Терапия ТДР, ГТР, ОКР, БАР практические рекомендации.

Большое спасибо за ответ!

Рисперидон назначили 1/8 от 2 мг для начала.Еше оставили назначеный ранее от циклотимии антидепрессант Рексетин.

Я совсем не понимаю эту схему,у меня самой БАР, много читала по этому вопросу, но нужен взгляд другого врача.Поэтому пишу вам.
Диагноз у девочки поставлен на днях, симптомы пару лет точно.

Спасибо! С сегогдняшнего дня поднял до 300

Aleksey, добрый день! Хотела спросить совета вашего. С февраля на велаксине. Нормально, жить можно. Сон правда так полностью и не восстановился. За ночь просыпаюсь 2-3 раза. Но в целом не смертельно и это. Напомню, что когда начался этот эпизод в ноябре 20г у меня сразу пропал сон и стала носиться по три раза за ночь в туалет по маленькому. Спустя почти год сон значительно улучшился, но во время пробуждений 2-3 раза я просыпаюсь от позыва с полным мочевым. Не могу понять, на работе с 9. до 18.00 выхожу пару раз всего в туалет, как ночь-начинается. Тревоги не чувствую, но насточертело ночью бегать. Понимаю, что Вы не уролог, но я думаю, что это не урология, а мозг мой творит. Побочкой велаксина это тоже быть не может, так как началось до велаксина. Что делать? Как думаете, с чего начать?

__________________________________
Велаксин 300 пролонг с февр 2021 по 15.11.2022,
Переход на венлафаксин органика 150+75+75
Рекуррентная депрессия, атипичная по течению (возможно БАР-2?)

Aleksey, добрый день, я уже задавал Вам вопрос.

Вы порекомендовали сертралин, но у него в побочках - панкреатит. Начал принимать и почувствовал усиление болей в левом подреберье ( от этих болей и спазмов и лечусь).

От ципралекса появляется экстрасистолия.

Что Вы думаете о флуоксетине или бринтеллексе?

1. Атомоксетин ( страттера ) является СИОЗН.
2. Атомоксетин оказывает выраженное стимулирующие действие.
3. Диагноз ставится очно. Я это уже отмечал. Но вообще, атомоксетин довольно часто назначается пациентам с СДВГ. И он показывает хорошие клинические результаты.
Manja, ранее в этой теме, я подробно разбирал ситуацию с вашей дочкой. Проводил дифференциальную диагностику ( хотя конечно заочно это неправильно ). Давал вам рекомендации по медикаментозной терапии. Рекомендовал вашей дочке придерживаться ЗОЖ. Пожалуйста прочитайте мои рекомендации.
Здоровья вам и вашей дочке!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Рекомендую вам следующую терапевтическую схему: пароксетин + ламотриджин + кветиапин. Терапевтические дозы этих препаратов, должен подобрать очный врач.
Базовыми препаратами в терапии БАР, являются нормотимики.
Обсудите мои рекомендации с ее лечащим врачом. Прочитайте последние 30 страниц этой темы. В ней вы найдете много полезной для вас информации.
Здоровья вам и вашим близким!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Рекомендую вам побавить в терапевтическую схему амитриптилин. Принимайте амитриптилин за один час до отхода ко сну, в дозе 12,5-25мг.
Венлафаксин ( пролонг ) принимайте ( утром ) в прежней терапевтической дозе.
Кроме того, обязательно проконсультируйтесь по этому вопросу с урологом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Напомните мне, какой у вас диагноз?
Что касается двух этих антидепрессантов. Флуоксетин как антидепрессант, в среднем чуть более эффективен, нежели вортиоксетин ( бринтелликс ). Поэтому конечно лучше начать терапию флуоксетином.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

спасибо огромное за ответ,Aleksey!

Обязательно передам им,а они врачу.
Можно небольшой уточняюший вопрос..? А кветиапин в этой схеме потому что есть моменты из отчета клинического психолога о шизо ППС? или антидепрессант пароксетин один не справится с тревожностью?

Тему начала читать с нужных страниц, с карандашом в руках для заметок!

Пожалуйста прочитайте последние 30 страниц этой темы. Вы найдете ответы на эти вопросы. В этой теме содержатся мои рекомендации по медикаментозной терапии БАР ( ка маниакальной фазы, так и депрессивной фазы ). Кратко на этот вопрос не ответить.
Здоровья вам и вашим близким!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Хорошо, поняла.Еше раз Благодарю!

Ну при апатичной депрессии пароксетин прямо скажем не лучший выбор, просто у меня на него заход самый легкий. А потом можно будет сделать такой перескок скажем на Золофт или Феварин сразу на минимальную эффективную дозировку? или снова придется терпеть первоначальный эффект?

__________________________________
Неврозоподобное р-во
Флувоксамин 150 мг

Доктор, здравствуйте!
Вот моя история:
Я начал принимать ципралекс по рекомендации врача в 2013 году, в связи со спазмами и болями в прямой кишке после заключения проктологов, что у меня нет патологий. Должен сказать, что за 3 года до этого у меня была трещина прямой кишки, но после операции боли прошли. Пока в 2013 спазмы и боли не появились опять. Принимал с 2013 по февраль 2021 по 5 мг. Зашел на него совершенно спокойно, без повышения тревоги. До 2019 года я мог по необходимости на непродолжительное время увеличивать до 10 мг. Начиная с 2019, когда чувствовал что не хватает и хотел его увеличить до 10-15 мг, то начинала расти очень сильная тревога и появляться экстрасистолия. После уменьшения до 5 мг тревога уменьшалась и экстрасистолы проходили. Почувствовав, что он перестал оказывать свое воздействие я медленно прекратил его прием в феврале 2021. Чувствовал себя совершенно нормально без антидепрессантов и собирался так и оставаться.

В апреле после физической нагрузки у меня началось обострение поджелудочной железы. Я отнесся спокойно, так как такие обострения происходили и раньше, но заканчивались через месяц. В этот раз оно не заканчивалось и в мае я подумав, что это может быть связано с отказом от ципралекса и я решил попробовать начать принимать что-то снова.

Попробовал симбалту, но она вызвала сильную диарею, пришлось прекратить.

Другой врач посоветовал миртазапин. Его принимал в дозе 15 мг почти месяц, но улучшений не почувствовал, только напряжение, тревога так же не уменьшилась. Поэтому и с учетом сильного синдрома отмены прекратил прием.

Врач посоветовал повторить ципралекс и добавить к нему венлафаксин. Но при начале приема ципралекса даже на 2.5 мг (довел до 5 мг) я почувствовал экстрасистолы. Кардиограмма у меня в порядке, делал полгода назад. Прекратил прием из-за этого.


Вы посоветовали золофт, но у него в противопоказаниях и в побочных эффектах указан панкреатит. Я все-таки начал его принимать, но показалось что боли усиливаются и прекратил прием.

Потом попробовал паксил, 7.5 мг принимал неделю, но при повышении даже до 10 мг почувствовал сильнейшую тревогу и понял, что без транквилизаторов не получится зайти на него. Как же тогда вести социальную жизнь? И как долго придется принимать транквилизаторы? К тому же у паксила сильный синдром отмены, тем более с учетом моего возраста (59 лет). Поэтому отказался от паксила.

Ципралекс все-равно кажется самым легким, стоит ли мне его пробовать опять , несмотря на систолию, или он уже не поможет?
Почему все испробованные СИОЗ теперь вызывают у меня при начале приема такую сильную тревогу? Может ли так быть, что СИОЗ уже не будут действовать на меня?
Читал, что флуоксетин относится к активирующим антидепрессантам, не разгонит ли он у меня тревогу ?
Какой антидепрессант Вы бы посоветовали с учетом моей истории?
Поможет ли мне психотерапия?

Можно. Только перед началом терапии сертралином или флувоксамином, полностью отмените пароксетин. Два СИОЗС одновременно принимать не нужно!
Прочитайте мои предыдущие рекомендации.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Сделайте ЭКГ, сдайте следующие анализы: Общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, ТТГ ( гормон гипофиза ), ферритин, кортизол. Если ТТГ будет не в норме, то вам необходимо сдать Т3,Т4 ( гормоны щитовидной железы ).
Если все вышеперечисленны анализы по результатам лабораторной диагностики и ЭКГ будут в норме, то можете начинать медикаментозную терапию.
Рекомендую вам начать терапию сертралином или эсциталопрамом. Схемы наращивания терапевтических доз этих антидепрессантов, можете найти в этой теме.
Бензодиазепины принимайте короткими курсами до 2-х недель, либо ситуативно ( 1-2 раза в неделю или реже )!
Если у вас есть финансовая возможность, то можете начать психотерапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Aleksey,

Здравствуйте Алексей. В общем отец прнимает около 4+ недель по 100 золофт. Прерывал на три дня там был эпизод закончились таблетки. Феназепам принимал 3 недели. Уже неделю не принимает. На феназепаме более менее спал. Сейчас говорит сон ухудшился сильно опять. Но тревоги уже не ощущает. Говорит есть настроение, начал заниматься, голова соображает лучше намного, увереность появилась и т.п. Но спит еще плохо. Все остальное улучшилось. Говорил ему перенести на утро прием золофта, попробовал, говорит тошнота была. Принимает сейчас половину с утра половину вечер.

Прегабалин пока не достал еще. В общем пока проблема что остался еще поломанный сон. Но без тревоги по видимому даже с плохим сном намого легче переносить состояние. Стал музику слушать, фотографировать там ходить гулять и т.п. Раньше вообще подыхал от всего.

__________________________________
4 месяца курс-бросил(Миасер15>30/Золофт25>75/Флюанксол1/Гидазепам40>20).Эпизод.проб. негативно:Прегаб>300/Миасер15/ Труксал100/Квет25/Оланз5/Солиан200/Эглонил50/прочее.
Текущ.Гидаз20-100мг-нед.Тревога.Соматика.Выбросы из сна.Фармокофобия.

Спасибо, доктор, за Ваше внимание и подробный ответ!
Я понимаю что сертралин или эсципалопрам - лучший выбор, но у сертралина побочки на поджелудочную, а эсциталопрам перестал действовать после 7 лет и стал вызывать экстрасистолию. Какой еще АД Вы бы мне посоветовали?
Флуоксетин не будет ли сильно активировать? Что скажете в моем случае о феварине и бринтелликсе? Какой из этих трех при заходе вызывает, по Вашему опыту, меньшие побочные эффекты в пожилом возрасте?
Может ли экстрасистолия на эсциталопраме вызываться повышением тревоги, а не действием самого препарата, почему тогда на других АД, которые я пробовал начать принимать, этого не было?

Анализы на гормоны щитовидки сдавал не так давно, были в норме. Общий анализ и биохимия крови тоже в норме, кроме :
железо в сыворотке 8.42 (норма 11-28).
То есть мне нужно принимать препараты железа?

Анализ на кортизол, если покажет повышенный, то как-то можно это корректировать?

Рекомендую вашему отцу продолжить терапию сертралином. Пусть принимает сертралин в прежней ( 100мг/сут ) терапевтической дозе.
Для облегчения отхода ко сну, можно использовать антидепрессанты с выраженным седативно/снотворным действием ( амитриптилин в дозе 12,5-25мг, миансерин в дозе 15-30мг, миртазапин в дозе 7,5-15мг, тразодон в дозе 75-150мг ) или атипичные АП с теми же фармакологическими свойствами ( кветиапин в дое 12,5-25мг, оланзапин в дозе 1,25-2,5мг ). Пусть принимает любой из перечисленных препаратов, за один час до отхода ко сну.
Прегабалин вашему отцу не нужен. У него уже улучшилось самочувствие. Сертралин оказывает терапевтический эффект. Я думаю, что на терапии сертралином, ваш отец выйдет в ремиссию.
Здоровья вам и вашему отцу!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Лучше переносится пациентами вортиоксетин ( бринтелликс ). Но в тоже время вортиоксетин существенно уступает СИОЗС ( в том числе флуоксетину и флувоксамину ) по противотревожному действию.
Эсциталопрам может вызвать удлинение интервала QT. Но для большинство пациентов ( без кардиологических патологий ) это не критично. В целом эсциталопрам хорошо переносится пациентами. Это современный и эффективный антидепрессант.
Сертралин тоже в целом хорошо переносится пациентами.
Можете пропить курс железосодержащих препаратов.
Если вы не хотите начинать терапию сертралином или эсциталопрамом, то можете выбрать флувоксамин. Флувоксамин тоже является СИОЗС. Этот антидепрессант также обладает выраженным противотревожным действием. В отличие от флуоксетина ( который обладает умеренным стимулирющим действием ) он не будет вас стимулировать.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Но ему уже выписывали до сертралина . На тразадоне он сидел 3 месяца сам, потом ему добавили атаракс , кветиапин. Он говорил что чуть дуба там не дал на этих препаратах. Что никакого сна они не давали а днем он вообще работать не мог. Последный раз он пробовал труксал половину от 25. Сказал тоже плохо было. Стало ему легче когда он перестал это все принимать. Потом начал золофт и последний месяц пил фнеазепам. И толкьо феназепам дал ему более менее ровный сон. За 4 месяца последних. И он ожил. И сейчас вот неделю уже не принимает и ему хуже.

Я просто не понимаю в чем целесообразность опять душить его антигистамином? Если ему на нем плохо было? На сертралине чтото изменится теперь? Прегабалин я хотел чтобы он держал как замену феназепаму. Чтобы когда нужен был сон, он принимал чередую феназепам и прегабалин. Раз ему антигистаминная фарма так плохо идет. А сертралин пока сна не дает или ухудшает непонятно.

Щяс просто не дай бог опять ему препараты начать принимать которые его прбивать начнут он плюнит на всю эту терапию если ему уже плохо на них было.

__________________________________
4 месяца курс-бросил(Миасер15>30/Золофт25>75/Флюанксол1/Гидазепам40>20).Эпизод.проб. негативно:Прегаб>300/Миасер15/ Труксал100/Квет25/Оланз5/Солиан200/Эглонил50/прочее.
Текущ.Гидаз20-100мг-нед.Тревога.Соматика.Выбросы из сна.Фармокофобия.

Александр, у вашего отца улучшилось самочувстие. Сертралин оказывает терапевтический эффект. Я думаю, что на монотерапии сертралином, ваш отец выйдет в ремиссию. Поэтому, я считаю нецелесообразным назначение терапии прегабалином.
Рекомендации по дальнейшей медикаментозной терапии, я вам написал:
Для облегчения отхода ко сну, можно использовать агомелатин в дозе 25-50мг/сут. Пусть принимает этот препарат, за один час до отхода ко сну. Агомелатин не проявляет аффинитет к холинергическим, адренергическим, дофаминовым и гистаминовым рецепторам. Агомелатин не вызывает побочных действий, характерных для большинства вышеупомянутых лекарственных средств. Как антидепрессант агомелатин малоэффективен. Но в качестве снотворного средства, его можно попробовать.
Здоровья вам и вашему отцу!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

ну например тразодон это не антигистаминный.

__________________________________
астения, ангедония, проблемы со сном.
нортриптилин, ламотриджин
для сна: кветиапин

я бы добавил на счет агомелатина, что нужно каждые 3 недели на нем сдавать печеночные анализы и он судя по всему действительно плохо влияет на работу печени, он не был допущен в сша, и часто вызывает тревоги и ночные кошмары (правда на фоне сертралина этого мб н будет), и самое главное по силе действия как снотворное на уровне мелатонина.

__________________________________
астения, ангедония, проблемы со сном.
нортриптилин, ламотриджин
для сна: кветиапин

Aleksey, подскажите как определить соматофорбное и реальное р-во. Имею болевой синдром в шейном отделе с внутренней стороны несколько выше гортани. Был в Нии Бехтерев, сначала поставили корешковый синдром и выписали витаминки. На повторном приеме через год поменяли на самотофорбное, т.к. ощущения сильно зависили от принимаемых препратов. Напирмер лирика усиливает корешковые(или я не знаю что это) ощущения, которые впиваются куда-то + усиливается боль. Кветиапин также негативно влиял - словно снижался болевой порог. Что хоть немного помогало, это гогда я принимал венлафаксин+эсциталопрам добавление немного лития. А лучше всех помогало пиво)
Насколько помню дулоксетин их тоже убирал, но это было давно и не точно.
Если это реальные ощущения, то нужны видимо обезболивающие (лирика в этом плане почему-то в обратную сторону у меня работает), если соматофорбные, то непонятно как лечить.
У меня сидячая работа и ощущения усиливаются, в стоячем положении меньше.

ЗДравствуйте Алексей, я принимаю литий и КРТ. лития 1200 сейчас, чувствую себя по разному, улучшения есть но не могу стабилизироваться. Сдал кровь на литий- результат 0.30, это меньше минимальной 0.6.
Зачем вы мне писали что 600 лития это достаточная дозировка для потенциирования. Я сидел на этих 600 и плюхался в тоске и тревоге, потом все же с доктором стали растить.
Как вы считаете какая дозировка поможет мне достичь терапатическую дозу и эффект? 1500?

__________________________________
пройдет время, и выжженная до тла пустыня зарастет прекрасными цветами.

Диагноз ставится очно. Я это неоднократно отмечал. Но судя по всему у вас соматоформное расстройство. Я сделал такой вывод, изходя из этой симптоматики:
Соматоформное расстройство лечится медикаментозно. Базовыми препаратами в терапии соматоформных расстройств, являются антидепрессанты.
a.sder136, вы сейчас принимаете транилципромин? У вас сохраняется тревожная и депрессивная симптоматика?
Ответьте пожалуйста на эти вопросы.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Дмитрий, можете увеличить терапевтическую дозу лития до 1500мг/сут. Только внимательно следите за своим самочувствием. Концентрация лития в крови позволяет вам нарастить литий, до этой терапевтической дозы.
Венлафаксин и миртазапин принимайте в прежних терапевтических дозах.
Как я уже отмечал, вы принимаете очень эффективную терапевтическую схему. Но на этой схеме, есть определенный риск развития серотонинового синдрома. Поэтому, если назначать пациенту подобную терапию, то его необходимо наблюдать очно. Например в условиях стационара.
Дмитрий, прочитайте мои предыдущие рекомендации. Обсудите их с вашим лечащим врачом. Кстати, на КРТ ( венлафаксин + миртазапин ) как правило не развивается серотониновый синдром. Но добавление к КРТ препаратов лития, несколько увеличивает шансы развития серотонинового синдрома.
Более подробную информацию про серотониновый синдром и комбинации препаратов вызывающих его, можете прочитать в этой теме.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Aleksey,
Здравствуйте, Алексей!
Хочу задать Вам вопрос, попробую.
Одни советуют всякие таблетки, другие пропагандируют ЗОЖ, а у меня уже есть средство от всех недугов, оно побеждает любую тревогу, депрессию, зависимости. Это мотивация, но не любая, не обобщённая, а конкретная. Приведу пример. Это когда тебе что-то захотелось сделать и ты находишься в процессе начала этого действия, какая-то идея появилась и ты приступаешь к реализации и делаешь, как правило с удовольствием. Вот тогда голова полна эндорфинов, даже спазмы лица проходят или просто не замечаешь их. Наверное поэтому советуют заводить хобби. Проблема в том, что эти чувства в остром дефиците.
Даже не знаю как правильно спросить... А как живут здоровые люди? Они наверное и не думают о таком, это естественное состояние, которое может сменяться естественной усталостью и отдыхом.
Мне нужно стремиться к избавлению от болячек для нормальной жизнедеятельности или к нормальной жизнедеятельности для избавления от болячек?
Чтобы войти в здоровый ритм нужны все те же антидепрессанты?

__________________________________
Золофт 200 мг - Сейзар 200 мг - Каликста 45 мг - Сероквель 150 мг - Клоназепам 1.5 мг / Магния бисглицинат 3000 мг (600 mg2+) - Ацетилцистеин 1800 мг
Моя тема_ /// _Правила форума !!!

1. Нет людей абсолютно здоровых, есть только недообследованные... Но если серьезно отвечать на этот вопрос, то по-разному живут. Например, у меня нет психических расстройств в анамнезе. Но это не значит, что у меня всегда хорошее настроение, что я всегда на позитиве. Бывает по разному. И это абсолютно нормально. Важны другие критерии. Если у вас все в порядке, в профессиональной сфере, в личной жизни и вы активно взаимодействуете с социумом, то уже можно сказать что вы психически здоровый человек. По этим критериям можно судить о том, что у вас сохранен интеллект, вы социально адаптированы, у вас нет грубых дефектов личности. Это самое главное. Если честно, то я невротиков не отношу к психическим больным. Большинство пациентов с невротическими, тревожными, депрессивными расстройствами могут изменить свою жизнь к лучшему. Если конечно они этого захотят... У таких пациентов для этого, есть все возможности.
2. Второй вариант.
3. Необходима как медикаментозная терапия, так и психотерапия. Но самое главное ваше желание, изменить жизнь к лучшему. Если вы искренне этого не захотите, то ни я, ни любой другой врач вам в этом не поможет.
Рекомендую вам подумать над этим и сделать соответствующие выводы.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Продолжаю. На ночь только ещё триттико добавил. Тревогу транил убирает с малых доз, депрессивных мыслей нет. Но меня все это время волновала ангедония. Я только недавно перешёл на 40мг. С давлением все более менее, только пульс высоковат. + Я сейчас болел, поэтому откатился по состоянию. Вобще мне кажется, что препарат слишком жёсткий для меня. Аля стимулятор, а сильной лежачей апатии у меня нет. В итоге меня потрясывает от него, пока таблетка не выведется) Мне бы что-то поспокойней. На ум приходит Nardil, правда у него побочных вагон, либо селегелин(естественно в дозах, когда он теряет селективность).
На Reddit интересный рейтинг кому что от ангедонии помогло
https://www.reddit.com/r/anhedonia/comments/ozuw5n/results_definitive_review_of_effective/

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Скорее всего останусь на транилципрамине. К ИМАО надо долго привыкать, да и эффект вроде начал пояаляться. Побочки буду убирать габапентином или прегабалином. Печально, что у нас ИМАО никто не занимается, поэтому некоторые препараты приходится брать неофициально за большие деньги.
Насчет диеты все не так страшно, главное всякие копчености не есть. А плавленный сыр к примеру можно, там нет тирамина. Из алкоголя можно немного белого вина (красное нельзя), даже пиво можно, главное не крафтовое.
Aleksey, подскажите, смогу ли я получить медотвод от вакцины т.к. пью ИМАО? Просто я боюсь за совместимость. Мне к примеру безобидные препараты-то нельзя пить. К примеру кардиолог прописал милдронат, а у меня от него давление поднялось, пришлось сбивать. От таблетки мексидола - паническая атака. Мне приходится спрашивать у зарубежных юзеров, что к примеру можно пить от головной боли или температуры. И меня немного пугает какая может быть реакция на вакцину. А насколько вы знаете сейчас собираются повсеместно вводить QR коды.

Вот еще интересный сайт, объясняющий различие действия разных ИМАО
https://maoinhibitors.com/comparing-mao-inhibitors/#:~:text=Comparing%20MAO%20Inhibitors

Я ему хочу как замену феназепаму. Чтобы в случае чего он чередовал препараты. Сначала нужно вообще попробовать какой эффект будет. И если бы пошло, то чтобы было всегда под рукой. При этом толерантность же снижается к препаратам , они же разного воздействия, емнип.

А может просто мелотонин тогда добавлять? ТАм просто блокада серотонина идет еще. Боюсь чтобы не сбило ему положительную динамику от сертралина.

В общем сейчас у него уже намного улучшилось самочувствие. Это гдето уже полтора месяца на дозе 100 золофта. Спать понемногу говорит лучше стал. Днем дремлет. Начал уже заниматься спортом более менее приводя себя в форму, работать лучше, мыслить и так далее. Теперь вопрос у него стоит сколько ему принимать еще золофт. Уже спрашивает когда можно их перестать принимать.

Предыдущие два раза как я понимаю, когда у него срывы были, он пропивал коротким курсом триттико , до месяца двух, потом как улучшаллось состояние он почти сразу переставал принимать, и уже на своих силах выходил в течении полу года года в ремиссию. Ну я так прикидываю по описанию им самочувствия. Мол что говорил что после того как бросал триттико еще до пол года там немного потел когда спал и так далее. Но как бы ощущал что все идет на улучшение. Говорил что за первые недели три уже сразу эффект был как только сон налаживался, будто серая пелена с глаз спадала. Но трейтий раз после срыва, после 7 лет ремиссии, вот уже пил до 3 месяцев без эффекта особого. Вытащили более менее вместе вот только феназепам первые 3-4 недели и золофт. Феназепам уже не принимает гдето недели три и больше.

__________________________________
4 месяца курс-бросил(Миасер15>30/Золофт25>75/Флюанксол1/Гидазепам40>20).Эпизод.проб. негативно:Прегаб>300/Миасер15/ Труксал100/Квет25/Оланз5/Солиан200/Эглонил50/прочее.
Текущ.Гидаз20-100мг-нед.Тревога.Соматика.Выбросы из сна.Фармокофобия.

Понимаете в чем дело. Неселективные необратимые ИМАО ( транилципрамин, фенелзин ) не зарегистрированы в качестве лекарственных средств на территории РФ. Это значит, что вам не могут официально назначить терапию этими антидепрессантами. И соответственно документально подтвердить это невозможно.
Вы приобрели транилципрамин нелегально. Поэтому это не является основанием для медотвода.
Что касается вакцинации пациентов, во время терапии неселективными необратимыми ИМАО. Я этот вопрос подробно не изучал. Поскольку в РФ эти препараты не зарегистрированы. Но например прием антидепрессантов других фармакологических групп, не является прямым противопоказанием к проведению вакцинации. Противопоказанием к вакцинации являются, наличие в анамнезе пациента серьезных соматических патологий.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Можно. Пусть принимает мелатонин, за один час до отхода ко сну.
Сертралин пусть принимает в прежней ( 100мг/сут ) терапевтической дозе. Сертралин является базовым препаратом в этой терапевтической схеме.
Феназепам и/или прегабалин пусть принимает короткими курсами до 2-х недель, либо ситуативно ( 1-2 раза в неделю или реже )! Хотя по возможности, желательно обходиться без этих препаратов. Тем более, что у вашего отца улучшилось самочувствие на терапии сертралином.
Здоровья вам и вашему отцу!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Алексей здравствуйте) спасибо вам за ответ) вопрос какая концентрация должна быть при потенцировании АД? По форуму читал, но в основном все пишут про литий подразумевая лечение им БАР…

__________________________________
пройдет время, и выжженная до тла пустыня зарастет прекрасными цветами.

Вообще хотел поискать информацию по литию, но все про него пишут тольуо как средство для барщиков, такое ощущение что при униполярной депресии его вообще никто не добавляет но во всех книгах по психитарий литий- 1 линия аугментации....ну и врач же не просто так его добавил, я же не сам себе ео назначил. Просто сильная тревога что не могу найти сведения и отзывы про литий при депрессиях, везде один БАР БАР БАР....
Как думаете почему у меня такая маленькая концентрация при большой дозе лития (1200)? соль почти не ем, единственное пью много газированной минералки (меркурий, эдельвейс)

__________________________________
пройдет время, и выжженная до тла пустыня зарастет прекрасными цветами.

Литий является нормотимиком. Препараты лития в основном назначаются в качестве терапии аффективным расстройств ( БАР, ШАР ). Так что ничего удивительного. Но иногда препараты лития назначаются пациентам с депрессивными растройствами. Например, в качестве аугментации базового антидепрессанта.
По поводу терапевтической концентрации лития в крови. В среднем для пациентов с депрессивными расстройствами - 0,6-0,8ммоль/л. Для пациентов с аффективными расстройствами 1,0-1,2ммоль/л. Соответственно, при терапии пациентов с аффективными расстройствами используются большие терапевтические дозы лития, нежели при терапии пациентов с депрессивными расстройствами в анамнезе.
Дмитрий, теперь конкретно про ваш клинический случай. Вы принимаете литий в довольно большой терапевтической дозе. Такие терапевтические дозы лития обычно назначаются пациентам с БАР. Но при этом у вас низкая концентрация лития в крови. Почему это так, я точно сказать не могу. Возможно, что это просто особенности вашего метаболизма.
Рекомендации по дальнейшей медикаментозной терапии, я вам написал:
Dmitry333, продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Большое спасибо за оперативный ответ

__________________________________
пройдет время, и выжженная до тла пустыня зарастет прекрасными цветами.

Полностью с вами согласен. Я считаю, что неселективные необратимые ИМАО ( транилципромин, фенелзин ) необходимо зарегистрировать в качестве лекарственных средств на территории РФ.
Было бы разумно перевести эти антидепрессанты, в список сильнодействующих и ядовитых веществ. То есть, чтобы эти препараты подлежали ПКУ и выписывались пациентам на рецептурных бланках формы 148-1/у-88. Я думаю, что этих мер контроля вполне достаточно.
Кстати, ИМАО как и любые другие антидепрессанты не формируют физическую зависимость. То есть, эти препараты можно принимать длительно. Естественно эти препараты должны назначаться пациентам, строго по медицинским показаниям!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Aleksey, Алексей, вы разве не знаете, с каким скрипом у нас выписывают препараты ПКУ? В Москве днём с огнём не сыщешь! Искали специально недавно для болеющего друга. Оказалось легче купить, сами знаете, как. Так что очень сомнительное дело - регистрировать антидепрессант как сильнодействующее вещество, его просто никто не осмелится выписывать, и это экономически невыгодно фирме-патентодержателю. Тем более чтобы зарегистрировать препарат в стране, страна сначала обязана провести испытания препарата на своих больных, а любой подобный эксперимент и получение регистрации - очень дорогостоящее предприятие.

__________________________________
Рекуррентная депрессия, деперсонализация
О диагнозе

Может вы и правы. Возможно и нет острой необходимости, переводить неселективные необратимые ИМАО на ПКУ. Это действительно усложнит государственную регистрацию этих препаратов в РФ.
Но ИМАО должны назначаться пациентам исключительно по медицинским показаниям! И только после того, как терапия антидепрессантами других фармакологических групп ( например СИОЗС,СИОЗСН ) не дала должного терапевтического эффекта.
Неселективные необратимые ИМАО ( транилципромин, фенелзин ), это серьезные психотропные препараты, с целым спектром побочным действий и противопоказаний.
Кстати, бупропион тоже нет необходимости переводить на ПКУ. Бупропион по сути является обычным антидепрессантом с умеренным стимулирующим действием ( примерно как атомоксетин, милнаципран ). Бупропион обязательно должен быть зарегистрирован, в качестве лекарственного средства на территории РФ.
Впрочем, подобные решения принимают не врачи с пациентами, а совершенно другие люди...
К сожалению на сегодняшний день много препаратов не зарегистрированы в РФ.
Neon_Dina, Дина, будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Доктор, здравствуйте. За два года я перепробовал все препараты из группы СИОЗС, но ни один из них не снимал мне тревогу полностью, лишь приглушал её. Из всех СИОЗС лучше всего себя показал пароксетин, но я решил его бросить из-за апатии, которую он даёт. Он не убирал тревогу полностью, скорее придавливал её. Убрал мою нервозность, я больше не язвил в общении с близкими и друзьями. Я хочу вернуться на него, но что делать с этой апатией? Я хочу зарабатывать деньги, заниматься хобби, но на нём у меня пропадает желание что либо делать вне зависимости работа это или же развлечение. И вообще возможно ли на нём выйти в ремиссию, или уход тревоги происходит в течении 1-2 месяца? Я просто не понимаю и начинаю отчаиваться. Врача у меня нет если что и к частному нет возможности записаться, занимаюсь самолечением (знаю, что это плохо, но что поделать...).

Рекомендую вам следующие терапевтические схемы: СИОЗС ( в вашем случае пароксетин ) + ламотриджин/милнаципран.
Ламотриджин является нормотимиком с активирующим потенциалом. Милнаципран является антидепрессантом с умеренным стимулирущим действием. Милнаципран относится к СИОЗСН. Из всех СИОЗСН, он наиболее выраженно работает по норадреналину. Можете использовать любой из этих препаратов. Эти препараты уменьшат выраженность СИОЗС-индуцированного синдрома апатии, который развивается у вас во время терапии пароксетином.
Привожу вам схемы наращивания терапевтических доз, этих лекарственных средств:
Пароксетин: 5мг/сут - 3/4 дня, 10мг/сут - 7/10 дней, 15мг/сут - 7/10 дней, 20мг/сут - 4 недели. Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию.
Ламотриджин наращивайте постепено ( по +25мг/сут раз в 10/14 дней ). Наращивайте ламотриджин минимум до терапевтической дозы в 100мг/сут.
Если будете использовать милнаципран, то используйте его в небольших ( до 50мг/сут ) дозах. В вашем случае этих терапевтических доз милнаципрана, вполне достаточно.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Здравствуйте, Алексей

Пятую неделю нахожусь на золофте 100 мг/сут. Полностью тревогу он мне не убрал. Навязчивые мысли практически полностью ушли, но всплывают все же. Настроение ровнее, ПА практически нет (1-2 раза за месяц уже как-то не считается). Ситуативно принимаю грандаксин, но он работает как-то хуже что ли. Атаракс справляется лучше, но с него я не трудоспособна (сильно торможу, накатывает тупняк).
В сомнениях, нужна ли эскалация дозы золофта? Первые 2 недели было все замечательно на 100 мг. А теперь только сталкиваюсь со стрессовой ситуацией, сходной с той, что запустила всю эту тревогу (до этого была ведь ремиссии), как начинается тревога. Хотя намного менее выраженная, чем было.
Может, посоветуете что-то в моей ситуации? Убрать эти стрессовые моменты не выйдет - это на работе. С КПТ пока не выходит

__________________________________
ТДР
- золофт 100 мг
- грандаксин (ситуативно)

Рекомендую вам увеличить терапевтическую дозу сертралина до 125мг/сут. На этой терапевтической дозе сертралина, оставайтесь 4 недели. Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию.
Тофизопам ( грандаксин ) и гидроксизин ( атаракс ) используйте ситуативно.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Aleksey, Здравствуйте!

Сейчас нахожусь в КН.

После длительной ремиссии на Паксиле 30 мг и Этаперазине 4 мг. Случилась толерантность к препаратам.

После этого начался ад.

Начали с Ципралекса, не подошёл. Потом Венлафаксин плюс Миртазапин, не подошло.
Потом Анафранил в капельницах, ужасно переносила. Сейчас пью Анафранил в таблетках 75 мг плюс Симбалту 60 мг. Карбамазепин и Азалептин на ночь.

Всё равно тревога мучает. Головные боли чуть притупились. Но тело всё тяжёлое, еле хожу, я в отчаянии...

__________________________________
Тяжёлая депрессия, тревога, психосоматические боли (тяжёлые)

Ко мне можно (нужно) на "ты"

40 мг Паксил
15 мг Арипипразол
100 мг Ламотриджин

Aleksey, здравствуйте! Вы были правы в диагнозе моей дочери. У неё есть ПРЛ и видимо поэтому Страттера ей совсем не пошла. Дикие скачки настроения, депрессия, агрессия, раздражительность..

__________________________________
Век живи - век лечись!

Спасибо за ответ, Алексей. Попробую зайти на 125 мг Боюсь повышать, если честно. Очень сильно колбасило

__________________________________
ТДР
- золофт 100 мг
- грандаксин (ситуативно)

Рекомендую вам постепенно увеличивать терапевтические дозы кломипрамина ( по +25мг/сут раз в неделю ) и при необходимости дулоксетина. Наращивайте АД до оптимальных терапевтических доз. Максимальная терапевтическая доза кломипрамина составляет 250мг/сут, а дулоксетина 120мг/сут.
Карбамазепин рекомендую заменить на окскарбазепин.
Клозапин ( азалептин ) рекомендую отменить. У этого антипсихотика очень тяжелый синдром отмены. По этой причине его не рекомендуется ( без прямых медицинских показаний ) назначать на длительный срок. Вместо клозапина можете испрользовать атипичные АП с седативно/снотворным действием ( кветиапин в дозе 12,5-25мг, оланзапин в дозе 1,25-2,5мг ) или типичный АП ( хлорпротиксен в дозе 15-30мг ). Принимайте один из этих препаратов, за час до отхода ко сну.
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Пациентам с ПРЛ необходима психотерапия. Также вашей дочке желательно придерживаться ЗОЖ! Ей противопоказаны любые ПАВ и психотропные препараты с выраженным стимулирующим действием. Я это уже отмечал. Ниже скопирую пару своих постов с моими рекомендациями. Пожалуйста внимательно прочитайте их.
Здоровья вам и вашей дочке!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.