Терапия ТДР, ГТР, ОКР, БАР практические рекомендации.

Здравствуйте) такой вопрос, у меня бывают просветы, но стабильных улучшений нету. Вот просветы есть, но будто до конца не пробивает. Как вы думаете целесообразно будет нарастить до 375? И может ли это помочь?

Доктор Алексей, очень важен Ваш ответ, а Вы куда-то пропали

Я думаю, что примерно через 2 недели твое самочувствие придет в норму.
Локи, тебе самое главное больше не совершать эту ошибку ( какую знаешь сам). Все у тебя будет хорошо.
Продолжай терапию ламотриджином.
Будь здоров!

Я думаю, что миртазапин в вашем случае не достаточно эффективен.
Рекомендую вам заменить миртазапин на СИОЗС( пароксетин, сертралин, эсциталопрам) или СИОЗСН( венлафаксин). Схемы наращивания терапевтических доз этих АД можете найти в этой теме.
Кветиапин принимайте в прежней дозе. Можете принимать его вместе с СИОЗС/Н. Он аугментирует АД.
Будьте здоровы!

Алексей, здравствуйте!
Хочется узнать ваше мнение относительно своей схемы и уточнить актуальность некоторых препаратов)
Если в общем, то имею ПРЛ. Длительное время занимаюсь психотерапией, которая помогает. Но по наследственным фактором всю жизнь страдаю от завышенной тревоги и, как итог, скатываний в депрессии от истощения нервным напряжением. Так же фоном свойственна меланхоличность и наличие внутренней тоски.
Ирония в том, что психологически я уже давно вырос из своего диагноза, а вот психические аспекты - тревога и депрессивные провалы из-за неё,меня с каждым годом мучают все больше и больше. Полтора года как встал на путь подбора медикаментов и из-за этого даже успел лишиться работы.
Кратко хочу резюмировать относительно лекарств:
-все СИОЗС, кроме флуоксетина, полностью редуцируют тревогу, но вызывают дичайшую сиозс-апатию и сваливают в депрессивную спячку. больше двух месяцев не выдерживаю
-все СИОЗСиН редуцируют депрессивную симптоматику, но сохраняют тревогу и иногда дают возбужденность
-любые нормотимики вызывают отупление сознания, кроме ламотриджина
-ламотриджин принимал и принимаю все это время, он помог прогрессу в психотерапии

Что принимаю на данный момент:
-1,5 месяца флуоксетин 20мг
-ламотриджин 100мг
-1 месяц миртазапин для сна 15мг
На такой схеме у меня полностью редуцировалась депрессивная симптоматика и частично(!) тревога. Но я абсолютно не могу понять: то ли флуоксетин не дорабатывает по тревоге, то ли мирт или лам её разгоняют. Застрял на этом этапе половинчатого купирования симптомов и не знаю как и куда дальше двигаться, что стоит повысить или понизить. Флу до 40 или мирт до 30? или мирт вообще убрать? Важно уточнить, что тревога мучает именно в первой половине дня. Просыпаюсь дико возбужденным и затухает это только к вечеру. Я ощущаю, что оба АДа, включая мирт, делают свое дело по меланхоличности и депрессии. Но с тревогой надо разобраться до конца.
Флуоксетин боюсь поднять из-за риска сиозс-апатии, а мирт убрать из-за возвращения извечной меланхолии.
Очень надеюсь на скромный толчок с вашей стороны и подсказку по дальнейшей корректировке схемы)

Добрый день, доктор!
Как бороться с головокружением на велаксине?
Поднял дозировку до 225 неделю назад, иногда беспокоит неприятное головокружение.

Здравствуйте, Алексей!
У меня еще один вопрос: при росте 170см я вешу на данный момент 50кг. При этом аппетит у меня хороший и ем я больше даже, чем раньше, но вес потихоньку ползет вниз. Скажите, может ли это быть связано с приемом селектры? Проходящая ли это побочка? Вопрос с весом для меня - больная тема.

Aleksey, здравствуйте!
Вопрос на засыпку =)
Вот есть пациенты, которые уже много лет пытаются лечиться психотропными препаратами (например, я ). Как Вы считаете, наши рецепторы "забиваются", меньше реагируют на фарму со временем, теряют чувствительность? Что-то нужно с этим делать, чтобы новые принимаемые препараты всё-таки нормально на нас действовали? Кто-то утверждал, что нужно иногда сходить со всей фармы и жить без неё пару-тройку месяцев (как не выйти в окно при этом, чувак не ответил). Кто-то советовал плазмаферез (+ это один из способов пробит резистентность, правда, непонятно, насколько он эффективен). Хотела бы услышать Ваше мнение на этот счёт =)

Добрый вечер, доктор. Я потихоньку приближаюсь к ремиссии. Но у меня астения-быстрая утомляесть, мышечная слабость, мало бодрости.
Что это за симптом - это побочное действие препаратов? Или же просто недолеченное заболевание? Как с этим бороться?

Пью Паксил 30 мг, ламотриджин 200 мг, зелдокс 60 мг

С уважением, Оксана

Здравствуйте, попробовал я поднять дозировку до 375, получил сильный откат, плюс слетел сон, усилилась тревожность. Со сном совсем стало плохо, засыпаю нормаьно после вечернего миртазапина, а часов в 5-6 просыпаюсь и вот невозможно уснуть больше...В итоге просидел 3 дня на 375, не выдержал на 300 вернулся. Ламотриджин вернул 100 мг. Вообщем мои вопросы:
1) что мне делать с дозировкой? 300 мне подходит, дает хорошие просветы. Но это не стабильные улучшения и не ремиссия ни разу. Улучшения раз или 2 в недеолю ну такое себе.
2) с ламотриджином что делать? сейчас его 100 пью утром, тревогу особо больше не разгоняет вроде бы. Мне его растить или остаться на 100 пока что? потому что боюсь что если начну растить то тревога меня припечатает. Вообще пишут что оптимально для потенциирования 200 надо..что думаете?
3) вопрос с тироксином, я по анализам имею ттг 3.9, подключил тироксин 200 мг сразу..В первый день был существенный просвет по самочувствию, а на следующий день очень сильная тревога, мутность, вес за несколько дней скакнул на 5 кг, я его отменил. ЧТо думаете по этому поводу, ибо пишут что 3.9 для аффективных это много, К эндокринологу смысла идти нет, так как ТТГ до 4 считается нормой, и он это не поддержит. Стоит ли пить тироксин и сколько?

Добрый день, Алексей. Подскажите, как правильно перейти с Азафена на Симбалту? Азафен врач сказал снизить с 225 (3рх3 таб) в день до 150 (3р*2таб)- 3дня и далее 75мг (1тх3р) - 6 дней и отменять. А симбалту начинать сразу с 30мг, не ждать пока отменится азафен. То есть завтра я должна выпить 150мг азафена разделенныйх на три приема и утром 30мг симбалты. Прошу учесть, что на ночь у меня еще 30мг миртазапина. Не будет мне плохо от такого кол-ва антидепрессантов? Буду благодарна за ответ.

У вас прошла эта симптоматика?
Можете пропить витамины группы В.
Будьте здоровы!

Добрый день, Алексей.
Прокомментируйте пожалуйста мою схему.
ТДР.
Сертралин 100 мг. утром
Миртазапин 15 мг на ночь.
На схеме с 26 октября.
Вопрос - можно ли ожидать противотревожное действие сертралина? Если оно не наступает, это означает, что препарат не работает? Есть ли смысл увеличить дозировку? Или подбирать другой АД?

Алексей, здравствуйте! Еще раз. Я вас спрашивал по поводу лечени многолетней ГТР с ДП. Сейчас к Велаксину добавил Миртазапин и жду его действия (обычно Ады начинают действовать на меня не ранее чем через 2-3 месяца).

ДП - деперсонализация, у меня уже 10 лет после возникновения сильной тревоги. Это сильное притупление эмоций. Даже под велаксином в дозе выше 225 - они притупляются. А взять любой СИОЗС - так это как соль на рану. Я все время в поисках решения моей проблемы притупления эмоций. И вот только сегодня вычитал про ИМАО - Нардил, который у нас официально не продается. Но Украина наша - это не РФ. Я загуглил и сразу нашел возможность у нас его купить. В Киеве сказали, что в течении двух часов доставят . Вот это для меня открытие, что есть такой препарат, который по отзывам хорошо воздействует на ангедонию, и сразу второе открытие, что его можно достать.

Теперь же мне важно знать все нюансы его применения. Как известно его нельзя сочетать с моими же Велаксином и Миртазапином. Возможен даже смертельный исход.
Но выходит у меня есть альтернатива, на случай, если я не добъюсь позитивного результата от текущего лечения (мирт еще не расскрылся)

Просто решил написать, что пришёл в норму и даже лучше. 35 дней восстановление заняло. Сейчас редко на форуме, но вот зашёл и решил написать.

Алексей, здравствуйте!
Попал на приём к своему ПТ, позвал заведующего, в результате консилиума поставили диагноз Навязчивые мысли, кроме работы с собой назначили: Золофт 25: 4 дня, 50: 4 дня, 100 длительно, после выхода на 100 Золофта Сероквель со 150 каждую неделю снижать по 50 до 50 и 30 Ремерона продолжать длительно.
Делал всё по рецепту, на 25-50 золофта иногда спал часов по 10, чему был очень рад, так как был в отпуске, но и ходил вялым весь день. Как вышел на 100 Золофта, вернулись ранние пробуждения иногда тревоги, но слабее, Сероквель оставил на 150. В итоге уже 2 месяца на 100 Золофта, 150 сероквеля и 30 Ремерона продолжаю принимать. Иногда несколько дней состояние стабильно, иногда после ранних пробуждений пока ещё лежишь и не можешь дальше спать лезут разные мысли и тревоги. Из-за этих ранних пробуждений всплывают воспоминания о бессонных ночах, боюсь, что разыграются тревоги. Как думаете, имеет ли смысл понизить золофт например до 75? Или ещё что-то поменять в схеме?

Здравствуйте, доктор, даже после отмены паксила продолжается смешанное состояние. Разумна ли моя схема в подписи? И сколько её придерживаться? Пока ровно мне

смешанное ШАР

Ламотриджин 100 мг
Зелдокс 60 мг
Депакин хроносфера 750 мг

/ Схема минимум на месяц /

По-моему это происходит из-за переизбытка кофе, я в последнее время стал пить 5 чашек американо в день.

Сначала лучше полностью отменить пипофезин. И только потом начинать терапию дулоксетином. Можете начать прием дулоксетина сразу с дозы в 30мг/сут( как рекомендовал ваш лечащий врач). В общем отменяйте пипофезин и на следующий день ( после полной отмены пипофезина) начинайте терапию дулоксетином.
Миртазапин принимайте в прежней терапевтической дозе.
Будьте здоровы!

Добрый вечер доктор! по поводу ламотриджина хочу ещё спросить- он мне обостряет тоску сильно очень, может ли такое быть? Я сначала думал что мне кажется, после недели чернухи понял не кажется..
И вот вы отвечали на вопрос Дины про перебор препаратов и резистентность..вы пишите что можно сделать перерыв и восстановить чувствительность рецепторов, а каким долгим должен быть этот перерыв? Несколько месяцев? Несколько лет? И пишите что у некоторых пациентов это нельзя сделать..в причину того, что они не смогут без препаратов или эта отмена им не поможет?

добрый вечер, доктор. Спасибо за ответ. Пока ждала ответ начала отменять параллельно с приемом дулоксетина. Как мой врач писал. Осталось микродоза 75 мг и еще три дня. Скажите, раз уж так вышло, ведь ничего же страшного? Ведь азафен не имао. Может его теперь резко бросить? Не знаете у него сильный СО?

Selyavi писал(а):
Здравствуйте, Алексей!
У меня еще один вопрос: при росте 170см я вешу на данный момент 50кг. При этом аппетит у меня хороший и ем я больше даже, чем раньше, но вес потихоньку ползет вниз. Скажите, может ли это быть связано с приемом селектры? Проходящая ли это побочка? Вопрос с весом для меня - больная тема.
1. Маловероятно.
2. Это редкое побочное действие СИОЗС.
Рекомендую вам сдать анализы ( ОАК, биохимический АК, ОАМ, Копрограмма). Если все анализы будут в норме, то нужно будет искать другие причины, вызвавшие дефицит массы тела.
Кстати, какой у ваш обычный вес?
Будьте здоровы!

Selyavi писал(а):
Здравствуйте, Алексей!
У меня еще один вопрос: при росте 170см я вешу на данный момент 50кг. При этом аппетит у меня хороший и ем я больше даже, чем раньше, но вес потихоньку ползет вниз. Скажите, может ли это быть связано с приемом селектры? Проходящая ли это побочка? Вопрос с весом для меня - больная тема.
1. Маловероятно.
2. Это редкое побочное действие СИОЗС.
Рекомендую вам сдать анализы ( ОАК, биохимический АК, ОАМ, Копрограмма). Если все анализы будут в норме, то нужно будет искать другие причины, вызвавшие дефицит массы тела.
Кстати, какой у ваш обычный вес?
Будьте здоровы!
Спасибо. Сдам анализы в ближайшее время.
Мой вес до приема препарата был 53 при росте 170. И это почти рекорд. Больше весила только в 17 лет-тогда болела васкулитом и принимала метипред,питалась фастфудом и набрала до 57кг. Потом вес падал и перед беременностью был 46кг. Тогда была сильная дипрессия.
В последующие годы не падал ниже 50кг. Сдавала анализы летом этого года и все было в норме. Феритин весной был 56.

Рабочая терапевтическая схема.
СИОЗС вам пока лучше не принимать. Вообще, если у вас сейчас преобладает маниакальная симптоматика, то АД вам противопоказаны ( на текущий момент).
Оксана, вы консультировались со своим очным лечащим врачом по текущему самочувствию?

Ещё такой момент,что на дозе 15мг селектры нет эффекта. Сегодня подняла до 17,5мг.
В общей сложности на селекстре я с 6 октября на дозе 10мг была и далее поднимала раз в месяц.
Скажите,как долго ещё ждать улучшений? И может ли быть,что препарат не работает на мне? Какая альтернатива тогда? Дипрессией я не страдала до приема АД,лечу тревогу

Здравствуйте. У меня ТДР и ДВС (боли в ЖКТ, спазмы желче-выводящих путей) Пила стимулотон 75 и сульпирид 100 1.5 года. Но все время была сонная, уставшая, прям падаю от усталости, когнетивка в коме, память ужасно тормозила. Сошла со Стимулотона все восстановилось, но тревога и боли в ЖКТ вернулись.

Скажите есть ли смысл попробовать другой СИОЗС или у меня скорее всего на всех будет эта жуткая сонливость, усталость и когнетивный коллапс?

Сейчас пью флюанксол 1 мг и ламотриджин 25 мг, как вам такая комбинация без СИОЗС? Мне ее слегка не хватает, фоновая ТДР остаётся.

Aleksey, здравствуйте! Хотелось бы услышать ваше мнение. После ковида в лёгкой форме в конце сентября (температура три дня макс 38.7, мышечные боли) в октябре начались приступы(подъем давление, учащенный пульс, сердцебиение). Прошла обследование, все анализы в норме, в сердце экстрасистолы 2 только. В общем невролог поставила гтр, а психотерапевт панические расстройство. Сейчас утром принимаю бисопролол, селектру ввожу по-тихоньку, алпразолам 0,25 днем и 0,5 на ночь. Ещё назначен милдронат 500 мг два раза в день. Пугают побочки на селектру, их нужно просто пережить? Или если они есть то нужен другой препарат? Благодарю за ответ!

1) Ничего страшного.
2) Можете полностью отменить пипофезин.
3) У пипофезина самый слабый СО из всех ТЦА. Бояться нечего.
И в целом, СО от любых АД протекает гораздо легче абстиненного синдрома вызванного отменой депрессантов ЦНС( барбитураты, БД, габапентинойды).
Физической зависимости АД не вызывают. В общем, проблемы с отменой АД, я не вижу.

Aleksey, Полтора года назад назначили 10 мг, при диагнозе тревожное расстройство. Заходила очень тяжело: тахикардия, бессонница, тремор очень болел желудок, похудела на 23 килограмма. Раз в неделю или две происходил так называемый "откат": накатывала тревога, скакало давление, дрожь в руках и внутри,тошнота не проходила совсем. Через пол года, я испугалась,что совсем перестану есть (мне уже и не хотелось) и самовольно перешла на дозировку 0,05. Стало лучше с ЖКТ, но почему- то "откады" в виде тревоги все время.
ЖКТ обследовала полностью, не значительные проблемы пролечила. Так как тревога присутствует, прошу ПТ поменять препарат на противотревожный, он против.
Не знаю, как правильно поступить. И пить дальше его, тревога накрывает, и бросать не знаю как правильно. Думаю отмена будет такая же как и на начало приема. Не смогла зайти на Золофт, Адепресс с Сульперидом дали такую реакцию, неделю лежала, молнии ловила, не АД - Эглонил, Грандаксин вызывают раздражение сильное, агрессию во-время приема.Сейчас две недели пью Бринтелликс 0,25, чувствую себя паршиво, головные боли, учащенное сердцебиение, слабость, тревога. Стоит мне их бросать или пока не поздно вернуться на терапевтическую дозу?

Aleksey, благодарю за ответ! А сколько можно принимать алпразолам?

Алексей, доброго времени суток. Я попробовал отменить лам и начался какой то пиздец...тоска жуткая...Я его вернул обратно...вот скажите мне, я на этой схеме получил просветы и улучшения, которых не мог добиться на других препаратах...но прошло 4 месяца и я не в ремиссии. То бишь схема работает и не работает одновременно..что делать то?

Добрый день , подскажите сижу уже 8 месяцев на золофте 50 мг , стало намного лучше...чувствую себя на 90% по факту от того что было перед тем как заболел... стал иногда пропускать даже приём дня по два три , подскажите сколько ещё стоит принимать золофт... хожу на группу так же по психотерапии , но там врач сказал что не будет консультировать по психофарме... а к новому и незнакомому идти боюсь (

Алексей, здравствуйте ... подскажите такой момент ... на всех АДах я вылетаю в гипо ... но депра и тревога как бы присутствуют, как с ними бороться не прибегая к АДам ? ... кветиапин в дозировке 500 конечно немного помогает, но не достаточно ...

Aleksey, добрый день! С ноября нахожусь в депрессии. Напомню что 4 года была в ремиссии на азафене и после ковида азафен перестал помогать, начался новый депрессивный приступ. Присутствует затроможенность, бессонница в виде пробуждений в 5 утра. Врач оставил миртазапин 30мг и добавил Дулоксенту. Вы не могли бы написать схему захода на дулоксенту? Скажите, если я пью миртазапин в дозировке 30мг уже наверное месяца полтора и сон не восстановился имеет ли смысл его пить дальше? Очень мучительная бессонница. Что Вы посоветуете в данном случае?

Алексей здравствуйте, подскажите пожалуйста как начать принимать разагилин? Сейчас принимаю Венлафаксин 225мг и Миртазапин 45мг, хочу их отменить, но не знаю через сколько после их отмены можно начать принимать разагилин.

f_rostt, напимните мне, какой у вас диагноз?

Вы консультировались по этим вопросам с вашим лечащим врачом?
У вас ведь вроде( если я не ошибаюсь) БАР диагностировано? Для терапии БАР ваша схема мягко говоря странная))
В вашей терапевтической схеме в обязательном порядке должен присутствовать нормотимик( возможно даже не один). Кроме того, желательно присутствие одного из атипичных АП ( здесь могут быть варианты). И самое главное. Эти вопросы нужно решать строго в очном режиме. Я неоднократно вам это отмечал.
По поводу разагилина. Я примерно понимаю, для чего он вам понадобился( допамина не хватает..). Только вот, при вашем диагнозе, назначение подобных препаратов нецелесообразно. Это off-lable. Но это ладно) Проблема в другом. Подобные препараты, вполне могут вызвать рецедив вашего психического расстройства. Такой риск действительно присутствует. Поэтому, я как психиатр не рекомендую вам начинать прием этого препарата. Если вы все-таки начнете прием( хотя конечно не нужно этого делать) этого препарата, то обязательно поставьте в известность вашего лечащего врача. Я на себя такую ответственность ( тем более заочно) брать не буду.
Ведите ЗОЖ.
Будьте здоровы!

Aleksey писал(а):
f_rostt писал(а):
Алексей, здравствуйте ... подскажите такой момент ... на всех АДах я вылетаю в гипо ... но депра и тревога как бы присутствуют, как с ними бороться не прибегая к АДам ? ... кветиапин в дозировке 500 конечно немного помогает, но не достаточно ...
f_rostt, напимните мне, какой у вас диагноз?

хроническая бессонница ...

Если возникнет необходимость в повторение курсового приема алпразолама, то обязательно сделайте перерыв МИНИМУМ в 2 недели. Затем можете повторить 2-х недельный курс.
Помните, что длительный и системный прием бензодиазепинов формирует физическую зависимость.

Aleksey, благодарю! Невролог назначила мне схему 20 дней днем 0,25 мг и на ночь 0,5мг, затем 10 дней 0,5 мг на ночь и 10 дней 0,25 на ночь. Сейчас 16 дней уже принимаю его, думаю надо потихоньку сходить, а то боюсь привыкнуть. Селектру сегодня повысила до 5 мг.