Терапия ТДР, ГТР, ОКР, БАР практические рекомендации.

можете уточнить, что вы имеете ввиду?

Знали бы вы, что сейчас в голове у Тревожного. Я поддерживаю связь с ним вне форума, он вообще не лечится фармой и так поменял мировоззрение, что похожих взглядов на этом форуме я не видел вообще ни разу! Не смогу это пересказать. Такие связи мне полезны, смотреть на то, как люди по-разному с чем-то справляются, особенно такие как он.

Он не святой и иногда к ним прибегает, но старается не системить,

а из своих даже самых запущенных проблем пытается сделать преимущества... Или он прав или совсем безнадёжен, я не знаю, но его доводы были хорошо аргументированы.

ходит к наркологу, хочет сняться с учёта,

Олег, вы какими-то загадками пишите... В чём суть его доводов?

И мне интересно всё ли у него хорошо.

Aleksey писал(а):
И мне интересно всё ли у него хорошо.
Есть прогресс, скажем так.

Я всё-таки считаю, что СИОЗС вам необходимы. В вашем случае это базовые препараты. Рекомендую вам следующую терапевтическую схему: один из СИОЗС (сертралин/эсциталопрам/пароксетин) + окскарбазепин + кветиапин. Схемы наращивания всех СИОЗС, можете найти в этой теме.
Окскарбазепин принимайте в дозе 600мг/сут.
Кветиапин принимайте за один час до отхода ко сну, в дозе 12,5-25 мг. При необходимости можете увеличить дозу кветиапина до 50мг.
Антидепрессанты группы СИОЗС, окскарбазепин и кветиапин совместимы.
Это патогенетическая фармакотерапия.
В качестве симптоматической фармакотерапии, можете использовать бензодиазепиновые транквилизаторы (ситуативно и в минимально-эффективных дозах!), либо фенибут (короткими курсами до 4-х недель).
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

Здравствуйте!
Это симптоматика тревожного расстройства. Рекомендую вам оставаться на терапевтической дозе венлафаксина в 75мг/сут - 14 дней. Затем при необходимости, можете увеличить дозу венлафаксина по указанной схеме: 112,5мг/сут - 14 дней, 150мг - 28 дней. Важно! В вашем случае нет необходимости использовать дозы венлафаксина свыше 150мг/сут. В дозах свыше 150мг/сут венлафаксин начинает работать по катехоламинам ( в дозах свыше 225мг/сут, он выраженно работает по катехоламинам).
В целом у вас благоприятный прогноз. Вы уже выходили в ремиссию. Выйдите ещё. Сейчас у вас временное ухудшение самочувствия. Всё будет хорошо!
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

Aleksey, Алексей, здравствуйте

Хотел переспросить.


Нашел новый гель с ледокоином, который применяют при катетеризации, то есть его можно наносить на слизистые, мажу им внутренний сфинктер ануса, также использую свечи с беладонной иногда. Ледокоин гель обезбаливает на 60-70 процентов на час где-то по времени.

Помню, я рассказывал о блокаде с ледокоином, но я не был уверен, что я почувствовал облегчение. Но пользуясь ледокоином В ГЕЛЕ я прихожу к выводу, что нужно делать блокады либо непарного ганглия либо подчеревенного сплетения.

ДОК, подскажите, если ледокоин дает частичный результат - все таки причина моих страданий соматическая и есть ли в таком случае смысл принимать таблетки?

Продолжаю пить лирику 300-600 мг.

Aleksey писал(а):
Я всё-таки считаю, что СИОЗС вам необходимы. В вашем случае это базовые препараты. Рекомендую вам следующую терапевтическую схему: один из СИОЗС (сертралин/эсциталопрам/пароксетин) + окскарбазепин + кветиапин. Схемы наращивания всех СИОЗС, можете найти в этой теме.
Окскарбазепин принимайте в дозе 600мг/сут.
Кветиапин принимайте за один час до отхода ко сну, в дозе 12,5-25 мг. При необходимости можете увеличить дозу кветиапина до 50мг.
Антидепрессанты группы СИОЗС, окскарбазепин и кветиапин совместимы.
Это патогенетическая фармакотерапия.
В качестве симптоматической фармакотерапии, можете использовать бензодиазепиновые транквилизаторы (ситуативно и в минимально-эффективных дозах!), либо фенибут (короткими курсами до 4-х недель).
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

Алексей спасибо буду пробовать вашу схему обязательно, напишу через месяц приёма о своём самочувствии.

Aleksey писал(а):
Milka20 писал(а):
Milka20 писал(а):
Доктор, здравствуйте.
Пила 2 года велаксин 150мг. Вот постепенно отменяла.
Пила 112,5 2 недели. Потом 75 2 недели.
Дошла до 37.5. На такой дозе 3 недели. Накатывает тревога вот уже 3 дня. Это со или я не долечилась? Повышать дозу?

Дописываю ситуацию:

Психиатр сказал снова повышать до 75мг.
Пью сегодня 75 уже 6й день, но легче не становится. Прикрываюсь гидазепамом 0.05.
Скажите, пожалуйста, по поводу этой ситуации. Это резкая отмена препарата дала такое состояние или мое недолеченное ТДР? (Вечером, кстати, состояние нормальное, без тревоги, то есть я здоровый человек)
Очень обидно, что 2 года я была здоровым и счастливым человеком, а тут снова вернулись эти состояния….
Здравствуйте!
Это симптоматика тревожного расстройства. Рекомендую вам оставаться на терапевтической дозе венлафаксина в 75мг/сут - 14 дней. Затем при необходимости, можете увеличить дозу венлафаксина по указанной схеме: 112,5мг/сут - 14 дней, 150мг - 28 дней. Важно! В вашем случае нет необходимости использовать дозы венлафаксина свыше 150мг/сут. В дозах свыше 150мг/сут венлафаксин начинает работать по катехоламинам ( в дозах свыше 225мг/сут, он выраженно работает по катехоламинам).
В целом у вас благоприятный прогноз. Вы уже выходили в ремиссию. Выйдите ещё. Сейчас у вас временное ухудшение самочувствия. Всё будет хорошо!
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!


Доктор, большое спасибо за ответ. Ещё есть вопрос к Вам:
Если это таки не СО, а снова вылезло моё недолеченное тревожное расстройство, то это получается я всю жизнь буду принимать препараты или есть надежда, что я их отменю? Разве 2 года лечения мало для моего расстройства?
Меня мучают запоры, низкое либидо и выпадение волос. Но психика, конечно же, на первом месте. Сколько надо, столько и буду принимать…

Алексей , здравствуйте. Подскажите пожалуйста. Я не могу вылечить депрессию уже более 3х лет. Депрессия началась после перенесенного ковида. Лежал около 5-6 раз в больнице, делал ЭСТ, плазмоферез. ТМС, куча всевозможных схемм антидепрессантов. Ламотриджин был, литий был, в общем было уже все что только может быть в психиатрии и ничего не помогает. первые 2 года были небольшие ремисии по несколько дней, но последний год вообще ничего небыло, последняя "ремиссия" если это конечно можно так назвать была после 9й процедуры ЭСТ - 1 день.
Гормоны смотрел. все ок. Пробовал даже наркотики и даже они не помогают. ни наркотики ни алкоголь я не чувствую ( нет никакого эффекта ). Был немного понижен витамин д, я его пью уже несколько месяцев

По состоянию : ангедония, нету полноценного переживания каких либо эмоций, заторможенности мышления нет вообще, не работаю. тяжело организовать какие либо начинания, даже касаемо лечения. повышенная плаксивость (льются слезы по любой ерунде). каких то состояний "лучше-хуже" не бывает, когда были ремиссии короткие, было полностью нормально. Тоесть либо нормально, либо вообще никак. ( и разница в ощущениях огромная, когда был в ремисси был в шоке вообще насколько хорошо жить в нормальном состоянии )
Сразу напишу что ажиотации и симптомов БАР небыло, было просто нормально.

что принимал:
феварин + хлорпротексен
флуоксетин + тразодон
эсциталопроам + ариприпазол + кветиапин
амитриптилин (капельница)
анафранил
сертралин
венлафаксин + миртазапин + литий
пиразидол + ламотриджин + миртазапин

Так же капельницы с всевозможными ноотропами в больнице

Каждая схема окло 2-3 месяцев.
Схемы и препараты написал примерно, может где то ошибся, я уже не все помню.

В вашем случае нет необходимости в пожизненной фармакотерапии. Вы не хронический больной. Вы уже выходили в ремиссию. Обязательно выйдите ещё! Сейчас у вас временный рецедив тревожного расстройства. Это временное ухудшение самочувствия. В общем, в вашем случае прогноз благоприятный.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

Ещё хочу обратиться к администрации форума. Ребята вы большие молодцы, что создали этот форум. Это площадка собирает врачей и пациентов, людей с разных городов и стран. В рамках этого форума люди делятся своим опытом, профессиональными знаниями, оказывают помощь и поддержку друг другу. Лично я например за 5 лет на форуме помог множеству форумчан. Некоторые из них вышли в полную ремиссию. И я надеюсь,что всё у них хорошо. Для меня как для врача, это тоже был и есть полезный опыт. Но ничего этого не было бы без создателей форума. Дмитрий и Анна вы большие молодцы! Респект вам!

А вот с инсомнией нужно что-то решать... Вы проходили указанную инструментальную диагностику: ЭЭГ головного мозга и МРТ головного мозга? Если да, то напишите пожалуйста заключение.

Задам вам один вопрос. А когда вы не принимайте психотропных препаратов, у вас кроме инсомнии имеется другая симптоматика? Инсомния это основная проблема в вашем случае?

Алексей на мой вопрос не ответите?

shamage писал(а):
Алексей , здравствуйте. Подскажите пожалуйста. Я не могу вылечить депрессию уже более 3х лет. Депрессия началась после перенесенного ковида. Лежал около 5-6 раз в больнице, делал ЭСТ, плазмоферез. ТМС, куча всевозможных схемм антидепрессантов. Ламотриджин был, литий был, в общем было уже все что только может быть в психиатрии и ничего не помогает. первые 2 года были небольшие ремисии по несколько дней, но последний год вообще ничего небыло, последняя "ремиссия" если это конечно можно так назвать была после 9й процедуры ЭСТ - 1 день.
Гормоны смотрел. все ок. Пробовал даже наркотики и даже они не помогают. ни наркотики ни алкоголь я не чувствую ( нет никакого эффекта ). Был немного понижен витамин д, я его пью уже несколько месяцев

По состоянию : ангедония, нету полноценного переживания каких либо эмоций, заторможенности мышления нет вообще, не работаю. тяжело организовать какие либо начинания, даже касаемо лечения. повышенная плаксивость (льются слезы по любой ерунде). каких то состояний "лучше-хуже" не бывает, когда были ремиссии короткие, было полностью нормально. Тоесть либо нормально, либо вообще никак. ( и разница в ощущениях огромная, когда был в ремисси был в шоке вообще насколько хорошо жить в нормальном состоянии )
Сразу напишу что ажиотации и симптомов БАР небыло, было просто нормально.

что принимал:
феварин + хлорпротексен
флуоксетин + тразодон
эсциталопроам + ариприпазол + кветиапин
амитриптилин (капельница)
анафранил
сертралин
венлафаксин + миртазапин + литий
пиразидол + ламотриджин + миртазапин

Так же капельницы с всевозможными ноотропами в больнице

Каждая схема окло 2-3 месяцев.
Схемы и препараты написал примерно, может где то ошибся, я уже не все помню.

Aleksey писал(а):
Milka20 писал(а):
Aleksey писал(а):
Milka20 писал(а):
Milka20 писал(а):
Доктор, здравствуйте.
Пила 2 года велаксин 150мг. Вот постепенно отменяла.
Пила 112,5 2 недели. Потом 75 2 недели.
Дошла до 37.5. На такой дозе 3 недели. Накатывает тревога вот уже 3 дня. Это со или я не долечилась? Повышать дозу?

Дописываю ситуацию:

Психиатр сказал снова повышать до 75мг.
Пью сегодня 75 уже 6й день, но легче не становится. Прикрываюсь гидазепамом 0.05.
Скажите, пожалуйста, по поводу этой ситуации. Это резкая отмена препарата дала такое состояние или мое недолеченное ТДР? (Вечером, кстати, состояние нормальное, без тревоги, то есть я здоровый человек)
Очень обидно, что 2 года я была здоровым и счастливым человеком, а тут снова вернулись эти состояния….
Здравствуйте!
Это симптоматика тревожного расстройства. Рекомендую вам оставаться на терапевтической дозе венлафаксина в 75мг/сут - 14 дней. Затем при необходимости, можете увеличить дозу венлафаксина по указанной схеме: 112,5мг/сут - 14 дней, 150мг - 28 дней. Важно! В вашем случае нет необходимости использовать дозы венлафаксина свыше 150мг/сут. В дозах свыше 150мг/сут венлафаксин начинает работать по катехоламинам ( в дозах свыше 225мг/сут, он выраженно работает по катехоламинам).
В целом у вас благоприятный прогноз. Вы уже выходили в ремиссию. Выйдите ещё. Сейчас у вас временное ухудшение самочувствия. Всё будет хорошо!
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!


Доктор, большое спасибо за ответ. Ещё есть вопрос к Вам:
Если это таки не СО, а снова вылезло моё недолеченное тревожное расстройство, то это получается я всю жизнь буду принимать препараты или есть надежда, что я их отменю? Разве 2 года лечения мало для моего расстройства?
Меня мучают запоры, низкое либидо и выпадение волос. Но психика, конечно же, на первом месте. Сколько надо, столько и буду принимать…
В вашем случае нет необходимости в пожизненной фармакотерапии. Вы не хронический больной. Вы уже выходили в ремиссию. Обязательно выйдите ещё! Сейчас у вас временный рецедив тревожного расстройства. Это временное ухудшение самочувствия. В общем, в вашем случае прогноз благоприятный.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

Спасибо за ответ, доктор! Скажите, пожалуйста, сколько ещё примерно нужно пить препарат, когда наступит снова ремиссия? Просто интересно….
Я думала, что 2 года достаточно…
Понятное дело, что потом отменять я буду его очень и очень медленно, а не так как в этот раз…
И второй вопрос: пила Кветиапин для сна — 12,5 мг, сейчас увеличила до 25 в связи с ухудшением состояния при заходе снова на 75 мг велаксина. Он же не может разгонять тревогу? Он тут ни при чем? Это моё недолеченное расстройство дает такое состояние?
И мне что-то гидазепам 0.05 особо не помогает. Самочувствие ужасное в первой половине дня: раздражительность, беспокойство, на грани нервного срыва, все ужасно бесит. Вечером все ок, как правило

Aleksey писал(а):
А вот с инсомнией нужно что-то решать... Вы проходили указанную инструментальную диагностику: ЭЭГ головного мозга и МРТ головного мозга? Если да, то напишите пожалуйста заключение.

всё в полном порядке, кроме микроаденомы гипофиза. Сначала хотели удалить, но пришли к выводу, что непродуцирующая. ЭЭГ - в полном порядке.

Aleksey писал(а):
Задам вам один вопрос. А когда вы не принимайте психотропных препаратов, у вас кроме инсомнии имеется другая симптоматика? Инсомния это основная проблема в вашем случае?

Без фармы никакой другой нет. Но овердозы витаминов группы B, витамин C от 1 гр. 5HTP, комплексные витаминно-минреальные комплексы улучшают настроение, иногда до лёгкой агрессии и ломают сон. Дексаметазон сон сильно ломает. Пробовал отменить литий, т.к. думал что он не помогает, но через неделю сон сломался, сейчас вернул 600 мг. сон до 4 вернулся, а то мог и в час проснуться. Ну и ГАМП со мной был в самом начале, и последний заход на литий его немного раскачал, а то он меня много лет не тревожил. И до последнего захода на литий перестали работать седатики/транки. Клоназепам 4 мг. ничего не давал, Алпразолам, Прометазин, Габапентин, Баклосан. После введения в схему лития я их начал чувствовать. Но нормальный по длительности сон получился на 50 квета, 600 лития, 600 габы, 25 баклосана. Транки начал чувствовать - как они придавливают. До лития, как-будто витаминку выпил.

Вы проходили указанную лабораторную диагностику: ОАК (общий анализ крови), ТТГ (гормон гипофиза), ферритин, суточный кортизол. Все анализы в норме? Важно! Если ТТГ не в норме, то необходимо сдать свободные Т3 и Т4 (гормоны щитовидной железы).

Вообще отсутствует седативно/снотворное действие?

Габапентин и баклосан вы систематически принимайте или ситуативно?

Бензодиазепины без лития карбоната не действуют? Вообще отсутствует седативно/снотворное действие?

Aleksey, добрый день! Спасибо за вашу тему на форуме. У меня тяжелая депрессия (не могу встать с кровати, не выхожу из дома, толком не работаю) и биполярка под вопросом (заподозрил невролог, но психиатр не выдал протокол осмотра, буду разбираться), фазы подозрительно совпадают со сменой времен года((

Врач назначил Флуоксетин 20 мг, пропила 20 дней, переносила хорошо, но не увидела эффекта, повысила дозировку до 40 мг (утром).

Товарищи на форуме посоветовали добавить Ламотриджин. "Если у вас отсутствие энергии и ангедония, то стоит попробовать. Рабочая дозировка от 100.Но наращивать очень медленно". Не могли бы вы, пожалуйста, прокомментировать это сочетание? Спасибо!

Ранее вы корректировали мне схему с венлафаксином, но я не пью его больше 1,5 лет.
Ваши слова, что выход есть всегда, очень мотивируют. Спасибо!

Aleksey писал(а):
Вы проходили указанную лабораторную диагностику: ОАК (общий анализ крови), ТТГ (гормон гипофиза), ферритин, суточный кортизол. Все анализы в норме? Важно! Если ТТГ не в норме, то необходимо сдать свободные Т3 и Т4 (гормоны щитовидной железы).

да, всё делалось, всё в норме

Aleksey писал(а):
Габапентин и баклосан вы систематически принимайте или ситуативно?
2-3 раза в неделю, потом перерыв

тизерцин 50 тоже не действует ...

А зопиклон ситуативно принимали?

Лития карбонат и кветиапин продолжайте принимать, в прежних терапевтических дозах.

Aleksey писал(а):
А зопиклон ситуативно принимали?

да, пустышка, ни о чём

Aleksey писал(а):
Лития карбонат и кветиапин продолжайте принимать, в прежних терапевтических дозах.

есть ли смысл добавить трилептал, или заменить литий на вальпроаты, если ничего меняться не будет ?

Здравствуйте! Я внимательно прочитал ваше сообщение. Задам вам пару уточняющих вопросов.
Вы проходили всю указанную лабораторную диагностику: ОАК (общий анализ крови), ТТГ (гормон гипофиза), ферритин? Важно! Если ТТГ не в норме, то необходимо сдать свободные Т3 и Т4 (гормоны щитовидной железы). У вас все эти анализы в норме?
МРТ головного мозга делали?
Это не критично. Но продолжайте приём витамина D.
У вас до ковида не было в анамнезе психических расстройств? Депрессия появилась после перенесенного ковида? И тревожной симптоматики у вас нет? Какой диагноз вам официально поставлен? (можете посмотреть эту информацию в выписном эпикризе)?
Ответьте пожалуйста на эти вопросы и я напишу вам рекомендации по дальнейшей фармакотерапии.
Будьте здоровы!

Понятно. Кстати, эсциталопрам тоже не оказывает выраженного тератогенного действия. Можно использовать и этот антидепрессант. Невролог грамотную рекомендацию дала.
Наталья, в общем вам желательно возобновить фармакотерапию одним из СИОЗС (сертралин/эсциталопрам). И принимать один из этих препаратов, в минимальной терапевтической дозе (для эсциталопрама 5мг/сут, для сертралина 50мг/сут). А дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию.
Можно было бы ситуативно использовать бензодиазепиновые транквилизаторы. Они были бы эффективны в вашем случае. Купировали бы многие симптомы. Но они обладают выраженными тератогенными свойствами. Их нежелательно принимать во время беременности. Это я вам написал для информации. И кроме того, эти препараты подлежат ПКУ.
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Будьте здоровы!

Здравствуйте, Алексей!С 9 октября мне назначили лечение:утром фезам,триттико 50 мг,тералиджен 1/2,сибазон 1/2,обед тералиджен 1/2,вечером феварин 50 мг(через неделю подняла до 100) .Три недели было более менее нормально,тревога и подплытия головы прошли.Но появилась жуткая слабость.Врач мне 5 дней назад убрала сибазон,тералиджен один раз по 1/4 оставила,и убрала тритикко(я его пила 4,5 года)И еще добавила пантогам.И вот со вчерашнего дня у меня очень плохое самочувствие..Вернулась тревога,бросает то в жар то в холод.Пропал аппетит.Диарея.И вообще сон пропал.Как вы считаете с чем это может быть связано?Из-за того что я бросила пить триттико?Я на нем очень хорошо спала.И все ухудшения начались вот через пару дней как я бросила..Спасибо за ответ.

Aleksey писал(а):
shamage писал(а):
Алексей , здравствуйте. Подскажите пожалуйста. Я не могу вылечить депрессию уже более 3х лет. Депрессия началась после перенесенного ковида. Лежал около 5-6 раз в больнице, делал ЭСТ, плазмоферез. ТМС, куча всевозможных схемм антидепрессантов. Ламотриджин был, литий был, в общем было уже все что только может быть в психиатрии и ничего не помогает. первые 2 года были небольшие ремисии по несколько дней, но последний год вообще ничего небыло, последняя "ремиссия" если это конечно можно так назвать была после 9й процедуры ЭСТ - 1 день.
Гормоны смотрел. все ок. Пробовал даже наркотики и даже они не помогают. ни наркотики ни алкоголь я не чувствую ( нет никакого эффекта ). Был немного понижен витамин д, я его пью уже несколько месяцев

По состоянию : ангедония, нету полноценного переживания каких либо эмоций, заторможенности мышления нет вообще, не работаю. тяжело организовать какие либо начинания, даже касаемо лечения. повышенная плаксивость (льются слезы по любой ерунде). каких то состояний "лучше-хуже" не бывает, когда были ремиссии короткие, было полностью нормально. Тоесть либо нормально, либо вообще никак. ( и разница в ощущениях огромная, когда был в ремисси был в шоке вообще насколько хорошо жить в нормальном состоянии )
Сразу напишу что ажиотации и симптомов БАР небыло, было просто нормально.

что принимал:
феварин + хлорпротексен
флуоксетин + тразодон
эсциталопроам + ариприпазол + кветиапин
амитриптилин (капельница)
анафранил
сертралин
венлафаксин + миртазапин + литий
пиразидол + ламотриджин + миртазапин

Так же капельницы с всевозможными ноотропами в больнице

Каждая схема окло 2-3 месяцев.
Схемы и препараты написал примерно, может где то ошибся, я уже не все помню.
Здравствуйте! Я внимательно прочитал ваше сообщение. Задам вам пару уточняющих вопросов.
shamage писал(а):
Гормоны смотрел. все ок.
Вы проходили всю указанную лабораторную диагностику: ОАК (общий анализ крови), ТТГ (гормон гипофиза), ферритин? Важно! Если ТТГ не в норме, то необходимо сдать свободные Т3 и Т4 (гормоны щитовидной железы). У вас все эти анализы в норме?
shamage писал(а):
Пробовал даже наркотики и даже они не помогают. ни наркотики ни алкоголь я не чувствую ( нет никакого эффекта ).
МРТ головного мозга делали?
shamage писал(а):
Был немного понижен витамин д, я его пью уже несколько месяцев
Это не критично. Но продолжайте приём витамина D.
У вас до ковида не было в анамнезе психических расстройств? Депрессия появилась после перенесенного ковида? И тревожной симптоматики у вас нет? Какой диагноз вам официально поставлен? (можете посмотреть эту информацию в выписном эпикризе)?
Ответьте пожалуйста на эти вопросы и я напишу вам рекомендации по дальнейшей фармакотерапии.
Будьте здоровы!


1) да, смотрели и ттг и т3 т4 и ферритин тоже смотрели. все в норме. немного снижен витамин б9 еще был.
2) да делали, сказали только что какие то "возрастные изменения" хотя мне 32 года
3) диагноз - "реккурентная депрессия". В детстве ставили СДВГ, и действительно были проблемы с вниманием в течении жизни (особенно в детстве) но после 23-25 лет это немного сгладилось. а вот проблем с депрессией небыло никогда до этого.

По поводу как началось заболевание : я переболел с ковидом , после болезни пропало обоняние и повилась депрессия, я сразу обратился к врачу психиатору, так как говорили что после ковида часто развивается депрессия. мне назначили феварин+хлорпротексен в очень маленькой дозировки (50мг и 25мг "примерно") и через 5 дней прошла депрессия, я чувствовал себя очень хорошо, продолжалось это около месяца, после чего это состояние внезапно пропало (ничего не происходило, я дальше принимал эти лекарства) и началась опять депрессия, ну а дальше уже началась вся эта "конетель" которая продолжается уже 3.5 года.

По поводу симптоматики - тревоги я не чувствую. По сути основная симптоматика - это ангедония, такое состояние как будто ты просто существуеш, но не переживаеш никакие эмоции. При этом мысленной и психомоторной заторможенности нет.
Внешними обстоятельствами повлиять на это никак не получается, я пытался заниматься спортом, что то делать, даже психотерапией занимался.

Добрый. Хотела бы спросить про логику долечивания ГТР.

ГТР из-за сильного стресса длинной в несколько месяцев и трех лет бессонницы. Врач назначил эсциталопрам, принимаю преп 3,5 месяца. Он убрал тревогу за пару месяцев. Структура сна тоже восстановилась. Более того, АД бонусом пофиксил мне социальную сферу и самовосприятие.

В общем, все хорошо, кроме крайне низкой стрессоустойчивости. Малейшая нагрузка - и сразу прощай, сон. Моторное возбуждение, мешающее заснуть. Мой доктор предложил поднять АД, до 20-25-30 мг, а если не поможет, то подключать нейролептик (не запомнила название, не суть). Я в принципе не хотела бы подключать нейролептики пока. Сошлись на триттико/тразадоне.

Увы, поднятие дозы меня еще сильнее активировало. Следующая остановка - сонники.

Но мне вот что непонятно:
1) Сонники будут давать сон при стрессе, но ведь не будут лечить саму стрессонеустойчивость?
2) Есть ли варианты поднять адаптивность организма? Или оно само пройдет со временем при приеме АД? Или если НС поломалась, она так и будет теперь слетать от малейшей нагрузки?
3) Если эсцик при повышении дозы активировал, то триттико, наверно, не лучший выбор? Послушать врача и пробовать нейролептик?

Стоит ли в начале лечения делать кардиотренировки? У меня пульс по ночам может быть 105. Днем слабость от этого. Ад начала два дня назад по 1/4 от дозы.

Aleksey, Здравствуйте, как лучше перейти с эсциталопрам 10 мг на дулоксетин? Сутки перерыв и заменить 10 мг элицея на (30 мг) 60 мг дулоксетин или снижать элицея добавляя дулоксетин? Какие варианты? И для сна что лучше на ночь к дулоксетину - триттико, зопиклон, миртазапин подойдут? Спасибо!

NataliyaSolnishko писал(а):
Aleksey писал(а):
NataliyaSolnishko писал(а):
Aleksey писал(а):
NataliyaSolnishko писал(а):
Здравствуйте, Алексей!С 2017 года болею тревожно-депрессивным расстройством.После пережитого сильного гипертонического криза. 3 года практически не вылезая сидела дома.Па,тревога и т.д..С 2020 года начала лечение золофт 50 мг,эглонил 100 мг,триттико 50 мг и ламиктал 50 мг.Так пила где-то год.Потом сменила эглонил на флюанксол (из-за пролактина) и отменила ламиктал.И так пила ещё почти 3 года.Самочувствие было более менее нормальным.Но прям активной я не была совсем, как до болезни..Около года назад я бросила принимать флюанксол. Так как планировала беременность.И вообще я хотела с него сойти.. Очень долго я мучилась на отмене его.Я вам даже писала уже сюда.Гдето полгода мне было плохо.Но потом более менее нормализовывалось. Я принимала асентру 50 и триттико 50 мг.В июне этого года я с врачом решила бросить и асентру (опять же из-за планируемой беременности)Со временем начала как бы "подплывать"голова.И подмучивать. Аппетит стал хуже. Примерно через месяц,в июле стало легче.Врач мне назначила фезам,сирдалуд и ситуационно тофизопам.1,5 мес мне вообще практически было хорошо.Но в конце августа у меня был сильный стресс из-за здоровья мужа.Сильно перенервничала и опять началось все по новой..Уже месяц примерно подплывает голова,ноги ватные когла хожу. Опять стала часто мерить давление..Подмучивает часто.Большее количество времени я лежу.Попробрвала пропить тофизопам,фезам..Толку ноль.Помогите пожалуйста советом..Как мне быть.Какие лекарства мне начать принимать?Я уже и хожу на капельницы,колют витамины,винпацетин,мельдоний.Но толка нет.Получается я вот в конце августа очень сильно стрессовала недели 2.И все никак не могу отойти..Спасибо.
Здравствуйте, Наталья!
Вы сейчас планируете беременность? Просто много препаратов обладают тератогенным действием. И если вы планируете проводить фармакотерапию во время беременности, то необходимо учитывать этот аспект.
Кстати, сертралин (асентра) выраженного тератогенного действия не оказывает. Он в этом плане, безопаснее многих психотропных препаратов.
В общем, ответьте пожалуйста на мой вопрос. И я напишу вам рекомендации по дальнейшей фармакотерапии.
Будьте здоровы!
Здравствуйте, Алексей!Мне сложно ответить на этот вопрос,т.к у меня проблемы в этом плане..По гинекологии.Сильно снижены показатели фертильности. Мне 42 года.Мне невролог посоветовала эсциталопрам..Вот не знаю, что делать..Хотелось бы ребёнка,да.Но как здоровье позволит..
Понятно. Кстати, эсциталопрам тоже не оказывает выраженного тератогенного действия. Можно использовать и этот антидепрессант. Невролог грамотную рекомендацию дала.
Наталья, в общем вам желательно возобновить фармакотерапию одним из СИОЗС (сертралин/эсциталопрам). И принимать один из этих препаратов, в минимальной терапевтической дозе (для эсциталопрама 5мг/сут, для сертралина 50мг/сут). А дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию.
Можно было бы ситуативно использовать бензодиазепиновые транквилизаторы. Они были бы эффективны в вашем случае. Купировали бы многие симптомы. Но они обладают выраженными тератогенными свойствами. Их нежелательно принимать во время беременности. Это я вам написал для информации. И кроме того, эти препараты подлежат ПКУ.
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Будьте здоровы!

Здравствуйте, Алексей!С 9 октября мне назначили лечение:утром фезам,триттико 50 мг,тералиджен 1/2,сибазон 1/2,обед тералиджен 1/2,вечером феварин 50 мг(через неделю подняла до 100) .Три недели было более менее нормально,тревога и подплытия головы прошли.Но появилась жуткая слабость.Врач мне 5 дней назад убрала сибазон,тералиджен один раз по 1/4 оставила,и убрала тритикко(я его пила 4,5 года)И еще добавила пантогам.И вот со вчерашнего дня у меня очень плохое самочувствие..Вернулась тревога,бросает то в жар то в холод.Пропал аппетит.Диарея.И вообще сон пропал.Как вы считаете с чем это может быть связано?Из-за того что я бросила пить триттико?Я на нем очень хорошо спала.И все ухудшения начались вот через пару дней как я бросила..Спасибо за ответ.

Здравствуйте, Алексей!Я ещё добавлю.Мне врач изменила немного схему лечения.
Утро: сибазон 1т, тералиджен 1/2
Пантогам
День: сибазон 1т
Тералиджен 1/2
Вечер: феварин 100
Триттико 1/6.
Сибазон сказала 3 дня пропить.И вернули мне триттико крошечную дозировку..Вроде стало получше.Хоть стала спать.Но тревога все равно проявляется в течении дня..Подскажите пожалуйста, может что-то изменить нужно.Уже месяц прошёл как я лечусь.Хотела от триттико отказаться,а вон какие проявления пошли..До того как отменили тритикко,в плане тревоги было лучше.Но я его утром пила 50 мг.И у меня была жуткая слабость и сонливость.Не знаю с чем связанная правда..Я тогда и тералиджен пила несколько дней 2 раза по таблетке.

Олег, тут проблема ещё вот в чём. У меня было много пациентов с аддикцией от бензодиазепинов. И там есть одна характерная особенность. Чём старше пациент, тем сложнее ему отметить бензодиазепины (при условии формирования физической зависимости). И абстинентный синдром у возрастных (особенно пожилых пациентов) людей протекает в среднем тяжелее, чем у молодых людей. Пожалуйста подумайте над этим. "Теперь у смерти больше прав - С годами тяжелее стафф". (Глеб Самойлов).

Еще хотел бы спросить у врача что вы думаете по поводу нарушений метаболизма у людей с резистентной депрессией, я вот наткнулся на такую интересную статью.

https://minutkoclinic.com/blog-doktora- ... depressiya

Здравствуйте, Наталья!
Рекомендую вам возобновить приём тразодона в дозе 50мг/сут. Все остальные лекарственные средства принимайте в прежних терапевтических дозах.
Диазепам (сибазон) принимайте короткими курсами до 2-х недель, либо ситуативно (один раз в неделю или реже). Ваш лечащий врач грамотно назначает вам диазепам.
Алимемазин (тералиджен) в перспективе желательно отменить. Этот препарат не обладает аддиктивным потенциалом. Но он в вашем случае особо не нужен.
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

Глеб Самойлов, примечательно.

Буду краток. СО от клоназепама - это беда. (( График снижения нарушен уже дважды, а расписан на месяцы, более того, процесс снижения так дестабилизирует, что прежняя доза потом не в силах стабилизировать состояние как было до снижения.

Вы говорите пациент был не один. Ок. Не рассчитываю я на чудеса, в случае с клоном их быть не может. Но всё равно спрошу, терять нечего.
1. В анамнезе многолетние (многомесячные помимо феназепама) системы на бензодиазепипах. Закрытые.
2. Открыта новая. Клоназепам 2-2.5 мг в сутки. Стаж 10 месяцев.
Что является стандартном в данной ситуации? Какое титрование и может быть какая-то сопутствующая фарма, о которой я не знаю?

Aleksey писал(а):
Здравствуйте, Наталья!
Рекомендую вам возобновить приём тразодона в дозе 50мг/сут. Все остальные лекарственные средства принимайте в прежних терапевтических дозах.
Диазепам (сибазон) принимайте короткими курсами до 2-х недель, либо ситуативно (один раз в неделю или реже). Ваш лечащий врач грамотно назначает вам диазепам.
Алимемазин (тералиджен) в перспективе желательно отменить. Этот препарат не обладает аддиктивным потенциалом. Но он в вашем случае особо не нужен.
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

Здравствуйте, Алексей!Тразодон при беременности вроде бы нельзя.. А я все ещё надеюсь. Может можно чем-то его заменить?И хотела ещё спросить про феварин,можно ли его при беременности?Спасибо!

Выхода два. Либо продолжать систематический приём клоназепама.

Aleksey,
Есть быть точным, до феназепама была небольшая система на медазепаме, в историях я о нём умолчал, но это был первый бензодиазепин, от которого я прочувствовал синдром отмены.
Что интересно, ни алпро, ни нитразепам, ни лоразепам в том возрасте не смогли как-то навредить, то есть сформировать физическую зависимость. А вот медазепам смог. Хороший бензодиазепин. )) Есть возможность одномоментной замены клоназепама на медазепам (с его кучей метаболитов с конским T1/2). Это имеет смысл? Или мне просто так сильно хочется ещё больше бензодиазепинов?

Можете попробовать окскарбазепин (трилептал)

В любом случае нужно отменять клоназепам.

Но когда дело доходит до отмены, то психическая действительно лезет из всех щелей, я это вижу, дестабилизация её провоцирует.

Алексей. На СО от феназапема у меня две недели были судорожные припадки и давление под 190/120 и это не купировалось гипотензивными, потом уже додумался начать глушить корвалол. Ещё одну одномоментную отмену боюсь как огня. С габапентином так было и можно и нужно, а вот с бензо не прокатит... Опасно.

В общем понятно. Ладно. Буду разбираться. В любом случае, спасибо за ответ!

Рост 180, вес 68 кг,

Aleksey писал(а):
В любом случае нужно отменять клоназепам.
Да и это произойдёт по своей воле или против неё. Хочу сделать это на своих условиях...

Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Уважаемые форумчане и гости форума!
Информацию об аддиктивном потенциале и нефротоксичности прегабалина, можете найти на странице 77.
Информацию про психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением различных ПАВ, можете найти на странице 81.
Информацию об этиологии, патогенезе и симптоматике различных расстройств личности, можете найти на странице 86.
В общем, кто не ознакомился с этой информацией, то рекомендую сделать это.
Будьте здоровы!
Кроме того, в этой теме содержится множество информации о фармакодинамике, фармакокинетике и спектре побочных действий, различных лекарственных средств. Также здесь содержится информация о токсичности ( в том числе кардиотоксичности, гепатотоксичности, нефротоксичности, и.т.д ) и аддиктивном потенциале ( способности вещества сформировать психическую и/или физическую зависимость ) различных лекарственных средств.
В общем, форумчане и гости форума могут найти в этой теме, множество полезной и интересной информации. Все основные моменты ( в том числе в плане проведения грамотной терапии пациентов, с различными психическими расстройствами в анамнезе ) здесь рассмотрены.
В частности на странице 86 этой темы, мной проведена дифференциальная диагностика между различными расстройствами личности ( эндогенными психопатиями ) и расстройствами невротического спектра ( которые имеют экзогенную этиологию ).
Ps. Кто не ознакомился с этой информацией, то рекомендую это сделать!

Мой любимый музыкант. Мне нравится его творчество как в Агате Кристи, так и в The Matrixx.

Совершенно верно. Тразодон обладает тератогенным действием. Я вам уже писал об этом.
Флувоксамин не обладает выраженным тератогенным действием (как и другие СИОЗС). Но обязательно необходимо обсудить этот вопрос с лечащим врачом. Всё-таки полностью безопасным флувоксамин не является. Например сертралин и эсциталопрам в этом плане немного безопаснее.
В общем, если планируете беременность, то желательно отменить тразодон. И алимемазин и диазепам тоже не рекомендую принимать, во время беременности!
Прочитайте мои предыдущие рекомендации.
Обсудите их с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

Aleksey писал(а):
Совершенно верно. Тразодон обладает тератогенным действием. Я вам уже писал об этом.
Флувоксамин не обладает выраженным тератогенным действием (как и другие СИОЗС). Но обязательно необходимо обсудить этот вопрос с лечащим врачом. Всё-таки полностью безопасным флувоксамин не является. Например сертралин и эсциталопрам в этом плане немного безопаснее.
В общем, если планируете беременность, то желательно отменить тразодон. И алимемазин и диазепам тоже не рекомендую принимать, во время беременности!
Прочитайте мои предыдущие рекомендации.
Обсудите их с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!
Алексей, а я отменила тритикко вот когда,мне жутко плохо было..И сон пропал.Как начать без него спать..Нейролептики я точно никакие принимать не буду для сна.

Вы же уже длительное время принимаете В9 и терапевтического эффекта нет... Сами делайте выводы.

Рекомендую вам следующую терапевтическую схему: венлафаксин + арипипразол (в дозах до 5мг/сут!).
Схема наращивания терапевтической дозы венлафаксина: 37,5мг/сут -3-4 дня, 75мг/сут- 7-10 дней, 112,5мг/сут - 7-10 дней, 150мг/сут - 4 недели. Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию. Всю суточную дозу венлафаксина принимайте утром. Венлафаксин используйте в пролонгированной форме. Важно! В дозах до 150мг/сут по фармакодинамике венлафаксин во многом схож с СИОЗС. В дозах свыше 150мг/сут венлафаксин начинает работать по катехоламинам. В вашем случае необходимо использовать венлафаксин в дозах свыше 150мг/сут. Максимальная терапевтическая доза венлафаксина составляет 375мг/сут. Это ваш базовый препарат.
Арипипразол принимайте в дозе 2,5-5мг/сут. Арипипразол и венлафаксин совместимы.
В перспективе желательно выйти на монотерапию венлафаксином.
Я думаю, что у вас всё будет хорошо. И вы обязательно выйдите в ремиссию.
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Будьте здоровы!

Проблема следующая. Я вижу перспективу. Простой перевод препаратов на 148-ю форму не сильно усложняет их доступность. Много лет я наблюдаю за ужесточениями в этом плане и есть некоторые мысли по поводу того, что может быть через полгода, самый максимум год.

Этанол ( алкоголь ) - это сильнодействующий наркотический яд, относящийся к депрессантам ЦНС. Это довольно кардио/гепато/нефро/нейро токсичный яд! Этиловый спирт является ужасно вредным наркотиком. Он не сделает вас сильнее, умнее, успешнее, а ровно наоборот))) Кроме того, систематическое злоупотребление спиртными напитками, оказывает крайне негативное действие как на психическое, так и на соматическое здоровье.
Уважаемые форумчане, рекомендую вам полностью отказаться от алкоголя, или хотя-бы существенно ограничить употребление спиртных напитков. Берегите свое здоровье! Да и вообще пьянствовать сейчас не модно. Это прошлый век и полный отстой.
Рекомендую вам использовать альтернативные виды отдыха.
Будьте здоровы!