Терапия ТДР, ГТР, ОКР, БАР практические рекомендации.

Здравствуйте. Сижу на схеме в подписи 3 года. В начале лечения был хороший эффект, прошли желудочные проблемы, ушла тревога, возбудимость и психозы, прибавил в весе до нормального уровня 73 кг. Где-то пол-года назад снова начал вес снижаться сейчас вешу 65 кг, что для меня мало. Вообще по прошлому опыту знаю что это нехороший сигнал. Хотя в целом чувствую себя неплохо, тревоги нет. Но есть постоянная апатия, днем хочется спать. делать ничего заставить себя не могу нет интереса. Мой психиатр сказал увеличить Золофт до 50 мг и галоперидол прибавить. Я так пропил 2 недели но эффекта никакого не дало. После того как проколол сосудистый препарат Эмоксипин вообще все сбилось, идет постоянное возбуждение, сон пропал, тревога. А главное галоперидол как будто перестал действовать уже дозу увеличил в 3 раза а эффекта не чувствую, как будто воду пью. Сейчас подключил фенозепам. Вопрос менять ли Золофт на другой или пробовать увеличить дозировку? мне советуют Паксил. Если действие галоперидола не восстановиться, а похоже, что так и будет потому что вес снижается давно, то на что менять? Мой врач сказал попробовать Флюанксол.

Немного о себе: диагноз циклотимия. Начиналось все давно 20 лет назад от работы программистом начались ПА. Убралось это Эглонилом, пил его долго лет 10, эффект совсем ослаб, повышает пролактин, не хочу.
Потом в 2012 году накрыла жуткая депрессия, потерял смысл в работе которая всегда нравилась. Уволился, работать не могу с тех пор ничего не интересует.
Многие препараты не переношу, все которые блокируеют адренорецепторы, например, атипичные нейролептики мой организм не воспринимает даже в минимальных дозах - тахикардия ЧСС 120 жуть.
Вообще как сказал врач когда я лежал в стационаре с психозом у меня типа повышенная чувствительность на препараты. Еще там мне давали Симбалту но потом заменили на Людиомил(он уже давно не продается). Врач сказал что группа СОЗС на меня не действует. Действительно ли так все плохо? Я ТЦА пить не хочу.

__________________________________
Неврозоподобное р-во
Флувоксамин 150 мг (с 24.12.2023)
Нейролептик в процессе подбора

наоборот имели ввиду, не блокируют. Как раз блокируют б-блокаторы и этим снижая пульс.
а у вас обратно захватывают видимо, потенциируют.

Добрый вечер, доктор!
У жены было депрессивно-апатичное состояние. Пошли к психиатру-назначили флуоксетин 20 мг. Начала пить 4,5 месяца назад.
На начальном этапе терапии (через месяц) было просветление, стали появляться силы,желания,мотивация. Но длилось это 2 недели.
Состояние после этого стало как и до лечения. Через некоторое время подняли до 40, еще позже добавили ламиктал.Уже 10 дней на 100 мг
Никаких улучшений по сей день нет.
На текущее время беспокоит депрессивно-агрессивное состояние, ничего не хочется делать, нет энергии и мотивации, ухудшились когнитивные способности.
Хотим перейти на другой препарат. Предпочтение как я понимаю следует отдать сиозсин? Симбалта?
Что посоветуете в этой ситуации?

И желательно схема перехода.

Не знаю в инструкции к таким препаратам обычно пишут, что антогонист адренорецпторов т.е. тот кто блокирует

__________________________________
Неврозоподобное р-во
Флувоксамин 150 мг (с 24.12.2023)
Нейролептик в процессе подбора

Я была на консультации у сомнолога, она сказала, что на нарколепсию это не очень похоже, но никто в принципе не берется ставить мне вразумительные диагнозы.

Кофеин на меня уже не действует, живу не в Украине, ламотриджина и атомоксетина у нас нет, риталин запрещен...Отлично, в общем. Буду настаивать у психиатра на подборе других препаратов.

Спасибо за ответ!

__________________________________
БДР, Ангедония, Тревожное расстройство личности, Дереализация
Велаксин 225мг, Прегабалин 300мг

я от гида сплю как скотина )) днем сон маст хэв)часа 2. тоже чувствую лепит не по детски )) но я привык) и не нарколепсия)) а если после еды то ващеее)если плотненько)

Добрый день. Мне 31 год. Мужчина. Минск
8 лет назад случился первый приступ ГТР, в ПНД вытянулся Пароксетином. По незнанию пропил меньше чем пол года и через несколько месяцев после отмены начал очень болеть живот. После года мучений поставили СРК. После неудачного захода на амитриптилин и бесполезного клофранила, я сел на эсциталопрам, именно от живота он помог. Пропил его 5 лет, но к концу 2019 г. стала появляться тревога, иногда ПА и тошнота. Врач поднял эсциталопрам до максимальных 20 мг и назначил кетилепт для сна. Состояние улучшилось, но на кетилепте появилась сильное затруднение дыхания, не в носу, а именно легкими. Заменили кетилепт на оланзапин. Дышать стало чуть легче, но все равно трудно.

В начале января 2020 г. я обратился к врачу, т.к. мучило подташнивание и апатия. Она решила перевести меня на венлафаксин 75 мг, при этом не отменив полностью эсциталопрам 10 мг. Через 3 дня такой схемы меня стало ооочень сильно тошнить. Пытался сбить тошноту церукалом, но не помогло. Вызвали скорую. В скорой в меня влили еще церукала, диазепама, выписали зопиклон и отправили домой. На следующий день у меня началась очень сильная акатизия, которую не смог вытерпеть и опять вызвал скорую. Та, не имея возможности колоть транки, уколола дроперидол. И я попал в реанимацию с нейролептическим синдромом, т.к. после дроперидола начался ад.

В ПНД после реанимации мне назначили Феварин (Флувоксамин). После периода побочников мне стало лучше, но появился зуд. К концу третьей недели я уговорил сделать анализ на РАЛ по этому препарату, он оказался очень высоким и психотерапевт его отменила, вернув меня на эсциталопрам и выписав.

После выписки 13 февраля меня начала накрывать очень сильная тревога и тошнота по утрам, и эсциталопрам, по ощущениям только ее усиливал по началу. Со временем ситуация не улучшилась и уже другой психиатр, сжалившись, назначил клоназепам на 10 дней. Закончив клоназепам тревога и тошнота стали возвращаться и я снова начал пить оланзапин, от которого задыхаюсь, но тревога и тошнота с оланзапином уменьшились. Врачи не знают, почему мне трудно дышать от кетилепта и оланзапина.

3 недели назад я отменил оланзапин, т.к. дышать было совсем трудно и неделю чувствовал себя неплохо. 2-ую - терпимо. Неделю назад ночью меня опять накрыла очень сильная тревога и тошнота. При этом это не ПА. Попробовал Клоназепам - помогает уже слабо. Пришлось вернуться к хотя бы четвертинке оланзапина. Вместе с повышение до 1200 оскара, тревога уменьшилась.

Сейчас беспокоит:
а) мучительная тревога с утра и до 3-4ч дня
б) тошнота
в) плохой сон
д) трудновато дышать даже без нейролептиков, но на них особенно сильно
е) жмет в левой груди

Пью эсциталопрам 15мг (20 не помогает), окскарбазепин 1200, оланзапин 1,25мг
Пробовал недавно 150мг прегабалина - не почувствовал.

Гормоны и узи щитовидной лет 6 назад сдавал, были в норме. Из сопутствующих заболеваний это гепатоз печени(и по узи и по Асат-Алат), немного повышен сахар(6.1),гемоглобин(17.7) и эритроциты(5.81)
.
В рамках коронавируса ПНД закрыты, я в растерянности и не знаю, что делать именно по фармакологической части.

Здравствуйте Доктор. Помогите пожалуйста советом. Я на флуоксетин уже в общем 3 года. Через два года ремиссии на нем решила прекратить приём и в течение месяца все вернулось, начала пить опять, подействовал через месяц. Потом все нормально было 8 месяцев, я опять подумала что здорова и стала иногда забывать принимать таблетки, вобщем пила не регулярно и вот опять накрыло. Я очень боюсь что он может не подействовать, сейчас очень плохо. Пила всегда по 20 мг 1 раз в день. Диагноз рекуррентная депрессия. Может ли выработаться резистентность к флуоксетин? Я в отчаянии(.плохо две недели уже. Сейчас принимаю по 40 через день( день 40, день 20). Скажите пожалуйста, может быть такое, что флуоксетин больше не поможет? Или сколько ждать улучшения. Спасибо за ответ.

у меня странный рефлекс, при нажатии на грудную клетку легонько - происходят блокады сердечной деятельности.
гемодинамику не нарушают но на этом и строился мой невроз.

некие рефлекторные связи от жкт и груди на сердце. поймать на холтере нереально, так как возникают пару раз в месяц.

кардиологи ничего сказать не могут.

остеопат после того как понажимал на грудак - весь вечер были аритмии, думал сдохну..

сердце здорово.
и мне кажется если бы прошел этот механизм у меня тревога сама редуцировалась бы.
как говорят ведь, вылечи сначала соматикку- затем голову лечи, или вернешься к тревоге, тревога пытается лишь меня защитить, так как начинаются аритмии причину которых никто не знает.
Просто идет рефлекторное влияние... прижатие грудной клетки - оп и компенсаторная пауза (причем не экстрасистола) нет удара внеочередного, просто выпадение комплекса QRS.

и так при объятиях, тесной одежде, при сексе, (прижатие грудной клетки), при таскании тяжестей. Но не всегда, зачастую этот рефлекс отсутствует что не делай - все ок.
и тревогу я взрастил именно на этой почве.
так вот если я пролечу тревогу, но останется эта неизвестная соматика, будет ли толк....

причем это все происходит в спокойствии как правило, пульс 55-70. тревога таких явлений не вызывает.
а лигшь уже потом может просто тахикардию пустить, это все что может тревога, а тут чисто нервно-мышечный висцеро-висцеральный рефлекс на ритм сердца, а как вылечить никто не знает.... с этим жить выходит, а что с тревогой, я не знаю.

При использование терапевтических доз СИОЗС/Н серотониновый синдром КРАЙНЕ редкое явление.
Armada, у вас явная фармокофобия. И при этом явная ипохондрия.
Вам нужно начать терапия одним из АД СИОЗС.
У вас прямые показания( тревога невротической природы) к проведению терапии этими АД- ми.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Галоперидол в вашем случае не нужен. Рекомендую отменить этот нейролептик.
Доза Сертралина низкая. Рекомендую увеличить( постепенно) как минимум до 100мг/сут.
Будет не лишним к Сертралину добавить нормотимик. Окскарбазепин вполне подойдёт для этих целей.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Можно попробовать СИОЗС( Сертралин, эсциталопрам) или СИОЗСН( Венлафаксин, дулоксетин). Все эти антидепрессанты можно совмещать с ламотриджином.
Отменяете флуоксетин( по -20мг раз в 5 дней).
Затем делаете перерыв в 2-е суток.
И приступайте к терапии дулоксетином.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

У вас весьма эффективная терапевтическая схема. Почему, она не работает не совсем понятно. При терапии ГТР комбинация препаратов эсциталопрам + окскарбазепин показывает хорошие клинические результаты.

Важно понять ваша тревога невротической природы или психотической. Это нужно чётко дифференцировать. Поэтому в вашем случае, лучше обратиться в ПНД. Такие вопросы нужно решать строго в очном порядке.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Продолжайте терапию флуоксетином в дозе 40мг/сут. Оставайтесь на этой дозе 28 дней( 4 недели). Если ваше самочувствие нормализуется, то продолжайте терапию этим антидепрессантом. Если нет, то потребуется замена АД на другой из СИОЗС/Н.
И будет не лишним в вашем случае организовать психотерапию.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Спасибо! А какие есть хорошие дженерики у симбалты продающиеся в Украине?
Или какие нельзя покупать?

Я проживаю и практикую РФ. Так, что извините, я не смогу ответить на этот вопрос.
Я думаю, что вы сможете найти нужную вам информацию по средствам интернета.
В принципе подойдут любые. Действующее вещество всеравно одно и тоже. Разница может быть в степени очистки препарата. Ну это нюансы.
Симбалта это оригинальный препарат, поэтому он и дороже дженериков. Тут, есть ещё плата за бренд. Хотя конечно, оригинальный препарат предпочтительнее дженериков. Но, если нет возможности приобрести оригинальный препарат, то вполне возможно можно использовать дженерик.

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Aleksey,
Здравствуйте Алексей, забыл еще у вас спросить на счет одной проблеммы, которая очень мешает мне, когда возникает ситуация, которая хоть не множко намикает на опасность, например: с кем то выясняешь отношения или меня остановил полицейский, меня начинает трясти, аж зубы цыкотят, при этом если я не множко почувствовал что мне холодно это все еще сильнее усиливается и мне нужно срочно согрется. Как правило я не боюсь этих ситуаций, а боюсь именно этой тряски, я пол жизни занимаюсь боксом, и никогда не боялся постоять за себя. Началось это года 3 назад, меня пытались лечить в больнице, я находился там 2 недели, помню мне давали сибазон, и помимо еще пытались подобрать таблетки от которых я раз чуть кони не двинул, именно в больнице и началась эта тряска при волнении или холоде. Не знаете что это может быть, и что с этим делать? Заранее спасибо. Я вам не давно писал, вы еще рекомендовали начать принимать эсциталопрам.

гидазепам ведь не страшно при гипотонии? спать хочется сегодня и давление 100/60, 90/50.
но я по жизни гипотоник почти всегда) среднее давление мое 110/60-65).
не страшно?)

Добрый день, вопрос по вагусу, аритмиям и анаприлину.

У Вас в практике деи?ствительно небыло случаев рефлекторного влияния на сердечныи? ритм со стороны груднои? клетки и кожи? Вот боюсь пока не вылечу этот рефлекс, будет мешать лечить тревогу.

Нажатия даже легкие между или походу межреберных промежутков вызывают ощущение пустоты в сердце и сбивают его с ритма, словно блокады (происходит при медленном ритме обычно). Затем рефлекс истощается и повторить не удается.
Иногда провоцируется специально, но зачастую когда не жду, обьятия, одевание, зарядка, подьем грузов, наклоны и повороты туловища. В такие моменты сердце замирает, очень ощутимо.

Ну и опять же после того как остеопат нажимал там час, то весь вечер тогда шарашили аритмии, органрзм видимо что-то возвращал на место.
Ночью вот на пульсе 54-56 повторились перебои, пришлось перевернуться.

вопрос про который знают единицы... выходит с этим жить и верить что не опасно.?

Причем не каждый день, просто вот вчера чувствуешь как буд то сердцем как кнопкой? управляешь, прижатие определенных точек на поверхности груди и оп, такая пустота, сердце останавливается, словно сразу компенсаторная пауза без внеочередного, а ля блокада, а на левом боку просто резкие остановки как барахлит, словно захлохнет, убираешь воздецствие на р. точки, переворот итд - и сразу синус.

Вот к утру сохранился. Сидел и все ок, а тут свел руки (в микроволновку пихал тарелку) и снова как блокада) как с этим жить, с этим рефлексом, помню он был еще лет в 21-22, когда я долго таскал коробки, и через мин 20 заметил что когда пытаюсь взять очередную коробку, замирает сердце).

Я уже привык, особо прям не паникую. Нет, рефлекс истощается сразу, при повторном нажатии не будет ничего, или я бы уже поиймал.
Т.е. я живу себе, и раз! И спрвоцировался, пытаюсь повторить- уже нет. Затем через час хаотично или через день может снова долбануть. Честно, на эс не оч похоже.Похоже на блокаду.Нет удара, просто пауза, замирание.
И четкиий рефлекторный механизм от мышц, нервов, связок грудной клетки.

В такие дни нельзя носить тесную одежду, таскать грузы - могут провоцироваться как максимально длинные паузы но сознание не терял.
А без этого синдрома на холтере все ок.

Странно что за рефлекторные нервы в передней стенке грудины раздражаются что вызывают нарушения работы сердца.

Просто тут установки такие в голове:
1 - я не думаю об этом пока это не происходит. Затем расстраиваюсь уже и чуток пугаюсь.


2 - страх что если клинит и вызывает блокады но сознание не теряю, а если заклинит так что блокада будет гемодинамически значимои? (причем еще и рефлекторной) мало кто поиймет откуда ноги растут.

3 - иногда мешает обьятиям, сексу, нельзя грудиной прижаться, будут эти провалы, компенсаторные паузы, постоянно выпадающие через раз комплексы qrs.

4 - таскание даже не тяжелых грузов может спровоцировать этот эффект.

5 - исчезает все как с белых яблок дым и бывают дни (большинство). Что не делай - никак не спровоцируешь, и ты только отвыкаешь как НА!!! Вот как вчера. И снова расстроился.
И вот судя по всему еще сегодня чуток есть.


Где причина одному богу известно.

Знаю лишь то, что остеопат вызвал это все искуственно отсрочкой, а значит где-то в грудно-мышечной, жкт или еще где есть что-то что триггерует на сердце.

Походу просто есть что-то соматическое и за 10 лет непонимания этого, развилось невротическое, по этому я не боюсь не метро, не лифтов ничего, а себя. Организма. Так как никто причину и не нашел, а оно продолжает долбить, когда я не жду, а тревога она просто вызывает тахикардию - от чего и анаприлин иногда пью.

Просто я уберу тревожность в ноль, а сердце будет так рефлекторно мне досаждать, боюсь тревога будет так как это естественный наш механизм, как все говорят - вылечи сначала свои хронические болячки а затем голову.

Тревога лишь пытается меня защитить. Опасность видит в этих рефлекторных перебоях, по этому тревога и манифестирует по кардиальному типу. Были перебои - соматика.
А тревога не может их вызвать вот и все что остается это вызывать уже экстрасистолию и с. Тахикардию.

А эти «зажатия» и блокады происходят как раз когда я спокоен, когда пульс 55-60.... вот так вот подло.

А насчет тревоги - она бы сама прошла если бы прошли эти рефдекторные аритмии, на них я и строил свою тревожность не понимая что со мной.
Ну у меня при сведении рук когда углубляется грудь (центр) и создается впечатление что его пережимает и оно как бы сильным ударом вырывается.Но опять же не постоянно, так что... загадка.

Но ощущение такое лежишь засыпаешь, пульс 55 (не чувствуешь) затем резко хаотичные провалы и приходится перевернуться, ритм выравнивается.

Еще на выдохе сижу за компом, скудно дышу, может начаться хаотичная пробежка какой-то аритмии, проходит если выровняться и выровнять дыхание. Тоже не поиймана пока, но если не теряю сознание и быстро проходит.

сбросил 2 картинки похожего механизма.....

И я так понял если я ниразу не терял сознание из за этих замираний, вовремя купировал, значит они не несут опасности?
моя задача жить с этим и не катастрофизировать что случится все таки опасный эпизод аритмии вызыванный этими рефлекторными механизмами?

http://prntscr.com/skypzg
http://prntscr.com/skyq6i

как раз мои провокаторы, надеюсь когда я останавливаю стрессовую тахикардию анаприлином, он после успокоения не вызывает вагусные нарушения уже...

У меня было такое на фоне тревоги, когда делали узи сердца со скручиванием, нажатием, то экстрасистолы пошли одна за одной. В жто время обычно они были два раза в час, при волнении чаще, при лежании на боку чаще. Именно как ты описываешь, это и есть экстрасистолы после ухода тревожного периода они полностью прошли.

Это все к кардиологу. Если все ок, то лечить психику

__________________________________
Иногда отвечаю с задержкой!
непреходящая усталость, сонливость, апатия, ангедония
велаксин 225, квет 50
(не подошли) ламотриджин, флу, бринт, кломипрамин, буспирон, пароксетин, мапротилин, эсциталопрам, велаксин, дулоксетин, сертралин

До двухсот экстрасистол в сутки нормально, именно как описываешь у меня были ощущения, но ты более подкован терминами.

__________________________________
Иногда отвечаю с задержкой!
непреходящая усталость, сонливость, апатия, ангедония
велаксин 225, квет 50
(не подошли) ламотриджин, флу, бринт, кломипрамин, буспирон, пароксетин, мапротилин, эсциталопрам, велаксин, дулоксетин, сертралин

Именно, это и есть экстрасистола словно замирание и перехватывает дыхание.

Нужно до победы пока не будешь доволен проводить обследования, чтобы убедиться, что это.

__________________________________
Иногда отвечаю с задержкой!
непреходящая усталость, сонливость, апатия, ангедония
велаксин 225, квет 50
(не подошли) ламотриджин, флу, бринт, кломипрамин, буспирон, пароксетин, мапротилин, эсциталопрам, велаксин, дулоксетин, сертралин

в том и суть, появляются они когда я в спокойствии. и пульс 55. а при тревоге исчезают.
экстрасистолы чувствую, даже могу отличить по ощущениям предсердные от желудочковых - на холтере тестил).

а тут только одна пауза.. но утрверждать без экг не стану. мне нужен холтер на месяц) что бы это поймать.

Да, в спокойствии у меня были, тревога была фоновой. Просто сижу, экстрасистола.

Ну, надо дообследовать кардиологию, если сомневаешься

__________________________________
Иногда отвечаю с задержкой!
непреходящая усталость, сонливость, апатия, ангедония
велаксин 225, квет 50
(не подошли) ламотриджин, флу, бринт, кломипрамин, буспирон, пароксетин, мапротилин, эсциталопрам, велаксин, дулоксетин, сертралин

Прежде всего, нужно выяснить чем вызван тремор. Возможно имеет место быть, какая либо неврологическая патология. Нужна комплексная диагностика.
Кроме того, это может быть проявлением астении. У некоторых пациентов с сильно выраженной астении, есть такие реакции( появление выраженного тремора в прохладную погоду). Возможно происходит резкий спазм сосудов и вследствие этого такая реакция. Вообщем нужно разбираться.
Но это при условии, если вы утверждаете, что это не банальная ПА вызванная стрессовой ситуацией.
Для редукции данной симптоматики можно попробовать ПЭП( окскарбазепин менее токсичный из них). Или какие либо спазмолитики( курсовой прием).
Но сначала проконсультируйтесь с неврологом.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Armada, у вас выраженная ипохондрия. Вы ОЧЕНЬ мнительный человек.
Рекомендую обратиться с этими жалобами к врачу-кардиологу. У меня совершенно другая медицинская специализация. Я психиатр.
Но в целом, я думаю, что ничего критического у вас нет. У "каждого второго" есть какая либо отклонение по кардиологической части.
Допустим у меня есть пролапсы метрального и труписпидального клапанов 1 степени. И ничего жив здоров. Работаю и не заморачиваюсь об этом. Главное, что это не фатально.
У вас тоже нет риска жизни. Ваша патология НЕ несёт риск летального исхода.
Советую вам успокоиться.
А вот ваш невроз действительно нуждается в медикаментозной терапии.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

кардиологи не особо вникают в рефлекторные влияния, они проверили сердце - здорово.
а что вызывает рефлекторное нарушение ритма это поле остеопатов итд. но они и делов могут натворить) тут не угадаешь).
а гидазепам же не гонит давление вниз? ранее не наблюдал) я вообще гипотоник) вот сейчас последние дни сонливит, давление 90/55, это недалеко от моего нормального) так часто бывало) но вот лег сегодня - как рукой сняло сон))) больше нагрузок надо ) а то сижу маринуюсь за компом.

невроз да, надо лечить) а то ехать в строй маг, ранее так много мотивации было, а сейчас словно тело сопротивляется вопреки желанию и ты вроде хочешь а вроде и нет мотивации + страшно) ехать) хотя осознаешь что это такой бред) наоборот выбраться из дома, поехать куда-то, это ведь жизнь.

Здравствуйте! Мне 26 лет, не замужем. Болею паническими атаками с агорафобией-последний официальный диагноз, поставленный в НИИ психиатрии. Началось все с коротких приступов дереализации в детстве. В 11 лет очень сильный приступ дереализации/деперсонализации. В 13 отказалась ходить в школу, не вставала с кровати, не видела смысла что-либо делать. До 14 как-то ходила в школу, но начали преследовать панические атаки. К ним присоединилась агорафобия, и в результате, с 14 до 18 лет вообще не выходила из дома. В 18 лет началась сильная депрессия, похудела до 33 кг. Попала в МНИИП в Москве. После курса экспозиционной терапии(просто гуляла каждый день и лекарств(феварин+финлепсин), вроде, стало легче. Думаю, большое влияние оказало стремление продолжить образование. До 21 года все было нормально. Затем вернулись па, потом депрессия. Лечилась паксилом месяц-бросила не выдержав побочки, потом несколько лет только экспозиционная терапия плюс феназепам, панические атаки сохранялись. Затем пробовала в монотерапии сертралин-не помог. В 24 снова госпитализация в НИИ с тяжелой агорой. Назначение после больницы: бринтелликс, миртазапин, феназепам 3 раза в день постоянно(!). Схема оказалась не действенной, феназепам долго пить нельзя. Потом пробовали с врачом: Кветиапин в 300 мг-сначала овощное состояние, затем перестал помогать, эсциталопрам-20 мг+кветиапин 150-200-не помог и вызвал апатию. Анафранил 150 мг-кое-как справлялся год и перестал где-то 3 месяца назад. Кроме того пробовала ламотриджин, вальпроат натрия, лирику(в дополнению к ад), клоназепам, диазепам-ничего не помогло. Сейчас пью венлафаксин меся, пока без изменений. Сохраняется агорафобия и очень усилилась депрессия, апатия. Врач предлагает "усилить" схему кветиапином в дозе 400 мг. Но я хорошо знаю о влиянии нейролептиков на мозг( о них даже в википедии сказано), поэтому крайне плохо отношусь к нл. Подскажите, пожалуйста, что еще можно сделать?

Мне вот в соседней теме Дивисенко тоже сказал убирать галоперидол. А я не пойму почему? Если вы говорите что доза 25 мг Золофта была не рабочая, то получается я щел на Голоперидоле и в начале он меня хорошо вытащил. Просто почему-то перестал действовать. Я думаю это из-за сосудистого Эмоксипина. Что может быть плохого от галоперидола? апатия астения?

__________________________________
Неврозоподобное р-во
Флувоксамин 150 мг (с 24.12.2023)
Нейролептик в процессе подбора

Спасибо за ответ. А в чем разница между невротической и психотической природой тревоги? Я думал это одно и тоже.

Это совсем не похоже на па, я могу сидеть дома не множко проскочит какоето волнение, и это как запуск, потом просто идешь под горячий душ и моментально все уходит. Когда моя тривога/дипрессия усиливается, это случается чаще, после этих приступов чувствую себя как будто меня побили), возможно есть ощущение что как будто сосуды сжимаются в голове. Не знаю теперь к кому первому идти, получается у этого тремора и моего состояния разные причины(тоесть это не одна болячка)? Спасибо, вы как всегда очень понятно обьясняете, жаль мне не попадаются такие доктора)

Алексей, здравствуйте ... 2 недели пью вальпроат - пока никаких изменений ... могу даже сказать, что если его пить на ночь - он сильно мешает сну. Перенёс всю дозировку на утро - стало полегче. Его так можно пить ? ... и походу у меня всё-таки БАР, нечасто такой встречается, но встречается, когда выброс в гипо идет на приеме АДов ... отсюда вопрос такого характера: депрессия она есть, её нужно в моём случае хоть как-то лечить ? может и тревога есть ... под прикрытием вальпроата есть смысл заходить на АДы или нет ? или всё-таки может опять в гипо выбросить ... какой из АД-ов в этом плане самый безопасный ? ( без риска инверсии фазы ). И если не АДы, то чем тогда дальше лечить депрессию ?
спасибо

__________________________________

утро: бисопролол 10, литий 300
вечер: квет 400, литий 300 ( габа 600, баклосан 12.5-25 - по состоянию )
диагноз неизвестен

Лучше начинать с паксила или эсциталопрама? или без разницы? читал пакс самый сильный, может по - слабее ? или это не имеет значения в сиозс?

от паксила СО такой, что даже СО от бензодиазепинов - цветочки, но мощный и отрабатывает быстро достаточно ...

__________________________________

утро: бисопролол 10, литий 300
вечер: квет 400, литий 300 ( габа 600, баклосан 12.5-25 - по состоянию )
диагноз неизвестен

Необязательно, как у кого.

__________________________________
Иногда отвечаю с задержкой!
непреходящая усталость, сонливость, апатия, ангедония
велаксин 225, квет 50
(не подошли) ламотриджин, флу, бринт, кломипрамин, буспирон, пароксетин, мапротилин, эсциталопрам, велаксин, дулоксетин, сертралин

Сейчас у вас что более выражено апатия или тревога?
Какая доза венлафаксина?
Принимали ли вы СИОЗС/Н в комбинации с ламотриджином?
Клоназепам полностью курировал приступ ПА? Если да то в какой дозе?
Во время терапии увеличенном была выраженная тревожная симптоматика или нет?
Анализы( ОАК, биохимия, ОАМ, ТТГ, ферритит, кортизол) в пределах нормы?
Ответьте пожалуйста на эти вопросы.

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

При вашем диагнозе не нужно на постоянной основе принимать нейролептики. Тем более такой тяжёлый препарат как галоперидол.
Рекомендую отдать предпочтение нормотимикам( карбамазепин, окскарбазепин).
Окскарбазепин чуть менее токсичен, нежели карбамазепин. Но и действует несколько менее выражено.
Да и дофаминовым рецепторам нужно дать отдохнуть от галоперидола. Возможно у вас возникла небольшая резистентность.
Сертралин обязательно увеличьте до дозы 100мг/сут.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

У них разная этиология и патогенез. Разная клиническая картина.
Невротическая тревога характерна для невротических расстройств( ГТР, ТДР, ПР..)
Психологическая тревога характерна для психотических расстройств( РШС, причем преимущественно с наличием продуктивной симптоматики).
Соответственно, при неврозе имеет место быть невротическая тревога. А при наличие психоза психотическая.
И если у невротической тревоги, как правило есть( или были в прошлом), какие либо триггеры к ее возникновению. То психотическая возникает сама по себе, без провоцирующих факторов.
Ну и терапия невроза и психоза разная.
При неврозе используются( преимущественно) антидепрессанты и транквилизаторы. А при психозе антипсихотические препараты.Причем в антипсихотических дозах.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Вполне возможно.
Рекомендую обратиться к неврологу, для дальнейшей диагностики.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Разделите на 2 приема. Половину суточной дозы принимайте утром. Вторую половину часа в 4-5 вечера.
Если у вас БАР, то лучше обойтись без использования антидепрессантов(СИОЗС/Н точно).
Классическая схема терапии БАР( 1 и 2) типов. Атипичный антипсихотик+ нормотимик. У вас именно такая терапевтическая схема. Можно попробовать увеличить дозу кветиапина( допустим до 100мг/сут).
Кстати, как у вас обстоят дела со сном? Нормализовался или нет?

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Как вам будет угодно.
Можете использовать любой из этих трёх СИОЗС( пароксетин, сертралин, эсциталопрам). Механизм действия у них во многом схожий.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

Не согласен. Пароксетин не вызывает физической зависимости, а бензодиазепины ее вызывают. К пароксетину( при длительном использование) не вырабатывается выраженная толерантность( к его основным фармакологическим свойствам), а к бензодиазепинам вырабатывается.
И кстати, при отмене пароксетина возможен СО, а при отмене бензодиазепинов( при условие сформировавшейся физической зависимости) возникает абстиненция.
Это два разных синдрома.
f_rostt, не пугайте Армаду.

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

благодарю) но эсциталопрам слышал легче гораздо. (но у некоторых на нем тревоги куча). так что тут не угадаешь. но я оч чувствителен к фарме, так что мощь паксила меня пугает)))
я до сих пор путаюсь между людьми которые сторонники ад-ов когда все уже вообще ужасно и выйти не можешь и себя обслуживать, и теми кто их пьют от головной боли или по мелким поводам)

так мне еще бензу потом отменять)) интересно пакс прикроет или нет) и прикроет ли постоянный гид - паксил вначале курса))

Капец поспал ночью 7.5 часов вроде норм) и как лег в 2, еще 2 с половиной проспал часа, с какими-то ощущениями словно я в ямы проваливаюсь, в космосе летаю и вообще на америанских горках, а снилась ваще какая то лоботомия) непонятный этот дневной сон)) может это гид конечно). хотя сон полезен, мозг то там восстанавливает себя...наверное ему нужно)

нет, со сном ситуация не меняется, добавил 25 мг. тизерцина, но ничего не меняется с часу до четырех я просыпаюсь и потом не могу заснуть

__________________________________

утро: бисопролол 10, литий 300
вечер: квет 400, литий 300 ( габа 600, баклосан 12.5-25 - по состоянию )
диагноз неизвестен

1.Тревога
2. 300 мг
3. Эсциталопрам +ламик=эффект нулевой.
4. Клоназепам? Он мне вообще не помогает даже в большой дозировке. Феназепам да, на 2-3 мг чувствую себя хорошо. Кломипрамин? полностью тревогу не убирал, панические атаки убрал, тревогу снизил. По анализам могу сказать, что ТТГ в норме.

Можно попробовать увеличить дозу венлафаксина до 375мг/сут.
Даже 2мг клоназепама не снимали ПА? Кстати, а какой клоназепам вы принимали Российского производства ( МЭЗ), или Польского( Полфа Тархомин)? По отзывам пациентов польский значительно лучше. Но сейчас на фармацевтическом рынке есть в наличие только клоназепам( МЭЗ).
Если не подействует венлафаксин, я думаю имеет смысл вернутся на анафранил. Это очень эффективный, противотревожный АД. Тем более у вас на нем было относительно хорошее самочувствие.
СИОЗС в вашем случае не справляются со своей функцией. К сожалению и такое бывает.
Будьте здоровы!

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.

а от чего может быть слабость когда целый день ничего не делал а ощущение что вагоны грузил?) погода/сбитый режим сна?)
Лег в 3 ночи, проснулся в 10-11, затем срубило снова в сон с 2-5 дня, и с тех пор пульс 58-60, давление низкое, слабость) вообще ощущение что кроме лежать и спать сил ни на что нет) у всех бывает?)

Но низкое давление мне характерно, так что не паталогически низкое) 95/55, или 100/60. Обычно выше но не на много.
и можно при гипотонии транки + сиозс итд?:) слышал от сиозс бывают обмороки.

Что думаете об этой статье?
https://www.b17.ru/article/paxil_otzivi/

Этот врач дополнил свое эссе даже тем что я откопал про действиие на норадреналин и ацетилхолин) что пакс лучше подходит людям с ацетилхолинергической симптоматикой, а у меня только норадреналиновая.

Как врачи выбирают СИОЗС?
https://www.youtube.com/watch?v=GohijRjhW-E

Доброе утро, а после просыпания какое-то внутреннее ощущение тошноты всеми мышцами это что может быть? Вот как по описанию акитизия но не оч подходит) просто как тошнит чуток всем телом, хочется вроде выкручиваться а вроде и нет.
Но нейролептиков я не принимаю, надеюсь это не эпр, или еще что...? А то я уже сразу себе нашифровал (
встал как обычно, причем ощущение концентрируется не в нижних конечностях а в основном верхняя часть тела и голова)) наверное просто тревога скрытая, или чет наснилось)...

Встал уже, какое то возбуждение, ощущение что вдруг начну колбаситься как эпилептик, словно мышцы гудят и держат какой-то заряд словно. Надеюсь это все ерунда.

ощущение все движения резкие сейчас, как гипервозбуждение) мне страшно) я шифрую.

У меня такое давление, можно, но лучше купить аппарат для давления, пить мелкими дозами, отслеживая давление тогда вопроса не будет.

__________________________________
Иногда отвечаю с задержкой!
непреходящая усталость, сонливость, апатия, ангедония
велаксин 225, квет 50
(не подошли) ламотриджин, флу, бринт, кломипрамин, буспирон, пароксетин, мапротилин, эсциталопрам, велаксин, дулоксетин, сертралин

так я и меряю) у меня есть) тонометр.
блин ощущение все движения резкие сейчас, как гипервозбуждение) мне страшно) я шифрую.

Ну и все, если давление ок, значит это субьективные ощущения.

__________________________________
Иногда отвечаю с задержкой!
непреходящая усталость, сонливость, апатия, ангедония
велаксин 225, квет 50
(не подошли) ламотриджин, флу, бринт, кломипрамин, буспирон, пароксетин, мапротилин, эсциталопрам, велаксин, дулоксетин, сертралин

Так бывает.

__________________________________
Иногда отвечаю с задержкой!
непреходящая усталость, сонливость, апатия, ангедония
велаксин 225, квет 50
(не подошли) ламотриджин, флу, бринт, кломипрамин, буспирон, пароксетин, мапротилин, эсциталопрам, велаксин, дулоксетин, сертралин

Назначая сначала самый оптимальный ад по соотношению эффекта и побочек из своего опыта и рекомендаций сообщества, затем смотрят на отклик, и дальше методом тыка, ориентируясь на отклик индивидуальный, так как все реагируют по разному.

__________________________________
Иногда отвечаю с задержкой!
непреходящая усталость, сонливость, апатия, ангедония
велаксин 225, квет 50
(не подошли) ламотриджин, флу, бринт, кломипрамин, буспирон, пароксетин, мапротилин, эсциталопрам, велаксин, дулоксетин, сертралин

Надо лечить тревожное расстройство, иначе уже любые ощущения интерпретируются негативно и восприятие становится более интенсивным.

__________________________________
Иногда отвечаю с задержкой!
непреходящая усталость, сонливость, апатия, ангедония
велаксин 225, квет 50
(не подошли) ламотриджин, флу, бринт, кломипрамин, буспирон, пароксетин, мапротилин, эсциталопрам, велаксин, дулоксетин, сертралин

Это астения. Астения один из симптомов вашего невротического расстройства.
Ничего страшного. Я сам гипотоник. Считайте, что это наше преимущество ( меньший риск инсульта).
Вам не только можно, но и нужно! Это я про СИОЗС.

вот я вышел на улицу, все вроде ок, полетал на дроне, затем пришел домой, какой-то упадок настроения вдруг откуда не возьмись, и я так думаю " как я до такого докатился, что это вообще такое и откуда оно берет свои корни".... почему невроз начался с панических атак лет в 19, до 26 лет жил в неврозе но на легке хоть и были стрессы жуткие, а последние года 2 26-28 лет по возрасту хоть и не было стрессов все так стало ухудшаться по прогрессии......

я уже начинаю от части грешить на хаотичный прием гидазепама, что когда то увлекся как раз 2 года назад начинал хаотично попивать, мог ли он усилить мой невроз за 2 года в хламину? хотя врядли..... просто сам невроз пошел в усиление наверное...

почему нельзя просто радоваться и не обращать внимания на разную хрень как раньше или другие люди) он люди ходят с реальными болячками хроническими страшными, и не парятся так как я....и не бояться поехать куда-то или еще что-то сделать, даже с проблемами с сердцем, диабетом, инвалидностью, возрастом....

что блин у меня в голове пошло не так...так бесит иногда...

астения да, но выборочная пока от части).... + есть мотивация а затем резкий провал в мотивации.


а от гипотонии вроде тоже же бывает инсульт?:) от плохого кровоснабжения башки))


понял) но эсцитам легче? или это не поймешь пока не попробуешь? заметил что многие любят эсциталопрам ,но против тревоги вроде как лучше говорят паксил.

Aleksey, здравствуйте ... порекомендуйте, как избавиться от ранних пробуждений, спасибо

__________________________________

утро: бисопролол 10, литий 300
вечер: квет 400, литий 300 ( габа 600, баклосан 12.5-25 - по состоянию )
диагноз неизвестен

Гидазерам здесь совершенно не причем. Но никоим образом не повлиял( негативно) на течение вашего невроза. Что он мог вызвать( если вызвал?), Так это физическую зависимость.
Очевидно. Всему виной ваше невротическое расстройство. Оно нуждается в медикаментозной терапии.
Это КРАЙНЕ редкое явление. Во всяком случае у гипертоников риски инсульта СУЩЕСТВЕННО выше, нежели у гипотоников.
Но лично у вас никакого инсульта не будет. Можете не переживать на этот счёт. Просто ведите ЗОЖ.
Это все субъективно.
Можете использовать любой из этих СИОЗС( пароксетин, сертралин, эсциталопрам).

__________________________________
Выход есть всегда!
Важно найти силы и мотивацию к его поиску.