Медицинские вопросы врачам нашего форума.

Доза ципралекса какая?
Нужно посмотреть железодефицит и гипотиреоз. ОАК, ТТГ, ферритин.
Если там всё в порядке - нужно менять эсциталопрам на другой антидепрессант.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

И то и другое может быть.
Ещё - может быть снижение физической активности.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

А другой это какой?Дело в том,что из сиозс мне ничего не подошло Ципралекс и то с натяжкой Дозировка в настоящий момент 10 мг Выше поднять не могу из-за побочек Предлагают перейти на симбалту Ваше мнение об этом препарате? И чем он отличается от велаксина?

И дулоксетин (симбалта) и венлафаксин - хорошие современные антидепрессанты. Отличаются действующим веществом. И у венлафаксина больше терапевтическое окно и его легче титровать.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Здравствуйте, уважаемый доктор!
После сильного стресса появилось тревожное расстройство и нарушение сна. Мне 32 года и такое со мной впервые.
В дневном стационаре поставили диагноз: растройство адаптации, смешанная тревожная и депрессивная реакция.
Назначили: золофт 25мг, атаракс 12.5мг утром, 12.5мг днем, перед сном феназепам 1мг. Через 7 дней подняли золофт до 50мг, остальное без изменений. Еще через 3 недели убрали дневной прием атаракса, но перенесли прием золофта на вечер, а еще через неделю после этого убрали утренний прием атаракса тоже.
В итоге я пролечился на дневном стационаре 6 недель. На момент выписки я принимал 50мг золофта вечером и 1мг феназепама перед сном.
Лечащий врач сказал продолжать пить золофт в той же дозировке и постепенно убирать феназепам: сначала снизить до 0.5мг, а потом принимать 0.5мг через день с постепенным полным отказом. Но в первую же ночь, как я принял 0.5 феназепама у меня опять ухудшился сон. Проснулся примерно в 4 часа ночи и случился короткий приступ тревоги, долго не мог уснуть после этого, и до утра в итоге часто не на долго засыпал и просыпался. Я пью по 0.5мг уже четвертый день, сон такой же как и в первый день приема 0.5мг феназепама + сегодня периодически появлялась легкая тревога днем.

Является ли такая реакция (периодические возобновления тревоги) подобием синдрома отмены феназепама? Все же я принимал его 6 недель каждый день.
Или это недостаточная доза золофта?
Чтобы Вы порекомендовали мне дальше делать?

анализы нормальные,ТТГ 2 с чем-то.
Сейчас принимаю велаксин 300, ламитор 100, оланзапин 10.
Диагноз БАР не отметают, но и не ставят.Говорят- лечимся.
Скажите, доктор, а в том, что лежу много- нет проявления шизофрении? и на улицу выйти сложно, какой-то страх....а то поначиталась и боюсь.....

__________________________________
Не принимай решения, когда ты сердишься. Не давай обещаний, когда ты счастлив.

Нежная, извините, что вмешиваюсь,но... 10мг оланзапина... не мудрено, что лежать хочется. ИМХО

__________________________________
Все что пишу, только личное мнение.

Здравствуйте доктор. Подскажите, это состояние тянет на диагноз, и стоит обращаться к психиатру?(Правда живу в маленьком городе, и врач у нас не компетентный, только на мед. комиссии сидит, для галочки) Начну, с того, что антидепрессанты и прочие препараты не принимала. Но, уже последний год, я нахожусь в таком состоянии, что дома не могу с сыном и мужем разговаривать спокойно. Я постоянно ору и срываюсь. Муж говорит, что мне в дурдом пора. Мозгом, когда потом осмыслю всю ситуацию или диалог, понимаю, где была не права. Но когда происходит сам момент ( ссора, разговор) никак себя сдерживать НЕ МОГУ!!!! Психика, у меня, если можно так выразиться расшатана, всё принимаю близко к сердцу. Такое чувство, что муж энергетический вампир, и он каждый день питается моей реакцией на него, а я постоянно болею (хронический тонзиллитт). Сплю нормально, т.к устаю за день. Сейчас ребенок пошел в первый класс, и уроки для меня это настоящий ад(делать не заставить) Пробовала пить настойку пиона, но я в этом плане очень не добросовестный пациент, сегодня выпью, потом забуду. Ребенок глядя на меня, тоже психует и орет. Иногда так хочется выпить лекарство и чтобы было всё "фиолетово" А пока как будто я "озверин" принимаю. Как успокоиться самой и не вырастить неврастеника?

Да, похоже на привыкание.
Теперь Вам феназепам вообще не нужен. Только в крайних случаях его можно использовать. Тревогу убирайте эпизодическим приёмом атаракса. Сертралин нужно увеличить до 75 мг. И подключить разговорную психотерапию.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Шизофрению заочно нельзя ставить, только на очном приёме.
ферритин какой? Олазнзапин - смущает, зачем и почему его назначили. Нужно сходить к другому психиатру, получить второе мнение.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Начать разговорную психотерапию (хотя бы по Skype). Начать принимать таблетки, Например, антидепрессант СИОЗС. Желательно и то и другое.
Ещё анализы нужны: ОАК, ТТГ, ферритин.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Дивисенко, может быть для этого:биполярное аффективное расстройство (в комплексе с другими препаратами).
так как диагноз еще не установлен точно.

__________________________________
Не принимай решения, когда ты сердишься. Не давай обещаний, когда ты счастлив.

Спасибо за ответ!
Сегодня перешел на 75 золофта.
Я правильно понял, что нужно резко отменить феназепам и заменить его на атаракс? Без феназепама перед сном, уснуть очень сложно и сам сон непродолжительный и прерывистый.

Такое может быть.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Тогда нужен препарат, который будет давать сон. Нужно добавить очень низкие дозы или миртазапина или кветиапина на ночь.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Дивисенко, здравствуйте! Скажите, были ли в вашей практике пациенты, у которых при отмене Миртазапина была плаксивость. И возможно ли такое при его отмене. Зарание спасибо

__________________________________
Жить остается только тот, кто живет этой борьбой- всем своим существом, каждой клеткой, все остальные уже давно проиграли эту войну под названием "Жизнь" !
Велаксин 150 мг, Эголанза 5 мг, Литий 1000 мг ТДР

Дивисенко, здравствуйте! Мой диагноз - тревожная депрессия. Я принимаю паксил уже 2 месяца (2 последние недели 40 мг), также оланзапин для потенцирования АД (2 последние недели 10 мг). Острая фаза болезни прошла: нет ни тревоги, ни тяжёлых депрессивных мыслей. Но в то же время я не чувствую никакой радости, есть мысли, что со мной что-то не так, остаются очень сильная апатия (тяжело заставлять себя выйти на работу и в магазин) и ангедония (нет удовольствия ни от чего, ничего не чувствую к молодому человеку, друзьям, близким). Мой психиатр думает перевести меня на миртазапин. Как Вы могли бы оценить такое назначение?

__________________________________
Рекуррентная депрессия, деперсонализация
О диагнозе

У меня такой вопрос, я где-то читала (возможно даже в википедии), что длительный прием хлорпротексена (ну или нейролептиков в целом) необратимо разрушает дофаминовые рецепторы, что в старости может привести к паркинсону, правда ли это?

Здравствуйте. Такого в моей практике не было.
Если у Вас это есть - значит такое возможно. Механизм возникновения плаксивости можно только предполагать. Например, возвращение подавленных переживаний.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Странным является назначение оланзапина для потенциирования АД. Обычно доходят до максимальной дозы (для пароксетина это 60 мг), затем потенциируют нормотимиком. Я бы сделал именно так.
Или психиатр у Вас подозревает БАР2? И доза оланзапина - высокая.
Я бы получил мнение другого психиатра.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Есть такое. Не болезнь паркинсона, а лекарственный паркинсонизм. Но это справедливо для типичных нейролептиков.
Если есть выбор, то лучше использовать атипичные нейролептики.
И ещё дело в дозе и в индивидуальных особенностях. Хлорпротиксен - мягкий нейролептик, маловероятно, что Вы его принимаете в высоких дозах.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Дивисенко, спасибо за ответ

__________________________________
Жить остается только тот, кто живет этой борьбой- всем своим существом, каждой клеткой, все остальные уже давно проиграли эту войну под названием "Жизнь" !
Велаксин 150 мг, Эголанза 5 мг, Литий 1000 мг ТДР

Дивисенко, здравствуйте!
Меня всегда интересует такой вопрос: почему когда я принимаю миансерин, то у меня с ЖКТ всё нормально, но когда я принимаю ему подобный миртазапин, то у меня просто полный развал ЖКТ, вздутия и метеоризм страшные, со стулом вообще безобразие. Перестал есть сладкое, то конкретно уменьшилось.
Спасибо.

__________________________________
С утра: вортиоксетин - 10, окскарбазепин - 150, фенибут - 500;
На ночь: миртазапин - 15 , окскарбазепин - 225, кветиапин - 50, тразодон - 0, левана - 2, габапентин - 0 - 800 или прегабалин - 0 - 300, мелотонин - 20

Нет, насколько я знаю, о БАР2 речи нет. Спасибо Вам большое за высказанное мнение!

__________________________________
Рекуррентная депрессия, деперсонализация
О диагнозе

Здравствуйте, скажите пожалуйста, как скоро можно принимать баклофен после приёма бензо?

Добрый день, уважаемые специалисты :)

Хотелось бы, чтобы вы покритиковали или одобрили схему и подсказали в каком направлении двигаться. Хочется сочетать фармтерапию СИОЗС с КПТ, потому что эффект чувствуется, и по максимуму предотвратить возможные рецидивы.

Итак:

Диагноз "ВСД" ставился невропатологами сколько себя помню, из лечения назначались дистонокалм, фенибут, диазепам. До начала 2016 явных проявлений ПА не было, заболевание протекало в стертой форме.

С начала 2016 появились сильные ПА с тахикардией и подъемом давления, быстро (к середине года) осложнившиеся агорафобией и избегающим поведением.

ПТ прописал месячный курс премедикации амитриптилин+бромазепам+диазепам+эглонил, после чего перевел на схему венлафаксин 0.075 + риспаксол 0.5 + эглонил 200
Через три недели лечения венлафаксин+риспаксол появились резкие побочки - от риспаксола ортостатическая гипотония 90/60 с подскоками давления до 160/100 от венлафаксина. Это сопровождалось сильнейшим психогенным головокружением и расстройством координации.

Поскольку ПТ был в отпуске, я самостоятельно прервал курс лечения и в течение 3 недель пил фенибут по 750мг/сут, после чего перешел на схему сертралин 50 + атаракс 12.5/12.5/25 + эглонил 200 по совету другого ПТ, у которого дополнительно прошел 10 сеансов релаксации.
Через 2 недели нарастил сертралин до 75; параллельно самостоятельно занимался КПТ по видеокурсу Алексея Герваша.

После 4 месяцев терапии сертралином появилось заметное улучшение, агорафобия прошла, ПА были редкие и в стертой форме. Решил попробовать заменить сертралин на что-то более сильное для закрепления эффекта, остановил выбор на эсциталопраме.

В настоящее время схема такая: эсциталопрам 10 + атаракс 12.5/12.5/25 + эглонил 100. Планирую держать эту схему 8-10 месяцев, после чего пропить курс БАД-а c гиперицином + 5HTP.

На данный момент тест Шихана дает 27 баллов, тест Хека-Хесс 20 баллов.

На фоне эсциталопрама корригированный интервал QT 0.42 (посмотрел архивные записи до его приема, величина такая же, что можеть обьясняться кардиосклерозом после перенесенного ревмокардита).

PS: в анамнезе аутоиммунный тиреоидит с гипотиреозом, коррекция левотироксином 100 мг/сут

__________________________________
F40.01
Залез на 10 мг эсциталопрама, сел, свесил ноги и болтаю

Есть очень простой ответ: и таблетки разные и организм у Вас такой специфический. Хорошо, что можно минимизировать такие побочные эффекты.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Большинство БДЗ заканчивают своё действие через 2-3-4 часа. Через этот срок можете принимать Баклофен. А по какому поводу Вы его принимаете?

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Я бы советовал отказаться от атаракса. Если тревога будет возвращаться - нужно будет увеличить эсциталопрам. Ну и нужно подключить "долгоиграющующую" психотерапию, например, психодинамическую. Отменять таблетки нужно на фоне психотерапии и продолжать психотерапию после отмены хотя бы полгода, чтобы убедиться, что ремиссия стойкая.
PS: БАДы - обычно плацебо.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Здравствуйте, Сергей Иванович!

Подскажите пожалуйста, 1,5 месяца принимаю ципралекс 10 мг, но плохо сплю, можно ли добавить триттико 50 мг?

Добавьте. Но лучше миртазапин или кветиапин, если думать, что проблемы со сном возникли после приёма азалептина.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Беременность 16 я неделя. Слабо выраженный токсикоз, в основном сильная тошнота. Месяц назад начала принимать рексетин, но после принятия 10 мг весь день рвало, чего никогда не было. Вопрос- как принимать чтоб не рвало? Психотерапевт советует перейти на золофт и совмещать приём с этаперазином. Это не опасно для плода? Может есть какие то другие варианты приёма? Помогите пожалуйста, окончания токсикоза ждать не могу. Уже итак терплю довольно долго. У меня окр, и депрессия на фоне токсикоза.

Дивисенко, спасибо

__________________________________
С утра: вортиоксетин - 10, окскарбазепин - 150, фенибут - 500;
На ночь: миртазапин - 15 , окскарбазепин - 225, кветиапин - 50, тразодон - 0, левана - 2, габапентин - 0 - 800 или прегабалин - 0 - 300, мелотонин - 20

Помогите пожалуйста! Вот вопрос
Беременность 16 я неделя. Слабо выраженный токсикоз, в основном сильная тошнота. Месяц назад начала принимать рексетин, но после принятия 10 мг весь день рвало, чего никогда не было. Вопрос- как принимать чтоб не рвало? Психотерапевт советует перейти на золофт и совмещать приём с этаперазином. Это не опасно для плода? Может есть какие то другие варианты приёма? Помогите пожалуйста, окончания токсикоза ждать не могу. Уже итак терплю довольно долго. У меня окр, и депрессия на фоне токсикоза.

Дивисенко, здравствуйте!

Скажите, если на МРТ диагностируются единичные очаги глиоза сосудистого генеза, это может коррелировать с тревожным/паническим расстройством? Или это независимая патология и глиозные рубцы подобного психического эффекта вызвать не могут?

__________________________________
F40.01
Залез на 10 мг эсциталопрама, сел, свесил ноги и болтаю

Дивисенко, здравствуйте!
скажите,пожалуйста, сочетание депакина,сонапакса и фенозепама нормально? мне ПТ мой выписал....я в овощ не превращусь????

__________________________________
Вел, карбамазепин.
Смешанное РЛ

Дивисенко
Здравствуйте, скажите пожалуйста, как скоро можно принимать баклофен после приёма бензо?

Здравствуйте, уважаемые форумчане!
Мой диагноз БАР 2
Прошу прокомментировать мою схему лечения:
Лечусь с 20 декабря. На данный момент принимаю: утро -25 мг ламотриджин, 50 мг золофта (подключила золофт конкретно 4 января), на ночь - 200 мг кветиапина, 25 мг ламотриджина. Что беспокоит? Тревога и депрессия , боязнь выходить из дома, напряжение и панические приступы. То есть немного конечно подвижки в лечении есть, но несильные. Жду комментариев и поддержки, так как очень тяжело, серо и тускло. Заранее спасибо за любую помощь.

__________________________________
ШАР
Зипрасидон 60 мг

Несколько неверно выразилась. Вопрос к доктору Сергею Ивановичу.

__________________________________
ШАР
Зипрасидон 60 мг

Этаперазин при беременности противопоказан.
Поэтому нужно обходится без него.
Начните с 1/4 таблетки Сертралина и постепенно повышайте.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Что говорит врач невролог по поводу этого глиоза?

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Сонапакс запрещён в цивилизованных странах. Депакин - хороший нормотимик, феназепам - хороший транквилизатор, только его нельзя есть постоянно и много, чтобы в зависимость не попасть.
Дозы и режим приёма напишите. И диагноз тоже.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Уже где-то отвечал на этот вопрос. Через 2-3-4 часа можно.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Ждать как исполнится 2 недели приёма золофта 50 мг. Затем, при необходимости повышать золофт и ламотриджин. И начать психотерапию.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Врач-невролог говорит, что это последствия нарушения кровообращения; в заключении МРТ написано "одиночные глиозные изменения макс. 7x4 в левой теменной доле белого вещества". Вот я и думаю - может ли это быть эндогенной причиной тревожного расстройства?

__________________________________
F40.01
Залез на 10 мг эсциталопрама, сел, свесил ноги и болтаю

Дивисенко, спасибо Вам большое, мне сейчас Кетилепт разбили на 3 приема 100 мг, оставлять ли его в схеме? Без него очень сильная тревожность, да и остальные препараты еще не раскрылись.С уважением,Оксана

__________________________________
ШАР
Зипрасидон 60 мг

На три приема по 100, в сумме 300

__________________________________
ШАР
Зипрасидон 60 мг

Неожиданно проникся идеей, принять на ночь венлафаксин 75мг, миртазапин 15мг и оланзапин 5мг, не стоит ли мне предварительно заняться поиском фотографии, вдруг мне придется держать путь домой, не хочу утруждать родственников и не полагаюсь на их эстетический вкус

__________________________________
И Митя очнулся ...с потрясающе ясным сознанием. что в мире так чудовищно безнадежно и мрачно, как не может быть и в преисподней.

Иван Бунин

Дивисенко, Здравствуйте. Можно ли оставаться на одном Ламиктале (ламотриджин) -150мг без антидепрессанта, хотя бы временно (1-2 месяца) т.к нет возможности купить антидепрессант хороший. БАР, без маний депрессивные эпизоды по 7-9 мес. Практически каждые 2 года

Сергей Иванович, Здравствуйте, извините, что не поздоровался, вроде я человек вежливый и культурный, обыкновенная забывчивость, по характеру вечный растяпа теряю, роняю, забываю..

Вчера выпил этот микс и проснулся очень рано

__________________________________
И Митя очнулся ...с потрясающе ясным сознанием. что в мире так чудовищно безнадежно и мрачно, как не может быть и в преисподней.

Иван Бунин

Сергей Иванович, здравствуйте!
Продолжаю бороться с депрессией.
Пью бринтелликс 10 мг и ламотриджин 200.
Сегодня смогла кое-что сделать по дому ( до этого только лежала в основном)
Можно ли это считать шагом к ремиссии?
Психотерапию начала с очень знающим психиатром и психотерапевтом, его диагноз -эпизод депрессии тяжелый.
Пока не могу выходить на улицу.
Рада буду услышать Ваше мнение по моей ситуации.

__________________________________
Не принимай решения, когда ты сердишься. Не давай обещаний, когда ты счастлив.

Здравствуйте!
Хотелось бы задать вопрос: принимаю феназепам 2,5 мл. один раз в неделю на почве периодически возникающей тревожности. Что будет, если мне придется пройти медосвидетельствование при управлении транспортным средством? обнаружат в моче феназепам и меня могут лишить водительских прав?

__________________________________
Золофт - 100 мг.
Каликста - 45 мг.
Трилептал - 900 мг.
Феназепам - 1-1,5 мг.
Кветиапин Вертекс - 100 мг. на ночь.

Сергей Иванович, здравствуйте, хотел усилить венлафаксин 75 мг амитриптилином, но я на ночь принимаю где.то 22,5 мг миртазапина и 5мг оланзапина (когда добавил оланзапин улучшился сон) но в взаимодействии лекарств оланзапин+амитриптилин написано (см ниже)



Возраст полных 44 года

На вопрос от 18 янв 2017, 21:21 ответ не требуется

__________________________________
И Митя очнулся ...с потрясающе ясным сознанием. что в мире так чудовищно безнадежно и мрачно, как не может быть и в преисподней.

Иван Бунин

Я сомневаюсь, что именно это - причина тревожного расстройства.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

А зачем его отменять? Кветиапин хорошо тревожность уменьшает.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

А какая схема была до этого? У ламотриджина, в принципе, есть собственный антидепрессивный эффект.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Схема нормальная. И хорошо, что есть психотерапия.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)

Дивисенко, спасибо. Мне наконец выставили верный диагноз -
Bipolar V "mixed state" - смешанное состояние субпсихотического уровня.

__________________________________
ШАР
Зипрасидон 60 мг

Скажите- а вот чувство юмора пропало- это тоже симптом депрессии? спасибо.
и про схему - она на БАР не намекает?

__________________________________
Не принимай решения, когда ты сердишься. Не давай обещаний, когда ты счастлив.

Насколько я понимаю, рутинно транквилизаторы не ищут. Но если будут искать прицельно - найдут, если Вы принимали феназепам за сутки-двое перед проверкой. Что будет, если найдут - не знаю. Это к юристам вопрос.

__________________________________
http://www.divisenko.ru/ (врач психотерапевт в Москве)