HerMajesty писал(а):
Алексей, здравствуйте!
Ситуация следующая: с 2009 года страдаю фобией (боязнь рвоты), в 15 лет в связи со смертью близкого родственника дебютировало депрессивное состояние (скорее даже затянувшаяся скорбь, но с апатией, ангедонией и проблемами со сном), после полугода этого состояния начало прогрессировать тревожное расстройство с другими фобиями (все касалось страха смерти) и паническими атаками. Примерно в это же время начались состояния, напоминающие гипоманию (хорошее настроение, активность, грандиозные планы, прямо желание со всеми подружиться и говорить с утра до ночи, ажитация без тревоги), в виду сложной личной жизни нередко были и упадут настроения, когда все казалось бессмысленным, серым, никчемным как и я сама. Основная фобия рвоты в тот момент была в ремиссии. В разные периоды времени бывали такие моменты, когда энергии было так много, что я принималась сразу за несколько личных проектов, могла часами сидеть и качаться на одном месте, что иногда мешало сконцентрироваться на важных делах, после 18 лет такие состояние иногда сопровождались излишней агрессией, желанием вступить в драку из-за раздражения. Иногда знакомые указывали мне на мою чрезмерную грубость, которую я отрицала.
Летом прошлого года совпало обострение фобии и закончились отношения с любимым человеком. После пары дней горя меня выкинуло в эйфорическое состояние, я вела себя активнее, чем раньше, громко и быстро говорила, отвлекалась от своих мыслей, не находила чем-то зазорным выкрикнуть на улице среди людей какое-то непотребство. Состояние такой эйфории, как и предыдущие подобные моменты длились примерно несколько дней, самый большой период такого подъёма около 2х недель (где-то так?). Это состояние затихало и перемещалось в сторону невыносимой печали (скорее горе, чем депрессия). После лета появилась стойкая ангедония, которая нарастала, при воспоминаниях об отношениях было ощущение, что я наблюдала это все со стороны, будто бы это никогда не происходило со мной. Как будто бы я какой-то фильм или книгу смотрела все это время, что это точно происходило не со мной. В апреле этого года было состояние подъёма, не помню точно, сколько оно держалось. Затем снова ангедония, тревога, бессонница и вместе с тем желание спать как можно дольше.
В июне этого года я обратилась к психиатру из-за нарастающей тревоги из-за фобии. Был только этот запрос, так как с тревогой и ОКР жить стало невыносимо. Поставили фобическое тревожное расстройство неуточненное, все что я писала до этого - до диагностики (в поликлинике ставили пресловутое ВСД).
На первой неделе Элицеи 5мг возникло эйфорическое состояние, подъем сил, а с началом приема терапевтической дозы потихоньку дошло до суицидальных мыслей время от времени, ангедония продолжилась с новой силой, появилось чувство полной беспомощности и никчемности. Связалась по телефону со своим лечащим врачом (т.к. я в другом городе), решили поднять Элицею до 15мг. Суицидальных мыслей нет, изменений в плане ангедонии и отсутствия сил тоже пока ещё не наблюдаю (да и рановато пока). К слову, Элицея хорошо справилась с тревогой, но усилило мое подавленное состояние. О подавленном состоянии я не говорила со своим врачом на первичном приеме, т.к. думала, что это из-за учебы и тревоги, но тревога ушла, а на её место пришел такой упадок. Связи менструального цикла и настроения не отмечала (изменения настроения происходили чаще всего вне зависимости от МЦ), проблем по эндокринологии тоже никогда не было (все анализы в норме).
Забыла уточнить, что мне 21 год. Дебют фобии был в 6 лет, дебют тревоги, ПА и чего-то с настроением в возрасте 15-16 лет.
Хотелось бы услышать ваше мнение по таким вопросам:
Может ли в моем случае идти речь о ещё каком-то диагнозе, кроме F40.9 или это поиск того, чего нет? Также, не могли бы вы подсказать чем характеризуется гипомания и мания? Я не совсем понимаю идёт ли речь в моем случае о чем-то из них?
Заранее спасибо за ответ!
Я внимательно прочитал ваше сообщение. Кратко отвечу на ваши вопросы и напишу рекомендации.
1. Может. Но онлайн диагноз не ставят. Диагноз ставится очно.
2-3. Сложно по интернету ответить на этот вопрос. По описанной вами симптоматике похоже на аффективное расстройство. Необходимо проводить дифференциальную диагностику. И это необходимо делать очно.
Напишу вам рекомендации по дальнейшей фармакотерапии. Рекомендую вам следующую терапевтическую схему: один из СИОЗС ( можете продолжить терапию эсциталопрамом ) + ламотриджин.
Эсциталопрам продолжайте принимать, в прежней терапевтической дозе. Всю суточную дозу эсциталопрама принимайте утром.
Терапевтическую дозу ламотриджина наращивайте постепенно ( по +25мг/сут раз в 10-14 дней ). Наращивайте ламотриджин до дозы в 100мг/сут. Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию.
Важно! Прежде всего вам необходимо поставить правильный диагноз. При разных психических расстройствах, назначается разная фармакотерапия. Если у вас будет диагностировано аффективное расстройство ( например БАР 1 или 2 типа ), то вам необходимо назначить нормотимик + атипичный антипсихотик. И очень осторожно проводить фармакотерапию антидепрессантами.
Если у вас тревожно-фобическое расстройство, то терапевтическая схема "СИОЗС + ламотриджин" будет довольно эффективна. Кроме того, вам необходима психотерапия.
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!
Вход
Регистрация
Правила форума
Поиск
нажмите, чтобы увидеть
.gif "Плакса")