Медицинские вопросы врачам нашего форума.

Здравствуйте, Сергей Иванович!
Повысить амитриптилин не получилось, доза по-прежнему 150 мг. Хочу добавить ламотриджин, подскажите, по какой схеме его лучше всего принимать/наращивать (чтобы избежать появление сыпи)? И какой из препаратов ламотриджина лучше всего ( у меня есть сейзар)?

Препарат любой. Начать с 12.5 мг 2 раза в день и повышать каждые 3-5 дней на 12.5 мг. Нужно дойти до 50 - 100 мг в сутки. И принимать ламотриджин нужно под контролем очного врача.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Сергей Иванович, спасибо за ответ!
Еще такой вопрос. Я принимаю ОК Димиа ( прогестагеновый компонент дроспиренон). Насколько я поняла, доза ламотриджина должна быть больше в итоге?

Дивисенко, Здравствуйте, Сергей Иванович. Я написал вам на почту. Будьте добры, проконсультируйте меня.

__________________________________

Уважаемый Дивисенко, здравствуйте
У меня гемоглобин лет 10=15. Стоит ли мне сдавать анализ на ферритин, перед тем как я начну пить железо? Заказала железо, хочу принимать по неделе во время цикла. Спасибо, сорри за подробности.

Здравствуйте, Сергей Иванович. У меня панические атаки принимаю золофт 50 мг, атаракс утром 12,5, днем 12,5, на ночь 25 мг. и беталок зок 100 мг. Сейчас повысился сахар и выписали метформин 500 мг. Можно принимать этот препарат с теми лекарствами, которые я принимаю. Кроме всего у меня начали беспокоить ноги - Синдром беспокойных ног. Может быть от тех лекарств, которые я принимаю.

Здравствуйте, у меня тревожное расстройство. Год и два месяца пью селектру. 3 последних месяца доза 20мг, на ночь 10мг амитриптилина для сна. Не проходит напряжение верхнего неба. На 15 мг селектры это было сильно ощутимо. После поднятия дозы до 20 мг стало чуть легче, но полностью не проходит. Что делать? Мой врач хочет полностью отменять лечение. Хотя полного выздоровления нет. Я ей об этом говорила. Она советует не обращать на это внимания.
И ещё вопрос. Селектра и амитриптилин сильно вредят желудку?

__________________________________
20мг элицеи, 25мг амитриптилина на ночь
Тревожное расстройство

Сергей Иванович, здравствуйте, скажите пожалуйста, если давление часто подскакивает 160 на 100 и пульс 100-105 можно принимать атенолол время от времени или постоянно, а может лучше другой препарат....

__________________________________
Знать мы можем только то, что ничего не знаем. И это высшая степень человеческой премудрости
(Война и мир)
Убеждения суть более опасные враги истины, чем ложь
Ф. Ницше

Не обязательно ламотриджин повышать. Доза ламотриджина титруется до эффективного действия.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Стоит. Если ферритин высокий, больше 40 или 50, то препараты железа не нужны. Хотя, бывает ложноповышенный ферритин. В этой теме было объяснение: http://psy-ru.org/viewtopic.php?f=12&t=1997&start=30

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Нужно сдать анализы на железодефицит и сходить к неврологу. СБН лечат неврологи.
Со всеми перечисленными лекарствами золофт совместим.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Селектра и амитриптилин не вредят желудку никак. Только помогают.
Отменять лекарства не нужно, пока полностью не выздоровеете. И отменять лучше на фоне психотерапии.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Атенолол лучше принимать регулярно, но назначить его должен врач или кардиолог или врач терапевт.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Спасибо за ответ

Здравствуйте, мне ставят тревожную депрессию. Мне 47 лет. Лечусь я с 2004 года. Единственным моим препаратом был флюоксетин. Он вытащил меня из депрессии. Потом было несколько рецедивов и всегда я возвращалась к этому препарату. Последний раз я леч илась в 2012 году. Было 4 года ремиссии. Сейчас снова рецедив. Назначили мне препарат венлафаксин. Сейчас я на дозировке 75 утром и 37.5 вечером. Сегодня у меня 25 день лечения и 9 на дозировке 112.5
Неделю назад были значительные улучшения. Тревога стала меньше, я поднялась ( так как все время лежала). Появились силы. Сейчас снова очень сильная тревога, вернулись приступы па и гипервентиляции. Через пару дней снова надо поднимать дозировку. Мне почему то страшно. Боюсь сератонинового синдрома. Или вдруг станет еще хуже. Почему появились улучшения, а потом опять стало плохо. Что можно еще принять для улучшения сна. Мне назначили амитриптилин 25 мг на ночь. но эффекта нет. У меня страх что что-то идёт не так. Посоветуйте или просто поддержите. Спасибо зараннее

Сергей Иванович, благодарю, но по врачам давно не хожу, будь, что будет

__________________________________
Знать мы можем только то, что ничего не знаем. И это высшая степень человеческой премудрости
(Война и мир)
Убеждения суть более опасные враги истины, чем ложь
Ф. Ницше

Здравствуйте, доктор. Не могли бы прочитать мою историю http://psy-ru.org/viewtopic.php?f=2&t=3009 она запутанная, помочь разобраться в этих кругах и понять на что делать акцент и какие препараты попробовать в первую очередь, спасибо

Дивисенко, а мне почему-то не ответили...!? (писал на почту)

__________________________________

Серотониновый синдром - очень редкая штука, и его не бывает на обычных дозах АД. Смело повышайте венлафаксин до 150 мг/сут. Если есть проблемы со сном попросите врача назначить на ночь кветиапин - низкие дозы, начиная от 6 мг.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Сюда напишите.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Сформулируйте, пожалуйста, Ваш вопрос ко мне кратко. История длинная, краткое резюме напишите здесь - чем уже лечились, дозы, почему препараты не подошли.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Кратко.
Сперва пыталась лечить окр. Нейролептики: сероквель (усилил окр), сердолект (вызвал странное состояние в голове, я не могу его описать, но оно очень неприятно, никогда не было его ни до принятия ни после отмены), зипрекса - три дня пила, не знаю может быть не от него, но усилились навязчивости)
Хлорпротиксен - нейтральное действие.
АД. Амитриптиллин - после снятия обострения и реактивной депрессии стал вызывать агрессию, хотя после отмены она пропадала, снова начинала прием - снова появлялась.
Элицея - активировала достаточно сильно, тревоги я не ощущала, так как амитриптиллин хорошо подготовил почву, но проблемы со сном. Даже прегабалин не помогал засыпанию. Его пила по необходимости.
Пиразидол (физически плохо чувствовала, хуже чем на амитриптиллине), азафен - слабое действие.
Кломипрамин - 1 раз выпила - сильнейшая ПА и какие-то волны внутренние по телу бегали в течение нескольких часов.
Принимаю этаперазин 0,4 мг вечером.
Беспокоит сейчас мышечный спазм, сигнал идет от головы строго в определенную мышцу. То есть, я вижу что-то похожее у себя в глазах (https://www.youtube.com/watch?v=4Ei8mA80ufw) и у меня от этой мути идет раздражение и сразу сигнал в эту мышцу и спазм. Фактически постоянный раздражающий фактор, провоцирующий этот импульс. Как разрушить передачу этого импульса в эту мышцу, так как проблема с глазами пока не лечится медициной? Также причиной импульса могут быть и какие-то другие моменты. Раньше это были ПА. Сейчас в основном только глаза. В другую часть спины подобного импульса не замечала. Плюс мышцы затекают когда лежу или сижу на кровати, уже без раздражения. Грыж и критических нарушений не было. Это все длится уже несколько лет непрерывно. Поэтому болевой синдром и депрессия - сейчас основные жалобы. Не знаю какие препараты попробовать в первую очередь, с чего начать.

Дивисенко, Здравствуйте, доктор. Мне 65 лет. Депрессия с соматикой с 2004года. Долго и упорно лечился многими препаратами. Последние пять лет принимал эсциталопрам-10мг,к которому три года назад был добавлен миртазапин-15мг, для усиления терапии. Постепенно снижая дозы, вышел на поддерживающие, в виде 2,5мг Элицеи и 7,5мг Каликсты.
Состояние было нормальное, стабильное. Последние три месяца появилась проблема с головой, в виде неб. головокружений, тяжести, проблем со зрением.
Вопрос, собственно, вот в чем. Являются ли эти симптомы следствием моей депрессии? Или же, учитывая мою ишемию и атеросклероз коронарных сосудов,
эти симптомы относятся к неврологии и кардиологии больше?
И, последнее, как быть с поддерживающей дозой АД? Может попробовать увеличить Элицею до 5мг и понаблюдать?
Спасибо, с уважением, Сергей.

__________________________________

Дивисенко, здравствуйте!

Нигде не могу найти информацию, может Вы в своей практике сталкивались - можно ли одновременно принимать СИОЗС и сартаны?

__________________________________
F40.01
Залез на 10 мг эсциталопрама, сел, свесил ноги и болтаю

Думаю, что нужно начать антидепрессант ИОЗСН плюс нормотимик. С этаперазином они сочетаются.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Нужно сходить к неврологу и офтальмологу, исключить органические нарушения.
И поднять дозу Элицеи.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Они никак не взаимодействуют. Так что - можно использовать одновременно.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

вы не могли бы подсказать с какого АД и нормотимика начать в первую очередь? и дозировку
спасибо

Лекарства должен назначить врач на очном приёме. В моём рейтинге - венлафаксин и вальпроат. Дозы - только с очным врачом.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Здравствуйте, не подскажете, что это за состояние?

Думаю, что состояние связано с тем, что дома тяжёлая атмосфера всегда для меня была из-за отношений с братом; да и обстановка из-за родителей была не очень хорошая (родители были в разводе но жили в одной квартире); и с тем, что у меня нет самоуверенности и низкая самооценка, а в школе я была одиночкой, тихой и замкнутой. И это состояние след от такой жизни. Раньше оно было иногда, а сейчас всё чаще.
Само состояние:
На меня очень влияет окружающая атмосфера, обстановка. Мне бывает непереносимо находиться в какой-то атмосфере, обстановке. Это состояние возникает, например: в каких-то учреждениях, где надо находиться, сидеть слушать что-то, что тебе говорят, что-то писать, подписывать бумаги. Или вот в библиотеке надо подписи ставить за взятые книги когда. Хотя раньше я спокойно могла расписываться, а сейчас это состояние начинается и не даёт мне нормально расписаться. Или может начаться, когда я сижу еду в электричке или автолайне. Или когда яркий свет на улице, знаете, бывает такое небо облачное, но яркое, когда солнца вроде не видно, но оно светит сквозь облака. Я вообще с детства яркое солнце не люблю и вот такой свет, который иногда бывает. Ещё это состояние может начаться дома, потому что дома такая тяжёлая атмосфера из-за отношений с братом. Я вообще стала не переносить, если он рядом, или даже если ходит мимо места, где в данный момент нахожусь я, и, естественно смотрит, когда проходит, на меня, что я делаю... Стала не переносить, появляется это состояние сразу... Потому что всю жизнь я была у него дурой, а сейчас он проявляет и психическое, и физическое насилие ко мне, столько у него злобы ко мне...

Симптомы этого состояния:
у меня начинают щуриться глаза и шуметь в ушах, испытываю напряжение. Из-за этого состояния становится невыносимо находиться в помещении, слушать что-то, писать, да вообще ничего делать.

Не знаю откуда берётся, но не из-за чувства страха, паники. На тревожное расстройство это не похоже.

Помню, раньше, когда я училась в школе, оно иногда начиналось. Вот, например, ходила с мамой заниматься с учительницей по русскому языку дополнительно. В начальных классах. Прекрасная, добрая, хорошая учительница, хорошо с ней занимались. А один раз во время занятия началось это состояние непонятно из-за чего. Я не испытывала никакого страха, паники. Когда это состояние, я испытываю только те симптомы, которые уже писала.

Или вот был период, когда оно начиналось на уроках истории, тоже непонятно из-за чего.

Или вот когда яркий свет из-за облаков. Из-за такого освещения, неприятного для моих глаз. То есть, может начаться и от определённого освещения, или духоты.

Или вот из-за напряжения, которое вызывают некоторые люди в некоторой обстановке. Или сама обстановка вызывает напряжение.

Один человек сказал, что это состояние похоже на такой вот защитный механизм моего организма.

Вообще это состояние я могу легко вызвать сама, то есть его симптомы. Но не с такой мощью, когда оно само начинается. И ещё бывает, что иногда можно быстрее его прекратить, оно несильное, а иногда оно мощное и с трудом прекращается.

Это тревога.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Здравствуйте. Наткнулся на форуме Горбатова на тезис, что, если один из СИОЗС не помог достичь ремиссию, то нет смысла пробовать другие СИОЗС, надо переходить на препараты двойного действия, тца и тд. Может я неправильно понял.. Но как же индивидуальный фактор: непереносимость действующего вещества, побочные эффекты и др. Просто думал вместо ципралекса (не совсем доробатывает) принимать паксил или феварин, а тут немного непонятная ситуация получается.

Здравствуйте доктор. Болею депрессией более шести месяцев, лечится начала два с половиной месяца назад. Врачом психиатром назначен миртазапин, пила по схеме, 7,5; 15; почти два месяца, состояние улутшалось, стала есть, спать, делать дела по дому. Потом начала поднимать мирт , подняла до 22,5, через пару дней пропал аппетит. Пошла к врачу, врач сказал поднять до 30 мирт, и добавил 0,5 флюкоансол утром. Теперь появился аппетит, появилась апатия, ничего не хочу делать, вроде и силы есть, а желания нет никакого, все делаю через не хочу, нет чувст совсем. По назначению врача колю еще витамины группы В, через день, и чувствую мышечную слабость, гулять даже не хочу. Посоветуйте адекватное ли мое лечение, может просить дневной Ад у врача, спасибо за ответ.

Я соглашусь с Вами. Если Ц. не работает до конца - можно пробовать другой СИОЗС. Какая доза Ц. у Вас не дорабатывала?

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Какой диагноз ставит доктор? Зачем нужно было поднимать миртазапин?
Витамины группы В вызывают большие сомнения. Эффективность лечения депрессии витаминами гр. В - не доказана. Попросту, это пустышка.
Нужно смотреть ОАК, ТТГ, ферритин. Можно дневной антидепрессант назначить.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Доктор спасибо за ответ. Диагноз депрессия. На дозе митр 22.5, пропал аппетит совсем, поэтому врач сказал поднять дозу до 30 мирт, и добавил 0,5 флюаксонол, через пару дней аппетит нормально, но пришла сильная апатия, лень, нет настроения совсем. Анализ крови здавала два месяца назад был низкий гемоглобин 113, уже два месяца пю железо сорбифер.

Доза была 10 мг. Пробовал 15, около 3-х недель изменений не почувствовал, даже наоборот немного ухудшилось состояние и вернулся на 10.

будет ли феназепам также сильно потенцировать действие атаракса, как он потенцирует действие стрезама?

Уважаемые доктора! Помогите пожалуйста! 2 месяца назад была вынуждена обратиться к психиатру. Она поставила диагноз депрессия. Было очень плохо: бессонница, отсутствие аппетита, слезы, нежелание вставать и что-то делать, суицидальные мысли. Все признаки налицо. Назначен антидепрессант- велаксин. Попутно грандаксин, мексидол. Сейчас значительно лучше. Но я понимаю, что внутренние проблемы не решаются, т.е. мне надо что-то в себе менять, решить какие-то вещи, которые привели меня к этому состоянию. Но от врача я вижу только назначение препаратов. Может быть мне параллельно надо ходить к психотерапевту, чтобы поговорить, выяснить причину депрессии, чтобы к этому больше не привело. Я ни в коем образе, не хочу винить врача. Видимо ее задача состоит в этом. Тогда с кем решать вопрос возникновения депрессии и невозможности ее повторения. Спасибо.

ТТГ какой? Ферритин какой?
Из фармы - думаю, можно активизирующий АД назначить.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

15 мг эсциталопрама - мало. Можно было увеличивать до 20 и до 25 и до 30.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Увы, не знаю. Никогда не назначал их вместе. Попробуйте, напишите.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Да, конечно. Очень важная часть лечения депрессии - проработка внутренних психологических конфликтов через разговорную психотерапию. Может быть врач - не психотерапевт. Найдите психотерапевта, это несложно. В каком городе Вы живёте?

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Здравствуйте подскажите, пью ципрамил с мая 2016 года в дозе 40 мг и тебантин 300 мг на ночь, стала появляться тревога, возбуждение, раннее пробуждение, что это весеннее обострение или ципрамил перестает действовать. У меня тревожно-депрессивное растройство

Здравствуйте! около года назад у меня был тиреотоксикоз, сейчас уже более полугода гормоны в норме(бывали и ниже нормы), принимаю тирозол. ТТГ выравнивается, последние анализы в марте 2017 ТТГ 1,7(норма 0,4-4,0). параллельно был поставлен диагноз тревожно-фобическое растройство. Было сильное беспокойство, тремор, раздражительность, тахикардия. С нормализацией гормонов физически стала чувствовать себя лучше, практически прошла тахикардия и тремор, тревога стала меньше. Но сейчас беспокоит сильная астения. Т.е. физические силы есть, но все же нет сил и желания что-то делать. Утром после пробуждения около часа лежу в кровати, нет сил и желания вставать. Любые дела вызывают напряжение, все приходится делать через силу. Прием транквилизаторов облегчает эти симптомы, появляются силы, делаю домашние дела. Вопрос: мое состояние связано с гормонами или есть психические проблемы, которые также нужно лечить?

__________________________________
эсциталопрам - 0 мг

также беспокоит бессонница

__________________________________
эсциталопрам - 0 мг

Добрый вечер.у меня диагноз тревожно депрессивное расстройство,болею давно,лечиться начала 2 года назад,назначил врач сначала эйсипи,принимала 10г,6 месяцев,затем в течении 3месяцев отменяла,через 2 месяца после отмены случился рецидив,тот же врач назначила вновь 10 эйсипи,но по сравнению с первым курсом лечения состояние мое было на троечку и много полочек в виде головокружения,рези в глазах ,я перешла по ее совету на ленуксин ,пила полгода,затем вновь стала снижать,ушла на 5г,состояние было срочным,но так случилось,что в течении 5 дней был перерыв в приеме ленуксина,когда возобновила прием 5г ,то резко стало плохо,а именно сильная слабость,апатия и сонливость.я почитала форум и решила,что нужно поднять снова дозу до 10 и попить год,но при подеме дозы усилилась сонливость и апатия,терпела месяц,потом,почииав форум Горбатова решила снизить до 7,5 г прием препарата,стало днем самочуствие лучше,ушла практически сонливость,но в процессе засыпания стали происходить подергивания то руки,то ноги,то все тело,это очень неприятно. У меня вопрос-что это такое?это реакция на снижение дозы или какой то симптом болзни ,и что делать в плане лечения. К врачу ходить не хочу,так как разочаровалась в ее профессионализме.

Да, скорее всего это весеннее обострение. Можно увеличить дозу циталопрама до 50 или 60 мг.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Ну, раз транквилизатор помогает - значит проблема от головы, т.е. от психики. И её нужно лечить.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Тем более.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Нужно соматическое обследование: ОАК, ТТГ, ферритин.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Дивисенко, благодарю за ответ

__________________________________
эсциталопрам - 0 мг

Здравствуйте уважаемый доктор, Я лечу депрессию пю мирт 30 на ночь, и врач добавил венлаксор 37,5 два раза в день, как начала пить венлаксор сразу же пропал аппетит, ничего не могу есть целый день, только вечером когда выпю мирт могу через час более менее покушать, что делать, боюсь пока раскроется венлаксин помру с голоду, может митр поднять или пить днем его, спасибо за ответ

А зачем врач добавил венлафаксин? Может быть, нужно не венлафаксин, а другое лекарство?

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Здравствуйте, подскажите что это за состояние и при какой болезни может быть такой симптом, мне становиться плохо от некоторых звуков, немеет шея, а потом как будто напрягается, и еще как будто челюсть сводит, через минуту проходит, но может повториться через некоторое время и без этого звука если я вспоминаю об этом, подскажите может ли это быть симптомом эпилепсии?

__________________________________
Принимаю сейчас:
75мг Сертралин
Карведилол 3.25 мг

Уважаемый доктор, вы спрашиваете почему мой доктор назначил мне венфлаксор, я незнаю почему он так решил, я жаловалась на апатию и лень, на то что нет у меня енергии, вот он и назначил венлаксор 37.5 два раза в день, у меня и так был плохой аппетит, а после приема венлаксора совсем пропал, правда вечером после принятой тяблетки мирта через час полтора могу немного поесть, я наверно одна на этом форуме постоянно ною что не могу есть, мне кажется я умру не от депрессии а от голода, спасибо за ответ

Психопатия. Неврастения.

Крайне маловероятно. Если хотите исключить эпи - нужно делать сперва обычную ЭЭГ, а потом - ночной видеомониторинг сна.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Пусть врач уберёт венлафаксин, и назначит другой препарат. Диагноз шизотипического расстройства точно исключили?

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Доктор, подскажите, если опять произошёл откат, первый раз я вам писала выше, сейчас опять. Пью амик 25мг, может стоит повысить. Не могу понять почему мой врач отказывается его повышать. Если я буду пью маленькую дозу толлерантность не появится к препарату. Ответьте пожалуйста?

__________________________________
Всё будет хорошо!
Элицея с 05.12.2020 второй заход!