Терапия ТДР, ГТР, ОКР, БАР практические рекомендации.

у меня еще вот такой вопрос,я не знаю что со мной,но у меня жуткая бессонница уже год где-то,бывает тревога и депрессия,дошло уже до того что я перестал выходить из дома,общаться с друзьями,потерял интерес к жизни и вообще ко всему,вот ничего меня не интереусует не цепляет,ничем не занимаюсь,нет никакой мотивации ни сил,и все это происходит на фоне хронических болей в спине
началось все во время приема венлафаксина,я пил его вместе с эглонилом,и вот когда бросил пить эглонил все и понеслось
например феназепам,диазепам и прочие снотворные мне не помогают,нейролептики типа сонапакса,тизерцина заходят плохо,я с них сплю вроде но на следущий день мне состояние не нравится,голова вообще ничего не соображает,вялость,вроде и выспался а глаза закрываются
я уже много что перепробывал но никак не могу себе подобрать лечение,ничего длительно не пил толком максимум месяц
например когда я начинаю пить сиозс вообще спать не могу,вот например просто на миртазапине я сплю,если сиозс добавить все не могу спать
пробовал миртазапином лечится,пил месяц,спал хорошо,но вот днем вялый постоянно был,какого то желания что то делать не появилось,наоборот двигался мало и с большой неохотой+ аппетит,в итоге только поправился с него и все
вот врач последний раз прописала эсциталопрам 10мг+оланзапин 10мг,я попил 10 дней и бросил,не выдержал,причем оланзапин дозировка всего 2.5мг была,а меня уже мазало
что делать уже не знаю,диагноз тоже толком не знаю,все ставят ипохондрию,даже платные врачи
даже в пнд лежал,там давали феварин+хлорпротиксен+феназепам,спал хорошо,убрали феназепам уже спал плохо,я говорил им,но они как-то игнорировали это,говорили должен нормально спать

__________________________________
Диагноз под вопросом
моя история

Алексей,позволю себе побеспокоить вас еще раз,что бы уж совсем разобраться))
30 рексетина я пью два с половиной месяца.Стало существенно лучше,почти совсем хорошо)Но с откатами)Последний чегой-то прямо совсем сильный и долгий был.Плюс у меня все равно сохраняется страх тревоги и приступа.В здоровом состоянии у меня такого не было.То ли я еще не до конца вылечилась,то ли тут уже дело психотерапии,а не таблеток.Не знаю,резисстентна ли я к лечению,т.к.АД я никогда не лечилась,последний раз в 2012 году в течении месяцев 8 справилась с помощью атаракса и грандаксина.До прошлого года о тревоге не вспоминала.Яэто все к чему))Поднимать уже дозу до 40,или хотя бы 35 или ждать пока оно само на 30-медленно,не торопясь?)

Здравствуйте!
Помогите пожалуйста
Я с детства несколько нервная,-грызть ногти,теребить ,обдирать их,это постоянно,прямо потребность
После родов получила послеродовую депрессию, с ребёнком были проблемы,мир был чёрным,положит.эмоции не ощущались, истерила, хотя я обычно в адеквате,разумный ,спокойный человек,как было до родов.Ребёнок и с ним и я не спали почти около 2 лет и я превратилась в отупевшую и равнодушную .Ходила к врачу, сказали нервное истощение и назначили кучу анализов и на этом все закончилось.
После этого с переменным успехом мне было то лучше,то хуже (жуткая апатия,смысл жизни непонятен вообще,целей никаких),то лучше.При этом все хорошие эмоции выражались равнодушным таким спокойствием .Обнимаю маму или ребёнка, и ничего не чувствую .Или чувствую боль и начинаю плакать.Состояние своё не лечила.
Лет 7 назад нашли у меня онко,с ним борюсь и сейчас.
В 34 получила искусственный климакс и потеряла сон на несколько лет.Уснуть было очень тяжело, организм балансировал на краю , но не отключался.Спала по пару часов подряд, потом перерывы около 30-60 мин и потом сон по 20 мин с перерывами далее.Когда уже дошла до врача, мне был назначен Кветиксол 25 мг, четверть табл.Помогло сразу.Также был назначен Флуоксетин ,который спустя 2 нед чудесно подействовал.Я на нем была просто спокойно-расслаблено счастлива,и облачка были голубые, и солнышко ласковое.Но без эйфории,я была оч довольна.Но оказалось , что Флуо не совместим с одним важным препаратом по онко, который мне нужно принимать пожизненно.
Врач моя дистанционно назначила Амитриптилин, но я почитала про него и струсила принимать.Тем временем я с лета почти непрерывно лежу в больнице, было уже 5 операций, я от боли постоянной и атмосферы просто вымотана.Я не видела выхода из ситуации, суицидные мысли постоянно и навязчиво, было несколько панических атак.Я от себя очень устаю, от постоянных мыслей, рефлексий, постоянно что-то одно и то де в мыслях толчется.У меня было чёткое ощущение, что меня посадили в коробку, в которой мало места, и надо мной закрывают крышку.
Ранее читала форум и выделила тогда Ципралекс, как минимал.по побочкам, тогда купила и отложила, в общем, начала пить.
4 дня по 0,25, потом 4 дня по 0,5,вот собираюсь до 10 мг в день поднять.Пью утром, вместе с Атаракс 25 мг.Послелние несколько дней принимаю ещё Габапентин,300 мг один раз ( он мне помогает от цистита,который не цистит, а нервные спазмы, грубо говоря).
И вот последние несколько дней я стала себя чувствовать явно лучше, мысли о плохом не крутятся в голове, как раньше, состояние расслабленное такое, даже приятные эмоции ощущаю, уютно лежать на кровати , например, хотя я ее ненавижу уже, эту кровать.И такая некоторая уютная апатия легкая, могу валяться и в потолок пялиться, не думая ни о чем, но это пару раз за последние пару дней.
Я вот подозреваю, может это не Ципралекс действует уже, а Габапентин, с ним в сочетании?
Но проблема со сном осталась,Кветиксол перестал помогать почти, пью по 50 мг и сон приходит часа через 3,правда, сплю без перерывов .Трудно улечься спать, буду до последнего что-то листать, читать, пересматривать, мне страшно быть наедине со своими мыслями, если убрать телефон и попробовать уснуть.Поэтому копошусь, пока организм не вырубится просто.
Что я хотела спросить, может быть, вы посоветуете что-то для сна в мою схему ?
Снотворных перепробовала кучу, не работает(
Извините , что многа букв, трудно собраться и изъясняться тоже(

Забыла ещё, вдруг важно.Кроме расстройства сна , у меня появилась сильная злость и агрессивность, появлялась на триггеры, например, уроки.Как не обещала себе и не старалась контролировать, не получалось.На ребёнка орала, как сумасшедшая, могла и ударить.Пока гадость не скажу, не могу успокоиться, просто физически удовольствие от этого какое-то, прямо отпускает.Потом прихожу в себя, себя ненавижу, и так по кругу.Мне врач сначала до Флуо Гидазепам прописал, по 1 таб 2 раза, я пила, но эффекта не заметила совсем. Пропила курс, когда закончила, ничего похожего на привыкание не заметила.А вот Флуо снял мне ядовитость эту и агрессивность очень хорошо.

Такой вопрос в последнее время волнует. Я вожу машину, проблем с реакцией и сонливостью нету, оасности для других участников движения не представляю. Но на постоянной основе принимаю антидепрессанты и имею диагноз депрессия. На учете не стою. Вопрос, могут ли лишить прав за употребление антидепрессантов или из-за самого наличия диагноза депрессия. То есть если допустим возьмут у меня тест, он покажет наличие антидепрессантов в крови, но я обьясню что болею депрессией и лекарства выписанны врачом и принимая их я себя чувствую хорошо, то проблем не будет, тоесть не нахожусь в состоянии алкогольного или наркотического опьянения ? У меня скоро закончатся права и надо получать новые а там сдавать анализ надо крови и мочи.

__________________________________
пройдет время, и выжженная до тла пустыня зарастет прекрасными цветами.

Алексей, здравствуйте!
Все пишут по-разному, поэтому спрошу у Вас, как у врача?
Через сколько времени начинает работать препарат эсциталопрам против глубокой депрессии, именно депрессии, а не тревоги и панического расстройства? Самое минимальное время какое необходимо? А то завтра 14 день, а подвижек практически ноль

С уважением, Оксана

__________________________________
ШАР
Зипрасидон 60 мг

А на терапептической схеме эсциталопрам+оланзапин, у вас были проблемы с качеством сна?
Ваша проблема в том, что вы постоянно прекращаете терапию. Поймите, что лечение депрессивного расстройства, это длительное мероприятие. Теже АД необходимо принимать длительным курсовым приемом( минимум 6-12 месяцев). Это в том числе рекомендация ВОЗ.
Ваш лечащий врач( последний). назначил вам эффективную терапевтическую схему.
Эсциталопрам это современный и эффективный АД. Оланзапин является атипичным АП с выраженным седативно/снотворным действием, которое проявляется уже на небольших терапевтических дозах. Если вы не желаете принимать оланзапин, то его можно заменить на кветиапин. Кветиапин это тоже ААП с теми же характеристиками. Принимайте его в дозе 25-50мг за один час до отхода ко сну.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Давайте попробуем увеличить терапевтическую дозу пароксетина до 35мг/сут. На этой дозе оставайтесь 4 недели. Если терапевтический эффект будет недостаточен, то увеличьте дозу пароксетина до 40мг/сут. На этой дозе, также оставайтесь 4 недели. Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Алексей, Спасибо большое за ответ. Просто беспокоит сейчас такая ситуация идёт 4 месяц, а 100% ремиссии нет. Хотя ранее уже чувствовала эффект. Конечно сейчас состояние не такое как в начале лечения, но все -равно ещё сильные качели как в течении дня, так и сутки. Беспокоят философские мысли и как бы деперсонализация что ли. Но ранее такое тоже было и на АД все проходило. Уже начитавшись начинаю примерять на себя Шизо и БАР(( Есть ещё нюанс что этот заход на препарат я начала будучи беременной на 15 неделе. Сейчас 30 недель беременности. Может быть, что из за этого я не могу выйти в ремиссии. Спасибо большое если уделите время и ответите.

__________________________________
ТДР Ципралекс с 09.10.2020 -10 мг ~ 20 мг. Атаракс , феназепам ситуационно

Прочитайте пожалуйста эту тему. В ней содержится информация о том, какие препараты и в каких терапевтических дозах, я рекомендую использовать, при выраженной инсомнии( проблемами с качеством сна). Я неоднократно давал практические рекомендации по этому вопросу. В общем прочитайте тему, не ленитесь.
Кроме проблем с качеством сна, что вас еще беспокоит?
Ответьте пожалуйста на этот вопрос.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

У вас не должно возникнуть никаких проблем. Тесты не показывают наличие антидепрессантов в крови и моче. АД не относятся к наркотическим и психотропным веществам. А именно на наличие этих веществ и проводят тесты. Но будьте внимательны. Допустим, если вы принимаете депрессанты ЦНС( бензодиазепины или барбитураты), то тест обязательно это покажет! Поэтому, за месяц до предпологаемого тестирования, лучше отказаться от приема этих препаратов. Так просто будет меньше проблем.
Ваш диагноз не является препятствием к получению/замене водительских прав категории В.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Не приписывайте себе диагнозов, которых у вас нет. Не переживайте, все будет хорошо!
Продолжайте медикаментозную терапию.
Ps. Бензодиазепины ни в коем случае не принимайте, они терратогенны. Антипсихотики тоже в вашем случае противопоказаны( к тому же в них нет необходимости, у вас ТДР).
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

1) Универсальных временных рамок нет. Все индивидуально. В целом, эсциталопрам обладает выраженым антидепрессивным( как и противотревожным) действием.
2) 4 недели с момента начала приема терапевтической дозы. Но, для каждого пациента, она может отличаться( допустим одному пациенту достаточно 10мг/сут, а другому 15мг/сут). Минимальная терапевтическая доза эсциталопрама составляет 5мг/сут.
Оксана, продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Aleksey, фух..... спасибо огромное, доктор! А то напугали-2 недели 2 недели.... спасибо. Значит пока на дозе 10 мг в сутки остаюсь ещё 2 недели, а далее смотрю по самочувствию?

__________________________________
ШАР
Зипрасидон 60 мг

Совершенно верно.

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Aleksey, ещё раз Огромное спасибо!!!

__________________________________
ШАР
Зипрасидон 60 мг

Aleksey, спасибо большое за поддержку! Она мне сейчас очень необходима

__________________________________
ТДР Ципралекс с 09.10.2020 -10 мг ~ 20 мг. Атаракс , феназепам ситуационно

да вроде нет,но очень трудно соображать было и состояние как будто пьяный все время что ли,по схеме я должен вообще до 10 дойти,я не понимаю как если я от 2.5мг как овощ,чувствую себя не в адеквате
проблема еще в том что я точно не знаю свой диагноз,по мне так ипохондрия это как всд терапевты всем подряд ставят,вот как связаны например ипохондрия и бессонница?
меня вот интересует почему у меня так сон поломался,что аж бензодиазепины не помогают,всего год назад всего я с диазепама с полтаблетки спокойно спал,а щас спать сам не могу,даже когда очень хочу
думал может в сиозс дело,пробовал не пить,нет сон не восстанавливается,приходилось пить хлорпротиксен 30мг,спал нормально
вот когда не пью сиозс мне и 30мг хлорпротиксена хватает уснуть и нормально спать,а если начну пить сиозс,то 30мг мне мало,в общем как-то так,в чем дело не знаю

__________________________________
Диагноз под вопросом
моя история

Здравствуйте!
Спасибо,почитала ,как я поняла, варианты такие:
-Оланзапин, Квентиапин, Хлор
Подскажите пожалуйста,только дозировки, с чего начинать?
Других жалоб пока явных нет, вроде бы работает Ципралекс,мне лучше намного, чем было. Нет плохих навязчивых мыслей и страха/тревоги.Некоторая апатия,и сухость в горле ночная, но, может все пройдёт позже
Ещё уточнить хотела:я вот с АД принимаю Атаракс, как пишут здесь «для прикрытия», а сколько его пить ещё нужно, для этого, я сейчас на дозе 5 мг, собираюсь переходить на 10 через пару дней

Здравствуйте, Aleksey! Мой диагноз - тревожно-депрессивное расстройство. После двух месяцев приёма эсциталопрама 20 мг стало гораздо лучше. Каждый раз, когда мне становится лучше, появляется желание прекратить приём. Но где-то через полгода после прекращения происходит рецидив и начинается сильная депрессия, отчаяние, невозможность что-либо делать вообще, только лежу и ничего не делаю, выйти из дома кажется восхождением на вершину Эвереста.Что бы вы посоветовали - стоит ли прекращать приём или нет? Или может быть снизить дозировку до минимальной и никогда не прекращать приём? Заранее спасибо большое!

__________________________________
ПТСР, ТДР, аддиктивное расстройство, астения.
Прегабалин
Арипипразол
Десвенлафаксин

Прямой связи между ипохондрией и инсомнией нет. Но, они могут быть в комплексе.
Я думаю, что вам имеет смысл вернуться к приему прежней терапевтической схемы:
эсциталопрам+оланзапин. Терапевтическую дозу оланзапина необязательно наращивать до 10мг/сут. В вашем случае, вполне достаточно и тер. дозы оланзапина в 2,5мг/сут( можете даже попробовать 1,25мг/сут).
Схему наращивания терапевтической дозы эсциталопрама, можете найти в этой теме.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Для облегчения отхода ко сну, можете использовать АД с выраженным седативно/снотворным действием( амитриптилин в дозе 25мг, миансерин в дозе 15-30мг, тразодон в дозе 150мг) или один из атипичных АП с теми же фармакологическими характеристиками( кветиапин в дозе 12,5-25мг, оланзапин в дозе 1,25-2,5мг). Также можете использовать хлорпротиксен( эти типичный АП) в дозе 15-30мг.
Гидроксизин( атаракс) принимайте 4-х недельный курс. После этого срока, отменяйте препарат. Более подробно про гидроксизин, можете прочитать в этой теме. Уточну один важный момент. Физической зависимости гидроксизин не вызывает.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Рекомендую вам продолжить терапию эсциталопрамом в прежней терапевтической дозе( 20мг/сут). Оставайтесь на этой терапевтической дозе еще 4 месяца. И только потом( если у вас будет хорошее самочувствие), можно будет постепенно уменьшать принимаемую дозу эсциталопрама. Вам просто необходимо закрепить положительный результат вашей терапии.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Спасибо вам огромное, так и сделаю, ни за что не прекращу терапию!

__________________________________
ПТСР, ТДР, аддиктивное расстройство, астения.
Прегабалин
Арипипразол
Десвенлафаксин

так вот и я о том же,мне бы узнать точный диагноз,а то все будто пальцем в небо тыкают,видимо мне не попадался хороший врач
я боюсь как бы у меня не шиза или бар,а то уж очень похоже,или это из-за бессонницы я не в адеквате,все время каша в голове какая-то,все сложнее адекватно мыслить

в общем если я правильно понял вы считаете что основное лечение у меня должно быть сиозс да?
просто я когда начинаю сиозс пить у меня прям упорная бессонница появляется,вырубаюсь только с нейролептиков каких-нибудь,я уже даже в кровать не ложусь,уже как на уровне рефлексов,ну типа а что ложиться если не усну все равно,а из-за бессонницы начинает крыша немного ехать,очень трудно быть в адеквате когда не спишь сутками

если я буду принимать сиозс бессонница пройдет со временем или так и буду на таблетках спать неизвестно сколько?

ну вот врач мне такую схему эсциталопрама написал:4 дня по 1/4 ,неделю по 1/2,далее по целой

__________________________________
Диагноз под вопросом
моя история

Здравствуйте, доктор!
Мне уже психически значительно лучше
Но вот что происходит. Все начинается с давления на затылок, потом знобит, и начинает ломить тело. Температура в норме при этом. Купируется феназепамом, и то 2 мг-ами.
Что это такое, доктор? Это от зипрасидона или от ципралекса?
Что же делать ?

__________________________________
ШАР
Зипрасидон 60 мг

Спасибо, доктор! Я дней 5 как отменил миртазапин - как бальзам на душу. Теоретически Мирт мне должен был вписаться идеально, атипичный АД-ант, который вдвойне будет эффективным в сочетании с велом, легко переносится, не влияет, а то и улучшает либидо. Всё что мне нужно. На практике же Мирт оказался кошмаром. Не буду всё перечислять, но отмечу, что апатия усиливалась на нем изо дня в день, и на 40й день я уже чувствовал такую апатию и пустоту, как под нейролептиком.

Сейчас продолжил 300 велаксина и повысил бупропион обратно до 300. Остается сильное ГТР под покровом деперсонализации.

Paige, а у меня такой же грех, как у тебя. В этот раз я если брошу, я сама себя придушу. Хоть татуировку на лбу делай

__________________________________
ШАР
Зипрасидон 60 мг

Доктор, здравствуйте! Сегодня 16 дней как я на эсциталопраме. Все так же, депрессия и тревога до небес. Мне подходит этот препарат , или как Вы писали, ещё рано судить, и необходимо ждать?
Простите за беспокойство
С уважением, Оксана

__________________________________
ШАР
Зипрасидон 60 мг

Antoxa73, во первых вам нужно поставить правильный диагноз. И уже отталкиваясь от конкретного диагноза, подбирать эффективную медикаментозную терапию. Напоминаю вам, что диагноз ставится очно. И никак иначе.
Я уже ответил на этот вопрос:
Меня смущает один момент. Почему ваш лечащий врач назначила оланзапин в терапевтической дозе 10мг/сут? Это антипсихотическая доза, этого НЛ. Такая доза, как правило назначается пациентам с психотическими расстройствами а анамнезе ( допустим ею вполне можно купировать психотическую симптоматику).
У меня нет ответа на этот вопрос. Многое зависит от конкретного диагноза ( каким именно психическим расстройством вы болеете). Пока для облегчения отхода ко сну, можете использовать оланзапин в дозе 2,5мг. Принимайте препарат за один час, до отхода ко сну.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Состояние все хуже становится. Неужели оно сначала так ухудшается?

__________________________________
ШАР
Зипрасидон 60 мг

Оксана, наберитесь терпения. Еще рано делать выводы. Мы же с вами вроде договорились:
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

А до начала терапии эсциталопрамом, ваше самочувствие было лучше или нет?
Напомните мне, какие еще АД вы принимали? Какое самочувствие у вас было, во время терапии АД?
Ответьте пожалуйста на эти вопросы.

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Aleksey, я принимала паксил плюс зелдокс , но на данной схеме меня через месяц приёма выкинуло в смешанку, на паксиле были бросания из фазы в фазу. Когда я узнала, что у меня смешанное, доктор выписал депакин и увеличил зелдокс. Смешанка прошла, и началась депрессия. Тогда я сразу начала терапию эсциталопрамом, а зелдокс оставила

__________________________________
ШАР
Зипрасидон 60 мг

Первые 2 недели приёма эсциталопрама, прошли так-утром хорошо, к вечеру-ужасно. Теперь плохо уже с утра

__________________________________
ШАР
Зипрасидон 60 мг

Я думаю, что имеет смысл увеличить дозу венлафаксина до 375мг/сут. Это максимальная терапевтическая доза этого АД.
Ламотриджин эффективно редуцирует симптоматику дереализации/деперсонализации ( в структуре невротического/депрессивного расстройства). Это НТ с активирующим потенциалом. Его можно использовать в схеме с венлафаксином. Если начнете терапию ламотриджином, то бупропион нужно отменить( или существенно снизить, принимаемую дозу этого препарата).
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Оксана, как давно вы были на приеме у вашего лечащего врача?
Давайте сделаем так. Вы продолжаете терапию эсциталопрамом в прежней терапевтической дозе( 10мг/сут). И на следующей недели показываетесь вашему лечащему врачу. Спросите у очного врача, как он считает можно ли вам увеличить( пусть оценит возможные риски) дозу эсциталопрама до 15мг/сут или нет.
Зипрасидон принимайте в прежней терапевтической дозе.

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Aleksey, последний раз я была на приеме 24 декабря-тогда мне и выписали депакин плюс зелдокс, и качели перешли в депрессию. Я самостоятельно, решила начать терапию эсциталопрамом. И вот такое пошло.
Хорошо, спасибо, доктор!

__________________________________
ШАР
Зипрасидон 60 мг

Алексей, извините, вы считете правильным рекомендовать рецептурные сильнодействующие психотропные препараты незнакомцам в интернете?

Конечно правильно назначать психотропные препараты очно. В этом вы правы.
Но, как вы правильно заметили все эти препараты строго рецептурные. То есть без рецепта лечащего врача их приобрести нельзя. Следовательно, они были назначены по медицинским показаниям. Я консультирую форумчан, как правильно использовать эти препараты. Как грамотно проводить ими терапию. Делюсь своим практическим опытом.
buddy_, я всегда отмечаю, что диагноз ставится строго в очном порядке. И окончательное решения по целесообразности терапии, тем или иным психотропным препаратом, за очным лечащим врачом. Можете прочитать эту тему и убедиться в этом.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Дело в том, что ваши консультации содержат прямые предписания и больные люди воспринимают их как руководство. Здесь есть тонкая грань между тем чтобы поддерживать людей и давать медицинские назначения с указанием препаратов и дозировок.

Извините не совсем вас понял. Что вы имеете в виду под " прямыми предписаниями"?
Я никому заочно не назначаю, никакие психотропные препараты. Это должен делать только очный лечащий врач. Со мной консультируются форумчане, по поводу терапии уже назначенными препаратами. Пожалуйста прочитайте еще раз:

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Aleksey, добрый день! Хотела бы Вам задать вопрос. Напоминаю, у меня очередной депрессивный эпизод после ковида. С ноября. До этого 5 лет ремиссии на азафене 200 и мирте 7,5. В настоящий момент принимаю симбалту в моно. Скоро 4 дедели как я на 60мг. Пока улучшений нет. У меня проблема со сном засыпаю быстро но уже через 1-3 часа просыпаюсь и дальше в полузабытьи. Ну и далее заторможенность, отсутствие сил. Скажите из вашего клинического опыта, означает ли это что препарат вряд ли поможет если в течении 4-х недель нет никаких подвижек и восстановится ли сон в случае если препарат раскроется? Или же придётся что-то искать для сна? Как это обычно бывает?

__________________________________
Велаксин 300 пролонг с февр 2021 по 15.11.2022,
Переход на венлафаксин органика 150+75+75
Рекуррентная депрессия, атипичная по течению (возможно БАР-2?)

1) Пока рано делать выводы о эффективности/неэффективности терапии дулоксетином. Вполне возможно, что принимаемая вами терапевтическая доза( 60мг/сут) недостаточна. Рекомендую вам увеличить терапевтическую дозу дулоксетина до 90мг/сут. Принимайте ее в два приема( 60мг утром, 30мг вечером). На этой терапевтической дозе оставайтесь 4 недели. Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию. Напоминаю, что максимальная терапевтическая доза дулоксетина составляет 120мг/сут.
2) Можете попробовать кветиапин в дозе 12,5-25мг. Это атипичный АП с выраженным седативно/снотворным действием. Принимайте этот препарат за один час до отхода ко сну. Он совместим с дулоксетином.
3) По разному бывает. В этом вопросе все индивидуально.
Таисия, прочитайте все мои предыдущие рекомендации. Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Кроме того, можно использовать депрессанты ЦНС (бензодиазепины или зопиклон). Эти препараты рекомендуется назначать короким курсом до 2-х недель, либо ситуативно. Нужно стараться использовать минимально- эффективные дозы этих препаратов. Помните, что длительный и системный прием депрессантов ЦНС, формирует физическую зависимость.
Клозапин ( азалептин) нужно использовать в последную очередь. Этот НЛ является последней линией( его можно использовать только в том случае, когда никакие другие препараты не оказали должного терапевтического эффекта), при проведение терапии инсомнии. Более подробную информацию про клозапин, можете найти в этой теме.
Ps. Напоминаю, что изолированно( сама по себе ) инсомния встречается довольно редко. Как правило, она является одним из симптомов, какой либо патологии. Довольно часто инсомния наблюдается у пациентов в структуре различных психических расстройств. Поэтому для диагностики причин возникновения инсомнии, необходимо провести комплексное обследовние пациента.

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Aleksey, спасибо

__________________________________
Велаксин 300 пролонг с февр 2021 по 15.11.2022,
Переход на венлафаксин органика 150+75+75
Рекуррентная депрессия, атипичная по течению (возможно БАР-2?)

Здравствуйте, доктор! У меня акатизия. Я думаю, от зелдокса. Я его отменяю. Пройдёт ли акатизия? Зелдокс я заменила на депакин

__________________________________
ШАР
Зипрасидон 60 мг

Я все никак не понимала, что со мной, но вот это ощущение не нахождения себе места, тревога, проходящая только при смене позиций, ходьбе.

__________________________________
ШАР
Зипрасидон 60 мг

С врачом мы обсудим переход на другой нейролептик. Этот ещё и иозс и норадреналина обратный захватчик, отсюда, накладываясь на антидепрессант это ад
Чем снять акатизию, доктор?

__________________________________
ШАР
Зипрасидон 60 мг

так и меня это смущает,мне смысла врать нет,везде где я был в т.ч в пнд,везде стоит ипохондрия

а так в общем да,она сказала что мне нужно пить 10мг,хотя мне даже 2.5мг не нравятся,спать то конечно сплю,но вот на следущий день как пьяный,ничего не соображаю,в общем не понравился он мне совсем,неделю или 10 дней на нем сидел думал может получше станет,но нет
но с другой стороны когда я начинаю пить сиозс только нейролептики меня усыпляют,всякие феназепамы,диазепамы,хлорпротиксен все это не помогает,а вот без сиозс от 30мг хлорпротиксена засыпаю
ну значит мне некому у меня в городе другой диагноз ставить,я уже всех врачей обошел,участковый,пнд,2 платных

__________________________________
Диагноз под вопросом
моя история

Пройдет. Акатизия это довольно частое побочное действие возникающие у пациентов, при проведение терапии НЛ.
Циклодол, акинетон. Эти препараты назначаются для корректировки( уменьшении выраженности) возможных ЭПР.
Тригексифенидил( циклодол) подлежит ПКУ. Этот препарат выписывается на рецептурных бланка формы 148-1/у-88.
Кроме того, можно использовать дифенгидрамин (димедрол) в дозе 50мг. Амитриптилин в дозе 25мг. Или бензодиазепины ( клоназепам, алпрозолам, феназепам, лоразепам в дозе 1мг).
Оксана, успокойтесь. Вскоре после отмены зипрасидона( это он вызвал акатизию), эта симптоматика пройдет.
На следующей недели обязательно сходите на прием, к вашему лечащему врачу.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Aleksey, спасибо, доктор! Да, схожу

__________________________________
ШАР
Зипрасидон 60 мг

Здравствуйте

Алексей, я раньше принимал дозу 375 велаксина, но там уже идет обострение тревоги. Ламотриджин... когда пробовал, но давно, тогда не заметил эффекта.

Мне же нужно существенно бороться с ГТР, с очень сильной ГТР..

Я тут не при чем!)))По-ходу,от меня уже икается всем

Здравствуйте, доктор) Я хочу получить консультацию по поводу своей схемы

-450 венлафксина
- 45 миртазапина
-200 ламотриджина

Чувствую на ней себя хорошо, впервые за 5 лет мучений. Немного напрягает что пришлось дойти до такой высокой дозы венлафаксина... Пытался изо всех сил выжать вел на меньших дозировка, но как видите не вышло...что думаете по поводу дозировок и можно ли в дальнейшем сократить эту схему? и насколько токсична такая дозировка? Я так понимаю, что венлафаксин основной мой АД, и если на 450 он заработал как надо, то может есть смысл вообще все остальное убрать, так как нагрузка и так большая. Лам думаю убирать, думаю погоду он делает. главно же вел-верно?

Второй вопрос, 22 числа у меня день рождения, буду принимать алкоголь, вопрос- мне в этот день улчше вообще ничего не принимать?

вроде вот и выход нашелся,а очень страшно мне...

__________________________________
пройдет время, и выжженная до тла пустыня зарастет прекрасными цветами.

Здравствуйте, доктор Алексей!
Очень ценю, что вы так грамотно ,вникая в историю, помогаете форумчанам. Спасибо вам огромное!
Не буду вас нагружать моей историей, вкратце на амитриптилине последние 5 лет, последний год доза 200 мг. И она не дотягивает. Фоновая тревога, иногда пробиваются ПА, социофобия. Решили с врачом перейти на венлафаксин. Но схема, по которой предложил переходить мой врач, мне не подходит. Он порекомендовал сойти с аитриптилина до нуля и тогда вводить с малых доз вен-н. Я не смогу на малых дозах АД существовать, сняла 1 таб амитриптилина, и уже чувствую себя не очень..Как можно ввести вен-н, может одним днем, или крестиком, или к дозе амика 200 мг добавить вен-н с дозы 37.5 и растить его на дозе амика, а только потом его убирать? Какова вероятность серотонинового синдрома, что делать ,доктор? Спасибо!

Напомните мне. Вы проводили терапию СИОЗС ( эсциталопрам, сертралин, пароксетин). Если да, то как долго принимали( и какие терапевтические дозы) эти АД?
Вам можно попробовать прегабалин. Он показывает хорошие клинические результаты, при терапии ГТР. Но сразу предупреждаю вас. Этот препарат не рекомендуется назначать на длительный и системный прием. Рекомендую вам использовать прегабалин короткими курсами до 2-х недель, либо ситуативно. При необходимости, после 2-х недельного курса ОБЯЗАТЕЛЬНО сделайте перерыв минимум в 2 недели! После этого можете повторить 2-х недельный курс. При таком графике приема прегабалина, у вас не сформируется физическая зависимость.
Напиминаю, что прегабалин подлежит ПКУ. Выписывается пациентам на рецептурных бланках формы 148-1/у-88.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Извините, перепутал. Вас много, а я один.
Таисия, будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

1) миртазапин и ламотриджин вы принимаете в рабочих, терапевтических дозах. Венлафаксин вы принимаете в дозе превышающей максимальную терапевтическую дозу( по аннотации к этому препарату, она составляет 375мг/сут). Хотя некоторые врачи, иногда используют венлафаксин в этой( 450мг/сут) терапевтической дозе. Я своим пациентам стараюсь не назначать венлафаксин в такой дозе.
2) Совершенно верно. Венлафаксин ваш базовый препарат. Я это уже отмечал.
3) Вам лучше вообще воздержаться от приема алкоголя. Но, если будете употреблять спиртные напитки, то лучше в этот день не принимать препараты. Не злоупотребляйте алкоголем!
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.