Медицинские вопросы врачам нашего форума.

Есть такое. Не болезнь паркинсона, а лекарственный паркинсонизм. Но это справедливо для типичных нейролептиков.
Если есть выбор, то лучше использовать атипичные нейролептики.
И ещё дело в дозе и в индивидуальных особенностях. Хлорпротиксен - мягкий нейролептик, маловероятно, что Вы его принимаете в высоких дозах.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Дивисенко, спасибо за ответ

__________________________________
Жить остается только тот, кто живет этой борьбой- всем своим существом, каждой клеткой, все остальные уже давно проиграли эту войну под названием "Жизнь" !
Велаксин 150 мг, Эголанза 5 мг, Литий 1000 мг ТДР

Дивисенко, здравствуйте!
Меня всегда интересует такой вопрос: почему когда я принимаю миансерин, то у меня с ЖКТ всё нормально, но когда я принимаю ему подобный миртазапин, то у меня просто полный развал ЖКТ, вздутия и метеоризм страшные, со стулом вообще безобразие. Перестал есть сладкое, то конкретно уменьшилось.
Спасибо.

__________________________________
С утра: вортиоксетин - 10, окскарбазепин - 150, фенибут - 500;
На ночь: миртазапин - 15 , окскарбазепин - 225, кветиапин - 50, тразодон - 0, левана - 2, габапентин - 0 - 800 или прегабалин - 0 - 300, мелотонин - 20

Нет, насколько я знаю, о БАР2 речи нет. Спасибо Вам большое за высказанное мнение!

__________________________________
Рекуррентная депрессия, деперсонализация
О диагнозе

Здравствуйте, скажите пожалуйста, как скоро можно принимать баклофен после приёма бензо?

Добрый день, уважаемые специалисты :)

Хотелось бы, чтобы вы покритиковали или одобрили схему и подсказали в каком направлении двигаться. Хочется сочетать фармтерапию СИОЗС с КПТ, потому что эффект чувствуется, и по максимуму предотвратить возможные рецидивы.

Итак:

Диагноз "ВСД" ставился невропатологами сколько себя помню, из лечения назначались дистонокалм, фенибут, диазепам. До начала 2016 явных проявлений ПА не было, заболевание протекало в стертой форме.

С начала 2016 появились сильные ПА с тахикардией и подъемом давления, быстро (к середине года) осложнившиеся агорафобией и избегающим поведением.

ПТ прописал месячный курс премедикации амитриптилин+бромазепам+диазепам+эглонил, после чего перевел на схему венлафаксин 0.075 + риспаксол 0.5 + эглонил 200
Через три недели лечения венлафаксин+риспаксол появились резкие побочки - от риспаксола ортостатическая гипотония 90/60 с подскоками давления до 160/100 от венлафаксина. Это сопровождалось сильнейшим психогенным головокружением и расстройством координации.

Поскольку ПТ был в отпуске, я самостоятельно прервал курс лечения и в течение 3 недель пил фенибут по 750мг/сут, после чего перешел на схему сертралин 50 + атаракс 12.5/12.5/25 + эглонил 200 по совету другого ПТ, у которого дополнительно прошел 10 сеансов релаксации.
Через 2 недели нарастил сертралин до 75; параллельно самостоятельно занимался КПТ по видеокурсу Алексея Герваша.

После 4 месяцев терапии сертралином появилось заметное улучшение, агорафобия прошла, ПА были редкие и в стертой форме. Решил попробовать заменить сертралин на что-то более сильное для закрепления эффекта, остановил выбор на эсциталопраме.

В настоящее время схема такая: эсциталопрам 10 + атаракс 12.5/12.5/25 + эглонил 100. Планирую держать эту схему 8-10 месяцев, после чего пропить курс БАД-а c гиперицином + 5HTP.

На данный момент тест Шихана дает 27 баллов, тест Хека-Хесс 20 баллов.

На фоне эсциталопрама корригированный интервал QT 0.42 (посмотрел архивные записи до его приема, величина такая же, что можеть обьясняться кардиосклерозом после перенесенного ревмокардита).

PS: в анамнезе аутоиммунный тиреоидит с гипотиреозом, коррекция левотироксином 100 мг/сут

__________________________________
F40.01
Залез на 10 мг эсциталопрама, сел, свесил ноги и болтаю

Есть очень простой ответ: и таблетки разные и организм у Вас такой специфический. Хорошо, что можно минимизировать такие побочные эффекты.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Большинство БДЗ заканчивают своё действие через 2-3-4 часа. Через этот срок можете принимать Баклофен. А по какому поводу Вы его принимаете?

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Я бы советовал отказаться от атаракса. Если тревога будет возвращаться - нужно будет увеличить эсциталопрам. Ну и нужно подключить "долгоиграющующую" психотерапию, например, психодинамическую. Отменять таблетки нужно на фоне психотерапии и продолжать психотерапию после отмены хотя бы полгода, чтобы убедиться, что ремиссия стойкая.
PS: БАДы - обычно плацебо.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Здравствуйте, Сергей Иванович!

Подскажите пожалуйста, 1,5 месяца принимаю ципралекс 10 мг, но плохо сплю, можно ли добавить триттико 50 мг?

Добавьте. Но лучше миртазапин или кветиапин, если думать, что проблемы со сном возникли после приёма азалептина.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Беременность 16 я неделя. Слабо выраженный токсикоз, в основном сильная тошнота. Месяц назад начала принимать рексетин, но после принятия 10 мг весь день рвало, чего никогда не было. Вопрос- как принимать чтоб не рвало? Психотерапевт советует перейти на золофт и совмещать приём с этаперазином. Это не опасно для плода? Может есть какие то другие варианты приёма? Помогите пожалуйста, окончания токсикоза ждать не могу. Уже итак терплю довольно долго. У меня окр, и депрессия на фоне токсикоза.

Дивисенко, спасибо

__________________________________
С утра: вортиоксетин - 10, окскарбазепин - 150, фенибут - 500;
На ночь: миртазапин - 15 , окскарбазепин - 225, кветиапин - 50, тразодон - 0, левана - 2, габапентин - 0 - 800 или прегабалин - 0 - 300, мелотонин - 20

Помогите пожалуйста! Вот вопрос
Беременность 16 я неделя. Слабо выраженный токсикоз, в основном сильная тошнота. Месяц назад начала принимать рексетин, но после принятия 10 мг весь день рвало, чего никогда не было. Вопрос- как принимать чтоб не рвало? Психотерапевт советует перейти на золофт и совмещать приём с этаперазином. Это не опасно для плода? Может есть какие то другие варианты приёма? Помогите пожалуйста, окончания токсикоза ждать не могу. Уже итак терплю довольно долго. У меня окр, и депрессия на фоне токсикоза.

Дивисенко, здравствуйте!

Скажите, если на МРТ диагностируются единичные очаги глиоза сосудистого генеза, это может коррелировать с тревожным/паническим расстройством? Или это независимая патология и глиозные рубцы подобного психического эффекта вызвать не могут?

__________________________________
F40.01
Залез на 10 мг эсциталопрама, сел, свесил ноги и болтаю

Дивисенко, здравствуйте!
скажите,пожалуйста, сочетание депакина,сонапакса и фенозепама нормально? мне ПТ мой выписал....я в овощ не превращусь????

__________________________________
Вел, карбамазепин.
Смешанное РЛ

Дивисенко
Здравствуйте, скажите пожалуйста, как скоро можно принимать баклофен после приёма бензо?

Здравствуйте, уважаемые форумчане!
Мой диагноз БАР 2
Прошу прокомментировать мою схему лечения:
Лечусь с 20 декабря. На данный момент принимаю: утро -25 мг ламотриджин, 50 мг золофта (подключила золофт конкретно 4 января), на ночь - 200 мг кветиапина, 25 мг ламотриджина. Что беспокоит? Тревога и депрессия , боязнь выходить из дома, напряжение и панические приступы. То есть немного конечно подвижки в лечении есть, но несильные. Жду комментариев и поддержки, так как очень тяжело, серо и тускло. Заранее спасибо за любую помощь.

__________________________________
ШАР
Зипрасидон 60 мг

Несколько неверно выразилась. Вопрос к доктору Сергею Ивановичу.

__________________________________
ШАР
Зипрасидон 60 мг

Этаперазин при беременности противопоказан.
Поэтому нужно обходится без него.
Начните с 1/4 таблетки Сертралина и постепенно повышайте.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Что говорит врач невролог по поводу этого глиоза?

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Сонапакс запрещён в цивилизованных странах. Депакин - хороший нормотимик, феназепам - хороший транквилизатор, только его нельзя есть постоянно и много, чтобы в зависимость не попасть.
Дозы и режим приёма напишите. И диагноз тоже.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Уже где-то отвечал на этот вопрос. Через 2-3-4 часа можно.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Ждать как исполнится 2 недели приёма золофта 50 мг. Затем, при необходимости повышать золофт и ламотриджин. И начать психотерапию.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Врач-невролог говорит, что это последствия нарушения кровообращения; в заключении МРТ написано "одиночные глиозные изменения макс. 7x4 в левой теменной доле белого вещества". Вот я и думаю - может ли это быть эндогенной причиной тревожного расстройства?

__________________________________
F40.01
Залез на 10 мг эсциталопрама, сел, свесил ноги и болтаю

Дивисенко, спасибо Вам большое, мне сейчас Кетилепт разбили на 3 приема 100 мг, оставлять ли его в схеме? Без него очень сильная тревожность, да и остальные препараты еще не раскрылись.С уважением,Оксана

__________________________________
ШАР
Зипрасидон 60 мг

На три приема по 100, в сумме 300

__________________________________
ШАР
Зипрасидон 60 мг

Неожиданно проникся идеей, принять на ночь венлафаксин 75мг, миртазапин 15мг и оланзапин 5мг, не стоит ли мне предварительно заняться поиском фотографии, вдруг мне придется держать путь домой, не хочу утруждать родственников и не полагаюсь на их эстетический вкус

__________________________________
И Митя очнулся ...с потрясающе ясным сознанием. что в мире так чудовищно безнадежно и мрачно, как не может быть и в преисподней.

Иван Бунин

Я бы не отдал жизнь за то, во что верю, потому что я могу ошибаться."

Бертран Рассел

Дивисенко, Здравствуйте. Можно ли оставаться на одном Ламиктале (ламотриджин) -150мг без антидепрессанта, хотя бы временно (1-2 месяца) т.к нет возможности купить антидепрессант хороший. БАР, без маний депрессивные эпизоды по 7-9 мес. Практически каждые 2 года

Сергей Иванович, Здравствуйте, извините, что не поздоровался, вроде я человек вежливый и культурный, обыкновенная забывчивость, по характеру вечный растяпа теряю, роняю, забываю..

Вчера выпил этот микс и проснулся очень рано

__________________________________
И Митя очнулся ...с потрясающе ясным сознанием. что в мире так чудовищно безнадежно и мрачно, как не может быть и в преисподней.

Иван Бунин

Я бы не отдал жизнь за то, во что верю, потому что я могу ошибаться."

Бертран Рассел

Сергей Иванович, здравствуйте!
Продолжаю бороться с депрессией.
Пью бринтелликс 10 мг и ламотриджин 200.
Сегодня смогла кое-что сделать по дому ( до этого только лежала в основном)
Можно ли это считать шагом к ремиссии?
Психотерапию начала с очень знающим психиатром и психотерапевтом, его диагноз -эпизод депрессии тяжелый.
Пока не могу выходить на улицу.
Рада буду услышать Ваше мнение по моей ситуации.

__________________________________
Не принимай решения, когда ты сердишься. Не давай обещаний, когда ты счастлив.

Здравствуйте!
Хотелось бы задать вопрос: принимаю феназепам 2,5 мл. один раз в неделю на почве периодически возникающей тревожности. Что будет, если мне придется пройти медосвидетельствование при управлении транспортным средством? обнаружат в моче феназепам и меня могут лишить водительских прав?

__________________________________
Золофт - 100 мг.
Каликста - 45 мг.
Трилептал - 900 мг.
Феназепам - 1-1,5 мг.
Кветиапин Вертекс - 100 мг. на ночь.

Сергей Иванович, здравствуйте, хотел усилить венлафаксин 75 мг амитриптилином, но я на ночь принимаю где.то 22,5 мг миртазапина и 5мг оланзапина (когда добавил оланзапин улучшился сон) но в взаимодействии лекарств оланзапин+амитриптилин написано (см ниже)



Возраст полных 44 года

На вопрос от 18 янв 2017, 21:21 ответ не требуется

__________________________________
И Митя очнулся ...с потрясающе ясным сознанием. что в мире так чудовищно безнадежно и мрачно, как не может быть и в преисподней.

Иван Бунин

Я бы не отдал жизнь за то, во что верю, потому что я могу ошибаться."

Бертран Рассел

Я сомневаюсь, что именно это - причина тревожного расстройства.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

А зачем его отменять? Кветиапин хорошо тревожность уменьшает.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

А какая схема была до этого? У ламотриджина, в принципе, есть собственный антидепрессивный эффект.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Схема нормальная. И хорошо, что есть психотерапия.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Дивисенко, спасибо. Мне наконец выставили верный диагноз -
Bipolar V "mixed state" - смешанное состояние субпсихотического уровня.

__________________________________
ШАР
Зипрасидон 60 мг

Скажите- а вот чувство юмора пропало- это тоже симптом депрессии? спасибо.
и про схему - она на БАР не намекает?

__________________________________
Не принимай решения, когда ты сердишься. Не давай обещаний, когда ты счастлив.

Насколько я понимаю, рутинно транквилизаторы не ищут. Но если будут искать прицельно - найдут, если Вы принимали феназепам за сутки-двое перед проверкой. Что будет, если найдут - не знаю. Это к юристам вопрос.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

ЭКГ делали?

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Спасибо Дивисенко
Попробовала этот препарат, и сразу отменила, мне не подошел. Невропатолога попросила что-нибудь вместо клоназепама, она сказала, что транквилизатор выписать не может, и выписала вот это.
У меня вопрос, я принимаю клоназепам 1 мг, и эсцилатопрам 15 мг. Принимаю от F41 F41.9 F43.1
Хочу заменить чем-нибудь клоназепам, преимущественно чтобы поднимало настроение,именно транквилизатор, и расслабляло мышцы. Диазепам пробовала, только расслабляет,тревогу не снимает, а клоназепам снимает тревогу. Клоназепам перестал снимать тревогу, а спать продолжаю, и мышцы расслабляет. И вообще хочу заменить. Может быть знаете чем?
И, как вы считаете, чем мне можно потенцировать ципралекс? Пробовала оланзепин, кветиапин, и типичные , мне не помогает. Чем-нибудь, чтоб не поправляться, у меня есть склонность.

Три года назад, тогда было все в порядке

__________________________________
И Митя очнулся ...с потрясающе ясным сознанием. что в мире так чудовищно безнадежно и мрачно, как не может быть и в преисподней.

Иван Бунин

Я бы не отдал жизнь за то, во что верю, потому что я могу ошибаться."

Бертран Рассел

Схема была Ламотриджин 100 мг и амитриптилин 100 мг. От амитриптилина очень сильно в весе прибавила. Хотелось бы его приема избежать. Сейчас 4-ый день на лоамотриджине 150мг. Вроде пока нормально. Нужно ли поднимать до 200мг?

Здравствуйте. Попробовала золофт. 1/4 от 50 мг. Снова рвало весь день. Токсикоз прошел, раньше думала из за него рвет. Следовательно СИОЗС нет возможности принимать. Какие ещё есть варианты?

Пропало ЧЮ - да, при депрессии такое бывает.
Схему напишите свою, а то я запутался.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Нужно поднимать дозу эсциталопрама. Потенцировать его можно ещё нормотимиками.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Лучше бы заменить амитриптилин на другой антидепрессант. Из недорогих и хороших - венлафаксин.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Ещё венлафаксин безопасен при беременности.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Если я чей-то вопрос пропустил - продублируйте. Постов много, я могу запутаться.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Дивисенко, Здравствуйте!

Тревожное расстройство с ПА, лечение - эсциталопрам 10мг/сут. На фоне эсциталопрама появляется дисфория. Чем ее купировать? На другом форуме посоветовали кетилепт 50-100 мг на ночь, будет ли это эффективно?

__________________________________
F40.01
Залез на 10 мг эсциталопрама, сел, свесил ноги и болтаю

не могу начать жить, все хочу лежать...
при депрессии это нормально?

__________________________________
Не принимай решения, когда ты сердишься. Не давай обещаний, когда ты счастлив.

Дивисенко, здравстуйте!
Меня днём на моей схеме более-менее всё устраивает. Хотя в соцнапряжных обстановках напрягаюсь и комфортно себя не чувствую. Мучаюсь с ранними пробуждениями, а часто и заснуть не могу. Середина сна нормал. Если увеличиваю вортиоксетин или миртазапин начинает бодрить так, что тем-более со сном напряг получается. Кветиапин со сном не помогал. Не могли б вы дать совет - в какую сторону "копать". Спасибо.

__________________________________
С утра: вортиоксетин - 10, окскарбазепин - 150, фенибут - 500;
На ночь: миртазапин - 15 , окскарбазепин - 225, кветиапин - 50, тразодон - 0, левана - 2, габапентин - 0 - 800 или прегабалин - 0 - 300, мелотонин - 20

Я только за венлафаксин. У нас он 50 баксов стоит. Мне не подъемно. За ответ спасибо.

Здравствуйте, у меня параноидная шизофрения. Болею 3 года, в данный момент принимаю оланзапин 10мг и эсциталопрам 10мг. Симптомы шизофрении ушли, но осталась тревога особенно по утрам. Какой можно добавить транквилизатор, желательно на долгий срок и без сонливости (от оланзапина и так сплю как лошадь )

Дивисенко, здравствуйте!
Принимаю миртазапин (30 мг) и оланзапин (5 мг) 13-ый день (диагноз - тревожно-депрессивное расстройство).
Физически чувствую себя хорошо: прошёл побочный эффект, наконец-то есть силы работать, достаточно энергии, апатия ушла. Осталась достаточно сильная тревога по утрам и вечерам. Положительных эмоций практически нет. Больше всего меня беспокоит отсутствие эмоций, связанных с окружающими меня людьми. Да, я испытываю периодически раздражение, злость, зависть по отношению к ним, но ничего положительного нет, они мне неинтересны (даже самые близкие). Также сейчас практически ничего не приносит удовольствие.
Скажите, пожалуйста, сколько ещё ждать эффекта от миртазапина, нужно ли наращивать его дозировку или подключать другой АД?

__________________________________
Рекуррентная депрессия, деперсонализация
О диагнозе

Добрый день. Раньше страдал бесконечными паническими атаками, и другими симптомами всд. Все время ходил с барбовалом. Сейчас прошло само по себе. Но теперь угнетает постоянная раздражительность, усталость, отсутствие желания что либо делать. Хочу попробовать выйти из состояния при помощи АД. К врачу обращусь, но хотелось бы сначала услышать какую то рекомендацию тут, на форуме, по поводу АД. Чтоб потом сопоставить с тем, что назначит врач. Спасибо.

Можно кветиапин не только на ночь, а ещё и утром (днём).

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Такое при депрессии бывает. Но это не нормально. Это надо лечить.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Надо добавлять нормотимик.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)