Медицинские вопросы врачам нашего форума.

Можно задать вопрос, как понять что АД не подходит и пора повысить дозу или сменить его?

Здравствуйте, доктор Дивисенко!

Буду очень признательна, если выскажете своё мнение. Я вопросы жирным шрифтом выделила, чтобы если что, только их читать.

Мне диагностируют рекуррентное депрессивное расстройство. По крайней мере, озвучивают именно этот диагноз.

Лечение в подписи, а именно: Ламиктал 50мг(утро) - 50мг(день). Сонопакс 10мг (утро) – 10мг (день) – 20мг (на ночь).

Сразу скажу, что атипичные нейролептики мне предлагали, и я сама от них категорически отказалась. Сонопакс меня устраивает, я его хорошо переношу, замечательно на нем сплю и он успокаивает, да.

Ламиктал тоже очень хорош. Я длительное время находилась в состоянии критичной для меня астении. Ламиктал эту астению убрал. Поначалу настроение было чуть не эйфоричным. Но при этом бесючим (сленговое слово, но очень точно описывает состояние) и двигательная активность зашкаливала.

Так вот эйфория прошла, а бесючесть осталась.( Но физическая активность при мне! Я не лежу пластом. И очень этому рада.

Бесючесть я связываю с Ламикталом. Я его уже принимала когда-то (но не долго). И всё было один в один: активность появилась вместе с бесючестью.

Таким образом, мне приходится выбирать между: «активная, но как бы кого не покусать» и «спокойная, но лежу пластом».

Настроение при этом грустненькое. Не до отчаяния, конечно. Но какое-то грустненькое. Хотелось бы нормального всё же.

Вообще я заметила у меня в течение многих лет чередуются именно два состояния: астения+депрессия(не всегда яркая) – дисфория со скандалами, слезами, суицидами – астения+депрессия – дисфория. Короче, по кругу. Бывают, конечно, светлые промежутки. Но какие-то не ярко выраженные.

Это всё равно не биполярность? То есть укладывается в рамки рекуррентного депрессивного расстройства?

А ещё у меня есть такая «особенность»: когда начинается вот это дисфоричное состояние, иногда вот просто как занавес падает на глаза. То есть вот все вокруг становятся моральными уродами, все так или иначе хотят меня обидеть/унизить/причинить боль. И вот на пике этого я начинаю скандалить, вот прямо скандалить. Некрасиво и с последствиями.

Это что-то с приставкой шизо?

Если повысить Ламиктал, то бесючесть тоже усилится?
Просто я думаю, что если повысить дозу Ламиктала, то вдруг хорошее настроение вернется.

Антидепрессант точно не нужен?
Врач почему-то не хочет назначать антидепрессант. Говорит, что Ламиктала хватит. Я доверяю, но с другой стороны, хочется что-нибудь сделать с настроением (в лучшую сторону).

Ещё хотела вас спросить, нет ли у вас контактов какого-нибудь психолога.
Но только более-менее бюджетный вариант. Я понимаю, что бюджетный вариант - маловероятная история, но вдруг.

Просто очень хочется нормально жить.

P.S. С щитовидкой всё ок. ОАК, ферритин хорошие.

Спасибо!

Бюджетный вариант - это сколько? Можете мне ЛС написать, там попробуем разобраться, что для Вас бюджетный вариант.
Про лекарства: я бы убрал сонапакс и заменил его на кветиапин. Кветиапин - нейролептик с нормотимическим эффектом.
И антидепрессант добавил бы. И Ламиктал потом, после замены добавления кветиапина можно было бы поднять.
Про биполярность - мало информации. Есть т.н. БАР2, для постановки диагноза нужно искать в Вашей жизни хотя бы один гипоманиакальный эпизод.
PS: ферритин сколько? Международная норма - 40 и выше.

Дивисенко, Здравствуйте доктор Девисенко!
Какой или какие из нейролептиков, на Ваш взгляд, хорошо работают против тревоги и как обезбаливающие?
СПАСИБО!

Здравствуйте!
Меня донимали прилетающие откуда-то звучащие мысли. Они могли повторять мои через пару секунд или твердить что-то свое, ни к селу, ни к городу.
Недавно я разнервничалась из-за обстановки в семье, и мысли разбушевались. Это стало утомлять, и я вместо 1 мг выпила на ночь 2 мг рисперидона. Мысли все так же долбили мою голову, и наутро тоже. А потом они исчезли! Уже два дня ничего такого нет. Вообще! Тишина, только мои нормальные мысли.
Принимаю по-прежнему 1 мг рисперидона. Мог ли однократный прием лечебной дозы рисперидона убрать эти мысли? Мне надо это понять, чтобы знать, как действовать дальше, и отчего эти мысли.

Могло такое быть...
А мысли - от стресса и Вашей реакции на него. Психотерапии у Вас нет?

Здравствуйте, у меня очень сильная депрессия с заторможенностью, апатией, мозг вообще в оффлайне. замедленное мышление и тд. диагноз БАР2 (с гипоманией). Депрессии длятся очень долго (около 8 месяцев), а ремиссия/гипомания около полугода. То есть не быстроцикличные фазы а очень длинные... Подскажите схему лечения которая удерживает в ремиссии и не дает провалиться в депрессию? Можно ли этого избежать? Я на грани суицида, т.к. уже совсем потерял надежду и жить с такими депрессиями я не смогу.
Это 4ый эпизод, ранее 2 раза выходил на венлафаксине 150мг из депрессии (принимал уже под конец 7ого месяца, то есть по моим предположениям даже без него инверсия фазы произошла бы)
В начале, середине депрессии ранее принимал "Сертралин", "Симбалта" по месяцу с лишним каждый, эффекта 0. Как я понимаю депрессии в БАР2 резистентны к АД, и лишь по окончанию срока (в моем случае около 8 мес) он начинает действовать (ускоряет выход из депры). Жить каждый год с эпизодами депрессии по 8 месяцев, когда ты полностью не работоспособен, это все равно что быть инвалидом. Как мне выйти из этого ада?
Заранее спасибо...

Дивисенко, И ещё вопрос, доктор Девисенко.
Принимаю длительно Ципралекс, на поддерживающей дозе 10мг (3года), у меня с недавнего времени начался синдром беспокойных ног. Что в таком случае нужно предпринимать? Менять АД?
СПАСИБО!

[b]Дивисенко[[b] Здравствуйте,уважаемый доктор!
У меня к вам два вопроса по разным темам.
Проживаю на Дальнем Востоке в глубинке, если честно, у нас большая проблема с хорошими врачами, в том числе и с психотерапевтами.Но есть возможность летать во Владивосток. Я прочитала,что вы занимаетесь составлением базы врачей психотерапевтов,может порекомендуете кого нибудь?
Второй вопрос связан непосредственно с самим моим заболеванием.В 2015 году поставили тревожную депрессию,но врач местной больницы просто продублировала диагноз, поставленный мне до неё.Но у меня тревога постоянно на протяжении более года, может стоит уже говорить про генерализованное тревожное расстройство ГТР ? И ещё волнует такой момент: в момент медикаментозного лечения, когда мне становилось лучше и тревога уходила, я могла пойти в магазин, накупить себе кучу вещей,потом жалеть об этом или был даже такой момент, что заходила на сайт знакомств и начинала переписываться с мужчинами( у меня есть гражданский супруг, но живем мы не очень дружно ).Возможно, это просто улучшение состояния после депрессии и естественное желание быть чуть счастливее?
Но я , конечно, беспокоюсь , не БАР ли у меня и ,возможно , проявление гипомании? И есть ли принципиальное отличие в подходах к лечению этих заболеваний.Заранее спасибо.

я могла пойти в магазин, накупить себе кучу вещей,потом жалеть об этом или был даже такой момент, что заходила на сайт знакомств и начинала переписываться с мужчинами

Дивисенко, Сейчас принимаю Ламиктал 200мг (2 месяца) + Венлаксор 150мг (2 недели), до венлаксора лежал в ПНД полтора месяца, принимал какраз амисульприд и в низкой дозе и в высокой + Алвента (дешевый дженерик венлафаксина) 225мг + циклодол 4мг + ламиктал 200мг. После выписки решил заменить дешевый дженерик Алвенту на Венлаксор, в надежде что он мне как и в прошлые разы поможет. Дозу в прошлые разы увеличивать не приходилось, всегда 150мг помогало. Сейчас не знаю даже, стоит ли? и если да, то на сколько?
PS. Можете еще рассказать какое поддерживающее лечение в моем случае самое оптимальное? Ламиктал я думаю я буду принимать всегда... Может быть АД какой-то на постоянной основе? или кветиапин? или еще что-то... Учитывая мою заторможенную/апатическую симптоматику.
Спасибо!

Здравствуйте!Пол года принимаю амитриптилин по 1т.утром и вечером,д-з:расстройство внс,сейчас вроде все хорошо уже,доктор сказал отменять,а я боюсь жутко,начиталась что со у него сильный,подскажите может на время омены каким нибудь транком прикрыться,стрезамом например он мне очень нравится и насколько сильным может быть синдром отмены?

Прикройтесь стрезамом.
У амитриптилина нет синдрома отмены. Может быть возвращение симптоматики при отмене лекарства, но это не синдром отмены.
Лучше бы отмену антидепрессанта проводить на фоне разговорной психотерапии.

У амитриптилина нет синдрома отмены. Может быть возвращение симптоматики при отмене лекарства, но это не синдром отмены.

Дивисенко, а на остальные вопросы ответить можете?

Получается, если возвращается симптоматика, то это говорит о том, что не долечилась? Пока пьёшь амик всё хорошо, сходишь всё возвращается?

Видимо, не отследил. Прошу прощения.
Напишите Ваши вопросы чётко и по пунктам ещё раз.

назначили лирику 75 делить на два приема, в первый день начала реветь, ну там сонливость тошнота, это всё понятно, но мне плохо угнетенно, на след.день приняла дозу через какое-то время опять накрыло, плюсом холодность к детям (обычно у меня очень теплые чувства) то негативизм ко всему миру, то отупение без мыслей в голове, ни тревоги просто ничего, то опять волна негативизма, тяжесть, безысходность.,слезы. Да, препарат снизил тревожность и тремор, зато добавил депрессон и нежелание ничего делать, я прям наотрез отказалась заниматься детьми и хозяйством, что тоже мне не свойственно, и я несчастна, память тут помню тут не помню, неужели нет нормальных препаратов, которые и тревогу уберут и плохих реакций не дают?
кроме этого принимаю заласту 5мг.

Дивисенко, Здравствуйте. Извините если буду делать ошибки, я из Украины и не очень хорошо владеют русским. Мне очень нужна помощь. Мне 34 года. Болеть начала два года назад. После двух наркозов стала очень раздражительной, плохо спала. Психотерапевт назначил тогда Депакин и Саротен. Пила 150 Депакина и 50 Саротена. После полтора года приёма чуствувала себя хорошо и постепенно бросила лечение. И вот осенью 2017 года после продолжительних стресов, унижений от бывшего мужа, с которым я живу в одной квартире так как у меня трое детей и мне некуда с ними идти, у меня начала ехать психика. Бывший всё время унижал меня в глазах детей, те в свою очередь нереагировали на меня как на маму. Всё навалилось и я стала очень нервной, перестала спать, меня тошнило от еды. Я похудала на 10кг. Ещё в это время начали отекать ноги, все анализы и обследование показивают, что я здорова. Начали болеть суглобы. Пошла к психотерапевта и он назначил мне Саротен и Атаракс. После недели такого лечения мне было так плохо, что казалось умираю. Пошла к другому психотерапевта и она мне отменила лечение. Врач говорила, что я абсолютно здоровая и поэтому мой организм не хотел Саротена от которого меня просто розламывало пополам. Она прошла со мной один сеанс психотерапии после чего мне немного полегчало. Но дома всем было плевать на моё состояние и мне становилось все хуже. Третий врач психотерапевт назначила мне Кветирон 150мг и Депакин 300. Пью три недели. Сон стал намного лучше, но последним дни стала очень нервной, у меня появилась агрессия к детям. Я себя очень сдерживают, но мне плохо. Я очень люблю своих и детей и очень страдаю от таких чувств. Плачу, жру себя что я плохая мать. Бывший постоянно меня унижает. ЕЕГ показала повышение бета-волн. Какое у меня заболевание я так и не знаю, так как первый врачь говорил что у меня МДП, второй-что я здорова, третий говорит что есть что-то, но пока не ясно что. Я всегда была очень добрым, веселим человеком, а теперь я не знаю что со мной происходит-все, что меня привлекало просто мне апатично, у меня то тривога, то страх, то злость. Уважаемый доктор, как вы думаете чем я болею и возможно ли вылечится или хотя бы при помощи лекарств вернутся в прежнее состояние.

1) Можете еще рассказать какое поддерживающее лечение в моем случае самое оптимальное? Учитывая мою заторможенную/апатическую симптоматику. Снижение "рабочей памяти"/концентрации является ключевой проблемой, насколько я понял это проблемы с дофамином (D1 рецептор когнитивные функции). Я бы даже не назвал это депрессией, если-бы не нарушение когнитивных функций, апатия. Других симптомов выраженных нету.
2) Ламиктал я думаю я буду принимать всегда... Может быть АД какой-то на постоянной основе? или кветиапин? или еще что-то...
3) Что думаете по поводу бупропиона? Мои симптомы а особенно когнитивные функции укладываются в т.н. "дофаминзависимую депрессию", однако венлафаксин в дозе 150мг мне помогал ранее. Возможно он как-то косвенно влиял на дофамин в этой дозе.

Наверное, лирика Вам не подходит.
Кроме лирики чем лечиться пробовали?

флуоксетин, велаксин, вальдоксан, леривон, ципралекс. Ни один ад мне толком не подошел, только нейролептик держит, заласта.
Удивительно, я 4 дня на одной заласте, может рано говорить, но мне вроде норм (даже лучше чем последняя схема заласта+флуоксетин), ну только просыпаться тяжело по утрам и я какая-то вяленькая вообще, мне бы полежать. Флу меня активизировал, без него тяжелее, но по ходу он мне тревогу немного давал, я только по опыту это поняла. Мне как-то не очень нравится, что я на нейролептике, они ведь вреднее адов кажется. У меня точно есть зависимость от заласты, что бы ни говорил врач. Совсем в ноль тревогу заласта мне не убирает, но пока вполне, ну так, тревожусь понемногу, но не ужасно, я с ней просто работаю психологически с этой тревогой.

Здравствуйте!
Попробовала отменить себе рисперидон и получила какой-то нервный срыв, с плачем и последствиями на работе. В общем, кошмар.
Позвонила своему врачу, он сказал, что отменять самой ни в коем случае нельзя, что мне надо принимать рисперидон постоянно.
Теперь по его рекомендации пью 2 мг. Поведение стало адекватным, но звучащие мысли/голос по-прежнему есть. Рисперидон не сразу их убирает? Или он мне не подходит? Врач собирается и дальше поднимать у меня в схеме рисперидон, уже после очного приема.

Дивисенко, Добрый день! Проконсультируйте пожалуйста по схеме лечения. Мне 25 лет, всдшник и астеник еще с детства. Пару месяцев назад началось сильнейшее паническое расстройство. А сейчас даже из дому часто сложно выйти, в транспорте вообще ездить не могу (только сажусь и минут через 3-5 накрывает ПА). Атаки наступают в любых местах и при любых ситуациях, даже при совершенно спокойных, при чем они очень сильные, до предобморочного состояния, несколько раз терял сознание. В добавок у меня есть окр средней степени и очень сильная социобиология еще с детства.
Недавно посетил психиатра, он составил такую схему лечения:
Анафранил - 37,5 мг. в сутки, Депривокс (флувоксамин) - 150 мг в сутки, Вальпроком 300 Хроно - 300 мг. в сутки.
На сколько такая схема эффективна для лечения именно панического расстройства? И не могу понять, почему врач не выписал никакого бензо - транквилизатора для облегчения первых дней приема АД. Тем более бензо - транквилизаторы полностью предотвращают и снимают ПА, насколько я смог понять перечитав форумы. Сейчас боюсь начинать пить препараты без транквилизатора, так как в первые дни приема АД, симптомы могут обостриться.

И еще очень важно, что снять хотя-бы тяжелое состояние панического расстройства мне нужно максимально быстро, так как финансы на исходе( и надо срочно устраиваться на работу, а я сейчас даже дойти/доехать до работы не смогу... Соответственно схема лечения должна быть максимально эффективная именно в плане быстрого снятия тяжелого состояния панич. расстройства.
Заранее очень благодарю за ответ!

может врач не имеет права выписывать бензо? не все врачи могут строго учетные препараты выписывать, но хотя бы атаракс можно было дать.

Скажите пожалуйста, а можно ли избавится от физических симптомов тревожного расстройства без таблеток, с помощью одной психотерапии? В вашей практике были такие случаи?

Не очень понятно зачем в первой линии комбинировать СИОЗС (флувоксамин) и анафранил.
Добавлять депакин - можно. И непонятно, почему врач не дал транквилизатор.
И непонятно, почему 150 мг флувоксамина. Минимальная доза у него - 50 мг в лёгких случаях. В Вашем случае - 100 мг может сработать.

Можно, если тревожное расстройство не тяжёлое.

Большое спасибо за ответ! Возможно 2 разных АД, потому что у меня тяжелый случай, я просил врача максимально эффективную схему лечения подобрать. На счет транквилизаторов, я даже не догадываюсь, почему так категорически отказал выписывать... А если я сам достану феназепам, его можно пить при такой схеме лечения? И если да, то в какой дозировке и какой период?

Не тяжелое, это без физических симптомов?

Здравствуйте! у меня диагноз эндогенная депрессия с тревожным компонентом. С мая 2017 года пью миртазапин 45 мг. Чувствую себя хорошо с сентября 2017 года, но периодически на препарате бывает ухудшение сна ( это может быть однократно; может длиться неделю) это проявляется: просыпаюсь ночью, но потом засыпаю или ранние пробуждения. В данный момент уже почти месяц сон с переменным успехом. Вопрос: Почему это происходит? Значит ли это, что одного миртазапина маловато?
ПТ предлагал мне подключить нормотимик лемотриджин, но я не стала какой то страх у меня перед препаратами такого рода.

Здравствуйте! Помогите разобраться с таким состоянием. Лет пять постоянная сонливость, слабость, почти нулевая работоспособность, особенно плохо утром и днем, к вечеру обычно становится легче. Тяжело засыпаю и сплю урывками, по 40-60 минут, просыпаюсь через некоторое время снова засыпаю, всегда яркие эмоциональные сны, не кошмары, просто какие то сюжеты. Почти постоянно сильная раздражительность. Суицидальных мыслей нету но постоянно пессимистичный, тоскливый настрой, в т.ч что есть желание и необходимость заниматься делами а энергии нету, через силу пытаешься делать, все валится из рук. Такое состояние развивалось постепенно в течении нескольких лет и с каждым годом все хуже. Лежал в клинике неврозов поставили диагноз F41.2, выписали флуанскол, триттико (тразадон)и феназепам на ночь. Пропил курс, видимых улучшений не заметил. После пил, уже без назначения, постепенно повышая дозировку, флуоксетин, но так же без эффекта. После консультации с неврологом принимал фенибут, мексидол в\м и витамины B в\м. Неоднократно сдавал анализы, биохимия и гормоны в пределах нормы. С начала приема фенибута несколько недель спал всё свободное время, стал легко засыпать, потом состояние нормализовалось, чувствовал себя значительно лучше чем раньше - но через несколько месяцев эффект пропал. Со слов невролога скорее всего проблема в кровоснабжении мозга из-за искривления позвоночника. Я сам уже не знаю что и думать, с детства повышенная утомляемость, но такого ужасного состояния никогда не было. Подскажите пожалуйста что это может быть и как из этого состояния выбираться

Здравствуйте, доктор!

Второй раз решил залезть на ципралекс и опять двадцать пять - усиление болей почти во всех суставах. Первый раз пропил около года, шел хорошо, но очень сильно начали болеть кости: колени, локти, плечи. По физике есть протрузия и стандартно остеохондроз. Замечал, что когда снижал дозу, то боли стихали, в итоге полностью отменил. Боли полностью не прошли, но колени отпустило полностью. Вот спустя время, убедили меня, что ципралекс никак не связан с болями в суставах и снова решил начать. Доза четверть, но через неделю снова начало ломить колени и горят другие суставы. Я в растерянности, так как чувствую от лекарства хороший эффект даже на такой начальной дозе. Что можно сделать в такой ситуации и что это вообще за механизм такой может быть? Есть ли смысл что-то параллельно принимать, чтобы убрать боли или лучше окончательно отменить ципралекс?

не выпила заласту один вечер в субботу 10февраля, с тех пор я раздражительная и вернулась вечерняя тревога. Надо ад добавлять или в чем причина?
психотерапией занимаюсь.

спасибо! Доктор, расскажите пожалуйста, как идёт подбор лекарств, чисто по жалобам? или все же врачи пытаются понять, что нужно откорректировать, нужно ли влиять на дофамин, или больше на норадреналин или серотонин, учитывая не только жалобы, но и поведение пациента в жизни, его реакции на ситуации.

Здравствуйте! У меня депрессивно-тревожное расстройство с па.
10 лет была в лекарственной ремиссии на паксиле 20мг. Год назад случился рецидив. Поднимали дозировку, добавляли нейролептики, которые мне не подходили. Поменчли на селектру - все не помогало. В ноябре сменили на амитрптиллин
, 3 месяца прошло- не лучше. Поменяли на анафранил 125 мг.+ галоперидол - месяц пропила, ходила, как дурочка - не легче, па долбят.
Сейчас сменили на паксил 10 мг.(снова) + эглонил + клоназепам. На мое недоумение, почему снова пакс, ведь он перестал работать, доктор сказал, потому что был в моно.
Как Вы думаете, стоило остаться на анафраниле+галоперидоле еще или все же новая схема?