Терапия ТДР, ГТР, ОКР, БАР практические рекомендации.

Алексей, прошу прощения. Но еще немного Вас помучаю.
Утром проснулась опять с тревогой и полной апатией, слабостью и ленью.
Психанула и выпила вместо 50 мг ламотрина свой финлепсин 100мг , нейроклин 2 таблетки и гамалате В6 и состояние спустя 2 часа абсолютно улучшилось. Нет тревоги, прострелы (похоже ощущение на то, когда в зубе попадают на нерв) в голове прошли, настроение улучшилось, желание делать что-то появилось.
Как думаете, окс сможет также справляться или может стоит попробовать вообще один доксепин в схеме оставить 50+50+50?
И в какой дозировке посоветуете пить окс?
Больше всего мне нельзя набирать вес. Уж очень сильно поправилась((( А скинуть никак не могу(
Благодарю за ответ.

Надеюсь, я ответил на все ваши вопросы.
Здоровья вам и вашей дочке!

В общем, окскарбазепин это видоизмененный( чуть менее эффективный в качестве ПЭП, но при этом обладающий меньшей кардио/гепато/нефро токсичностью ) карбамазепин.

Aleksey, добрый день! Не знаю помните ли вы мою историю. Напомню. Диагноз рекуррентная депрессия. Была более 4 лет в ремиссии на азафене и мирте. В ноябре после ковида начался пятый эпизод. Начался поиск нового препарата начали с симбалты, симбалту отменили, был назначен велаксин. Сейчас я уже 12 дней на дозировке велаксина 150 пролонг. Препарат работает, ни за что не хотела бы его отменять. Но с началом его приема начались частые головные боли, каких не было уже у меня лет 10-ть. Голова болит буквально через два дня на третий, бывает по нескольку дней болит. Скажите, из вашего опыта использования велаксина может ли это быть его побочкой или же это из за депрессии?

Спасибо Алексей! И Вам дай Бог здоровья за Вашу доброту,помощь и отзывчивость! Моя дочь принмает Ламиктал выписанный неврологом. Две недели 10мг утром+ 10 мг вечером, после чего 15+15 две недели, сейчас несколько дней 20+20. На начальных дозировках создавалось впечатление что девочка стала спокойнее. Сейчас же на 40 мг в день часто раздражена. Может ли это быть от Ламиктала? В побочных эффектах указана раздражительность. И что делать на Ваш взгляд? Продолжать принимать препарат, может быть пройдет? Продолжать наращивать дозировку?

Менне эффективный в качестве ПЭП а в качестве нормотимика? Алексей, а что скажите о Эсликарбазепине, он эффективен как нормотимик? Если дочери не подойдет Ламиктал хотим просить рецепт на Эсликарбазепин так как это ПЭП последнего поколения и менее токсичный. Но дочери нужен так же и нормотимический эффект помимо противосудорожного..

Aleksey, Алексей
Написал вам ЛС
Приятного дня

Aleksey, добрый день! Прошу вас подскажите, как правильно поступить. Пью велаксин пролонг 150г 16 дней. Состояние сильно колеблется. Четыре дня назад пишу препарат работает, сегодня и вчера очень плохо. Скажите его нужно поднять до 225 или же посидеть на 150 все таки подольше, хотя бы 4 недели, а потом только поднимать? Из плохого сон, заторможенность, сниженная работоспособность. Кроме велаксина ничего не принимаю.

Оставайтесь на терапевтической дозе венлафаксина в 150мг/сут еще 12 дней. Если ваше самочувствие не улучшится, то увеличьте тер. дозу венлафаксина до 225мг/сут. На этой тер. дозе оставайтесь 4 недели. Дальше нужно будет ориентироваться, по вашему самочувствию.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

Но есть одно НО

Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Здоровья вам и вашей дочке!

Aleksey, спасибо за поддержку. Меня еще такой вопрос волнует. В целом ощущаю улучшение сна на велаксине. Браслет показывает порядка 7 часов, но сон не освежающий. По идее, если сон это симптом депрессии, на одном веле если велаксин заработает сон может прийти в норму? Я бы не хотела ничего на ночь пить, готова мучиться и ждать.

Aleksey, спасибо за рекомендацию по добавлению ламотриджина!
Добавил неделю назад 25 мг ламиктала к велаксину 150 мг. На ночь давно пью Миасер 15 мг. Добавил по причине апатии и недостаточного эффекта от велаксина.
Эффектом от препарата доволен. Появились силы и главное желания что-то делать. Настроение улучшилось, причём почувствовал все это сразу.
Но есть одно НО. Слетел сон к чертям собачьим. Просыпаюсь в 3-4 часа утра и там как повезет. В лучшем случае засну через пару часов. Засыпаю с помощью миасера хорошо.
Это временная побочка и пройдет?
Я понимаю что ответить точно нельзя на этот вопрос, но как правило как происходит?
У кого такое было и как протекало? Может по мере адаптации уйдет?

Здравствуйте, Алексей.
Принимал Флуоксетин по 10мг. По рекомендации увеличил до 20, принимал 2 недели, субъективно состояние не понравилось. Ничего серьёзного, но как-то немного не комфортно. Вернулся на 10.
По рекомендации искал Окскарбазепин, но с ним были сложности. Пока искал, предпринял третью попытку начать приём Ламотриджина. Сегодня 3й день по 50 мг (до этого 2 недели по 25). Состояние улучшилось сегодня. Заслуга Ламотриджина или эндогенные "качели" - не знаю.
Хотел было начать с Карбамазепина, пока не найду Окскарбазепин, но сегодня удалось купить Окскарбазепин. В итоге есть и то и другое.
Собственно вопросы
1. Прекращать Ламотриджин или оставить, если вновь не проявится соматика?
2. Начинать Окскарбазепин вместе с Флуоксетином и Ламотриджином?

БАР2 Чаще депрессии, гипомании проявляются реже и не очень сильно. Бывают дисфории, редко, но...

Здравствуйте доктор Алексей что вы скажите на счёт приема топамакса? Мне доктор назначил в рамках лечения тревожно депрессивного расстройства. Тревога жуть как преобладает) Пью золофт 100 и сероквель 25 При приступах клоназепам. Можно ли совмещать два антиконвульсанта? (Клоназепам редко использую) Конечно все знают и мой доктор знает что ламиктал лучше, но я очень боюсь аллергии, она со мной неоднократно случалась на других препаратах. Большое спасибо

Доктор Алексей, здравствуйте.
Есть такой вопрос.Если вы конечно знаете.
Как связаны между собой иммунная и нервная системы? и связаны ли?
до лечения тдр болела гайморитом или бронхитом каждый месяц, уже отправляли к иммунологу. этот страх за здоровье возможно и стал катализатором тдр.
но после лечения уже 3 года практически не болею простудами вообще. раньше же последние 15 лет часто болела и чем дальше, тем чаще.
Спасибо!

Доктор Алексей, здравствуйте.
Есть такой вопрос.Если вы конечно знаете.
Как связаны между собой иммунная и нервная системы? и связаны ли?
до лечения тдр болела гайморитом или бронхитом каждый месяц, уже отправляли к иммунологу. этот страх за здоровье возможно и стал катализатором тдр.
но после лечения уже 3 года практически не болею простудами вообще. раньше же последние 15 лет часто болела и чем дальше, тем чаще.
Спасибо!

Доброй ночи, доктор!
Я сейчас пью 2,5 мг оланзапина и 10 мг ципралекса. Но тревога все равно не проходит до конца. Как думаете, поднять оланзапин?
Напомню: у меня ШАР
Спасибо

Aleksey, Добрый день ! У меня смешанное тревожно депрессивное расстройство . Пью феварин 150 мг. полтора месяца . Отлежала в клинике неврозов , выписали недавно . Там , в клинике было ровно 3 месяца , как я пью феварин . В клинике еще и на данный момент мне прописали тиралиджен . Выписалась домой , у меня началась тревога , почти каждый день . Мне еще в клинике врач советовал убавить феварин до 100 мг. , я не согласилась , чувствовала себя здоровой . Сейчас я со своим ПТ созваниваюсь , который меня лечил в клинике , он мне сказал убирать до 100 мг. феварин , так как тревога . Он сказал , что для меня это большая доза и он меня видимо стимулирует , раскрылся за 3 месяца приема и начал стимулировать . Такое может быть ? Я с ним согласна , что видимо дозу феварина надо снижать до 100 мг , он говорит , что для меня это видимо рабочая доза , раз на 150 мг. тревога . А вы Алексей , что думаете по этому поводу ? Снижать мне до 100 мг. феварин ? Заранее благодарю Вас за ответ

И небольшой вопросик:
Есть ли статистика, как много людей болеют ГТР и вообще тревожными или депрессивными растройствами?

По - настоящему стимулирующими ( у которых это основное терапевтическое предназначение ) АД являются : милнаципран, имипрамин, бупропион.

Кстати, выраженным стимулирующим действием обладает атомоксетин ( страттера ).

Aleksey, Добрый вечер ! А если эта доза в 150 мг. является для меня большой , как утверждает мой ПТ , то тогда какие симптомы должны быть . Врач настоял , чтобы я снизила до 100 мг. он уверен , что для меня этого достаточно , я вешу 50 кг . Он вроде сказал , что ТДР всем хватает рабочей дозы в 100 мг . Как мне быть ? Он в отпуск улетел . Будет через три недели . Попробовать снизить до 100 и посмотреть ? Как быть ?

Aleksey, 300 мг сутки - это ОКР . У меня его нет .

Aleksey, Феварин 150 мг. может быть однозначно недостатком дозировки или тоже может быть переизбытком дозировки ?

Здравствуйте доктор Алексей!
Подскажите если изначально была долго тревога ,
потом присоединилась депрессия. Это треворжно-депрессивное расстройство или эндогенная депрессия.
П.С. Если пить антидепрессанты год к примеру и бросить то через время опять тревожная депрессия.

Здравствуйте. Неделю назад выписался из больницы. Пил там 225 мг венлафаксина в таблетках и 60 мг хлорпротиксена. По возвращении домой 3 дня был сильный откат, тревога и слёзы. Потом состояние улучшилось.
В больнице доктор говорил по прибытию домой заменить венлафаксин 225 в таблетках на венлафаксин пролонг 150. Если что, пролонг потом через 2 недели поднять до 225 мг.
Пролонг начал пить 4 дня назад. Последние два дня сильно увеличилась тревога и ухудшилось настроение. Может ли это быть связано с переходом на пролонгированую версию? Что моэно сделать?

Алексей, доброе время суток! Моей дочери психиатр выписал Страттеру так как первый диагноз который она получила ещё в 14 лет был СДВГ. Она принимала Риталин и Концерту, эффект был но в обоих случаях приём отменили из-за эпилептического припадка. В аннотации к метилфенидату нет такого побочного эффекта вообще В аннотации к Страттере указано о понижении судорожного порога, понятно дочь боится начинать пить препарат. Во всяком случае сначала надо подобрать ПЭП, чем невролог сейчас и занимается. В связи с этим у меня вопрос, а существует ли АД не снижающие порог судорожной готовности? Есть ли НЛ не снижающие порог судорожной готовности? У дочери на данный момент диагнозы - СДВГ, бордерлайн ( БАР? ), параноидальные расстройство и эпилепсия. Из за эпилепсии как нам лечится не знаю, почти все препараты понижают порог судорожной готовности.. Алексей можете ли Вы это как то прокомментировать? Огромное Вам спасибо за то что Вы есть и помогаете страждущим!

Aleksey писал(а):
По - настоящему стимулирующими ( у которых это основное терапевтическое предназначение ) АД являются : милнаципран, имипрамин, бупропион.
Кстати, выраженным стимулирующим действием обладает атомоксетин ( страттера ). Атомоксетин является СИОЗН. О

Давайте сравним три препарата с выраженным стимулирующим действием : атомоксетин, бупропион, метилфенидат.
Уважаемые форумчане, как вы считаете, что у них общего и в чем их принципиальные отличия?
Очень интересно узнать, вашу точку зрения по этому вопросу.
Ps. Позже, я проведу сравнительный анализ фармакологических свойств этих химических веществ.

Aleksey, Добрый день ! Алексей , а при снижении дозировки может быть мне плохо ? У меня сегодня прямо какое то напряжение внутри , не знаю , как правильно объяснить , все внутри напряжено . Выпила феназепам 1 мг. , вроде полегче стало . Было очень тяжело морально и внутренне . Заранее благодарю за ответ . И еще вопрос , при употреблении мной 3 месяца феварина , депрессия должна пройти ? Мне ничего не охота делать . Делаю все через силу . Это что может быть депрессия или апатия ? Стимула никакого нет . Не что не радует .

Алексей спасибо большое за рекомендации по лечению моей дочери! У этих трёх препаратов что Вы перечислили общее то что они используются в лечении СДВГ? Отличие главное наверное в том что метилфенидат относится к препаратам группы А, а атомоксетин и бупропион это группа С?

Aleksey, а это правда может такое быть что СДВГ, бордерлайн или БАР, эпилепсия всё в одном флаконе? Я в таком ужасе от того что у дочери столько диагнозов, а ещё и параноидальное расстройство.. Неужели такое бывает? Встречаются Вам часто такие пациенты в Вашей практике?

Всем привет)
Какие есть способы отличить тревожность, которая была вызвана перенапояжением психики (невроз) от тревожности из-за внутренних каких-то факторов, болячек? типо эндогенная и экзогенгая тревожность)

Подобных методов диагностики на сегодняшний день не существует. Это никак не определить. Допустим, врачам других специальностей, можно назначить пациенту сдать анализы, сделать УЗИ, эндоскопическое исследование, рентгенологическое исследование, и.т.д. И уже, по результатам комплексной диагностики, поставить правильный диагноз и назначить эффективную терапию. У психиатров таких опций, во многом нет.
Но, несмотря на это имея на руках историю болезни пациента, наблюдая за пациентом во время терапии и отталкиваясь от своего практического опыта, тоже можно поставить правильный диагноз. Но для постановки диагноза нужен подробный анамнез. И конечно диагноз ставится строго в очном порядке.
NewBarber, можете прочитать эту тему. В ней вы найдете много интересной ( и надеюсь полезной для вас ) информации.
Будьте здоровы!

Кстати, NewBarber задал очень интересный вопрос, а вы дали такой же интересный ответ.
Только сегодня - заболел зуб и тревожность прошла. Вопрос: а это вызвано внутренними физиологическими причинами или же скорее психологическими (переключение внимания).
Когда я чувствую боль - я будто возвращаюсь в своё тело, заземляюсь и начинаю чувствовать себя. В обычном состоянии с напряженностью - я как будто не существую, за границами своего тела. Даже не знаю как описать, но на Деперс-Дереал не похоже.

Я вас, возможно, этим немного задолбал, но мб есть идеи насчет вот этого "заземления" - это норма при ТДР?

Оставайтесь на терапевтической дозе венлафаксина в 150мг/сут еще 12 дней. Если ваше самочувствие не улучшится, то увеличьте тер. дозу венлафаксина до 225мг/сут. На этой тер. дозе оставайтесь 4 недели. Дальше нужно будет ориентироваться, по вашему самочувствию.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

Aleksey, Здравствуйте. Год по своей воле целенаправленно наблюдался у психиатра, так как начались странности в мироощущении. По началу начались проблемы с настроением, мог месяц просидеть никакой, а потом два дня быть супер активным и спать по 4 часа. Это состояние продлилось недолго и сменилось подавленностью, апатией, плохому сну. Началась тревога, панические атаки и я впервые попадаю к неврологу (первый раз, побоялся психиатрии). Пропил 2 месяца Буспирон, и для закрепления, как мне сказали, прегабалин (типо модулятор). Какое-то время я проходил в полу-нормальном состоянии, но в один день я проснулся и словил ужас, все казалось нереальным, порой казалось что я схожу с ума в реальном времени прямо здесь и сейчас. Было ощущение, что я в стороне от мира, будто я за пеленой какой-то. Попадая к психиатру на протяжении этого года, как я потом узнал, мне ставили диагнозы от обычной депрессии до шизофрении (так мне сказал психолог, к которому меня направил психиатр). Пил сначала Эсцитам и Арипразол (от депрессии?). Дальше когда у меня начались странные иллюзии такие как голоса перед тем как усну или проснусь от них среди ночи, ощущение присутствия чего либо в пустом доме, мне назначили Рисперидон, который я бросил через два дня после приема, ибо было очень тяжело его переносить и перестал принимать препараты вообще.

И вот о чудо после смены 3 врачей я попал к 4ому, который и направил меня к психологу. После психолога мне сменили Рисперидон на Арипразол и добавили Кветиапин с Ламотриджином, сказав, что у меня шизотипическое расстройство личности.

На данный момент я постоянно чувствую мир нереальным, не испытываю почти никаких эмоций и постоянно раздражен, плохо сплю, так как просыпаюсь по среди ночи от ощущения присутствия чего либо, сил нет ни на что. И самое странное, что я все еще способен критически мыслить, осознавать что так быть не должно, но страшно однажды потерять эту грань. И собственно к чему я все веду, действительно у меня шизотипическое расстройство, или же это только начало более тяжелого заболевания? В депрессию не верю, что она есть, я всегда имел хоть и узкий круг общения, но был чудаковат и всегда в центре внимания среди пары друзей, любил пошутить, посмеяться. Сейчас всего этого нет и я не знаю, что делать на данном этапе.

Принимаю сейчас
Арипипразол 10 мг, флуоксетин 20 мг утром
Ламотриджин - 50 мг днем
Кветиапин - 25 мг за час до сна.

Здравствуйте. Заранее извиняюсь за длинное сообщение, но уже не знаю к кому обратится. В нашем небольшом городе не можем найти грамотных врачей. Пишу от имени мамы с ее согласия, так как она не умеет пользоваться интернетом, форумами...

Моя мама (55 лет) заболела несколько лет тому назад шизофренией (параноидная), лечилась в больнице. С детства походу это пошло, видела приведения около своей кровати, страдала лунатизмом. Как это не странно прошло после начала месячных, а болезнь появилась практически почти сразу после прекращения месячных и начала стадии климакса. Я думал может в этом зарыта собака, думал начать попробовать давать женский гормон эстроген, но доктора сказали, что навряд ли с этим связано.

Давали галоперидол, аминазин, трифтазин(вся тяжелая артилерия). После выписки пробовали лечится на кветиапине обычном, но из-за сильного седативного эффекта (почти целыми днями спала) пациент отказался принимать оптимальную дозу лечения и в скоре опять больница. Второй раз лечение дома было чисто на трифтазине и аминазине + тизерцин (не пошел так как очень сильное головокружение было от него). Так же пробовали принимать ИНВЕГУ (но не пошла, сон не шел даже с аминазином, и болела голова).
Последний раз лежали в декабре, в больнице выписали СОЛИАН, но частный психиатр категорически сказал не принимать этот препарат и выписал Респриридон (+ аминазин на ночь + эсциталопрамм, как антидеприссант). В итоге уровень пролактина очень сильно повысился + сильная неусидчивость. На форумах посоветовали попробовать принимать кветиапин в пролонгированной форме на ночь 450 мг. Так же есть идея попробовать арипипразол, так как меньше побочек, но говорят он слабоват в плане купирования психических расстройств. Мы уже запутались со схемой и лекарствами ...

В итоге вопросы:
1. Нашел таблицу препаратов с побочками, не знаю насколько она корректная, но сходя из прикрепленной таблицы и по вашему опыту, какой все таки препарат (схему) Вы бы могли посоветовать в первую очередь, как для позитивной так и негативной симптоматики?
2. Возможно ли влияние уровня эстрогена на заболевание (начало моей истории)? Можно ли попробовать его принимать ?

Заранее Вас благодарю за ваш ответ. Будем очень благодарны за консультацию.