Терапия ТДР, ГТР, ОКР, БАР практические рекомендации.

Диагноз ставится очно. Я это неоднократно отмечал. Напомните мне, какой диагноз вам поставлен?
Базовыми препаратами в терапии аффективных расстройств ( БАР, циклотимия ), являются нормотимики. Антидепрессанты тоже можно назначать пациентам с аффективными расстройствами в анамнезе ( например, при депрессивной фазе БАР, циклотимии ). При маниакальной фазе течения БАР, назначение АД противопоказано.
Более подробно про терапию аффективных расстройств, можете прочитать в этой теме ( последние 30 страниц ).
Терапевтическую дозу ламотриджина продолжайте наращивать, по схеме указанной мной.
На терапевтической дозе пароксетина в 30мг/сут, оставайтесь 4 недели. Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию.
Прочитайте мои предыдущие рекомендации.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

1. СИОЗС ( сертралин ) + ламотрилджин. Терапевтическую дозу ламотриджина наращивайте постепенно ( по +25 мг/сут раз в 10/14 дней ). Наращивайте ламотриджин минимум до дозы в 100мг/сут. Принимайте ламотриджин в первой половине дня.
2. СИОЗС ( сертралин ) + милнаципран/атомоксетин/бупропион. Если вы из дальнего зарубежья, то можете использовать бупропион. Хотя все три этих АД, обладают выраженным стимулирующим действием. Они во многом похожи. Различия между ними в деталях.
Ps. В этой теме, я сравнивал фармакодинамику ( механизм действия ) атомоксетина, бупропиона, милнаципрана. Можете найти эту информацию.
Через неделю напишите мне, о своем самочувствие.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

Добрый вечер! Алексей, 10 дней принимаю миртазапин 15 мг,и чувствую как раздувает живот и бока, при том что по подсчетам избытка калорий нет.
Что с этим делать? Это купируется препаратами?

Aleksey писал(а):
LivorMortis писал(а):
Спасибо большое.
Такой вопрос:
в 7:00 выпил рексетин 20мг, потом ближе к обеду подумал, надо повышать, уже около 2-х неделю пью 20мг. Еще пару дней пил 5мг-потом 10мг. Выпил еще 20мг рексетина и через часов 5-6 меня прям так сильно активировало, что я не мог себе места найти, легкая эйфория, тянуло на действия, но не мог на чем то остановиться, хочется и с кем то поговорить и послушать музыку и что то еще делать. Вышел на улицу с другом прогуляться, но он что то меня раздражает... вот сижу дома не знаю как уснуть, уже боюсь что то добавить.

Это состояние прошло, теперь раздражительность, не нахожу себе места, все не так, состояние очень не нравится. как будто надо что то сделать, но не знаешь что. пью 30мг рексетина и сегодня 2-й день ламотриджин 25мг. это не похоже на циклотимию? или бар?
Диагноз ставится очно. Я это неоднократно отмечал. Напомните мне, какой диагноз вам поставлен?
Базовыми препаратами в терапии аффективных расстройств ( БАР, циклотимия ), являются нормотимики. Антидепрессанты тоже можно назначать пациентам с аффективными расстройствами в анамнезе ( например, при депрессивной фазе БАР, циклотимии ). При маниакальной фазе течения БАР, назначение АД противопоказано.
Более подробно про терапию аффективных расстройств, можете прочитать в этой теме ( последние 30 страниц ).
Терапевтическую дозу ламотриджина продолжайте наращивать, по схеме указанной мной.
На терапевтической дозе пароксетина в 30мг/сут, оставайтесь 4 недели. Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию.
Прочитайте мои предыдущие рекомендации.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!
Спасибо большое.
Диагноз в пнд поставили: Депрессивный Эпизод F32.0
Еще такой вопрос, ламотриджин должен активировать? меня вроде седативит или еще дозировка маленькая

Aleksey писал(а):
qin.go писал(а):
Спасибо за ответ и рекомендации.
Последний вопрос: прием норматимика утро или вечер. и вторая схема утро или вечер и какие дозировки 2 схемы мне предпочтительнее？милнаципран атомоксин бупропион что лучше и качественнее из них, так сказать высокий рейтинг？
Завтра поеду к врачу за лекарствами и отпишу Вам через неделю
1. СИОЗС ( сертралин ) + ламотрилджин. Терапевтическую дозу ламотриджина наращивайте постепенно ( по +25 мг/сут раз в 10/14 дней ). Наращивайте ламотриджин минимум до дозы в 100мг/сут. Принимайте ламотриджин в первой половине дня.
2. СИОЗС ( сертралин ) + милнаципран/атомоксетин/бупропион. Если вы из дальнего зарубежья, то можете использовать бупропион. Хотя все три этих АД, обладают выраженным стимулирующим действием. Они во многом похожи. Различия между ними в деталях.
Ps. В этой теме, я сравнивал фармакодинамику ( механизм действия ) атомоксетина, бупропиона, милнаципрана. Можете найти эту информацию.
Через неделю напишите мне, о своем самочувствие.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

Добрый день, Алексей!
Вопрос по ламотриджину，принимаю 25 мл. в 11 утра и через пару часов меня сильно седативит，может ли лам давать седацию или это мой сиозс индуц. синдром меня продолжает угнетать，можно его принимать на ночь и через какое примерно время я должен почувствовать препорат？
Один день опробовал сульперид 50 мл. актив эффекта не прочувствовал, так же пробовал алпрозолам пол таб сильнейшая седация.

Алексей доброго времени суток! Скажите Амитриптилин в дозе 25 мг вообще не ингибирует серотонин ?

Aleksey писал(а):
Амитриптилин является высокоэффективным антидепрессантом. По выраженности противотревожного действия, он сопоставим с СИОЗС. По выраженности анальгезирующего действия, он примерно сопоставим с габапентиноидами. По выраженности антидепрессивого действия, он превосходит практически все остальные АД. Кроме того, амитриптилин обладает выраженным седативно/снотворным действием.
Но в тоже время, у амитриптилина есть существенные минусы. Это довольно старый и относительно кардио/гепато токсичный препарат. Амитриптилин хуже переносится пациентами, нежели СИОЗС/СИОЗСН. Амитриптилин вызывает множество неприятных ( прежде всего холинолитических ) побочных действий.
Прежде чем начать терапию амитриптилином, вам необходимо взвесить все за и против. Рекомендую вам обсудить вопрос о целесообразности проведения терапии амитриптилином, с вашим лечащим врачом. Вполне возможно, что в вашем случае, можно использовать более современные и безопасные лекарственные средства.

Ольга, во-первых вам необходимо поставить ( очно! ) правильный диагноз. И отталкиваясь от поставленного диагноза, подобрать эффективную терапию.
Я бы вам рекомендовал следующую терапевтическую схему: СИОЗС ( сертралин, эсциталопрам ) + атипичный АП с выраженным седативно/снотворным действием ( кветиапин, оланзапин ). Схемы наращивания терапевтических доз СИОЗС, можете найти в этой теме. Рекомендуемые дозы ( в частности, при терапии инсомнии ) кветиапина/оланзапина, можете найти в этой теме.
Кстати, можете госпитализироваться в стационар. Вам там поставят диагноз и подберут фармакотерапию. Я считаю, что это оптимальный вариант.
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Будьте здоровы!

Спасибо за ваш ответ! Эти лекарства надо постоянно принимать? Вы написали кветиапин и оланзапин через вертикальную черту. Это значит кветиапин или оланзапин? Какую дозировку кветиапина и эсцитолопрама мне нужно принимать ?

Мне кажется если я буду принимать эсциталопрам и миртазипин, перестану работать, паранойи не будет. Эсциталопрам и миртазипин можно совмещать? В каких дозировках?

Алексей, здравствуйте! Месяц (не считая захода) пью дулоксетин 30 мг, чтобы разогнать усилившуюся перед НГ апатию. Принимается хорошо, нормально, но тревогу полностью не убирает и сон не восстанавливает. Как лучше

а) поднять дозировку этого же АД (спокойнее в смысле побочек, но по ощущению норадреналина уже достаточно. Не хочется проблем с жкт, пульсом…)
б) добавить эсциталопрам (допустим, 5 мг, чтобы не сонливило днем. А вдруг будет?)
в) добавить велаксин пролонг (не больше 37,5 мг, чтобы без побочек. Похож по профилю, можно будет двигать дозировки туда-сюда. но делить капсулы только неудобно:()

Имеется какая-то связь между характером страхов (давний птср, ипохондрия) и видом сиозс? Или это все суеверия?

Если что-то пойдет не так, можно ли потом будет откатиться или добавление второго АД может поломать хоть и незначительный, но положительный результат?

Aleksey писал(а):
Паранойя писал(а):
Здравствуйте, Алексей

Вы могли бы мне назначить лекарства?

Впервые паранойя проявилась в 30 лет на работе. Работала переводчиком английского языка. Мне казалось, что соседи стучат на меня, преследуют меня. Меня уволили. Дома паранойя стихла. Тогда жила одна. Потом сново устроилась на работу. Опять появилась паранойя. Опять меня уволили.

В 37 лет вышла замуж, родила сына. У сына были судороги на высокую температуру, из-за чего я очень тревожилась. В 40 лет начала работать риэлтором. Потом случился инсульт у мужа. Опять переживала. Паранойя вернулась. Мне казалось что все стучат на меня. Соседям начала показывать средний палец. В итоге, уехала в другой город к родителям, где естественно не работала и паранойя стихла. Приехала обратно домой и пошла к психиатру. Психиатр сказала, что паранойя в тихой стадии. Назначила менсер (Миансерин) 30 мг на ночь 6 месяцев + ноофен 3 раз в день 1 месяц. На менсере в первое время очень хорошо спала. Через 3-4 месяца иногда плохо спала, но в целом сон был лучше, чем без менсера.
На менсере иногда появлялись паронояльные опасения, но мысли исчезали без продолжения. Менсер пропила 6 мес. После отмены менсера сон ухудшился, состояние ухудшилось, например, если спешила, то тревожилась. Психиатр назначила сертралин /Золофт. Я пропила его 2 недели. Но не могла спать на нем. Потом психиатр назначила амитриптилин 1 таб на ночь. Эндокринолог сказала, чтобы я пила по полтаблетки амитриптилина. Я пила по полтаблетки амитриптилина на ночь. Спала на амитриптилине. Но сердце сильно стучало из-за амитриптилина. Где-то меньше месяца пила амитриптилин. Когда пила амитриптилин, меня начали раздражать шаркающие шаги. Психиатр назначила сонапакс с 1го ноября 2021года. Сперва по 1 таб, потом по 2 таблетки в день. На двух таблетках в день у меня появились слуховые галлюцинации. Поэтому психиатр назначила хлорпротексин. Но с хлопротексином я начала плохо спать. Поэтому хлор отменили, сонапакс назначили по 3 таб в день. Где-то 20 дней я пила сонапакс по 3 таб в день. Стала как овощ, похудела на 7 кг, есть не могла вообще, работать не могла. Психиатр отменила сонапакс. Сперва 3 дня по 2 таблетки в день, потом должна была пить по 1 таб в день 3 дня, но на 2х таблетках в день у меня появилась депрессия, сон пропал. Поэтому я пила по 2 таблетки в день и 1 таблетке менсера (дома был). потом резко отменила сонапакс и начала пить миртел 30 мг на ночь. Сон до сих пор плохой. 2 дня как пью миртел. Надеюсь сон станет лучше.

Вы могли бы мне назначить лечение?

Психиатр, которому я хожу, отказывается назначать несколько препаратов одновременно (например, миртазипин и эсциталопрам), говорит что нельзя, советует мне лечь в ПНД (чтобы сон восстановился).

Если я не буду работать, то паранойи не будет? Я собираюсь не работать.
Мне сейчас 43года, с годами наверное хуже станет?
Ольга, во-первых вам необходимо поставить ( очно! ) правильный диагноз. И отталкиваясь от поставленного диагноза, подобрать эффективную терапию.
Я бы вам рекомендовал следующую терапевтическую схему: СИОЗС ( сертралин, эсциталопрам ) + атипичный АП с выраженным седативно/снотворным действием ( кветиапин, оланзапин ). Схемы наращивания терапевтических доз СИОЗС, можете найти в этой теме. Рекомендуемые дозы ( в частности, при терапии инсомнии ) кветиапина/оланзапина, можете найти в этой теме.
Кстати, можете госпитализироваться в стационар. Вам там поставят диагноз и подберут фармакотерапию. Я считаю, что это оптимальный вариант.
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Будьте здоровы!
Спасибо за ваш ответ! Эти лекарства надо постоянно принимать? Вы написали кветиапин и оланзапин через вертикальную черту. Это значит кветиапин или оланзапин?

Мне кажется если я буду принимать эсциталопрам и миртазипин, перестану работать, паранойи не будет. Эсциталопрам и миртазипин можно совмещать? В каких дозировках?

Aleksey, Алексей , здравствуйте ! Мне нужна ваша помощь и совет . Я пью кветиапин в связке с паксом , Кветиапин я принимаю уже 5 недель и вот мне второй раз уже стало после него плохо , допустим когда я лежу , а потом встаю , у меня темнеет в глазах и такое чувство , что я сейчас потеряю сознание , так было уже два раза , вчера и два дня назад . Как мне бросить пить кветиапин , пью я его для сна 50 мг. Можно его бросить одномоментно или надо медленно дозу снижать ??? Я боюсь СО,

Алексей, здравствуйте!я писала вам несколько раз по поводу лечения от ГТР.На данный момент пью паксил 30,снизила с 40 уже месяца два назад по совету доктора.Всего паксил пью больше года.Состояние было хорошее,последний небольшой откат был прошлым летом.Но вдруг началась снова тревога,сегодня уже четвертый день,все как раньше- мысли,зацикленности на своем состоянии,желание постоянно это обсуждать,лёгкий дереал и прочие прелести...Я в растерянности- что это и как быть дальше??С понижением дозы не связываю- это давно было,и прошло удачно..Посоветуйте- как быть?

Алексей, добрый день! Что можете сказать о 5-HTP ? Можно принимать при тревожности, депрессии?

1. Это БАД, не являющиеся лекарственным средством.
2. Можно. Только используйте это вещество в разумных количествах. Важно! Категорически нельзя принимать 5-HTP с серотонинергическими препаратами ( например ИМАО, СИОЗС, и.т.д ).
Я скопирую свой пост про комбинации препаратов, способных вызвать серотониновый синдром. Можете ознакомиться с ним.
Будьте здоровы!

Серотониновый синдром крайне редко развивается, при монотерапии СИОЗС. Серотониновый синдром как правило развивается, при приеме двух серотонинергических препаратов ( например, СИОЗС и ИМАО или ИМАО и кломипрамин ) с разными механизмами действия. По этой причине, такие лекарственные средства не рекомендуется назначать, в одной терапевтической схеме. Кроме того, перерыв между приемом серотонинергических препаратов, разных фармакологических групп, должен составлять минимум 2 недели ( возможны и более продолжительные сроки ).

Aleksey писал(а):
Hloi писал(а):
Алексей, добрый день! Что можете сказать о 5-HTP ? Можно принимать при тревожности, депрессии?
1. Это БАД, не являющиеся лекарственным средством.
2. Можно. Только используйте это вещество в разумных количествах. Важно! Категорически нельзя принимать 5-HTP с серотонинергическими препаратами ( например ИМАО, СИОЗС, и.т.д ).
Я скопирую свой пост про комбинации препаратов, способных вызвать серотониновый синдром. Можете ознакомиться с ним.
Будьте здоровы!
Спасибо огромное за ответ! Я интересуюсь для близкого человека. У нее пока нет возможности попасть к врачу. И как временная мера 5-НТР...
Как долго его можно принимать?

Aleksey, То есть длительно не рекомендуется принимать 5-НТР? Полгода- год ?

Но в перспективе ей необходимо будет поставить диагноз и назначить адекватную медикаментозную терапию.

Дулоксетин это эффективный антидепрессант.

Aleksey писал(а):
Дулоксетин это эффективный антидепрессант.

да, я базу по нему знаю, инструкции читаю. меня беспокоит, что стоит пошевелиться (поесть) и пульс уже до 100-110 подымается, а с жкт у меня на своем норадреналине сложности последних 3 года. поэтому и задумался, стоит ли подымать или добавить что-то еще.

Здравствуйте.
Пила 11 месяцев медопрам 15-20 мг и кветирон 75 мг (у меня что-то типа тревожно-депрессивное). В начале декабря из-за сильной раздражительности полностью отменила медопрам (по совету врача), осталась только на кветироне 75 мг.
Сейчас все чаще замечаю, что несколько раз в неделю, особенно в первой половине дня, все бесит прям до агрессии, раздражительность сильная, матерюсь, всех посылаю, нет сил и желания заниматься ребёнком, что-то делать по дому, готовить.
Хочется только плакать и все. Чувствую, что подкрадается депрессия.
Ситуационно пью гидазепам.
Врач сказала добавить кветирон до 100 и пить вместо гидазепама спитомин по 5мг 2 раза в день. Только какой в этом смысл?
Я вот прям как чувствую, что не надо было полностью отменять ад, а просто снизить дозу до 5 мг. Ведь я до ремиссии даже не дошла….
Сегодня была у нового психиатра и вот его назначение:

1) Медопрам 20!!! Я в шоке! Как так то? Сразу на 20? Я думала, что нужно очень плавно и медленно заходить…
Он сказал, что 20 это не максимальная доза, а максимальная 40 и не нужно ничего бояться.
2) Гидазепам 0.02 2 раза в день 10 дней, потом только вечером
3) Спитомин 10 мг 2 раза в день 20 дней
4) Вальпроком 0,3 2 раза в день 1 месяц
5) Кветирон 50 мг (снизить с 75 мг)
6) Глицисед 1 таб 3 раза в день.
Я конечно в шоке от такого назначения, особенно от 20ки медопрама.
А что скажете вы, доктор?
Я решила из этого списка начинать принимать только медопрам, начиная с 2,5…
Ведь не все у меня так плохо

Добрый день, Алексей!
Я с бессоницей 7 лет, сон себе испортила на фоне стресса большого - длительным приемом зопиклона ( очень долго, в течении года) , пока он просто не перестал вобще работать. Далее алпразолам органика был и есть на протяжении 6,5 лет, были перерывы систематически, самый долгий был 2 года назад, когда только начала пить миртазапин, продлился максимум 4-6 месяцев, миртазапин просто перестал действовать, когда не усыплял мирт я принимала феназепам 1 мг. 2 года почти.
Далее мне выписали габапентин ( 2 недели приема и очень плохо было, не пила алпро , только мирт плюс габапентин 600/900 сутки)
Главная проблема - отсутствие сна и долгий приемов транка алпразолам.
Пью на ночь 1-1,25 мг
Очень хочется слезть с алпразолама, но очень страшно предположить какой будет СО, вопрос в том - как слезть правильно и на каких препаратах, чтобы остаться без приступов тревоги, паники, ангедонии и дереализации. Помогите пожалуйста , с каких препаратов начинать и что пить?
И возможно ли платно консультироваться у вас
город Спб

Добрый день,Алексей! Мне ставят ГТР, постоянно чувство тревоги, тошнота, слабость. Года три невролог выписывал миасер 10 на месяц и гидазепам на 2 недели. Каждые пол года повторялось всё. После беременности и родов( ничего не принимала) и после того как с сыном попала в больницу,там вырвала от нервов,обратилась к психиатру,назначил медопрам и гидазепам,на медопрам не смогла зайти,сильная тошнота и слабость не могла встать с дивана, испугалась так как на мне ребенок. Врач выписал депратал 30 и флюанксол 0,5 на ночь,это действенная схема? Мне страшно очень начинать новые препараты,вдруг не смогу смотреть за сыном,тот раз очень испугалась.

Добрый вечер Алексей
Мне 30 лет мучает страх смерти(мысли,тревога, страх начинается ближе к вечеру и в последствии не заснуть), кардионевроз-па обследовал сердце сказали все нормально, психиатр выписал Сероквель с подьемом до 200мг и переходом на пролонг. Смог поднять до 100мг(150 не смог сильная тревога), психически стало полегче, ночью спал более-менее при физ нагрузке пульс, тревога, па.
Вопрос:1 какие обследования сделать в первую очередь?
2 через неделю буду ложиться в клинику неврозов а пока как отменить кветиапин?
3 если я выпиваю на ночь 100мг квеатипина
Могу ли я в течении дня выпить анаприлин при па?

Здравствуйте.Сын 15 лет,лечимся Депакин хроно 500 по 1/2 утром и так же на нрчь,Эглонил 50 мг 2 раща в день и мексидол 125 мг 2 раза в день.Диагноз пока ТДР,но как скащал наш местный психиатор ,там что то другое.Вопрос такой сегод парень приболел у меня,температура 39 и т.д признаки орв.Пьет парацетомол и арпефлю.Вычитала что депакин не очень хорошо с парацетомолом сочетается.Как вообще лечатся люди от гриппа и орви ,принимающие нейролептики и т.д Наш психиатор сказал что все можно и жаропонижающие любые и антибиотики.

Я не из Санкт-Петербурга. Конкретно в этой теме, я консультирую бесплатно. Здесь для всех форумчан одинаковые условия. Если вам нужны другие форматы, то пишите мне в личку.
Теперь отвечу на ваш вопрос. У вас сформировалась физическая зависимость от бензодиазепинов. Теперь просто так, вы не отмените эти препараты. У вас при отмене бензодиазепинов ( в вашем случае алпразолама ) обязательно разовьется абстинентный синдром.
Рекомендации по отмене алпразолама: постепенно сокращайте ( по -1/4 от дозы раз в 5 дней ) суточную дозу алпразолама.
Для облегчения отхода ко сну, можете использовать атипичные антипсихотики, с выраженным седативно/снотворным действием ( кветиапин или оланзапин ). Принимайте эти препараты в эффективных дозах.
Кроме того, можете использовать окскарбазепин ( трилептал ). Это нормотимик с седативным потенциалом.
Можете прочитать тему на форуме " Бензодиазепновая - зависимость способы решения проблемы ". В ней содержатся мои комментарии и рекомендации, по этому вопросу.
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Будьте здоровы!

1) Напишу вам схему наращивания терапевтической дозы эсциталопрама: 2,5мг/сут - 3/4 дня, 5мг/сут - 7/10 дней, 7,5мг/сут - 7/10 дней, 10мг/сут - 4 недели. Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию. 20мг/сут является максимальной терапевтической дозой эсциталопрама.
2) Первые 2-3 недели. Потом обязательно отмените гидазепам!
3) Необязательно.
4) Лучше не использовать. Препараты вальпроевой кислоты обладают довольно высокой гепатотоксичностью. И в целом вызывают целый спектр побочных действий. Если есть необходимость в нормотимике, то лучше использовать другой препарат ( например ламотриджин ).
5) Вопрос. С какой целью ( для облегчения отхода ко сну или для потенцирования эсциталопрама ) вам назначили кветиапин?
6) Нет смысла.
Ответьте пожалуйста на мои вопросы. Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Будьте здоровы!

Aleksey писал(а):
Milka20 писал(а):
Здравствуйте.
Пила 11 месяцев медопрам 15-20 мг и кветирон 75 мг (у меня что-то типа тревожно-депрессивное). В начале декабря из-за сильной раздражительности полностью отменила медопрам (по совету врача), осталась только на кветироне 75 мг.
Сейчас все чаще замечаю, что несколько раз в неделю, особенно в первой половине дня, все бесит прям до агрессии, раздражительность сильная, матерюсь, всех посылаю, нет сил и желания заниматься ребёнком, что-то делать по дому, готовить.
Хочется только плакать и все. Чувствую, что подкрадается депрессия.
Ситуационно пью гидазепам.
Врач сказала добавить кветирон до 100 и пить вместо гидазепама спитомин по 5мг 2 раза в день. Только какой в этом смысл?
Я вот прям как чувствую, что не надо было полностью отменять ад, а просто снизить дозу до 5 мг. Ведь я до ремиссии даже не дошла….
Сегодня была у нового психиатра и вот его назначение:

1) Медопрам 20!!! Я в шоке! Как так то? Сразу на 20? Я думала, что нужно очень плавно и медленно заходить…
Он сказал, что 20 это не максимальная доза, а максимальная 40 и не нужно ничего бояться.
2) Гидазепам 0.02 2 раза в день 10 дней, потом только вечером
3) Спитомин 10 мг 2 раза в день 20 дней
4) Вальпроком 0,3 2 раза в день 1 месяц
5) Кветирон 50 мг (снизить с 75 мг)
6) Глицисед 1 таб 3 раза в день.
Я конечно в шоке от такого назначения, особенно от 20ки медопрама.
А что скажете вы, доктор?
Я решила из этого списка начинать принимать только медопрам, начиная с 2,5…
Ведь не все у меня так плохо
1) Напишу вам схему наращивания терапевтической дозы эсциталопрама: 2,5мг/сут - 3/4 дня, 5мг/сут - 7/10 дней, 7,5мг/сут - 7/10 дней, 10мг/сут - 4 недели. Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию. 20мг/сут является максимальной терапевтической дозой эсциталопрама.
2) Первые 2-3 недели. Потом обязательно отмените гидазепам!
3) Необязательно.
4) Лучше не использовать. Препараты вальпроевой кислоты обладают довольно высокой гепатотоксичностью. И в целом вызывают целый спектр побочных действий. Если есть необходимость в нормотимике, то лучше использовать другой препарат ( например ламотриджин ).
5) Вопрос. С какой целью ( для облегчения отхода ко сну или для потенцирования эсциталопрама ) вам назначили кветиапин?
6) Нет смысла.
Ответьте пожалуйста на мои вопросы. Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Будьте здоровы!
Здравствуйте, доктор! Большое спасибо Вам за ответ и рекомендации. Я убедилась в том, что все делаю правильно и ничего лишнего не принимаю.
Сегодня 3й день приёма медопрама. Правда, начала я принимать с 5мг, потому что не получилось поделить на 2,5. Вчера пила гидазепам, а так не пью его на постоянной основе. Только ситуационно.
Кветирон пью больше дня сна. Но так как начала снова принимать антидепрессант, то он служит и прикрытием. Я его пью уже больше года, ни разу не отменяла.
Вот этот врач, что мне назначил «коктейль», сказал, что меня нужно будет оставить на одном ад, а кветирон убрать.

Aleksey, здравствуйте. Хотела бы узнать ваше мнение по поводу назначенной мне терапии. Я женщина 32 лет. В ноябре прошлого года мне впервые поставили диагноз БАР 2 типа. К врачу пришла с жалобами на депрессию. Ренее уже обращалась к психиатрам и психотерапевтам с такой же жалобой - депрессией. Ставились разные диагнозы: ПРЛ, реккурентная депрессия, РАС и вот последний раз БАР 2. Маний в течение жизни у меня не было, психотических проявлений тоже. БАР 2 поставили на том основании, что при лечении Сертралином в дозировке 50 мг врач заподозорил у меня гипоманию. По моим субъективным ощущениям мне просто стало легче, сама я гипоманию у себя не заподозорила. После этого мне постепенно отменили Сертралин и назначили Ламотриджин и Кветиапин. Ламотриджин наращивала по той схеме, что указана в инструкции (хотя врач давал более "ускоренную" схему). Сейчас у меня 100мг в сутки (с щавтрашнего дня должна перейти на 150 по схеме). С Кветиапином у меня незадалось сразу, начала с 50 мг на ночь, спать не помогал, но начали подергиваться пальцы на руках, ночью при засыпании вздрагивала. Сообщила врачу об этом и перестала пить препарат. Врач посоветовал обратиться за вторым мнением к своему коллеге. Второй врач так же сказал, что у меня БАР 2. Назначил Сероквель пролонг на ночь 400 мг. На данный момент пью его уже 8 дней. Побочные эффекты с первого дня стали более явными, чем на 50 мг. Сильная сонливость, головокружение, сухость во рту, запор. Но самое неприятное это то, что у меня ощутимо стали дрожать руки и непроизвольно дергаться пальцы на руках. Кажется будто руки не мои. Особенно сильно это проявляется с утра и до обеда. К вечеру постепенно ослабевает. После приема Сероквеля на ночь не могу уснуть по 1,5-2 часа т.к. при засыпании начинаю вздрагивать, то ноги, то руки, иногда всем телом (иногда это бывает и в течение дня). Так же беспокоят ночные пробуждения по 2-3 раза за ночь. Есть ночная потливость. После недели приема написала психиатру (который назначил схему с 400ми мг), он посоветовал еще пару недель потерпеть эти побочные эффекты. Но симптомы слишком меня беспокоили и я обратилась за советом к форумчанам. Они же и посоветовали мне обратиться к вам за еще одним мнением. Заранее спасибо.

Aleksey, большое спасибо за рекомендации, так и поступлю, подожду неделю. Можно еще вопрос. Могу ли я предстоящую неделю вместо 400мг начать принимать 300мг, как это указано в инструкции к препарату?

Мне 25 лет. Стала страдать повышеным давлением.

Повышенное давление 135 на 95 при пульсе 65-70, хотя пульс тоже бывает учащенным.

Из симптомов: головное напряжение и слабость. Когда чувствую напряжение в голове, чувствую "ультразвуковой шум" в ушах и голова будто тяжёлая. Ещё бывает при тревожности ощущение, будто нерв тянет с правой стороны лица, рядом с ушком. Не болит, а именно тянет. Кроме этих другие симптомов нет.

УЗИ сердца и эхокардиография показали хорошие результаты, и это при том, что я тревожилась на приёме у врача. Анализы крови и биохимический тоже не показал ничего серьезного.

Мама всю жизнь страдает от скачков низкого и высокого давления и головными болями. Возможно, наследственное.

УЗИ сосудов головы и шеи делала в декабре, тоже хорошие результаты. Печень и почки тоже в норме, тоже в декабре проверяла. Вес мой 54 кг при росте 165, телосложение стройное.

Есть диагноз — тревожное расстройство и ипохондрия на тему здоровья как раз, поэтому иногда мне сложно понять, мне правда так плохо или я накрутила и всё не так плохо. Давление бвает повышается и без тревожности, но когда я вижу цифры на тонометре, тревожусь и становится хуже.

В любом случае, головное напряжение и высокое давление мне не нравятся, не очень полезно ходить с давлением 135 на 95, но что с этим можно сделать? Какие лекарства могут помочь понизить давление?

Какой вам поставили диагноз? Вам сразу назначили эсциталопрам в дозе 20мг/сут?
В какой дозе вам назначали оланзапин? Какое у вас было качество сна, во время терапии оланзапином? Как вы переносите амитриптилин?
Ответьте пожалуйста на эти вопросы.
Будьте здоровы!

Здравствуйте Алексей
Хочу спросить вашего мнения по данной ситуации:
Диагноз – БАР2 + ГТР
Уже год принимаю литий (седалит) в дозировке 600-0-600 концентрация в крови 0,45. С самого начала приёма начался тремор рук, но терпимый. С октября случилась стандартная для меня осенняя субдепрессия и к литию добавили Ламотриджин (ламиктал) 100-0-100. Настроение быстро выровнялось, ламиктал на меня хорошо действует с точки зрения антидепрессивного эффекта. Но началась фоновая тревога и тремор рук усилился до неприличия. Трудно донести ложку до рта, сделать фото на телефон, если ситуация слегка стрессовая, типа сказать тост на корпоративе с бокалом в руке, или налить шампанское за столом, то такая задача просто нерешаемая.
Догадываюсь, что это побочка от лития. В качестве эксперимента повышал литий на 5 дней до 900-0-900 и тремор усиливался, сразу вернул дозировку.
Мой врач для борьбы с этой побочкой назначил Кетилепт Ретард перед сном. Пью уже больше недели. Пару дней 50 потом 100, сейчас 150мг.
Из плюсов – наладился сон 22.00-08.00 без пробуждений и проснуться утром очень сложно. Тревога снизилась. Настроение ощутимо приподнялось, вернулся аппетит, появилась инициативность на работе, появилось желание выходить из дома по вечерам, решился на поездку которую давно откладывал, курить начал в 1,5 раза больше… но до гипомании еще далеко.
Из минусов – тремор НЕ ПРОШЕЛ ))
Врач в отпуске на месяц и недоступен.
Поэтому вопросы:
Было рекомендовано растить Кетилепт пока не уйдет тревожность и тремор. Тревожность ушла а тремор нет.
Не опасно ли дальше растить кетилепт? Боюсь вылететь в гипу…
Может вы посоветуете как избавиться от тремора? А то и так коктейль – Литий, Лам и Квет.
Хотя на этой схеме состояние мне нравится.
Спасибо!

Aleksey писал(а):
Tatyana-L писал(а):
Добрый день, хочу поделиться своей печальной историей. Год назад я была абсолютно счастливым и здоровым человечком. Мы с мужем планировали беременность. Я пошла в перинатальный центр, сдала анализы, мне гинеколог сказала, что у меня низкий прогестерон и назначила гормональный препарат Дуфастон. Во время приема этого препарата у меня стал пропадать сон, а потом вообще начались ломки как у наркомана, меня выкручивало и трусило. В итоге я попала в отделение неврозов. У меня небыло сил вообще, я была как сопля и не могла кушать. Там меня капали амитриптилином, кололи пирацетам, таблетки Флюанксол, оланзапин, домой отправили на Саротене 100. Питание наладилось, вес вернулся. Дома я себя чувствовала как пижама на тремпеле. Через месяц посетила своего врача и пожаловалась на то, что моё состояние не улучшается. Мне прописали Эсциталопрам 20 и на сплю на саротене 75. Эсцик 20 пью уже месяц. Чувствую себя скелетом. Всё время трусится нижняя челюсть. Хватает еле еле сил на минимальную поддержку качества жизни. Смогу ли я выйти в ремиссию на Эсциталопраме?
Какой вам поставили диагноз? Вам сразу назначили эсциталопрам в дозе 20мг/сут?
В какой дозе вам назначали оланзапин? Какое у вас было качество сна, во время терапии оланзапином? Как вы переносите амитриптилин?
Ответьте пожалуйста на эти вопросы.
Будьте здоровы!
Спросила у своего врача диагноз, она ответила "депрессивный", одним словом, больше ничего не добавила. На Эсциталопрам 20 заходила постепенно. Оланзапин назначали в дозе 5 на ночь, я его пропила целую упаковку и поняла, что ничего от него не ощущаю, больше покупать не стала. Амитриптилин переношу нормально. Главная моя жалоба астения, я очень слабая.
Я повторно пролечилась в отделении неврозов. Мне поставили 10 капельниц амитриптилина, уколы пирацетам, т-триомакс, рестфул +Эсциталопрам 20. После капельниц сил немножко прибавилось. Домой отправили на монотерапии Эсциталопрам 20, его пью уже 2 месяца. Главная жалоба астения так и остаётся, её возможно как то победить или смириться и так с этим и жить? Мы с мужем очень хотим ребетеночка, реально ли это теперь в моем случае?

Здравствуйте, такая задача: обратилась к двум психиатрам,оба подтвердили ГТР. Симптомы- постоянная фоновая тревога по разным поводам, навязчивые мысли, поверхностный сон, периодические расстройства сна (ночные пробуждения- многократные и нет, сложности с засыпанием, сонные параличи, ночные тревожные панические атаки, ранние пробуждения перед важными делами и т.д.), около двух раз в неделю- иногда реже, иногда чаще. Периодические эпизоды отсутствия сил, без связи с настроением. Депрессивной симптоматики в целом нет. Также прохожу психотерапию 1,5 года- работает и есть результаты, но мучают вот эти проблемы со сном.
Схема первого психиатра: оланзапин 5 мг 2 раза в день, ламотриджин 25 мг 2 раза в день. Контрольный приём- только через 3 месяца.
Схема второго психиатра: Хлорпротиксен 15 мг для сна, Кломипрамин 12,5 мг как противотревожный, оба вечером, контрольный приём через 3 недели.

Схема второго врача мне кажется адекватнее, но немного смущает такая традиционность в препаратах (трициклический антидепрессант и типичный нейролептик) и вообще есть страх привыкания, побочек, невозможности потом спать без них. Ранее ничего не принимала подобного и проблемы со сном есть не каждый день, страшно ещё сильнее ухудшить ситуацию. С другой стороны, постоянно мучаться от симптомов( которые у меня с детского и подросткового возраста) уже нет сил.

Я вам предложу третий вариант. Рекомендую вам следующую терапевтическую схему: СИОЗС ( сертралин/эсциталопрам ) + атипичный АП, с выраженным седативно/снотворным действием ( кветиапин/оланзапин ).
Схемы наращивания терапевтических доз СИОЗС ( в том числе сертралина и эсциталопрама ), можете найти в этой теме. Принимайте всю суточную дозу СИОЗС утром.
Атипичные АП ( кветиапин в дозе 12,5-50мг, или оланзапин в дозе 1,25-5мг ) принимайте за час до отхода ко сну.
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

Aleksey писал(а):
balkanish писал(а):
Здравствуйте, такая задача: обратилась к двум психиатрам,оба подтвердили ГТР. Симптомы- постоянная фоновая тревога по разным поводам, навязчивые мысли, поверхностный сон, периодические расстройства сна (ночные пробуждения- многократные и нет, сложности с засыпанием, сонные параличи, ночные тревожные панические атаки, ранние пробуждения перед важными делами и т.д.), около двух раз в неделю- иногда реже, иногда чаще. Периодические эпизоды отсутствия сил, без связи с настроением. Депрессивной симптоматики в целом нет. Также прохожу психотерапию 1,5 года- работает и есть результаты, но мучают вот эти проблемы со сном.
Схема первого психиатра: оланзапин 5 мг 2 раза в день, ламотриджин 25 мг 2 раза в день. Контрольный приём- только через 3 месяца.
Схема второго психиатра: Хлорпротиксен 15 мг для сна, Кломипрамин 12,5 мг как противотревожный, оба вечером, контрольный приём через 3 недели.

Схема второго врача мне кажется адекватнее, но немного смущает такая традиционность в препаратах (трициклический антидепрессант и типичный нейролептик) и вообще есть страх привыкания, побочек, невозможности потом спать без них. Ранее ничего не принимала подобного и проблемы со сном есть не каждый день, страшно ещё сильнее ухудшить ситуацию. С другой стороны, постоянно мучаться от симптомов( которые у меня с детского и подросткового возраста) уже нет сил.
Я вам предложу третий вариант. Рекомендую вам следующую терапевтическую схему: СИОЗС ( сертралин/эсциталопрам ) + атипичный АП, с выраженным седативно/снотворным действием ( кветиапин/оланзапин ).
Схемы наращивания терапевтических доз СИОЗС ( в том числе сертралина и эсциталопрама ), можете найти в этой теме. Принимайте всю суточную дозу СИОЗС утром.
Атипичные АП ( кветиапин в дозе 12,5-50мг, или оланзапин в дозе 1,25-5мг ) принимайте за час до отхода ко сну.
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

Я вот у него (второго врача, схема первого мне непонятна вообще) спросила, почему не СИОЗИС и не антипичный нейролептик. Он обосновал тем, что кломипрамин показывает хороший результат именно в отношении навязчивостей и быстро действует на тревогу, а побочек много и от СИОЗИС. По хлорпротиксену якобы из-за снотворного эффекта и отсутствия привыкания. Да и дозировки мы выбрали намеренно маленькие.
В общем у него есть аргументация по этому поводу и вроде бы понятная (хотя я и читала, что начинать стоит с более мягких препаратов), но не навредят ли эти препараты в таких, пускай и малых, дозировках?
К третьему врачу уже страшно идти, у всех какой-то свой взгляд.

Алексей, здравствуйте, давно меня тут не было)
Вопрос:
Сейчас пью Сертралин в дозе 50мг. Повышаю по рекомендаци врача до 100 мг. Как долго будет "разгоняться" лечебный эффект с 50 до 100?

Ярослав, продолжайте наращивать терапевтическую дозу сертралина: 50мг/сут - 7/10 дней, 75мг/сут - 7/10 дней, 100мг/сут - 4 недели. Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

Рекомендую вам добавить в схему ламотриджин. Ламотриджин является нормотимиком с активирующим потенциалом. Терапевтическую дозу ламотриджина наращивайте постепенно ( по +25мг/сут раз в 10/14 дней ). Наращивайте ламотриджин минимум до дозы в 100мг/сут.
Эсциталопрам и амитриптилин принимайте в прежних терапевтических дозах.
По поводу тератогенности принимаемых вами лекарственных средств:
Ламотриджин и эсциталопрам не оказывают выраженного тератогенного действия. Эти препараты можно принимать во время беременности. С амитриптилином не все так однозначно. Этот ТЦА обладает умеренными тератогенными свойствами.
Можете ознакомится с следующим сайтом: babyrisk.ru. Там вы найдете много полезной информации. В том числе о тератогенных свойствах многих препаратов.
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

Aleksey писал(а):
yaroslav111 писал(а):
Алексей, здравствуйте, давно меня тут не было)
Вопрос:
Сейчас пью Сертралин в дозе 50мг. Повышаю по рекомендаци врача до 100 мг. Как долго будет "разгоняться" лечебный эффект с 50 до 100?
Ярослав, продолжайте наращивать терапевтическую дозу сертралина: 50мг/сут - 7/10 дней, 75мг/сут - 7/10 дней, 100мг/сут - 4 недели. Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

Меня интересует только то, как быстро нейроны "разгонятся" с 50 до 100мг. Схема поднятия доз у меня есть, обговорено с врачом