Терапия ТДР, ГТР, ОКР, БАР практические рекомендации.

Aleksey писал(а):
Если я правильно помню, то вам ещё и диагноз до сих пор не поставили?
Предположительно ГТР и ОКР, но я не уверен.

Aleksey писал(а):
Важно понять, что у вас первично, что вторично. Необходимо провести дифференциальную диагностику
Я проходил диагностику у клинического психолога. А кто проводит дифференциальную диагностику? Вы смогли бы поставить диагноз, если бы я обратился за платной онлайн-консультацией или мне необходимо посетить вас лично?

Aleksey писал(а):
Опять же и экзогенный фактор у вас есть ( вы писали о нём).
Сложно сказать. Никаких серьезных стрессовых переломных моментов у меня не было. Есть только предположения, не более.

И что поставил клинический психолог? Вы проходили патопсихологическое обследование.

Во-первых, рекомендую вам пройти лабораторную диагностику. Сдайте указанные мной анализы. Это важно!
А в целом, я очень рад, что ваше самочувствие улучшилось!
По фармакотерапии. Эсциталопрам продолжайте принимать, в прежней терапевтической дозе ( 10мг/сут ). Всю суточную дозу эсциталопрама принимайте утром.
Для облегчения отхода ко сну, рекомендую вам агомелатин ( вальдоксан ). Принимайте этот препарат за один час до отхода ко сну, в дозе 25мг. Важно! Агомелатин обладает умеренной гепатотоксичностью. Поэтому, во время фармакотерапии агомелатином желательно периодически сдавать биохимический анализ крови. Хотя в большинстве случаев это побочное действие агомелатина не критично.
Эсциталопрам и агомелатин совместимы.
Диазепам ( сибазон ) вы отменили правильно. Этот бензодиазепиновый транквилизатор и должен назначаться короткими курсами до 2-х недель, либо ситуативно. И в минимально-эффективных дозах. Вы собственно так его и принимали.
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Искренне желаю вам выйти в полную ремиссию!
Будьте здоровы!

Aleksey писал(а):
И что поставил клинический психолог? Вы проходили патопсихологическое обследование.
Я попробую прикрепить последний лист заключения с итоговым результатом.

Aleksey писал(а):
Best писал(а):
Aleksey писал(а):
Best писал(а):
Здравствуйте, Алексей!
Помогите разобраться что со мной, и назначить эффективную схему лечения. Буду Вам благодарен.

Примерные симптомы, можно думаю бесконечно писать их:

Чувство тревоги, различные боли, одышка, навязчивые мысли, ипохондрия, самокопание в себе, чувство вины, чувство стыда, озабоченность, плохие предчувствия, опасения, раздражительность, напряженность, пугливость, плаксивость, чувство беспокойства, неспособность расслабиться, страх, дереализация + деперсонализация, депрессивное настроение, сухость во рту, потливость, головокружение, трудности при концентрации внимания, ослабленная память, плохая адаптация, мнительность, неуверенность в себе, ранимость и эмоциональная лабильность.
Разнообразная у вас симптоматика. Прежде всего вам необходимо поставить диагноз. А уже потом подбирать фармакотерапию. Напоминаю, что диагноз ставится очно.
Рекомендую вам следующую терапевтическую схему: венлафаксин + ламотриджин. Исходя из описанных вами симптомов, это оптимальный вариант фармакотерапии. Но, сначала необходимо поставить диагноз. А для постановки правильного диагноза, необходимо провести дифференциальную диагностику. А для этого нужен более подробный анамнез.
Напишу вам на всякий случай, схемы наращивания терапевтических доз венлафаксина и ламотриджина.
Схема наращивания терапевтической дозы венлафаксина: 37,5мг/сут - 3-4 дня, 75мг/сут - 7-10 дней, 112,5мг/сут - 7-10 дней, 150мг/сут - 4 недели. Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию. Важно! До дозы в 150мг/сут венлафаксин по фармакодинамике во многом схож с СИОЗС. В дозах свыше 150мг/сут венлафаксин начинает работать по катехоламинам.
Терапевтическую дозу ламотриджина наращивайте постепенно ( по +25мг/сут раз в 10-14 дней ). Наращивайте ламотриджин минимум до дозы в 100мг/сут.
Также, рекомендую вам пройти следующую лабораторную диагностику: ОАК ( общий анализ крови ), ферритин, ТТГ, суточный кортизол. Если ТТГ будет не в норме, то сдайте свободные Т3 и Т4.
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Будьте здоровы!

Алексей, здравствуйте!

Анализы никакие не сдавал пока что.
Не стал я принимать венлафаксин, а ламотриджин стало страшно принимать из за сыпи которая может быть при его приёме.

Принимаю сейчас терапию сиозс эсциталопрамом в виде селектры 16 дней, начинал сразу с 10мг, совместно принимал сибазон 5мг 2р/д 10 дней.

На данный момент полностью прошла деперсонализация + дереализация. Прошли навязчивые тревожные мысли, размышления, меньше всякой каши в голове. Прошла боль в спине, боль в шее. Прошла раздражительность, больше ничего меня не бесит. Настроение стало лучше, обычное нормальное, никуда я больше не спешу как раньше. Стало хотеться больше ходить куда то, что то делать, общаться говорить. Люди стали как будто более доброжелательные. В общем тревога у меня уменьшилась я думаю примерно на 50%.

Побочек вроде никаких нету, но беспокоят ночные пробуждения, часто просыпаюсь то и дело ночью, не могу выспаться нормально. Особенно ночью во сне происходит сжимание, сокращение или поддëргивание в икрах ног, руках, желание пошевелить ими.

Алексей вот такой отчёт о лечении в принципе, помогите скорректировать всё. Благодарю!
Во-первых, рекомендую вам пройти лабораторную диагностику. Сдайте указанные мной анализы. Это важно!
А в целом, я очень рад, что ваше самочувствие улучшилось!
По фармакотерапии. Эсциталопрам продолжайте принимать, в прежней терапевтической дозе ( 10мг/сут ). Всю суточную дозу эсциталопрама принимайте утром.
Для облегчения отхода ко сну, рекомендую вам агомелатин ( вальдоксан ). Принимайте этот препарат за один час до отхода ко сну, в дозе 25мг. Важно! Агомелатин обладает умеренной гепатотоксичностью. Поэтому, во время фармакотерапии агомелатином желательно периодически сдавать биохимический анализ крови. Хотя в большинстве случаев это побочное действие агомелатина не критично.
Эсциталопрам и агомелатин совместимы.
Диазепам ( сибазон ) вы отменили правильно. Этот бензодиазепиновый транквилизатор и должен назначаться короткими курсами до 2-х недель, либо ситуативно. И в минимально-эффективных дозах. Вы собственно так его и принимали.
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Искренне желаю вам выйти в полную ремиссию!
Будьте здоровы!

Алексей, здравствуйте!

По анализам оак у меня в норме, ферритин и ттг тоже, осталось досдать кортизол только.

Принимаю селектру 10мг уже почти 2 месяца. Тревоги вроде как нету, меньше стало это точно, но все равно волнения и страх какой то сохраняется, такое ощущение от того что стало спокойнее я сам запускаю тревогу. Ещё антидепрессант хорошо сработал на всякие загоны, ипохондрию, раздражительность, навязчивости, буквально заблокировал эти мысли, что мне нравится очень. Препарат сработал по различным болям которые меня беспокоили очень хорошо.

Теперь из неприятных симптомов на фоне селектры, в руках и ногах происходит внутренний трепет, мандраж некий и немного сжатие в челюсти когда зеваю особенно. Это купируется бензо 5мг сибазона, но часа на 3 буквально, потом опять начинается, а долго эти препараты принимать нельзя.

По поводу сна вы посоветовали вальдоксан, я его не стал принимать всë таки побоялся гепатотоксичности, возможно он бы помог мне, не знаю. Сон все такой же с пробуждениями.

Решил я приобрести габапентин и попробовать его для сна, выпил перед сном 300 мг почувствовал выраженный противотревожный, релаксационный и противосудорожный эффект, произошло о чудо я проспал всю ночь без пробуждений, но это длилось буквально 3-5 дня, потом видимо начался толер и препарат уже не так работал, его дозы я не стал увеличивать, я перестал принимать его.

Снижения уровня тревоги оцениваю на 60%. Под итог: Алексей все равно как то грустно до сих пор, активности добавить бы и спать хорошо, пофиксить сон хочется нормальный и убрать эту дрожь в ногах и руках. Вообще странно почему препарат с противосудорожным действием помог наладить сон на время, я про габапентин, а тот же диазепам перед сном 5-10мг вообще не работает по сну у меня, кстати пробовал малый нейролептик хлопротиксен 15-30мг перед сном, тоже не помогает.

Похоже, что у вас избегающее расстройство личности. Клинический психолог указывает на акцентуацию. То есть по его мнению, у вас симптоматика не дотягивает до расстройства личности ( эндогенной психопатиии ). Но ИРЛ ( избегающее расстройство личности) это наименее тяжёлая психопатия. То есть, с этим расстройством, вполне можно качественно и полноценно жить. Прочитайте материал на странице 86 этой темы. Там я также разбирал этиологию, патогенез и симптоматику данного расстройства.
В общем, я думаю, что у вас благоприятный прогноз.

По поводу поставленных вам ГТР, ОКР. Я отмечал, что возможно у вас имеет место быть коморбидность

Все рекомендации принял. Спасибо еще раз за вашу помощь!

Меня интересует именно сочетание СИОЗС (и других Адов) и Нейролептиков. Зачем тогда пить Пароксетин если жизнь спасает Оланзапин? Вот читаю: …выявлен антагонизм оланзапина к серотониновым рецепторам 5НТ… Что тогда в вашей схеме делает Пароксетин?

Нейролептики не «глушат» работу СИОЗС (и других Адов) в плане действия на серотониновые рецепторы?

или ещё есть какие-то?

Ондансетрон и Миртазапин это же не НЛ

по поводу блокировки Н1- рецепторов. В чём тут прикол? Только седация?

Manja, наркотики в РФ запрещены.

Здравствуйте, Алексей.
У меня ГТР.
8 последних лет пил эсциталопрам. Первые 5 лет чувствовал себя хорошо. Затем постепенно появилась толерантность. Препарат перестал помогать. Пол года уже не пью эсциталопрам.
Подскажите сколько нужно времени что бы ушла толерантность на препарат?

Вопрос Алексею и не только. Просто я не специалист, но хочу разобраться и понять. Многие люди вместе с СИОЗС и другими Антидепрессантами регулярно и длительное время (не 2-3 месяца при заходе, а долгие годы) при лечении ГТР и Депрессивного расстройства пьют Нейролептики. Это вообще нормально? Как тогда можно понять работает Ад или нет? Может я ошибаюсь, но мне кажется, что Нейролептики, в большинстве своём имеют противоположное действие чем Антидепрессанты. Они же являются антагонистами многих нейромедиаторов, в т.ч. и Серотонина.

Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
В малых дозах арипипразол проявляет частичный агонизм к дофаминовым рецепторам ( D2 ) головного мозга. В антипсихотических дозах арипипразол проявляет антагонизм ( как и любые другие антипсихотические препараты ) к этим же рецепторам.
2. Эти фармакологические свойства арипипразола описаны в медицинской литературе.
Важно! Фармакодинамика арипипразола принципиально отличается, от механизма действия психостимулирующих препаратов ( например метилфенидата ). Поэтому, арипипразол не обладает в малых дозах, классическим психостимулирующим действием.

Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Кратко про использование арипипразола, в терапии депрессивных расстройств:
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
В малых дозах, арипипразол проявляет частичный агонизм к дофаминовым рецепторам ( D2 ) головного мозга. Кроме того, в отличие от сульпирида, арипипразол не вызывает гиперпролактинемии. Этот атипичный АП, можно принимать длительно.
Кроме того, арипипразол не вызывает физической зависимости, даже при длительном и системном приеме. В небольших терапевтических дозах ( до 5мг/сут ), арипипразол уменьшает выраженность негативной симптоматики ( апатия, ангедония, астения ). Также он может назначаться пациентам, в качестве аугментации антидепрессантов.
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
15мг/сут - это антипсихотическая доза арипипразола. На этой дозе арипипразол проявляет выраженный антагонизм к дофаминовым ( D2 ) рецепторам головного мозга. А антагонистами D2 , депрессивные расстройства не лечатся. Это что касается фармакодинамики. Если бы это было так, то типичные антипсихотики показывали блестящие результаты, в терапии депрессивных расстройств ( в том числе и БДР ).
Арипипразол в дозах до 5мг/сут, можно использовать в терапии депрессивных расстройств. В дополнение к базовому препарату ( антидепрессанту ).
Кстати, как антипсихотик арипипразол недостаточно эффективен. То есть, по выраженности антагонизма к D2, он уступает всем типичным и многим атипичным антипсихотикам. Арипипразол недостаточно эффективно купирует продуктивную симптоматику. Но у этого препарата есть и свои плюсы. Например он довольно хорошо переносится пациентами. И вызывает меньший спектр побочных действий, по сравнению с многими другими антипсихотическими препаратами. Опять же за счёт недостаточно выраженной антагонизма к D2.
Резюме. Арипипразол в дозе 15мг/сут целесообразно назначать при РШС, маниакальной фазе БАР, ШАР. При депрессивных расстройствах нужно использовать дозы до 5мг/сут.
Диапазон антипсихотических доз арипипразола составляет от 10мг/сут до 30мг/сут.
Aleksey писал(а):
Кстати, помимо агонистов ( суперагонист, полный агонист, частичный агонист ) и антагонистов , существуют ещё и обратные агонисты. Кроме того, есть параметры аффинности ( сродства ) и селективности, к тем или иным рецепторам головного мозга. И аффинность и селективность, к тем или иным рецепторам головного мозга, имеют важное значение, в фармакодинамике психотропных препаратов. Это в общем, по фармакодинамике психотропных и ПАВ.
А в частности по фармакодинамике арипипразола. В антипсихотических дозах ( от 10-30мг/сут ) арипипразол проявляет антагонизмом к дофаминовым ( D2 ) рецепторам головного мозга. То есть, как и любой антипсихотик ( типичный или атипичный ). Антагонизмом к D2 является основным фармакодинамическим свойством, всех антипсихотических препаратов ( в том числе и арипипразола
). Просто выраженность этого свойства, у всех антипсихотиков разная.
При этом в малых терапевтических дозах ( до 10мг/сут ) арипипразол проявляет частичный агонизм, к этим же рецепторам ( D2 ). Это его уникальное свойство. Но я не рекомендую пациентам с депрессивными расстройствами в анамнезе, использовать дозы свыше 5мг/сут. Арипипразол пусть и существенно лучше переносятся пациентами, нежели подавляющее большинство антипсихотических препаратов. Но всё-таки он обладает довольно широким спектром побочных действий. И чем выше принимаемая доза арипипразола, тем выраженнее могут быть проявления побочных действий.
Кроме того, у арипипразола есть и вторичные фармакодинамические свойства ( антагонизм к серотониновым рецепторам подтипа 5-HT2a и агонизм к 5HT1a ).
Резюме. Арипипразол проявляет аффинитет ко множеству рецепторов ( есть ещё незначительная аффинность к a1, H1 ) головного мозга. И арипипразол не является селективным препаратом. Ключевой момент! Арипипразол оказывает дозозависимое действие на D2. То есть, в малых дозах является частичным агонистом этих рецепторов. А в антипсихотических дозах антагонистом. Простым языком. В малых дозах арипипразол возбуждает D2 ( действует как агонист ), а в антипсихотических дозах блокирует D2 ( действует как антагонист, как и любой антипсихотик ).

Павел 1978 писал(а):
Меня интересует именно сочетание СИОЗС (и других Адов) и Нейролептиков. Зачем тогда пить Пароксетин если жизнь спасает Оланзапин? Вот читаю: …выявлен антагонизм оланзапина к серотониновым рецепторам 5НТ… Что тогда в вашей схеме делает Пароксетин?
Антагонисты (обратные агонисты) 5-HT2A/C (в случае с A не все) и особенно 5-HT3, агонисты 5-HT1A усиливают противотревожное действие СИОЗС (иН) и используются для этого, как примеры: однансетрон, кветиапин со своим метаболитом, миртазапин и оланзапин, никаких проблем.

По тревоге в качестве аугментации СИОЗС из используемых в первых рядах кветиапин и миртазапин.
В еще более первых должен быть ондансетрон хоть и лайтовый, но зато самый беспобочистый, в РФ он не входит во врачебные методички, только на Западе, однако купить его просто, он как противорвотное продается. Оланзапин - тяжеловес. Еще кучу рецепторов цепляет, НЛ побочистый очень, это уже в запущенных случаях. Остальное совсем далеко.

У ондансетрона крутая фишка есть, он помимо тревоги от возможной тошноты на СИОЗС помогает так, что лучше не придумать, убирает полностью.

Павел 1978 писал(а):
по поводу блокировки Н1- рецепторов. В чём тут прикол? Только седация?
По сути да. )

Aleksey, здравствуйте Давно я Вас не беспокоила.. Вопрос следующий, моей дочери назначили Метилфенидат который ей отлично помогает от её симптомов СДВГ. Но ей врач сказал что нужно будет делать иногда перерывы в лечении Метилфенидатом. Как часто лучше делать перерыв? Тогда когда она уже будет замечать что препарат уже не так хорошо действует или профилактически делать перерывы почаще даже если препарат работает хорошо? Я разговаривала с психиатром в практике которого больные принимали Метилфенидат 5 лет без перерывов. Может толер разовьется быстрее если то начинать то бросать? Заранее благодарю за ответ!

Я разговаривала с психиатром в практике которого больные принимали Метилфенидат 5 лет без перерывов.

Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Уважаемые форумчане и гости форума!
Информацию об аддиктивном потенциале и нефротоксичности прегабалина, можете найти на странице 77.
Информацию про психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением различных ПАВ, можете найти на странице 81.
Информацию об этиологии, патогенезе и симптоматике различных расстройств личности, можете найти на странице 86.
В общем, кто не ознакомился с этой информацией, то рекомендую сделать это.
Будьте здоровы!
Кроме того, в этой теме содержится множество информации о фармакодинамике, фармакокинетике и спектре побочных действий, различных лекарственных средств. Также здесь содержится информация о токсичности ( в том числе кардиотоксичности, гепатотоксичности, нефротоксичности, и.т.д ) и аддиктивном потенциале ( способности вещества сформировать психическую и/или физическую зависимость ) различных лекарственных средств.
В общем, форумчане и гости форума могут найти в этой теме, множество полезной и интересной информации. Все основные моменты ( в том числе в плане проведения грамотной терапии пациентов, с различными психическими расстройствами в анамнезе ) здесь рассмотрены.
В частности на странице 86 этой темы, мной проведена дифференциальная диагностика между различными расстройствами личности ( эндогенными психопатиями ) и расстройствами невротического спектра ( которые имеют экзогенную этиологию ).

Manja, наркотики в РФ запрещены.

Что гражданину США лекарство, нам - наркотик!

Алексей, добрый день!
Нужно Ваше мнение. За последние 5 лет уже четвертый случай сильного ухудшения состояния. диагноз f 41.2. Что есть сейчас: (а) сильное ухудшение когнитивки - память, рассеянность, отупение (иногда тупо не понимаю, что мне говорят), в разы медленнее соображаю, страшная забывчивость (б) выбрасывает из сна в 3-4-5 утра в дикой тревоге, в голову лезет всякая чушь, что не смогу больше работать, что это навсегда и тп (в) в первой половине дня частит пульс и высокое давление (140-160) (г) тошнит, иногда с утра рвота (д) полное нежелание заниматься любимыми вещами, безволие и апатия. (е) бывает дереал. до этого еще были па
День по сути разбит на 3 части: с утра и до часу дня колбасит в тревоге, с часу и до 5-6 отупение и клонит в сон, с 6-8 вечера получше

Терапия: золофт (вышел на 100), на ночь кветиапин 50 (из списка грандаксин, атаракс, фенибут и тп он лучше всего зашел), кавинтон 5 (выписал др врач). первые два случая вместо золофта назначали пароксетин. еще занимался кпт 6 мес, эффекта не почувствовал. гипнотерапию тоже пробовал без эффекта

Помогите пжт по следующим вопросам:
1/ каждый следующий случай рецидива становится тяжелее предыдущего (в плане симптомов). текущий - прямо тяжко-тяжко. есть ли смысл в длительной терапии ад (2-3 года)? вообще, можно ли как-то выйти в более стойкую ремиссию. так как стоило мне сойти с ад - через 4-5 мес симптомы вернулись. это наверное самый важный вопрос
1а/ что делать с когнитивкой? отупение и замедление соображалка пугают, как работать?
2/ ад придется принимать пожизненно?
3/ есть ли более эффективная терапия помимо кпт? кпт эффект не показала
4/ по золофту - как определить, какая доза эффективна? 125? 150? врач говорит - «посмотрим по состоянию, может поднимем». может, уже сейчас нужно поднимать? лучше-то не становится
5/ в последний прием выписали еще алпразолам- золомакс по 0.5 утром и днем - насколько целесообразен прием? может ли за парунедель образоваться зависимость?
6/ кавинтон есть ли смысл принимать? выписал др врач- психолог
7/ образ жизни. я свалился в домоседство, ничего не хочется - только лежать (наверное, в тч из за бессонницы). стараюсь себя пересиливать, но прямо сложно. что лучше увеличить - прогулки, физнагрузки?
8/ может ли у меня быть избегающее расстройство личности? по описанию оч похоже на меня

спасибо заранее!

здравствуйте алексей,есть ли связь между приемом годами прсихотропных и повреждением зубов,за 3 года на всяком психотропных ,потеряла все зубы депульпированные,они просто раскалывались и пришлось удалять а остальные везде кариес пошел,ну на живых ,волосы выпадают ,зрение стало за три года я от человека видящего стопроцентно без очков,от +0,5 до+3 дошла ,что скажите ,особенно по зубам ,толку нет от этих таблеток,пьем все в надежде на улучщение а самого улучщения ни у кого нет,если бы они помогали да и ладно без волос и зубов зрения а тут обидно толку нет а теряем зубы,есть связь ведь да?

Aleksey,
Приветствую. Можете подсказать что делать, если хорошо себя уже чувствую относительно, тревожат лишь хронически соматические боли которые до конца нет возможности устранить полностью. В целом именно этотсейчкс в основном усложняет жизнь какти дотпроблем с нервной системой. Скма психика боле-менее норму пришла. Осталась проблема только вот с переутомляемостью и привышением черты болей.

Т.е. если я долго не имею возможности поспать и при этом еще обострение боли, это видет к неменуемым выбросам из сна. Чем большетя устал в такой момент, тем резче будуттвыбросы при любой попытке уснуть. Ровно в фазе погружения тела в сон при максмальном расслаблении организма , когда мпняется температуратмиорелаксация и т.п. в этот момент мозг глючит и врубаео панику и адреналин.

В целом я уже два года ничегг не употреблял. И последние пол года вообще хорошо чувствовал относительно нервного стресса. Т.е. привык даже отчасти переживать обстрелы ракетами которые постоянно надомной летают, даже иногда спать уже шел в этот момент а не прятался и еще умудряюсь ездить ухаживать за больнойтстарой тетей которая почти не ходячая с паршывым зарактером в добавок. Но вот чисто физическое влияние как болевойт стрес физическая усталость и недосыпание ломажт меня сразу. Вот пришлось впервые за два года изза обострения боли принять гидазепам, после чего меня вырубило аж на 15 часов.

Этот по сути сейчас главная проблема которая у меня осталась по психиатрии. И меня очень интересует или что только тс этим можно сделать своими силами. Или есть какие-то способы натринеровать организм методики и практики чтобы максимкльно отучить его заходить на эту петлю с этими кошмарными выбросами. Я когдато от них отвык, почти не случалось полтора года, то это-так жестко было опять это почуствовать, что я обалдел как я терпел это раньше так часто. Если бы не гидаземам мне бы пришлось ехать в больничку простить чтобы прокололи чтото успокоительное настолько это беда сильная . но гидазепам моментально отрубает этот рефлекс и я прекрасно высыпаюсь в любом состояннии.

В общем по психике я относительно восстановился насколько возможно. Нужды в препаратах нет почти никакой, особенно учитывая их побочные эффекты. Но проблема остается в выбросах. Мне приходиться держать очень суровый режим быта, спать хотя бы два раза в сутки по 3-4 часа, тогда когда оргкнизм сам хочет спать и именнотспать глубоко особенно после еды. Не спать сразу после стресса или переутомления, а сначала просто полежать отдохнуть, чтобы появились силы упал пульс и тогда можно заснуть. Не мерзуть и избегать запахов любой парфумерии эфирных масел отдушек и т.п. И избегать уселения боли. Вот если это все контролирую особо проблем нет. Чувствую себя боле мене хорошо естл силы есть энергия немного работоспособнгсть настроение.

Но хотелось именно чтобы побороть както эти проблемы. Чтобы было как рарьше, что не взирая на переутомление и боль, органим мог вырубатся без этих выбросов. Что такое вообще эти выбросы? Почему они происходят? Они не связаны стмоим повреждением мозга? Как это понять? Если не связаны то наверно ж этот можно както терапией какойто отучить мозг запускать. Должны же быть методики? Больше серьезных проблем нет уже два года. Только эти выбросы при стрессе и усталости. Вот тот момент когда спать хочется больше всего и вырубвешся за пару секунд на ходу.

Aleksey, добрый вечер, начал принимать кветиапин в дозе 150 на ночь: засыпаю через пару часов, в большинстве случаев сплю без пробуждений, встаю как и раньше - с трудом, но по тревожности эффектов не чувствую. Принимаю неделю. Скажите, пожалуйста, сколько времени нужно принимать кветиапин, чтобы почувствовать противотревожный эффект? Или если нет эффекта сейчас, то уже не будет? Читал в теме, что именно 150 - самая эффективная доза при тревожности и что менять дозировку выше/ниже - не нужно.

Раздумываю над тем, чтобы добавить миртазапин к флуоксетину 40, кветиапину 150. Цель, опять-таки, добиться противотревожного эффекта. Как думаете, есть смысл? И да, я, как обычно, боюсь побочек связанных с весом, сахаром и пролактином - кветиапин и миртазапин имеют на все перечисленное влияние, правильно?

Aleksey, ясно. Спасибо за совет. Извиняюсь за кривонаписанный текст с телефона набрал не проверил, перечитал сейчас, аж самому больно стало.

Ну то что зож помогает это понятно. Я просто ищу еще решение чтобы как-то совсем отключить эту фигню. Избегать всю жизнь стресса боли и переутомления довольно сложная задача. Конечно гидазепам всегда подстрахует хорошо. Но неужеле не существео средства полностью залечить эту беду или свести к минимуму. Что ж случилось такое в мозгу, что это теперь навсегда так впечаталось. Раньше ж когда я сильно уставал я просто засыпал. Даже если болело чтото. А теперь. Только переутомишся и все , сразу ломается, вместо сна обратный эффект. При этом вроде организм даже лучше восстановиося чем до первого срыва. Я совсем акуратно стал себя вести прям. Но даже этого недостаочно. Неужеле нет какихто исследований по этому поводу.

Ну невротическое растройство это как залечить до конца то? Этот вообще возможно? Или биохимия нарушается навсегда в мозгу? Я это понять не могу посто.

док, приветствую, есть ли смысл пробовать капельницы с амитриптилином или кломипрамином (типо маленькая серия капельниц 1-3 капельницы с последующей серией уколов и переходом в последствии на таблеточки) при хронических болях?


на данный момент пью паксил, оланзапин и лирику 150 мг, паксил никак не помогает от боли, пью уже 3 мес(((((


и если пробовать капельницы, какое должно быть соотношение физраствора\глюкозы с антидепрессантом ?

Aleksey, перешел на кломипрамин по 10 мг, пью оланзапин 5 мг и 150-300 мг лирики, она слабо обезбол и немного снижает тревогу.

рабочая доза кломипрамина по тревоге и боли, я так понимаю, минимум 100 мг и надо медленно наращивать?

Моя тема: Соматоформное болевое расстройство


кломипрамин 10 мг, оланзапин 5 мг, лирика 150-300 мг.

Aleksey, Вы писали: Антагонизм к H1 вызывает седацию. Но далеко не только её одну.
А что ещё может вызывать данный антагонизм?

Aleksey, сердечное Вам спасибо за рекомендации для моей дочери. Метилфенидат она принимает в дозировке 60 мг. Делаем сейчас перерывы в приеме по Вашей рекомендации. При перерыве всего лишь в 4 дня действие препарата усиливается. Доброго здоровья Вам так же

Алексей, добрый день.

Прошлый раз вы вместо ламотриджина (из-за которого у меня выпадают волосы) порекомендовали Венлафаксин. Но врач не согласилась мне его выписывать - ее аргумент, что у меня (при том что один АД не помогает, работает только нормотимик) скорее всего БАР и назначать только АД нецелесообразно. Можете как-то оценить ее логику про БАР?
Вместо этого она прописала мне Литий ( очень долго сомневалась, хотела назначать Депакин, Латуду) У меня аит, гипотиреоз, очень опасаюсь пить литий, на узи уже были диффузные изменения ЩЗ. Стоит ли попробовать?

В целом, такое ощущение, что вариантов у меня ну очень мало, и большинство из них дают полочку в виде алопеции

Aleksey, добрый день.
Очередной раз прошу у Вас рекомендации.
По итоговым назначениям пила флуоксетин 20 + оланзапин (3/4) таблетки от 5 мг. 3/4 оланзапина была выбрана опытным путем. Назначен как противотревожный препарат и аугментация антидепрессанта. Два месяца все было хорошо: тревоги не было, депрессивных моментов тоже и сон нормально. Побочки такие как усталость, сонливость были, но на общем фоне вполне терпимо (пролактин тоже не сильно поднял, в пределах нормы, что важно, в анамнезе гиперпролактинома). Но потом в один прекрасный день все просто "поломалось". По утрам начался сильный колотун, даже не понятно, что это, тревога или побочка от препарата. Полезла тревога, депрессуха. Полная аппатия, бессилие, мысли плохие. Уменьшила оланзапин до половины таблетки- без изменений. Увеличила до целой таблетки, тоже самое...
Как по Вашему мнению, что это может быть и почему данная схема перестала работать буквально в один день!
Как ее можно поправить или на что заменить препараты. Лечащий врач говорит, что один СИОЗС по тревоге меня не берет. Был безрезультатный заход на цепралекс (и многие другие сиозс в предыдущие эпизоды). Соответственно, по ее рекомендации, надо добавлять нейролептик в малых дозах. Причем предпочтение отдает оланзапину. По ее мнению он лучше снимает тревогу на малых дозах ( для подобного эффекта кветиапина надо принимать в больших дозах и соответственно побочки будет больше). Луразидон тоже слабо работает по тревоге.
Посоветуйте, пожалуйста, что можно сделать. Я сейчас совсем в отчаяние, жить просто не хочеться....

Здравствуйте! Рекомендую вам добавить в терапевтическую схему этифоксин ( стрезам ). Это анксиолитик без аддиктивного потенциала. Курс 4 недели. Суточную дозу подбирайте с очным врачом. По самочувствию нужно ориентироваться. Флуоксетин и оланзапин принимайте, в прежних терапевтических дозах.
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.

Здравствуйте! Я думаю, что нет у вас БАР ( ни 1, ни 2 типа ).
Вам вполне можно назначить венлафаксин + окскарбазепин. Будет в терапевтической схеме и антидепрессант и нормотимик.
Карбонат лития и производные вальпроевой кислоты. Ну смотрите в чём дело. Если у вас нет аффективного расстройства, то лучше не назначать эти препараты. Они довольно токсичны. Например, производные вальпроевой кислоты ( депакин) обладают довольно-высокой гепатотоксичностью. Важная информация! Если вы всё-таки будете принимать карбонат лития, то периодически сдавайте анализ крови на литий ( его содержание в сыворотке крови). Напоминаю, что терапевтическая концентрация лития в сыворотке крови составляет от 0,6ммоль/л до 1,2ммоль/л. Пожалуйста, внимательно следите за этим.
Левотироксин натрия принимайте в прежней терапевтической дозе. Кроме того, периодически наблюдайтесь у эндокринолога.
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Будьте здоровы!

К сожалению стрезам уже был в терапии и эффекта от него ноль. Сейчас сделали 1/2 оланзапина и 1/4 клоназепама на ночь + флуоксетин 20 утром и днем 1/8 или 1/4 клоназепама при тревоге. Что дальше, не понятно. Клоназепем рубит сильно и на нем долго нельзя. Посоветуйте, что можно сделать от тревоги и не быть овощем. И почему оланзапин резко перестал работать?

Боль усиливается после акта деф-ции и после физ.нагрузок и стресса, от положения тела боль не зависит.

Делал трансректальное узи органов малого таза и много узи малового таза(отклонений не нашли)

Делал колоноскопию, тоже здоров)

Сдавал много разных анализов, в том числе гормоны, гормоны все в норме, посевы на иппп и условно патогенная не обнаружены.

МРТ позвоночника делал, есть протрузии поясничного и грудного отдела, ущемления корешков или спинномозгового характера отсутствуют по заключению МРТ.

Когда-то (года три назад) от боли помогал дулоксетин на 60 мг и дулоксетин с кветиапином\миртазапином, потом дулоксетин перестал снимать боль, к сожалению, лирика раньше помогала частично, сейчас возможно слабо помогает или снимает тревогу, минимально облегчает состояние.

Прошлым летом помогал от боли амитриптилин частично, но я не смог переносить побочки (задержки мочеиспускания и боль в спине нарастающие с амитриптилином).....

Кломипрамин назначен из-за предположения о ТДР и тревожной природы боли.

Aleksey, Добрый вечер, док, в 2016, делал пробную блокаду полового нерва у нейрохирурга, боль не ушла от слова совсем, хотя те участки, за которые отвечает половой нерв были онемевшими, но боль присутствовала. Есть ли смысл пробовать еще блокады, других участков и нервов? Например, блокаду леватора?

Кстати, мне кололи ботокс в один из леваторов, но боль не убрало.

Боль усиливается после акта деф-ции и после физ.нагрузок и стресса, от положения тела боль не зависит.

garbage976 писал(а):
Aleksey писал(а):
Здравствуйте! Рекомендую вам добавить в терапевтическую схему этифоксин ( стрезам ). Это анксиолитик без аддиктивного потенциала. Курс 4 недели. Суточную дозу подбирайте с очным врачом. По самочувствию нужно ориентироваться. Флуоксетин и оланзапин принимайте, в прежних терапевтических дозах.
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
К сожалению стрезам уже был в терапии и эффекта от него ноль. Сейчас сделали 1/2 оланзапина и 1/4 клоназепама на ночь + флуоксетин 20 утром и днем 1/8 или 1/4 клоназепама при тревоге. Что дальше, не понятно. Клоназепем рубит сильно и на нем долго нельзя. Посоветуйте, что можно сделать от тревоги и не быть овощем. И почему оланзапин резко перестал работать?
Сейчас врач назначил от тревоги тиапридал. Честно говоря, не знаю почему. В аннотациях он идет как противотревожное у алкоголиков и наркоманов. Почему на мне его решили попробовать- не понятно. Пока не помогает... Еще как вариант врач предлагает рассмотреть сонапакс. Что Вы думаете об этих препаратах и применение их в ГТР?

Aleksey писал(а):
meag писал(а):
Алексей, добрый день.

Прошлый раз вы вместо ламотриджина (из-за которого у меня выпадают волосы) порекомендовали Венлафаксин. Но врач не согласилась мне его выписывать - ее аргумент, что у меня (при том что один АД не помогает, работает только нормотимик) скорее всего БАР и назначать только АД нецелесообразно. Можете как-то оценить ее логику про БАР?
Вместо этого она прописала мне Литий ( очень долго сомневалась, хотела назначать Депакин, Латуду) У меня аит, гипотиреоз, очень опасаюсь пить литий, на узи уже были диффузные изменения ЩЗ. Стоит ли попробовать?

В целом, такое ощущение, что вариантов у меня ну очень мало, и большинство из них дают полочку в виде алопеции
Здравствуйте! Я думаю, что нет у вас БАР ( ни 1, ни 2 типа ).
Вам вполне можно назначить венлафаксин + окскарбазепин. Будет в терапевтической схеме и антидепрессант и нормотимик.
Карбонат лития и производные вальпроевой кислоты. Ну смотрите в чём дело. Если у вас нет аффективного расстройства, то лучше не назначать эти препараты. Они довольно токсичны. Например, производные вальпроевой кислоты ( депакин) обладают довольно-высокой гепатотоксичностью. Важная информация! Если вы всё-таки будете принимать карбонат лития, то периодически сдавайте анализ крови на литий ( его содержание в сыворотке крови). Напоминаю, что терапевтическая концентрация лития в сыворотке крови составляет от 0,6ммоль/л до 1,2ммоль/л. Пожалуйста, внимательно следите за этим.
Левотироксин натрия принимайте в прежней терапевтической дозе. Кроме того, периодически наблюдайтесь у эндокринолога.
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Будьте здоровы!

Здравствуйте!
На данный момент у меня пошла третья неделя без ламотриджина вообще, принимаю только сертралин в дозировке 50 (ранее, без нормотимика, я не ощущала действие этого ад). И состояние ОК. В связи с этим вопрос, не несет ли каких то рисков в моем случае схема где только АД? Я подключила психо-терапию (уже пара месяцев) и хотела бы попробовать ничего сейчас не менять в фарме. Остаться на 50 сертралина + терапия.
Слышала что не использование нормотимика или антипсихотика может привести к гипомании? или я могу попробовать пока ничего не менять?
ИЛИ вообще, мне сейчас ОК потому что все еще действует ламотриджин и скоро стоящие поменяется?