Медицинские вопросы врачам нашего форума.

Здравствуйте Доктор !Хотелось бы узнать ваше мнение.В 2016 году мне поставили диагноз F 06.08.Но у меня нет галлюцинаций как описано в расшифровке по МКБ. За два года я три раза лежал в ПБ. Но самочувствие лучше не стало.Мое попадание в ПБ стал давний затянувшийся конфликт с матерью и отчимом. Эти два года я не живу а существую .Я уже отчаялся .Мои основные симптомы это постоянная тревога и навязчивые мысли .Естественно работоспособность упала .Когда я в третий раз вышел из ПБ ,я вообще стал затворником. Целыми днями лежал и смотрел телевизор. Меня перестало всё интересовать .Я перестал общаться со своими знакомыми .Для меня стало выйти проблемой на улицу,если только по быстрому в магазин .Когда я выхожу на улицу меня охватывает тревога и паника .Мне кажется что со мной может произойти что то плохое .Люди как будто чувствуют что мне душевно плохо.По этому ,когда я выхожу на улицу ,я стараюсь избегать массового скопления людей ,стараюсь ходить по тихим улицам где меньше народу. При тревоге на улице ,у меня начинают подкашиваться ноги как у пьяного ,бросает то в жар то в холод .Я чувствую себя каким то ущербным и больным .Страх умереть на улице .Участковый психиатр выписывает кучу лекарств от которых мне только хуже .На мои жалобы отвечает шаблонно.Предлагает дневной стационар ,но я отказываюсь так как не имею возможности туда ходить каждый день.Его схема такова 1.Аминазин.2.Амитриптин 3.Сонапакс .4 .Вальдоксан.5 название я уже не помню .От всей этой горсти таблеток мне только хуже и хуже .Накопил денег на платного психиатра ,рассказал ему как я попал в ПБ. Он составил мне другую схему 1. Ципралекс .2 Стрезам. Пью неделю эффекта ноль. Он говорит что препараты должны подействовать через две недели .Я уже просто отчаялся ,не знаю что со мной происходит .До 2016 года ничего подобного со мной не было . Надеюсь на ваш отзыв

https://schizonet.ru/forum/viewtopic.php?f=7&t=242 тут много позитивных отзывов о том как выводит в ремиссию при биполярной депрессии.

__________________________________
БАР. Трилептал 150 мг,эсцитолопрам 10 мг,велбутрин 300 мг

Например, цитата из БСЭ:
"Форма внешнего торможения, возникающая преимущественно в клетках коры головного мозга при чрезмерном увеличении силы, длительности или частоты раздражения. Развивается при углублении парабиоза нервных клеток, превышении предела их работоспособности и снижении функциональной подвижности (лабильности) Биологически играет роль охранительного торможения."
Разные врачи в разное время мне об этом говорили.

Сошлюсь на Курпатова (лучше него свои симптомы всё равно не озвучу)
https://fanread.ru/book/2750796/?page=9
А какие, по-вашему, бывают фазы неврастении? И бывают ли вообще?

Просьба не о диагнозе, а о тактике лечения.

Естественно, 25-OH это анализ на дефицит витамина D. У меня автозамена (D->B) сработала, а я не заметил.
Специально делать ТТГ 1,0 - слишком круто. Не стоит волноваться из-за ТТГ 3,0 при низких дозах лекарств.
Есть мнение, что при лекарственной резистентности нужно принимать L-тироксин и снижать ТТГ, но это не Ваш случай.
Иксел использую при астенической депрессии. Обычно в монотерапии.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Срок заболевания какой?
Я бы советовал как минимум 5 лет лекарственной ремиссии, прежде чем пробовать с препаратов уходить.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

А почему амитриплитин? Устаревший препарат.
Минимальная эфф. доза у него - 75 мг в сутки.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Ну, необязательно пить ципралекс, можно пить недорогие дженерики, а деньги потратить на психотерапию.
И эсциталопрам (ципралекс), действительно, подействует через 2-3 недели. Если не подействует - нужно будет увеличивать дозу и/или добавлять другие лекарства (нормотимик или нейролептик).

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Запредельное торможение - эта концепция практической ценности не имеет.

Странно у Курпатова написано. Третья фаза в его описании - очень похожа на депрессивный эпизод и даже на шизотипическое расстройство.

Я считаю лишним как-то делить неврастению на фазы. Практического смысла нет.

Прежде чем лечить, нужно понимать, что Вы собираетесь лечить.
И если Вы будете лечить неврастению, а у Вас шизотипическое расстройство - ничего хорошего из этого не будет. Эти состояния лечатся по-разному.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Всем, здравствуйте! Я здесь новичок Мне очень нужна помощь...
В конце апреля у меня начались резкие скачки давления до 170/97, мне поставили диагноз тревожный невроз, пробовали различное лечение, но давление и сердечный ритм очень скакал за 15 минут мог подняться в два раза (в состоянии покоя) появилось чувство тяжести в области грудной клетки, затрудненное дыхание.
Отправили меня к психотерапевту. Назначен Бринтеликс 10мг и стрезам 1т 3раза в сутки. В первый день приема было очень взбудораженное состояние, бегала как сумасшедшая, к вечеру стало тяжело дышать с трудом уснула. На второй день приема ближе к вечеру появилось ощущение нереальности, полной отрешенности,трудно соображать, сформулировать мысли сложно, непонимание, что происходит вокруг, как-будто меня нет, как во сне, не могу описать даже !!!! ОООчень странное ощущение, за которым последовала сильнейшая па и/или тревога, я начала от нее бегать туда-сюда, вообщем полный мрак. ТАКОГО Я НЕ ЧУВСТВОВАЛА НИКОГДА.... Весь Третий день я пребывала в этом необычном состоянии, чуть не попала в дтп, испугавшись, самостоятельно отменила препарат.
Стало легче Но состояние внутреннего напряжения не проходило и я обратилась вновь к психотерапевту. Он меня уверил, что эти пугающие состояния у меня произошли не из-за приема препарата, и сделал новое назначение - Бринтелис 5 мг и мебикар 1т 2 раза в сутки. Сегодня второй день приема по такой схеме, то ужасное Ощущение вернулось, и добавились приступы какого-то нереального раздражения, напряжения, аж рвет изнутри.....вижу по-другому, звуки раздражают, периодически расширяются зрачки, зато давление на месте))))) Вообщем я не понимаю, что со мной происходит ... это так называемые качели (я выше в форуме читала)?
К слову, мне 30 лет, шесть лет назад было затрудненное дыхание и тревожное расстройство, мне назначали золофт и 1/4 феназепама в первые 4 дня, мне тогда сразу так хорошо стало, что я про все проблемы забыла и в китай улетела)))) а сейчас вон что.......
Сконцентрироваться очень сложно, поэтому примите мои извинения за формулировки и возможные ошибки) Что со мной происходит? Почему? Продолжать прием препарата? Может сс так проявляться? Буду очень благодарна за любое мнение.

Здесь ещё про 3 фазу, гипостеническую, именно без депрессии (таких ссылок можно очень много накидать)
http://myseeplady.tumblr.com/post/82501758369

100% - депрессивный невроз, и доцент на консультации подтвердил (изучал с 2 врачами историю болезни минут 20, потом пригласил меня, послушал и сказал, что невроз, только очень глубокий). Его больше интересовало, как это я докатился до такого состояния. Только я самого главного у него не спросил, как всегда - про лечение.

После ОРВИ тревожит уже 5 дней, что делать?
Схема не менялась и работала.

__________________________________
мой дневник: http://psy-ru.org/viewtopic.php?f=2&t=3803

Похоже, что Вам бринтелликс не подходит. В психиатрии есть принцип: Если раньше лекарство помогало и хорошо переносилось, то нужно именно его использовать повторно.
Имхо: убирайте бринтелликс, начните золофт и феназепам.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Добавьте транк.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Тогда лечитесь антидепрессантом.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Встретился случайно с человеком, у которого тоже депрессия. Он яростно ругал все таблетки, кроме... магния. Ему помогло, ну он и мне посоветовал, но с оговоркой, что врачи об этом чуде почему-то не распространяются. Есть ли в этом магнии смысл при депрессии? Можно ли его пить параллельно с лекарствами, указанными в подписи?

__________________________________
Депрессия (флюонксол, пирацетам, азалептин, амитриптилин)

Прежде чем назначать себе магний - сдайте анализ. Если анализ в порядке - магний Вам не нужен.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Сергей Иванович, подскажите, пожалуйста, может ли быть следующая реакция на Бринтелликс или Сейзар: ощущение комка в горле, постоянно хочется сглотнуть что-то, но не получается, горло уже дерет от постоянного сглатывания, но ничего не сглатывается. Доведена уже до невроза по этому поводу. Отклонений по щитовидке нет, насморка нет. Прочитала на просторах интернета, что такое может быть от приема некоторых антидепрессантов. Может это аллергическая реакция на препарат или побочный эффект? Хотя принимаю Бринтелликс и Сейзар с начала мая, но началась проблема с задней стенкой горла примерно недели 3 назад. Заранее благодарю за ответ!

Сергей Иванович, может я многого жду от АД, но ни разу за 11 лет депрессии не могла не пить АД, поскольку никак не убирается главный симптом: нет удовлетворения от жизни, ощущения счастья от того, что ты просто живешь на этом свете. Становится просто легче переносить болячку, жить с ней, болячка не уходит, а как бы отодвигается на второй план, не мешая делать повседневные дела, но при этом она периодически о себе напоминает. Помню шла зимой по улице, когда здоровая была, на деревьях снег лежал и искрился и такое ощущение счастья внутри, аж дух захватывало. Вечером ложилась спать, забиралась под одеялко и так было хорошо на душе, просто хорошо от того, что живешь. Когда мне до болезни задали вопрос: "А зачем ты живешь?", я рассмеялась в ответ и сказала, что я живу и всё, радуюсь жизни. А теперь меня часто беспокоят эти мысли о смысле жизни. За 11 лет ни один АД не привел меня к доболезненному состоянию. Поэтому при попытке отмены АД наваливает жуткая тоска, недовольство, становится тошно и я скатываюсь вниз, потом долго не могу подобрать таблетки заново. Можно ли вообще рассчитывать на излечение, принимая АД или они только делают жизнь человека легче, но не излечивают от депрессии? Я не знаю, чего мне ждать и к какому состоянию стремиться? Какие бы препараты я не принимала, они не выводят меня в состояние, как до болезни. Может это вообще невозможно?

Побочные реакции и аллергические реакции бывают в начале приёма препарата. Или при повышении дозы. Если эти нежелательные явления начались только сейчас, значит, проблема не в этих лекарствах. ЛОР-врач Вас смотрел?

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Может быть, дозы лекарств были недостаточны? Или не было комбинации с нормотимиками? Или не было разговорной психотерапии?

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Дивисенко, добрый вечер. Подскажите неделю назад закончила пить амитриптилин. Не могу понять то ли синдром отмены, то ли болезнь вернулась. Опять тревога, тошнота, есть не хочется. Как думаете, что это может быть.

__________________________________
Всё будет хорошо!
Элицея с 05.12.2020 второй заход!

Сергей Иванович, к ЛОРу так и не пошла, пропила 2 дня феназепам и всё прекратилось. Значит это нервное...
Ещё я принимаю Сейзар вместе с Бринтелликсом. Сейзар в дозе 150 мг в день. Меня не покидает ощущение, что от него у меня развилась неестественная активность, которая меня нервно или психически измотала, не знаю, как правильно это объяснить. То есть организм устал, а таблетки не позволяют ему расслабиться. Усталость накопилась, я стала много нервничать, поэтому начались проблемы с горлом.
Хотелось бы ещё спросить: Бринтелликс слабый или сильный препарат? На Симбалте в дозе 60 мг не принимала нормотимики, настроение было на одном уровне, "качелей" в течение дня не было, если нарисовывалась стрессовая ситуация, то я быстро от неё отходила. С Бринтелликсом как-то не так. Без нормотимиков состояние в течение дня меняется, нет стабильности. Может быть я и ошибаюсь, но мне кажется, что Бринтелликс слабоватый АД.

Здравствуйте.
Это может быть и то, и другое. Верните амитриптилин. Чтобы избежать синдрома отмены снижайте дозы очень медленно.
по 12,5 мг каждые 3-4 дня.
Какая доза была? Почему закончили пить?

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Доза бринтелликса какая?

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Я снижала по 1/4 раз в неделю. Доза была 75 мг, она мне подошла. Врач сказал, что таблетки мне больше не нужны и что должна справляться сама. Пила больше двух лет.

__________________________________
Всё будет хорошо!
Элицея с 05.12.2020 второй заход!

Бринтелликс принимаю по 10 мг в сутки.

Это правильная отмена. Значит, это возвращение симптоматики. Верните амитриптилин, или другой АД на полгода-год, начните психотерапию и отменяйте АД только на фоне психотерапии.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Это небольшая доза. Можно поднимать.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Сергей Иванович, здравствуйте! Пью Анафранил в дозе 125 мг, правда всего шесть дней. Сегодня почему-то жутко плачу, особенно после обедяного сна. Скажите пожалуйста, это такая реакция организма на повышение дозы или этот препарат мне не подходит?. После начала приёма препарата мне стало гараздо легче,да и побочки, которые он мне даёт я переношу более менее хорошо. С уважением и благодарностью Ольга

__________________________________
Жить остается только тот, кто живет этой борьбой- всем своим существом, каждой клеткой, все остальные уже давно проиграли эту войну под названием "Жизнь" !

Клофранил 200 мг, Оланзапин 5 мг ТДР

Здравствуйте!
Я фантазирую/мечтаю об одном человеке. Мне кажется, что у нас с ним взаимоотношения, что-то связывает. Это навязчиво, приводит к возбуждению. Мешает, в общем, хотелось бы от этого избавиться. Человек этот для меня недоступен, не из моего круга общения. Раньше тоже было по очереди за много лет несколько таких объектов, и все они принадлежат к определенному кругу/профессии.
Врач сказал просто, что это укладывается в комплекс моих симптомов. Расспросить его подробнее, что это, и как избавиться, в ближайшее время не получится. Я так понимаю, что это какой-то бред (эротический? очарования? взаимоотношений?..)
Скажите, помогает ли от этого рисполепт, или надо что-то еще? В последнее время обострилось, все время об этом думаю и не нахожу себе места.

__________________________________
Рисперидон 2 мг. Лизиноприл 10 мг. Метопролол 25 мг.

Рано считать, что он Вам не подходит. И 125 мг - доза не высокая...

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Желательно организовать себе психотерапию. Сложно распознать заочно, бред это или не бред.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Сегодня подняла до 150 мг и добавила 25 мг Амитриптилина. Ранние пробуждения замучали.

Сергей Иванович! Спасибо за ответ

__________________________________
Жить остается только тот, кто живет этой борьбой- всем своим существом, каждой клеткой, все остальные уже давно проиграли эту войну под названием "Жизнь" !

Клофранил 200 мг, Оланзапин 5 мг ТДР

У меня нет такой возможности, живу в маленьком городке. Так без психотерапии, на лекарствах, это не пройдет?

__________________________________
Рисперидон 2 мг. Лизиноприл 10 мг. Метопролол 25 мг.

Доброго времени суток! Я девушка, 23 года. У меня депрессивное расстройство с тревожностью и вспышками гнева. В связи с этим психиатр мне выписала велафакс 37,5 мг 2 р/д, неулептил по 1 капле 2 р/д и половинку сероквеля от 25 мг перед сном. Принимаю препараты шестой день. Побочки такие: слабость, небольшая заторможенность, расширенные зрачки, бессонница стойкая (хотя постоянно немного хочу спать), а также после стресса надолго сохраняется тремор и беспокойство. Понимаю, что прошло мало времени и возможно нужно потерпеть, но мне как и всем нужно высыпаться, т.к. в скором времени устраиваюсь на работу, с такими побочками работать было бы сложновато. Я читала, что на велафакс можно накладывать бензодиазепины. Скажите, могу ли я заменить допустим алпразоламом неулептил и сероквель, от которых толку мало?
Алпразолам пила и раньше, при тревоге хорошо помогал, чувствовала себя с ним очень комфортно, пила недолго и не каждый день.
Заранее спасибо!

Здравствуйте! Я новенькая и на форуме и АД первый раз начала пить. Тревога началась 2 года назад с тяжелой беременности, потом после родов только усилилось, ухудшился сон. Пробовала лечиться народными средствами, становилось только хуже. 5 месяцев назад перестала спать совсем, могла 4 суток не спать, потом организм вырубало на 1-2 часа и несколько суток опять без сна. Сначала помогал донормил, потом перестал. Стала пить зопиклон, но несколько раз за ночь просыпалась и не могла заснуть, опять пила по пол-таблетки. В итоге дошла до 3 таблеток зопиклона в сутки и толком не спала даже на них. В итоге 3 месяца на зопиклоне.
Пошла к другому врачу, выписал мне миртазапин сначала 15 мг + 2,5 терален 3 раза в сутки, сейчас 30мг миртазапин на ночь + 10 мг тералена на ночь и постепенно сходить с зопиклона. Пью 4 неделю. Вроде сплю по 10-12 часов... Но смущают вот эти факторы:
1. Засыпание составляет 2-3 часа - это нормально? Или это у меня синдром отмены от зопиклона и потом время засыпания сократится?
2. Несколько ночных пробуждений - это так и будет продолжаться?
3. Утром еле-еле встаю с кровати, и потом днем чувствую себя, как после общего наркоза, ужасно хочется спать, тормознутость, голова не соображает. И так практически до вечера.
4. Что-то не у кого не увидела схемы с тераленом. Насколько она эффективна?
5. Насколько понимаю, что от АД должно быть хорошее настроение, энергия и т.д. У меня такого и в помине нет, или апатия, отрешенность и равнодушие ко всему и нежелание что-то делать. Врач говорит, что это последствия моего многомесячного стресса и дело не в побочках. Это пройдет?
6. Что-то нужно еще добавить, может? Хотя я боюсь что-то трогать, вдруг настроение не появится, а спать буду еще хуже.

__________________________________
Ципралекс 15 мг
Миртазапин 15 мг

Здравствуйте!Сергей Иванович у сына БАР-положили в больницу(маникальный психоз )С навязчивой верой в Бога .И еще наверное была галюцинация(начал говорить и осекся).Так же не пришло осознание,что он болен(но таблетки пить согласен)Пролежал с 20 июля-завтра выписывают и назначают терапию.Про Бога уже не говорит так навязчиво.Не рано ли его выписывают и прийдет ли он в себя?

Добрый вечер Сергей Иванович, подскажите пожалуйста как мне быть, я недавно родила как 2 нед, до Беременности была Дипрессия, вытянула Симбалта а до неё сменила 2 препарата Велаксифен и Ципралекс от одного поправлялась а другой перестал работать возможно надо было поднимать дозу,за полгода до Б бросила пить АД о чем потом пожелела,т.к в Б накрыло капитально но как то чудом пережила, и выносила, после родов как пришло молоко мене стало плохо тревога, слезы, уныние , печаль , безвыходность, страх за ребёнка,давление родных, итд,весь день хожу как овощ хочется спать сутками, усталость непонятная, отсутствие желания радоваться жизни, очень бы хотелось кормить грудью можно ли мне возобновит приём какого нибудь АД при ГВ?И можнл ли Фенозепам при наплыве всех моих недуг?Спасибо большое за ответ

Дивисенко, Уважаемый Сергей Иванович,сталкивались ли вы с своей практике с тем, что атаракс как-то ухудшал состояние ,а не снимал тревогу? Заметила еще при первом его использовании, что он не купировал симптомы тревоги при его приеме с АД( при начальном приеме),а как то наоборот было хуже ?Пила по 0,125 3 раза в день, ходила как пьяная. Потом отказалась от его употребления, после азафена было временное улучшение, но состояние тревожно-депрессивного расстройства вернулось. Решила на ночь выпить стрезам и даже четвертинку таблетки атаракса, утром думала умру от непонятно-тревожного состояния и весь день чувствовала себя плохо.Врач пока за 500 км от меня,поеду только через 10 дней , к сожалению, у нас огромная проблема с психиатрами,как немного облегчить свое состояние?
И второй вопрос-как долго можно все таки пить бенздиазепины, чтобы прикрывать АД, или в моно, чтобы просто улучшить состояние.?И какой препарат из этой группы Вы считаете наиболее эффективным при заходе на АД, исходя из вашего личного опыта . Полгода назад не смогла зайти на золофт с атараксом, был кромешный ад , если пыталась повысить золофт выше 50 мг, а 50 было явно мало,было очень тревожно и так мучилась 3 месяца.А вот если бы был нормальный транк, думаю ,что все получилось бы...Но врач местной поликлиники почему то очень не любит назначать серьезные транкв. и в итоге отменила золофт даже не попробовав поднять дозу.Вообщем., с другим врачом будем подбирать МОЙ АД.И последний вопрос. А было ли в вашей практике такое, что с первого раза препарат как то не шел, а в последующие, изменив тактику , все таки все получалось на этом же прпарате.Просто у меня как то душа лежит к золофту,( на нем мало кто поправляется.,он сильно не снотворит и.т.д) просто неправильное назначение привели к таким последствиям.Прочитала у одного врача-нет АД, которые вам не подходят, есть неправильный подход в их применении конкретно вам.Спасибо заранее за ответ.

В любом маленьком городке есть ПНД.
Психотерапию можно организовать по Skype.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)