Терапия ТДР, ГТР, ОКР, БАР практические рекомендации.

Aleksey, многие говорят, что если пить всю дозу амитриптилина на ночь - то весь день будешь бодрячком. Заблуждение?
И ещё вопрос, 2 ТЦА в схеме (+вальпроевая) это вообще нормально? Врач вроде как одобрила, но врач был не мой, послали к первому свободному, а врачи у нас знаете какие..выпишут что угодно, лишь бы побыстрее. Вот я и задумался над этим вопросом. Поделитесь своим мнением.

__________________________________
БАР2. Медикаментозная ремиссия на 90%.
Имипрамин 100 мг (150мг зимой)
Оланзапин 2.5 мг (отменил с 15.12)
Миртазапин 15 мг. (Отменил с 23.04)

Неожиданный для меня ответ.
Можете аргументировать, если не сложно.
Зачем менять?
Спасибо.

Суточную дозу амитриптилина( 200мг/сут) нужно делить на 3 раза:
Это правильная схема приема амитриптилина.
Два ТЦА принимать можно. Но, для этого назначения должны быть веские основания( медицинские показания). ТЦА это довольно старые и токсичные АД, которые тяжело переносятся организмом и вызывают целый спектр побочных действий. В общем нужно подходить весьма осторожно к проведению терапии двумя ТЦА одновременно. Но конкретно при твоем диагнозе, использование двух ТЦА нецелесообразно.
Будь здоров!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

При длительном и системном приеме ( даже в терапевтических дозах) прегабалин формирует физическую зависимость. К тому же, при длительном приеме возникает толерантность к основным фармакологическим эффектам прегабалина. В следствии чего, требуется увеличивать приимаемую дозу этого габапентинойда. В случае, если у вас сформируется физическая зависимость от прегабалина, то безболезненно( без абстинентного синдрома) вы его не отмените.
Окскарбазепан ( трилептал) это препарат без аддиктивного потенциала. Его можно принимать длительно.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

На вопросы адресованные мне в личке отвечу чуть позже.

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Здравствуйте, доктор!
На данный момент принимаю Паксил 20 мг, ламотриджин 100 мг ( подключила вчера, у меня никогда не было аллергии на нем) и зелдокс 60 мг. Беспокоит некоторая лень, все делается на морально-волевых усилиях. Это не апатия, а именно лень. Вопрос: поможет ли ламотриджин и сколько ждать его раскрытия? Надо ли будет повышать?
И когда лучше пить ламиктал- утром или вечером?

С уважением, Оксана

__________________________________
ШАР
Зипрасидон 60 мг

Здравствуйте Алексей, небольшой вопрос..почему вы рекомендовали мне 300 венлафаксина, а не сразу 375 ( максимальную дозировку )

__________________________________
пройдет время, и выжженная до тла пустыня зарастет прекрасными цветами.

Здравствуйте!
Имею - тревожное расстройство и депрессию, доктор назначил кветиапин и вортиоксетин, по прошествии 1,5 месяца лечения особо тревога не убралась. Кветиапин в основном для сна и в малых дозах. Такая схема эффективна или лучше поискать другого терапевта?

Алексей, здрасте, по поводу болей моих глаз прочей соматики. Рекомендуемый вами сиозс/н нейропвтические боли может убрать вместе с паническими атаками ? Вижу что одниммиз основных факторов истощения р обострения болей является то что ночью я либо почти не сплю, либо если сплю хоть по 10 часов тело изза соматики всеравно зажато болит по утру р я больше устаж от такого сна чем отдыхаю. А вот днем особенно после еды и какойто минимальной физ активности спать так хочется что вырубаюсь именно в этот глубокий сон которого так нехватает но тут де ловлю просто мощнейшую паническую атаку с ужасным перепадом давления страха и т.п. голову просто разрывает и прочие боли обостряет изжога и т.п. Именно этого сна очень не хватает. Плевать на ночной сон, вот это глубокое дремание короткое это то что просто остро необходимо организму. Бенза работает буквально на раз два. Месяц не принимал. Потом принял щва раза по 60 гидазепам р ксанокса по 1мг пару раз. Это немногг помогло неделю поспаш глубоко без выбросов. Но после переныва 10 дней уже не работает. Пробовал опять через 10 дней ксанокс 1 мг непомогает выбросы силлные. Пробовал гидазепам 60мг слабо глушио выбросы немногг беру жтого дрёма но всеравно уже не то. Короче мощнейшая па при любом глубоком засыпании. И больше всего мне подходит именно более короткий глубокий сон чем валятся целую ночь под чемто типа хлоркиимиасера и т.п. совсем не то что поспать пару часов в обед на не седативных анксилиотиках. Будто сразу три ночи проспал так заряжает.

Этот сиозс/н способен убрать такие па мощные? Дуолаксетин помоему да?

Ночью смысла бензодиазепин пить нетивообщеивсеравнотплозо сплю чтоис ним что без. Ночью желание сильного сна прозодит и идёт такой полудрём которому всеравно что с бензой что без. А вот днем спать ужасно хочется и там воо только бенза и помогает в больших дозах. Но после такого сна р гоазам лучше иинастроение все прочее если выйдет так глубоко поспать. Ночью весь зажат изща болей совсем не сплю глубоко.

Ззы глазам ксанакс помогает . Снимает зажимы немного. Первая фарма которая работает в плюс по глазам. Может есть еще какойто аналог?

__________________________________
4 месяца курс-бросил(Миасер15>30/Золофт25>75/Флюанксол1/Гидазепам40>20).Эпизод.проб. негативно:Прегаб>300/Миасер15/ Труксал100/Квет25/Оланз5/Солиан200/Эглонил50/прочее.
Текущ.Гидаз20-100мг-нед.Тревога.Соматика.Выбросы из сна.Фармокофобия.

Алексей, вопрос по текущему лечению.

Три недели принимаю Ципралекс. Сейчас дозировка 5 мг. Захожу тяжело, я мелкодозник, по словам ПТ.

Развилась устойчивая бессонница. Не могу усыпить себя 3мя нейролептиками - Оланзапин, Квентиапин, Хлор. Как блок на сон стоит. Если усну, просыпаюсь через час. Напряжение в теле, хочется крутиться. Сон необходим, тк в течение дня нужны силы на приём ципры.

Проходит ли бессонница от Ципралекса? Смущает, что на форуме много примеров, когда бессонница не проходит и через несколько месяцев. Пора ли менять препарат, на Паксил?

__________________________________
Золофт
Квентиапин
Габапентин

Соматоформные расстройства

1. Да. Ламотриджин это НТ с активирующим потенциалом.
2. Возможно. Если через 2 недели терапевтический эффект будет не достаточен, то увеличьте дозу ламотриджина до 125мг/сут. На этой дозе оставайтесь 2 недели. Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию.
3. Ламотриджин лучше принимать в первой половине дня.
Продолжайте терапию пароксетином, ламотриджином и зипрасидоном.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Давайте не будем торопить события. Принимайте венлафаксин так как мы с вами договорились. Если терапевтический эффект будет недостаточен, то можно будет увеличить дозу венлафаксина до 375мг/сут. Напоминаю, что 375мг/сут - это максимальная терапевтическая доза венлафаксина. В случае, если и она будет недостаточно эффективна, то начнем терапию амитриптилином. Схему наращивания терапевтической дозы амитриптилина, я вам напишу.
Продолжайте терапию венлафаксином и миртазапином.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Aleksey, спасибо за ответ! А сколько ждать раскрытия Паксила? Пью 10 дней по 20 мг но ещё тревога и лёгкая депрессия
Стоит ли увеличить дозировку и когда?

__________________________________
ШАР
Зипрасидон 60 мг

Рекомендую вам отменить вортиоксетин и начать терапию одним из СИОЗС ( сертралин, эсциталопрам, пароксетин). Схемы наращивания терапевтических доз этих АД, можете найти в этой теме.
Кветиапин принимайте за один час до отхода ко сну в дозе 12,5-25мг.
В целом терапевтическая схема СИОЗС+ атипичный АП( кветиапин) показывает хорошие клинические резултаты. Кстати, кветиапин в этой схеме будет выступать не только в качестве препарата с выраженым седативно/снотворным действием, но и в качестве аугментатора базового АД.
Ps. Вортиоксетин все-таки отмените. Как противотревожный АД он малоэффективен.
По противотревожному и антидепрессивному действию он уступает СИОЗС и СИОЗСН.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

1. Сложно однозначно ответить на этот вопрос. У большинства пациентов со временем( по мере адаптации организма к действию АД) проходит. Но у большинства это не значит, что у всех))
2. Давайте сделаем так. Принимайте эсциталопрам еще 2 недели. Если инсомния будет сохраняться( и при этом не редуцироваться АП с выраженым седативно/снотворным действием) , то отменяйте эсциталорам и начинайте терапию пароксетином. Схему наращивания терапевтической дозы пароксетина, я вам напишу.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Оставайтесь на дозе пароксетина в 20мг/сут 4 недели. Если терапевтический эффект будет недостаточен, то увеличьте дозу пароксетина до 30мг/сут. На этой тер. дозе также оставайтесь 4 недели. Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Большое спасибо.
А что с потливостью делать?
И как понять: это симптом мой или такая побочка от адов?

Альваро, что же мне с вами делать))
Смотрите в чем дело. Прежде всего нужно определить этиологию вашего болевого синдрома ( органическая, неврологическая или это вообще сенестопатии?...). Проблема в том, что все ваши лечащие врачи ставят вам разные диагнозы ( иногда прямо противоречащие друг другу). Не могут прийти к консенсусу. В этом основная проблема. Как я неоднократно отмечал, вам нужно поставить ПРАВИЛЬНЫЙ диагноз( или диагнозы) и исходя из этого подбирать медикаментозную ( или иную) терапию.
Если у вас действительно органические патологии, то нужно лечить именно их. Если у вас неврологические патологии ( допустим нейропатия), то нужно лечить их. Этим должны заниматься врачи соответствующих специализаций.
По своей врачебной специализации я вам могу сказать одно. ПА и тревожную симптоматику СИОЗС и СИОЗСН вполне могут редуцировать. Кроме того, СИОЗСН( тот же дулоксетин) весьма эффективен в терапии нейропатического болевого синдрома. Но, если у вас сенестопатии, то нужно проводить терапию совершенно другими препаратами.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Это побочное действие иногда встречется у пациентов, при проведение терапии СИОЗС и СИОЗСН. Ничего страшного. Во первых это не самое неприятная побочное действие. Во вторых, оно как правило проходяще.
В общем, это не повод отменять АД.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Aleksey, спасибо доктор!!!

__________________________________
ШАР
Зипрасидон 60 мг

Ну вот только засыпаю эрекция болезненная не проходящая. Сегодня встал вообще с болями жуткими. Сожрал 120 гидазепама. Как мел. Спать обратно пробую выбросы с паникой страхом. Врачи ниче мне не ставят . Урологи говорят был простатит есть варикоцеле и все мол по урологии вроде нечего больше. Невролог какието невропатические боли но жто догадки скорее. Психиатр по картине растеряна была не сталкивалась с таким. Шизо исключино боли реальны для нервной системы по крайней мере. Мышци горят спазмируют очень быстро силы отнимают. Достаточно принять неправильное положение даже во время сна. Боли уже по телу чтали ощущатся как жжение как если под кипяток холоднкю руку поставить. Я незнаю что где я еще могу смотреть искать. Урологов много смотрело. Неврологов меньше. Мои догадки что это конкретно повреждение нервных окончаний в тканях паха, глаз с усиленной болевой реакцией общей нервной системы которая спазмируеь всю гладкую мускулатуру сосуды и т.п. Но где еще чтоиискать я уже незнаю. Только если в москву ехать и там опять начинать все.

На ланный момент мне нужно зотя бы спать и убрать тревогу смпаникой которые стимулируются а первую очередь болями и спазмами этими. Т.е. если я в правильном положении буду лежать или стоять особенно идти я могу спокойно говорить думать и т п. Как только я например лягу на спину или сяду расслаблюсь идёт нарастающая стимуляция нервных окончаний как минимум в тестикулах туда кровь начинает приливать изза варикоза или еще что незнаю , они начинают с прохладных мягких становится горячими жгучими все тело начинает морозитт я перестаю понимать что происходит начинается кркдится голова сбивается дызание тянущие ноющие ощущения начинают распостронятся на живот он начинает становится каменным потом начинает всего трусить от адреналина потеть холодным потом и т.п. И это все чтсто бессознательно просто от смены позы, пока ходил все ок было сел или лег на спину и началось. Будто нарушенна какаято нервно кровеносная регуляция чувствительность и т.п

Или просто если горячую ванну принять. Боли такие будут сразу что я еле зодить буду. Это всемя чтсто случайно вычислял непонимая что происходит. Все узудшает постоянная ночная эрекция. Которая не дает отдохнуть органам хоть немного. Только пока бодрствую понемногу спадает боль если правильные положения тела держать . Как только начинаю дремать сразу жрекция болючая. Урологи почемуто ничего не говорят . Спизивают на психосоматику. Хотя Эрекция явно связанна с стимуляцией болей. Когда я спал по часу два в сутки и эрекции просио небыло боли в тестикулах сьали меньше, я начал лучше себя чувствовать и когда начал больше спать эрекция уде не доставляла таких болевых ощущений и проходила сама нормально.

Но для врачейэ о все очень мутно и никто ниче непонимает. Все пинают один к другому. А у меня ресуров уже нет просто . Я хочу сдохнуть мне так плохо от жтих болей и бессонницы, или сна после которого адские боли . Я изза болей втуалет уже недели две не хожу нормалтно. Одни камни вынимаю из себя. Непомогает ни слабительные ни диеты.

Самое паршивое я просто не могу сидеть ровно на пятой точке. Чтобы думать отдыхать и т.п. как только садусь или давление или еще что сразу обострение болей в паху и пл наоастающей. Но боли проходят! Медоенно. Если я даю восьанавливатся то они все меньше. Но стоит мне поспать сходить в туалет не так сесть кашлянуть натужится случайно и все опять. Будто какието нервы там поврежлены и малейшее давление вызывает сразу обострение на сутки вперед от которых в пот просто бросает.Я потерялся совсем.

Сейчас вот 120 гидаза сожрал и хоть бы что. А вот когда не болит то я и без бензы сам сплю в определенное время суток. А тут аж даль что сожрал такую тощу толку ноль 10 раз пытался уснуть выброс за выбросом всеравно не так башку рыет но то же самое

Что меня сейчас в теории ждет если я начну клофранил пить и понемногу галдол? Усиление щапора обострение проблем с глазами и остальные побочки?

Я думаю может миасер тогда начать пить просто он усыплял проде и выбросы убрал у меня за два месяца приема помню. Хотя отмена потом была мучителтная и пил я его с гидазепамом ииспал удасною но выбросы убрал , это было ключевым. Потоммя просто мучался от перевозбуждения и поверзностного сна и со временем както тогда сон наладил. Главное что не выбрасывало а просто легая тревога была поверзностный сон усталость. Но рефлекс ушел жтот долбанный. Он и сейчас уже ушел я месяц ниче не пил лржился в одно время р уже засыпал сразу только от болей просыпался рано. И когда поначалу бензу начал пить спал постоянно когда зотел. Выбросов уже небыло. Начались они когда боли не проходили обострились и бенза перестала брать уже

По интернету похоже частично на повреждение полового нерва. Но сильнее поисимптомам.

__________________________________
4 месяца курс-бросил(Миасер15>30/Золофт25>75/Флюанксол1/Гидазепам40>20).Эпизод.проб. негативно:Прегаб>300/Миасер15/ Труксал100/Квет25/Оланз5/Солиан200/Эглонил50/прочее.
Текущ.Гидаз20-100мг-нед.Тревога.Соматика.Выбросы из сна.Фармокофобия.

Здравствуйте Алексей,

Возможно ли с Вами побеседовать на WhatsApp?

Спасибо,
Дима

Здравствуйте, у меня хорошие улучшения-просветы. Я доволен) Единственное вчера выпил аместо 45 миртазапина 90 случайно, сегодня плохо-тошнит, мутит, слабость..Я хотел спросить, имеет ли смысл мне продолжать пить 200 мг тироксина (ттг- 3,9), или не стоит? И не собьет ли мое лечение что случайно выпил больше мирта?

__________________________________
пройдет время, и выжженная до тла пустыня зарастет прекрасными цветами.

Здравствуйте доктор!
Я стала пить 30 мг Паксила, 150 ламотриджина, и по -прежнему 60 зелдокса пью, у меня абсолютно ровное настроение
У здоровых такое должно быть или более приподнятое?

Спасибо

__________________________________
ШАР
Зипрасидон 60 мг

Есть такая опция.
Дмитрий обсудим этот вопрос в личке.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Отлично! Подобранная нами терапевтическая схема дает свои результаты.
1. Не обязательно.
2. Ничего страшного.
Дмитрий, продолжайте прием венлафаксина и миртазапина в прежних терапевтических дозах.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Поверьте, что у психически здоровых ( хотя как известно абсолютно психически здоровых людей нет) людей, тоже далеко не всегда приподнятое настроение.
Самое главное, чтобы у вас не было рецедива вашего психического расстройства. А для этого вы должны продолжать медикаментозную терапию. Тем более, что у вас наблюдается положительная динамика.
Прочитайте внимательно мои предыдущие рекомендации.
Продолжайте терапию пароксетином, ламотриджином, зипрасидоном.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Aleksey, спасибо, доктор!!!

__________________________________
ШАР
Зипрасидон 60 мг

В теории да)
Альваро, на днях я загляну в вашу тему.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Алексей Здравствуйте, у меня проблема- после принятия 90 мг миртазапина уже 4 день плохое настроение и никак не припозднится в норму, что можно сделать?

__________________________________
пройдет время, и выжженная до тла пустыня зарастет прекрасными цветами.

Здравствуйте, Алексей)

Вопрос по ходу лечения.
Принимаю Ципралекс, 5 мг, 23 дня.
На ночь Квентиапин
21.00 - 25 мг
Час или два ночи - 25 мг. + габапентин 150 мг.
Такой приём связан с ночными пробуждениями, если не приму, не усну. Выше не поднимаю, тк начинается акатазия от квета.

Два дня как начались сильные миоклонии, выбросы из сна и дёргает все мышцы при засыпании. Почти не сплю..
Что можно сделать, доктор?

__________________________________
Золофт
Квентиапин
Габапентин

Соматоформные расстройства

Ничего пока не нужно делать. Это состояние временно. Скоро ваше самочувствие придет в норму.
Продолжайте терапию венлафаксином и миртазапином. Принимайте эти АД в прежних терапевтических дозах ( соответственно 300мг/сут и 45мг/сут).
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Здравствуйте, Алексей!
Пью паксил 30 мг три дня, ламотриджин 150, зелдокс 60 мг и вот сегодня лень появилась снова, на меньшей дозировке паксила не до конца убиралась тревога
Имеет смысл повышать ламотриджин?
Или подождать?

__________________________________
ШАР
Зипрасидон 60 мг

Да я именно в таких дозировках принимаю и ещё ламотриджин 100, но уже вот 5й день мне плохо после этого поднятия дозы, примерно не знаете когда пройдёт? А то было так хорошо, а вот уже 5 дней я на дне и чувство что вообще не понимаю АД...

__________________________________
пройдет время, и выжженная до тла пустыня зарастет прекрасными цветами.

Предлагаю вам два варианта дальнейшей терапии:
1. Замена эсциталопрама на другой СИОЗС ( сертралин, пароксетин). Схемы наращивания трапевтических доз этих АД, можете найти в этой теме.
2. Добавление к нынешней терапевтической схеме окскарбазепина ( трилептал).
Тер. дозу окскарбазепина нужно наращивать постепенно: 300м/сут- неделя; 600мг/сут- неделя. Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию. Суточную дозу окскарбазепина нужно разделить на 2 приема ( утро/вечер).
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Скоро ваше самочувствие придет в норму. Советую вам набраться терпения. Поймите, что однократное ( случайное) повышение суточной дзы миртазапина, ни коим образом не скажется на качестве проводимой терапии. Здесь еще есть фактор самовнушения)

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Aleksey, ответьте мне прошу, очень боюсь возвращения апатия

__________________________________
ШАР
Зипрасидон 60 мг

Алексей, здравствуйте!
На Велаксине начались острые суицидальные мысли, отменила его и ципралекс и постепенно перешла на Золофт. Сейчас принимаю:
Золофт - 50 мг
Ламиктал - 150 мг
Кветиапин - 25-50 мг

Меня очень беспокоит апатия. С трудом элементарные домашние дела выполняю, я уже молчу про работу Заставляла сделать себе завтрак около 2 часов сегодня. Сейчас так тяжело, и ничего не хочется делать, как будто цементный блок на груди, даже вздыхаю всё время. Ощущение, что Золофт убил остатки души в плане тонких чувств. Также усилился такой нетипичный для меня симптом - раздражительность. Я вообще по натуре пацифист и всегда свожу все конфликты на нет. Но сейчас еле контролирую себя, чтобы не наорать ни на кого. Пробовала увеличить Золофт до 75 мг, но я вообще нетранспортабельный овощ на такой дозировке. Что делать, ума не приложу.

__________________________________
Рекуррентная депрессия, деперсонализация
О диагнозе

Подождите неделю. Если эта симптоматика ( апатия) будет сохраняться, то увеличьте дозу ламотриджина до 175мг/сут. На этой дозе оставайтесь 2 недели. Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию.
Пароксетин и зипрасидон принимайте в прежних терапевтических дозах.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Aleksey, спасибо Вам огромное! Именно так и поступлю

__________________________________
ШАР
Зипрасидон 60 мг

Попробуйте увеличить терапевтическую дозу ламотриджина до 175мг/сут. На этой дозе оставайтесь 10/14 дней. Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию.
Вы принимаете минимальную терапевтическую дозу сертралина ( 50мг/сут). По хорошему ее нужно наращивать. Средняя терапевтическая доза сертралина составляет 100мг/сут. Но на более высокой суточной дозе сертралина, скорее всего увеличится подобная симптоматика ( СИОЗС- индуцированный синдром апатии). В общем, как я неоднократно отмечал идеальных ( без побочных действий) психотропных препаратов нет.
Neon_Dina, пока принимайте сертралин в дозе 50мг/сут. Ламотриджин увеличьте до 175мг/сут. Кветиапин принимайте в дозе 25/50мг.
Видите в чем еще проблема. ТЦА и СИОЗСН вам категорически ( с ваших слов) не подходят. А эти АД не вызывают такой выраженной апатии.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Спасибо буду ждать и верить) последний вопрос, то что я лечусь уже почти три месяца и ещё не вышел в ремиссию это нормально? у меня очень большие улучшения, дни когда я чувствую себя здоровым, но эти улучшения нестабильны, то есть хотя бы 3 дня чтобы было подряд хорошо- такого нету...а срок уже 3 месяца..Это вообще нормально?

__________________________________
пройдет время, и выжженная до тла пустыня зарастет прекрасными цветами.

Терапия антидепрессантами это длительное мероприятие. По рекомендации ВОЗ терапия АД должна проводиться курсовым приемом минимум в 6-12 месяцев.
Как я уже отмечал, вы принимаете эффективную комбинацию АД. Терапевтический эффект с высокой доли вероятности будет.
Дмитрий, советую вам набраться терпения.

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

1. Можно ли заменить Трилептал на Финлепсин? Мне его выписывали в начале лечения. Дозировка была 1/4 от 200 мг на ночь.

2. Стоит ли поднимать Ципралекс до 10 мг. Возможно, выбросы из сна прекратятся на такой дозировке?

__________________________________
Золофт
Квентиапин
Габапентин

Соматоформные расстройства

Здравствуйте, Алексей! Помогите в непростой ситуации.


Многолетнее сильное ГТР + такая же деперсонализация (притупление эмоций после развития ГТР).

Сейчас я уже год пью 300мг Велаксина + 300 Бупропиона. Велаксин пролечил мою самую главную первоначальную проблему, с которой всё началось - социальную тревогу, но на ГТР действует слабо . Параллельно с этим Велаксин + Бупропион - вернули хорошее настроение, которого также не было уже очень давно.

Но ГТР слишком сильное. Пробовал пить также Ципралекс, он также бьет совсем не туда. Якобы правильно смотреть в сторону Пароксетина, но проблема в том, что СИОЗС для меня просто как соль на рану в плане деперсонализации. Даже Велаксин в дозе 150 вызывает тяжелую апатию, т.к. там еще не включается норадреналин. И ципралекс тоже. А пароксетин самый апатический, на сколько я знаю. Это как одно лечить, другое калечить. И если ни ципр ни вел не действуют на ГТР, может и пароксетин не многим лучше (?).

По поводу Кветиапина. Это для меня ад. С одной таблетки в 25 убивает остатки эмоций, сразу же ухудшает настроение, которое дает вел и бупр. И даже социофобия почему-то сразу обостряется. Но вот на ГТР - действительно начинает действовать сильбнее всего остального.

Также. Хоть от вела и бупра есть норадреналиновое и дофаминовое действие, все-равно они не восстанавливают ни тех эмоций, что притуплены из-за деперсонализации, ни тех, что еще больше притупляются от серотонинового действия вела (притупляются еще больше эмоции жалости, сопереживания, музыки и т.д.). Тем не менее, благодаря такой комбинации нет апатии.

Еще, кстати, и сам бупропион обостряет немного тревогу.

Таким образом, мне нужно еще значительно снизить тревогу, но при этом не добить хоть бы те эмоции, что есть сейчас, а лучше же конечно их тоже как-то лечить.. ведь это симптомы болезни.

********

Из того, что еще пробовал:
- Анафранил - резко ухудшил апатию, эмоции. После двух недель приема не выдержал.
- Лирика, Габантин - ненормальное состояние, как пьяный наркоман без трезвого мышления.
- Гидазепам + Бифрен принимаю симптоматически, помогают лишь немного дополнительно снизить тревогу.

Из того, что еще не пробовал:

- Вот посоветовали Флюанксол в малой дозе, якобы может немного повысить дофамин, и при этом снизить тревогу. Хочу надеятся, что в его действии нет ничего общего с Кветиапином.
- Амитриптилин - не знаю как он в плане противотревожного действия, но по идее серотониновое не преобладает над норадреналиновым, а значит не должно быть апатии.
- Еще вот узнал про тяжелую артиллерию под названием Азилект. Что скажете?

P.S. Миртазипин не пробовал, но знаю, что от него жиреют. Давно слежу за своим телом, занимаю спортом, это для меня важно.

Доктор, буду очень признателен, если поможете хоть на какой-то процент еще улучшить самочувствие .

Aleksey, добрый день. Возобновила терапию миртазапином. Доступа к своему врачу пока нет он болеет ковидом. Миртазапин пью с 14.11- 7.5мг, с 19.11 пью 15мг и и с 27.11 стала пить 30мг. 27.11 накануне увеличения дозы почувствовала симптомы орви темп 37,2 , бурление кишечника, тошнота, знобит. Из вышеперечисленных симптомов сейчас по прежнему 37,2-37,3 и озноб. Я человек мнительный, скажите может это быть СС? Температура на повышение ада? Я вчера со страху откатила мирт снова на 15мг. Итого получается азафен 200 и мирт 15. И можно ли мирт дальше поднимать? Как понять где СС а где орви? (Ковидом уже болела в сентябре)

__________________________________
Велаксин 300 пролонг с февр 2021 по 15.11.2022,
Переход на венлафаксин органика 150+75+75
Рекуррентная депрессия, атипичная по течению (возможно БАР-2?)

Aleksey, спасибо Вам!

__________________________________
Рекуррентная депрессия, деперсонализация
О диагнозе

1. Можно. Но лучше все-таки сделать выбор в пользу окскарбазепина ( трилептал). У этих препаратов во многом схожий механизм действия. Но при этом, окскарбазепин (трилептал) обладает меньшей токсичностью, нежели карбамазепин (финлепсин). Кроме того, карбамазепин проблемный препарат в плане фармакологического взаимодействия с другими лекарственными средствами. Окскарбазепин во многом лишен этих недостатков.
2. Я думаю, что лучше все - таки поменять АД. Понимаете, если доза эсциталопрама в 5мг/сут вызывает проблемы с качеством сна( инсомния), то доза в 10мг/сут скорее всего еще больше усугубит эту симптоматику. Хотя средне - терапевтическая доза эсциталопрама это именно 10мг/сут.
В общем, сначала попробуйте вариант с окскарбазепином. Если он будет недостаточно эффективен ( не устранит/или существенно не уменьшит инсомнию), то отменяйте эсциталопрам и начинайте терапию пароксетином. Схему наращивания терапевтической дозы пароксетина, можете найти в этой теме.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Можете попробовать добавить в свою терапевтическую схему малые дозы арипипразола. Это атипичный АП с некоторым активирующим действием. В среднем он лучше переносится организмом, нежели флупенкситол. Кроме того, при терапии арипипразолом реже встречаются ЭПР. Вообще по этому критерию атипики, как правило безопаснее типиков. Но все равно, как вы понимаете это нейролептик))
В общем, не рекомендую принимать АП длительное время, без прямых медицинских показаний.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Здравствуйте, Алексей!
Очень сонливит дозировка 30 мг, имеет ли смысл перенести на ночь?
С уважением, Оксана

__________________________________
ШАР
Зипрасидон 60 мг

1. Маловероятно.
2. Скорее всего по другой причине.
3. Можете увеличить терапевтическую дозу миртазапина до 30мг/сут. Вместе с приемом пипофезина( в дозе 200мг/сут), этой дозы будет вполне достаточно. Эта терапевтическая схема должна дать стойкий тимолептический эффект.
4. Когда вы уменьшили принимаемую дозу миртазапина эта симптоматика прошла? Если да, то воможно действительно(?) имел место СС. Если нет, то причина в другом.
Но скорее всего у вас не было СС.
Продолжайте терапию миртазапином и пипофезином.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Здравсвуйте! Подскажите пожалуйста чем можна заменить кветиапин? Не чувствую уже его действия. Не работает по тревоге и сон он не даёт. Доза 150 мг в день. В общем принимаю его 10 месяцев. Были дозы и повыше.
Ещё принимаю 75 мг сертралина(буду ещё наращивать дозу) и временно 300 мг прегабалина.
Диагноз:ТДР
Заранее спасибо!

__________________________________
ТДР с ПА
Утро
Сертралин 150 мг
На ночь:
Кветиапин 100 мг
Ситуативно: алпразолам 0,5-1 мг

Оксана, все - таки рекомендую вам принимать пароксетин утром. Его конечно можно принимать и вечером, но лучше утром.
Продолжайте терапию пароксетином, ламотриджином и зипрасидоном.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Aleksey, спасибо, доктор!

__________________________________
ШАР
Зипрасидон 60 мг

Aleksey, может что то посоветуете добавить к схеме, чтобы растормошить вдруг переставший работать азафен? Пока улучшений нет, я бы сказала ухудшение, мучает заторможенность и отсутствие сил. Стала рассеянной, начались когнитивные нарушения.

__________________________________
Велаксин 300 пролонг с февр 2021 по 15.11.2022,
Переход на венлафаксин органика 150+75+75
Рекуррентная депрессия, атипичная по течению (возможно БАР-2?)

Я все-таки решился на добавить миртазапин. ГТР сильное, по сути, не леченое. В тоже время как раз хорошее сочетание миртазапина с велаксином. Кроме того, мирт типо способен воздействовать на ангедонию и улучшить либидо. То есть, по крайней мере, если не улучшит эмоции, либидо, то хотя бы не должен ухудшить. И мирт еще к тому же будет улучшать сон, который на фоне бупропиона последнее время начал сокращаться.
Теоретически - просто идеальное сочетание 3х антидепрессантов. Назвал его - советским ядерным топливом. На практике - посмотрим.

А то что от мира поправляются - это ведь не обязательно, если придерживаться диеты.

Здравствуйте доктор! У меня такой вопрос,моя мама перепутала день с ночью и спит с 5 утра до 3ех дня. Психиатр назначала ей все:начиная от седативных антидепрессантов,до нейролептиков.в первую ночь спит с препаратом нормально,во вторую уже с 5утра.ночью просто лежит до 5утра. Мы с психиатром уже не знаем что делать.началось это 4года назад. Что вы можете порекомендовать по этому поводу?

Алексей, подскажите пожалуйста.

Какие антидепрессанты назначают при повышенной судорожной готовности? Сиоз можно?

__________________________________
Золофт
Квентиапин
Габапентин

Соматоформные расстройства

Когда ж начнутся стабильные улучшения доктор? Уже 3 месяца жду, волнуюсь очень. Здравствуйте кстати. И что мне делать если ламотриджин раскачивает мне тревогу?

__________________________________
пройдет время, и выжженная до тла пустыня зарастет прекрасными цветами.