Вопросы Дмитрию и Анне

[/url]
ТТГ да уже скидывал.
Просто из опробованных АДов(ципралекс, велаксин, имипрамин), наиболее выраженный эффект был на велаксине и минимум побочек(единственное седация), имипрамин на низких дозах активировал, убирал тревогу, фобии. На средне-высоких дозировках(выше 100мг) сухость во рту не выносимая. Ну и по половой системе оч сильно бил, утренний тестостерон не давал о себе знать в виде ... И ангедония как была так и осталась. У нас в городе больше всего велаксина на складе аптека.ру(не реклама), в районе 200+ пачек пролонга, а иксела-ребоксетина нету, вообще. Тоесть в плане с велаксином можно не боятся что закончится преп. Просто интересует именно тот момент что дезипрамин это же метаболит имипрамина который отвечает за захват норадреналина, при котором не проявится такой ПЭ как апатия(забыл название короч серотониновая), которая заставила в свое время сойти с ципралекса.

Dmitry161, да, маленькую дозу имипрамина вполне можно добавить, вреда от неё будет не много.

Жаль, что иксела нет. Кстати, бупропион можно заказать на голдфарме, как и ребоксетин?

Пробовали ли вы ламотриджин, кстати? А атипичные антипсихотики? А миртазапин?

Как переносите кофеин?

__________________________________
Я не врач. Я никого не лечу и лечить не планирую. Ответственности никакой не несу. Всё что я пишу - лишь информация для размышления. Окончательное решение за вами и вашим врачом.


Просьба НЕ писать мне вопросы медицинского характера личным сообщением!

---------------------------------
Правила форума !!!
Отказ от ответственности

Дело в том что у меня присутствует тревога. Бупропион в плане того что добавить его? К велу? антипсихотики не пробовал, хотелось бы обойтись без них и найти основу - АД и уже дополнять. Ламотриджин так же не добавлял, по той же самой причине, ибо я могу не понять что дает что. С сегоднешнего дня начал 75мг вела с утра + 25мг мелипрамина + стрезам 50*3, пикамилон 50*3(по совету беккера стрезам и пикамилон). А кофеин может усилить мою тревогу, в таблетках он у меня есть но никогда не использовал его, ибо лучше я посплю, чем буду бодрый но не смогу выйти из дома.

В целом жалобы у меня на сильнейшую апатию ангедонию тревогу, по отдельности вел убирает тревогу и ангедонию но усиливает апатию(хотя я до 150мг только доходил), а имипрамин убирает апатию тревогу но ангедонию вообще не трогает, воротит от ютуба, просмотра фильмов да и вообще от всего, вместо этого я лазию по улице =) Хотелось бы получить это сразу вместе.

Dmitriy,
Живу в Германии.
Стала хорошо вставать по утрам(недели 4-5 если не больше)хотя связываю это с переносом время приёма кветиапина (на ночь 100 мг обыкновенного и в 14 00 400мг пролонга, раньше пила всё на ночь)
Засыпаю как всегда долго. Утром несколько раз просыпаюсь (уже 3-4 дня так)
Но и дел было больше обычного если честно...
А когда пить литий? Или это не имеет значения, раз он у меня пролонг?
Я недавно ушла с 600 мг кветиапина..недели 3 назад..зачем сама не знаю если честно..200мг на ночь было и я 100 сделала..

__________________________________
С 2014 квет.теперь только 50мг на ночь
с 02.2018 лам. 100мг
( 20.02.24 арипипразол- убрала совсем)
С 8.11.24 сертралин.100мг
Л-Тироксин


Доехала нормально, целую! Твоя крыша…

Dmitriy,
Невнимательность вот тоже повысилась..вопрос про сон не поняла.. (стал меньше с 23 -24 часов до 7-8 утра и я выспалась)
Повтаряюсь вот..хотя мысли не скачут кажется..

__________________________________
С 2014 квет.теперь только 50мг на ночь
с 02.2018 лам. 100мг
( 20.02.24 арипипразол- убрала совсем)
С 8.11.24 сертралин.100мг
Л-Тироксин


Доехала нормально, целую! Твоя крыша…

Спасибо, приняла, все норм.

Это зря. Смысла то в этом не было.

Возможно это и нарушило хрупкое равновесие.

Литий пить на ночь.

Бензодиазепины седативные тоже будут кстати, если у вас есть клоназепам или диазепам или ещё что-то.

__________________________________
Я не врач. Я никого не лечу и лечить не планирую. Ответственности никакой не несу. Всё что я пишу - лишь информация для размышления. Окончательное решение за вами и вашим врачом.


Просьба НЕ писать мне вопросы медицинского характера личным сообщением!

---------------------------------
Правила форума !!!
Отказ от ответственности

Dmitriy,
Хорошо , спасибо так и буду пить.
Нет, у меня кроме лития и кветиапина ни чего больше нет.

__________________________________
С 2014 квет.теперь только 50мг на ночь
с 02.2018 лам. 100мг
( 20.02.24 арипипразол- убрала совсем)
С 8.11.24 сертралин.100мг
Л-Тироксин


Доехала нормально, целую! Твоя крыша…

Дмитрий, неужели нельзя экспериментировать с дозами лекарств? Например, я хочу кветиапин уменьшить дозу до 300 мг, так как в инструкции написано, что как и при 300 мг , так и 600 мг-эффективность одинаковая.. А конвулекс хотелось бы снизить до 1000-1500 мг ...Мне бы вообще в идеале хотелось бы обходиться без медикаментов, ну или на минимальной поддерживающей терапии.. У меня и так дозы большие..Если возникнет резистентность к лекарствам, то растить дозу будет просто некуда

ПыСы.. как я поняла в моем случае точно хрупкое равновесие, так как сплю, то хорошо, а то не очень.. Чуть двину схему не так и сразу ухудшение сна..

__________________________________
Конвулекс-1500 мг, кветиапин-500 мг, сейзар -100 мг,

Здравствуйте!
Мне после отравления назначили(вернее,сама себе назначила) нифуроксазид.
Сочетается ли он с нашей фармой

кетилепт
флуоксетин
лирика/габа
феназепам
амитриптилин.?

Это неправда. Это только как антидепрессант без разницы, но как нормотимик, как антиманик, разница колоссальная.

Вы кажется не понимаете одну важную вещь, резистентность чаще всего "отращивается" не во время стабильного приёма терапевтических доз препаратов(такое бывает, но очень редко), а во время бездумных метаний от одного препарата к другому(от одних к другим), неоправданных или преждевременных отмен препаратов или же смен их доз.


Мне бы тоже хотелось(в идеале), но я понимаю что это малореально, поэтому и не рыпаюсь. Где он идеал вообще есть и где он достижим?


Сочетается.

__________________________________
Я не врач. Я никого не лечу и лечить не планирую. Ответственности никакой не несу. Всё что я пишу - лишь информация для размышления. Окончательное решение за вами и вашим врачом.


Просьба НЕ писать мне вопросы медицинского характера личным сообщением!

---------------------------------
Правила форума !!!
Отказ от ответственности

Где это такая инструкция? Разница колоссальная, это вообще как два разных лекарства - кветиапин 300мг и кветиапин 600. Нужно ориентироваться на назначение врача, если назначили 600, то переходить на 300 это равнозначно отмене и замене препарата на другой.

Пью мирапекс дней 5-6 по 0.25мг синдром беспокойных ног прошел. Стал энергичней, но сил особо не прибавилось. Иногда зрение слегка меняется. Больше ничего сказать не могу.
Габапентин хорошо помогает от тревоги и этого мерзкое ощущение дрожи и слабости в руках пропадает, но у меня уже слишком высокая доза. Чем можно заменить ГАМК-стимулирующие препараты ? Ну, кроме лирики конечно. Помогает идеально убирает тревогу нормализует самочувствие, но всего часов на 8.

__________________________________
- Скажите мне, по-вашему, у вас с головой не все в порядке?
- Ничего подобного, док, я — чёртов гений современной науки.
(с)

Купил сероквель по 25 мг, кетилепт минимальная дозировка 100 и сказали делить не следует. У меня вопрос, действительно ли не следует делить таблетки ? Прочитал, что они в какой то оболочке ...Просто хотел начать с малых доз. например 25 пополам... А вообще какова рекомендация по наращиванию дозировки, если конечно пойдет ?

Дмитрий и Аня, подскажите, почти всё вышеуказанное приобрелв, только л-карнитин не простой, а в комплексе с магнием.. Осталось только селен купить... Как теперь всё это богатство? ))) Всего по 1 таблетке в день-итого -5 таблеток.. Выпивать их сразу после завтрака или как то делить? Уже боюсь передозировки, так как с утра принимаю конвулекс -900 мг, кветиапин 300 и сейзар -100

__________________________________
Конвулекс-1500 мг, кветиапин-500 мг, сейзар -100 мг,

Аноним-ка, http://psy-ru.org/viewtopic.php?f=2&t=1 ... 70#p293913
Только цинк желательно принимать отдельно от еды, минут за 40 до или после.
Остальное без разницы: в любое время суток, с/после/без еды.

__________________________________
Я не врач

---- ---- ----
Правила форума !!!

SErgey, Делить, если это не сероквель Пролонг, можно совершенно точно.

Кетилепт 100 детиль можно и на 2 части и на 4, да хоть на 100 частей.

Вас дезинформировали или с некой целью, или из банальной глупости.

__________________________________
Я не врач. Я никого не лечу и лечить не планирую. Ответственности никакой не несу. Всё что я пишу - лишь информация для размышления. Окончательное решение за вами и вашим врачом.


Просьба НЕ писать мне вопросы медицинского характера личным сообщением!

---------------------------------
Правила форума !!!
Отказ от ответственности

Dmitriy, спасибо. Подскажите еще с какой дозировки начинать и как быстро ее наращивать ?

SErgey, ну скорость наращивания в зависимости от переносимости. ..............можно начать с 25 на ночь, потом(через 3-4 дня, или медленнее, если побочки будут мучать) 50... 100... 150... Такую дозу можно принимать однократно на ночь.

__________________________________
Я не врач. Я никого не лечу и лечить не планирую. Ответственности никакой не несу. Всё что я пишу - лишь информация для размышления. Окончательное решение за вами и вашим врачом.


Просьба НЕ писать мне вопросы медицинского характера личным сообщением!

---------------------------------
Правила форума !!!
Отказ от ответственности

Dmitriy,
Спасибо, начну помолясь с 25 ...

Мне помогает катадолон, подскажите лекарство с таким же действием.
NMDA-антагонист.
И еще мне помогает лирика и габапентин. Есть лекарства схожие с их механизмом действия?

__________________________________
- Скажите мне, по-вашему, у вас с головой не все в порядке?
- Ничего подобного, док, я — чёртов гений современной науки.
(с)

Loki, а в чем собственно проблема? Чем вас не устраивают катадолон, лирика и габапентин?

Классический NMDA-антагонист - кетамин(но его амбулаторно не применяют). Следующим идет мемантин.

__________________________________
Я не врач

---- ---- ----
Правила форума !!!

Лирика в моем городе пропала и еще цена и толлерантность. Габапентин тоже пропадает и вновь толлерантность. Может попробовать Амантадин? И большие дозы магния? Читал что он NMDA-антагонист. Кто знает дешевое лекарство с большим количеством магния сульфата?
Я его пил, странный эффект и большая цена. Не знаю как он мне поможет. А цена 2400.
P/s После кетамина идет фенциклидин, соль mxa, dxm и еще много его.

__________________________________
- Скажите мне, по-вашему, у вас с головой не все в порядке?
- Ничего подобного, док, я — чёртов гений современной науки.
(с)

Амантадин при тревоге вообще ни к чему. Большие дозы магния могут быть полезны лишь как дополнение к основному лечению. Эффект от них может и есть, но небольшой.

Бензодиазепины пробовали?

__________________________________
Я не врач

---- ---- ----
Правила форума !!!

Dmitriy, привет, я иногда принимаю Фен, когда совсем не получается заснуть (в среднем 1раз в неделю). Доза -1мг. Но мне кажется этого маловато. Если добавить до 1,5мг, не много ли получится?

__________________________________

Сергей, 1,5мг - совсем не большая доза. Если чувствуете, что 1 мг мало(я так понимаю хуже засыпается), можете смело увеличивать. Ничего страшного не случится.

__________________________________
Я не врач

---- ---- ----
Правила форума !!!

krakozyabr, да, именно, плохо засыпается. Ну тогда я попробую, во всяком случае, вернуться на единичку всегда можно!? Спасибо.

__________________________________

елки палки, 5 лет уже с депрой маюсь и в ПНД мне ставили реккурентную депрессию, а седня был у другого врача хорошего и он сказал, что скорее всего у меня БАР 2ого типа. Я честно говоря был немного шокирован, ибо никогда не думал, что у меня может быть БАР. Для меня это почти тоже самое, что признать у себя шизофрению. По крайней мере я так думал все время. Вот оказывается, почему у меня на велаксине были периоды бешеного подъема и прилива сил, а потом период ослабления(хотя в депру сильную уже не скатывался). Хотя может быть этот диагноз и несколько ошибочен, но пока он мне многое объясняет. Как думаете, этот БАР вообще вылечивается или всегда на лекарствах надо быть?

Мне еще сказал врач, что АДы при БАРе надо аккуратно выбирать, а больше всего это лечат нормотимики и нейролептики. Кароче теперь буду их принимать, хотя велаксин пока врач сказал оставить.

Он прав по сути.

Скорее второе. Хотя некоторым везёт оказаться в первой группе. Но для того чтобы это проверить, нужно уйти от лекарств, а такой пирует может потом привести к резистентности. Лучше не рисковать, ИМХО.

__________________________________
Я не врач. Я никого не лечу и лечить не планирую. Ответственности никакой не несу. Всё что я пишу - лишь информация для размышления. Окончательное решение за вами и вашим врачом.


Просьба НЕ писать мне вопросы медицинского характера личным сообщением!

---------------------------------
Правила форума !!!
Отказ от ответственности

Слушайте, а может у меня все таки не БАР? Просто я так понял, что это сильные перепады, когда слишком повышенное настроение, а потом слишком пониженное или депра. Так вот у меня до лечения, перед тем как я скатился в депрессию было из за расставания с девушкой слишком энергичность сильная, какое-то бешенство, а потом началась депрессия, которая так и продолжалась два года и никаких фаз слишком повышенного настроения и энергии у меня не было. Т.е. чисто была одна депрессия и апатия. А если бы у меня было БАР, то поидее должны были быть именно скачки такие, а их не было. Потом когда я начал принимать велаксин, то у меня действительно сильно повышалась настроение и была энергия, но если никаких трагедий в семье не было или стрессов, то резкой депрессией это хорошее настроение не сменялось, а при БАРе ведь должно было. Т.е. получается, что без лекарств у меня чисто депрессия, а с лекарствами повышенное настроение. А БАР ведь примечателен именно этими скачками. Может все таки мне поспешно могли БАР поставить?

Maximvrn, У моей дочери БАР и вызван он был приемом Адов, ранее никаких перепадов настроения не было. Просто разновидностей бар много, 5 точно.

Дима, добрый день!

Я лечу ПА принимая 75мг амитриптилина уже почти год.

Недавно в носу у меня обнаружилось какое-то новообразование. Нужно будет делать операцию. Сейчас собираю стандартный набор анализов: кровь/моча/ВИЧ/рентгены/флюрография.

Возник вопрос: что нужно знать и на что обратить внимание врачей при проведении операции при параллельном применении амитриптилина? Можно ли делать операции, принимая его? Или лучше дождаться завершения курса?

Labor спасибо за ответ. Но тем не менее. Я все же хочу более ясно понять БАР у меня или нет. Врач, который мне это сказал вроде опытный, некоторые здесь его знают. Но сказал он мне это после того, как я упомянул, что после отмены АДов у меня было сильно повышенное или даже агрессивное настроение, а потом резко начиналась депрессия. Хотя потом, если бы я снова лекарства принимать не начал, то у меня таких перепадов уже не было бы, а была только депрессия. А при БАРе такого вроде не должно быть. Поэтому я и хочу понять. Может врач все таки немного ошибся или у меня просто БАР какой-то другой. Или такие перепады это только для БАРа характерны? При депрессии или при других расстройствах их никогда не бывает получается?

Можно. Просто нужно предупредить об этом анестезиолога. Дать ему бумажку с чётко написанным наименованием препарата и дозой.

__________________________________
Я не врач. Я никого не лечу и лечить не планирую. Ответственности никакой не несу. Всё что я пишу - лишь информация для размышления. Окончательное решение за вами и вашим врачом.


Просьба НЕ писать мне вопросы медицинского характера личным сообщением!

---------------------------------
Правила форума !!!
Отказ от ответственности

При БАР 2 типа как раз обычно и бывает депрессия без всяких маний, могут только в острой фазе приступы повышенной энергичности проснуться. Насколько я могу себе представить процесс диагностики в психиатрии, основное отличие БАР2 от депрессии - это реакция на антидепрессанты. При БАР они если и применяются, то в депрессивной фазе и временно, а так нужны нейролептики и нормотимики. Причем в депрессивной фазе помогают достаточно серьезные нейролептики типа зипрексы, абилифая или даже флюанксола и другие сильные атипики, также от "энергичности" галоперидол помогает. А депрессивным из нейролептиков если что-то и помогает, то только кветиапин в дозе до 300мг, но обычно обходится подбором антидепрессантов иногда (редко) с добавлением нормотимика (ламиктал, литий).

ясно. спасибо что ответили. кароче плохо дело

только я не понял про диагностику БАРа и реакцию на антидепрессанты. Так какая реакция у меня должна на них быть? А то я так и не понял как все таки определить у себя БАР 2 типа?

Я вот поэтому и жалею, что всего через 2 месяца сменил венлафаксин на эсциталопрам.
Но просто он реально нифига не помогал. У меня там тревога была, что руки и картинка в глазах тряслась. В течении 10 дней после отмены транка все только ухудшалось. На 10-ый день такой дереал накрыл, что я обожрался транков так, что 2 дня после этого не помнил, а на 3ий день еще в глазах двоилось
Зато после того, как я начал пить эсциталопрам, буквально через неделю-две мне стало нормально и без транков.

Ламотриджин всегда пил 200мг и пью. Ну теперь хочу надежно закрепить на 10мг ципралекса и подключить психотерапию через время, пропить ад года 3, а потом отменить, если все будет хорошо.

Дмитрий, ответьте в личку плиз (((

Я не врач, имейте в виду :) Могу говорить на основании опыта лечения сына и других людей (знакомых близких и дальних) с БАР. Если у Вас БАР - то реакции на антидепрессант может либо вообще не быть, либо будет своеобразная - энергии прибавится, но все заморочки с тревогой, страхами и т.п. останутся. Причем прибавление энергии будт тоже временное - сначала появится, а потом опять уйдет и все вернется на круги своя. Причем так на разных антидепрессантах, хоть сильных (венлафаксин, амитриптилин) хоть мягких (эсциталопрам). Тогда в схему нужно добавлять нормотимик и нейролептик. При благоприятном течении БАР нейролептик при достижении лекарственной ремиссии можно отменить, но нормотимик остается пожизненно. Но часто и нейролептик пожизненно тоже приходится принимать.

labor, так получается АДы могут спровоцировать заболевание ? вот так пропишут и нарушат биохимию мозга

Тапчух, почитайте тут http://psy-ru.org/viewtopic.php?f=25&t=1368

__________________________________
Правила форума !!!

— Ничего не поделаешь, — возразил Кот. — Все мы здесь не в своем уме — и я, и ты, иначе бы ты сюда не попала.

почитал что то однозначно ответа не нашел . понятно только что если мозг здоровый и устойчивый ничего не будет но у таких людей и депрессии не бывает как болезни а остальное получается что АДы могут спровоцировать депрессивные эпизоды в биполярку .значит не врут про их вред .
вообще мне кажется что лучшее лекарство это транки -лет 40 назад не было ни АД ов ни прочей химии .был барбитал и бензодиазепин . им все и купировали .

Лучшее лекарство - это смерть, лечит от всего и сразу.

АД инверсируют в манию только если есть биполярное расстройство.
Транки мне тоже нравятся, но на бензо далеко на уедешь.
Вот на прегабалине... Возможно на нём можно далеко уехать.

прегабалин (он же лирика как я понимаю ) очень у многих выводит в толер за 2 недели и перестает работать даже в разовой дозе 600мг . у некоторых это растягивается на месяц -2 .в любом случае это недалеко.да и банально дорог он . кстати по сильно разнятся мнения по поводу синдрома отмены -от "вообще никакого " до "вполне жесткого " я спал на прегабалине около 1.5 месяцев после чего он перестал меня брать ,наращивать дозу смысла не было (читаем про почки ) ,недешево (хотя зависит от рецепта -у меня был на 75 мг ,поэтому даже 300мг это 4 капсулы )моментально опустошали коробку .возможно если был бы рецепт на 300мг то все было бы проще. как сонник он весьма спорен.
возможно как противотревожное и неплох

Здравствуйте Дмитрий! Я добавила в схему состоящую из ципралекса и кетелепта миртазапин.Стало больше энергии и повысилось настроение. Мне кажется что ципралекс тут вообще не нужен? Ведь я его пью почти месяц и результат появился только когда добавила митзатен. Еще вопрос: Как на этой схеме не набрать вес? Когда я была на одном ципралексе и квитиапине,похудела на парк кг,а тут потеря веса замедлилась.Может можно что то добавить чтобы метоболизм ускорить?

От него эффект только через месяц и появляется.
Не вздумайте убирать.

Хорошо,подожду.
А как я эффект почувствую?

неделю где-то пью сейзар 150. завтра планирую на 200 перейти. не слишком быстро?

__________________________________
БАР 2...плизил 10, ламитор 100

Боже, дай нам разум и душевный покой,
принять то, что мы не в силах изменить.
Даруй сил изменить то что мы можем,
и мудрость, чтобы отличить одно от другого.

мне одному кажется что вес это последнее о чем нужно беспокоится при приеме психотропов. вес регулируется СПОРТОМ и правильным питанием. не ДИЕТОЙ а правильным питанием. (это как в анекдоте 4 разных человека) .

Тапчух, привет,ты прелесть.Я тоже считаю,если тебе оччень плохо.то не до веса.я была в нормальном весе.но каждый день хотела умереть,ходила с потухшими глазами...Не,лучше бороться с весом но быть со здоровой головой..

Не знаю. А мне кажется, что есть люди реально предрасположенные к быстрому набору веса. У них только не с психикой, а с обменом веществ нарушения и любые мелочи могут на этот обмен влиять. Поэтому тем, у кого с обменом веществ в порядке, конечно легко говорить про спорт и правильное питание. Мне кажется, когда тебя прет как на дрожжах, то там уже спорт сильно не поможет или правильное питание. Хотя я конечно всеми руками за спорт и сам спортсмен, но не всегда это помогает, вот что я думаю.

кто знает,сероквель сам может вызвать апатию,лень,депресуху?

Очень маловероятно.

можно ли принять амелотекс (мексикам), если пью ципрамил? в инструкции написано, что при одновременном приеме с СИОЗС возрастает риск желудочно-кишечных кровотечений. кто пил?

__________________________________
Элицея 10 мг

Сон разума рождает чудовищ (с)

а может ли после приема одной таблетки седалита, минут через 20-30, повышаться настроение? Потому что мне кажется, что как я только его принимаю, то после этого какой-то подъем ощущается. Просто несколько раз уже ловил себя на такой мысли. Или просто совпадение?

Вита, у тебя может вызвать всё что угодно

__________________________________

Мне где то попадалась такая инфо , тоже пациенты писали, так что вполне возможно, а потом этот эффект пропадает?

Дмитрий и Анна выскажите , пожалуйста свое мнение по моему посту из темы http://psy-ru.org/viewtopic.php?f=25&t=1368

Это совершенно неважно, так или не так. Пациентов и их врачей должен волновать лишь вопрос долгосрочного эффекта лития, того, что будет держаться годами.

__________________________________
Я не врач. Я никого не лечу и лечить не планирую. Ответственности никакой не несу. Всё что я пишу - лишь информация для размышления. Окончательное решение за вами и вашим врачом.


Просьба НЕ писать мне вопросы медицинского характера личным сообщением!

---------------------------------
Правила форума !!!
Отказ от ответственности

Эрозивно-язвенные поражения ЖКТ есть? Боли в области желудка или пищевода?

Как долго и в какой дозе будет приниматься мексикам? Еесли недолго и доза небольшая, а ответы на вопросы чуть выше "нет", то не заморачивайтесь.

В противном случае, для перестраховки, вместе с мексикамом можно пить пантопразол 20 мг/сут.

__________________________________
Я не врач. Я никого не лечу и лечить не планирую. Ответственности никакой не несу. Всё что я пишу - лишь информация для размышления. Окончательное решение за вами и вашим врачом.


Просьба НЕ писать мне вопросы медицинского характера личным сообщением!

---------------------------------
Правила форума !!!
Отказ от ответственности