Циклотимия?

У меня сегодня много свободного времени, поэтому поделюсь краткой выжимкой моего анамнеза и попрошу форумчан высказать свои мысли (если не лень читать такую простыню)

Сейчас мне 29 лет. Явных симптомов психических расстройств не испытывал вплоть до 18 лет. До этого максимум был синдром беспокойных ног в школе. В 18 лет очень много стресса было из-за подготовки к поступлению в вуз. Летом после сдачи экзаменов впервые появились симптомы навязчивого состояния — возникло стойкое ощущение, что я контролирую свое моргание. И не проходило несколько недель, сильно мешало. С тех пор тревожная симптоматика только прогрессировала, переросла в постоянную фоновую тревогу, низкую адаптацию к стрессовым ситуациям, умеренные бытовые ОКР-ритуалы. Часто при обострении тревожное ожидание плохого события в жизни, усиливается ОКР.

По поводу настроения все немного сложно. Я с подросткового периода заметил за собой, что у меня очень лабильное настроение. Часто возникает неоправданный подъем настроения с четким ощущением эйфории, желания много говорить с людьми, находить новые занятия. Такой эпизод редко длится дольше нескольких часов. Зачастую он сменяется упадком настроения, длинною несколько часов. Спровоцировать кратковременно гипоманию может случайное не очень значимое приятное событие (особенно прослушивания музыки во время одинокой прогулки). Иногда просто возникает будто без причины. В момент приступа самокритика слегка ослабляется, но не исчезает. Уже постфактум понимаю, что состояние у меня было странное и не очень здоровое.

В общем, для меня характерны весьма заметные и стойкие перепады настроения, когда один эпизод длится не больше суток. Депрессивные эпизоды с явным помрачнением, апатией, ощущением полной беспросветности. Даже на физическом уровне ощущаю какую-то заторможенность. Гипоманиакальные - ровно наоборот. Я не помню, чтобы хоть раз было полное доминирование депрессии или гипомании в течение нескольких недель (кроме приема лекарств). Бывает такое, что в течение пары месяцев преобладает депрессия, но в это время у меня также могут случаться проблески значительного подъема настроения.

Реакция на антидепрессанты тоже подозрительная. Все три приема СИОЗС в конечном итоге приводили к явной устойчивой гипомании. Впервые принятый в мрачный период сертралин в 2016 году за пару недель раскачал меня так, чтобы я потом постфактум узнать себя не мог. Спал по 3-4 часа и был энергичный, мог вообще не спать иногда и легко функционировать, вечное ожидание радости и так далее. Вступил в отношения, в которые бы не вступил на трезвую голову, ушел из университета. Вел себя вызывающе. Впоследствии еще был 2 попытки приема сертралина и эсциталопрама - тоже с гипоманией, но менее выраженной.

Вопрос: достаточно ли описанного, чтобы всерьез подозревать у меня расстройство настроения и соотв. подходить к схеме лечения? Вчера меня пересадили с миртазапина на венлафаксин. Боюсь, опять гипомания наступит.

Ну вот опять сегодня утренний сильный подъем настроения сменился многочасовым "шлейфом" в виде помрачнения, непонятного ощущения будто что-то хочешь, но не знаешь, что. И просто раз за разом переключаешь внимание с одного на другое, не задерживаясь на чем-то дольше получаса и не достигая результата. Как же бесит. Это состояние самое худшее, из-за него бывает почти невозможно работать или делать что-то продуктивное в жизни, день просто сливается в унитаз.

Похоже на БАР2, rapid-cycling

Там вроде критерий диагноза в том, что в течение 12 месяцев возникает 4 или больше цикла. С моей длительностью "циклов" вряд ли подходит. Впрочем, про циклотимию тоже пишут, что там обычно циклы длятся хотя бы несколько дней. А у меня перепады в течение дня.

Может я не туда вообще копаю, просто эмоционально неустойчивый тип.

Значит, обычная смешанка.
Лечение СИОЗС в моно противопоказано.

Спасибо. Буду в течение недели мониторить свое состояние и обращусь за нормотимиком, если что. Последние две гипомании наступили через полтора-два месяца после начала приема СИОЗС и были не особо страшными, с сохраненной самокритикой.

Миртазапин давал большие надежды и казался мне достаточно легким. Было жаль бросать, но увы, терпеть головокружение и шаткую походку больше недели невозможно. А вот на венлафаксин только захожу и уже желание бросить. Сам зачем-то напросился на самый сложный в плане отмены препарат. А ведь опять может случиться, что словлю гипоманию и захочу слезть, а из-за этого испытаю какой-то ужас. Да и в целом не радует, что треть или даже половина людей рано или поздно сталкивается с апатией и астенией при приеме серотониновых пилюль. Я и сам помню, как хочется слезть с антидепрессанта спустя 6-8 недель приема. Вернуть родные чувства.

Может мне и не так уж и нужен антидепрессант вообще, если я с момента последнего посещения психотерапевта в 2019 спокойно жил. Ну как спокойно, тревога фоновая всегда есть, иногда сильное обострение + плохая адаптация к стрессовым ситуациям. Мрачняк накатывает, но yt так уж и стойко. В целом качество жизни относительно здорового человека снижено, но как-то ведь жил и функционировал все это время без таблеток. Может просто пока перестану принимать все это, послежу за самочувствием и если что вернусь. Все равно пока 3 день приема.

Обновлю тему спустя 3 года. Послужной список антидепрессантов: сертралин, эсциталопрам, флуоксетин, венлафаксин, дулоксетин, вортиоксетин, моклобемид, ребоксетин, имипрамин. Психофарму других категорий перечислять даже бессмысленно, слишком много всего. По итогу из антидепрессантов наиболее эффективным остается венлафаксин. Он у меня в дозе 225 мг неплохо работает по ангедонии и мотивации, другие даже рядом не стояли. Проблема препарата в том, что уже через 2-3 месяца приема начинает овощить, из-за чего интересующие меня эффекты пропадают почти полностью. Пробовал разные комбинации и дозы, но полностью избавиться от этой проблемы не удается. Правда, вместе с ламотриджином honeymoon растягивается и овощизации меньше, но все равно не оптимально. Единственный вариант - раз в несколько месяцев бросать минимум на 2-3 недели и потом опять залезать. Надо ли говорить, что это довольно некомфортно.

Габапентин - идеальное КРАТКОСРОЧНОЕ средство от ангедонии и низкой мотивации. Причем субъективно имеет свойства мягкого психостимулятора. Проблема препарата в том, что курсить его невозможно - нужные эффекты при постоянном приеме постепенно сходят на нет. В тяжелые периоды принимаю 3-4 раза в неделю с сохранением эффекта, но возникают неприятные качели. Дни без его приема становятся слишком серыми. Плюс, на когнитивку влияет негативно в долгосрочной перспективе. К счастью, он у меня не вызывает физической зависимости, поэтому слезаю очень легко даже после 3-4 месяцев использования. В общем, это скорее средство экстренного поднятия настроения в самые плохие дни.

Ламотриджин - приятное открытие этого года. Неплохо усредняет настроение в сторону позитивного. Не ВАУ, но очень даже, особенно с учетом моих качелей.

Сейчас уже неделю как бросил венлафаксин cold turkey. Я не люблю титровать, даже весьма мерзкие симптомы СО не останавливают. На этот раз на удивление легко прошло (пока что), даже настроение вроде бы приподнятое. Правда, эмоции обострились, периодические вспышки жалости, ложного вдохновения, тревоги и.т.п Терпимо. Бросал, чтобы попробовать транилципромин, прям серьезно к этому готовился и проштудировал кучу материалов, но в итоге опять передумал, лол. Два года у меня навязчивые идеи его попробовать, потому что у меня есть признаки атипичной депрессии + нужно что-то от СДВГ. Останавливает в итоге то, что скорее всего будет очень тяжелый длительный заход и/или почти полное отсутствие стимуляции, а без нее мне ИМАО не нужны. Я просто все форумы и тематический реддит на эту тему прочитал и сделал вывод, что в любых дозах он обычно сонливит, давит приступами гипотензии и физической слабости. Причем, эти эффекты остаются даже спустя несколько месяцев у многих. Редко у кого-то есть реальная стимуляция. А если есть, чаще всего через месяц уходит.

К психиатрам я давно ходить перестал. Последний был неплохим, выписывал ПКУ направо-налево без моих просьб, хех. Типа зопиклона, прегабалина и клоназепама. Сейчас лечусь только сам. Склоняюсь к мысли, что у меня что-то на стыке РАС и СДВГ, а атипичная депрессия, перепады настроения, эмоциональная лабильность и тревожность - просто особенности этой чудо-юды. Сейчас побуду какое-то время на ламотриджине в моно и подумаю, куда дальше двигаться.