удивлён... Это точно? Совместимость с ингаляторами может иметь некоторые риски, так как бета адреностимуляторы в основном, это да, но насколько это клинически критично, то есть по факту...

__________________________________
Золофт 200 мг - Сейзар 200 мг - Каликста 45 мг - Сероквель 150 мг - Клоназепам 1.5 мг
Моя тема_ /// _Правила форума !!!

Считаем, что 1

__________________________________
offtop: -Ты машина.
-Потому что сильная?
-Нет, потому что тоже нужно менять колёса
Биполярное расстройство, коморбидная тревога
•Флуоксетин 20 мг
•Кветиапин 150 мг
•Ламотриджин 400 мг
•Седалит 600 мг
•Клоназепам 0.5-0-1 таб. при необходимости

Дом совы

Рада, диплом не имеет срока давности. Если вы окончили ВУЗ, то вы дипломированный специалист. Вы можете всегда устроиться на работу по специальности. Другое дело, что вы в ней разочаровалась.... Это уже другой вопрос. А вы окончили бакалавриат или специалитет? Напишите пожалуйста вашу специальность или направление подготовки (если бакалавриат) по диплому.
Расстройство личности. Вероятно ПРЛ. Но кстати РАС у вас нет. У вас с Олегом разные проблемы во взаимодействие с социумом. У вас и муж есть. ПРЛ у вас, РАС или шизоидного расстройства личности у вас нет.
Да, именно ПРЛ. Но я кстати, тоже разбирал в теме этот расстройство (на странице 86).
Согласен. Но всё-таки не всех и не всегда...
Понял. Пирлиндол отменяется. Рисковать не будем.
Рада, в таком случае, попробуем поменять нормотимик. Окскарбазепин на производные вальпроевой кислоты. Да, вальпроаты обладают относительно-высокой гепатотоксичностью. Но другого варианта я не вижу. Всё остальные варианты уже испробованы. И они не дали должного терапевтического эффекта.
Но опять же, дофамин нужен... А даже кофеин на вас негативно действуют. Я ещё подумаю над вариантами фармакотерапии.

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

бакалавриат, информационные системы и технологии. в магистратуру поступать не стала, сочла это бессмысленной тратой времени.

да, я знаю. нам интересно взаимодействовать друг с другом

хорошо. я тоже думаю над этим вариантом, или имипрамин (чем чёрт не шутит, а вдруг). вариантов-то особо у меня и нет, я знаю...

да, это проблема. любая стимуляция НС уходит куда-то не в то русло.

__________________________________
кПТСР, ПРЛ, БДР (?), РПП, соматоформное расстройство, астенический синдром
золофт 200, трилептал 1200, сероквель 150, неулептил периодически
схема-терапия
моя личная тема \\ моя тема, посвященная психотерапии

При бронхиальной астме можно. Риски есть. Многое ещё от доз препаратов зависит. Олег, это серьёзные вещи. Онлайн такие вопросы не решаются. Я просто понимаю, что фармакокинетически там могут быть определённые проблемы.
massaraksh, Рада, обсудите с вашим лечащим врачом вариант фармакотерапии пирлиндолом. В целом это относительно безопасный антидепрессант. Просто вы принимаете ещё столько лекарственных средств. Это тоже нужно учитывать. Венлафаксин однозначно нужно отменять, если начинать фармакотерапию пирлиндолом.

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

его бы еще найти. того, который бы согласился меня вести, и за нормальную цену. пока я терплю неудачи.

зачастую - и еще больше. у меня слабый иммунитет и весёлый ЖКТ.

я понимаю. а если начинать вальпроат, как тогда поступить?

__________________________________
кПТСР, ПРЛ, БДР (?), РПП, соматоформное расстройство, астенический синдром
золофт 200, трилептал 1200, сероквель 150, неулептил периодически
схема-терапия
моя личная тема \\ моя тема, посвященная психотерапии

Понятно. Программист вы значит. Кстати, хорошая специальность. Сейчас очень востребована.
Производные вальпроевой кислоты можете попробовать. Имипрамин в вашем случае не вариант. У вас будут те-же проблемы с ЖКТ, что и на венлафаксине. Скорее всего будет так. За счёт холинолитических побочных действий. Они в большей или меньшей степени свойственны всем ТЦА.
Тоже проблема.
Ps. Рада, в общем начинайте фармакотерапию производными вальпроевой кислоты. Но прежде отмените окскарбазепин. Два нормотимика вам принимать не нужно. Остальные лекарственные средства принимайте в прежних суточных дозах. Через 2-3 месяца пересдайте ОАМ. Результаты ОАМ скиньте мне в тему. Посмотрю...
Искренне желаю вам и вашим близким всего наилучшего!
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

предложение уже начинает превышать спрос. а какой стресс для девушки в IT, эти нескончаемые потоки сексизма, это невозможно выдерживать. я еще умела немного ремонтировать компьютеры, но это уже совсем...

благодарю, вы потратили на меня очень много времени. я очень признательна вам и желаю хорошего отдыха не выгорайте. вы очень нужны нам.

__________________________________
кПТСР, ПРЛ, БДР (?), РПП, соматоформное расстройство, астенический синдром
золофт 200, трилептал 1200, сероквель 150, неулептил периодически
схема-терапия
моя личная тема \\ моя тема, посвященная психотерапии

Понятно. С флуоксетином осторожно. Он может индуцировать манию. Сейчас у вас депрессивная фаза течения БАР 1 типа? В общем, принимайте лекарственные средства в прежних суточных дозах. Важно! При маниакальной фазе течения БАР 1 типа, флуоксетин не принимайте. Ламотриджин и оланзапин принимайте постоянно. Это ваши базовые препараты.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

такие люди - как светоч в беспроглядной и бесконечной ночи, и благодаря ним мир еще не скатился в полное безумие. и каждого такого человека я ценю максимально, насколько это возможно.

__________________________________
кПТСР, ПРЛ, БДР (?), РПП, соматоформное расстройство, астенический синдром
золофт 200, трилептал 1200, сероквель 150, неулептил периодически
схема-терапия
моя личная тема \\ моя тема, посвященная психотерапии

Тихон, добрый вечер!
Я знаю вашу историю болезни. Во-первых, вы молодец, что полностью отменили прегабалин. Это правильное решение.
По поводу венлафаксина. В принципе, можете продолжить монотерапию венлафаксином. Ничего страшного. Когда почувствуете момент, что необходимо отменить этот антидепрессант, то отменяйте его. Если пока вам без него некомфортно, то продолжайте принимать его. Главное, что вы успешно отменили прегабалин. Вот это нужно было сделать.
Тихон, искренне желаю вам и вашей семье всего наилучшего!
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Уважаемые форумчане!
Я ответил на все ваши вопросы адресованные мне в теме и личке. Очень надеюсь, что мои рекомендации будут вам полезны.
Искренне желаю всем форумчанам и гостям форума крепкого здоровья и удачи!
На сегодня приём окончен.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Сейчас, вероятно, как раз момент падения в эту яму(
Благодарю за ответ

__________________________________
offtop: -Ты машина.
-Потому что сильная?
-Нет, потому что тоже нужно менять колёса
Биполярное расстройство, коморбидная тревога
•Флуоксетин 20 мг
•Кветиапин 150 мг
•Ламотриджин 400 мг
•Седалит 600 мг
•Клоназепам 0.5-0-1 таб. при необходимости

Дом совы