Вопросы Дмитрию и Анне

Анаприлин+феназепам+перитол. Это лучшее, что можно придумать от акатизии. Извините, не сразу заметил ваш вопрос.

Анаприлин безрецептурный?

Здравствуйте. Оставайтесь. Я вам уже приписал над аватарой слово врач, просто по правилам нашего форума дипломированные специалисты выделяются таким образом.

Я не против, если вы в подписи или как-то ещё будете рекламировать свою частную практику как врача психотерапевта. В психотерапии я так или иначе дуб дубом, больше по таблеткам. Да и во многих случаях очная помощь кардинально эффективнее заочной. У нас тут очень много москвичей.

Про себя:

Я не врач и никогда на врача не учился, вообще на медработника никогда не учился и в медицине никаким образом не работал.

Зато работала моя мама(была фельдшером). С детства меня окружали книги по анатомии, физиологии, специфические учебники по разным группам заболеваний (неврология, психиатрия, офтальмология, хирургия, гастроэнтерология, инфекционные заболевания и т.д.) и т.п.

Я всегда больше любил энциклопедическую литературу, чем художественную. Поэтому уже почти 25 лет занимаюсь медицинским самообразованием. В начале это были книги, но с 2001 года у меня дома появился Интернет, где самообразование получило новый виток.

Прошли годы, даже не знаю почему так получилось, но людям помогать я начал лет 5 назад, ранее это происходило на других форумах (главным образом пан-ат и психореаниматолоджи), а так же в социальных сетях. Но последние 2 года я помогаю на своём форуме, который создал своими руками и я очень рад, что сюда пришли люди. С каждым годом мой уровень вероятно растёт, так как я постоянно ищу новую информацию. Хвалить себя, знаю, что дело неблагодарное, просто хотел всё подробно объяснить.

Dmitriy, Дмитрий, может знаете о таком препарате, как ЭРЕСПАЛ. Пьем от бронхита третий день. Сегодня с утра появился легкий тремор пальцев рук. Возможно ли это из-за взаимодействия с психитропами( литий , ламиктал, зипрекса и крошка ципралекса)?И может стоит бросить пить, по назначению надо еще минимум 2 дня.

Это преувеличение. Бензодиазепины очень безопасны и очень эффективны. Их эффект развивается прямо вот сразу, если в вену - через считанные секунды отпускает тревога, дереал и т.п.

Кто эти разы считал? Ну бред конечно. От опиатов зависимость и толератность развивается быстрее и значительно сильнее.

Многие люди отменяя бензодиазепины вообще не чувствуют никакого синдрома отмены. Если снижать дозу постепенно, то большинство ничего плохого не почувствует. Тут правильнее говорить даже не об абстинентном синдроме, а о синдроме рикошете, но он развивается при резкой отмене высоких доз, которые человек употреблял очень долго. Происходит отскок тревожной симптоматики. Она возвращается на какое-то время даже сильнее, чем была до(но это недолго длиться). И то это не всегда и не у всех.

Короче, если снижать под конец дозу очень плавно, то проблем почти всегда удаётся избежать.

И сильнее АД эффект. Но слабее как антиманик?

5. серотонин + норадреналин. А что если золофт + страттера?Мы как то уже юзали феварин+страттера. Успешно.

2 Амбулаторный частный детский психиатр у нас хороший. Лучший в Москве. Он считает что бар 2, со слабовыраженной гипоманией. Три года у него, никаких кризисов не было.

Дмитри! Сочетаются ли симбалта+кветиапин+вальдоксан?

люди посоветуйте что пренимать панические атаки страшные я понатуре социофоб и очень тяжело схожусь слюдьми а тут нужно на собеседование я там с ума сойу сос

Каков Ваш вердикт? Буду очень благодарна.

Здравствуйте Дмитрий и Анна. Помогите, пожалуйста, с лечением депрессии. Принимаю золофт 100мг. Диагнозы местных врачей, к которым обращалась - тревожно-депрессивное расстройство, депрессия. Когда консультировалась у доктора Горбатова ещё на бесплатном его форуме, он мне ставил апато-заторможенную депрессию. Сменила уже несколько препаратов, ни один не давал стойкого улучшения, состояние нестабильное - то получше, то опять плохо, но ни один врач из тех, у кого лечилась, не назначал мне нормотимиков. Я уже потеряла надежду на улучшение, но жизненные обстоятельства заставляют меня вновь искать возможность улучшить свое состояние. Уже не один месяц читаю ваш форум, для стабилизации настроения и усиления антидепрессивного действия часто рекомендуете ламотриджин. Как вы думаете, могу ли я начать его принимать, чтобы стабилизировать переменчивое состояние и усилить антидепрессивный эффект?

В общем-то всё хорошо, ни анемии ни гипотиреоза нет. Это нужно было исключить на всякий пожарный.

Значит дальше план растить кветиапин и остаться на дозе 600 мг/сут, при этом добавить ламотриджин. Параллельно прикрываться феназепамом.

Уважаемые знатоки, сколько нужно пить кветиапин в дозе 300 мг, чтобы он проявил свой активирующий эффект, а то месяц уже пью, а активации как не было, так и нет.

Здравствуйте Дмитрий и Анна. Помогите, пожалуйста, с лечением депрессии. Принимаю золофт 100мг. Диагнозы местных врачей, к которым обращалась - тревожно-депрессивное расстройство, депрессия. Когда консультировалась у доктора Горбатова ещё на бесплатном его форуме, он мне ставил апато-заторможенную депрессию. Сменила уже несколько препаратов, ни один не давал стойкого улучшения, состояние нестабильное - то получше, то опять плохо, но ни один врач из тех, у кого лечилась, не назначал мне нормотимиков. Я уже потеряла надежду на улучшение, но жизненные обстоятельства заставляют меня вновь искать возможность улучшить свое состояние. Уже не один месяц читаю ваш форум, для стабилизации настроения и усиления антидепрессивного действия часто рекомендуете ламотриджин. Как вы думаете, могу ли я начать его принимать, чтобы стабилизировать переменчивое состояние и усилить антидепрессивный эффект?

Сменила уже несколько препаратов

Dmitriy, теоретический вопрос:
Пациент начал принимать миртазапин моно 30 мг. Что станет с либидо?
1 - улучшится, 2 - ухудшится, 3 - без изменений.
До приёма мирта проблем с либидо не было.

Спасибо, Дмитрий, огромное. Так и сделаем. А клинический анализ Вас не смущает? М.Б., доктор что-нибудь скажет по этому поводу?

lyolik писал(а):
Dmitriy, теоретический вопрос:
Пациент начал принимать миртазапин моно 30 мг. Что станет с либидо?
1 - улучшится, 2 - ухудшится, 3 - без изменений.
До приёма мирта проблем с либидо не было.
Обычно либо 1, либо 3.

2 - это редкость, атипичная реакция на препарат. Значит человеку неповезло и его индивидуальная реакция на данный препарат отличается от таковой для большинства других пациентов.

сдавали ли вы анализы на проверку железодифицитной анемии

Какие это анализы и как себя проявляет эта анемия?

Дмитрий! Как лучше сойти с труксала:сразу и не спать несколько ночей или лесенкой. Труксал понижать,а кветиапин растить со 100?

Дмитрий, Добрый день. У меня вопрос по миртазапину. Пью неделю по 15мг. Имею депру с расстройством сна больше в виде ранних пробуждений. Так вот, за неделю сон особо не улучшился. Такие же пробуждения как и были. Дим, это нормально? Или надо подождать? Или может он мне не подходит раз не сплю. Хочу услышать ваше Дима мнение.

И еще такой момент многие форумчане пишут о развитии лекарственной зависимости к миртазапину, особенно в плане сна. Якобы с него невозможно сойти в принципе. Так ли это на самом деле? Буду благодарна за ответ.

Добрый всем день!

Мне 42 года, у меня БАР 2, смешанное состояние,
то есть у меня одновременно присутствуют оба компонента беспокойство и депрессия.

Утро:
Денибан 50мг
Лирика 150мг
Ламиктал 100мг
Карболитий 150мг

Днём:
Лирика 150мг

Вечером:
Лирика 150мг
Ламиктал 100мг
Карболитий 150мг


Как известно в таких случаях нельзя пользоваться антидепрессантами, это раскачивает манию(беспокойство в моём случае).
Конечно я это перепроверил на практике включив в лечение ципралекс 2,5мг.
Результат не заставил себя долго ждать и через 3 дня появилось бешаное беспокойство,
поэтому пришлось сразу убрать ципралекс.

Литий добавил неделю назад и беспокойство конкректно уменьшилось,
но через 3 дня депрессия сильно ухудшилась. Литий в крови не мерил,
но в прошлые разы на этой дозе было 0,3 , воды пью много.

На данный момент у меня твёрдая депрессия и немного беспокойства.
Беспокойство конечно очень неприятно (испуг), контролирую его валиумом.

Работать очень тяжело. Как справиться с депрессией не знаю.
Врачи хорошие, но тоже не знают, наблюдаюсь у них постоянно.

На литие 600мг и значением 0,6 в крови становился как зомби.

Антидепрессивным действием обладают некоторые нейролептики в малой дозе.
Они как раз показаны при сочетании депрессии и беспокойства.
Поэтому вчера добавил Абилифай 2мг на ночь(я очень чуствительный).
Сегодня депрессия немного отошла, но пока рано о чём говорить,
может быть эффект плацебо.

Помогите, пожалуйста, кто может советом как убрать депрессию и
держать беспокойство под контролем и чтобы голова тоже сображала

Как известно в таких случаях нельзя пользоваться антидепрессантами

Поэтому вчера добавил Абилифай 2мг на ночь(я очень чуствительный).
Сегодня депрессия немного отошла

Карболитий - это, насколько я понял, карбонат лития. 300 мг/сут. У вас почки медленно работают? Какова концентрация лития и какова скорость клубочковой фильтрации(высчитывается из уровня креатинина в крови, в инете полно онлайн-калькуляторов)?

Денибан, погуглил, да это же амисульприд. А амисульприд это заоблочный пролактин и совершенно необоснованный препарат при БАР.

Его бы сменить на что-то более адекватное. На кветиапин, оланзамин, арипипразол, азенапин.

Так что, что касается нормотимиков: вы пробовали вальпроевую кислоту и окскарбазепин(или есликарбазепин) ?

Антидепрессант вам конечно нужен, но лучше для начала разобраться с нормотимиками. Далее, вам хорошо идёт лирика? Устраняет тревожность? По вашему сообщению не похоже. Бензодиазепины надёжнее. Валиум вы в каких дозах пьёте и как долго?

потом пить выбранную схему годами(при БАР лечение именно такое, чаще всего многолетнее, порой и пожизненное).

В общем, ваше лечение пока что - это какое-то бездумное метание вслепую из стороны в сторону. Нужно выстраивать всё чётко и последовательно.

валиум пью по надобности 20 капель

боялся выйти на лестничную площадку

Дмитрий вы могли бы обьяснить почему "бездумное метание вслепую" и главное как с вашей точки зрения должна быть окончательная схема, хотя бы приблизительно.Какой следущий шаг для меня? Спасибо большое!

Литий 300 (концентрацию вы ведь мерили ДО приема утренне дозы?)

Диазепам пусть так и будет, от случая к случаю(но всё же напишите мне сколько в этих 20 каплях мг будет).

Кстати, какой у вас индекс массы тела?

20 капель это 0,7мг. Буду пользоваться чаще и не терпеть беспокойство.

Значит двигаюсь к:
Литий 300мг
Ламотриджина 200мг
Лирика 450мг
Абилифай 5мг
Понадобиться время, я резких действий не люблю, доберусь до цели, отпешусь.

Да, ламотриджин - это отличный вариант при вашей симптоматике. Так же возможно золофт стоило бы заменить на препарат группы СИОЗСиН(венлафаксин, дулоксетин). Есть ещё вариант добавления к золофту бупропиона или иксела.

Так же обязательна проверка кое каких анализов: ОАК(клинический/общий анализ крови с лейкоцитарной формулой), ТТГ, Т4св., ферритин. Это поможет исключить такие распространённые причины слабости, как гипотиреоз и железодифицитную анемию(особенно часто эта проблема бывает именно у женщин).

В таком случае далее нужно идти по пути не смены препаратов, а построения противорезистентной схемы из нескольких препаратов, принимаемых одновременно.

Дайте мне, если не сложно, ссылку на описание в интернете того жидкого диазепама, что вы себе капаете. Что-то мне не верится, что 0,7 мг могут вообще как-то подействовать на взрослого человека(это совсем ничтожная доза, многократно ниже нижнего края терапевтического окна). Думаю, что скорее всего вы что-то напутали. Может 7мг?

При приеме седалита в дозировке 600мг в сутки надо какие то анализы контролировать?

И для чего сдают на литий?

Периодически тут встречаю фразы типа "мне не хватает дофамина" или "у меня избыток серотонина", ..... А как это узнать, чего не хватает и надо добавить препаратами? Анализы какие-то?

Скажите, пожалуйста, если заходить на антидепрессант (Плизил) повторно,но в профилактических целях, то дозировку нужно соблюдать и время захода такую же ,как и при лечении заболевания в первый раз?

И что с побочками будет, если сейчас я не в неврозе и тд. Будут сильнее,слабее, может не будет вообще?

Olgamos писал(а):
Периодически тут встречаю фразы типа "мне не хватает дофамина" или "у меня избыток серотонина", ..... А как это узнать, чего не хватает и надо добавить препаратами? Анализы какие-то?
Таких анализов нет, в России то точно.

Dmitriy, добрый день! Появился стоматит. Помню что где-то читала в инструкции миртазапина про угнетение функции костного мозга и грипоподобного симптома - прекратить лечение и сделать анализ крови. Прекращать лечение не хочу. Может понаблюдать? Стоматит же может быть совпадением и появиться сам по себе? И потом я препарат принимаю не так долго, чтобы появлялись такие симптомы. Что посоветуешь?