Терапия ТДР, ГТР, ОКР, БАР практические рекомендации.

Здравствуйте, Алексей. С наступающим! я тут у себя обнаружила плохую переносимость шума (и, походу, с детства такое). он перегружает нервную систему( работала в шумном месте 4\4, за 4 месяца перегруз только копился, 4 дня отдыха не справлялись. в итоге я полтора месяца не могла выйти из дома из-за шума на улице после того,как уволилась). по симптомам так: появляется "камень" в голове, трудно обратиться к памяти, начинает тревожить, тупняк, отсутствие энергии. анализ ретроспективный показал,что моя тревожность именно от таких перегрузов, ады не помогают от этого. у вас нет идей,что это такое? что может помочь, чтобы выйти побыстрее из этого состояния? в какую сторону копать? эта фигня даже гипоманию пробивала( я не гасила прошлую фазу)

Алексей, добрый день! С Наступающим!

Вчера начал попытку номер два, снижаю клон, по сравнению с первой особо ничего не изменилось, только теперь хороший магний прибавился.
Вы ничем мне не поможете, так что я просто поныть зашёл - это ОЧЕНЬ сложно! ((( Даже с первого дня...

Aleksey, добрый день,с наступающим вас!
У меня к вам будет необычный вопрос,если посчитаете его уместным,буду вам очень благодарна.
В теме Нейролептик разрушил жизнь или это новое начало? ,произошёл спор между участниками и модератором.Вы,как человек не заинтересованный и как специалист,может сможете нас рассудить?Буду вам очень благодарна.

Желаю вам в следующем году наконец-то успешно отменить клоназепам

Aleksey, добрый день,с наступающим вас!
У меня к вам будет необычный вопрос,если посчитаете его уместным,буду вам очень благодарна.
В теме Нейролептик разрушил жизнь или это новое начало? ,произошёл спор между участниками и модератором.Вы,как человек не заинтересованный и как специалист,может сможете нас рассудить?Буду вам очень благодарна.

Валерия, искренне желаю вам в новом году всего самого наилучшего!
Будьте здоровы!

Вы все разные люди. У вас разный характер, разный жизненный опыт и разные психические расстройства

У некоторых форумчан, которые принимали участие в данном диалоге более серьёзные проблемы с психическим здоровьем, чем у вас.

Treatment for benzodiazepine dependence & tolerance

Epileptic patients who have become tolerant to the anti-seizure effects of the benzodiazepine clonazepam became seizure-free for several days after treatment with 1.5 mg of flumazenil.[15] Similarly, patients who were dependent on high doses of benzodiazepines (median dosage 333 mg diazepam-equivalent) were able to be stabilised on a low dose of clonazepam after 7–8 days of treatment with flumazenil.[16]

Flumazenil has been tested against placebo in benzodiazepine-dependent subjects. Results showed that typical benzodiazepine withdrawal effects were reversed with few to no symptoms.[17] Flumazenil was also shown to produce significantly fewer withdrawal symptoms than saline in a randomized, placebo-controlled study with benzodiazepine-dependent subjects. Additionally, relapse rates were much lower during subsequent follow-up

There is concern that flumazenil could precipitate an acute withdrawal syndrome following long-term benzodiazepine administration; however, the available evidence suggests otherwise and that it could be useful in the treatment of benzodiazepine tolerance.

Существуют опасения, что флумазенил может спровоцировать острый синдром отмены после длительного приема бензодиазепинов; однако имеющиеся данные свидетельствуют об обратном и что он может быть полезен при лечении толерантности к бензодиазепинам.

Globally benzodiazepines remain one of the most prescribed medication groups, especially in the primary care setting. With such high levels of prescribing it is not surprising that benzodiazepine dependence is common, cutting across all socioeconomic levels. Despite recognition of the potential for the development of iatrogenic dependence and the lack of any effective treatment, benzodiazepines continue to be widely prescribed in general practice. Conventional dependence management, benzodiazepine tapering, is commonly a protracted process over several weeks or months. It is often associated with significant withdrawal symptoms and craving leading to patient drop out and return to use. Accordingly, there is a worldwide need to find effective pharmacotherapeutic interventions for benzodiazepine dependence. One drug of increasing interest is the GABAA benzodiazepine receptor antagonist/partial agonist, flumazenil. Multiple bolus intravenous infusions of low dose flumazenil used either with or without benzodiazepine tapering can reduce withdrawal sequelae, and/or longer term symptoms in the months following withdrawal. Preliminary data suggest that continuous intravenous or subcutaneous flumazenil infusion for 4 days significantly reduces acute benzodiazepine withdrawal sequelae. The subcutaneous infusion was shown to be tissue compatible so the development of a longer acting (i.e. several weeks) depot flumazenil formulation has been explored. This could be capable of managing both acute and longer term benzodiazepine withdrawal sequelae. Preliminary in vitro water bath and in vivo biocompatibility data in sheep show that such an implant is feasible and so is likely to be used in clinical trials in the near future.

Предварительные данные свидетельствуют о том, что непрерывное внутривенное или подкожное введение флумазенила в течение 4 дней значительно снижает острые последствия отмены бензодиазепинов.

Results: Eleven flumazenil trials were included with varying doses, frequencies and routes of administration. The evidence for flumazenil alone showed generally a reduction in withdrawal symptoms with the exception of one study where withdrawal symptoms initially increased. Flumazenil plus benzodiazepine tapering was assessed in one randomised control trial and a series of non-randomised control trials. Randomised control trial results showed that flumazenil plus benzodiazepine tapering was superior at reducing withdrawal symptoms compared to benzodiazepine tapering alone and placebo. Flumazenil was associated with no serious adverse events; however there remains a risk of seizures.

Здравствуйте, Семён!
Продолжайте приём лития карбоната в дозе 300мг/сут.
Фенибут и феназепам продолжайте принимать, в прежних дозах.
Кветиапин принимайте за час до отхода ко сну, в дозе 50мг.
Важно! Периодически сдавайте (примерно один раз в 6 месяцев) анализ крови на литий (его содержание в сыворотке крови). Терапевтическая концентрация лития в сыворотке крови составляет от 0,6ммоль/л до 1,2ммоль/л.
По поводу целесообразности назначения фармакотерапии леветирацитамом. Я считаю, что в вашем случае это не окажет выраженного терапевтического эффекта. Семён, у вас сформировалась физическая зависимость от бензодиазепинов. При отмене разовьется абстинентный синдром. И леветирацетам не облегчит существенно симптомы и течение абстинентного синдрома. Особенно с учётом вашего стажа приёма бензодиазепинов. Но попробовать можно. Хуже вам этот препарат не сделает.
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Поздравляю вас с наступающим Новым Годом!
Будьте здоровы!

Здравствуйте!
Рекомендую вам сделать ЭЭГ головного мозга. Это нужно для большей информативности. После прохождения ЭЭГ головного мозга, обязательно напишите мне.
Поздравляю вас с наступающим Новым Годом!
Будьте здоровы!

Ничем не лучше. Антидепрессанты относятся к патогенетической терапии депрессивных расстройств. А антипсихотики (в малых дозах) иногда назначаются пациентам, для потенцирования фармакологического действия базовых лекарственных средств (при депрессиях это антидепрессанты).
В данном случае, я посчитал целесообразнее порекомендовать фармакотерапию арипипразолом. Я учёл все жалобы форумчанки, все симптомы расстройства. В общем, я порекомендовал оптимальный вариант фармакотерапии, в данном случае.
Лично я назначаю своим пациентам как арипипразол, так и флупентиксол. Оба этих препарата могут быть эффективны при депрессивных расстройствах (но только в схемах с антидепрессантами). Хотя я стараюсь не назначать своим пациентам, антипсихотические препараты без прямых медицинских показаний. Но к сожалению иногда это необходимо.
Ps. Поздравляю вас с наступающим Новым Годом!
Будьте здоровы!

Aleksey,
С родиолой, если будет интересно, то продублирую её разбор с указанием источников на пабмеде, док. базой, мне даже не пришлось "тянуть это за уши", как это бывает с платными статьями, понимаете о чём я. Там всё очень даже крепко по всем трём механизмам действия, абсолютно разным.
1. ИМАО обоих типов примерно в равной степени.
2. Ингибирование COMT фермента.
3. Снижение кортизола как при разовом, так и на системном приёме.
Всё это клинически значимо.
Есть ещё много чего, но вот там уже притянуло за уши, поэтому в разбор не вошло.

Aleksey
Спасибо Алексей! С Наступающим Новым Годом Вас!

Ну как минимум я очень упрямый.
Нашёл способ облегчения СО от бензо на пабмеде, который прост как две копейки и в который пока очень сложно поверить.
Думаю в следующем году, скоро, если разберусь КАК ТАК, то опишу этот способ с док. базой и т.д.

Алексей, добрый день!
Есть вопрос. Вы посоветовали мне сделать ЭЭГ, что и правильно, а как? Я принимаю 300 мг ламотриджина + 2 мг (скоро 1.8 мг) клоназепама. Там же наверняка всё будет в порядке. Если я отменю ламотриджин и клоназепам одним днём, то сутки я продержусь, но через сутки начнутся припадки, платок в зубах, знаю, проходил. Не у всех бензозависимых такое бывает, но у меня после отмены 2 мг феназепама они были порядка недели иногда по 2-3 раза в день и 60 мг фенобарбитала это не купировали, поднимал до 120 мг, потом снова опускал, в общем у меня низкий судорожный порог, вставлял платок в рот, чтобы зубы не сломать и там вообще кошмар.. но был почти в сознании.
И тогда каким образом мне пройти ЭЭГ, получив объективную картину? Только после отмены клоназепама?

Aleksey писал(а):
Павел 1978 писал(а):
Aleksey, И чем Арипипразол при лечении депрессии лучше Флупентиксола?
Ничем не лучше. Антидепрессанты относятся к патогенетической терапии депрессивных расстройств. А антипсихотики (в малых дозах) иногда назначаются пациентам, для потенцирования фармакологического действия базовых лекарственных средств (при депрессиях это антидепрессанты).
В данном случае, я посчитал целесообразнее порекомендовать фармакотерапию арипипразолом. Я учёл все жалобы форумчанки, все симптомы расстройства. В общем, я порекомендовал оптимальный вариант фармакотерапии, в данном случае.
Лично я назначаю своим пациентам как арипипразол, так и флупентиксол. Оба этих препарата могут быть эффективны при депрессивных расстройствах (но только в схемах с антидепрессантами). Хотя я стараюсь не назначать своим пациентам, антипсихотические препараты без прямых медицинских показаний. Но к сожалению иногда это необходимо.
Ps. Поздравляю вас с наступающим Новым Годом!
Будьте здоровы!
Оба НЛ при депрессивных расстройствах вы назначаете только в схемах с Ад. Тогда вопрос: Ад из каких групп входят в данные схемы? Насколько я понимаю, в большинстве случаев это СИОЗС или СИОЗСиН. Но я плохо переношу такие Ады, ТЦА тем более. Поэтому хочу попробовать Арипипразол или Флупентиксол в моно. Так с какого препарата лучше начать? Диагноз: Смешанное Тревожное и Депрессивное расстройство.
p.s. Я правильно понимаю, что в МКБ-10 это ТДР, а в МКБ-11 это ДТР. И, соответственно, данный диагноз переходит из невротических расстройств в аффективные?

Здравствуйте, Алексей.
Благодарю за ваши ответы!

Скажите, пожалуйста, возможно ли совмещать:
1. Прамипексол с миртазапином
2. Прамипексол с бупропионом

Алексей, здравствуйте, я писала вам где-то менее года назад насчет хронической бессонницы.

Последние пол года до сентября 2024 продержалась кое-как со сном на триттико 200 мг. Пичкали меня доксепином, феварином. Полный ноль

В сентябре триттико в один день перестал давать хоть какой-либо сон. Снова не сплю.

Сейчас я у другого врача. Утром велаксин 150, сказали поднять еще +37,5. На дозе 150 я сидела 3 недели.

1.У меня вопрос, как выявить мою рабочую дозировку, если препарат мне вдруг подходит. Как препарат себя проявит ?

2. Если препарат не подходит, как понять это ? Как он себя проявит ?

Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Уважаемые форумчане и гости форума!
Информацию об аддиктивном потенциале и нефротоксичности прегабалина, можете найти на странице 77.
Информацию про психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением различных ПАВ, можете найти на странице 81.
Информацию об этиологии, патогенезе и симптоматике различных расстройств личности, можете найти на странице 86.
В общем, кто не ознакомился с этой информацией, то рекомендую сделать это.
Будьте здоровы!
Кроме того, в этой теме содержится множество информации о фармакодинамике, фармакокинетике и спектре побочных действий, различных лекарственных средств. Также здесь содержится информация о токсичности ( в том числе кардиотоксичности, гепатотоксичности, нефротоксичности, и.т.д ) и аддиктивном потенциале ( способности вещества сформировать психическую и/или физическую зависимость ) различных лекарственных средств.
В общем, форумчане и гости форума могут найти в этой теме, множество полезной и интересной информации. Все основные моменты ( в том числе в плане проведения грамотной терапии пациентов, с различными психическими расстройствами в анамнезе ) здесь рассмотрены.
В частности на странице 86 этой темы, мной проведена дифференциальная диагностика между различными расстройствами личности ( эндогенными психопатиями ) и расстройствами невротического спектра ( которые имеют экзогенную этиологию ).
Ps. Кто не ознакомился с этой информацией, то рекомендую это сделать!

Хотя если грамотно использовать клоназепам, то ничего страшного не случится

Олег, в течении этого года вам необходимо отменить клоназепам!

Пил бы его всю жизнь, умею контролировать дозировки годами, индивидуально низкий потолок толерантности, вреда не просто не было бы, мне бы он принёс пользы больше чем если я его отменю!

Единственная причина отмены - вопрос с его доступностью.

После суммарно порядка 13-14 лет на бензодиазепинах мне слабо верится в полное восстановление после отмены, как следствие НС будет страдать больше...

Ну с габой было так. План на 2024 год. Сказано - сделано.

На 2025 год цель номер один это отмена клона, но это очень сложно и очень долго. ((

Уважаемые форумчане!
Я ответил на все ваши вопросы. Я очень надеюсь, что мои рекомендации будут вам полезны. Я обещаю продолжить консультации на форуме.
На сегодня приём окончен.
Искренне желаю всем форумчанам и гостям форума крепкого здоровья!
Будьте здоровы!

Олег, а как там дела у Тревожного? Я надеюсь, что у него всё хорошо? Вы же с ним вроде бы общаетесь периодически.

Aleksey,
Aleksey писал(а):
Олег, а как там дела у Тревожного? Я надеюсь, что у него всё хорошо? Вы же с ним вроде бы общаетесь периодически.
Плоховато. Очередная длительная система на бензодиазепинах, которые тем временем идут на фоне габапентина, так как не работают они у него без него. Тяжелая депрессия. Только что написал мне, что завтра начинает мелипрамин. В общем начинает терапию, в первую очередь на схеме будет бросать габу (думаю не без кветиапина, по своему опыту, так как там та ещё шиза), потом будет решать вопрос с бензодиазепинами.
Проблема ещё в том, что у него не такой потолок толерантности к ним как у меня, толерантность набивается быстро и высоко. ((

(думаю не без кветиапина, по своему опыту, так как там та ещё шиза)

Скоро увидимся

Здравствуйте. Помогите определить, что за симптом я испытываю и как его преодолеть:

На протяжении последних года-полутора становится очень трудно начать какую-либо деятельность. При этом в уме, в планах я отлично знаю, что нужно делать, ясно понимаю, зачем делать, но начать не могу, либо могу, но уже когда сроки поджимают или я знаю, что несделанное вызовет стресс. Это касается и домашних дел и рабочих. Трудом занимаюсь интеллектуальным, инженер-программист. Я прекрасно знаю, какие на мне рабочие задачи, зачем они нужны, в общем-то даже могу сказать, что нынешнее место работы мне нравится и умом я понимаю, что хотел бы подольше задержаться на этом месте, но у меня такое ощущение, что между областью мозга, которая планирует и составляет список, чего мне нужно (сделать задачу, написать статью, прочитать книгу, сдать анализы и сходить на УЗИ и т.д.) и областью мозга, которая должна запустить дело, пропала связь, будто бы не получается нажать на кнопку "начать!". В итоге я начинаю, конечно, дело, но с огромным трудом и задержкой, а что можно не начинать - не начинаю.

Я довольно долго на Эсциталопраме, может это СИОЗС-апатия? Может Миртазапина я принимаю слишком седативную дозу? С врачом обсуждали, но врач предложил на выбор либо поднять Эсциталопрам (вдруг это депрессия?) или снизить Эсциталопрам (вдруг это СИОЗС-апатия?) или поднять Миртазапин (вдруг это недолеченная депрессия + апатия от СИОЗС) или добавить Эглонила, чтобы дофамина поднять уровень...

Я сам чувствую, что несмотря на довольно длительный срок лечения, у меня всё равно есть и тревога и сниженное настроение, но нынешние дозировки лекарств держу такими потому, что более-менее нормально переношу их побочки, повышать боязно. А вот симптом этот меня мучает и портит мне жизнь и работу и вообще деятельность любую.

Буду благодарен за советы, спасибо.

Ой, Алексей, простите, тут вам вопросы задают. Я на автомате ответила, а потом поняла, в какой теме

Здравствуйте, Алексей. Нужен ваш совет. Скажите, характерны ли для депрессии перепады настроения? Я не становлюсь импульсивной, слишком активной, разговорчивой, другие люди не замечают ни каких странностей. При этом, несколько раз на дню я могу ощущать либо полное бессилие и пессимизм, плаксивость, либо сильный, но к сожалению не долгий подъем, иногда даже похожий на легкую эйфорию. Заниматься чем в таком состоянии я не могу, мотивации у меня не появляется. Этого симптома не было, когда я впервые обратилась к врачу. Это происходило на всех антидепрессантах, которые я пробовала, особенно сильно на дулоксетине (особенно сильные периоды апатии) и сертралине. Решила даже отмечать эти скачки в телефоне и не нашла никакой динамики. Они могут быть в течении дня, а иногда один раз за неделю и так далее... Врачи пожимают плечами. Спасибо за ответ.

Здравствуйте!
Моё мнение, что у вас "СИОЗС-индуцированный синдром апатии".
Рекомендую вам добавить в терапевтическую схему арипипразол (в дозе до 5мг/сут). Он должен немного уменьшить выраженность данного синдрома.
Если ваше самочувствие не улучшится через 4 недели, то рекомендую поменять антидепрессант. Отменить эсциталопрам и начать фармакотерапию СИОЗСН (в вашем случае предпочтительнее венлафаксин).
Сульпирид (эглонил) при длительном приёме довольно часто вызывает гиперпролактинемию. Поэтому не рекомендуется назначать пациентам этот препарат дольше 4-х недель. Но он то же может уменьшить выраженность данного синдрома. В общем, арипипразол лучше использовать нежели сульпирид. Он обладает меньшим спектром побочных действий.
Ещё можно было попробовать бупропион. Но к сожалению этот антидепрессант недоступен в РФ. Про юридический статус бупропиона в РФ, можете прочитать на странице 64.
Важно! Также рекомендую вам пройти следующую лабораторную диагностику: ОАК (общий анализ крови), ТТГ (гормон гипофиза), ферритин. Если ТТГ будет не в норме, то необходимо сдать свободные Т3 и Т4 (гормоны щитовидной железы).
Эсциталопрам пока продолжайте принимать в прежней терапевтической дозе.
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

Aleksey,
Алексей, добрый день!
На момент написания сообщения идёт 5-й день на 1.5 мг клона. Снизил сразу с 2 мг.
Меня постоянно преследует мысль, что я точно сорвусь. От этой мысли до срыва рукой подать, сразу же начинаю её глушить, а глушить то нечем, тупо пытаюсь заткнуть эту мысль.
Главное не срываться на клон только сегодня. Сегодня надеюсь это будет пятый день, потом надеюсь шестой и так далее. Но точно поднимает настроение на утро прибавление этих дней.

Напомню, что не планирую отменять клон лесенкой до 0 мг. Сперва это будет 1.5 мг, там стабилизация (очень надеюсь) и месяца полтора я точно ничего не буду делать, буду отдыхать, если повезёт там стабилизироваться. Потом следующий шаг. Так было всегда. Всегда шаг - потом отдых - потом новый шаг.

Вы не раз говорили, что я не смогу снизить клон лесенкой из-за сильнейшей психологической зависимости. Она правда ОЧЕНЬ сильная. Продолжайте, тогда я буду доказывать обратное всем назло.

На момент написания сообщения идёт 5-й день на 1.5 мг клона.

Напомню, что не планирую отменять клон лесенкой до 0 мг. Сперва это будет 1.5 мг, там стабилизация (очень надеюсь) и месяца полтора я точно ничего не буду делать, буду отдыхать, если повезёт там стабилизироваться. Потом следующий шаг. Так было всегда. Всегда шаг - потом отдых - потом новый шаг.

Вы не раз говорили, что я не смогу снизить клон лесенкой из-за сильнейшей психологической зависимости. Она правда ОЧЕНЬ сильная. Продолжайте, тогда я буду доказывать обратное всем назло.

Aleksey писал(а):
Здравствуйте!
Моё мнение, что у вас "СИОЗС-индуцированный синдром апатии".
Рекомендую вам добавить в терапевтическую схему арипипразол (в дозе до 5мг/сут). Он должен немного уменьшить выраженность данного синдрома.
Если ваше самочувствие не улучшится через 4 недели, то рекомендую поменять антидепрессант. Отменить эсциталопрам и начать фармакотерапию СИОЗСН (в вашем случае предпочтительнее венлафаксин).
Сульпирид (эглонил) при длительном приёме довольно часто вызывает гиперпролактинемию. Поэтому не рекомендуется назначать пациентам этот препарат дольше 4-х недель. Но он то же может уменьшить выраженность данного синдрома. В общем, арипипразол лучше использовать нежели сульпирид. Он обладает меньшим спектром побочных действий.
Ещё можно было попробовать бупропион. Но к сожалению этот антидепрессант недоступен в РФ. Про юридический статус бупропиона в РФ, можете прочитать на странице 64.
Важно! Также рекомендую вам пройти следующую лабораторную диагностику: ОАК (общий анализ крови), ТТГ (гормон гипофиза), ферритин. Если ТТГ будет не в норме, то необходимо сдать свободные Т3 и Т4 (гормоны щитовидной железы).
Эсциталопрам пока продолжайте принимать в прежней терапевтической дозе.
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

Спасибо, в принципе я согласен с Вами. Уточнить хочу несколько моментов, воспользуюсь возможностью :)

1) Если оставить пока эсциталопрам и поднять миртазапин до 30мг, это не будет ли работать примерно как СИОЗСН? Вроде как должно, эсциталопрам будет серотонин тащить, миртазапин будет норадреналин? Просто мне было бы психологически легче менять дозы уже известных мне препаратов, чем переходить на новый.

2) Гипотиреоз у меня уже имеется, сейчас принимаю 50мкг Эутирокса, ТТГ месяц назад был 3.14, Т4 свободный был 12.33. Правда ли, что для компенсации нужно принимать 1мкг на 1 килограмм массы тела? если да, то я принимаю слишком мало. Можно ли самостоятельно попробовать, например, поднять до 75мкг?

Спасибо за ваши ответы!

Aleksey, здравствуйте , Алексей!
Хочу Ваше мнение по двум вопросам:
Я принимаю симбалту в дозировка 30 мг. 9 лет. От ГТР. Повлияет это на организм или можно продолжать?
В нашем городе возникли проблемы с этим препаратом, купила он-лайн, пришла симбалта, но все на турецком. Возможно Вы можете подсказать, это та же, что и наша (30 мг, но 28 капсул) написано что от Лили.
Большое спасибо!

Олег, на ваши вопросы в личке то же отвечу. Всегда рад видеть вас в своей теме!

Но только 1,5мг/сут - это то же много. Считайте, что вы продолжаете принимать клоназепам. На данный момент вы не освобождаетесь от физической зависимости. Вообще средняя терапевтическая доза клоназепама составляет 1мг/сут (для пациентов с невротическими расстройствами в анамнезе). И на таких пациентов (без зависимости от бензодиазепинов в анамнезе) клоназепам действует выраженно. А вам в данный момент и 1,5мг/сут клоназепама мало. Это говорит о том, что у вас уже сформировалась выраженная физическая зависимость. И психическая зависимость от клоназепама у вас то же имеется. А на отмене она у вас будет особенно выраженна.

Искренне желаю вам успеха в этом деле.

Поэтому, боятся нечего.

Aleksey писал(а):
Олег, на ваши вопросы в личке то же отвечу. Всегда рад видеть вас в своей теме!
Там не вопросы. )) Я просто не знаю почему решил кидать разные разборы вам в ЛС. Просто заметил, что их прибавляется.

Aleksey, огромное спасибо за ответ!
Мой врач говорит, что мне давно уже симбалта не помогает, тем более в такой мини дозе, и у меня эффект плацебо. Но я просто морально не готова совсем без него( Страх, что вернётся тревога.

Здравствуйте!
Описанная вами симптоматика характерна для аффективных расстройств. На депрессивное расстройство непохоже. Но диагноз ставится очно. Поэтому, категорично утверждать это нельзя.
Обсудите с вашим лечащим врачом вариант фармакотерапии ламотриджином. Терапевтическую дозу ламотриджина наращивайте постепенно (по + 25мг/сут раз в 10-14 дней). В вашем случае нужно использовать дозы ламотриджина свыше 100мг/сут.
Также Обсудите с вашим лечащим врачом вариант отмены антидепрессантов. Что-то плохо вы их переносите... Это то же наводит на определённые мысли...
Важно! Возможно ещё понадобится добавить в терапевтическую схему кветиапин (но это дисскусионный вопрос и пока это делать не нужно).
В общем, попробуйте начать фармакотерапию ламотриджином. А потом уже будем ориентироваться по вашему самочувствию.
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

Aleksey писал(а):
stierlitz писал(а):
Здравствуйте, Алексей. Нужен ваш совет. Скажите, характерны ли для депрессии перепады настроения? Я не становлюсь импульсивной, слишком активной, разговорчивой, другие люди не замечают ни каких странностей. При этом, несколько раз на дню я могу ощущать либо полное бессилие и пессимизм, плаксивость, либо сильный, но к сожалению не долгий подъем, иногда даже похожий на легкую эйфорию. Заниматься чем в таком состоянии я не могу, мотивации у меня не появляется. Этого симптома не было, когда я впервые обратилась к врачу. Это происходило на всех антидепрессантах, которые я пробовала, особенно сильно на дулоксетине (особенно сильные периоды апатии) и сертралине. Решила даже отмечать эти скачки в телефоне и не нашла никакой динамики. Они могут быть в течении дня, а иногда один раз за неделю и так далее... Врачи пожимают плечами. Спасибо за ответ.
Здравствуйте!
Описанная вами симптоматика характерна для аффективных расстройств. На депрессивное расстройство непохоже. Но диагноз ставится очно. Поэтому, категорично утверждать это нельзя.
Обсудите с вашим лечащим врачом вариант фармакотерапии ламотриджином. Терапевтическую дозу ламотриджина наращивайте постепенно (по + 25мг/сут раз в 10-14 дней). В вашем случае нужно использовать дозы ламотриджина свыше 100мг/сут.
Также Обсудите с вашим лечащим врачом вариант отмены антидепрессантов. Что-то плохо вы их переносите... Это то же наводит на определённые мысли...
Важно! Возможно ещё понадобится добавить в терапевтическую схему кветиапин (но это дисскусионный вопрос и пока это делать не нужно).
В общем, попробуйте начать фармакотерапию ламотриджином. А потом уже будем ориентироваться по вашему самочувствию.
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

Еще раз здравствуйте, доктор. Спасибо большое за ответ. Ламотриджин уже пью, но правда 100 мг, только пару дней назад повысила дозу еще на 25мг. Если я вас правильно поняла, то для перепадов настроения это 100 мг не рабочая дозировка, именно поэтому ощутимых эффектов я не заметила.

Понимаю, диагноз по интернету не ставиться, но какие предположения можно сделать? Имеют ли пациенты с циклотимией или коморбидными депрессию такую симптоматику? Просто врачи, с которыми я консультировалась вовсе не считают перепады проблемой...

Гипотиреоз у меня уже имеется, сейчас принимаю 50мкг Эутирокса, ТТГ месяц назад был 3.14, Т4 свободный был 12.33. Правда ли, что для компенсации нужно принимать 1мкг на 1 килограмм массы тела? если да, то я принимаю слишком мало. Можно ли самостоятельно попробовать, например, поднять до 75мкг?

У меня субклинический гипотериоз и наблюдаюсь у эндокринолога.
Дозировка у вас маленькая и по соотношению к весу и по результатам анализов.ТТГ целевая должна быть ниже 2.
Вы лечитесь у терапевта,или у эндокринолога?

назначил мне из терапевт несколько лет назад, когда у меня ТТГ был 6.60 и жаловался я на слабость,

Здравствуйте!
1. Это индивидуально. Но вообще у вас должно улучшить я самочувствие. И должны пройти (или уменьшиться) симптомы расстройства, которые вас беспокоили.
2. Если в течение 3 месяцев на терапевтической дозе венлафаксина не будет терапевтического эффекта, то необходимо менять антидепрессант или потенцировать венлафаксин другими лекарственными средствами.
Тут проблема ещё в другом. Вам нужен препарат с выраженным седативно/снотворным действием. Это нужно для того, чтобы улучшить качество сна. Венлафаксин не обладает этими свойствами. Тем более он ещё не начал в полной мере действовать.
Обсудите с вашим лечащим врачом, вариант с добавлением в схему гидроксизина (атаракс). В дозе 25мг - за час до отхода ко сну. Курс - 4 недели. Посмотрим как улучшится качество сна.
Венлафаксин продолжайте принимать по схеме рекомендованной вашим лечащим врачом.
Венлафаксин и гидроксизин совместимы.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

Док, приветствую вас


Хотел спросить что вы думаете про попеременную терапию трамадолом (2 недели) около 50-100 мг чередовать с клоназепамом (1 -2 мг) 2 недели? Я читал, что так чередуют палексию с трамадолом для купирования сильных болей, насколько реалистична такая схема?


Сейчас принимаю 10 дней тизерцин +клоназепам+ лирика, боль уменьшилась с 7-8 баллов на 1-3 балла....сейчас думаю как не попасть на ЗАВИСИМОСТЬ от бенз-ов.

Договорились. Обязательно через месяц, напишите мне о своём самочувствие. Я считаю, что в вашем случае, это оптимальный вариант фармакотерапии.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!