Терапия ТДР, ГТР, ОКР, БАР практические рекомендации.

Я прочитал вашу тему. Рекомендую вам следующую терапевтическую схему: один из СИОЗС ( сертралин/пароксетин/эсциталопрам ) + атипичный антипсихотик ( можно оставить кветиапин ) + окскарбазепин. Диазепам ( сибазон ) используйте ситуативно и в минимально-эффективных дозах.
Рисперидон и тригексифенидил ( циклодол ) рекомендую отменить. Рисперидон при длительном приеме, довольно часто вызывает гиперпролактинемию. У тригексифенидила тоже целый спектр побочных действий. После отмены рисперидона, необходимость в терапии циклодолом ( он выступает в качестве корректора ЭПР ) отпадет сама собой.
Схемы наращивания терапевтических доз вышеуказанных препаратов, можете найти в этой теме.
Кроме того, при ОКР необходима КПТ.
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Понятно. Это хорошо, что вы с осторожностью относитесь к бензодиазепинам!
Рекомендую вам следующую терапевтическую схему: венлафаксин + габапентин.
Привожу вам схему наращивания терапевтической дозы венлафаксина: 37,5мг/сут - 3/4 дня, 75мг/сут - 7 дней, 112,5мг/сут - 7 дней, 150мг/сут - 4 недели. Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию.
Габапентин первые 4 недели, в минимально-эффективных дозах. Потом желательно отменить этот препарат. Хотя в плане формирования аддикции, габапентин безопаснее прегабалина. Но все равно, чем меньше продолжительность приема габапентиноидов, тем лучше.
Бензодиазепины используйте ситуативно и в минимально-эффективных дозах! Особенно, если у вас в анамнезе есть зависимость от депрессантов ЦНС ( в том числе бензодиазепинов ).
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

?Алексей, здравствуйте.Подскажите пожалуйста, литий сильно на почки влияет?постоянно хочу в туалет..правда, и пью многовато..Что сдать из анализов на состояние почек?

повышены кортизол и тестостерон

Здравствуйте Алексей, у меня ТДР Пью амитриптилин 100 , флуоксетин 40, пью флюанксол 1мг первые 3 дня он действовал убрал депрессию, но после эффект пропал(( что делать с флюанксол поднять дозировку? Ещё вернула карбамазепин с сегодняшнего дня, раньше его пила. Оскарбамазепин у нас нет в продаже, раньше ещё пила трифтазин и рисперидон мне помогало, без нейролептиков не как не выхожу в ремиссию. Пробовала ещё кветиапин мне не пошёл, оланзапин не могу не где достать, проживаю на территории Луганской Республики, болею уже 3й год! Почему флюанксол перестал работать и что делать? А ещё поднимала флуоксетин до 60мг пробыла месяц не помогло.

__________________________________
Рекурретная Депрессия
ТД
Пароксетин 20 (схожу)
Триттико 50
Ламотриждин 200
Венлафаксин 225

Ремиссия 2022г (схема третья) средняя
Ремиссия 2021г (схема вторая) 2 эпизод тяжелая
Ремиссия 2020г ( схема первая) 1 эпизод тяжелая

Добрый день, Алексей!
Предварительно поставлен врачом БАР2. Сейчас из симптоматики просели когнитивные функции, бывает путаюсь в словах, в памяти, в действиях. Словно поглупел. От этого зацикленности на этом состоянии и тревога. Пару раз в неделю внезапно умнею на день или полдня.

Поднимал дозу Ламотриджина - воспалился лимфоузел, странные высыпания. Бросил - лимфоузел проходит. Боюсь снова заходить, постоянно буду тревожиться.

Поднимаю дозу Кветиапина - на 150 на ночь начинается сильная тревога непонятно о чем и синдром беспокойных ног.

Антидепрессант Миртазапин в дозе 30мг открыл мне гипоманию на неделю, потом резко меня уронил в нынешнее состояние. Врач сказал, что произошла смена фазы из-за АД.

Как быть не знаю. Не могу пить нормотимик, и не могу поднять кветиапин. Литий "по нулям", может его попробовать...
Подозреваю, что психиатр скажет "глупости про свой лимфоузел не рассказывайте, пейте Ламотриджин".

__________________________________
Палиперидон 150
Феварин 100
История nickpanoff. Куча симптомов, но нет диагнозов.

Спасибо огромное !
Скажите , как уходить при этом с пароксина и оланзапина ?

1. Литий обладает относительно высокой нефротоксичностью.
2. Рекомендую вам пройти следующую лабораторную диагностику: ОАК ( общий анализ крови ), биохимический анализ крови, ОАМ ( общий анализ мочи ).
Кроме того, рекомендую вам проконсультироваться с эндокринологом и нефрологом.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Рекомендую вам отменить флупентиксол ( флюанксол ) и начать терапию арипипразолом. Арипипразол принимайте в небольших ( до 5мг/сут ) терапевтических дозах. Ниже скопирую свой пост посвященный арипипразолу. Можете ознакомиться с ним.
Остальные лекарственные средства принимайте, в прежних терапевтических дозах.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Можете начать терапию препаратами лития. Важно! Во время терапии препаратами лития, периодически сдавайте анализ крови на литий. Терапевтическая концентрация лития в крови составляет 0,6-1,2 ммоль/л.
Жаль что вам не подошел ламотриджин. В вашем случае это был оптимальный вариант. Ламотриджин является нормотимиком, с активирующим потенциалом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Отменяйте пароксетин ( по -10мг/сут раз в 7 дней ). После полной отмены пароксетина, сделайте перерыв в 2 суток. И можете начать терапию венлафаксином. Схему наращивания терапевтической дозы венлафаксина, я вам написал.
Если у вас проблемы с качеством сна, то можете продолжить прием оланзапина. Принимайте оланзапин в дозе 1,25-2,5мг, за час до отхода ко сну. Если у вас нет инсомнии, то можете отменить оланзапин.
Прочитайте мои предыдущие рекомендации.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Спасибо!
Только что сдал кровь на Литий. Скорее всего там 0.01. Два года назад я довёл его до 0.4 и бросил (всё было относительно хорошо и такого обострения у меня не было тогда). Побочек не ощущал никаких.

По поводу Ламиктала - у меня стала появляться сыпь без зуда, причем на лице в места волосяных фоликул (в щетине). Прошла после отмены. По поводу лимфоузла психиатр стопроцентно сказал, что это не Ламиктал. Хотя лимфоузлы у меня в жизни воспалялись раза 3 в жизни всего. И то что сейчас один из них воспалился - довольно маловероятное совпадение. К тому же он так же уменьшился почти до нормальных размеров после отмены.
В данный момент думаю, менять ли мне психиатра или прийти к нему же (чтобы не перескакивать), но с более твёрдой позицией по поводу моих страхов применения Ламиктала?

__________________________________
Палиперидон 150
Феварин 100
История nickpanoff. Куча симптомов, но нет диагнозов.

Спасибо за ответ!

Здравствуйте! Поставили циклотимию. Прописали 150мг велафаксин + 100мг ламотриджин. 37.5мг митртазимин на ночь. Это мой первый опыт с психотропными препаратами. Подскажите, нормально ли то, что у меня появилась сильная апатия, отсутствие мотивации, сильнее, чем при депрессивной фазе? Принимаю 2 недели.

здравстуйте
спасибо за предыдущий ответ
скажите а можно вместе с амитриптилином принимать габапентин?невролог прописал габапентин 300мг 3 раза в день,но я забыл ему про амитриптилин сказать,амитриптилин пью на ночь 25-50мг
и еще нейромидин 2р в день принимаю

__________________________________
Диагноз под вопросом
моя история

Добрый день, Алексей
Подскажите пожалуйста

Принимаю 6 месяцев Ципралекс, хочу отменять
Последние месяца 2 принимал по 5 мг, тут недавно решил перезайти на 2,5 на несколько дней а затем отменил. Состояние было очень поганое, тахикардия, бессонница, вспышки в голове. Синдром отмены вероятно.
Вопрос как грамотно отменить? Вот сейчас снова принимаю 2,5 мг несколько дней, сколько продолжать? Знакомый невролог говорит 2-3 месяца.

Добрый день , Алексей !

Очень хочется узнать Ваше мнение , пожалуйста

Пью золофт уже с декабря . Высокие дозировки дают апатию и желание сидеть ничего не делать . Сидела на 50 три недели и вот прям была явная апатия (ела и спала и так каждый день и голова ватная) пробовала и 75 стало плохо

Снижаю на дозировку 25 . Спасть не могу бессонница , тремор , тревога и тряска (внутренние ) . Так тоже сидела 2 месяца. Довела себя до термоневроза , что ещё и температура не спадала

У меня конечно диагноз тревожное расстройство , но вот от золофта тревога другая прям . И фокус внимания целыми днями в этой тревоге . И погружение в себя.

Начала ещё снижать дозировку . Вот не понимаю толи совсем пить маленькую дозировку ? Толи убирать? Пробовала ещё флуокситин( апатия ещё сильнее и страхи различные в голову полезли )
каликсу (спала по 19 часов и динамики не было в плюс)
Серенату (желудок болел на 3й недели и месячные пропали)
Различные нейролептики в связке - Кветиапин , Тералиджен , эглонил обостряют вегетатику с утра от АД.

И еще у меня в голове такие странные «процессы» вот когда выпиваю золофт вроде нормально, но как часов через 6-8 действие становится меньше прям чувствую головную боль каждый раз (как сосуды сжимает) и это напрягает прям , что так долго уже с декабря происходит и так ощутимо каждый раз

2,5 года назад пила золофт всё было нормально . Вообще отлично

Вообще не пила бы лекарства , но вот астения сразила в том году и в качестве «тонизирующего» препарата назначили золофт

Вообщем вопрос по золофту как с ним быть? И по спазмам в голове?
Может кто подскажете

Анализы мрт всякие и прочее сдавала . Всё нормально

Хочется уже хоть какого-то результата , а я с декабря только несколько дней как было норм себя ощущала. На АД апатия, без таблеток астения. А хочется жизнью наслаждаться и работать , а не дома на диване «существовать»

Врачей уже несколько поменяла
Последняя у меня сейчас с декабря . Вообще принимала состояние , что всё это нормально и говорила только единственный совет «Попей финазепам» ( в итоге и этот гадкий феназепам пол года пила по 1/4 или 1/2 на фоне ухудшилась память заметно)

Врачи все не дешёвые , но опыт у всех больше 20 лет

Но вопрос , что как вот назначение врача никак лучше не делает
С декабря это уже приличный срок

Как быть? Ваше мнение?

__________________________________
ТДР, астения , головные боли (появились после ковида)

Уважаемые форумчане!
На вопросы адресованные мне в теме и личке, отвечу в течение этой недели.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Aleksey, можете в двух словах пояснить разницу между двумя гамк-препаратами: фенибутом и стрезамом. В том числе по силе.

__________________________________
советы, что делать, не люблю

Алексей Атарас является классическим транквилизатором который увеличивает ингибирующее действие гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) на передачу нервных импульсов.Стимулирует БД-рецепторы (в аллостерическом центре)
Тормозит полисинаптичесеские спинальные рефлексы, снижает возбудимость подкорковых структур головного мозга (таламуса, гипоталамуса и лимбической системы)???

В англоязычных источниках об этом ни слова,там даже нету приставки ТРАНКВИЛИЗАТОР.

ФЕНИБУТ вообще опасен и влияет в основном на ГАМК-B,ну и цена понятное дело из-за русского производства и сырья.
Стрезам лишь косвенно влияет на ГАМК-А систему и может только усиливать классические транквилизаторы. Цена стрезама высокая только лишь из-за того ЧТО ЭТО ИТАЛЬЯНСКИЙ ПРЕПАРАТ и кстати тоже FDA его не одобрила.

Это больше не вопрос а наш спор с одним очень умным человеком.

по стрезаму я же скинул тебе мнение Алексея. зачем переспрашивать? он пишет, что препарат не стоит своих денег, а я с этим не спорю, а задаю вопрос пить мне его или обойтись фенибутом+атарксом, чтобы срочно перекрыть стрессовый период в 7 дней.

__________________________________
советы, что делать, не люблю

Добрый день. Подскажите можно ли сочетать пиразидол (имао) с сертралином или другим СИОЗС?
Страдаю от сильной апатии нет положительных эмоций вообще с утра более менее нормально но ближе к вечеру становится все хуже.

Рекомендую вам начать терапию препаратами лития. Базовыми препаратами в терапии аффективных расстройств являются нормотимики. Литий и ламотриджин относятся к нормотимикам. Но ламотриджин вам к сожалению не подошел.
Более подробную информацию про терапию аффективных расстройств ( БАР, циклотимия ), можете найти в этой теме.
Прочитайте мои предыдущие рекомендации. Обсудите их с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Вам поставили предварительный диагноз. Клинического диагноза у вас нет. Поэтому пока рано делать выводы. Вполне возможно, что у вас и не циклотимия вовсе.
Терапевтические дозы ламотриджина и венлафаксина, необходимо наращивать постепенно! Если вам назначили сразу венлафаксин в дозе 150мг/сут, а ламотриджин в дозе 100мг/сут, то это грубая ошибка.
Если вы начали фармакотерапию, то продолжайте. На терапевтической дозе венлафаксина в 150мг/сут оставайтесь 4 недели. Если депрессивная симптоматика не купируется, то увеличьте дозу венлафаксина до 225мг/сут. На этой терапевтической дозе венлафаксина оставайтесь 4 недели. Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию.
Терапевтическую дозу ламотриджина постепенно ( по + 25мг/сут раз в 10/14 дней ) увеличьте до 150мг/сут.
Миртазапин принимайте в прежней терапевтической дозе.
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Можно. Амитриптилин и габапентин совместимы. Габапентин принимайте в дозе 900мг/сут ( в 3 приема ). Амитриптилин принимайте за час до отхода ко сну, в дозе 12,5-25мг.
Важно! Желательно без острой необходимости, не принимать габапентин дольше 4 недель!
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Эсциталопрам не обладает аддиктивным потенциалом. Он не формирует ни психической не физической зависимости. Поскольку эсциталопрам не формирует физической зависимости, то при отмене этого препарата не развивается абстинентный синдром.
Важно! Отмена СИОЗС у пациентов, может сопровождаться симптомами brain zaps. Но это симптоматика проходит в относительно короткие сроки. В общем, ничего страшного.
Если у вас сохраняется тревожная и/или депррессивная симптматика, то продолжайте терапию эсциталопрамом. Если у вас хорошее самочувствие, то спокойно отменяйте эсциталопрам.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Во время монотерапии СИОЗС у пациентов относительно часто развивается "СИОЗС-индуциованный синдром апатии". Но эта проблема решаема.
Рекомендую вам одну из следующих терапевтических схем: СИОЗС ( в вашем случае сертралин ) + ламотриджин, СИОЗС + атомоксетин/милнаципран/бупропион, СИОЗС + арипипразол ( в дозах до 5мг/сут! ). Либо можете заменить сертралин на венлафаксин.
Кроме того, можете употреблять ( в разумных количествах ) кофеиносодержащие напитки. Это снизит выраженность вышеописанного синдрома.
Важно! Бензодиазепины ( в том числе и феназепам ) принимайте короткими курсами до 2-х недель, либо ситуативно! Всегда используйте минимально-эффективную дозу этих препаратов! А по возможности вообще, откажитесь от их приема.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Юлия, будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

У этих препаратов разная фармакодинамика ( механизм действия ).
Кратко. Этифоксин ( стрезам ) в моно малоэффектиный анксиолитик. При совместном приеме с бензодиазепинами, может потенцировать их действие.
Фенибут помимо анксиолитического ( кстати тоже не особо выраженного ) действия, обладает ноотропным действием. При длительном приеме и в больших дозах способен сформировать зависимость.
Можете обойтись курсовым приемом гидроксизина ( атаракс ).
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Нет. Гидроксизин ( атаракс ) не обладает аффинитетом к ГАМКа рецепторам головного мозга. Агонистами ГАМКа рецепторов головного мозга являются: барбитураты, бензодиазепины, z-препараты ( зопиклон, золпидем ), этанол. У гидроксизина совершенно другая фармакодинамика.
В общих чертах так и есть.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Подобная комбинация категорически недопустима!
Ниже скопирую свой пост про серотониновый синдром и комбинации препаратов способных его вызвать. Можете ознакомиться с ним.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

На вопросы адресованные мне в личке, отвечу чуть позже ( постараюсь завтра ответить )!
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Здравствуйте, доктор!
Принимаю 150 мг венлафаксина пролонг в сутки .
Диагноз: ГТДР . В ремиссии.
Хочу попробовать снизить дозировку и слезть с него, в силу того, что сейчас Вел стал дорогим удовольствием. Не знаю только справлюсь ли без него( каждый день почти обстрелы) , но хочу попробовать. Как правильно снизить дозировку ? Можно ли сразу опустить на 75 пролонг и как лучше прикрыться гидазепамом?

__________________________________
ГТДР, ПРЛ. Начало лечения 1.02.2020-24.07.2022 велаксин
Лекарственная ремиссия с 22.01.2021 по 28.12.2022

Добрый день, Алексей
С конца зимы уменьшал Ципру
Несколько месяцев 5 пил, последнее время длительно 2,5
Отменил 3 дня назад
И сегодня накрыло
Состояние, будто обмазали раскалённым дерьмом и выставили на мороз
Бессонница одновременно с ужасной сонливостью
Головокружение, потеря координации

Одна надежда наверное прикрыться феназепамом и надеяться что через 2 недели это состояние отпустит
Так как фен через 2 недели тоже отменять

Это разве «не развивается абстинентный синдром»?

Благодарю! По какой-то причине атаракс не перекрыл мне тревогу. Она проявлялась, как скрытая, неосознанная. Мне бы хотелось найти какой-то выход, как я писал, когда предвидится неизбежный стресс. Феназепам мой пт не выписывает из-за отсутствия стажа (у меня) и высокой чувствительности к препаратам. Прием сиозс краткосрочными курсами не имеет смысла. Пробовал спитомин. Он чувство тревоги убирает, но усиливает дереал (скрытая тревога). Можете что-то посоветовать по препаратам? Опять же на сиозс сложновато на атарксе заходить, к нему уже толлерантность увеличилась.

__________________________________
советы, что делать, не люблю

Уважаемые форумчане!
На вопросы адресованные мне в теме и личке, отвечу в течение этой недели.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Доброго дня
У меня была оч яркая мания, которая плохо глушилась - еда 800 квета как мел
В итоге моя психиатр поменяла мне диагноз на бар1
Сейчас пью арипипразол 30, депакин 900, ламотриджин 100, габапентин 900 и Кветиапин 300 на ночь
От мании сейчас остался жор и оч ранние пробуждения, остальное норм

Знаю что два атипика не оч хорошо, но без квета я не сплю
В норме соблюдаю гигиену сна / кровать только для сна, ложусь и встаю в одно и то же время, итп
Но без квета не сплю
Не подскажете что делать?

__________________________________
БАР 1((
Реагила 4.5
Кетилепт ретард 600
Литий 1000
Триттико 50 на ночь
18.05.25 - начала литий
До этого серталин\депакин\бринтелликс/реагила/венл/миасер и всякое

Метформин 3 тыс, конкор, омега, железко

Добрый день Алексей. Пытаюсь сойти с гидазепама. Уже более менее спокойно держусь без него почти по 20 дней. При этом ожидаемо ужасно на нервную систему влияют внешние раздражители типа шума от соседей. Но особенно докучают запахи. Очень чувствительный нос стал. Если чемто надышусь относительно резким и навязчивым, то всего просто трясет, во рту горечь, желудок сжимает, этот запах потом какоето время даже в малом количестве вызывает ужасное рефлекторное состояние адреналина, по типу как еда которой отравился вызывает тошноту даже после выздоровления. И любой другой запах тоже в таком состоянии тяжело переносить. Особенно проблема с необходимой бытовой химией типа порошка стирального. ТАм вообще атас. Стираю хоз мылом. Но это не выход. В общем прям какойто тупик для меня. И если получается заснуть, то обычно заметил что просыпаюсь заложенным носом после такого. Если запах устранить максимально то через пару дней попускает.

Нигде подобного не могу найти у людей, кроме разве что шизофрении, но там немного про другое. Вы с таким сталкивались? Както чтото можно придумать чтобы адаптировать нервную систему и притупить реакцию? А то совсем тяжело с такой фигней стало. Поменять просто постель прям целая дилемма сейчас.

__________________________________
4 месяца курс-бросил(Миасер15>30/Золофт25>75/Флюанксол1/Гидазепам40>20).Эпизод.проб. негативно:Прегаб>300/Миасер15/ Труксал100/Квет25/Оланз5/Солиан200/Эглонил50/прочее.
Текущ.Гидаз20-100мг-нед.Тревога.Соматика.Выбросы из сна.Фармокофобия.

алексей скажите а сколько на ночь можно принять диазепама для сна?вот мне 5мг мало,10 можно?или там эффект не сразу?

__________________________________
Диагноз под вопросом
моя история

Здравствуйте, доктор! У меня что-то типа ТДР. Лечусь почти 3 года. Сейчас пью медопрам 20, кветирон 100 (не пролонг). Стабильного состояния нет. 5 дней, к примеру, все супер, потом медленно появляется тревога, депра, дереал.... и так по кругу..
Врач предлагает добавить еще квет: утром 50 мг, в обед 50 мг, ну и на ночь увеличить до 150 мг. Немного ли это? Не буду ли я спать целый день от такой дозы?
Я когда-то выпила квет 50ку вместо ада днем (перепутала), так потом спала пол дня.
Врач говорит, что если буду пить, как он говорит, то спать не буду днем.
Хотелось бы очень послушать Ваше мнение.

__________________________________
Тдр?
________________
*Велаксин капс.75 мг
*Квет 25

Здравствуйте! У меня что-то типа ТДР. Лечусь почти 3 года. Сейчас пью медопрам 20, кветирон 100 (не пролонг). Стабильного состояния нет. 5 дней, к примеру, все супер, потом медленно появляется тревога, депра, дереал.... и так по кругу..
Врач предлагает добавить еще квет: утром 50 мг, в обед 50 мг, ну и на ночь увеличить до 150 мг. Немного ли это? Не буду ли я спать целый день от такой дозы?
Я когда-то выпила квет 50ку вместо ада днем (перепутала), так потом спала пол дня.
Врач говорит, что если буду пить, как он говорит, то спать не буду днем.
Хотелось бы очень послушать Ваше мнение.

__________________________________
Тдр?
________________
*Велаксин капс.75 мг
*Квет 25

1. Сокращайте постепенно ( по -37.5мг/сут раз в 7 дней ) дозу венлафаксина. Ориентируйтесь по своему самочувствию. Если у вас сохраняется стабильное самочувствие, то можете полностью отменить венлафаксин.
2. Гидазепам принимайте коротким курсом до 2-х недель, либо ситуативно. Можете на время отмены венлафаксина, пропить короткий курс гидазепама. Но не дольше 2-х недель! Гидазепам принимайте в минимально-эффективной дозе.
Желаю вам успешно отменить венлафаксин и выйти в полную ремиссию!
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Это не абстинентный синдром, а симптомы вашего невротического расстройства. Эсциталопрам не формирует физической зависимости. Следовательно, при отмене этого препарата не развивается абстинентный синдром.
Истинную физическую зависимость способны сформировать только депрессанты ЦНС. К ним относятся: опиоиды, барбитураты, бензодиазепины, габапентиноиды,z-препараты ( зопиклон, золпидем ), этанол, и.т.д.
Если вещество обладает полным/частичным агонизмом к опиоидным, и/или Гамк рецепторам головного мозга, то оно способно сформировать физическую зависимость. Если вещество не обладает этими фармакодинамическими свойствами, то оно не сформирует физической зависимости. Приведу пример. Психостимуляторы ( амфетамины, кокаин ), психоделики ( лизергиновая кислота, мескалин, псилоцибин ) могут нанести существенный вред психическому, или соматическому здоровью пациента. Кроме того психостимулятры ( амфетамины, кокаин ) обладают высоким аддиктивным потенциалом и вызывают выраженную психическую зависимость. Но эти ПАВ не формируют физической зависимости. И при их отмене не развивается выраженный абстинентный синдром.
Приведу еще один пример. Один пациент принимает СИОЗС/СИОЗСН в терапевтических дозах, курсом в 6-12 месяцев. Другой пациент принимает БД/прегабалин в терапевтических дозах, курсом тоже в 6-12 месяцев. После окончания указанного срока, отменяем фармакотерапию... В общем, синдром отмены СИОЗС и абстинентный синдром вызванный отменой депрессантов ЦНС, это немного разные состояния.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Можете использовать тофизопам ( грандаксин ) коротким курсом до 4-х недель.
А в целом, если у вас продолжительное время сохраняется тревожная симптоматика, то вам необходимо начать терапию антидепрессантами. Конкретно СИОЗС оказывают выраженное противотревожное действие.
Кроме того, по возожности желательно пройти следующую лабораторную диагностику: ОАК ( общий анализ крови ), ферритин, ТТГ ( гормон гипофиза ), суточный кортизол. Если ТТГ не в норме, то необходимо сдать Т3, Т4 ( гормоны щитовидной железы ).
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Препараты вальпроевой кислоты ( депакин ) обладают существенной гепатотоксичностью. В вашем случае, лучше уменьшить суточную дозу депакина и одновременно увеличить суточную дозу ламотриджина.
Также, можете попробовать сократить суточную дозу арипипразола.
Кветиапин принимайте в прежней терапевтической дозе.
В целом, вам подобрали эффективную терапевтическую схему.
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Александр, вам необходимо начать адекватную медикаментозную терапию! Базовыми препаратами при вашем диагнозе, являются антидепрессанты. Конкретно в вашем случае предпочтительно использовать СИОЗС. Начнете терапию СИОЗС и ваше самочувствие постепенно улучшится.
Вы правильно поступили, что отменили гидазепам.
Александр, в идеале лучше вообще обойтись без медикаментозной терапии. Но к сожалению, в вашем случае она необходима.
Прочитайте мои предыдущие рекомендации ( в своей теме ).
Желаю вам выйти в полную ремиссию и изменить свою жизнь к лучшему!
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Можно.
Важно! Принимайте диазепам короткими курсами до 2-х недель, либо ситуативно!
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Рекомендую вам продолжить прием эсциталопрама в дозе 20мг/сут, а кветиапина в дозе 100мг/сут.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

То есть 100 мг кветирон пить на ночь только, не повышая дозу?…
Мне кажется, что вот чего-то не хватает в моей схеме((

__________________________________
Тдр?
________________
*Велаксин капс.75 мг
*Квет 25

Хорошо. Можете попробовать увеличить терапевтическую дозу кветиапина до 150мг/сут. На этой терапевтической дозе кветиапина оставайтесь 2 недели. Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию. Можете использовать кветиапин в пролонгированной форме.
Эсциталопрам принимайте в прежней ( 20мг/сут ) терапевтической дозе.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Спасибо огромное за ответ.
Принимать же только на ночь, я правильно понимаю?
Почему не стоит по Вашему мнению принимать кветирон днём, как сказал другой врач? (Он сказал, что сонливости не будет)

И ещё вопрос, Вы даёте личные консультации?)

__________________________________
Тдр?
________________
*Велаксин капс.75 мг
*Квет 25

1. Совершенно верно.
2. Кветиапин это атипичный антипсихотик, с выраженным седативно/снотворным действием. Но не в этом дело. Антипсихотические препараты ( в том числе и кветиапин ) имеют целый спектр побочных действий. И чем больше суточная доза принимаемого АП, тем выраженнее побочные действия. Антипсихотики это серьезные лекарственные средства, а не витаминки.
Кроме того, вам назначили кветиапин, в довольно большой суточной дозе. Антипсихотические дозы кветиапина начинаются от 300мг/сут. Кветиапин в этих терапевтических дозах назначается пациентам с РШС и при маниакальной фазе течения БАР. У вас нет прямых медицинских показаний, к терапии кветиапином в указанных дозах.
3. Да. Если вам необходима онлайн-консультация, то можете написать мне в личку. В течение следующей недели, я отвечу на ваше сообщение.
Прочитайте мои предыдущие рекомендации. Обсудите их с вашим лечащим врачом.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Благодарю! ТТГ был ок. Что делать с результатами кортизола? Платные специалисты предполагают смешанное расстройство личности. Так что сиозс тут в перспективе не являются решением. Ципру, золофт переношу плохо (па, ажитация, апатия), бросаю в самом начале. Пью дул 5 мес. и трилептал. Начали добавлять оланзапин.

Дул снизил, т.к. эффекта особо нет. Emotion blunting. Фоновая тревога. Высокий пульс.

Есть желание попробовать феварин (когнитивка, сигма!). Но 1. боюсь сломать равновесие и потом не вернуться и 2. боюсь взаимодействий по цитохромам печени с текущей фармой.

Есть желание встать на учет в пнд.

__________________________________
советы, что делать, не люблю

Спасибо, доктор! Интуитивно, ожидая ответа, так и сделала . На сегодня ( вторая неделя) снизила уже до 75мг в сутки . Гидазепам принимаю по одной таблетке 0,25 ситуативно , раз-два в неделю , когда очень штормит ( первые три дня после понижения) , и терпеть брейнзапы сложно. К концу недели состояние стабилизируется. На следующей неделе понижение до 37,5 . Можно ли делить таблетку пролонга 75 мг , пополам для приёма ? И по гидазепаму - в неделю принимаю до 4 таблеток 0,25 максимум по ситуации . Как долго его можно использовать ситуативно , без вреда или чтобы не заработать зависимость ?

__________________________________
ГТДР, ПРЛ. Начало лечения 1.02.2020-24.07.2022 велаксин
Лекарственная ремиссия с 22.01.2021 по 28.12.2022

Добрый день! Алексей подскажите советом . В анамнезе сильнейшая тревога пробовал зайти на ципралекс тревогу не убирает ,но и при заходе сильно ее не обострял ,до этого пол года принимал феварин через пол года хорошо сработал по тревоге по дурости бросил . Суть вопроса ,а если попробовать вначале зайти на ципралекс ибо он не обостряет тревогу а потом лесенкой перейти на феварин почему так?потому что феварин очень сильно при заходе обостряет тревогу на столько что хоть лезь в петлю абсолютно не дееспособный становишься ,может такой способ сработать ?как бы ципралексом сгладить заход на другой СИОЗН в моем случае феварин . Спасибо подскажите советом

1. Необходима консультация эндокринолога.
2. Вы правы. Фармакотерапия недостаточно эффективна в указанных клинических случаях. Пациентам с расстройствами личности ( шизоидное, ананкастное, пограничное, нарциссическое, и.т.д ) необходима прежде всего психотерапия ( КПТ, групповая ).
3. По поводу флувоксамина. Я скопирую свой пост посвященный этому антидепрессанту. Можете ознакомиться с ним.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

1. Можно.
2. Используйте гидазепам один раз в неделю или реже. Длительно не рекомендую использовать гидазепам. Кстати, у гидазепама довольно длинный T1/2 ( период полувведения ). Поэтому будьте внимательней!
3. Продолжайте сокращать суточную дозу венлафаксина, по указанной мной схеме.
Желаю вам выйти в полную ремиссию!
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Я считаю, что в этом нет смысла. У всех СИОЗС, во многом схожий мехнизм действия. Различия между антидепрессантами этой фармакологической группы в деталях. Можете начать терапию любым из СИОЗС. Все СИОЗС обладают выраженным противотревожным действием.
Не бойтесь! Ничего страшного с вами не случится.
Схемы наращивания терапевтических доз всех СИОЗС, можете найти в этой теме.
Важно! Перед началом терапии антидепрессантами, желательно проконсультироваться с очным психиатром.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.