ЦИКЛОТИМИЯ или БАР-3

нажмите, чтобы увидеть

бупропион + атомоксетин (± ламотриджин)
Если нужно максимально прицельно бить по СДВГ и депрессии одновременно, а ламотриджин оставить при подозрении на биполярный спектр или значимую эмоциональную лабильность:

Бупропион — депрессия + часть СДВГ-симптоматики
Атомоксетин — прямое действие на СДВГ + тревога
Ламотриджин (если нужен) — нормотимия, поведенческая коррекция

нажмите, чтобы увидеть

При AuDHD риск рецидива депрессии значительно выше, чем в общей популяции, и вот почему:

Сенсорное выгорание имеет свойство повторяться. Исследования определяют аутичное выгорание как хроническое или рекуррентное состояние — оно склонно возвращаться, если среда не меняется. Каждый эпизод выгорания истощает нервную систему и может снова провоцировать депрессию.

Маскинг — постоянный фактор риска, который не исчезает после курса антидепрессантов. Он хронически расходует ресурс и подтачивает настроение.

СДВГ-симптомы создают ежедневный стресс: забытые дела, прокрастинация, импульсивные решения, конфликты — всё это постоянные триггеры, которые могут затягивать обратно в депрессию.

Нейротизм выше — у людей с РАС и СДВГ исходно более высокая эмоциональная реактивность, а нейротизм — один из самых подтверждённых факторов риска рецидива депрессии.


Антидепрессант (флуоксетин / бупропион / другой)
Вероятно нужен длительно — но не обязательно пожизненно. При AuDHD с одним депрессивным эпизодом на фоне выгорания логично держать антидепрессант минимум 9–12 месяцев после полной ремиссии, а не стандартные 6. Если эпизодов было несколько — 2 года и дольше. Но если среда действительно изменится (снижение маскинга, сенсорная адаптация, управление СДВГ), можно постепенно пытаться сокращать — под контролем врача, отслеживая ранние признаки.

Ключевой вопрос: остаточные симптомы. Если после купирования острой фазы остаются субклинические признаки — снижение мотивации, лёгкая ангедония,
нарушения сна, — это сильный прогностический фактор рецидива. В таком случае отменять препарат рано.


Если ламотриджин был назначен не только как аугментация антидепрессанта, но и с подозрением на биполярный спектр или значимую эмоциональную лабильность (что при AuDHD встречается нередко) — отменять его рано или неоправданно рискованно. Нормотимики работают как профилактика: их эффект — не в лечении текущего эпизода, а в предотвращении следующего. Если есть основания подозревать биполярную составляющую, ламотриджин может остаться дольше антидепрессанта — возможно, долго или пожизненно.