Терапия ТДР, ГТР, ОКР, БАР практические рекомендации.

Aleksey писал(а):
Выскажу свое субъективное мнение. Я считаю, что у вас расстройство личности ( либо шизоидное, либо избегающее). Есть симптомы, которые характерны как для одного, так и для другого расстройства личности. Я вам уже писал об этом ранее ( когда предлагал провести дифференциальную диагностику, между шизоидным и шизотипическим расстройствами личности). У вас эндогенная психопатия. И симптомы у вас наблюдались уже в детском возрасте, что не характерно для расстройств невротического спектра. Это просто особенности вашей личности. Такой вы человек сам по себе. И это медикаментозно не исправить. Такое моё мнение. Но я напоминаю вам, что диагноз ставится очно.
Тревожная и депрессивная симптоматика, которая у вас присутствует является вторичной. То есть не причиной, а следствием. Вы вполне может избавиться от неё. Но особенности вашей личности сохранятся. Медикаментозно характер человека не изменить.
По поводу бупропиона. Если вы живёте в РФ, то я вам не рекомендую рисковать и пытаться приобрести этот антидепрессант. Категорически не нужно это делать! Ниже скопирую свой пост, посвящённый юридическому статуса бупропиона в РФ. Можете ознакомиться с ним.
Искренне желаю вам всего наилучшего!
Будьте здоровы!
Алексей, спасибо за развернутый ответ. Диагнозы, которые мне ставят разные психиатры, это как правило: ТДР, ОКР и ГТР. Мне, в принципе, уже без разницы, лишь бы установили окончательный диагноз и выписали лечение, но как я понимаю не существует таких средств и процедур - только тестирования и беседы.

Я раздумывал над вашим предположением и также обсуждал это с психиатрами (обычно никаких вразумительных ответов я не получаю). Симптомы у меня действительно наблюдались с 5-6-летнего возраста, но до этого я, по словам родителей, был своей полной противоположностью: активный, веселый, шкодливый, непослушный и т.п. + быстро научился говорить и был очень социальный, постоянно с кем-то играл. Изменился я уже после нашего внезапного и довольно напряженного переезда с юга на север на старой машине через полстраны в морозы и прячась от гаи - даже у меня обрывочные воспоминания остались, не то что у родителей. Также мама у меня стала очень тревожной именно после переезда. Вообще первые несколько лет, после переезда я вспоминаю исключительно негативно + в первом классе у меня начались нервные тики: круговые движения глазами, икания, подергивания носом.

Скажите, пожалуйста, есть ли вероятность, что именно тот период жизни мог сказаться на моем психоэмоциональном здоровье? Я бы согласился, что это тип личности, но я чувствую себя скорее заложником этого состояния. Я не чувствую, что для меня это естественно, не чувствую, что мне так комфортно. Сам по себе я человек стремящийся к знакомствам, к общению, к физической активности, мне нравится быть в центре внимания и я мечтаю стать актером/режиссером. Моя главная проблема, что после реализации всего вышеописанного я чувствую себя измотанным, из-за постоянного чувства тревоги. На пароксетине, который когда-то сработал, я и сделал для себя вывод, что если тревогу убрать, то мне намного легче жить так, как я описываю: проще общаться, проще выходить в свет и т.д. И если бы не побочки, я бы вообще не убирал тогда препарат.

Не знаю как правильно выразить все то, что переживаю. Помогите, док, поделитесь размышлениями: есть ли какие-то противоречия между тем, что пишу выше и вашим предполагаемым диагнозом. У себя в городе я уже теряю надежду на грамотную оценку моего состояния.

P.S. я живу в Казахстане, спасибо что предупредили с буспироном, буду проявлять осторожность.

Прежде всего вам необходимо поставить правильный диагноз

Вы сейчас принимаете следующую терапевтическую схему: венлафаксин + ламотриджин. Это эффективная терапевтическая схема. Но у вас абсолютно отсутствует терапевтический эффект.

Я подумаю, чем вам можно помочь.

Я скопировал пост про бупропион.

Aleksey писал(а):
Прежде всего вам необходимо поставить правильный диагноз
К слову, один из пт предположил, что проблема не обязательно может быть эндогенной, а носить характер "хронического невроза". Такое возможно?

Изменился я уже после нашего внезапного и довольно напряженного переезда с юга на север на старой машине через полстраны в морозы и прячась от гаи - даже у меня обрывочные воспоминания остались, не то что у родителей. Также мама у меня стала очень тревожной именно после переезда. Вообще первые несколько лет, после переезда я вспоминаю исключительно негативно + в первом классе у меня начались нервные тики: круговые движения глазами, икания, подергивания носом.

Aleksey писал(а):
Вы сейчас принимаете следующую терапевтическую схему: венлафаксин + ламотриджин. Это эффективная терапевтическая схема. Но у вас абсолютно отсутствует терапевтический эффект.
Док, а насколько вообще целесообразно принимать ламотриджин при отсутствии симптомов БАР? У меня он снимает раздражительность, а действие антидепрессанта, очевидно, не аугментирует.

Aleksey писал(а):
Я подумаю, чем вам можно помочь.
Спасибо большое, буду ждать.

Я подумаю чем вам помочь. Может подберём вам эффективную терапевтическую схему. Понимаете в чем дело. В вашем случае, я до конца не уверен в диагнозе. И очные врачи вам ставят разные диагнозы. Патогенез психического расстройства не совсем понятен.
Продолжайте приём венлафаксина и ламотриджина, в прежних терапевтических дозах. Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию

Здравствуйте, Наталья!
Рекомендую вам увеличить терапевтическую дозу сертралина, по следующей схеме: 75мг/сут - 14 дней. 100мг/сут - 4 недели ( 28 дней ). Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию. Всю суточную дозу сертралина принимайте утром.
Важно! Если вы планируете беременность, то тразодон желательно отменить! Во время беременности лучше не принимать этот препарат.
Пожалуйста, внимательно прочитайте мои предыдущие рекомендации.
Тофизопам ( грандаксин ) продолжайте принимать ситуативно. Важно! Во время беременности не принимайте этот анксиолитик! Он обладает тератогенным действием.
Если не проходили, то обязательно пройдите указанную лабораторную диагностику: ОАК ( общий анализ крови ), ТТГ, ферритин, суточный кортизол. Если ТТГ будет не в норме, то сдайте свободные Т3, Т4.
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

Доброе утро. Еще одна ночь сердцебиений и решила отказаться от золофта. В пользу привычного паксила.

Сегодня снизили до 75. Сколько такую дозу пить и как быстро пересаживаться на пакс?

Паксил 10, заласта 6.25, клон ситуативно.
Возвращаемся на паксил.

Aleksey писал(а):
Я подумаю чем вам помочь. Может подберём вам эффективную терапевтическую схему. Понимаете в чем дело. В вашем случае, я до конца не уверен в диагнозе. И очные врачи вам ставят разные диагнозы. Патогенез психического расстройства не совсем понятен.
Продолжайте приём венлафаксина и ламотриджина, в прежних терапевтических дозах. Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию

Здравствуйте, Алексей. Сегодня был на приеме у пт, выписали мне сульпирид. У меня была пролактинома, пролактин сейчас на верхних границах и выше, как думаете стоит ли мне при таких данных начинать сульпирид и поможет ли он мне вообще с тревожностью и ОКР? Я слышал, что все нейролептики повышают пролактин, но про сульпирид больше негативных отзывов в этом плане, по сравнению с кветиапином, а квет мне не выписали (хотя я и просил). Можно ли совмещать каберголин с нейролептиком, чтобы держать пролактин в норме? Или эти препараты будут конфликтовать друг с другом?

Aleksey писал(а):
NataliyaSolnishko писал(а):
Aleksey писал(а):
NataliyaSolnishko писал(а):
Aleksey писал(а):
NataliyaSolnishko писал(а):
NataliyaSolnishko писал(а):
Aleksey писал(а):
NataliyaSolnishko писал(а):
Aleksey писал(а):
NataliyaSolnishko писал(а):
NataliyaSolnishko писал(а):
Здравствуйте, Алексей!Прошу вашей помощи.Уже почти 4 года лечу тревожное расстройство. Пила 2 года эглонил и 2 года флюанксол 1 мг.На данный момент принимаю 50 мг Асентры,50 триттико и как почти месяц схожу с флюанксола..Хочу бросить его тк планирую беременность и само действие флюанксола меня не совсем устраивает (апатия,набор веса)Умеьшала очень медленно,неделю 0.5,потом неделю,0.25 и потом ещё неделю вообще крошку.Было отличное самочувствие. Но вот как дня 3-4 стало резкое ухудшение.Давление скачет,кидает в жар,проблема с жкт,тревожность..Не понимаю это синдром отмены или что..Посоветуйте пожалуйста, как мне быть.Возвращаться на него не хочется ((У меня уже была попытка его бросить год назад,резко и мне вот также было плохо..Атаракс я пробовала тогда,мне не помогает.

Алексей,я вам допишу.Я сегодня не выдержала и приняла флюанксол 0.5.Прям невозможно плохо было((Очень надеюсь на ваши рекомендации..Сейчас жду как устаканится самочувствие. Как мне потом пробовать сойти..Я принимала 1 мг,теперь хочу на 0.5 посидеть..Но я прям очень хочу сойти с него,чтобы после начать планирование беременности. Может как то медикаментозно можно его заменить..Помогите))Мой лечащий врач вообще мне никаких рекомендаций не дал,терпите и всё..Я терпела.Но сегодня прям пик был и стало страшно и выпила его снова
Флупентиксол ( флюанксол ) не обладает аддиктивным потенциалом. Этот препарат не вызывает зависимости ( ни физической, ни психической ). Следовательно, при его отмене не развивается абстинентный синдром. Поэтому, это не абстинентный синдром, а симптоматика вашего невротического расстройства. Важно! Флупентиксол обладает тератогенными свойствами. Поэтому, если вы планируете беременность, то рекомендую вам обязательно отменить этот препарат!
Рекомендую вам начать фармакотерапию этифоксином ( стрезам ). В дозе: 200мг/сут ( 100мг-утро, 100мг-вечер ). Курс - 4 недели. Этифоксин - это анксиолитик без аддиктивного потенциала. Он немного улучшит ваше самочувствие.
Важно! Если вы планируете беременность, то желательно также отменить тразодон ( триттико ). Этот антидепрессант тоже может оказывать тератогенное действие.
Во время беременности, можете продолжить монотерапию сертралином. Этот антидепрессант не обладает выраженной тератогенностью.
В общем, не бойтесь! Спокойно отменяйте флупентиксол. Ничего страшного не случится. А на время отмены флупентиксола, пропейте курс этифоксина. В рекомендованных мной суточных дозах. Я думаю, что всё у вас будет хорошо!
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!
Спасибо вам большое, за рекомендации!
Проблем с сердцем нет.На фоне тревоги начинается подниматься давление и пульс я думаю.Алексей,а почему тогда у большинства кто бросает принимать флюанксол такие схожие симптомы при отмене(гриппоподобное состояние,кидает в жар,скачет давление,мёрзнут ноги)?
Я год назад пыталась тоже сойти с флюанксола и мне врач выписывал стрезам по 50 мг 3 раза в день,мне тогда не помогло и я опять начала приём флюанксола...А больше никакой препарат не может помочь при отмене?..
Это очень хорошо, что у вас нет кардиологических патологий! По неврологии как я понял, у вас тоже всё в порядке. В таком случае, бояться нечего. Просто постепенно ( по -0,25мг/сут раз в 5 дней ) отменяйте флупентиксол. И одновременно начинайте фармакотерапию этифоксином. Дозы я вам написал.
По поводу синдрома отмены флупентиксола. Это больше самовнушение. Флупентиксол не вызывает физической зависимости. У него фармакодинамика не подразумевает развитие физической зависимости. И следовательно, при его отмене не развивается абстинентный синдром.
Можете пропить габапентин в дозе 600мг/сут( 300мг-утро, 300мг-вечер ). Курс - 2 недели. Через 2 недели обязательно отмените габапентин. Важно! Во время беременности габапентин принимать не рекомендую! Габапентин улучшит ваше самочувствие, во время отмены флупентиксола.
Алексей,а вот что ещё на отмене начинаются проблемы с жкт(частые походы в туалет)и постоянно мутит?Это с чем связано,с тем что он воздействовать на работу жкт?Это наладится потом?И ещё вопрос,а если вдруг мне одного сертралина не будет достаточно и все равно будет долбить тревога...При беременности больше никаких лекарств принимать нельзя?А вы не проводите онлайн сеансов кпт?)Я не могу найти нормального психотерапевт,хотя живу в Москве...
Алексей и ещё вопрос.Я 10 день как возобновила приём флюанксола, несколько дней 0.5 пила,потом пришлось до 1мг поднять. И вот уже дней 5 у меня начинает краснеть и гореть лицо..Периодически. Даже дома при небольшой физической активности.Потом как-то само собой проходит.С чем это может быть связано?Спасибо.
1-3. Не бойтесь! Ничего страшного при отмене флупентиксола с вами не случится. Почему это так, я написал ранее.
4. Можно. Главное, чтобы принимаемые лекарственные средства не оказывали тератогенного действия. Если препараты не обладают выраженным тератогенными свойствами, то можно их принимать во время беременности. Если препараты обладают выраженной тератогенностью ( например бензодиазепины ), то их не рекомендуется назначать во время беременности.
5. У меня сейчас мало свободного времени. Но дело даже не в этом. Я неоднократно отмечал, что психотерапия ( в том числе и КПТ ), должна проводиться в очном формате. И никак иначе. Только в таком случае, она может быть эффективна. Важно! Психотерапия эффективна далеко не при всех психических расстройствах. И прежде чем начать психотерапию, необходимо собрать подробный анамнез и поставить правильный диагноз. И кроме того, нужно посмотреть результаты инструментальной и лабораторной диагностики. Кроме того, психотерапия это больше область клинических психологов или психотерапевтов в частных клиниках. У меня немного другая специфика работы.
6. Это индивидуальная реакция вашего организма на приём флупентиксола. Важно! Если вы в ближайшее время не планируете беременность, то можете продолжить приём флупентиксола. Если планируете беременность, то обязательно отмените флупентиксол.
Пожалуйста, внимательно прочитайте мои предыдущие рекомендации. Обсудите их с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

Спасибо, Алексей!А какой препарат можно добавить к сертралину при беременности?Нейролептики я так понимаю никакие нельзя?
А что за интструментальная и лабораторная диагностика?Типо мрт?
p.s извините что столько вопросов..
1. В вашем случае, желательно ограничиться монотерапией сертралином, во время беременности. Рисковать не нужно. Тем более, что у вас расстройство невротического спектра. Сертралин не оказывает выраженного тератогенного действия.
2. Совершенно верно. Антипсихотические препараты нежелательно принимать, во время беременности. Тем более, что у вас нет острой необходимости ( прямых медицинских показаний ) в этом.
3. Инструментальная диагностика - это обследование пациента, при помощи медицинской техники ( например ЭЭГ головного мозга, МРТ головного мозга, и.т.д ). Лабораторная диагностика - это анализы ( например, ОАК, биохимический анализ крови, ОАМ, ТТГ, ферритин, суточный кортизол, и.т.д ).
Прочитайте мои предыдущие рекомендации. Обсудите их с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!
Здравствуйте, Алексей!С конца октября
перестала принимать флюанксол. Сходила к другому психотерапевт,она сказала бросить сразу и 5 дней мне прокапали капельницы(диазепам плюс ещё чтото),после этих капельниц я недели 2 отлично себя чувствовала.А потом потихоньку начала опять возвращаться тревога..Сейчас я принимаю 50 мг Асентры,50 мг триттико и ситуационно грандаксин.Беспокоит очень тревога..Когда выхожу на улицу у меня начинает гореть и краснеть сильно лицо и очень сильно потею.Помтоветуйте пожалуйста, как быть..Грандаксин я вообще не чувствую.Спасибо!
P.s Но вот 2 раза когда я бросала флюанксол снижая у меня потом было гораздо хуже состояние.После этих капельниц мне конечно вообще норм все это прошло.Но тревога все равно ко мне вернулась
Здравствуйте, Наталья!
Рекомендую вам увеличить терапевтическую дозу сертралина, по следующей схеме: 75мг/сут - 14 дней. 100мг/сут - 4 недели ( 28 дней ). Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию. Всю суточную дозу сертралина принимайте утром.
Важно! Если вы планируете беременность, то тразодон желательно отменить! Во время беременности лучше не принимать этот препарат.
Пожалуйста, внимательно прочитайте мои предыдущие рекомендации.
Тофизопам ( грандаксин ) продолжайте принимать ситуативно. Важно! Во время беременности не принимайте этот анксиолитик! Он обладает тератогенным действием.
Если не проходили, то обязательно пройдите указанную лабораторную диагностику: ОАК ( общий анализ крови ), ТТГ, ферритин, суточный кортизол. Если ТТГ будет не в норме, то сдайте свободные Т3, Т4.
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

Здравствуйте, Алексей. Тревога после отмены флюанксола так и не проходила, обратилась к врачу, прописала на месяц бусперон 5 мг и тералидженн5мг. Повысила асентру до 75. Пропив несколько дней, начались какие то нехорошие мысли, плохо на душе до тошноты. Асентру сказала снизить снова на 50мг. И бусперон не повышать больше 1таб. Прошло 10 дней. Вроде бы стало полегче. В плане тревоги не очень хорошо себя чувствую в общественных местах, магазинах и тд, хочется побыстрее выйти на улицу. Асентру врач повышать пока не хочет, но что будет через месяц, когда уберём тералиджен и бусперон.И ещё она мне сказала подъехать за рецептом на Сибазон.Не совсем поняла только как его пить,ситуационно или как..Как вы считаете пить тералиджен и буспирон есть ли смысл на долгий срок?В будущем если я буду беременна,то наверное их нельзя принимать?Может ли мне помочь от тревоги только повышение сертралина?И ещё вопрос,может мне перейти на золофт?Хотя виатрис многие ругают на этом форуме...Спасибо, вам большое,что отвечаете!Я ваши рекомендации очень ценю.

Некоторые антипсихотики не повышают пролактин. К таким относятся, например атипичные антипсихотики: арипипразол, карипразин.

Продолжайте фармакотерапию венлафаксином.

Я не уверен, что у вас ОКР

Aleksey, большое спасибо за ответ и рекомендации! Все записал и обязательно обсужу с врачами.

Насчет сульпирида: так и подумал и решил не принимать.

Aleksey писал(а):
Некоторые антипсихотики не повышают пролактин. К таким относятся, например атипичные антипсихотики: арипипразол, карипразин.
Док, есть одна проблема: в Казахстане, где я живу, очень плохо с психфармой - практически ничего нет, поэтому мне приходится заказывать из России СДЭК-ом. Вопрос, может быть, не совсем по вашей части, но "арипипразол" и "карипразин" под строгим контролем в РФ? Боюсь, что даже если выпишут, то у моих товарищей могут возникнуть проблемы в аптеке или на почте, т.к. рецепт на чужое имя + казахстанский + копия.
Если вдруг что, кветиапин может быть альтернативой? Он у нас есть.

Aleksey писал(а):
Продолжайте фармакотерапию венлафаксином.
Как вы думаете, СИОЗСН при тревожности вообще имеет смысл пить? Я на венле уже два месяца - сдвигов нет. Зато сердцебиение учащенное в покое, пот ручьем, иногда головные боли. Препарат недешевый. Я думаю, может откатиться обратно на золофт? На нем хотя бы настроение было хорошее. Потом, думаю, вернуться к пароксетину, который когда-то у меня сработал. Вдруг сработает снова. Имеет ли вообще смысл такие манипуляции проводить над собой или нужно двигаться к следующему типу антидепрессантов - к трициклическому?

Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Амитриптилин является высокоэффективным антидепрессантом. По выраженности противотревожного действия, он сопоставим с СИОЗС. По выраженности анальгезирующего действия, он примерно сопоставим с габапентиноидами. По выраженности антидепрессивого действия, он превосходит практически все остальные АД. Кроме того, амитриптилин обладает выраженным седативно/снотворным действием.
Но в тоже время, у амитриптилина есть существенные минусы. Это довольно старый и относительно кардио/гепато токсичный препарат. Амитриптилин хуже переносится пациентами, нежели СИОЗС/СИОЗСН. Амитриптилин вызывает множество неприятных ( прежде всего холинолитических ) побочных действий.
Прежде чем начать терапию амитриптилином, вам необходимо взвесить все за и против. Рекомендую вам обсудить вопрос о целесообразности проведения терапии амитриптилином, с вашим лечащим врачом. Вполне возможно, что в вашем случае, можно использовать более современные и безопасные лекарственные средства.

Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
В малых дозах арипипразол проявляет частичный агонизм к дофаминовым рецепторам ( D2 ) головного мозга. В антипсихотических дозах арипипразол проявляет антагонизм ( как и любые другие антипсихотические препараты ) к этим же рецепторам.
2. Эти фармакологические свойства арипипразола описаны в медицинской литературе.
Важно! Фармакодинамика арипипразола принципиально отличается, от механизма действия психостимулирующих препаратов ( например метилфенидата ). Поэтому, арипипразол не обладает в малых дозах, классическим психостимулирующим действием.

Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Кратко про использование арипипразола, в терапии депрессивных расстройств:
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
В малых дозах, арипипразол проявляет частичный агонизм к дофаминовым рецепторам ( D2 ) головного мозга. Кроме того, в отличие от сульпирида, арипипразол не вызывает гиперпролактинемии. Этот атипичный АП, можно принимать длительно.
Кроме того, арипипразол не вызывает физической зависимости, даже при длительном и системном приеме. В небольших терапевтических дозах ( до 5мг/сут ), арипипразол уменьшает выраженность негативной симптоматики ( апатия, ангедония, астения ). Также он может назначаться пациентам, в качестве аугментации антидепрессантов.
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
15мг/сут - это антипсихотическая доза арипипразола. На этой дозе арипипразол проявляет выраженный антагонизм к дофаминовым ( D2 ) рецепторам головного мозга. А антагонистами D2 , депрессивные расстройства не лечатся. Это что касается фармакодинамики. Если бы это было так, то типичные антипсихотики показывали блестящие результаты, в терапии депрессивных расстройств ( в том числе и БДР ).
Арипипразол в дозах до 5мг/сут, можно использовать в терапии депрессивных расстройств. В дополнение к базовому препарату ( антидепрессанту ).
Кстати, как антипсихотик арипипразол недостаточно эффективен. То есть, по выраженности антагонизма к D2, он уступает всем типичным и многим атипичным антипсихотикам. Арипипразол недостаточно эффективно купирует продуктивную симптоматику. Но у этого препарата есть и свои плюсы. Например он довольно хорошо переносится пациентами. И вызывает меньший спектр побочных действий, по сравнению с многими другими антипсихотическими препаратами. Опять же за счёт недостаточно выраженной антагонизма к D2.
Резюме. Арипипразол в дозе 15мг/сут целесообразно назначать при РШС, маниакальной фазе БАР, ШАР. При депрессивных расстройствах нужно использовать дозы до 5мг/сут.
Диапазон антипсихотических доз арипипразола составляет от 10мг/сут до 30мг/сут.
Aleksey писал(а):
Кстати, помимо агонистов ( суперагонист, полный агонист, частичный агонист ) и антагонистов , существуют ещё и обратные агонисты. Кроме того, есть параметры аффинности ( сродства ) и селективности, к тем или иным рецепторам головного мозга. И аффинность и селективность, к тем или иным рецепторам головного мозга, имеют важное значение, в фармакодинамике психотропных препаратов. Это в общем, по фармакодинамике психотропных и ПАВ.
А в частности по фармакодинамике арипипразола. В антипсихотических дозах ( от 10-30мг/сут ) арипипразол проявляет антагонизмом к дофаминовым ( D2 ) рецепторам головного мозга. То есть, как и любой антипсихотик ( типичный или атипичный ). Антагонизмом к D2 является основным фармакодинамическим свойством, всех антипсихотических препаратов ( в том числе и арипипразола
). Просто выраженность этого свойства, у всех антипсихотиков разная.
При этом в малых терапевтических дозах ( до 10мг/сут ) арипипразол проявляет частичный агонизм, к этим же рецепторам ( D2 ). Это его уникальное свойство. Но я не рекомендую пациентам с депрессивными расстройствами в анамнезе, использовать дозы свыше 5мг/сут. Арипипразол пусть и существенно лучше переносятся пациентами, нежели подавляющее большинство антипсихотических препаратов. Но всё-таки он обладает довольно широким спектром побочных действий. И чем выше принимаемая доза арипипразола, тем выраженнее могут быть проявления побочных действий.
Кроме того, у арипипразола есть и вторичные фармакодинамические свойства ( антагонизм к серотониновым рецепторам подтипа 5-HT2a и агонизм к 5HT1a ).
Резюме. Арипипразол проявляет аффинитет ко множеству рецепторов ( есть ещё незначительная аффинность к a1, H1 ) головного мозга. И арипипразол не является селективным препаратом. Ключевой момент! Арипипразол оказывает дозозависимое действие на D2. То есть, в малых дозах является частичным агонистом этих рецепторов. А в антипсихотических дозах антагонистом. Простым языком. В малых дозах арипипразол возбуждает D2 ( действует как агонист ), а в антипсихотических дозах блокирует D2 ( действует как антагонист, как и любой антипсихотик ).

Aleksey писал(а):
СИОЗС ( в том числе и пароксетин ) не вызывают аддикции. Они не вызывают эйфорию, следовательно не способны сформировать выраженную психическую зависимость. Физической зависимости эти антидепрессанты тоже не формируют. Следовательно, при отмене этих препаратов не развивается абстинентный синдром.
Но у СИОЗС есть характерные побочные действия, которые проявляются во время терапии этими антидепрессантами. Например, эти препараты негативно действуют на половую функцию организма ( аноргазмия, снижение либидо, задержка эякуляции, ухудшение эрекции ). Также, при монотерапии СИОЗС у некоторых пациентов может развиться "Сиозс-индуцированный синдром апатии". Кроме того, при совместном приёме СИОЗС с серотонинергическими препаратами, с другим механизмом действия ( например, неселективные необратимые ИМАО, кломипрамин ) может развиться серотониновый синдром.
Конкретно по пароксетину. Этот препарат воздействует ( пусть и незначительно ) на множество рецепторов головного мозга. Поэтому, у него более широкий спектр побочных действий, нежели у эсциталопрама ( самый селективный из всех СИОЗС ). Поэтому, я и стараюсь назначать своим пациентам эсциталопрам или сертралин. Эти препараты лучше переносятся и вызывают меньший спектр побочных действий, нежели пароксетин.

Венлафаксин обладает выраженным антидепрессивным и противотревожным действием.

В дозах свыше 150мг/сут венлафаксин начинает работать по катехоламинам.

Например, эти препараты негативно действуют на половую функцию организма ( аноргазмия, снижение либидо, задержка эякуляции, ухудшение эрекции ).

Напишите пожалуйста, какую лабораторную диагностику вы проходили.
Рекомендую вам увеличить терапевтическую дозу дулоксетина до 60мг/сут. На этой дозе дулоксетина, оставайтесь две недели. Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию. Всю суточную дозу дулоксетина принимайте утром. Важно! Суточные дозы дулоксетина свыше 90мг/сут необходимо делить на два раза ( например 30мг/сут - утро, 60мг/сут - вечер ). Максимальная терапевтическая доза дулоксетина составляет 120мг/сут. Дулоксетин обладает умеренным анальгезирующим действием ( может быть эффективен при фибромиалгии ). Он должен частично уменьшить выраженность болевого синдрома.
Кроме того, анальгезирующим действием обладают следующие лекарственные средства: ТЦА ( например амитриптилин) и габапентиноиды ( в особенности прегабалин ). Вот прегабалин в вашем случае можно было назначить, если бы вы не были зависимы от бензодиазепинов. А так одновременный приём клоназепама и прегабалина, ни к чему хорошему не приведёт.
У вас сформировалась выраженная физическая и психическая зависимость от бензодиазепинов. В перспективе необходимо решать эту проблему.
На форуме есть тема посвящённая бензодиазепиновой зависимости. Там содержатся мои рекомендации и комментарии по этому вопросу. Я разобрал его довольно подробно. Можете ознакомиться с ней.
Netnetnet,
Непростой у вас случай конечно. Фибромиалгия + зависимость от бензодиазепинов.
В общем, сначала вам необходимо уменьшить выраженность болевого синдрома. А потом думать от отмене бензодиазепинов ( если вообще избавиться от этой аддикции будет возможным, в вашем случае ). Я обычно рекомендую пациентам ( в особенности с расстройствами невротического спектра ) обязательно отменять бензодиазепины. Но в вашем случае это сделать будет сложнее. У вас обязательно разовьется абстинентный синдром и никуда не денется болевой синдром ( хотя дулоксетин должен уменьшить его выраженность ).
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

Кстати, как антипсихотик арипипразол недостаточно эффективен. То есть, по выраженности антагонизма к D2, он уступает всем типичным и многим атипичным антипсихотикам. Арипипразол недостаточно эффективно купирует продуктивную симптоматику.

Aleksey писал(а):
Netnetnet писал(а):
Добрый вечер. Прошу помощи. 14 лет назад была послеродовая депрессия ( которую не лечила). Потом начала гидозепам. 8 лет на транквилизаторах. Сейчас клоназепам. Больше года назад поставили диагноз фибромиалгия. Боли сильные во всем теле. Также тревожно депрессивное расстройство. Назначили ципралекс. Зайти не удалось из-за побочных эффектов.
Сейчас назначили дулоксетин, пока пью 30 3 недели. Боли стали сильнее. Жжет руки и плечи, спину, сильная слабость, плаксивость, агрессия. Перепады настроения из идиотского смеха в слезы. Боли ужасные.
Не знаю принимать ли дальше дулоксетин
Повышать сразу с 30 до 60?
Напишите пожалуйста, какую лабораторную диагностику вы проходили.
Рекомендую вам увеличить терапевтическую дозу дулоксетина до 60мг/сут. На этой дозе дулоксетина, оставайтесь две недели. Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию. Всю суточную дозу дулоксетина принимайте утром. Важно! Суточные дозы дулоксетина свыше 90мг/сут необходимо делить на два раза ( например 30мг/сут - утро, 60мг/сут - вечер ). Максимальная терапевтическая доза дулоксетина составляет 120мг/сут. Дулоксетин обладает умеренным анальгезирующим действием ( может быть эффективен при фибромиалгии ). Он должен частично уменьшить выраженность болевого синдрома.
Кроме того, анальгезирующим действием обладают следующие лекарственные средства: ТЦА ( например амитриптилин) и габапентиноиды ( в особенности прегабалин ). Вот прегабалин в вашем случае можно было назначить, если бы вы не были зависимы от бензодиазепинов. А так одновременный приём клоназепама и прегабалина, ни к чему хорошему не приведёт.
У вас сформировалась выраженная физическая и психическая зависимость от бензодиазепинов. В перспективе необходимо решать эту проблему.
Netnetnet писал(а):
Микс из гидозепама, клонозепама, оксазепама, лоразепама. Стаж - около 8 лет.
Бензодиазепиновая зависимость.
Тревожно - депрессивное расстройство. Фибромиалгия.
Дулоксетин 30 мг (с 14.11.2023)
На форуме есть тема посвящённая бензодиазепиновой зависимости. Там содержатся мои рекомендации и комментарии по этому вопросу. Я разобрал его довольно подробно. Можете ознакомиться с ней.
Netnetnet,
Непростой у вас случай конечно. Фибромиалгия + зависимость от бензодиазепинов.
В общем, сначала вам необходимо уменьшить выраженность болевого синдрома. А потом думать от отмене бензодиазепинов ( если вообще избавиться от этой аддикции будет возможным, в вашем случае ). Я обычно рекомендую пациентам ( в особенности с расстройствами невротического спектра ) обязательно отменять бензодиазепины. Но в вашем случае это сделать будет сложнее. У вас обязательно разовьется абстинентный синдром и никуда не денется болевой синдром ( хотя дулоксетин должен уменьшить его выраженность ).
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!
Добрый вечер! Благодарю вас за ответ. Мне сделали нейроэлетромиографию, мрт головного мозга, всякие узи, анализы на витамины и гормоны, ревмопробы и онкомаркеры ( несколько, не помню что именно).
Пока еще на 30 дулоксктина. Боли сильные, сдвига нет, настроение плохое, мысли плохие, тревога постоянно, из сна выкидывает много раз за ночь. Какие-то судороги в ногах начались и как будто мышцы как гитарная струна, такого раньше не было. Дёргаются мышцы по всему телу. Клоназепам берет очень слабо. Семейный врач решил добавить к дулоксетину паксил, не знаю насколько это уместно. Характер болей изменился с дулоксетином, они стали сильнее, назойливые, совсем не дающие покоя. Плюс какое-то ощущение натянутости то ли мышц, то ли сухожилий. Боли как будто идут по нервам. Можете ли дулокстетин так действовать. Появился синдром беспокойных ног, чего тоже не было до препарата. Также начали неметь руки и ноги, и как будто то ток, то удары, особенно ноги

Aleksey писал(а):
Венлафаксин обладает выраженным антидепрессивным и противотревожным действием.
Я где-то тут на форуме читал, что прежде чем переходить на СИОЗСН нужно попробовать все препараты из группы СИОЗС, мол, есть вероятность что хоть один да сработает. В то же время, мне пт сказал так: "если полгода не помогал золофт, то какой смысл пробовать другие СИОЗС? надо переходить на венлафаксин". Истина, наверное, где-то посередине, но интересно послушать ваше мнение, док.

Aleksey писал(а):
В дозах свыше 150мг/сут венлафаксин начинает работать по катехоламинам.
У меня сейчас 225 мг пролонг. На последнем приеме пт предложил поднять до 300, но я попросил для начала попробовать аугментировать нынешнюю дозу каким-нибудь нейролептиком (вследствие чего и получил назначение на сульпирид). Я читал, что дозировки венлафаксина от 300 и выше необходимо принимать в стационаре под присмотром врача, поэтому побоялся поднимать. Мои опасения рациональны или я зря переживаю?

Aleksey писал(а):
Например, эти препараты негативно действуют на половую функцию организма ( аноргазмия, снижение либидо, задержка эякуляции, ухудшение эрекции ).
Возможно, дурацкий вопрос, но не могу не задать, т.к. давно мучает.
Во время терапии пароксетином практически сразу пошли все перечисленные побочки на половую функцию, но зато эффект по тревожности был отличный. В этом году ни на эсциталопраме, ни на сертралине, ни на венлафаксине побочек на половую функцию не было. Также не было побочек на жкт, не усиливалась тревога и в целом я отделался только повышенным потоотделением и длинными яркими сновидениями. Есть ли связь между выраженными побочными действиями и эффективностью препарата? Типа "нет побочек - нет положительного эффекта"? Я просто ищу причины своей невосприимчивости к лечению и готов рассматривать любые безумные варианты.

И как вы относитесь к вортиоксетину? Хорошо ли работает при тревоге?

Aleksey писал(а):
Кстати, как антипсихотик арипипразол недостаточно эффективен. То есть, по выраженности антагонизма к D2, он уступает всем типичным и многим атипичным антипсихотикам. Арипипразол недостаточно эффективно купирует продуктивную симптоматику.
Док, я так понимаю, арипипразол мне показан как раз, как антипсихотик, т.е. в дозах выше 10мг/сут? В дозах меньше 10мг/сут, Как частичный агонист D2 рецепторов головного мозга, он вряд ли мне поможет от тревоги. Если он недостаточно эффективен, как антипсихотик, нет ли вероятности, что он не снизит мою тревожную симптоматику?

Резюме. Арипипразол в дозе 15мг/сут целесообразно назначать при РШС, маниакальной фазе БАР, ШАР. При депрессивных расстройствах нужно использовать дозы до 5мг/сут.
Диапазон антипсихотических доз арипипразола составляет от 10мг/сут до 30мг/сут.

Алексей, доброго дня! Завалил вас вопросами, надеюсь, у вас будет время ответить.

Сегодня пт назначил повысить венлафаксин до 300 мг, добавить габапентин 300 мг 4 р/сут. и сказал потихоньку убирать ламиктал. Я просил окскарбазепин, но он сказал не надо, т.к. моя раздражительность от тревоги и нормотимик не нужен, если габапентин поможет. Также сошлись на арипипразоле, но сказал, что выпишет, если я буду возвращаться к пароксетину, а сейчас, мол, не нужно.
1) Я слышал, что габапентин слабее прегабалина. Я принимал прегабалин, дошел до дозы 225 мг и мне не помогло. Означает ли это, что от габы мне эффекта ждать не стоит?
2) Моя доза габы 1200 - вызывает толерантность и зависимость? Сколько максимум его стоит пить, прежде чем бросить?

P.S. у меня был прием у еще одного интересного "специалиста", выписал мне амитриптилин 0,025 по 1/2 таб на ночь и галоперидол 1,5 по 1/4 таб на ночь + пирацетам и дуовит. И сказал, что это "экзорцизм": из меня выйдет женская энергия, которая дает тревогу и пробудится мужская. Это что за схема такая вообще, у вас есть соображения?
Начинать я ее, конечно, не буду, но может хоть вас повеселю такой историей из жизни. Врач, к слову, психиатр-психоаналитик.

P.S. у меня был прием у еще одного интересного "специалиста", выписал мне амитриптилин 0,025 по 1/2 таб на ночь и галоперидол 1,5 по 1/4 таб на ночь + пирацетам и дуовит. И сказал, что это "экзорцизм": из меня выйдет женская энергия, которая дает тревогу и пробудится мужская. Это что за схема такая вообще, у вас есть соображения?
Начинать я ее, конечно, не буду, но может хоть вас повеселю такой историей из жизни. Врач, к слову, психиатр-психоаналитик.

Здравствуйте, Алексей.

Назначили мне на ночь к моей схеме 25 мг клозапина, для сна.
Сон не дал, а на утро давление упало сильно, в глазах темнеет, стоять тяжело

Может ли клозепин понизить давление ? Спасибо

Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Для облегчения отхода ко сну, можете использовать АД с выраженным седативно/снотворным действием ( амитриптилин в дозе 12,5-25мг, миртазапин в дозе 7,5-15мг, миансерин в дозе 15-30мг, тразодон в дозе 75-150мг) или один из атипичных АП с теми же фармакологическими характеристиками ( кветиапин в дозе 12,5-25мг, оланзапин в дозе 1,25-2,5мг). Также можете использовать хлорпротиксен( это типичный АП) в дозе 15-30мг.
Кроме того, можно использовать депрессанты ЦНС (бензодиазепины или зопиклон). Эти препараты рекомендуется назначать короким курсом до 2-х недель, либо ситуативно ( 1 раз в неделю или реже ). Нужно стараться использовать минимально- эффективные дозы этих препаратов. Помните, что длительный и системный прием депрессантов ЦНС, формирует физическую зависимость.
Клозапин ( азалептин) нужно использовать в последную очередь. Этот НЛ является последней линией( его можно использовать только в том случае, когда никакие другие препараты не оказали должного терапевтического эффекта), при проведение терапии инсомнии. Более подробную информацию про клозапин, можете найти в этой теме.
Ps. Напоминаю, что изолированно ( сама по себе ) инсомния встречается довольно редко. Как правило, она является одним из симптомов, какой либо патологии. Довольно часто инсомния наблюдается у пациентов в структуре различных психических расстройств. Поэтому для диагностики причин возникновения инсомнии, необходимо провести комплексное обследование пациента.

Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Уважаемые форумчане и гости форума!
Информацию об аддиктивном потенциале и нефротоксичности прегабалина, можете найти на странице 77.
Информацию про психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением различных ПАВ, можете найти на странице 81.
Информацию об этиологии, патогенезе и симптоматике различных расстройств личности, можете найти на странице 86.
В общем, кто не ознакомился с этой информацией, то рекомендую сделать это.
Будьте здоровы!
Кроме того, в этой теме содержится множество информации о фармакодинамике, фармакокинетике и спектре побочных действий, различных лекарственных средств. Также здесь содержится информация о токсичности ( в том числе кардиотоксичности, гепатотоксичности, нефротоксичности, и.т.д ) и аддиктивном потенциале ( способности вещества сформировать психическую и/или физическую зависимость ) различных лекарственных средств.
В общем, форумчане и гости форума могут найти в этой теме, множество полезной и интересной информации. Все основные моменты ( в том числе в плане проведения грамотной терапии пациентов, с различными психическими расстройствами в анамнезе ) здесь рассмотрены.
В частности на странице 86 этой темы, мной проведена дифференциальная диагностика между различными расстройствами личности ( эндогенными психопатиями ) и расстройствами невротического спектра ( которые имеют экзогенную этиологию ).

Если будете систематически и продолжительное время принимать, то вызовет. Сначала толерантность, а затем сформирует зависимость. Причём габапентиноиды способны вызвать, как психическую, так и физическую зависимость. Рекомендую вам принимать габапентин короткими курсами до 4-х недель. Принимайте габапентин по схеме вашего лечащего врача. За 4 недели у вас не сформируется зависимость. Через 4 недели отмените габапентин.

А что тут комментировать. Профессиональная деформация. Со временем некоторые психиатры становятся похожи на своих пациентов. Слава богу, что не все)

Может. Крайне не рекомендую вам использовать клозапин в качестве снотворного средства. Ниже скопирую свой пост посвящённый этому вопросу. Можете ознакомиться с ним.
Будьте здоровы!

Aleksey писал(а):
Mirren писал(а):
Здравствуйте, Алексей.

Назначили мне на ночь к моей схеме 25 мг клозапина, для сна.
Сон не дал, а на утро давление упало сильно, в глазах темнеет, стоять тяжело

Может ли клозепин понизить давление ? Спасибо
Может. Крайне не рекомендую вам использовать клозапин в качестве снотворного средства. Ниже скопирую свой пост посвящённый этому вопросу. Можете ознакомиться с ним.
Будьте здоровы!

Это не я себе назначали, а психиатр

На мне не работает тразадон, амитоиптилин, миртазапин

Кветиапин сейчас 300 — не снотворит

Оланзапин не побовала
Хлорпротексен тоже не пробовала

Мне помогает уснуть левана и гидазепам

Док, что мне делать ? Что. Мне пить? Я хочу мочь спать

Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Этанол ( алкоголь ) - это сильнодействующий наркотический яд, относящийся к депрессантам ЦНС. Это довольно кардио/гепато/нефро/нейро токсичный яд! Этиловый спирт является ужасно вредным наркотиком. Он не сделает вас сильнее, умнее, успешнее, а ровно наоборот))) Кроме того, систематическое злоупотребление спиртными напитками, оказывает крайне негативное действие как на психическое, так и на соматическое здоровье.
Уважаемые форумчане, рекомендую вам полностью отказаться от алкоголя, или хотя-бы существенно ограничить употребление спиртных напитков. Берегите свое здоровье! Да и вообще пьянствовать сейчас не модно. Это прошлый век и полный отстой.
Рекомендую вам использовать альтернативные виды отдыха.
Будьте здоровы!

Aleksey, можно у вас проконсультироваться по поводу РАС у взрослого человека?

Уважаемые форумчане!
Ещё раз поздравляю всех с наступающим Новым Годом!
До встречи в новом 2024 году!
Будьте здоровы!

Ситуативно можете использовать зопиклон или золпидем. Хлорпротиксен тоже можете попробовать. Этот антипсихотик обладает выраженным седативно/снотворным действием.
Прочитайте мои предыдущие рекомендации. Обсудите их с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

Ситуативно можете использовать зопиклон или золпидем. Хлорпротиксен тоже можете попробовать. Этот антипсихотик обладает выраженным седативно/снотворным действием.
Прочитайте мои предыдущие рекомендации. Обсудите их с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

1. Длительный приём буспирона и алимемазина не имеет смысла. Обычно если эти препараты и назначаются, то преимущество короткими курсами. Важно! Во время беременности нежелательно принимать оба этих препарата.
2. Может. СИОЗС ( в том числе и сертралин ) обладают выраженным противотревожным действием. В вашем случае желательно выйти на монотерапию сертралином. Кстати, его можно принимать и во время беременности. Он не оказывает выраженного тератогенного действия.
3. Золофт это оригинальный препарат. Но действующее вещество, у золофта и дженериков ( в вашем случае асентра ) одно и тоже - сертралин. Разница может быть в степени очистки лекарственного средства. Но есть и качественные дженерики. В общем, я считаю, что не так принципиально, какой препарат использовать оригинальный или дженерик.
4. По поводу приёма диазепама ( сибазон ). Принимайте этот препарат короткими курсами до 2-х недель, либо ситуативно ( один раз в неделю или реже). Всегда старайтесь использовать минимально-эффективные дозы этого бензодиазепинового транквилизатора. Важно! Во время беременности нежелательно принимать бензодиазепины ( в том числе и диазепам ). Бензодиазепины обладают довольно высокой тератогенностью.
Рекомендую вам увеличить терапевтическую дозу сертралина: 75мг/сут - 7-10 дней, 100мг/сут - 4 недели. Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию. Всю суточную дозу сертралина принимайте утром.
Диазепам принимайте по схеме указанной мной. Буспирон и алимемазин рекомендую отменить.
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

Aleksey писал(а):
Mirren писал(а):
Aleksey писал(а):
Mirren писал(а):
Здравствуйте, Алексей.

Назначили мне на ночь к моей схеме 25 мг клозапина, для сна.
Сон не дал, а на утро давление упало сильно, в глазах темнеет, стоять тяжело

Может ли клозепин понизить давление ? Спасибо
Может. Крайне не рекомендую вам использовать клозапин в качестве снотворного средства. Ниже скопирую свой пост посвящённый этому вопросу. Можете ознакомиться с ним.
Будьте здоровы!

Это не я себе назначали, а психиатр

На мне не работает тразадон, амитоиптилин, миртазапин

Кветиапин сейчас 300 — не снотворит

Оланзапин не побовала
Хлорпротексен тоже не пробовала

Мне помогает уснуть левана и гидазепам

Док, что мне делать ? Что. Мне пить? Я хочу мочь спать
Ситуативно можете использовать зопиклон или золпидем. Хлорпротиксен тоже можете попробовать. Этот антипсихотик обладает выраженным седативно/снотворным действием.
Прочитайте мои предыдущие рекомендации. Обсудите их с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

Здравствуйте. Отписываюсь насчет хлорпротексена. Пила его в торговом названии труксал

Первая ночь 25 не уснула
Вторая ночь 50 с трудом уснула
Третья ночь 50 мг — ноль сна, спустя 3 часа пришлось бензопить
Четвертая ночь 75 мг — слегка налет сонливости — выпила бензо

Доктор, что со мной не так, что уже и хлорротексен на мне не работает.? Мрт и ЭЭГ нормальные. Мрт делала гипофиз с контрастом

Aleksey писал(а):
NataliyaSolnishko писал(а):
Aleksey писал(а):
NataliyaSolnishko писал(а):
Aleksey писал(а):
NataliyaSolnishko писал(а):
Aleksey писал(а):
NataliyaSolnishko писал(а):
NataliyaSolnishko писал(а):
Aleksey писал(а):
NataliyaSolnishko писал(а):
Aleksey писал(а):
NataliyaSolnishko писал(а):
NataliyaSolnishko писал(а):
Здравствуйте, Алексей!Прошу вашей помощи.Уже почти 4 года лечу тревожное расстройство. Пила 2 года эглонил и 2 года флюанксол 1 мг.На данный момент принимаю 50 мг Асентры,50 триттико и как почти месяц схожу с флюанксола..Хочу бросить его тк планирую беременность и само действие флюанксола меня не совсем устраивает (апатия,набор веса)Умеьшала очень медленно,неделю 0.5,потом неделю,0.25 и потом ещё неделю вообще крошку.Было отличное самочувствие. Но вот как дня 3-4 стало резкое ухудшение.Давление скачет,кидает в жар,проблема с жкт,тревожность..Не понимаю это синдром отмены или что..Посоветуйте пожалуйста, как мне быть.Возвращаться на него не хочется ((У меня уже была попытка его бросить год назад,резко и мне вот также было плохо..Атаракс я пробовала тогда,мне не помогает.

Алексей,я вам допишу.Я сегодня не выдержала и приняла флюанксол 0.5.Прям невозможно плохо было((Очень надеюсь на ваши рекомендации..Сейчас жду как устаканится самочувствие. Как мне потом пробовать сойти..Я принимала 1 мг,теперь хочу на 0.5 посидеть..Но я прям очень хочу сойти с него,чтобы после начать планирование беременности. Может как то медикаментозно можно его заменить..Помогите))Мой лечащий врач вообще мне никаких рекомендаций не дал,терпите и всё..Я терпела.Но сегодня прям пик был и стало страшно и выпила его снова
Флупентиксол ( флюанксол ) не обладает аддиктивным потенциалом. Этот препарат не вызывает зависимости ( ни физической, ни психической ). Следовательно, при его отмене не развивается абстинентный синдром. Поэтому, это не абстинентный синдром, а симптоматика вашего невротического расстройства. Важно! Флупентиксол обладает тератогенными свойствами. Поэтому, если вы планируете беременность, то рекомендую вам обязательно отменить этот препарат!
Рекомендую вам начать фармакотерапию этифоксином ( стрезам ). В дозе: 200мг/сут ( 100мг-утро, 100мг-вечер ). Курс - 4 недели. Этифоксин - это анксиолитик без аддиктивного потенциала. Он немного улучшит ваше самочувствие.
Важно! Если вы планируете беременность, то желательно также отменить тразодон ( триттико ). Этот антидепрессант тоже может оказывать тератогенное действие.
Во время беременности, можете продолжить монотерапию сертралином. Этот антидепрессант не обладает выраженной тератогенностью.
В общем, не бойтесь! Спокойно отменяйте флупентиксол. Ничего страшного не случится. А на время отмены флупентиксола, пропейте курс этифоксина. В рекомендованных мной суточных дозах. Я думаю, что всё у вас будет хорошо!
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!
Спасибо вам большое, за рекомендации!
Проблем с сердцем нет.На фоне тревоги начинается подниматься давление и пульс я думаю.Алексей,а почему тогда у большинства кто бросает принимать флюанксол такие схожие симптомы при отмене(гриппоподобное состояние,кидает в жар,скачет давление,мёрзнут ноги)?
Я год назад пыталась тоже сойти с флюанксола и мне врач выписывал стрезам по 50 мг 3 раза в день,мне тогда не помогло и я опять начала приём флюанксола...А больше никакой препарат не может помочь при отмене?..
Это очень хорошо, что у вас нет кардиологических патологий! По неврологии как я понял, у вас тоже всё в порядке. В таком случае, бояться нечего. Просто постепенно ( по -0,25мг/сут раз в 5 дней ) отменяйте флупентиксол. И одновременно начинайте фармакотерапию этифоксином. Дозы я вам написал.
По поводу синдрома отмены флупентиксола. Это больше самовнушение. Флупентиксол не вызывает физической зависимости. У него фармакодинамика не подразумевает развитие физической зависимости. И следовательно, при его отмене не развивается абстинентный синдром.
Можете пропить габапентин в дозе 600мг/сут( 300мг-утро, 300мг-вечер ). Курс - 2 недели. Через 2 недели обязательно отмените габапентин. Важно! Во время беременности габапентин принимать не рекомендую! Габапентин улучшит ваше самочувствие, во время отмены флупентиксола.
Алексей,а вот что ещё на отмене начинаются проблемы с жкт(частые походы в туалет)и постоянно мутит?Это с чем связано,с тем что он воздействовать на работу жкт?Это наладится потом?И ещё вопрос,а если вдруг мне одного сертралина не будет достаточно и все равно будет долбить тревога...При беременности больше никаких лекарств принимать нельзя?А вы не проводите онлайн сеансов кпт?)Я не могу найти нормального психотерапевт,хотя живу в Москве...
Алексей и ещё вопрос.Я 10 день как возобновила приём флюанксола, несколько дней 0.5 пила,потом пришлось до 1мг поднять. И вот уже дней 5 у меня начинает краснеть и гореть лицо..Периодически. Даже дома при небольшой физической активности.Потом как-то само собой проходит.С чем это может быть связано?Спасибо.
1-3. Не бойтесь! Ничего страшного при отмене флупентиксола с вами не случится. Почему это так, я написал ранее.
4. Можно. Главное, чтобы принимаемые лекарственные средства не оказывали тератогенного действия. Если препараты не обладают выраженным тератогенными свойствами, то можно их принимать во время беременности. Если препараты обладают выраженной тератогенностью ( например бензодиазепины ), то их не рекомендуется назначать во время беременности.
5. У меня сейчас мало свободного времени. Но дело даже не в этом. Я неоднократно отмечал, что психотерапия ( в том числе и КПТ ), должна проводиться в очном формате. И никак иначе. Только в таком случае, она может быть эффективна. Важно! Психотерапия эффективна далеко не при всех психических расстройствах. И прежде чем начать психотерапию, необходимо собрать подробный анамнез и поставить правильный диагноз. И кроме того, нужно посмотреть результаты инструментальной и лабораторной диагностики. Кроме того, психотерапия это больше область клинических психологов или психотерапевтов в частных клиниках. У меня немного другая специфика работы.
6. Это индивидуальная реакция вашего организма на приём флупентиксола. Важно! Если вы в ближайшее время не планируете беременность, то можете продолжить приём флупентиксола. Если планируете беременность, то обязательно отмените флупентиксол.
Пожалуйста, внимательно прочитайте мои предыдущие рекомендации. Обсудите их с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

Спасибо, Алексей!А какой препарат можно добавить к сертралину при беременности?Нейролептики я так понимаю никакие нельзя?
А что за интструментальная и лабораторная диагностика?Типо мрт?
p.s извините что столько вопросов..
1. В вашем случае, желательно ограничиться монотерапией сертралином, во время беременности. Рисковать не нужно. Тем более, что у вас расстройство невротического спектра. Сертралин не оказывает выраженного тератогенного действия.
2. Совершенно верно. Антипсихотические препараты нежелательно принимать, во время беременности. Тем более, что у вас нет острой необходимости ( прямых медицинских показаний ) в этом.
3. Инструментальная диагностика - это обследование пациента, при помощи медицинской техники ( например ЭЭГ головного мозга, МРТ головного мозга, и.т.д ). Лабораторная диагностика - это анализы ( например, ОАК, биохимический анализ крови, ОАМ, ТТГ, ферритин, суточный кортизол, и.т.д ).
Прочитайте мои предыдущие рекомендации. Обсудите их с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!
Здравствуйте, Алексей!С конца октября
перестала принимать флюанксол. Сходила к другому психотерапевт,она сказала бросить сразу и 5 дней мне прокапали капельницы(диазепам плюс ещё чтото),после этих капельниц я недели 2 отлично себя чувствовала.А потом потихоньку начала опять возвращаться тревога..Сейчас я принимаю 50 мг Асентры,50 мг триттико и ситуационно грандаксин.Беспокоит очень тревога..Когда выхожу на улицу у меня начинает гореть и краснеть сильно лицо и очень сильно потею.Помтоветуйте пожалуйста, как быть..Грандаксин я вообще не чувствую.Спасибо!
P.s Но вот 2 раза когда я бросала флюанксол снижая у меня потом было гораздо хуже состояние.После этих капельниц мне конечно вообще норм все это прошло.Но тревога все равно ко мне вернулась
Здравствуйте, Наталья!
Рекомендую вам увеличить терапевтическую дозу сертралина, по следующей схеме: 75мг/сут - 14 дней. 100мг/сут - 4 недели ( 28 дней ). Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию. Всю суточную дозу сертралина принимайте утром.
Важно! Если вы планируете беременность, то тразодон желательно отменить! Во время беременности лучше не принимать этот препарат.
Пожалуйста, внимательно прочитайте мои предыдущие рекомендации.
Тофизопам ( грандаксин ) продолжайте принимать ситуативно. Важно! Во время беременности не принимайте этот анксиолитик! Он обладает тератогенным действием.
Если не проходили, то обязательно пройдите указанную лабораторную диагностику: ОАК ( общий анализ крови ), ТТГ, ферритин, суточный кортизол. Если ТТГ будет не в норме, то сдайте свободные Т3, Т4.
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

Здравствуйте, Алексей. Тревога после отмены флюанксола так и не проходила, обратилась к врачу, прописала на месяц бусперон 5 мг и тералидженн5мг. Повысила асентру до 75. Пропив несколько дней, начались какие то нехорошие мысли, плохо на душе до тошноты. Асентру сказала снизить снова на 50мг. И бусперон не повышать больше 1таб. Прошло 10 дней. Вроде бы стало полегче. В плане тревоги не очень хорошо себя чувствую в общественных местах, магазинах и тд, хочется побыстрее выйти на улицу. Асентру врач повышать пока не хочет, но что будет через месяц, когда уберём тералиджен и бусперон.И ещё она мне сказала подъехать за рецептом на Сибазон.Не совсем поняла только как его пить,ситуационно или как..Как вы считаете пить тералиджен и буспирон есть ли смысл на долгий срок?В будущем если я буду беременна,то наверное их нельзя принимать?Может ли мне помочь от тревоги только повышение сертралина?И ещё вопрос,может мне перейти на золофт?Хотя виатрис многие ругают на этом форуме...Спасибо, вам большое,что отвечаете!Я ваши рекомендации очень ценю.
1. Длительный приём буспирона и алимемазина не имеет смысла. Обычно если эти препараты и назначаются, то преимущество короткими курсами. Важно! Во время беременности нежелательно принимать оба этих препарата.
2. Может. СИОЗС ( в том числе и сертралин ) обладают выраженным противотревожным действием. В вашем случае желательно выйти на монотерапию сертралином. Кстати, его можно принимать и во время беременности. Он не оказывает выраженного тератогенного действия.
3. Золофт это оригинальный препарат. Но действующее вещество, у золофта и дженериков ( в вашем случае асентра ) одно и тоже - сертралин. Разница может быть в степени очистки лекарственного средства. Но есть и качественные дженерики. В общем, я считаю, что не так принципиально, какой препарат использовать оригинальный или дженерик.
4. По поводу приёма диазепама ( сибазон ). Принимайте этот препарат короткими курсами до 2-х недель, либо ситуативно ( один раз в неделю или реже). Всегда старайтесь использовать минимально-эффективные дозы этого бензодиазепинового транквилизатора. Важно! Во время беременности нежелательно принимать бензодиазепины ( в том числе и диазепам ). Бензодиазепины обладают довольно высокой тератогенностью.
Рекомендую вам увеличить терапевтическую дозу сертралина: 75мг/сут - 7-10 дней, 100мг/сут - 4 недели. Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию. Всю суточную дозу сертралина принимайте утром.
Диазепам принимайте по схеме указанной мной. Буспирон и алимемазин рекомендую отменить.
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

Здравствуйте, Алексей. Скажите пожалуйста, я пока так и принимаю асентру 50, триттико 50 и на месяц лечащий врач прописал тералиджен с повышением, потом понижением дозировки. Мне он вроде как тревогу более менее снизил, но появилась тошнота (точнее мутит). И пропила неделю сибазон в таблетках, я бы не сказала, что он мне сильно помогал, в основном давал короткий и временный эффект. В общественных местах бывает "плохеет". Насчёт тошноты не могу понять что её может вызывать: отмена флюанксола, тералиджен или ещё что то..Ещё плюс бывает краснеет лицо.Сейчас врач говорит снижать пробовать асентру до 25..Что может это от неё вот эти проблемы с тошнотой,ааа и плюс бывает часто хожу в туалет..Вот не знаю что делать.. Тералиджен скоро я закончу принимать. Так и асентру говорит до 25 понизить..Боюсь опять всех этих тревожных состояний.Как вы считаете,как быть?Спасибо за ваши ответы!

Добрый день, Алексей, подскажите пожалуйста была схема велаксин 75 и атаракс, перестало помогать, сейчас велаксин 150+ просульпин+ сонапакс, появился тремор и проблемы со сном, диагноз тревожное расстройство

Здравствуйте, может вы сможете подсказать? Моя Основная причина приема АД - боль в мочевом пузыре (обследована вдоль и поперек, причина не найдена). Принимаю флуоксетин, начинала с 20, потом 40 - результат боль стала меньше, через пару недель на этой дозе опять потихоньку боль проявляется. Добавляю еще флу (итого 60) опять боль отступает, через пару недель опять проявляется. Сейчас я на 80 флу, также боль прошла и снова появилась. Сейчас еще добавили прегабалин (первую неделю хорошо убирал боль, а сейчас не очень). Как будь то привыкание к препарату. Что не так со мной или с флуоксетином?

Добрый день!
После а последнего сообщения поменялась схема. Принимала повесил 20, постепенно повышали до 40. Сейчас шестой день на 40. Ждать состояния пофигизма от пакса или не надеяться? Очень я люблю свою веру в "волшебную таблетку".

Заходила второй раз (первый заход был на 20ку на 11 лет, а потом два месяца золофта, который решено было отменять и возвращаться).

вас тоже с праздником! буду жадть ответа,как врачи отличают прл от бар, и как определяют, что оба присутствуют

ПРЛ ( пограничное расстройство личности ).
Это эмоционально-нестабильные пациенты. Тоже как и шизоиды не умеют адекватно взаимодействовать с социумом. Но есть ключевое отличие с ШРЛ. У пациентов с ПРЛ есть потребность во взаимодействие с социумом. Но по своим психоэмоциональным особенностям, они не всегда на это способны. Имеют высокую склонность к различным аддикциям. В особенности к злоупотреблению различными ПАВ. И склонны к различным актам самоповреждений ( селфхарм ). Это очень трудные пациенты. Даже суициды иногда бывают у пациентов с ПРЛ.
Ключевое. У таких пациентов "красной линией" проходит невозможность адекватного взаимодействовать с социумом. Они хотят активного общения с другими людьми ( в отличие от шизоидов ), но по своим личностным характеристикам не способны на это. У них периодически проявляется агрессия в отношение других людей. Имеется склонность к вспышкам эмоций и неспособность контролировать свое поведение.
При этом в отличие от шизоидов, вполне могут создать свою семью. Или иметь постоянного сексуального партнёра. Но в целом пограничники это довольно проблемные пациенты. У них очень сложный характер. И это эндогенная психопатия.
Пограничное расстройство личности не лечатся медикаментозно. Основным методом лечения является психотерапия ( КПТ ). Психотерапия необходима для того, чтобы научит таких пациентов адекватно у взаимодействию с социумом.

Waleri_Anka писал(а):
Aleksey, можно у вас проконсультироваться по поводу РАС у взрослого человека?
Конечно можно. Я обязательно отвечу вам. Но только не сегодня.

Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Уважаемые форумчане и гости форума!
Информацию об аддиктивном потенциале и нефротоксичности прегабалина, можете найти на странице 77.
Информацию про психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением различных ПАВ, можете найти на странице 81.
Информацию об этиологии, патогенезе и симптоматике различных расстройств личности, можете найти на странице 86.
В общем, кто не ознакомился с этой информацией, то рекомендую сделать это.
Будьте здоровы!
Кроме того, в этой теме содержится множество информации о фармакодинамике, фармакокинетике и спектре побочных действий, различных лекарственных средств. Также здесь содержится информация о токсичности ( в том числе кардиотоксичности, гепатотоксичности, нефротоксичности, и.т.д ) и аддиктивном потенциале ( способности вещества сформировать психическую и/или физическую зависимость ) различных лекарственных средств.
В общем, форумчане и гости форума могут найти в этой теме, множество полезной и интересной информации. Все основные моменты ( в том числе в плане проведения грамотной терапии пациентов, с различными психическими расстройствами в анамнезе ) здесь рассмотрены.
В частности на странице 86 этой темы, мной проведена дифференциальная диагностика между различными расстройствами личности ( эндогенными психопатиями ) и расстройствами невротического спектра ( которые имеют экзогенную этиологию ).

Waleri_Anka, можете задать интересующие вас вопросы. Я обязательно отвечу на них.
Будьте здоровы!

Как часто вы принимаете бензодиазепины? Кроме инсомнии, у вас есть жалобы на самочувствие? Ответьте пожалуйста на эти вопросы. И я напишу вам рекомендации.
Будьте здоровы!