Терапия ТДР, ГТР, ОКР, БАР практические рекомендации.

Aleksey, добрый день, Алексей.
Моя схема в подписи. Основные мои симптомы это тревога и раздражительность, изредка депрессивные эпизоды.

Сейчас мое состояние можно назвать практически удовлетворительным. Но меня немного не устраивает экономическая сторона дулоксетина. К тому же при моно приеме дулоксетина большого толка я не ощущал (раньше при этом он меня выводил в ремиссию).
Спрашивал своего психиатра об отмене дулоксетина. Он придерживается мнения, что с двумя АДами эффект мощнее и лучше не рисковать сменой терапии.
Если же все-таки я буду настаивать, он предложил для начала перейти на 40 мг паксила и 30 дулоксетина.
Ваше мнение стоит ли менять терапию? Если стоит такой вариант вполне стоящий?

__________________________________
смешанная депрессия, навязчивые мысли, cенестопатия - ремиссия
транилципромин 60, триптофан 3000

Давайте по порядку.
С одной стороны, если на данной схеме ваше состояние удовлетворительное то ее по идее менять не стоит. Но есть и материальная сторона вопроса. Два этих антидепрессанта одновременно принимать дороговато. Это правда так. Что можно сделать?
Попробуйте сначала перейти на схему предложенную вашим лечащим врачом( 40мг пароксетина, 30мг дулоксетина) и пропейте ее 2 недели. Затем отнимайте каждую неделю по 15мг дулоксетина( это ещё 2 недели), а затем выходите на моно терапию пароксетина. В принципе по моему мнению одного пароксетина вам будет вполне достаточно. Пароксетин в монотерапии прекрасно работает по тревоге и редуцирует тревожную симптоматику. И по депрессивной состовляющей он показывает хорошие результаты. Я думаю одного паксила будет достаточно.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Диагноз ставится только в очном порядке. Но почему то мне кажется, что ничего серьезного там нет.
А почему так категорично?
АлицияS, вот здесь важный момент. После разового( именно разового) приема бензодиазепинового транквилизатора общее психическое состояние нормализуется или нет? И как проявляется возникает седация или наоборот повышается " общий тонус"?

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Aleksey, насчёт категоричности посещения ПТ и приёма фармы - это ппц. .такое восприятие жизни у ее мужа или воспитание, или и то и другое (((. Без понятия. Но. Не пойдёт. .ни за что..

Про БД.
Это я Вам о напарнице своей говорила, не о себе... у неё, как у "новенькой", сразу все как полагается (у меня так было 10 лет назад)): успокоилась, повеселела, собралась с мыслями и за работу. Тревога отпустила и норм. Так пару раз пила и потом забоялась....инета начиталась. . ((

__________________________________
Делай, что можешь, -
С тем, что ты имеешь, -
Там, где ты есть!

Алексей, а если ничего серьёзного нет, то это " обострение дурного характера"? ((
Нам-то что делать?
А,вернее, мне?

Я понимаю, что вопрос сложный. Но мне хоть поговорить, посоветоваться...я вечно всеобщая "жилетка", а теперь вот от завалов на работе состояние совсем плохое..

__________________________________
Делай, что можешь, -
С тем, что ты имеешь, -
Там, где ты есть!

Советский менталитет:))). Как это пойти к психиатру на прием?))).
Я это понял.
Крепитесь! Это временно.
Вы главное сами поменьше переживайте.
Обострение заболевания? Или просто общая усталость от напряжённого рабочего графика?

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Aleksey,
Ну, конечно же, все вместе спровоцировало нехилый невроз...
Бессонница задолбала...
И появилась "завимость от чужого состояния ". Это не только на работе, это уже в семье. Если кто из семьи не в духе, мне прям передаётся и бесконечный круговорот мыслей от этого... я посещала ранее сеансы ПТ, вроде же избавилась, а вот опять..((
Кручу все в голове, внутренний диалог..а он выматывает, даже хуже разгружения вагонов (((.
Сердце стало колоть..ну, понятно, большинство симптомов невроза на лицо. .
Раньше я хоть по полчаса бродила после работы, гуляла..а щас и это не под силу. Спорт давно забросила.
Остался контрастный душ и транки,(( которые мало помогают уже, нужен перерыв, я делала по полгода, потом они опять помогали. Да ещё фен нормальный не купишь нигде. Один подъязычный, мел какой-то.( Поднимать дозировку не буду. И отменить совсем не могу.

__________________________________
Делай, что можешь, -
С тем, что ты имеешь, -
Там, где ты есть!

А кроме фена Вам врач не может выписать другой бензо?

__________________________________
оксазепам 30-60 мг по ситуации, зопиклон 7,5 мг или 15 мг на ночь, нитразепам 10 мг, диазепам 5-10 мг редко.

Tsar, у меня и золомакс и клон, и фензитат остатки...все есть.
Но , видно, малы уже дозировочки((
А с клона утром тяжко встать, а мне надо в 5.30 ((.

__________________________________
Делай, что можешь, -
С тем, что ты имеешь, -
Там, где ты есть!

В каких дозировках их принимаете?

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Aleksey,
Алп 1 - 1,5 мг
Клон 0,5 - 1 мг
Фен 2мг.
Несколько лет не превышала.
А так средняя - 1 мг и 0,5 клон.

__________________________________
Делай, что можешь, -
С тем, что ты имеешь, -
Там, где ты есть!

Правильно делали.
Тоже правильно. С бензо важно придерживаться наименее эффективных терапевтических дозировок.

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Медикаменты имеющие незначительный терапевтический эффект, немногим больше плацебо:
Анксиолитики - Афобазол, стрезам.
Антидепрессанты - Агомелатин( Вальдоксан)
Нормотики - Тенотен, Глицин
Вообщем данные препараты не стоят своих денег, не выполняют функций, которые заявленны в их аннотациях, не имеют доказанного терапевтического эффекта в рамках своих фармакологических групп. По сути их покупка и последующий прием это пустая трата денег.
Не будьте обманутыми маркетологами и пиарщиками данных препаратов.

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Препараты представленные на Российском фармацевтическом рынке, имеющие ярко выраженный аддиктивным потенциал и способность к формированию физической зависимости в случае относительно длительного приема:
Фенобарбитал, бензобарбитал( бензонал)
Прегабалин( лирика), габапентин( в меньшей степени чем прегабалин)
Бензодиазепиновые транквилизаторы( клоназепам, алпрозолам, Диазепам, феназепам, нитразепам, лоразепам, и.т.д)
Опиойды( морфин, фентанил, бупренорфин, трамадол, и.т.д). Стоит заметить, что все опиойды, кроме тромадола включены во 2 список контроля ПАВ и выписываются крайне редко( в основном при онкологических заболеваниях с выраженным болевым синдромом).
Снотворные препараты( Золпидем, зопиклон).
Противосудорожный препарат Баклофен( Баклосан).

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

К зопиклону, золпидему и прегабалину это алгоритм также применим.

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Хочу проверить эту схему.
Буду делать так, в дни после зала с сауной с утра транк есть не буду, а в свободные дни буду.
Получится соотношение где то 40 на 60, где 40 это время когда ешь транк, а 60 когда не ешь и спасаешься ЗОЖом.

Кстати, Алексей, Вы не знаете лирика и БД-обладают ли перекрёстной Толерантностью? Так то и миксовать их можно. Хотя бд все равно менее токсичные чем лирика.

Aleksey, а я , внушаемая особа, сочетаю приём фена под язык и 4'5 табл. того самого, глицина. (
Заметила, что и засыпать и просыпаться легче. Имхо. Ну пусть плацебо.
Рассматриваю глицин и биотредин только от Бионорика.
Все остальные с В6 и т.п. - одна дикая сладость во рту. Приходится зубы чистить (

__________________________________
Делай, что можешь, -
С тем, что ты имеешь, -
Там, где ты есть!

Aleksey, добрый день!
Как думаете: приём мемантина нужен нашему "брату"?

__________________________________
С утра: вортиоксетин - 10, окскарбазепин - 150, фенибут - 500;
На ночь: миртазапин - 15 , окскарбазепин - 225, кветиапин - 50, тразодон - 0, левана - 2, габапентин - 0 - 800 или прегабалин - 0 - 300, мелотонин - 20

Все что оказывает тормозящее действие на ГАМК( Бензодиазепины, барбитураты, этанол, прегабалин, ...) имеет перекрестную толерантность. Даже разработан фенобарбиталовый эквивалент( в нем указаны соотношение доз тех или иных веществ к 30 мг фенобарбитала).
Например смотрите. Вот допустим у пациента алкогольная абстиненция, она облегчается в том числе бензо. А также бензодиазепиновая абстиненция может сниматься( только так делать не надо! ) этанолом.
Это так.

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

АлицияS, главное что вам так лучше и комфортнее. Принимайте дальше.

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Я думаю рано вам ещё принимать мемантин.
Это лекарство в основном для пожилых людей с выраженной деменцией.

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

а если "здоровый" будет принимать - что будет?

__________________________________
С утра: вортиоксетин - 10, окскарбазепин - 150, фенибут - 500;
На ночь: миртазапин - 15 , окскарбазепин - 225, кветиапин - 50, тразодон - 0, левана - 2, габапентин - 0 - 800 или прегабалин - 0 - 300, мелотонин - 20

А смысл его принимать человеку без деменции в анамнезе?
А так ничего фатального не случится. Это как принимать Кавинтон или пирацетам:) Тоесть по показаниям будет лечебный эффект, а так просто пить " лишнюю химию" я считаю не нужно.

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Кто-нибудь пробовал tDCS стимуляцию для лечения?
Это когда тебе в определенные зоны мозга, через кожу головы, проходит слабый ток, и в результате нейроны в этой области или повышают свою активность или понижают, в зависимости от типа электрода в этой области (анода или катода).
Можно самому делать всё это, купив аппарат.

Я недавно прочитал, что левая часть мозга отвечает за положительные эмоции, а правая за отрицательные, и попробовал положительно простимулировать левую префронтальную кору и отрицательно - правую.

В результате, мои отрицательные эмоции и правда исчезли, по крайней мере моральная и физическая усталость, так что я впервые за долгое время смог что-то изучать 6+ часов без перерыва, не чувствовал физическую усталость во время упражнений (я заметил это когда не чувствуя усталости стал замечать, что тело стало делать упражнения медленее).

У меня самого постоянная тревожность, и это было единственным, что мне так сильно помогало.
Видимо отрицательные эмоции не успевали включиться из-за снижения активности нейронов в правой префронтальной коре.

Aleksey, Спасибо

__________________________________
С утра: вортиоксетин - 10, окскарбазепин - 150, фенибут - 500;
На ночь: миртазапин - 15 , окскарбазепин - 225, кветиапин - 50, тразодон - 0, левана - 2, габапентин - 0 - 800 или прегабалин - 0 - 300, мелотонин - 20

Судя по отзывам любителей потестировать на себе всякую хреновину, всякие кавинтоны-пирацетамы - детская конфетка. Некоторых от стенки к стенке шатало, у некоторых со зрением были проблемы на грани с галюнами.

__________________________________
Обо мне Тревожно-депрессивное нечто. EvvaDvoikina

Ципралекс 10 мг, кветиапин 25 мг.

Существует несколько физиопроцедур с использованием электрического тока в медицинской практике. К ним относится дарсонвализация, электросон терапия и ещё ряд методик. Кстати всем известная ЭСТ, это тоже один из методов( правда довольно экстремальный) использования электрического тока в психиатрической практике.
Аппарат называется Дарсонваль.
Применение дарсонваля снимало тревожную симптоматику? Честно говоря, я пока не встречал такого случая в своей практике.
А вообще физиотерапия это один из( "трёх китов" ) базовых методов применяемых в психиатрии, наряду с медикаментозной терапией и психотерапией.

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Это кто такой любитель?
Нет. Это препараты используемые в медицинской практике при определенных диагнозах и имеющие определенное терапевтическое и фармакологическое действие.
Это от чего и у кого такая реакция?

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Это какие например?

Реакция на мемантин у людей без деменции. Пофамильно список предоставить не могу. У препарата не зря целая схема приема.

__________________________________
Обо мне Тревожно-депрессивное нечто. EvvaDvoikina

Ципралекс 10 мг, кветиапин 25 мг.

Кавинтон( винпоцетин) и пирацетам лекарственные средства применяемые в терапии различных неврологических и психиатрических болезней, преимущественно протекающих с выраженным нарушением кровообращения в головном мозге. Если по простому, данные препараты улучшают мозговое кровообращение.

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

А зачем человеку без деменции в анамнезе принимать мемантин? Конечно это делать не нужно.

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Нет, Дарсонваль это другая методика, я же говорил о tDCS

Алексей, мне вот тоже ни один из винпоцетинов и пирацетамов - ну , никак

Головокружение, дурнота. Думала улучшить свое мозговое кровообращение (
Несколько заходов было... никак. Только хуже. Что удивительно, что и у мамы та же реакция! !!!
А уж ей назначили сто раз.. и вот так нам не пошло. Да же Гингко Билоба и Готу кола, ещё и тревожность, бывает, повышает, видимо от того, что шатает ((

__________________________________
Делай, что можешь, -
С тем, что ты имеешь, -
Там, где ты есть!

Понятно. Вообще существует несколько методик применения электрического тока в психиатрической практике.

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Мемантин - достаточно распространенное средство в психиатрии для аугментации АД при ОКР и дереализации. На сосуды головного мозга напрямую не влияет.

Пациент-
Ответ врача психиатра -

__________________________________
Если вы думаете, что я слишком многое себе позволяю,
возможно, вы просто слишком во многом себе отказываете.
........................................................................................
Картины не мои

Очень интересная информация. Честно сказать ранее такого не слышал( про схему СИОЗС + мемантин). Tihon,
А вообще интересный вопрос. У СИОЗС основные побочные эффекты при длительной терапии это: угнетение либидо, сиозс индуцированная апатия, некоторая спутанность сознания( относительно не значительная), аноргазмия, в начале терапии ещё бывает тошнота. Ну это конечно не все побочные эффекты СИОЗС, а наиболее часто встречающиеся. И как по вашему мемантин устраняет( или смягчает) большинство вышеперечисленных побочек?
Я сомневаюсь в этом). Если бы это так было то мемантин ВСЕГДА назначался бы в схеме с СИОЗС, но однако этого почему то не происходит.

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Aleksey, есть тут на форуме человек с ником An1on. Вот что он принимает:

Что мы принимаем (от душевных проблем)

Схема как раз включает мемантин.

Вообще вот эти все глутаматные теории это очень интересно. Сейчас я буду тестить ламиктал в моно, потом ламиктал в связке с АД.
У меня стойкая дереализация длящаяся 15 лет. И ничего её не убирало никогда. Говорят ламиктал чето такое там делает с глутаматом, от чего и АД в связке с ламом начинают работать и дереал пропадает.
Есть статья Р. Беккера на этот счёт.
Поглядим, потестим.

И молчание..
Ну я б на такой схеме наверно заснуть просто не смог. Ну и бупр очень дорогой и не в каждой аптеке есть.

__________________________________
С утра: вортиоксетин - 10, окскарбазепин - 150, фенибут - 500;
На ночь: миртазапин - 15 , окскарбазепин - 225, кветиапин - 50, тразодон - 0, левана - 2, габапентин - 0 - 800 или прегабалин - 0 - 300, мелотонин - 20

В РФ на данный момент бупропион не реализуется через аптечные сети. Раньше он был зарегистрирован в качестве лек. средства на территории РФ, но в настоящий момент он не имеет регистрации, а значит не может использоваться( официально) в медицинской практике. Хотя как АД он имеет свою терапевтическую нишу. В частности его используют для облегчения никотиновой абстиненции. Как препарат с лёгким стимулирующим действием, он имеет место быть. Но в тоже время надо признать, что в МОНО в терапии тревожных и депрессивных расстройств он недостаточно эффективен( в этом он явно уступает СИОЗС, СИОЗСиН, ТЦА), поскольку не работает через серотониновую трансмиссию.
Ps: А в целом жаль, что в настоящий момент он не зарегистрирован в качестве лекарственного средства на территории РФ.

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Минздрав РФ официально подтвердил, что в РФ начались исследования терапевтического потенциала каннабиса и лекарственных средств на его основе.
В ведомстве говорят, что исследования только стартовали и ещё данный вопрос предстоит всесторонне изучить( взвесить все за и против, все риски и потенциальную пользу такого решения). Но мое мнение, что решение уже принято и в ближайшем будущем в РФ будет легализованно применение каннабиса и препаратов на его основе для медицинских целей. Это будет очень важное и нужное решение, как для врачей, так и для пациентов. Поскольку алколойды каннабиса( ТГК и КБД) имеют существенный терапевтический потенциал и если их с умом использовать, они принесут не мало пользы. КБД кстати не психоактивен, но при этом имеет ярко выраженный миорелаксирующий и седативный потенциал. По сути безопасная альтернатива бензодиазепинам и прегабалина ИМХО. ТГК же не смотря, что психоактивен, но при этом является прекрасным анальгетиком.
Конечно у каннабиса есть и определенные побочные эффекты, но при грамотном использование они не критичны.
Ну и международная практика показывает эффективность применения каннабиса в медицине. Уже целый ряд стран его узаконил для медицинских нужд. Надеюсь в скором времени и РФ присоединится к ним.

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Скоро у нас будет свое казино с блэкджеком и ... ну, в общем, вы поняли

В мире уже столько исследований каннабиса, а они свои проводят. Но чтоб убрать катадолон из продажи чужих хватило.

__________________________________
- Скажите мне, по-вашему, у вас с головой не все в порядке?
- Ничего подобного, док, я — чёртов гений современной науки.
(с)

Но, исключительно в медицинских целях, при определенных диагнозах и по рецепту лечащего врача.

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Совершенно верно. Более того целый ряд исследований подтвердил терапевтический потенциал каннабинойдов. При целом спектре диагнозов, они показывают неплохие клинические результаты. Это все официально задокументировано. И исходя из этих результатов, целый ряд стран уже легализовал применение каннабиса и лекарственных средств на его основе для нужд медицины( Канада, Австралия, Израиль, некоторые штаты США, ФРГ и ещё целый ряд стран Евросоюза, ...).
Мое мнение, чтобы свести к минимуму возможные побочные эффекты каннабиса( прежде всего риски возникновения психотических реакций на фоне интоксикации алкалойдами), нужно использовать определенные сорта( с высоким процентным содержанием КБД и относительно не высоким ТГК). По моему мнению при данной пропорции риск возникновения психозов и "пародоксальных реакций" минимален.
Ps: А в целом легализация медицинского каннабиса это хорошая история и к наркомании не имеющая никакого отношения.

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

общая разумная фармакологическая либерализация была бы нам очень полезна

Да, бред какой то.. ну пропищите в инструкции все про гепатотоксичность, люди будут с осторожность принимать, я так и не успел попробовать катадолон...

Самое "смешное", что в США и Европе после этих исследований его не убрали, а просто стали меньше выписывать. У нас он не зарегистрирован как лекарство, но продается через интернет. Я уже два раза маме покупал, но там индийский. Качество как повезет первый раз нормально, но до того что продавался у нас не дотягивает. А второй раз так вообще дрянь. Вчера звонил, говорит, что остался только паршивый и получше будет в конце ноября. И если раньше пачка стоила 1200-1600. То сейчас от 3000-5000.
Если хочешь, могу дать ссылку.

__________________________________
- Скажите мне, по-вашему, у вас с головой не все в порядке?
- Ничего подобного, док, я — чёртов гений современной науки.
(с)

Согласен. Вообще достаточно много лекарственных средств, которые активно применяются в терапии различных недугов за рубежом, но при этом( до сих пор) не зарегистрировпнны в качестве лек. средств в РФ. Например недавняя история с ПЭП клобазам( фризиум), который по сути является обычным Бензодиазепиновым транквилизатором и для его регистрации даже не нужно вносить какие либо существенные нововведения, а просто достаточно перевести его на ПКУ. Тоесть применять к нему тот же регламент выписки, учёта и отпуска населению, как и к прочим Бензодиазепинам( выписка на рецепте формы 148-у88, и отпуск населению через сеть лицензированных государственных аптек).
Ps: Правда сейчас( после череды скандалов в том числе и в СМИ) его стали ограниченно ввозить на территорию РФ( пока исключительно для нужд педиатрии).

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Loki, спасибо, не надо, достаточно тех альтернатив что есть в аптеке, тем более если качество не стабильно пока я только с аптеки признаю препараты

Хотелось бы услышать их название. Мне как-то выписали аркокисию так вообще дрянь.
Еще как, словно плохо отчищенный препарат и явно не 100мг в капсуле. Аптечный действовал через 31 минуту, лучший, что я покупал через интернет это более часа и совсем не такой.
Сейчас в планах заказать ценной более 4 тысячи рублей за 50 капсул. Так и того нет, а только в конце ноября.

__________________________________
- Скажите мне, по-вашему, у вас с головой не все в порядке?
- Ничего подобного, док, я — чёртов гений современной науки.
(с)

Да я же на прегабалине 300-450 мг.+ стрезам +султпирид+гидазепам пока эти препараты все решают... А аркоксия моей маме хорошо подошла.
Мне наверное повезло, если выпью сразу 450 прега то начинается головная боль , таха, и внутриглазное давление повышается, в общем становится плохо.. так что доза не растет, воспринимаю нормально только 300 мг. утром или 300+150 еще вечером, мой потолок 450 мг. или 300 мг.

Раньше( в 60-70 годах 20 века) до появления( своего рода революции в терапии тревожно- депрессивных расстройств!) СИОЗС, амитриптилин являлся базовым( чаще всего назначался) антидепрессантом. В то время на амитриптилин приходилось порядка 70% назначений от всех Ад-в( ещё 20% на ИМАО, 10% анафранил, имипрамин...). Но с появлением на фармацевтическом рынке СИОЗС и СИОЗСиН ситуация координально изменилась.
В настоящее время именно АД СИОЗС и СИОЗСиН являются наиболее назначаемыми препаратами для терапии ТДР, ГТР и других пограничных расстройств. Почему так происходит?
Все дело в том, что по соотношению( возможный терапевтический эффект/ переносимость препарата/ возможные побочные действия/сопутствующие риски и осложнения терапии) всех параметров именно СИОЗС и СИОЗСиН являются лучшим выбором.
Зачем мучить человека амитриптилином, когда есть более современные и не менее эффективные антидепрессанты?
Ps: Впрочем у амитриптилина осталось одно преимущество перед СИОЗС и СИОЗСиН. Это его стоимость)). Больше преимуществ терапии именно амитриптилином лично я не вижу.

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Хороший доктор, я думаю он о Освенциме читает более спокойно чем большинство.

__________________________________
Почему все хотят так иметь у себя диагноз БАР или в каждом из нас есть немного биполярного расстройства:
Так модно в наше время подозревать БАР...

Тоже так считаю. Как я уже отмечал
И целесообразность назначения подобной терапии для меня не очень понятна
А назначать в комбинацию к амитриптилину( довольно старому АД с целым спектром холинолитических побочных эффектов и достаточно тяжёлой переносимостью) ещё и сульпирид( на котором существенно повышается пролактин и вообще он крайне негативно воздействует на всю эндокринную систему организма в целом) по моему мнению просто не допустимо. И такое "лечение" наносит прямой и ничем не обоснованный вред пациенту, особенно при длительном назначение.

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.