Терапия ТДР, ГТР, ОКР, БАР практические рекомендации.

Aleksey писал(а):
shamage писал(а):
Aleksey писал(а):
shamage писал(а):
Алексей , здравствуйте. Подскажите пожалуйста. Я не могу вылечить депрессию уже более 3х лет. Депрессия началась после перенесенного ковида. Лежал около 5-6 раз в больнице, делал ЭСТ, плазмоферез. ТМС, куча всевозможных схемм антидепрессантов. Ламотриджин был, литий был, в общем было уже все что только может быть в психиатрии и ничего не помогает. первые 2 года были небольшие ремисии по несколько дней, но последний год вообще ничего небыло, последняя "ремиссия" если это конечно можно так назвать была после 9й процедуры ЭСТ - 1 день.
Гормоны смотрел. все ок. Пробовал даже наркотики и даже они не помогают. ни наркотики ни алкоголь я не чувствую ( нет никакого эффекта ). Был немного понижен витамин д, я его пью уже несколько месяцев

По состоянию : ангедония, нету полноценного переживания каких либо эмоций, заторможенности мышления нет вообще, не работаю. тяжело организовать какие либо начинания, даже касаемо лечения. повышенная плаксивость (льются слезы по любой ерунде). каких то состояний "лучше-хуже" не бывает, когда были ремиссии короткие, было полностью нормально. Тоесть либо нормально, либо вообще никак. ( и разница в ощущениях огромная, когда был в ремисси был в шоке вообще насколько хорошо жить в нормальном состоянии )
Сразу напишу что ажиотации и симптомов БАР небыло, было просто нормально.

что принимал:
феварин + хлорпротексен
флуоксетин + тразодон
эсциталопроам + ариприпазол + кветиапин
амитриптилин (капельница)
анафранил
сертралин
венлафаксин + миртазапин + литий
пиразидол + ламотриджин + миртазапин

Так же капельницы с всевозможными ноотропами в больнице

Каждая схема окло 2-3 месяцев.
Схемы и препараты написал примерно, может где то ошибся, я уже не все помню.
Здравствуйте! Я внимательно прочитал ваше сообщение. Задам вам пару уточняющих вопросов.
shamage писал(а):
Гормоны смотрел. все ок.
Вы проходили всю указанную лабораторную диагностику: ОАК (общий анализ крови), ТТГ (гормон гипофиза), ферритин? Важно! Если ТТГ не в норме, то необходимо сдать свободные Т3 и Т4 (гормоны щитовидной железы). У вас все эти анализы в норме?
shamage писал(а):
Пробовал даже наркотики и даже они не помогают. ни наркотики ни алкоголь я не чувствую ( нет никакого эффекта ).
МРТ головного мозга делали?
shamage писал(а):
Был немного понижен витамин д, я его пью уже несколько месяцев
Это не критично. Но продолжайте приём витамина D.
У вас до ковида не было в анамнезе психических расстройств? Депрессия появилась после перенесенного ковида? И тревожной симптоматики у вас нет? Какой диагноз вам официально поставлен? (можете посмотреть эту информацию в выписном эпикризе)?
Ответьте пожалуйста на эти вопросы и я напишу вам рекомендации по дальнейшей фармакотерапии.
Будьте здоровы!


1) да, смотрели и ттг и т3 т4 и ферритин тоже смотрели. все в норме. немного снижен витамин б9 еще был.
2) да делали, сказали только что какие то "возрастные изменения" хотя мне 32 года
3) диагноз - "реккурентная депрессия". В детстве ставили СДВГ, и действительно были проблемы с вниманием в течении жизни (особенно в детстве) но после 23-25 лет это немного сгладилось. а вот проблем с депрессией небыло никогда до этого.

По поводу как началось заболевание : я переболел с ковидом , после болезни пропало обоняние и повилась депрессия, я сразу обратился к врачу психиатору, так как говорили что после ковида часто развивается депрессия. мне назначили феварин+хлорпротексен в очень маленькой дозировки (50мг и 25мг "примерно") и через 5 дней прошла депрессия, я чувствовал себя очень хорошо, продолжалось это около месяца, после чего это состояние внезапно пропало (ничего не происходило, я дальше принимал эти лекарства) и началась опять депрессия, ну а дальше уже началась вся эта "конетель" которая продолжается уже 3.5 года.

По поводу симптоматики - тревоги я не чувствую. По сути основная симптоматика - это ангедония, такое состояние как будто ты просто существуеш, но не переживаеш никакие эмоции. При этом мысленной и психомоторной заторможенности нет.
Внешними обстоятельствами повлиять на это никак не получается, я пытался заниматься спортом, что то делать, даже психотерапией занимался.
Рекомендую вам следующую терапевтическую схему: венлафаксин + арипипразол (в дозах до 5мг/сут!).
Схема наращивания терапевтической дозы венлафаксина: 37,5мг/сут -3-4 дня, 75мг/сут- 7-10 дней, 112,5мг/сут - 7-10 дней, 150мг/сут - 4 недели. Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию. Всю суточную дозу венлафаксина принимайте утром. Венлафаксин используйте в пролонгированной форме. Важно! В дозах до 150мг/сут по фармакодинамике венлафаксин во многом схож с СИОЗС. В дозах свыше 150мг/сут венлафаксин начинает работать по катехоламинам. В вашем случае необходимо использовать венлафаксин в дозах свыше 150мг/сут. Максимальная терапевтическая доза венлафаксина составляет 375мг/сут. Это ваш базовый препарат.
Арипипразол принимайте в дозе 2,5-5мг/сут. Арипипразол и венлафаксин совместимы.
В перспективе желательно выйти на монотерапию венлафаксином.
Я думаю, что у вас всё будет хорошо. И вы обязательно выйдите в ремиссию.
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Будьте здоровы!
я пил 2 разные схемы с венлафаксином, в том числе и эту, мне это не помогло.

Aleksey, спасибо, что находите время отвечать! Мне стало понятнее, куда двигаться. Поняла, что надо было слушать врача и соглашаться на НЛ) Ладно, при следующей встрече обсудим.

Олег, поделитесь своими мыслями. Что пр вашему будет через 6-12 месяцев? Ничего не будет...

Кстати, трамадол входит в список сильнодействующих веществ. По факту за его незаконный оборот возможные санкции менее суровы, чем за незаконный оборот клоназепама. Парадокс...

У вас из симптомов только ангедония? Тревоги нет, инсомнии нет, астении нет, когнитивные функции в полном порядке. Я правильно вас понимаю? Кроме ангедонии у вас есть жалобы?
Пожалуйста ответьте на эти вопросы.

Aleksey писал(а):
Олег, поделитесь своими мыслями. Что пр вашему будет через 6-12 месяцев? Ничего не будет...
В практику, как минимум экспериментально входят электронные рецепты. Возможен полный переход на электронные рецепты, либо учёт выписанных врачом рецептов сразу в базе, что-то типа этого. На данный момент контроль недостаточный.

Aleksey писал(а):
shamage писал(а):
Aleksey писал(а):
shamage писал(а):
Aleksey писал(а):
shamage писал(а):
Алексей , здравствуйте. Подскажите пожалуйста. Я не могу вылечить депрессию уже более 3х лет. Депрессия началась после перенесенного ковида. Лежал около 5-6 раз в больнице, делал ЭСТ, плазмоферез. ТМС, куча всевозможных схемм антидепрессантов. Ламотриджин был, литий был, в общем было уже все что только может быть в психиатрии и ничего не помогает. первые 2 года были небольшие ремисии по несколько дней, но последний год вообще ничего небыло, последняя "ремиссия" если это конечно можно так назвать была после 9й процедуры ЭСТ - 1 день.
Гормоны смотрел. все ок. Пробовал даже наркотики и даже они не помогают. ни наркотики ни алкоголь я не чувствую ( нет никакого эффекта ). Был немного понижен витамин д, я его пью уже несколько месяцев

По состоянию : ангедония, нету полноценного переживания каких либо эмоций, заторможенности мышления нет вообще, не работаю. тяжело организовать какие либо начинания, даже касаемо лечения. повышенная плаксивость (льются слезы по любой ерунде). каких то состояний "лучше-хуже" не бывает, когда были ремиссии короткие, было полностью нормально. Тоесть либо нормально, либо вообще никак. ( и разница в ощущениях огромная, когда был в ремисси был в шоке вообще насколько хорошо жить в нормальном состоянии )
Сразу напишу что ажиотации и симптомов БАР небыло, было просто нормально.

что принимал:
феварин + хлорпротексен
флуоксетин + тразодон
эсциталопроам + ариприпазол + кветиапин
амитриптилин (капельница)
анафранил
сертралин
венлафаксин + миртазапин + литий
пиразидол + ламотриджин + миртазапин

Так же капельницы с всевозможными ноотропами в больнице

Каждая схема окло 2-3 месяцев.
Схемы и препараты написал примерно, может где то ошибся, я уже не все помню.
Здравствуйте! Я внимательно прочитал ваше сообщение. Задам вам пару уточняющих вопросов.
shamage писал(а):
Гормоны смотрел. все ок.
Вы проходили всю указанную лабораторную диагностику: ОАК (общий анализ крови), ТТГ (гормон гипофиза), ферритин? Важно! Если ТТГ не в норме, то необходимо сдать свободные Т3 и Т4 (гормоны щитовидной железы). У вас все эти анализы в норме?
shamage писал(а):
Пробовал даже наркотики и даже они не помогают. ни наркотики ни алкоголь я не чувствую ( нет никакого эффекта ).
МРТ головного мозга делали?
shamage писал(а):
Был немного понижен витамин д, я его пью уже несколько месяцев
Это не критично. Но продолжайте приём витамина D.
У вас до ковида не было в анамнезе психических расстройств? Депрессия появилась после перенесенного ковида? И тревожной симптоматики у вас нет? Какой диагноз вам официально поставлен? (можете посмотреть эту информацию в выписном эпикризе)?
Ответьте пожалуйста на эти вопросы и я напишу вам рекомендации по дальнейшей фармакотерапии.
Будьте здоровы!


1) да, смотрели и ттг и т3 т4 и ферритин тоже смотрели. все в норме. немного снижен витамин б9 еще был.
2) да делали, сказали только что какие то "возрастные изменения" хотя мне 32 года
3) диагноз - "реккурентная депрессия". В детстве ставили СДВГ, и действительно были проблемы с вниманием в течении жизни (особенно в детстве) но после 23-25 лет это немного сгладилось. а вот проблем с депрессией небыло никогда до этого.

По поводу как началось заболевание : я переболел с ковидом , после болезни пропало обоняние и повилась депрессия, я сразу обратился к врачу психиатору, так как говорили что после ковида часто развивается депрессия. мне назначили феварин+хлорпротексен в очень маленькой дозировки (50мг и 25мг "примерно") и через 5 дней прошла депрессия, я чувствовал себя очень хорошо, продолжалось это около месяца, после чего это состояние внезапно пропало (ничего не происходило, я дальше принимал эти лекарства) и началась опять депрессия, ну а дальше уже началась вся эта "конетель" которая продолжается уже 3.5 года.

По поводу симптоматики - тревоги я не чувствую. По сути основная симптоматика - это ангедония, такое состояние как будто ты просто существуеш, но не переживаеш никакие эмоции. При этом мысленной и психомоторной заторможенности нет.
Внешними обстоятельствами повлиять на это никак не получается, я пытался заниматься спортом, что то делать, даже психотерапией занимался.
Рекомендую вам следующую терапевтическую схему: венлафаксин + арипипразол (в дозах до 5мг/сут!).
Схема наращивания терапевтической дозы венлафаксина: 37,5мг/сут -3-4 дня, 75мг/сут- 7-10 дней, 112,5мг/сут - 7-10 дней, 150мг/сут - 4 недели. Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию. Всю суточную дозу венлафаксина принимайте утром. Венлафаксин используйте в пролонгированной форме. Важно! В дозах до 150мг/сут по фармакодинамике венлафаксин во многом схож с СИОЗС. В дозах свыше 150мг/сут венлафаксин начинает работать по катехоламинам. В вашем случае необходимо использовать венлафаксин в дозах свыше 150мг/сут. Максимальная терапевтическая доза венлафаксина составляет 375мг/сут. Это ваш базовый препарат.
Арипипразол принимайте в дозе 2,5-5мг/сут. Арипипразол и венлафаксин совместимы.
В перспективе желательно выйти на монотерапию венлафаксином.
Я думаю, что у вас всё будет хорошо. И вы обязательно выйдите в ремиссию.
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Будьте здоровы!
я пил 2 разные схемы с венлафаксином, в том числе и эту, мне это не помогло.
У вас из симптомов только ангедония? Тревоги нет, инсомнии нет, астении нет, когнитивные функции в полном порядке. Я правильно вас понимаю? Кроме ангедонии у вас есть жалобы?
Пожалуйста ответьте на эти вопросы.
Ну тревоги точно не больше чем когда я был здоров, когда я был здоров я тревожился намного больше, так как были какие то ощущения, сейчас я скорее ощущаю себя эмоциональным овощем. бессоница есть, если я не пью ничего на ночь. астения тоже есть наверно, я постоянно плачу еще от любой ерунды, психика тяжело справляется даже с очень незначительными стрессами.
психомоторной заторможенности нет вообще. (тоесть мысли и реакции проходят так же как у здорового человека)
тоесть я могу вести себя вообще как здоровый человек, что даже никто и не заметит что со мной что то не так.
тоесть например если я слышу что то смешное - я смеюсь. в ответ реакция происходит, но эмоционально я не переживаю этого события.
очень сильно раздражаюсь от мелочей, ссрываюсь на людей, выхожу на агрессию изза любой ерунды

Благодарю вас за более подробный анамнез.
Рекомендую вам следующую терапевтическую схему: венлафаксин + ламотриджин +кветиапин.
Венлафаксин наращивайте по схеме указанной мной.
Ламотриджин наращивайте постепенно (по +25мг/сут раз в 10-14 дней). Наращивайте ламотриджин минимум до дозы в 100мг/сут.
Кветиапин принимайте за один час до отхода ко сну, в дозе 25мг.
Венлафаксин, ламотриджин и кветиапин совместимы.
Ps. Я прочитал, что вы принимали уже эти препараты. Но совместно вы их не принимали. Возможно, что будет терапевтический эффект. Понимаете в чем дело. Вариантов фармакотерапии остаётся не так уж много. Вы уже многое испробовали. И вам многие лекарственные средства уже назначали.
Бупропион бы вам попробовать назначить... Но к сожалению в РФ этот антидепрессант запрещён. И запрещён абсолютно необоснованно. Бупропион не обладает аддиктивным потенциалом. Он не вызывает эйфорию и не формирует зависимость.
Сколько вам делали капельниц с амитриптилином? Вообще отсутствовал терапевтисеский эффект? Полностью сохранилась депрессивная симптоматика? Ответьте пожалуйста на эти вопросы.

Aleksey писал(а):
shamage писал(а):
Aleksey писал(а):
shamage писал(а):
Aleksey писал(а):
shamage писал(а):
Aleksey писал(а):
shamage писал(а):
Алексей , здравствуйте. Подскажите пожалуйста. Я не могу вылечить депрессию уже более 3х лет. Депрессия началась после перенесенного ковида. Лежал около 5-6 раз в больнице, делал ЭСТ, плазмоферез. ТМС, куча всевозможных схемм антидепрессантов. Ламотриджин был, литий был, в общем было уже все что только может быть в психиатрии и ничего не помогает. первые 2 года были небольшие ремисии по несколько дней, но последний год вообще ничего небыло, последняя "ремиссия" если это конечно можно так назвать была после 9й процедуры ЭСТ - 1 день.
Гормоны смотрел. все ок. Пробовал даже наркотики и даже они не помогают. ни наркотики ни алкоголь я не чувствую ( нет никакого эффекта ). Был немного понижен витамин д, я его пью уже несколько месяцев

По состоянию : ангедония, нету полноценного переживания каких либо эмоций, заторможенности мышления нет вообще, не работаю. тяжело организовать какие либо начинания, даже касаемо лечения. повышенная плаксивость (льются слезы по любой ерунде). каких то состояний "лучше-хуже" не бывает, когда были ремиссии короткие, было полностью нормально. Тоесть либо нормально, либо вообще никак. ( и разница в ощущениях огромная, когда был в ремисси был в шоке вообще насколько хорошо жить в нормальном состоянии )
Сразу напишу что ажиотации и симптомов БАР небыло, было просто нормально.

что принимал:
феварин + хлорпротексен
флуоксетин + тразодон
эсциталопроам + ариприпазол + кветиапин
амитриптилин (капельница)
анафранил
сертралин
венлафаксин + миртазапин + литий
пиразидол + ламотриджин + миртазапин

Так же капельницы с всевозможными ноотропами в больнице

Каждая схема окло 2-3 месяцев.
Схемы и препараты написал примерно, может где то ошибся, я уже не все помню.
Здравствуйте! Я внимательно прочитал ваше сообщение. Задам вам пару уточняющих вопросов.
shamage писал(а):
Гормоны смотрел. все ок.
Вы проходили всю указанную лабораторную диагностику: ОАК (общий анализ крови), ТТГ (гормон гипофиза), ферритин? Важно! Если ТТГ не в норме, то необходимо сдать свободные Т3 и Т4 (гормоны щитовидной железы). У вас все эти анализы в норме?
shamage писал(а):
Пробовал даже наркотики и даже они не помогают. ни наркотики ни алкоголь я не чувствую ( нет никакого эффекта ).
МРТ головного мозга делали?
shamage писал(а):
Был немного понижен витамин д, я его пью уже несколько месяцев
Это не критично. Но продолжайте приём витамина D.
У вас до ковида не было в анамнезе психических расстройств? Депрессия появилась после перенесенного ковида? И тревожной симптоматики у вас нет? Какой диагноз вам официально поставлен? (можете посмотреть эту информацию в выписном эпикризе)?
Ответьте пожалуйста на эти вопросы и я напишу вам рекомендации по дальнейшей фармакотерапии.
Будьте здоровы!


1) да, смотрели и ттг и т3 т4 и ферритин тоже смотрели. все в норме. немного снижен витамин б9 еще был.
2) да делали, сказали только что какие то "возрастные изменения" хотя мне 32 года
3) диагноз - "реккурентная депрессия". В детстве ставили СДВГ, и действительно были проблемы с вниманием в течении жизни (особенно в детстве) но после 23-25 лет это немного сгладилось. а вот проблем с депрессией небыло никогда до этого.

По поводу как началось заболевание : я переболел с ковидом , после болезни пропало обоняние и повилась депрессия, я сразу обратился к врачу психиатору, так как говорили что после ковида часто развивается депрессия. мне назначили феварин+хлорпротексен в очень маленькой дозировки (50мг и 25мг "примерно") и через 5 дней прошла депрессия, я чувствовал себя очень хорошо, продолжалось это около месяца, после чего это состояние внезапно пропало (ничего не происходило, я дальше принимал эти лекарства) и началась опять депрессия, ну а дальше уже началась вся эта "конетель" которая продолжается уже 3.5 года.

По поводу симптоматики - тревоги я не чувствую. По сути основная симптоматика - это ангедония, такое состояние как будто ты просто существуеш, но не переживаеш никакие эмоции. При этом мысленной и психомоторной заторможенности нет.
Внешними обстоятельствами повлиять на это никак не получается, я пытался заниматься спортом, что то делать, даже психотерапией занимался.
Рекомендую вам следующую терапевтическую схему: венлафаксин + арипипразол (в дозах до 5мг/сут!).
Схема наращивания терапевтической дозы венлафаксина: 37,5мг/сут -3-4 дня, 75мг/сут- 7-10 дней, 112,5мг/сут - 7-10 дней, 150мг/сут - 4 недели. Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию. Всю суточную дозу венлафаксина принимайте утром. Венлафаксин используйте в пролонгированной форме. Важно! В дозах до 150мг/сут по фармакодинамике венлафаксин во многом схож с СИОЗС. В дозах свыше 150мг/сут венлафаксин начинает работать по катехоламинам. В вашем случае необходимо использовать венлафаксин в дозах свыше 150мг/сут. Максимальная терапевтическая доза венлафаксина составляет 375мг/сут. Это ваш базовый препарат.
Арипипразол принимайте в дозе 2,5-5мг/сут. Арипипразол и венлафаксин совместимы.
В перспективе желательно выйти на монотерапию венлафаксином.
Я думаю, что у вас всё будет хорошо. И вы обязательно выйдите в ремиссию.
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Будьте здоровы!
я пил 2 разные схемы с венлафаксином, в том числе и эту, мне это не помогло.
У вас из симптомов только ангедония? Тревоги нет, инсомнии нет, астении нет, когнитивные функции в полном порядке. Я правильно вас понимаю? Кроме ангедонии у вас есть жалобы?
Пожалуйста ответьте на эти вопросы.
Ну тревоги точно не больше чем когда я был здоров, когда я был здоров я тревожился намного больше, так как были какие то ощущения, сейчас я скорее ощущаю себя эмоциональным овощем. бессоница есть, если я не пью ничего на ночь. астения тоже есть наверно, я постоянно плачу еще от любой ерунды, психика тяжело справляется даже с очень незначительными стрессами.
психомоторной заторможенности нет вообще. (тоесть мысли и реакции проходят так же как у здорового человека)
тоесть я могу вести себя вообще как здоровый человек, что даже никто и не заметит что со мной что то не так.
тоесть например если я слышу что то смешное - я смеюсь. в ответ реакция происходит, но эмоционально я не переживаю этого события.
очень сильно раздражаюсь от мелочей, ссрываюсь на людей, выхожу на агрессию изза любой ерунды
Благодарю вас за более подробный анамнез.
Рекомендую вам следующую терапевтическую схему: венлафаксин + ламотриджин +кветиапин.
Венлафаксин наращивайте по схеме указанной мной.
Ламотриджин наращивайте постепенно (по +25мг/сут раз в 10-14 дней). Наращивайте ламотриджин минимум до дозы в 100мг/сут.
Кветиапин принимайте за один час до отхода ко сну, в дозе 25мг.
Венлафаксин, ламотриджин и кветиапин совместимы.
Ps. Я прочитал, что вы принимали уже эти препараты. Но совместно вы их не принимали. Возможно, что будет терапевтический эффект. Понимаете в чем дело. Вариантов фармакотерапии остаётся не так уж много. Вы уже многое испробовали. И вам многие лекарственные средства уже назначали.
Бупропион бы вам попробовать назначить... Но к сожалению в РФ этот антидепрессант запрещён. И запрещён абсолютно необоснованно. Бупропион не обладает аддиктивным потенциалом. Он не вызывает эйфорию и не формирует зависимость.
Сколько вам делали капельниц с амитриптилином? Вообще отсутствовал терапевтисеский эффект? Полностью сохранилась депрессивная симптоматика? Ответьте пожалуйста на эти вопросы.
(амитриптилин) Точно не помню уже, делали давно, 10 точно было, может больше. эффекта никакого вообще небыло.

да я слышал по поводу Бупропиона, мне его тоже один врач советовал.

у меня вообще были странные "ремиссии" если их конечно можно так назвать.
была ремиссия 5 дней на 2й день приема антидепрессанта "флуоксетин" продолжалась 5 дней потом пропала, врач сказал что от антидепрессанта такого быть не могло, так как прошло всего 2 дня.
были спонтанные ремиссии когда я вообще ничего не пил, на 1 день, после сна все возвращалось обратно.
и еще была ремиссия 1 день после 9й процедуры ЭСТ, после сна так же пропало.
это все.
единственная ремиссия именно от антидепрессанта была 1 месяц в самом начале лечения (я писал ранее об этом)

а последние 1.5 года небыло вообще ничего. даже на 1 день.

Искренне желаю всем форумчанам и гостям форума крепкого здоровья и удачи!

Если на ваш взгляд вышеперечисленные факторы корректны, просто "запруфьте" это, так сказать, большего не нужно.
Ну или подкорректируйте. Вы же врач, потом можно будет смелее упоминать это чаще или даже закрепить где-нибудь.

Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Уважаемые форумчане и гости форума!
Информацию об аддиктивном потенциале и нефротоксичности прегабалина, можете найти на странице 77.
Информацию про психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением различных ПАВ, можете найти на странице 81.
Информацию об этиологии, патогенезе и симптоматике различных расстройств личности, можете найти на странице 86.
В общем, кто не ознакомился с этой информацией, то рекомендую сделать это.
Будьте здоровы!
Кроме того, в этой теме содержится множество информации о фармакодинамике, фармакокинетике и спектре побочных действий, различных лекарственных средств. Также здесь содержится информация о токсичности ( в том числе кардиотоксичности, гепатотоксичности, нефротоксичности, и.т.д ) и аддиктивном потенциале ( способности вещества сформировать психическую и/или физическую зависимость ) различных лекарственных средств.
В общем, форумчане и гости форума могут найти в этой теме, множество полезной и интересной информации. Все основные моменты ( в том числе в плане проведения грамотной терапии пациентов, с различными психическими расстройствами в анамнезе ) здесь рассмотрены.
В частности на странице 86 этой темы, мной проведена дифференциальная диагностика между различными расстройствами личности ( эндогенными психопатиями ) и расстройствами невротического спектра ( которые имеют экзогенную этиологию ).
Ps. Кто не ознакомился с этой информацией, то рекомендую это сделать!

Уважаемые форумчане и гости форума!
Периодически читайте эту тему. В ней содержится множество интересной и полезной информации. Эта тема создана и ведётся мной, прежде всего для вас. И я искренне желаю, чтобы как можно больше форумчан и гостей форума вышли в ремиссию и изменили свою жизнь к лучшему.
Ps. А я в свою очередь, обещаю продолжить консультации на форуме. Ещё раз желаю всем крепкого здоровья и удачи!
Будьте здоровы!

Ещё хочу обратиться к администрации форума. Ребята вы большие молодцы, что создали этот форум. Это площадка собирает врачей и пациентов, людей с разных городов и стран. В рамках этого форума люди делятся своим опытом, профессиональными знаниями, оказывают помощь и поддержку друг другу. Лично я например за 5 лет на форуме помог множеству форумчан. Некоторые из них вышли в полную ремиссию. И я надеюсь,что всё у них хорошо. Для меня как для врача, это тоже был и есть полезный опыт. Но ничего этого не было бы без создателей форума. Дмитрий и Анна вы большие молодцы! Респект вам!
И по традиции, искренне желаю всем форумчанам и гостям форума крепкого здоровья и удачи!

Надеюсь, что у вас всё хорошо. И отмена клоназепама идёт по ранее утверждённому графику.

Уважаемые форумчане!
На вопросы адресованные мне в теме и личке, отвечу 15 декабря.
Вижу, что много вопросов накопилось. Но сейчас у меня мало свободного времени (фактически его нет), поэтому я не смогу проконсультировать до указанного срока. Но 15 декабря у меня будет свободное время и я обязательно отвечу на все ваши вопросы.

док, приветствую, что вы думаете по поводу замены оланзапина на тизерцин?

и как лучше на него заходить?

узнал, что у тизерцина есть анальгезирующий эффект...+ он не гонит вес (зажирел немного на оланзапине)


из нового, был на блокаде непарного ганглия: мое место боли не онемело, но признаться боли не было (боль прошла до блокады, но я сильно нервничал и отвлекся - грешу на это, норадреналин мог наверное подпортить картину ), предлагали нейролиз непарного - пока думаю...

боль точно не воспалительная, так как кортикостероиды вколоты, но боль стандартно - после акта д..туалета присутствует.


и еще, хотел уточнить с чем лучше из антидепрессантов принимать тизерцин, совместим ли он с дулоксетином?

а вот тизерцин не пошел с лирикой, начались побочки по дыханию, как будто отключился автоматизм дыхания в положении лежа, надо все время контролировать сделал ли ты вдох, отменяю

можно ли применять хлорпротексен при хронических болях? совместим ли он с лирикой и дулоксетином?


как сильно набирается вес? я просто набрал на оланзапине(


и что за тема с отменой хлорки, насколько трудно ее бросить?



запрос на нейролептик: снижения навязчивых мыслей о неизлечении, тревоги, страха неизлечения, психологической боли от физической боли, усиление АД.

quote="Aleksey"
Здравствуйте!
Одобряю. Я считаю, что в вашем случае терапевтическая схема: СИОЗС (флуоксетин) + ламотриджин, может быть эффективна. Флуоксетин это антидепрессант с умеренным стимулирующим действием. Ламотриджин является нормотимиком с активирующим потенциалом. В общем, эти препараты эффективны, при наличии депрессивной симптоматики (апатия, ангедония, астения).
Напишу вам как правильно принимать эти лекарственные средства. Флуоксетин продолжайте принимать, в прежней терапевтической дозе - 40мг/сут (20мг -утро, 20мг-вечер). Важно! Суточные дозы флуоксетина от 40мг/сут и выше принимаются в 2-3 приёма. Для информации. Максимальная терапевтическая доза флуоксетина составляет 80мг/сут.
Терапевтическую дозу ламотриджина наращивайте постепенно (по +25мг/сут раз в 10-14 дней). Наращивайте ламотриджин минимум до дозы в 100мг/сут. Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию.
Флуоксетин и ламотриджин совместимы.
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Искренне желаю вам крепкого здоровья!
Будьте здоровы!

Спасибо,что уделяете нам время.
И вам удачи!

начну с краткой истории, как и что началось и укажу схемы лечения которые уже были и есть.

После переезда в Финляндию в конце 2019 года, через два месяца я столкнулась с первыми симптомами, которые стали тревожным звоночком. Началась беспричинная плаксивость, которая постепенно перерастала в более тяжёлые эмоциональные и физические проблемы.
К марту 2020 года мысли начали "скакать", как будто мой ум не мог остановиться ни на чем одном. С этим пришли бессонные ночи — я могла спать лишь пару часов, после чего просыпалась разбитой, с жжением в ступнях и ужасным ощущением тревоги.

К маю 2020 года я уже практически потеряла способность вести нормальные разговоры — слова давались с трудом, мысли запутывались. Вдобавок ко всему, тело стало словно чужим. Электрические разряды, жжение по всему телу, будто меня пронизывает ток. Я не могла уснуть и буквально отключалась на пару часов, . Мысли о суициде и самоуничижении не давали покоя. Когнитивные функции ухудшались, читать и воспринимать информацию становилось всё труднее. Даже свет и звуки причиняли боль, головные боли и реакции на окружающие раздражители стали постоянными спутниками.

Работа с психотерапевтом и многочисленные антидепрессанты давали временное облегчение, но боль, депрессия и тревога возвращались. Сейчас я принимаю несколько препаратов, включая бупропион, прегабалин и бринтелликс, но моя энергия всё ещё на низком уровне, боли периодически возвращаются, и я продолжаю бороться с тревожными приступами.
Врач Айзберг рекомендовал мне пройти курс ЭСТ (электросудорожной терапии), что меня пугает. мысль о таком серьёзном вмешательстве кажется страшной, хоть и понимаю, что в моей ситуации это может быть одним из оставшихся вариантов лечения.


Пожаловаться на это сообщение
Вернуться к началу Профиль Отправить личное сообщение Отправить email быстрая цитата Ответить с цитатой

Elena_B
Заголовок сообщения: Re: Когда почти нет надежды. Дневник Elena_BСообщениеДобавлено: 18 сен 2024, 21:09
В сети

Зарегистрирован: 11 авг 2024, 12:35
Сообщения: 9
Откуда: Минск /Хельсинки
Пол: Женский
История болезни:
1. Переезд в Финляндию и начало симптомов (конец 2019):
Через 2 месяца после переезда началась плаксивость, которая постепенно переросла в ухудшение состояния.
К марту 2020 года появились скачки мыслей, жжение в ступнях, сон не более пары часов.
К маю 2020 года симптомы усилились: затруднение речи, заторможенность, сильные боли и жжение по телу, электрические разряды. Уснуть стало невозможно — отключалась на пару часов чтобы уснуть. Мысли о суициде, когнитивные нарушения, головные боли, реакция на громкие звуки и световые вспышки.
2. Начало медикаментозного лечения:
11 мая 2020: Венлафлаксин 75 мг, затем 150 мг, назначен зопиклон на 10 дней.
1 августа 2020: Доза венлафлаксина увеличена до 225 мг, анализы не выявили ничего критического.
Работа с психотерапевтом (КПТ).
Конец 2020: Доза венлафлаксина увеличена до 300 мг — боль немного ушла, но многие симптомы остались.
3. Лечение продолжилось:
Август 2021: Назначен кветиапин 25 мг для сна, венлафлаксин 300 мг.
Ноябрь 2021: Миртазапин 30 мг и венлафлаксин 300 мг. Боль и тревога ушли на 2 месяца, но появились сильные боли в ногах.
4. Смена психиатра:
Февраль 2022: Назначен прегабалин 75 мг, дал уменьшение боли. Постепенное увеличение дозировки до 450 мг.,
5. Дополнительные препараты:
Февраль-март 2022: Бупропион 150 мг, затем 300 мг. Миртазапин 30 мг и амитриптилин 10-20 мг.
6. Смена антидепрессантов:
Июнь 2022: Эсциталопрам 10 мг, затем 20 мг, бупропион 300 мг/сут. Концентрация бупропиона проверена в сентябре — доза увеличена до 450 мг.
В ноябре дозировка бупропиона снижена до 300 мг/сут из-за появления болей. После восстановления дозы до 450 мг боль уменьшилась.
7. Диагноз фибромиалгия:
Декабрь 2022: Диагноз фибромиалгия поставлен ревматологом.
Постепенное снижение дозы эсциталопрама.
8. Лечение в 2023 году:
Январь 2023: Назначен дулоксетин 30 мг, затем увеличение дозировки до 120 мг.
В начале 2024 года начата отмена дулоксетина, текущая доза 20 мг. Назначен бринтеликс 10 мг.
9. Текущее состояние (август 2024):
бупропион 300 мг, бринтеликс 10 мг, прегабалин 600 мг, амитриптилин 20 мг. Изредка используется опамокс при приступах тревоги.

Бринтеликс увеличила до 15мг, Спитомин 3 таблетки в день и кветиапин 25мг дулоксетин 10мг

Какие варианты могут быть и куда ещё смотреть, есть ли смысл пробовать мусцимол?

Продолжаются проблемы с когнитивными
функциями, концентрацией и болями. Энергия на низком уровне, хотя с каждым годом наблюдается медленное улучшение.,тревожность,почти весь день вечером отпускает.

Алексей добрый вечер, пожалуйста подскажите . Диагноз БАР 2 - депрессия. На ночь кветиапин пролонг 200,утром 150 бупропион. Нет реакции организма. Что можно сделать чтобы выйти из депрессии
Заранее спасибо за ответ

Aleksey, добрый день! У меня такая ситуация: принимаю флуоксетин 40 + кветиапин 200 уже полгода. Связка работает неплохо, точно не хуже всех предыдущих (все перечислено у меня в подписи). Все это время кветиапин помогал уснуть через пару часов после приема и сон был стабильный, но в последнее время, квет вдруг перестал работать по сну. Сейчас все, как было до терапии: не могу уснуть до 3-4 ночи, если удается заснуть раньше (например, выпил мелатонин), то сон прерывистый, просыпаюсь несколько раз за ночь. Неужели сформировалось привыкание к квету?

И мне предложили два варианта:
1) врач говорит поднимать до 300 мг;
2) на форуме знающие люди пишут, что можно наоборот снизить кветиапин до 50, терпеть неделю-две и дать, тем самым, вернуться чувствительности, потом поднимать до 150 максимум;

Как думаете что лучше? Нужно ваше независимое мнение! Заранее благодарю.

С родиолой, если будет интересно, то продублирую её разбор с указанием источников на пабмеде, док. базой, мне даже не пришлось "тянуть это за уши", как это бывает с платными статьями, понимаете о чём я. Там всё очень даже крепко по всем трём механизмам действия, абсолютно разным.
1. ИМАО обоих типов примерно в равной степени.
2. Ингибирование COMT фермента.
3. Снижение кортизола как при разовом, так и на системном приёме.
Всё это клинически значимо.
Есть ещё много чего, но вот там уже притянуло за уши, поэтому в разбор не вошло.

Aleksey, Добрый день! Переход одним днем с 10 мг эсциталопрам на 100 мг Сертралин допускается? Дозировки эквивалентные или какая схема оптимальная?

Здравствуйте, Алексей.

Уже год борюсь с депрессией. Думаю, виноват стресс по учебе и личностный кризис( у меня были большие планы и надежды одно воемя, которые провалились). Все началось с бессонницы, после чего болезнь прогрессировала апатию и ангедонию. Мне физически сложно, что либо, даже то что раньше приносило утешение и помогало бороться с негативной симптоматикой. В общем, я забросила все свои увлечения (рисование, спорт). Появились проблемы с концентрацией. Я не могу сказать, что мои когнитивные функции ухудшились, нет, но я больше не могу что либо читать (глаза лихорадочно бегают по тексту, а если стараюсь их обуздать, то перестаю понимать прочитанное) , долго кого нибудь слушать (отключаюсь).Мое состояние не совсем стабильно, иногда бывает эйфория, всплеск энергии; я сохранила чувство юмора, шучу и смеюсь, но в душе пусто.
Я не общаюсь ни с кем кроме родных, с другими людьми нет сил поддерживать контакт(я и раньше не была очень общительной). По личностному типу я больше похожу на шизоида с сильной акцентуацией. С детства много фантазирую, сейчас могу так пролежать весь день. Периодически посещают су. мысли.

Что пила:
1)Практически все СИОЗс кроме паксила
Больше всего сертралин ( 50 мг в течении двух месяцев) - никакой позитивной реакции, апатия. Флуоксетин (20 полтора месяца - тревога, ужасное настроение, апатия; 40 - сильнейшая апатия, еле ходила, могла так продержаться пару дней т.к была совсем не функциональна. + мирт для сна

2) СИОЗСН
Венлафаксин 37.5-75 ( полгода, тревога, апатия) вместе с литием и одно время с вальпроатом.
Дулоксетин 30 мг ( месяц с хвостиком апатия, бессоница, астения) + ламотриджин + мирт для сна 3-7мг

Что вы можете посоветовать? Стоит ли рассматривать ТЦА, СИОЗС+бупропион(если удастся найти в стране, хотя его не продают. Я живу не в России)? ИМАО тоже нет. Является ли мой диагноз классической депрессией(мои врачи не давали однозначного ответа)?

Я думала попробовать венл в большой дозировке и даже пыталась зайти на препарат, но меня просто начинало колотить от тревоги, а апатия никуда не уходила, не могла даже отвлечься.
Заранее спасибо!!

Здравствуйте!
Флуоксетин ещё на качество сна может отрицательно влиять. Этот СИОЗС обладает умеренным стимулирующим действием.
До дозы в 300мг/сут кветиапин точно поднимать не нужно. Не ваш вариант.
Попробуйте уменьшить суточную дозу кветиапина до 100мг/сут и одновременно с ним принимайте седативные фитопрепараты (без содержания зверобоя продырявленного!). Важно! При одновременно приёме гиперицина и антидепрессантов группы СИОЗС, может развиться серотониновый синдром.
Потом можете попробовать (при необходимости) увеличить дозу кветиапина до 150мг/сут. Другой антипсихотик с выраженным седативно/снотворным действием, я вам не рекомендую. Кветиапин обладает самым безопасным (относительно безопасным) спектром побочных действий из этих препаратов.
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

Здравствуйте! Лечусь паническое расстройство Эсциталапрам 10 мг, по постоянно тревога наращивается, прописывали врачи Тералиджен но он мне не помогал. Сменила врача, с жалобами на ранние просыпания, отсутствие сил, тошноту, прописали 2 недели курс 15 мг на ночь хлорпротиксен и 0.5 Феназепам, утро день 0.25 Феназепам. Через пару дней я уже чувствлвала себя нормальной полностью. Но я не спросила у врача , что дальше, а он ушел на больничный. 2 ,5 недели после отмены все было хорошо. По по чуть чуть стало возвращаться тревога, я тогда 0.25 фена пила, последние 2 дня опять сплю плохо и тошнит по утрам, вчера выпила хлорпротиксен. Ко врачу надеюсь попаду на следующей неделе, а мне надо быть в нормальном состоянии, так как у меня сессия началась.Что делать сейчас???без хлора и фена мне очень плохо

Aleksey писал(а):
Kotaquebus писал(а):
Aleksey, добрый день! У меня такая ситуация: принимаю флуоксетин 40 + кветиапин 200 уже полгода. Связка работает неплохо, точно не хуже всех предыдущих (все перечислено у меня в подписи). Все это время кветиапин помогал уснуть через пару часов после приема и сон был стабильный, но в последнее время, квет вдруг перестал работать по сну. Сейчас все, как было до терапии: не могу уснуть до 3-4 ночи, если удается заснуть раньше (например, выпил мелатонин), то сон прерывистый, просыпаюсь несколько раз за ночь. Неужели сформировалось привыкание к квету?

И мне предложили два варианта:
1) врач говорит поднимать до 300 мг;
2) на форуме знающие люди пишут, что можно наоборот снизить кветиапин до 50, терпеть неделю-две и дать, тем самым, вернуться чувствительности, потом поднимать до 150 максимум;

Как думаете что лучше? Нужно ваше независимое мнение! Заранее благодарю.
Здравствуйте!
Флуоксетин ещё на качество сна может отрицательно влиять. Этот СИОЗС обладает умеренным стимулирующим действием.
До дозы в 300мг/сут кветиапин точно поднимать не нужно. Не ваш вариант.
Попробуйте уменьшить суточную дозу кветиапина до 100мг/сут и одновременно с ним принимайте седативные фитопрепараты (без содержания зверобоя продырявленного!). Важно! При одновременно приёме гиперицина и антидепрессантов группы СИОЗС, может развиться серотониновый синдром.
Потом можете попробовать (при необходимости) увеличить дозу кветиапина до 150мг/сут. Другой антипсихотик с выраженным седативно/снотворным действием, я вам не рекомендую. Кветиапин обладает самым безопасным (относительно безопасным) спектром побочных действий из этих препаратов.
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

Спасибо за ответ! В принципе, за эти две недели, я так и поступил: стал делить таблетку 200 мг. и принимать примерно по 100 мг + добавил БАД мелатонин 5 мг на ночь и стал засыпать (хоть и с пробуждениями посреди ночи). Есть, конечно, проблема с тем, что таблетки Квентиакса покрыты пленочной оболочкой и плохо делятся поровну, поэтому всегда получаются разные по размеру доли. Учитывая эти факторы, через какое время целесообразно будет поднимать кветиапин до 150 мг? Все-таки, это стандартная доза при лечении ГТР, поэтому я бы хотел больше быть на ней. И я всегда боюсь откатов по раздражительности и тревоге, поэтому хочу быстрее перейти на терапевтическую дозу.

Здравствуйте!
Рекомендую вам следующую терапевтическую схему: СИОЗС (в вашем случае сертралин, наращиватьпостепеннодо дозы в 100мг/сут) + бупропион, либо арипипразол (в дозах до 5мг/сут). Это ваша базовая терапевтическая схема.
Ситуативно (не чаще одного раза в неделю) можете использовать бензодиазепиновые транквилизаторы (например, клоназепам или алпразолам в дозе 1мг). Вы написали, что вы по личностному типу шизоид (кстати, расстройства личности не лечатся). Поэтому, в вашем случае будет актуальным приём бензодиазепинов при активном взаимодействие с социумом (скажем так во время особенно ответственных для вас мероприятий).
Если у вас есть проблемы с качеством сна, то можете использовать миртазапин в дозе 7,5мг (за час до отхода ко сну). В день когда будете принимать бензодиазепины миртазапин принимать не нужно.
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

Уважаемые форумчане!
Как и обещал я ответил на все ваши вопросы. Очень надеюсь, что мои рекомендации будут вам полезны.
Искренне желаю всем форумчанам и гостям форума крепкого здоровья!
На сегодня приём окончен.
Будьте здоровы!

Здравствуйте!
Рекомендую вам следующую терапевтическую схему: СИОЗС (в вашем случае сертралин, наращиватьпостепеннодо дозы в 100мг/сут) + бупропион, либо арипипразол (в дозах до 5мг/сут). Это ваша базовая терапевтическая схема.
Ситуативно (не чаще одного раза в неделю) можете использовать бензодиазепиновые транквилизаторы (например, клоназепам или алпразолам в дозе 1мг). Вы написали, что вы по личностному типу шизоид (кстати, расстройства личности не лечатся). Поэтому, в вашем случае будет актуальным приём бензодиазепинов при активном взаимодействие с социумом (скажем так во время особенно ответственных для вас мероприятий).
Если у вас есть проблемы с качеством сна, то можете использовать миртазапин в дозе 7,5мг (за час до отхода ко сну). В день когда будете принимать бензодиазепины миртазапин принимать не нужно.
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

Доктор, небольшое уточнение. Арипипразол должен убрать ангедонию? Он и блокирует и активизирует D2 рецепторы при необходимости?

Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
В малых дозах арипипразол проявляет частичный агонизм к дофаминовым рецепторам ( D2 ) головного мозга. В антипсихотических дозах арипипразол проявляет антагонизм ( как и любые другие антипсихотические препараты ) к этим же рецепторам.
2. Эти фармакологические свойства арипипразола описаны в медицинской литературе.
Важно! Фармакодинамика арипипразола принципиально отличается, от механизма действия психостимулирующих препаратов ( например метилфенидата ). Поэтому, арипипразол не обладает в малых дозах, классическим психостимулирующим действием.

Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Кратко про использование арипипразола, в терапии депрессивных расстройств:
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
В малых дозах, арипипразол проявляет частичный агонизм к дофаминовым рецепторам ( D2 ) головного мозга. Кроме того, в отличие от сульпирида, арипипразол не вызывает гиперпролактинемии. Этот атипичный АП, можно принимать длительно.
Кроме того, арипипразол не вызывает физической зависимости, даже при длительном и системном приеме. В небольших терапевтических дозах ( до 5мг/сут ), арипипразол уменьшает выраженность негативной симптоматики ( апатия, ангедония, астения ). Также он может назначаться пациентам, в качестве аугментации антидепрессантов.
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
15мг/сут - это антипсихотическая доза арипипразола. На этой дозе арипипразол проявляет выраженный антагонизм к дофаминовым ( D2 ) рецепторам головного мозга. А антагонистами D2 , депрессивные расстройства не лечатся. Это что касается фармакодинамики. Если бы это было так, то типичные антипсихотики показывали блестящие результаты, в терапии депрессивных расстройств ( в том числе и БДР ).
Арипипразол в дозах до 5мг/сут, можно использовать в терапии депрессивных расстройств. В дополнение к базовому препарату ( антидепрессанту ).
Кстати, как антипсихотик арипипразол недостаточно эффективен. То есть, по выраженности антагонизма к D2, он уступает всем типичным и многим атипичным антипсихотикам. Арипипразол недостаточно эффективно купирует продуктивную симптоматику. Но у этого препарата есть и свои плюсы. Например он довольно хорошо переносится пациентами. И вызывает меньший спектр побочных действий, по сравнению с многими другими антипсихотическими препаратами. Опять же за счёт недостаточно выраженной антагонизма к D2.
Резюме. Арипипразол в дозе 15мг/сут целесообразно назначать при РШС, маниакальной фазе БАР, ШАР. При депрессивных расстройствах нужно использовать дозы до 5мг/сут.
Диапазон антипсихотических доз арипипразола составляет от 10мг/сут до 30мг/сут.
Aleksey писал(а):
Кстати, помимо агонистов ( суперагонист, полный агонист, частичный агонист ) и антагонистов , существуют ещё и обратные агонисты. Кроме того, есть параметры аффинности ( сродства ) и селективности, к тем или иным рецепторам головного мозга. И аффинность и селективность, к тем или иным рецепторам головного мозга, имеют важное значение, в фармакодинамике психотропных препаратов. Это в общем, по фармакодинамике психотропных и ПАВ.
А в частности по фармакодинамике арипипразола. В антипсихотических дозах ( от 10-30мг/сут ) арипипразол проявляет антагонизмом к дофаминовым ( D2 ) рецепторам головного мозга. То есть, как и любой антипсихотик ( типичный или атипичный ). Антагонизмом к D2 является основным фармакодинамическим свойством, всех антипсихотических препаратов ( в том числе и арипипразола
). Просто выраженность этого свойства, у всех антипсихотиков разная.
При этом в малых терапевтических дозах ( до 10мг/сут ) арипипразол проявляет частичный агонизм, к этим же рецепторам ( D2 ). Это его уникальное свойство. Но я не рекомендую пациентам с депрессивными расстройствами в анамнезе, использовать дозы свыше 5мг/сут. Арипипразол пусть и существенно лучше переносятся пациентами, нежели подавляющее большинство антипсихотических препаратов. Но всё-таки он обладает довольно широким спектром побочных действий. И чем выше принимаемая доза арипипразола, тем выраженнее могут быть проявления побочных действий.
Кроме того, у арипипразола есть и вторичные фармакодинамические свойства ( антагонизм к серотониновым рецепторам подтипа 5-HT2a и агонизм к 5HT1a ).
Резюме. Арипипразол проявляет аффинитет ко множеству рецепторов ( есть ещё незначительная аффинность к a1, H1 ) головного мозга. И арипипразол не является селективным препаратом. Ключевой момент! Арипипразол оказывает дозозависимое действие на D2. То есть, в малых дозах является частичным агонистом этих рецепторов. А в антипсихотических дозах антагонистом. Простым языком. В малых дозах арипипразол возбуждает D2 ( действует как агонист ), а в антипсихотических дозах блокирует D2 ( действует как антагонист, как и любой антипсихотик ).

Забыл добавить, а сообщение редактировать уже нельзя:
Пробовал одну из классических схем "сиозс+бупр" - к бупропиону добавил эсциталопрам. Через месяц убрал сиозс ввиду отсутствия каких-либо улучшений.

Aleksey, И чем Арипипразол при лечении депрессии лучше Флупентиксола?

Aleksey, Алексей, спасибо вам за обратную связь и за ваши комментарии. Временно вернулся на оланзапин. Буду еще пробовать зайти на тизерцин немного позже очно и отпишусь.

Будем пробовать малые дозы тизерцина совместить с небольшими дозами лирики. Я сейчас на высоких дозах лирики (300-600мг) и скорее всего она угнетала цнс вместе с тизерцином, хоть и пил я немного, около 50 мг. Сейчас на оланзапин вернулся и побочки по дыханию прошли к счастью.

Про хлопротиксен - понял, будем думать.

Здравствуйте, Алексей.
Уже больше года борюсь с депрессией. Началась на фоне большого количества стресса в жизни и ссор в личных отношениях. Симптомы: гиперсомния, быстрая утомляемость, ангедония, сложности с концентрацией. Первый психиатр назначила эсциталопрам, который, разумеется, ничего из симптомов не убрал. Повышение дозировки просто отключило все эмоции, после 4 месяцев приема было решено перестать его пить и попробовать выздороветь без ад, так как параллельно началу приёма ад пошел в терапию.

Сданы все анализы на щитовидку, витамин д и тд – все в норме.
Спустя N месяцев без прогресса заметил, что усталость стала только сильнее, и желание что-то делать в жизни стало пропадать. По рекомендации подруги попробовал флуоксетин – он дал мне немного энергии, смог снова начать ходить в тренажерный зал. Но настроения не прибавил.

Другая подруга при встрече дала попробовать метилфенидат, чтобы определить, есть ли у меня нехватка дофамина. С ним я почувствовал себя немного лучше – смог спокойно читать книгу, он меня совсем не «разогнал», а просто сделал спокойным и собранным.

Тогда было решено попробовать дофаминовый ад и выбор пал на бупропион. "Выйдя" на целую таблетку (300мг) меня выбросило в гипоманию, которая постепенно в течение месяца угасала, а, угаснув, у меня осталась энергия, концентрация, но с ними осталась и ангедония. Так же появился новый симптом - социальная изоляция – стал считать бессмысленным оффлайн времяпровождение с другими людьми. Из дома выходить нет никакого желания.

Бупр пробовал повышать до 450-600мг но каких-то положительных эффектов это мне не дает, только шум в ушах и тахикардия. А последнюю неделю даже с бупром хочется прилечь поспать днём.

У сестры БАР-2 (вроде бы это важно, т.к. БАР по большей части генетическое заболевание). Но одного случая гипомании, индуцированной приёмом ад, вроде как недостаточно для постановки диагноза БАР-2.
Тревоги у меня не бывает, со сном все в порядке.

Подскажите, пожалуйста, куда копать? Как убедиться, бар у меня или нет, какое лечение попробовать? Больше всего беспокоит ангедония.

pillow2004 писал(а):
Забыл добавить, а сообщение редактировать уже нельзя:
Пробовал одну из классических схем "сиозс+бупр" - к бупропиону добавил эсциталопрам. Через месяц убрал сиозс ввиду отсутствия каких-либо улучшений.

update, пока врач еще не ответил
Новый симптом - сон стал поверхностный, просыпаюсь от любого малейшего звука

Здравствуйте Алексей!
Ваш "старый знакомый " с ТДР,которому не идут(?) АД-ы.
После вашей рекомендации попробовал Седалит в моно 300 мг. Через месяц результат появился. Депрессия стала не такой ярко выраженной, больше на ангедонию похожа. Просто НИЧЕГО не радует. До чего хоть подводная охота отвлекала, сейчас и она не завлекает. Тем не менее хоть так. С тревогой сложнее, и не сомневаюсь,она первична. Каждый день 500 мг. фенибута и 0.5 - 1 мг. фен-ма, иначе провал в депру через - пару дней. Плюс 50 кветиапина на ночь, иначе без сна.
Так вот - мой врач посоветовал мне добавить ко всему прочему Леветинол, надеясь,что он будет работать по тревоге, тем самым я попытаюсь снижать бензо. Скажите - как вы оцениваете такую связку?
Заранее Спасибо!