За последние пару лет я прочитал так много литературы, так много исследований в области психофармакологии, разобрал так много препаратов и схем, как препаратов первой линии при различных заболеваниях, так и офф-лейбл, чего, казалось бы должно было хватить на десять ремиссий. Но нет, удалось лишь потрогать ремиссию руками, но она из них улетела. Проблема в том, что я читал "с конца".
Сейчас я покажу вам статью, которую буквально на днях нашел случайно, которая открыла мне глаза на то, на что они открывались в течение лет и я лишь догадывался, что "наверно должно быть так", но конечно же ни один врач мне об этом не рассказывал, о них вообще не стоит, дабы не портить себе настроение.
Статья большая, но простая, в ней нет заумных слов, лишь основы без понимания которых выйти в ремиссию невозможно. Статья ответит на вопросы почему "препараты перестают действовать", за что это обзывают глупым словом "толерантность", которой там в принципе не может быть, расскажет какой должна быть цель лечения (да-да, все хотят в ремиссию, но у всех свои цели, забавно), как ремиссия должна ощущаться и как поймав, не потерять её.
(возможно не все это будет описано, я скопирую часть статьи, полную версию вы легко найдете на первоисточнике по простому поиску).Автор
Руслан Викторович, низкий поклон.
----------------------
FAQ по лечению депрессии и антидепрессантам для продвинутых пациентов.Этот гайд содержит универсальные базовые принципы по эффективному лечению любых видов депрессий с помощью антидепрессантов.
Он не призывает к каким-то действиям, а лишь обобщает мой личный опыт с 2014 года и основан на научном подходе к проблематике. В т.ч. из англоязычных источников. В любом случае не забывайте о необходимости консультации с профильным специалистом. Рассчитан он скорее на тех, кто уже проходил какую-то терапию антидепрессантами и уже имеет некоторый опыт и понимание их действия. Но при этом не получил от терапии достаточных результатов, и в данный момент ищет способы это исправить. Поэтому совсем очевидные моменты, вроде классификации антидепрессантов по типам и принципам действия я сознательно пропускаю для большей концентрации именно уникальной и труднодоступной для поиска обычного пользователя в недрах интернета информации. Возможно в будущем он будет дополнительно дополнен или расширен, если возникнет такой запрос.
Перед его публикацией, я попросил дать ему оценку со своей стороны двух практикующих врачей-психиатров. И они дали положительную характеристику о его полезности для продвинутых пациентов. В качестве базового ликбеза перед обстоятельной консультацией со специалистом, который бы мог сэкономить время врачу на многократное объяснение одних и тех же вещей. Давно и многократно описанных и изученных, но остающихся загадкой даже для годами сидящих на форумах пациентам. Также ссылка на него была отправлена некоторым наиболее авторитетным пользователям форума. Которым также хорошо оценили идею по написанию данного гайда и актуальность информации в нем.
Побудил меня на его написание встречающиеся в большом количестве на форумах сообщения о совершенно невообразимых “рецептах” приема препаратов и их “миксов”. Зачастую опасных не только для здоровья, но и для жизни. Отчего у меня, как фармацевта по образованию, начинают волосы шевелиться на голове
<Конкретный яркий пример, решил не публиковать, чтобы не смущать написавшего его пользователя. Важно лишь то, что таких примеров совершенно несовместимых сочетаний препаратов в рамках самоназначения огромное множество на тематических форумах. От некоторых комбинаций причем были даже описаны летальные исходы>Сильный антидепрессант с другим сильнейшим препаратом, да еще третьим сильным препаратом зашлифовал человек. Такое может привести и к инсульту. Спасло только то, что человек неправильным лечением уже “сжег” все свои рецепторы (похожий эффект бывает при наркомании и называется фармрезистентностью). К сожалению, для него теперь любое лечение даже самыми сильными антидепрессантами будет очень малорезультативно. И исправить это уже будет ой, как непросто, даже опытному врачу.
Такое самолечение и форумное экспериментаторство просто-напросто
ОПАСНО ДЛЯ ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЯПосмотрите на ютубе фильмы с наркоманами, 5 или 10 лет отказавшихся от наркотиков. Вы явно заметите что все они очень грустные. Потому что возможности организма по самовосстановлению не безграничны. Более того, годик таких экспериментов по “лечению депрессии советами с форума” запросто приведет если не в могилу, то к злокачественному нейролептическому синдрому и инвалидности. Но есть и другой путь к эффективной и успешной терапии, который вы можете пройти со своим лечащим врачом вооружившись знаниями из этого небольшого ликбеза. Если вам удобнее читать в формате PDF - внизу будет прикреплен отдельный файл с этой статьей. Надеюсь он окажется полезен как вам, так и вашим знакомым и товарищам по терапии. Можете публиковать его совершенно бесплатно и делиться с теми, кому на ваш взгляд это необходимо.
Именно огромная и стабильная масса шквала повторяющихся таких сообщений на тематических форумах. С плачевными экспериментами форумчан над своим здоровьем, мотивировало меня сесть за написание данного гайда. Я надеюсь что этот текст обережет вас от необдуманных экспериментов над своим здоровьем и жизнью. которые как правило стабильно проходят с отрицательной эффективностью. Но даст четкие рамки что стоит делать, а чего не стоит, объяснит базовые принципы терапии антидепрессантами. Чем спасет многим форумчанам нервы, немалые деньги, а самое главное - это здоровье. В данном гайде будут рассмотрены вопросы терапии обычными, доступными в аптеке антидепрессантами т.н. первой линии. Помимо этого задуман его расширенный вариант, с рассмотрением терапии самых сложных случаев с которым не справляются доступные в РФ средства. Резистентных апато-астенических и анергических депрессиях специальными мощными антидепрессантами ИМАО.В интернете есть огромное количество статей, от википедии, до медицинских пабликов вконтакте, но содержащих как правило самую общую информацию. С другой стороны есть множество специализированной литературы на сотни страниц, где все моменты связанные с терапией разобраны максимально подробно и досконально сухим научным языком. Но кто из обычных людей, станет настолько углубляться?
Идея этого гайда - поделиться именно самым ценным из практического опыта, который был получен за последнии 10 лет. В максимально концентрированной форме понять, что помогает в
успешной и эффективной терапии, а что лишь навредит. Доступным и понятным языком для обычного человека. Вы можете воспринимать этот FAQ как подготовительный этап, перед обращением к специалисту для составления плана лечения.
Депрессия и 2 ее типаВажно различать, с чем связано ваше подавленное состояние. С любыми внешними факторами как: стресс, расставание, потеря близких. Либо же это постоянное естественное состояние вашего организма, которое с вами много лет. Не все люди рождаются с одинаковыми от природы “настройками”, у некоторых просто генетически заложен меньший уровень выработки организмом влияющих на настроение нейромедиаторов. Важно это понять, и принять себя таким, какой вы есть. Со всеми допущенными природой недостатками. Если в первом случае антидепрессанты назначаются временным курсом чтоб облегчить состояние. То во втором, при т.н. эндогенных депрессиях, вам показан их ПОЖИЗНЕННЫЙ прием. Если вы многолетний завсегдатай разделов форумов про антидепрессанты - то это скорее всего как раз ваш случай.
На самом деле очень странно, что такая важная новость всегда проскакивает где-то мимо и остается незамечена и непонимаема очень многими.Возможно врачи не хотят шокировать сходу пациентов такими подробностями, ожидая что со времени они поймут это и сами. (Да и не всегда при первом приеме можно говорить уверенно об диагностике именно эндогенной депрессии). Поэтому многие подвержены мифу, дескать достаточно полгода попринимать препарат - а потом с него “слезть” чтобы продолжить жить счастливо но уже без таблеток. Из-за этого происходит частое наступание на одни и те же грабли.
Вместо постоянного приема того препарата, который вроде бы подошел. Пациент почувствовав улучшение его бросает. Ему становится плохо - он бросается к нему вновь. А он уже перестал действовать также как ранее. АД очень непредсказуемы и с ними к сожалению такое нередко бывает. . Тогда человек бежит снова к своему психотерапевту в поликлинике и на форум, чтобы найти новый препарат, посильней. И с ним же в итоге повторяется та же история. Пока в конечном итоге он не приходит к сильнейшей лекарственной невосприимчивости (резистентности), которую пробивают только самые сильные препараты вроде ИМАО.
А мог бы просто спокойно свой курс продолжать пить первый. И в ус не дуть, прыгая как белка в колесе.
Как определить эндогенная у меня депрессия или нет?
Если вы грустный более 2х лет без особых на то внешних причин, или вы пробовали более 2х раз антидепрессанты но после их отмены все симптомы снова возвращались - то эндогенная. Сама природа создала вас грустным. Хорошая новость в том, что это можно не только исправить, но и зафиксировать ваше отличное самочувствие на длительный срок (измеряемый годами). Плохая новость в том - что эндогенная депрессия это болезнь можно сказать генетическая, и полностью излечить ее невозможно. При отмене препарата вы вернетесь в свое изначальное состояние. И даже есть риск - что еще худшее, в случае неправильного лечения по форумным советам, как в примере выше.
Как правильно принимать антидепрессанты при всех типах эндогенных депрессий?
После подбора подходящего препарата (что уже удача) принимать его следует ТОЛЬКО длительными курсами. Продолжительность которых ограничена тем временем, пока препарат помогает и от него нет делающих невозможным прием побочных эффектов (например аллергии). Каждое прерывание курса лечения - это серьезный риск того, что возобновить его не удастся. Очень часто АД(антидепрессанты) значительно теряют эффективность если был прекращен их прием. А иногда и вовсе перестают работать. Поэтому ТЕРАПИЯ (в отличии от игры в русскую рулетку на форуме) - это всегда ЧЕТКИЙ ПЛАН лечения, составленный для вас специалистом, которого вы придерживаетесь. Если план удачный - то многие годы, меняя просто схемы лечения.
При грамотном приеме, по четко разработанной схеме лечения, эффективность будет близка к 100%. При неправильном (например по советам на форуме от людей далеких от медицины и фармацевтики) - потратив в 2-3 раза больше денег, получите лишь краткосрочный половинчатый успех, а то и процентов на 30%. Плюс серьезные побочки, а возможно и проблемы со здоровьем на всю жизнь. В чем мы можем убедиться на любом тематическом форуме. На самом деле пролистав форумы у меня иногда волосы встают дыбом от некоторых советов “доброхотов”, а также их отчеты об экспериментах над своим здоровьем и психикой. Которые неопытные пользователи, далекие от медицины, принимают за практическое руководство по саморазрушению.
ГОМЕОСТАЗ! (БОЛЬШИМИ БУКВАМИ) Сейчас внимание, очень важно! Возможно это будет самое важное, что вам нужно прочитать и понять о принципах ЭФФЕКТИВНОЙ терапии любыми антидепрессантами ( в том числе ИМАО). Непонимание этого базового принципа, встречающееся в 90% постов на форуме, ставит жирный крест на вашем фармакологическом лечении еще до его начала. Превращая его в безумною попытку заставить ехать машину быстрее, откручивая у нее на ходу колеса и пробивая дырки в бензобаке. Один такой пример обсуждения из ветки про Парнат (Транилципромин) я выложил выше.
Для начала, гомеостаз - это стремление организма всегда возвращаться в исходное предопределенное генетически состояние. Организм - он как качели. Если вы пытаетесь расшатать от рождения вам данную настройку, он будет всячески этому сопротивляться. Если с помощью препаратов вы поднимаете концентрацию допамина в мозгу, например уменьшая активность разрушающего его фермента моноаминоксидазы(МАО) - организм в ответ мгновенно открывает предохранительные клапаны и снижает выработку своего допамина. А этот нейромедиатор между прочим, наиглавнейший в терапии апато-астенических депрессий, он и дает нам чувство мотивации и счастья.
Гомеостаз - это ключевой принцип, понимание которого позволяет эффективно проходить лечение антидепрессантами. И это именно та причина, по которой вы перебирали кучу препаратов один за другим, и ни один не помог. Явление гомеостаза напрямую связано с явлением лекарственной резистентности. Чем больше мы стимулируем организм извне - тем сильнее он угнетает выработку своих собственных нейромедиаторов настроения: серотонина, норадреналина и дофамина. Соответственно вы принимаете следующий препарат, который должен расшевелить систему. Но шевелить уже особо нечего, т.к. выработка собственных моноаминов организмом угнетена до минимума. Поздравляю, у вас появилась резистентность на антидепрессанты. И до решения этой проблемы начинать приём любых препаратов имеет мало смысла.
Любое лечение эндогенной депрессии - это всегда попытка перегнать процесс гомеостаза и сделать его как можно более медленным и предсказуемым. План терапии и схемы леченияЭто второй наиважнейший момент(после гомеостаза), усвоив который вы уже наполовину пройдете путь к успешной и эффективной терапии и счастливой жизни. Не препарат, а именно правильная СХЕМА терапии им, гарантирует вам избавление от депрессии и счастливую полную сил и энергии жизнь на годы вперед.
Правильная схема и план лечения - это 50-60% успеха ВСЕГО ЛЕЧЕНИЯ!! Еще 25% это сам препарат, остальное - нефармакологическое лечение, привычка делать зарядку, вовремя спать. В это может быть сложно поверить, но всего лишь 25% успеха дает удачный выбор препарата! И даже самый лучший препарат, если его принимать бестолково, не только не поможет но и навредит. Это можно прекрасно проверить, почитав сообщения людей годами впустую прыгающими как белка по всем препаратам, в поисках “волшебного”. А его-то и нет!
Даже самый лучший и крутой препарат можно обернуть себе не во благо, а наоборот. Это как очень острый нож, которое требует крайне аккуратного обращения с ним. Детям играть и экспериментировать с ним не стоит. Но хирург скальпелем может сделать операцию и принести пользу. Самое главное точно знать - что и как делать. Перво-наперво вам стоит отказаться от форумных игр в рулетку со своим здоровьем и законом. Метаясь от одного препарата к другому по рекомендациям форумных “знатоков”, хаотически добавляя себе препараты в опасные для здоровья и жизни миксы. Так вы откручиваете колеса у своей машины на ходу. И не надо быть большим экспертом по машинам, чтобы понять к чему такая тактика приведет. По итогам присутствия на тематических форумах, могу сказать совершенно точно. Результат у 99% таких экспериментаторов всегда стабильно отрицательный на промежутке в несколько лет.
Разогнав машину без колес, на несколько месяцев они конечно могут получить незначительный эффект и облегчение. Но в конце ОБЯЗАТЕЛЬНО падают в пропасть. Либо организм просто перестает реагировать на любое лечение, так как такими гонками они “убили” себе рецепторы. И стали по сути наркоманами в ожиданиях ломки. В моменте от резкого скатывания вниз при отказе от препаратов (которые не работают итак, но стоят очень дорого). Иногда с давлением за 200 уезжают на неотложке. В менее экстремальных случаях - просто без пользы сливают деньги в унитаз, получая взамен в основном одни побочки.
На самом деле удивительно, какой ерундой порой занимаются наши дорогие форумчане. Нет ничего более затратного и бесполезного - чем прием антидепрессантов, не имея плана и схем лечения на ближайшие пару лет. Народ покупает какие-то индийские дженерики, славящиеся своей бесполезностью и побочками, в надежде сэкономить. Но лучшее что с таким подходом можно получить - это результат на 25% и кучу опасных побочек. А главное - безвозвратно утерянное здоровье такой сомнительной “экономией” на предварительной консультации со специалистом. Который мог бы составить вам грамотную схему лечения, и вести вас с поддержкой в процессе. И если в случае с Парнатом и Нардилом это хоть как-то объяснимо буквально штучным количеством специалистов имеющих опыт работы с ними. То применительно ко всем другим препаратам это нельзя никак объяснить кроме легкомысленности, безответственности и надежды на русский авось. Это настоящая глупость и бег хомячка в колесе без надежды из него выпрыгнуть.
Вывод: эффекта даже от более слабого препарата, но принимаемого согласно клиническим рекомендациям, можно добиться лучшего чем проглотив банку Нардила “на пробу” безо всякого курса и плана. От одной банки будет даже намного больше вреда, чем пользы.
Лекарственная резистентностьПрыгая с препарата на препарат по советам на форуме - вы “убиваете” чувствительность своих рецепторов и угнетаете систему выработки моноаминов. Продолжая в таком духе несколько лет, можно получить прекрасный бонус - лекарственнорезистентную депрессию. Т.е. которую уже невозможно будет вылечить ничем и никак. Кроме самых радикальных методов вроде ударов током по мозгу, пока вы находитесь в медикаментозной коме (электросудорожная терапия). За этим вам уже прямая дорога к доктору. Гилёву на форуме. Только он сможет тут помочь когда лекарственная терапия бессильна)) А без препаратов ваше состояние станет еще и устойчиво хуже чем было до этого. Оно того не стоит.
Как же все-таки грамотно принимать антидепрессанты?
Самый главный и универсальный совет - со специалистом, который его знает. Например доктор Резников рассказывал в своем паблике что лет 10 назад некоторые его советские коллеги не знали что такое Ципралекс, т.к. никогда его не назначали. А это меж тем один из самых назначаемых в мире антидепрессантов СИОЗС самой базовой, первой линии терапии. С другой стороны, психотерапевт в поликлинике имеет лимит на ваш прием в 15 минут, а за лекции про гомеостаз и лекарственную резистентность ему никто не доплатит. Этим занимаются только специалисты на форуме в разделе “Консультация у специалиста” и при записи на личный прием. Поэтому будет нелишним самому понимать каких принципов будут придерживаться в вашем лечении. Чтоб самому их по незнанию не нарушить.
Процитирую себя от 2020г:
Минимальная продолжительность курса любого препарата - 3-4 месяца. И только если за 3-4 месяца у вас вообще нулевой результат. Или побочки опасные для здоровья. Только тогда можно отменять препарат и менять его. Во всех остальных случаях (в т.ч. терпимых побочках вроде тревог, сбивчивостей мыслей, слабой потенции) - принимаем препарат максимально долго, пока он работает. Желательно всю жизнь. Тут работает принцип: от добра добра не ищут.
Второе правило - каждая отмена препарата усиливает резистентность к любым следующим. И добавляет очки в копилку тяжести депрессии. Десять раз разные блистеры по пачке попробовали - на этом и заработаете неизлечимую никакими препаратами резистентную депрессию.
Вывод: самый главный наш враг - это нетерпение. Начинать курс лечения следует придерживаясь стратегии титрования дозы.
Стратегия титрования дозы.Наша цель - найти терапевтическое “окно”, в котором препарат уже действует на вас хорошо, но достаточно плавно чтобы избежать побочек. При этом не скатиться в гипоманию. Когда пару недель вы чувствуете себя суперменом, а потом приезжает психиатрическая неотложка и упаковывает вас с острым психозом. Общий принцип этой стратегии простой: начинать прием следует с минимальной дозы, указанной в инструкции не менее 14 дней. А потом постепенно повышать ее минимальными шагами, но ни в коем случае не чаще чем раз в 14 дней. Антидепрессанты начинают свое действие с задержкой в 2 недели, поэтому весь эффект от принятой сегодня дозировки раскроется не раньше чем через 2 недели. Начав прием с 2 таблеток, а через недели решив что они слабо на вас действуют, добавив еще 1, а потом через недельку вторую - вы можете совершить очень большую ошибку в своей жизни. Поймав гипертонический криз, от увеличенной за короткое время вдвое дозировки.
Терапевтическое окноНужно запастись терпением, обычное дело когда вы начинаете чувствовать значимый эффект от препарата только на второй, а то и третий месяц приема. Это и есть выход на терапевтическое окно.
Идеально - держаться на нижней его границе, когда препарат купирует все симптомы вашей депрессии процентов на 75-80%. С этого момента вы - эквилибрист. Ваша цель удержаться на качелях со своим гомеостазом в этом положении максимально долго как сможете. Грубо говоря у вас теперь есть определенный запас керосина в самолете, на котором вы должны пролететь как можно дольше. При этом гомеостаз постоянно и неизбежно будет тянуть вас к земле. Снижая восприимчивость к препарату. У вас есть кредит счастливой жизни с высокой мотивацией к действиям, который ваш организм вам дал взаймы. Но гомеостаз как ответственный кредитор обязательно этот кредит заберет. Так что надо постараться не попасть в долговую яму и не растерять весь капитал в один миг.
Ошибочной стратегией будет обрадовавшись первоначальным успехам “поддать газку” от души, до высот эйфории и гипомании. Помните что вы занимаетесь лечением, а не аптечной наркоманией и поиском кайфа. Так вы быстро выскочите на максимальные дозировки. Которые через небольшое время перестанут действовать на вас. Но оставят побочки, причем за огромные деньги на таких дозах, потраченные впустую. Правильная стратегия - лететь как планер на одной высоте, экономя керосин. А при снижениях - так же медленно возвращаться на первоначальную высоту. Очень важен самоконтроль, многим сложно сдержаться когда концентрированное счастье так близко. Но надо.
Говоря предметно - выйдя на терапевтическое окно, находитесь в нем, и ни в коем случае самовольно не добавляйте дозу. Организм сам вам даст возможность это сделать месяца через 4-5, снизив ответ на препарат. Вот тогда-то дозу и поднимите. И так до тех пор, пока доза не повысится до близкой к максимальной. Может быть это произойдет через год или два, тут все зависит от организма и того насколько плавно летели. Что делать при выходе на максимальную дозу? Тут тоже есть методики ее возврата к минимальной и “перезагрузки” гомеостаза. Но это тема отдельного обстоятельного разговора.
Вход
Регистрация
Правила форума
Поиск
?
Ты покажи, обмозгую. 
.gif "Однако!")
А почему полуголых не ищешь? Как так-то? 
