Терапия ТДР, ГТР, ОКР, БАР практические рекомендации.

Aleksey писал(а):
Vlada писал(а):
Aleksey писал(а):
Vlada писал(а):
Здравствуйте,Алексей! Подскажите пожалуйста, принимала в течении 1,5 года флюанксол по 1 мг,ламиктал 50 мг и тритико 50 мг.Тревожное расстройство.Неделю назад была смена препаратов, резкая отмена флюанкола и ламиктала. И добавила эсцитолопрам 10 мг. Хочу уйти с нейролептиков..Начался синдром отмены, постоянно тревожное состояние, приливы жара, психогенное головокружение. Подскажите что делать, не хочется возвращаться к нейролептику..
Терапевтическую дозу СИОЗС ( в том числе и эсциталопрама ) необходимо наращивать постепенно! Напишу вам схему наращивания терапевтической дозы эсциталопрама: 2,5мг/сут - 2-3 дня, 5мг/сут - 7-10 дней, 7,5мг/сут - 7-10 дней, 10мг/сут - 4 недели ( 28 дней ). Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию.
Эсциталопрам обладает выраженным противотревожным действием.
Кроме того, можете использовать анксиолитики без аддиктивного потенциала. Например гидроксизин ( атаракс ) или этифоксин ( стрезам ). Принимайте эти препараты короткими курсами до 4-х недель. Длительно их тоже принимать не нужно. Поскольку, они относятся к симптоматической терапии.
Ламотриджин ( ламиктал ) это нормотимик, а не нейролептик. Флупентиксол ( флюанксол ) это нейролептик. Кстати, оба этих препарата не обладают аддиктивным потенциалом. То есть, они не вызывают ни психической, ни физической зависимости. И при их отмене не развивается абстинентный синдром. Поэтому, я думаю, что скоро ваше самочувствие улучшится.
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

Здравствуйте! Спасибо большое что ответили!!!. Подскажите пожалуйста, а если я уже 17 дней пью Эсциталопрам по 10 мг. Мне очень плохо. Тревога, в жар кидает. Стрезам и атаракс не помогают. Врач говорит начинать пить опять флюанксол.. А я не хочу пить нейролептик(скажите пожалуйста, что делать?
Уменьшите терапевтическую дозу эсциталопрама до 5мг/сут. На этой дозе оставайтесь 2 недели. Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию. Флупентиксол ( флюанксол ) пока не принимайте.
Прочитайте мои предыдущие рекомендации.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

Здравствуйте, Алексей! Спасибо вам огромное, что отвечаете и помогаете. У меня началось небольшое ночное недержание мочи и врач мне отменил Эсциталопрам.. Только вроде улучшения начали появляться. Мне назначили 25 мг Ламиктала утром, 1 мг флюанксола днём и на ночь 100 мг тритико. Скажите пожалуйста, ничего что я резко отменю Эсциталопрам после 3 недель приёма? И как вы считаете это ночное недержание прошло бы или лучше действительно отменить? Я так не хотела флюанксол опять начинать((

Здравствуйте, Алексей.

Мою историю я уже писала, но под другим ником (к сожалению, не восстановила пароль от того профиля).

У меня ТДР, ОКР. Поговорила с врачом, чтобы рассказал диагноз весь (не рассказывают обычно, говорит, но мне надо было для работы). Всё в подписи. Не знаю, насколько корректно. На форум пришла с 50 мг золофта. Тут с вашей помощью залезла на 100 мг. Но меня продолжали долбить обострения. Врач в поликлинике отказывался менять препарат и дозировку. Сказал, чтобы я на капельницы походила (витамины гр В, вит С, актовегином и сибазоном). Мне эта затея не понравилась, возможно, напрасно.
Мой клин психолог пригласила на консультацию своего психиатра. Мне предложили заменить золофт на пароксетин, но не крестиком, а сначала полностью слезть с одного и затем залезть на второй. Я помню, как страшно залезала на Золофт.
В связи с недоступностью золофта в очередной раз трое суток была без СИОЗС. Мозг вырвало знатно. После консультации с психиатром, зашла на пароксетин 20 мг, наращивая на5 мг каждый 5ый день. Затем отменила бдз (мезапам).

И тут меня накрыло. Основную проблему мы прикрыли - перестала лезть тревога из всех щелей, но я взгрустнула до депрессии. Не хотелось ничего, кроме лежания на диване и созерцания внутреннего разрушенного мира. Приходила мысль, что я только порчу всем жизнь и надо бы с этим покончить, но этого кентавра мы с пароксетином всё же выгнали. Мысль не фиксировалась, потому я в пнд не попала. На ПТ была уже огурцом.

Затем начала обостряться тревога. Она не такая навязчивая, но раздражает неимоверно. Началась беготня по сдачам анализов.

Что с этим делать. Прошу повышать пароксетин, врач молчит по этому поводу. Вернула мезапам, но это прямо костыли и не всегда помогает

Aleksey писал(а):
Паранойя писал(а):
Здравствуйте,Алексей.
Во-первых, хочу поблагодарить Вас за Вашу помощь и за, что Вы есть на свете! Огромное человеческое спасибо Вам!

Меня зовут Ольга. Мне 43 года. Разведена. Имею 6ти летнего сына.
Я страдаю от бессонницы. Лежала в ПНД. Там сказали, что возможно бессонница связана с шизой, т.к. некоторые родственники болеют шизой. Рекомендовали палиперидон в больнице. Но я отказалась, тк у меня проблемы с пролактином.
Я пила аминазин 25 мг +миртазипин 30 мг 2 мес. Спала. Через 2 мес перестала спать и появилась подавленность, тоска. Поменяли на оланзапин 5 мг (ферзапин) +миртазипин 30мг. 2 месяца спала. Через 2 мес появилась депрессия, перестала спать, но продолжала пить 2 недели. Депрессия стала хуже. Появились суицид.мысли. Бросила пить. Депрессия еще длилась 1-2 недели. Сейчас полегче.

В прошлом году пила сонапакс по 3 таб в день. Через 2 мес началась депрессия.

Получается, что нейролептики вызывают депрессию у меня.

Хочу попробовать кветиапин.

Могу ли пить нейролептики по такой схеме:
Кветиапин 50-100мг +миртазипин 30 мг 2 месяца, потом как появится подавленность перейти на оланзапин 5мг+миртазипин 30мг 2 мес. Потом месяц попить миртазипин 30мг+атаракс, миртазипин +ноофен+гидазепам. Через месяц сново начать кветиапин и тд?

Так можно пить? Говорят, рецепторы притупляются и нейролептики не работают на прежней дозе, что нужно повышать дозы. Это правда?

Спать не могу без лекарств. Когда не пью нейролептик, становлюсь раздражительной. Если не сплю, становлюсь злой, враждебной.

Как быть?
Рекомендую вам следующую терапевтическую схему: ламотриджин + кветиапин. Я считаю, что в вашем случае, это оптимальный вариант терапии. Я учел все ваши жалобы. Схему наращивания терапевтической дозы ламотриджина, можете найти в этой теме. Кветиапин принимайте в прежних терапевтических дозах.
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Здоровья вам и вашему сыну!

А кветиапин в какой дозе? Миртазипин отменить?

Здрасте. После какого времени примерно, после отмены гидазепама можно снова относительно безопастно пропить его курс в больших дозах, примерно в течении месяца ?

Щяс не принимаю его около полтора месяца. Может двух, уже точно не считаю. Но очень шаткое состояние. Особенно изза постоянных отключений электрики и тепла. Сон еле держится. Нужно делать операцию по иссечению свища. Судя по отзывам реабилитации это будет кошмар гдето на недели три. Хочу понять сколько мне еще нужно продержатся без гидазепама, чтобы потом пропить его курсом в период реабилитации, чтобы не начался опять кромешный ад с нервной системой и выбросами из сна.

Aleksey, здравствуйте Я думаю Вы меня помните ведь Вы же мед институт заканчивали значит память у Вас хорошая Я Вам тут все плешь проедала с моей дочерью..Ей все же наконец то поставили диагноз ПРЛ. Сейчас кЛамикталу который она использует от эпилепсии добавили 150мг Кветиапина. Недавно был эпилептический припадок сразу же после сильного стресса и напряжения. Как Вы считаете мог ли Кветиапин в такой дозировке спровоцировать это
Заранее благодарю

Александр, а по-хорошему лучше вам обойтись без приема гидазепама. Тем более с вашим анамнезом.

Aleksey, понятно спасибо

Aleksey писал(а):
Александр, а по-хорошему лучше вам обойтись без приема гидазепама. Тем более с вашим анамнезом.
Если будут опирировать я думаю это будет просто невозможно. Пока железно не убрать выбросы из сна. Иначе я просто перестану спать от боли. У меня первые выбросы при щасыпании именно так и начались, терпел месяц сильнейшую боль в глазу за все время проблем с ними, и потом при засыпании в один момент как условно щелкнуло чтото, и все, началась эта байда с выбросами которая тянется уже 4 год. Выбросы никуда не проходят. Я научился их кое как обходить, но жто подразумивает чтобы организм находился постоянно в полоовощном состоянии . Нервная система должна работать чуть выше нуля утрируя .

Здравствуйте!
Долго не лечила депрессию, в апреле 2021 года близкие отвезли к врачу, назначил Пиразидол 25 мг, потом повысил до 50, резко прибавились силы, привела себя немножко в порядок, кое-как вышла на работу. В ноябре 2021 г. был сильный стресс, перестала спать, для сна какое-то время пила Амитриплтилин, потом Квентиапин, повысила себе дозировку Пиразидола до максимальной в инструкции (400 мг, весной и летом пила меньше). Прошлой зимой была настоящая беда, не вставала с кровати, просто спала, не понимаю, как меня не уволили с работы, наверное, просто забыли о моем существовании, неоднократно просила врача сменить препарат, обращалась к другим врачам, помощи не нашла.

В апреле 2022 г. попала в больницу, психиатр назначил Венлаксор (начать с 18,75 мг (неделю) и так до 150 мг), уменьшать Пиразидол (по 25 мг в день), на ночь Триттико (1/3-2/3-1), Золомакс при тревоге. Сразу же в апреле попробовала вводить Венлаксор, не смогла, постоянно болела голова, тошнота, бросила. В ноябре снова попробовала по этой схеме, снова чугунная голова и тошнота. Прочитала инструкции - Пиразидол и Венлаксор несовместимы, между приемами нужно делать перерыв 2 недели. Но возможности такой нет, если совсем не пью пиразидол, то совсем не встаю, просто сплю.

В выходные решила резко бросить Пиразидол, а с пн начать пить Венлаксор, достаточно ли будет двух дней для перерыва???

Очень надеюсь на вашу помощь! Спасибо!

Рекомендую вам увеличить терапевтическую дозу пароксетина до 30мг/сут. На этой дозе оставайтесь 4 недели. Дальше нужно будет ориентироваться, по вашему самочувствию. Пароксетин обладает выраженным противотревожным действием.
Медазепам ( мезапам ) рекомендую отменить. Все бензодиазепины должны назначаться короткими курсами до 2-х недель, либо ситуативно ( один раз в неделю или реже )! Помните, что при длительном и системном приеме бензодиазепины ( в том числе и медазепам ) формируют физическую зависимость.
Продолжайте терапию пароксетином.
Будьте здоровы!

Пожалуйста, прочитайте мои предыдущие рекомендации. Если ваше самочувствие не улучшится, то будем искать другие варианы терапии. Пока продолжайте постепенно увеличивать суточную дозу кветиапина.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

Aleksey писал(а):
Рекомендую вам увеличить терапевтическую дозу пароксетина до 30мг/сут. На этой дозе оставайтесь 4 недели. Дальше нужно будет ориентироваться, по вашему самочувствию. Пароксетин обладает выраженным противотревожным действием.
Медазепам ( мезапам ) рекомендую отменить. Все бензодиазепины должны назначаться короткими курсами до 2-х недель, либо ситуативно ( один раз в неделю или реже )! Помните, что при длительном и системном приеме бензодиазепины ( в том числе и медазепам ) формируют физическую зависимость.
Продолжайте терапию пароксетином.
Будьте здоровы!

Спасибо огромное. Пароксетин наращивать так же, по 5 мг каждый 5ый день? Или другая схема какая-то?

Aleksey писал(а):
Alexian11 писал(а):
Aleksey писал(а):
Попробуйте постепенно ( + 100мг/сут раз в 7-10 дней ) увеличить дозу кветиапина до 300мг/сут.
Остальные лекарственные средства принимайте, в прежних терапевтических дозах.
По поводу вашей терапевтической схемы. Дулоксетин, габапентин и амитриптилин обладают умеренным анальгезирующим действием. Они эффективны в терапии нейропатического болевого синдрома. Но как вы пишите, у вас не диагностировали неврологических патологий. Поэтому причина в другом. Возможно описанные вами симптомы, это сенестопатии.
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!
Алексей спасибо вам большое за отклик, вы помогаете!
Увеличиваю кетилепт. Очень похоже, да и хочется в это верить, что проблема в голове. Прочитал про сенестопатии, очень похоже на мой недуг. Ведь не помогает ничего, такой большой противоболевой набор и результаты сомнительны.
Алексей, если результата не будет дальше! Что делать, куда бежать, сил нет. Может нужен совершенно другой набор ад?
Заранее спасибо. Если возьмёте меня хотя бы на одну консультацию (платно) буду благодарен
Пожалуйста, прочитайте мои предыдущие рекомендации. Если ваше самочувствие не улучшится, то будем искать другие варианы терапии. Пока продолжайте постепенно увеличивать суточную дозу кветиапина.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

Алексей Добрый день! Дошел до 300 мг в сутки, к сожалению каких-либо улучшений я не почувствовал. Тем не менее, все больше убеждаюсь, что мои сверх неприятные ощущения связаны именно с головой. Почитав про сенестопатии, в моём случае понимаю что это скорее всего они. Ведь я совершенно не чувствую дулоксетин, габапентин и амитриптилин.... Не чувствую всё, что может помочь от нейропатической боли.

Алексей клянусь мне очень тяжело ежедневно, я чувствую ужасный дискомфорт в паху, это что-то среднее между шипит, жжет, болит... Наверх отчаяние, уныние, безнадёга, ничего не помогает, интереса к жизни нет, хочется заснуть и не проснуться.

Т.к. проблема давняя , у меня теряется надежда на хороший исход....

В какую сторону смотреть? Ведь Дулоксетин принимаю уже 7 месяцев, амитриптилин более 3 х месяцев, габапентин очень давно.... Кетилепт около месяца...
Спасите советом, очень вас прошу. Мой ПТ в поликлинике пожимает плечами.

Доброго времени суток, я тут первый раз Мне 22 года, диагноз то ли ПРЛ, то ли БАР, плюс есть тревожность небольшая и проблемы со сном. Полгода назад обратилась к психотерапевту, хотя стоило давненько… Начинали с тералиджена, уже не помню, почему его отменили… Потом был Оланзапин в минимальной дозировке - с него у меня прибавке в весе, что меня не так сильно пугало, между прочим, но появилась ужасная раздражительность, даже своего рода мизантропия Потом мне назначили кветиапин и ламотриджин. С кветом было нормально только на четверти таблетки на ночь, половина и целая это смерть из-за дурацкой сухости во рту, мне начинало казаться, что я забываю, как глотать и сейчас задохнусь и умру. Из-за ламотриджина (наращивала очень медленно, с 12,5) дойдя до 50 у меня начинались головные боли, и к тому же жуткая тошнота, прошла спустя недели 3 после отмены лама.

Сейчас мне 2 недели как назначили Финлепсин и Атаракс. Судя по отзывам - мне повезло, что явных побочек нет, но, увы, эффекта также никакого :( Вообще не понимаю, как должен работать Атаракс, такое чувство будто с ним я стала просыпаться еще чаще… Финлепсин также не работает, я стала плаксивая, вечером жутко клонит в сон. Причём я уже неделю как на целой таблетке каждого из лекарств, а это максимальная доза, которую мне назначил врач..

Подскажите, стоит ли вернуться к связке квет+лам, пройдут ли побочки лама со временем? Или ждать эффекта от текущих лекарств?

Еще уточню, что общий эффект от медикаментозной терапии есть, и несмотря на что между лекарствами были пробелы в недели (их отсутствие явно ощущалось), мое общее состояние стало намного лучше. Слышала, что по ПРЛ лекарства вообще не играют первостепенную роль, но я без них жизнь уже не представляю…

Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Карбамазепин ( финлепсин ) и окскарбазепин ( трилептал ) обладают схожей фармакодинамикой ( механизм действия ). Но при этом:
Карбамазепин является более токсичным препаратом, нежели окскарбазепин.
Карбамазепин хуже переносится пациентами, нежели окскарбазепин.
С точки зрения фармакокинетики ( в плане взаимодействия с другими лекарственными средствами ) карбамазепин является более проблемным препаратом, нежели окскарбазепин.
Карбамазепин более эффективен ( при сопоставимых дозах ) в качестве ПЭП, нежели окскарбазепин.
При использование в качестве нормотимика в терапии аффективных расстройств, эффективность этих двух препаратов примерно сопоставима.
В общем, окскарбазепин является видоизмененным и усовершенствованным карбамазепином. Он менее токсичен, лучше переносится пациентами. Но при менее эффективен в качестве ПЭП.

Aleksey, доброй ночи. Симптомы: ангедония, апатия, а чтения, заторможенность, раздражительность, тревога.
Пил пакс 40 мг около месяца овощит очень. Хочу перейти на арип и мирт и оставить трилептал, чтобы останавливать эмоциональную болтанку. Как арип в вашей практике? Трилептал сам по себе обладает ад эффектом? Мирт пока 30?

Aleksey писал(а):
В малых дозах арипипразол проявляет частичный агонизм к дофаминовым рецепторам ( D2 ) головного мозга. В антипсихотических дозах арипипразол проявляет антагонизм ( как и любые другие антипсихотические препараты ) к этим же рецепторам.
2. Эти фармакологические свойства арипипразола описаны в медицинской литературе.
Важно! Фармакодинамика арипипразола принципиально отличается, от механизма действия психостимулирующих препаратов ( например метилфенидата ). Поэтому, арипипразол не обладает в малых дозах, классическим психостимулирующим действием.

Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Кратко про использование арипипразола, в терапии депрессивных расстройств:
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
В малых дозах, арипипразол проявляет частичный агонизм к дофаминовым рецепторам ( D2 ) головного мозга. Кроме того, в отличие от сульпирида, арипипразол не вызывает гиперпролактинемии. Этот атипичный АП, можно принимать длительно.
Кроме того, арипипразол не вызывает физической зависимости, даже при длительном и системном приеме. В небольших терапевтических дозах ( до 5мг/сут ), арипипразол уменьшает выраженность негативной симптоматики ( апатия, ангедония, астения ). Также он может назначаться пациентам, в качестве аугментации антидепрессантов.

Aleksey, здравствуйте! Заранее прошу прощения за много букв.
Подскажите, пожалуйста, по следующему вопросу.

БАР-II, сопутствующая тревожность, фазы преимущественно депрессивные, затяжные. Принимаю ламотриджин 200, кветиапин 100, флуоксетин 40. На флуоксетин перешла с золофта, т.к. золофт, к сожалению, не был совместим с другим препаратом, который я принимала по эндокринологическим показаниям, однако сейчас уже больше не принимаю.
В чём суть: на Золофте 100 после перехода на него с Серенаты (параллельно с ламотриджином) я чувствовала себя весьма хорошо. Затем перешла на флуоксетин 20 с поддержкой ламотриджина, всё так же чувствовала себя хорошо и бодро, за счёт добавления кветиапина отлично высыпалась. Состояние было похоже на интермиссию, по крайней мере, депрессивные симптомы поутихли.
Но продолжалось это не больше месяца, до начала ноября. Не скажу, что опять по уши рухнула в пучину депрессивной фазы — видимо, лам не даёт, — но симптомы как-то тревожат опять. Особенно, особенно дичайшая сонливость, параллельно ангедония, полнейшая астения. Поднимала флуоксетин до 60 мг — становилось лучше на пару дней, а потом всё возвращалось на круги своя. Плюнула, опять понизила до 40, всё равно действие такое же.
Уже почти два месяца сплю и сплю 24/7, всё серое, тусклое, бесцветное. Почему-то ожидала, что флуоксетин даже больше "расшевелит", чем сертралин, но стало словно хуже всего после месяца приёма.

У знакомой депрессия, она также принимала сертралин и затем флуоксетин, реакция была схожей: месяц хорошо себя чувствовала, а потом откат в едва ли не худшее состояние, чем в начале приёма, также ужасная сонливость и полное бессилие. Затем психиатр прописал ей венлафаксин, и вот на нём у неё состояние ровное и более бодрое уже в течение нескольких месяцев. Подозреваем, что суть в дополнительном обратном захвате норадреналина.

Задумалась о том, чтобы при скорой встрече со своим психиатром (30 декабря) также попросить рецепт на венлафаксин, даже стоимость по сравнению с флу уже не смущает, лишь бы помогло. Настолько устала перебирать таблетки, которые не помогают.

Психиатры (была у троих разных) в любом случае сходились во мнении, что даже при моём БАР слезать с антидепрессантов нельзя (учитывая тяжесть депрессивных фаз и редкость и почти безобидность гипоманий). Плюс пью ламотриджин как прикрытие. Но опасаюсь, что венлафаксин мне попросту не выпишут, опасаясь инверсии фазы или ещё чего. Но на параллельном ламе у меня в принципе этих инверсий не было, только кратковременное улучшение состояния до условной интермиссии. Инверсия в гипоманию случилась один-единственный раз на сертралине, однако это было год назад в монотерапии и прошло за три месяца относительно безобидно.

В чём вопрос: есть ли смысл всё-таки попробовать венлафаксин, попросить, чтобы его прописали? Моя сонливость и астения очень плохо влияют на работу и учёбу, да и социальная активность сильно упала. Повторюсь, от флуоксетина ожидала более стимулирующего действия, но он на меня действует будто наоборот седативно.
Думала о том, чтобы в крайнем случае попросить рецепт на сертралин, но помогал мне из всех препаратов только Золофт, а он исчез из всех аптек моего города.
Поэтому одна надежда на венлафаксин

Ещё раз извиняюсь за такое длинное сообщение. Заранее благодарю вас за ответ.

Aleksey, огромное спасибо.

Вообще кажется, что у меня в жизни такой сонливости не было
Подскажите заодно, пожалуйста, а может ли эта проблема быть связана не с Флу, а с Кветиапином? Принимаю его в дозировке 100 мг на ночь. 50 мг уже куда хуже действуют на сон, едва ли не до полной бессонницы. Поэтому тем, как он свою функцию выполняет, я очень довольна. Но вот сонливость...
Причём её не было в первый месяц приёма, я тогда параллельно на Флу и Квет залезала. А вот в середине ноября началось.
Но такого хорошего ночного сна, как на Кветиапине, у меня не было ещё ни на чём вообще. И поэтому очень боюсь его отменять, если вдруг придётся.
Флуоксетин, конечно, тоже страшно будет отменять и 2 недели жить без антидепрессантов, пока Флу не выведется но хотя бы гарантированно спать ночью буду, если Квет останется.

Кветиапин и ламотриджин принимайте в прежних терапевтических дозах.

Aleksey, Я вот не верю что ты врач. Пишешь одно и тоже всем. И обязательно анекдот будьте здоровы.

Aleksey писал(а):
Этанол ( алкоголь ) - это сильнодействующий наркотический яд, относящийся к депрессантам ЦНС. Это довольно кардио/гепато/нефро/нейро токсичный яд! Этиловый спирт является ужасно вредным наркотиком. Он не сделает вас сильнее, умнее, успешнее, а ровно наоборот))) Кроме того, систематическое злоупотребление спиртными напитками, оказывает крайне негативное действие как на психическое, так и на соматическое здоровье.
Уважаемые форумчане, рекомендую вам полностью отказаться от алкоголя, или хотя-бы существенно ограничить употребление спиртных напитков. Берегите свое здоровье! Да и вообще пьянствовать сейчас не модно. Это прошлый век и полный отстой.
Рекомендую вам использовать альтернативные виды отдыха.
Будьте здоровы!

Причина не в кветиапине. Выскажу свое мнение. У вашей дочки нет прямых медицинских показаний к терапии кветиапином. Помните, что антипсихотические препараты ( в том числе и атипики ) вызывают целый спектр побочных действий. Нейролептики это далеко не витаминки. И молодой девушки с ПРЛ в анамнезе, нет острой необходимости принимать эти препараты.
Пациенам с ПРЛ необходима прежде всего психотерапия ( КПТ ). Ламотриджин пусть продолжает принимать. Фармакотерапии ламотриджином вполне достаточно. Ламотриджин является ПЭП/нормотимиком.
Кроме того, крайне желательно придерживаться ЗОЖ!
Здоровья вам и вашей дочке!

Aleksey писал(а):
Manja писал(а):
Aleksey, здравствуйте Я думаю Вы меня помните ведь Вы же мед институт заканчивали значит память у Вас хорошая Я Вам тут все плешь проедала с моей дочерью..Ей все же наконец то поставили диагноз ПРЛ. Сейчас кЛамикталу который она использует от эпилепсии добавили 150мг Кветиапина. Недавно был эпилептический припадок сразу же после сильного стресса и напряжения. Как Вы считаете мог ли Кветиапин в такой дозировке спровоцировать это
Заранее благодарю
Причина не в кветиапине. Выскажу свое мнение. У вашей дочки нет прямых медицинских показаний к терапии кветиапином. Помните, что антипсихотические препараты ( в том числе и атипики ) вызывают целый спектр побочных действий. Нейролептики это далеко не витаминки. И молодой девушки с ПРЛ в анамнезе, нет острой необходимости принимать эти препараты.
Пациенам с ПРЛ необходима прежде всего психотерапия ( КПТ ). Ламотриджин пусть продолжает принимать. Фармакотерапии ламотриджином вполне достаточно. Ламотриджин является ПЭП/нормотимиком.
Кроме того, крайне желательно придерживаться ЗОЖ!
Здоровья вам и вашей дочке!
Алексей спасибо Вам огромное за помощь! Вижу Вы помните наш случай. Ламиктал похоже не держит уже мою дочь. Скоро прием у невролога. Есть множество антиэпилептиков но у нее еще и пси расстройство. Вы не считаете что лучше принимать препарат который может помочь в обоих случаях а не только от эпилепсии? Вы советовали Окскарбазепин/ Эсликарбазепин ранее но при ПРЛ я читала эффективен Вальпроат или Ламиктал. Но есть еще и Леветирацетам имеющий хоть и жидкий но эффект как нормотимик ( если я поняла верно ). У Леветирацетама гораздо меньше побочных эффектов. Леветирацетам и Вальпроаты первая линия при эпилепсии. Как Вы считаете какой препарат пробовать первым именно в нашем случае? Невролог я думаю учтет пожелания.

Aleksey, Среди препаратов - стабилизаторов настроения наиболее действенными в купировании основных симптомов ПРЛ и побочных состояний являются топирамат, вальпроевая кислота и ламотриджин. Карбамазепин в лечении таких пациентов значительных положительных эффектов не показал. - На основании этой информации я пришла к мнению что моей дочери от эпилепсии лучше использовать вальпроевую кислоту так как этот препарат помогает и при ПРЛ и при эпилепсии. Карбамазепин пишут что не особо помогает. Но про Левицеталопрам очень хорошие отзывы читала в плане побочек и вроде бы как тоже нормотимик немного? Успокаивает?

Здравствуйте,помогите пожалуйста советом или рекомендацией,врач к которому обращалась как-то мутно назначения дал,типо ну попробуйте вот это и это.Так как праздники не могу экстренно и быстро к кому-то офлайн попасть.
я полную историю в своей теме писала а если коротко:
У меня ГТР, (до этого еще год назад было тоже тревожное ,пила много разных ад,врач меня со схемы на схему тягала).
В середине ноября были назначения триттико 1/3 с него началась бессонница и развилась фобия сна и даже на 2/3 не засыпала и атаракс не вывозил в паре.плюс начинались какие-то нарушения с мочеиспусканием.бессонница уже сформировалась полноценная,был назначен кветиапин 1/4 от 25мг,никакого вообще эффекта и на нем,вырубил только фен принятый после.В общем квет усиливал тревогу или не справлялся с ней вообще ,дозу я не подняла выше 50,так как психоз нарастал,вместе с депрессией и суицидальными навязчивыми мыслями,не пила больше недели его,меня эти назначение в такую тревожную дыру загнали,не знаю как вылазить теперь.
до этого еще из остатков пила тералиджен,до обращения к врачу,около пары недель на ночь по пол таблетки что бы спать и еще периодически как средство экстренной помощи всегда есть половинка атаркса,принимала стихийно по надобности.

А волнует сейчас то,что я не пила долго ни один из препаратов но кто-то из них вызвал экстрапирамидные нарушения,полтора месяца я ничего не пью но судороги ночные сохраняются,днем у меня ватные конечности большую часть времени,чувство жжения в ногах под коленками как будто синдром беспокойных ног и в руках,но днем меня не дергает или это почти незаметно происходит.Даже кажется когда я отвлекаюсь на что-то эти ощущения ослабевают
А ночью обилие разнообразных судорог начинается как только ложусь и пытаюсь заснуть(голени,ляхи,стопы,пальцы,плечи,грудная клетка с прогибом внутрь резким,бывало даже гортань как будто закрылась и на секунду перекрыла дыхание,такое один раз было или пару ,редко мимические мышцы лица),с периодичностью наверное раз в 5 минут.Меня убивает неопределенность этих судорог и того что они мешают спать
Похоже на акатизию или миоклонию,скажите что делать в данном случае,какой должен быть план лечения,стоит ли делать Диазепамовый тест что бы определить природу судорог?,мечтаю что бы это просто проявления тревоги было,тк как поздние пирамидные с трудом поддаются лечению и перспектива больше никогда не спать нормально загонят в депрессию.
На ЭЭГ умеренная дисфункция срединных структур мозга без очагов эпилепсии,еще мне кажется чето либидо подскочило хотя его уже долго не было из-за тревоги ,может ли это быть из-за того что дофаминовым рецепторам пришла смерть и подтверждать эпр?
у меня на выбор есть два варианта терапии:
Эсциталопрм+атаракс (такой вариант у меня был год назад,на нем усилилась тревога и депрессия,тоже ухудшался сон и без повышения дозы через неделю мне врач сменила препарат,по этому предложили попробовать снова но уже нормально повысить дозу до терапевтической)
и второй
Анафранил или Паксил+Акинетон+Миртазапин (правда очень боюсь теперь снотворных АД и исключила бы мирт из схемы но анафранил стимулирующий, шанс усиления бессонницы я так понимаю будет).

Очень надеюсь на Ваш комментарий касательно судорог и того как лучше лечить это все сейчас и может ли прогрессировать эпр если его не трогать ?

Aleksey, спасибо большое за ответ.
все эти исследования пройдены,про ээг написала в сообщении выше,там диффузные дисфункции срединных структур мозга,не знаю что это значит,на мрт ничего нет,небольшие проблемки с сосудами кажется были.Оак практически идеальный,без отклонений,только лейкоциты на нижней границе нормы но это после ковидная лейкопения никак не восстановится,сейчас вот в референс уложилась.
ТТГ был понижен месяц назад 0.4 но т3 и т4 норм щас поднялся ттг до 0.8 3и4 так же в норме.Ферритин 50.6 щас может чуть пониже тк сдавала месяц назад.

Но самый важный вопрос,что тогда это за судороги могут быть,я думаю что депрессия и тревога актуальны и усилились как раз из-за бессонницы и неясно генеза этого состояния.по моим ощущениям если щас судороги перестанут мешать спать и сон восстановится то депрессия и тревога пройдут так как триггер исчезнет.А если это все таки синдром беспокойных ног,то насколько я знаю многие сиозс его усилить могут легко.сегодня поотслеживала и поняла что судороги и днем есть,в повседневных движениях менее заметны, но вот ляхи или руки так же сокращаются мышцы когда сижу.эти ощущения легче когда я Габу принимаю или атаракс немного,не убирают,но немного легче жить .Может нужен какой-то противосудорожный препарат с потенциалом против эпр и сбг типо Габапентина,я находила информацию что эпр иногда могут возникать и с первого дня приема,может я такая везучая и чувствительная ведь "редко" это не значит "никогда",а еще и принимала без системы квет резко с четверти на 50мг.

Схемы наращивания терапевтичсеских доз СИОЗС, можете найти в этой теме.

Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.

Вы правы. Производные вальпроевой кислоты, довольно эффективны в качестве ПЭП. Но эти препараты обладают относительно-высокой гепатотоксичностью. В этом основная проблема. Я вам уже писал об этом свойстве вальпроатов. А ваша дочка молодая девушка. И конечно желательно использовать, менее токсичные ( и с меньшим спектром побочных действий ) лекарственные средства.
Важно! Если ваша дочка будет принимать вальпроаты, то периодически сдавайте биохимический анализ крови. Проходите эту лабораторную диагностику примерно раз в 6 месяцев.
Лично я вам рекомендую следующую терапию: фармакотерапия окскарбазепином + психотерапия ( КПТ ).
Левицеталопрам в монотерапии будет недостаточно эффективен.
Прочитайте мои предыдущие рекомендации.
Здоровья вам и вашей дочке!

здравствуйте доктор
я пил 3-4 дня амитриптилин 50мг на ночь,можно ли сразу начать пить венлафаксин или дулоксетин(просто я пока еще не решил что именно) или нужно подождать пока амитриптилин выведется?
и еще вопрос,помогает ли венлафаксин против боли в спине (беспокоят боли в спине и шее)?и на сколько венлафаксин слабее дулоксетина в плане обезбаливания?(а может и не слабее не знаю)

здравствуйте ,алексей я вам уже писала,я алкозависима и не пью полтора года и вот все полтора года состояние жить невыносимо,я недовольна всем ,раздражена и тревожна и на этом фоне постоянная тяга вернуться к выпивке,но понимаю это уже не выход,говорят от этого состояния нет лечения медикаментами,пила год почти эсцтолопрам нет толку совсем,сошла с него,врач советует дальше менять и пробовать разные АД,перлиндол настаиваетно ведь это психологическая зависимость от алко и таблетки могут ли мне хоть как то улучшить состояние,на фоне этого состояния и физически уже плохо тошнит тахикардия ком в горле,я в отчаяньи ,что теперь так будет всегда что ли,такая трезвая жизнь хуже смерти,психологи не помогли я лежала в реб центре ,толку ноль,AA тоже мне ни чем эта программа не помогает,другой врач флувоксамин говорит теперь попробуй,в АА говорят что не помогут психотропные но я говорю и ваше АА мне не помогает,жить больше не хочу и пить уже не могу,стоит ли мне искать свой АД и дальше или правы в АА это бесмысленно?

ленка,колме не убирет психические проблемы связанные с воздержанием,тревогу дипрессию раздражение и на фоне этого тяга идет а если бы не было дипрессии то и тяги не было бы,колме блин ты еще кодировку предложи,я и так без кодировок и колме могу не пить,не пью полтора года но качество жизни ужас,колме в этом не поможет

здравствуйте ,алексей я вам уже писала,я алкозависима и не пью полтора года и вот все полтора года состояние жить невыносимо,я недовольна всем ,раздражена и тревожна и на этом фоне постоянная тяга вернуться к выпивке,но понимаю это уже не выход,говорят от этого состояния нет лечения медикаментами,пила год почти эсцтолопрам нет толку совсем,сошла с него,врач советует дальше менять и пробовать разные АД,перлиндол настаиваетно ведь это психологическая зависимость от алко и таблетки могут ли мне хоть как то улучшить состояние,на фоне этого состояния и физически уже плохо тошнит тахикардия ком в горле,я в отчаяньи ,что теперь так будет всегда что ли,такая трезвая жизнь хуже смерти,психологи не помогли я лежала в реб центре ,толку ноль,AA тоже мне ни чем эта программа не помогает,другой врач флувоксамин говорит теперь попробуй,в АА говорят что не помогут психотропные но я говорю и ваше АА мне не помогает,жить больше не хочу и пить уже не могу,стоит ли мне искать свой АД и дальше или правы в АА это бесмысленно?

Алексей, а правда что сиозы в основном от тревоги и не годятся для лечения рекуррентной депрессии или это не так?

здравствуйте доктор
я пил 3-4 дня амитриптилин 50мг на ночь,можно ли сразу начать пить венлафаксин или дулоксетин(просто я пока еще не решил что именно) или нужно подождать пока амитриптилин выведется?
и еще вопрос,помогает ли венлафаксин против боли в спине (беспокоят боли в спине и шее)?и на сколько венлафаксин слабее дулоксетина в плане обезбаливания?(а может и не слабее не знаю)

При депрессии с преобладанием тревожной симптоматике, монотерапия СИОЗС довольно эффективна. При выраженности симптомов астении, апатии, ангедонии, необходимо необходимо добавление в схему препарата с выраженным активирующим/стимулирующим действием ( желательно работающего по катехоламинам ).

Алексей спасибо! Мы поговорим с неврологом обязательно о Окскарбазепине.

Ленка, благодарю вас за помощь форумчанам.
Будьте здоровы!

алексей а какие вы рекомендации давали,психотерапия да я уже все деньги на них потратила,не помогает мне эти кпт ,я вопрос задала у меня раздражение все бесит и не радует ни чего я постоянно возбуждена и ору на всех,что можно по принимать чтобы чуток снизить эти симптомы,сиозис или снд ,я спросила про препараты а не психотерапию ,все деньги высосали они у меня уже а толка ноль,что пить то ,перлиндол рокону амитриптилин ,что лучше но мне нельзя наверное норадреналин я и так суетлива раздражена и бешеная,активация мне наверное ни к чему ,а психотерапия не помогла ,да психотерапевтов оч много и что один не помог то другого и третьего ,у меня нет таких денег,что пропить посоветуйте или подтвердите мнение аашников что таблетки нам бесполезны

Алексей, добрый вечер.
Меня зовут Марина, мне 50 лет. С 2021 года у меня диагноз ГТР (но я еще подозреваю у себя и ОКР:)). Несколько раз заходила на эсциталопрам, последний раз пила его 2 месяца в дозе 20 мг и Лирику в дозе 150 мг в день - не выдержала этого ада.. (тревога зашкаливала). Без передышки ПТ выписал Элифор в дозе 100 мг. С первой таблетки стало хорошо. Через 1,5 месяца ушла от Лирики, а через 3 месяца случилась стрессовая ситуация и тревога вернулась опять (( По предписанию врача добавила Лазею утром и Лирику 75 мг вечером. На время тревога отступила )) Но не тут-то было... Потихоньку, потихоньку вместо Лазеи я и днем стала принимать Лирику 75 мг (с августа 2022). Было, скажем так, неплохо, иногда, конечно, тревога проскакивала, но было терпимо. В декабре поняла, что тревога начала набирать обороты. ПТ добавил к Лирике Бринтелликс в дозе 10 мг. Сейчас уже чуть больше 3-х недель приема, а тревога стала еще больше ((( Мой ПТ сказал поднять дозу до 20 мг и через неделю посмотрим на состояние, если будет также будет менять препарат. Пока повысила дозу до 15 мг... Я почитала форум - может это была вообще плохая затея с этим Бринтелликсом...? На, что можно поменять Бринтелликс, если на Ципралекс я не отреагировала? Или все-таки попринимать Бринтелликс в дозе 20 мг, сколько...? Заранее спасибо за ответ

Aleksey писал(а):
При депрессии с преобладанием тревожной симптоматике, монотерапия СИОЗС довольно эффективна. При выраженности симптомов астении, апатии, ангедонии, необходимо необходимо добавление в схему препарата с выраженным активирующим/стимулирующим действием ( желательно работающего по катехоламинам ).
Какие препараты работают по катехоламинам?

Manja писал(а):
Aleksey писал(а):
Manja писал(а):
Aleksey писал(а):
Manja писал(а):
Aleksey, здравствуйте Я думаю Вы меня помните ведь Вы же мед институт заканчивали значит память у Вас хорошая Я Вам тут все плешь проедала с моей дочерью..Ей все же наконец то поставили диагноз ПРЛ. Сейчас кЛамикталу который она использует от эпилепсии добавили 150мг Кветиапина. Недавно был эпилептический припадок сразу же после сильного стресса и напряжения. Как Вы считаете мог ли Кветиапин в такой дозировке спровоцировать это
Заранее благодарю
Причина не в кветиапине. Выскажу свое мнение. У вашей дочки нет прямых медицинских показаний к терапии кветиапином. Помните, что антипсихотические препараты ( в том числе и атипики ) вызывают целый спектр побочных действий. Нейролептики это далеко не витаминки. И молодой девушки с ПРЛ в анамнезе, нет острой необходимости принимать эти препараты.
Пациенам с ПРЛ необходима прежде всего психотерапия ( КПТ ). Ламотриджин пусть продолжает принимать. Фармакотерапии ламотриджином вполне достаточно. Ламотриджин является ПЭП/нормотимиком.
Кроме того, крайне желательно придерживаться ЗОЖ!
Здоровья вам и вашей дочке!
Алексей спасибо Вам огромное за помощь! Вижу Вы помните наш случай. Ламиктал похоже не держит уже мою дочь. Скоро прием у невролога. Есть множество антиэпилептиков но у нее еще и пси расстройство. Вы не считаете что лучше принимать препарат который может помочь в обоих случаях а не только от эпилепсии? Вы советовали Окскарбазепин/ Эсликарбазепин ранее но при ПРЛ я читала эффективен Вальпроат или Ламиктал. Но есть еще и Леветирацетам имеющий хоть и жидкий но эффект как нормотимик ( если я поняла верно ). У Леветирацетама гораздо меньше побочных эффектов. Леветирацетам и Вальпроаты первая линия при эпилепсии. Как Вы считаете какой препарат пробовать первым именно в нашем случае? Невролог я думаю учтет пожелания.
Manja писал(а):
Aleksey, Среди препаратов - стабилизаторов настроения наиболее действенными в купировании основных симптомов ПРЛ и побочных состояний являются топирамат, вальпроевая кислота и ламотриджин. Карбамазепин в лечении таких пациентов значительных положительных эффектов не показал. - На основании этой информации я пришла к мнению что моей дочери от эпилепсии лучше использовать вальпроевую кислоту так как этот препарат помогает и при ПРЛ и при эпилепсии. Карбамазепин пишут что не особо помогает. Но про Левицеталопрам очень хорошие отзывы читала в плане побочек и вроде бы как тоже нормотимик немного? Успокаивает?
Вы правы. Производные вальпроевой кислоты, довольно эффективны в качестве ПЭП. Но эти препараты обладают относительно-высокой гепатотоксичностью. В этом основная проблема. Я вам уже писал об этом свойстве вальпроатов. А ваша дочка молодая девушка. И конечно желательно использовать, менее токсичные ( и с меньшим спектром побочных действий ) лекарственные средства.
Важно! Если ваша дочка будет принимать вальпроаты, то периодически сдавайте биохимический анализ крови. Проходите эту лабораторную диагностику примерно раз в 6 месяцев.
Лично я вам рекомендую следующую терапию: фармакотерапия окскарбазепином + психотерапия ( КПТ ).
Левицеталопрам в монотерапии будет недостаточно эффективен.
Прочитайте мои предыдущие рекомендации.
Здоровья вам и вашей дочке!
Алексей спасибо! Мы поговорим с неврологом обязательно о Окскарбазепине.
Алексей здравствуйте! Не уверена что Вам это интересно но мы были у невролога ( причем я была удивлена что в Норвегии есть именно невролог- эпилептолог ). Врач немолодая но и не слишком старая, опыт работы большой. Она пришла к такому же решению что Вы советовали и пропишет нам Эсликарбазепин. Она сказала что только хочет еще внимательно ознакомится с аномнезем и перезвонит. Я была приятно поражена и очень благодарна что она решила выписать карбазепин последнего поколения))) Если хотите могу отписаться по результату потом )))

Добрый день доктор. Не подскажите, сложно ли получить группу инвалидности с F21 в России ?